Deficiene LP 13

Tulburri De Static Ale Antepiciorului

1. Halus Valgus / Angulaia Razei I (monturile)
Este o deformaie evolutiv a halucelui, asociat unor leziuni osoase, musculare i sau capsulo-ligamentare.
La Niv Scheletului - Se observ o deviaie lateral a falangei proximale, pronaia halusului i o deviaie medial
a primului metatarsian, +- formarea de exostoze (formarea de os n afar articulaiei) pe capul primului
metatarsian. n ce privete structurile capsulo-ligamentare, se observ o distensie, o alungire a elementelor
fibroase situate medial n paralel cu retracia celor laterale fixnd astfel deformaia.
La Nivel Muscular Muchiul abductor al halucelui se poziioneaz la niv plantar i i pierde aciunea anti
valgus pstrnd doar o aciune de flexor al halucelui. Flexorul scurt i adductorul halucelui migreaz lateral i
prin contracie accentueaz deformarea. Flexorul lung i extensorul n contracie simultan accentueaz
deformarea halucelui deja deviat.suferina afecteaz mai frecvent n mod sexul feminin n 80 %.
Printre factorii favorizani se numr:
- nclmintea strmt cu vrf ascuit
- Toc nalt
- Dar i lungimea halusului
- Prezena unei deviaii preexistente de deviaie metatarsul-varus ( din cauza nclmintei scurte)
- Picior plat valgus
Afeciunea se poate datora i unor factori congenitali.
Tratamentul Este la nceput preventiv i etiologic dar toate formele de talus valgus evolueaz cu durere i
ipotenta funcional, fapt ce necesit tratament chirurgical.
Tehnicile Chirurgicale Utilizate - Permit relaxarea primului metatarsian printr-o seciune longitudinala care va
permite toate deplasrile pieselor scheletale. Se poate asocia n 9 din 10 cazuri, osteotomia falangei proximale a
halucelui. Se mai recomanda artroplastie de diferite tipuri. Pt pacienii tineri osteotomia bazei primului
metatarsian sau diverse alte tehnici intervenionale (sunt citate 150 de tehnici chirurgicale). n interveniile de
mai mic amploare se recomand exostectomie (ndeprtarea ezostozelor). Secionarea elementelor capsulo-
ligamentare retractate,ntinderea elementelor interne relaxate. Fiecare dintre aceste tipuri de intervenii
beneficiaz de o schem de reeducare specific.
Tratamentul chirurgical, trebuie asociat unui tratament chirurgical al deformaiilor asociate ale metatarsienelor,
ale grifei degetelor (hiprfelexiei degetelor sau ale metatarsalgiilor) principiul pe care se bazeaz aceste intervenii
fiind:
- Reinstaurarea unei poziii corecte ale tuturor segmentelor care formeaz antepiciorul.
Kinetoterapie i mijloace asociate
n cadrul tratamentului preventiv i conservator se recomand:
- Termoterapia asuplizanta i antalgica cu bai de parafin i fango.
- Masaj global al piciorului localizat la nivelul articulaiilor metatarso falangiene ale degetului mare.
- Electroterapia antalgic i anti inflamatorie
- Exerciii corectoare ale altei deformaii primitive sau favorizante (calcaneus valgus, Picior plat sau
convex)21 taiee! 25.15
- Mobilizri pasive zilnice ale halucelui n sensul coreciei
- Exerciii izometrice ale abductorului halucelui de flexie/extensie realizate cu benzi elastice
- Bandaje strnse la nivelul primului metatarsian pt a mpiedica adductia acestuia
- Exerciii pt tonifierea peronierului lung
- Electrostimulare a abductorului Halucelui
- Reeducare muchilor interosoi i lumbricali
- Corecie prin ortezare a marginii interne a piciorului
- Utilizarea de orteza stabilizatoare pe timpul nopii pt a menine alinierea metatarsienelor cu falangele
- Utilizarea de nclminte corespunztoare adaptat.
Dup interveniile chirurgicale se urmresc recuperarea unei bune mobiliti a razei I
- Sprijinul i rularea corect a ntregii plante
- Prevenirea adducie piciorului
- Lupta mpotriva edemelor prin:
o Crioterapie (pung de ghiat, masaj cu ghea nainte de fiecare edin de kineto
o Posturarea antidecliva
o Mobilizri ale ntregului membru inferior executate pasiv i apoi activ
o Masaj de drenaj limfatic
o Exerciii de respiraie cu inspir amplu care s favorizeze ntoarcerea venoas.
 - Mobilizri pasive i pasivo-active ale degetului operat prin utilizarea de benzi elastice
- Din ziua a doua, flexie/extensii active ale degetelor, repetate zilnic.
- Mobilizri active i pasive ale art talo-crurale i subtalare.
n zilele 3-4:
Se introduc i se menin o perioad mai ndelungat, trecerea progresiv la ortostatism cu ncrcarea
membrului inferior, corectarea poziiei piciorului operat fr a ncepe de acum rularea plantei.
Se recomand mers cu nclminte cu talpa rigid iar rulajul corect v fi introdus treptat
