Retina:

1 Metode de examinare:
A examinri funcionale subiective:
-explorarea simului cromatic
-explorarea acuitaii vizuale
- exploradea cmpului visual
B examinri funcionale obiective:
-electroretinograma
- potenial evocat visual
C examen obiectiv al fundului de ochi:
-oftalmoscopia: este o metod obiectivde examinare a fundului de ochi,se bazeaz pe
principiul focarelor conjugate, ochiul examinatorului este aezat n aceeai surs de
lumin,deci n focarul conjugat.Aceast metod permite observarea fundului de ochi
atinci cnd mediile oculare sunt transparente.se utilizeaz dou tehnici de
examinare:direct i indirect.Metoda direct este cea mai utilizat,permite obinerea
unei imagini drepte,directe a fundului de ochi.Metoda indirectpermite obinerea unei
imagini rsturnate a fundului de ochi,bolnavul fiind plasat n faa examinatirului la 1
metru distan,iar cu o lentilde 13 d plasat n faa bolnavului se focalizeaz lumina cu
ajutorul unei oglinde concave n ochi.Imaginea obinut este de 13-14ori mai mare dect
cea real,astfel nct se pot observa mai bine detaliile retinei.Oftalmoscpia poate fi
practicat prin filtre de iterferen:lumina aneritr,are o putere mai mare de penetrare,
lumina galben-verde,pentru aprecierea ramurilor vasculare, lumina roie,pentru
evidenierea pigmentaiei.
- biomicroscopia fundului de ochi;se practic interpunnd ntre sistemuloptic al
biomocroscopului fie lentila Hruby,fie o lentil de contact Goldmann cu trei oglinzi,fie
lupe Volk de 78D sau de 90D.ceast examinare permite precizarea detaliilor pe suprafee
mici,la nivel de amplitudine mare,n vedere panoramic. Se pot realize seciuni ale
retinei.
-oftalmodinamometria permite determinarea valorilor presiunii n artera oftalmic,
corelat cu presiunea sangvin general i cu cea intraocular,permite orientarea asupra
unor anomalii ale circulaiei carotidiene.Metoda se practiccu ajutorul unui aparat numit
oftalmodinamometru imaginat de Baillart.
-angiografia cu fluorescein:se gazeazpe injectarea fluoresceinei 5sau 10%
intravenos,cu posibilitatea nregistrrii fotografice a ntregului arbore vascular retininian
i coroidian.
. ecografia ocular, are aplicaii n explorarea patologiei oculare i orbitare. Este foarte
util n diagn pozitiv i diferenial al unor patologii retiniene primare sau secundare, mai
ales dac mediile oculare sunt opoacifiate. Prin metoda A se utilizeaz doar intensitatea
ecourilor, prin metoda B sau metoda bidimensional,undele reflectate de esuturi sunt
reprezentate pe ecran sub form de puncte luminoase,iar intensitatea lor este
proporional cu energia ecourilor.
2 Patologia retinei:

A Afeciuni vasculare ale retinei.

