PO SEAP 4 F2

CERERE ATRIBUIRE POZIII DE CATALOG PREPLTITE

Ctre: Agentia pentru Agenda Digitala a Romaniei

n atenia: Biroul Facturare

Operatorul economic S.C. ZET PLANNING S.R.L. cu sediul social /domiciliul n localitatea
SEBIS strada CRISULUI nr. 45 bl....-...........sc......-......et....-.......ap.....-....... sector........-..........cod
potal.......................................judeul ARAD ara ROMANIA cod de nregistrare fiscal
(C.I.F.)36652897, nr. de nregistrare la ORC/Registrul asociaiilor i fundaiilor/Registrul societilor agricole
J2/1295/2016, cont bancar RO46 RZBR 0000 0600 1899 9149 deschis la banca RAIFESSEN BANK Ag. INEU,
posesor al unui certificat digital valid, solicit prin prezenta activarea dreptului de a publica n catalogul
electronic din SEAP un numr de....5(cinci)........... poziii de catalog.

x Plata a fost facut cu O.P. nr............1..........din data 22.06.2017 n sum de 11.90 lei.
Plata se va face la casieria AADR prin chitan prezentnd acest formular completat.

Bifai csua corespunztoare modalitii de plat. Dac se alege varianta de plat prin virament
se vor completa i datele referitoare la plata respectiv.

Reprezentant legal
DATA
22.06.2017 Zbrcea Mihai
.
Semntur

tampil

*SE COMPLETEAZ DE CTRE AADR

Biroul Facturare

S-a achitat cu ............................nr. .............................. Factura nr. ..................din data..........................

din data........................semntura................................

Not: Formularul cererii este valabil doar n formatul pus la dispoziie de ctre AADR i se va ncadra ntr-o singur pagin completnd
cmpurile puse la dispoziie. Dac plata se face la sediul AADR se folosete acelai formular. Toate cmpurile sunt obligatorii. V rugm
s nu aducei modificri textului.

Datele dumneavoastr personale sunt prelucrate de ctre AADR, potrivit notificrii nr. 9794, n conformitate cu Legea nr.
677/2001, n scopul implementrii i operrii sistemelor informatice i de comunicaii ce furnizeaz servicii destinate
guvernrii prin mijloace electronice. V putei exercita drepturile de acces, de intervenie i de opoziie n condiiile Legii nr.
677/2001, printr-o cerere scris, semnat si datat, trimis pe adresa AADR.

Ediia 1 Revizia 6