Flexii/extensii ale degetelor mpotriva unei rezistene progresive
Mobilizri progresive actio-pasive ai apoi pasive pt a fi mai ample minim 15 min, ex care se vor repeta
din or n or. Se vor alege exerciiile pe care pacientul le poate executa singur.
Ziua 12
Mobilizarea activa i pasiv trebuie s se apropie de amplitudinile normale n acest moment ncep i
micrile de abducie i adducie.
Tipuri de exerciii:
Prehensiuni cu degetele
Ridicarea pe vrfuri cu ncrcarea progresiv a piciorului operat dezechilibrri succesive atero-
posterioare
Saptamana a 4 a - Sunt permise toate exerciiile de tonifiere muscular pt toi muchii piciorului: flexori extrinseci
ai degetelor n general.
Pacientul este capabil s execute toate exerciiile de corectare a mersului pe teren variat. Exe de echilibru i de
dezvoltare a proprio-receptiei pe placi cilindrice sau sferice.
Prog trebuie s fie continuat minim 2 luni i s fie urmat de un prog de micri de ntreinere a noii articulaii pe
care pacientul l va urma i la domiciliu. n caz de intervenii ample care necesit imobilizare, se recomand o
ghiat gipsata meninut pn la consolidare 2 luni.
Halus Varsu - Deformare destul de rar care const ntr-o nclinare important a halucelui ctre medial. Ea poate
s fie cel mai frecvent congenitala sau ctigat (n urma unei cure prea dure a unui halus valgus.
Tratamentul este chirurgical constnd n artoplastie simpl sau n protezare.
Qintus Adductus (al cincilea degete)
Tratamentul Este similar tratamentului halus valgus dar n sens opus.
Halus Flexus - Este o deformaie a degetului mare care const ntr-o ascensionare a primei falange a halucelui
nsoit de hiper flexie n art inter-falangian. Se asociaz des cu exostoze la niv capului primului metatarsian.
Cauza poate s fie paralitica (poliomielita) sau tulburare de static pt compensarea unei deformaii congenitale
sau ctigate.
Tratamentul este etiologic i const n exerciii de corecie a tulburrilor statice iar kinetoterapia poate fi introdus
de la nceputul evoluiei. Dac se temporizeaz kt, tratamentul devine obligatoriu chirurgical. La debut se
recomand termoterapie i masaj decontracturant a piciorului
- Exerciii pt tracionarea pasiv i activ a esuturilor retractate
- Exerciii pt corecia mersului i a statului piciorului.
Metatarsalgii
Reprezint dureri ale regiunii mematarso-falangiene, resimite i descrie de pacieni, n special pe fata plantara a
epifizelor distale ale metatarsienelor, ele pot fi neurologice, vezi sindromul de canal tarsian,
- Osoase
- Cutanate
- Veruci plantare (negi)
- Reumatisme (poliartrita reumatoida , vezi i piciorul reumatoid)
- Vasculare maladia (buerger, raynaud)
Metatarsalgiile Statice - Sunt cele mai frecvente i se datoreaz unor dezechilibre ale sprijinului anterior ce
antreneaz o supra ncrcare global sau localizat la niv anumitor capetelor metatarsiene. Hiper presiunea
capito-tarsiana, poate determina diverse leziuni asociate, btturi, caloziti. Se mai disting diverse dezechilibre:
- Sindromul de insuficient a primei raze plantare cu orizontalizarea primului metatarsian
- Metatarsianul halucelui scurt
- Degete n hiper flexie sau n ciocan
- Osteocondrita a metatarsianului I
- Osteocondrita metatarsianului III
- Sindrom de hiper presiune la niv primei raze fapt ce duce la halus rigid i suferina a oaselor sesamoide.
- Sindrom de supra ncrcare total a sprijinului anterior (tot sprijinul pe raza metacarpian)
 - Rigidizarea art tarso-metatarsiene i alterarea prilor moi plantare muchi, tendoane, aponevroza
plantare.
- Picioarele echin sau scobite cu grifa digitala i hiper flexia degetelor sunt cele mai incriminate n acest
tip de tulburri.
Kinetoterapia
- Scurtarea de bandaj elastic i i de talonete ortopedice, adaptate fiecrui e=dezechilibru
- Masaj decontracturant a piciorului
- Termoterapie i electroterapie antalgic
- Mobilizri active i pie ale tuturor art piciorului
- Tonifiere muscular prin lucru activ dinamic i izometric a muchilor intrinseci a piciorului flexori
adductor scurt, flexorul comun al degetelor.
- Exerciii pt asuplizarea tendonului ahiliean i pt aponevroza plantara
- Reeducare proprioceptiva i reeducarea echilibrului i corectarea mersului
- Exerciii corectoare pt deformaiile asociate si daca este necesar scdere ponderal
Pacienii trebuie s poate nclminte fr toc sau de max 3 cm, respectnd dimensiunile antepiciorului i s nu
fie mai strns dect trebuie. nclmintea se evalueaz rugnd pacientul s mite degetele n pantof.

KINETOTERAPIE FUNCIONAL