A1 Obstrucia arterial retinian_
-este un accident dramatic din cauza tipului arterial terminal al retinei
- ischemia care se produce duce la degenerescena celulelor ganglionare i a axonilor lor.
- obliterarea arterei principale n jurul lamei criblate debuteaz brusc, cu cecitate
unilateral,eventual doar percepie luminoas prezent
- pupila este in midriaz,refle fotomotor abolit, att direct ct i consensual
-oftalmoscopic retina este edemaiat,de un alb lptos,iar n centru la nivelul foveei,se
constat cireasa macular, datorit vizibilitii coroidei de la acest nivel
- papila este palid
- arterele retiniene sunt foarte nguste,filiforme,uneori cu curent granulos prezent
- angiografia arat sediul i natura obstacolului
- uneori obliterarea poate interesa doar ramuri ale arterei centrale a retinei,iar simptomele
depind de teritoriul interesat.
-etiologia;-:spasm arterial,-embolia, -tromboza sau mecanisme intricate
- spasmul arterial survine la tineri, pe baz vasomotorie i vegetativ, sau la subieci cu
hipertensiune arterial,arterioscleroz,toxemie gravidic.Uneori spasmele pot fi
declanate de intervenii terapeutice,sau diverse intoxicaii.Uneori spasmul cedeaz
spontan sau sub tratament cu revenirea acuitaii vizuale.
-embolia arterial poate avea origini n leziuni ateromatoase ale inimii sau aortei,emboli
infecioide la o endocardit latent,emboli reumatismali de la vegetaii cardiace n
reumatism articular acut i traumatici, de tip embol grsos sau gazos.
- tromboza arterei se datoreaz obliterrii lente sau progresive printr-o endocardit
obliterant.Se produce mai des la hipertensivi i aterosclerotici, la nivelul locului
ptrunderii arterei oftalmice n nervul optic,sau la nivelul lamei ciuruite.
- prognosticul este nefavorabil,
- tratamentul este de urgen, cu scopul: ndeprtarea obstacolului, favorizarea formrii
colateralelor, protejarea straturilor retiniene pn la restabilirea circulaiei
Se adm: trombolitice cu urokinaz sau streptokinaz
- spasmolitice i vasodilatatoare local sub form de inj retrobulbar cu cu atropin 1%,
pentoxifilin, nitroglicerin, papaverin, novocain 1% intravenous
- medicaie osmotic cu scopul reducerii edemului retinian, sub formde perfuzii cu
manitol
- treatment de lung durat pentru diabet zaharat, anomalii ale metabolismului lipidic,
status cardio- vecsular, al stenozei carotidiene
A2 Obstruci venoas:
- corespunde ntreruperii circulaiei retiniene de ntoarcere
- survine pe un teren vascularizat anormal.: arterioscleroz, stenoz i ocluzie a
caritodelor interne, hipertensiune arterial, diabet zaharat, hiperlipidemie, flebite i
periflebite.
- Este un accident mai puin dramatic ca cel al obstruciei arteriale retiniene, dar se
poate complica n evoluie
- Factori etiopatogenici: staza vascular,alterri ale pereilor vasculari, tulburari
hemodinamice.
- Glaucomul cr simplu este un factor favorizant prin staza cr venoas de la nivelul
capului nervului optic
- Simptome. scderea acuitii vizuale la 0,1-0,2, brusc
- Oftalmoscopic: papil edematoas,hiperemic, hemoragii la suprafa,hemoragii de
toate tipurile, pe tot fundul de ochi, vene foarte tortuoase,dilatate, parial acoperite de
hemoragii, exudate albe,vtoase, care sunt procese ischemice degenerative.
- Angiografia : n timpul venos altera tarata extravagarea fluoresceinei
- Dac este interesat numai o ramur venoas, simptomele depind de localizare. Cea
mai frecvent localizare este cea superotemp
- Evoluia. Uneori spre ameliorarea treptat a acuitii vizuale, dar pot aprea
complicaii ca neovascularizaia retinian, hemoragii recidivante, glaucoma sec
hemoragic,
- Tratament: local: vasodilataie, prin inj retrobulbar cu vasodilatatoare
- -dizolvarea trombusului cu trat trombolitic, anticoagulante,
antiagregante plachetare, influenarea modif inflamatorii vasc prin corticoterapie
- Tratamentul sechelelor se face prin panfotocoagulare laser pentru reducerea
neovaselor retiniene i iriene.

B Afeciuni degenerative ale retinei:

-degenerescenele retinei sunt afeciuni care presupun un proces degenerative al
neuronilor retinei, cu etiologii multiple.
-pot fi afectate celulele cu conuri sau cu bastonae,astfel pot fi; Retinopatia pigmentar
sau degenerescenta tapeto-retinian periferic
-apar n primii ani ai copilriei, transmitere cu caracter ereditar, autosomal-recesiv,si
evoluie cronic, astfel c la vrsta adult duce la cecitate.
-clinic, se caracterizeaz prin aparitia precoce a hemeralopiei i a hesperanopiei, adic
imposibilitatea orientrii n ntuneric, cu meninerea normal a acuitaii vizuale n primele
faze,ca mai apoi aceasta s scad.
- cmpul vizual se reduce treptat concentric,aprnd initial un scotom inelar care se
mrete, iar n fazele finale se pstreaz un camp tubular de 5-10 grade.
- bolnavii se orienteaz treptat tot mai greu noaptea apoi i ziua.
- vederea culorilor este alterat iniial n axul albastru-galben, apoi i n cel rou-verde.
- electroretinograma este modificat, sub normal, apoi abolit.
-aspest oftalmoscopic: migrri pigmentare ale epiteliului pigmentar sub form de
aglomerare de pigment, cu aspect de osteoblaste n regiunea ecuatorial, aspect
galben.murdar al fundului de ochi.
- strmtorarea calibrului vascular retinian, decolorarea papilei nervului opric, modificri
ale vitrosului cu degenerescena acestuia, modificri ale maculei
- anatomopatologic se constat degenerescena progresiv a neuroepiteliului retinian, cu
migrearea specific de pigment.
- prong este rezervat, cu evoluia spre cecitate
- tratament: terapeutic vascular,cu adm retrobulbar de vasodilatatoare,
vitaminoterapie, terapie hormonal, cu adm de corticosteroizi, hormoni melanofori,
chirurgical, pentru creterea circulaiei la nivelul maculei.
C Dezlipirea de retin;
- este o afeciune ocular grav, care are un potenial ridicat de cecitate, a crei
prognostic este influenat de precocitatea descoperirii i de tratament.
- se caracterizeaz prin separarea celor dou foie embrionare ale retinei,adic a
epiteliului pigmentar i a membranei lui Bruch pe de o parte, ,i a restului retinei pe de
alt parte.
-exist dou categorii: secundar, care apare secundar dup :traumatisme
perforante,uveite anterioare i posterioare, retinopatia proliferant, tumori coroidiene,i
dezlipire de retin primitiv,care apare fr o cauz aparent..Leziunea iniial este
rupture retinian, dezinseria la ora serrata,sau gaura retinian, cu formsau localizare
variabil,aprut pe un teren particular:miopie forte,ateroscleroz,degenerri periferice
ale retinei. Prin aceast leziune iniial,ntre cele dou foie ale retinei se insinueaz lichid
subretinian,determinnd bombarea retinei.
-subiectiv. apar modificri ale cmpului visual corespunztoare zonei fretiniene dezin
serate, amputarea cmpului respective.
- defectul visual se poate accentua n timp cu scderea acuitii vizale.
- oftalmoscopic: proeminen retinian cenuie vluritsau mobil, cu vase mai nchise la
culoare,vase care fac cot la marginea proeminenei.
- tratament:n funcie de forma clinic, pentru formele secundare,este tratament etiologic.
Pentru formele primitive, tratamentul este doar chirurgical. Se indic un repaus absolute
de 3-4 zile preop, adic proba de decubit, apoi se ncearc blocarea rupturii retiniene
princerarea unei leziunide coroidit cicatricial, iar favorizarea realipirii retiniene se face
prin apropierea ei de peretele scleral prin tehnici de nfundare scleral,sau compresiune
intern prin injectarea intravitrean dev aer steril , ulei de silicon, sau gaz mai greu dect
aerul.
- prong este rezervat, recuperarea funcional fiind n mare msur dependent de
interesarea sau nu a zonei maculare.
D Tumorile retinei:
Retinoblastomul:-este o tumoare malign, o proliferare de celule de origine
neuroepitelial.
- etiologic,este o afeciune cu transmitere genetic, afecteaz copii ntre 2-4 ani.
- Este unilateral
- Simptome;apare clasicul ochi amaurotic de pisic,adic prezena unui reflex alb-
glbui , sau apariia unuistrabism convergent unilateral,cataract unilateral,
hipertensiune intraocular cu sau fr buftalmie,hipemuniolateral
- Oftalmoscopic seconstat:mas tumoral boselat, alb,cu vase de neoformaie,
uneori cu dezlipire de retin sec , vizibil la ecografie.
- Evoluia este rapid, n patru stadii
- Diagn diferenial se face cu; fibroplazia retrolental, uvaitele copiilor, dezlipirea de
retin primar,
- Prong depinde de precocitatea dian i de tratament
- Tratamentul este; n primele stadii se impune enucleaia globului,n stadiul 3 i 4 este
necesar exenteraia orbitei.
E Manifestri retiniene n boli generale:

E1 manifestri retiniene n boala hipertensiv:

evolueaz concomitant cu manifestrile generale i pot fi stadializate astfel:
- Stadiul 1: angiopatie retinian hipertensiv, apare o reducere a calibrului arterelor,
vene ceva mai dilatate, tortuozitate mai accentuat a venulelor
- Stadiul 2: angioscleroz retinian; arterele i venele retiniene au local, la nivelul
ncrucirii , o teac adventiial comun. Apare o ngustare a venei ncruciat de
arter,semnul lui Gunn, este datorat sclerozrii peretelui arterial, care pierde
transparena i mpiedic vizualizarea venei la nivelul ncrucirii.. Poate s mai apar
datorit modificrilor organice din peretele vascular aspest de arter n srm de
cupru, sau de argint. Concomitent apar i modificri ale venelor, ca tortuoziti, mai
ales cele dinzone perimacular
- Stadiul 3; retinopatie hipertensiv:asocierea la semnele din stadiul anterior i
complicaii ale esutului retinian.: hemoragii n flacr,exudate albe, vtoase, edem
retinian n zona maculei, ca steaua macular.
- Stadiul 4: neuroretinopatie hipertensiv: apar n plus semen de suferin a capului
nervului optic, cu edem papilar, hemoragii la suprafaa nervului.
Tratamentul este cel al bolii hypertensive.
E2 Retinopatia diabetic:
- reprezint manifestarea retinian a microangiopatiei diabetice
- depine de vechimea i tipul diabetului, de variaiile glicemiei
- simptome:tulburri de vedere
- semne clinice vasculare:dilaterea capilarelor retiniene,obszrucii capilare,
microanevrisme, modificri ale vaselor mari,neovacsularizaie retinian
- semne clinice tisulare: hemoragii clasificate n
intraretiniene,preretiniene,intravitreene, exudate uscate, exudate moi, edem retinian
glioz i retracie retinian.
- Complicaii:tromboze venoase, neovascularizaie retinian, irian, hemoragii repetate
n vitros sau pe retin, glacom neovascular secundar.
- Prevenirea; echilibrarea corect a diabetului
- Tratament. Medicamentos pentru troficitatea peretelui capilar sau venos:
tarosin,rutozid,doxium,antiagregante plachetare i chirurgical ca panfotocoagularea
retinian, vitrectomie sau tratamentul dezlipirii sec tracionale de retin.