Anexa nr.

CERERE-TIP DE ACORD DE PRINCIPIU PENTRU FINANARE

(Se completeaz toate rubricile n limba romn, prin tehnoredactare.)
Subsemnatul/a/Subscrisa:
Denumirea societii comerciale SC........................................................................................-D
Adresa........................................................................................................................................
Telefon......................................, Fax.................................., E-mail..........................................
Data nregistrrii societii comerciale......................................................................................
Numrul de nmatriculare la Oficiul Registrului Comerului....................................................
Codul fiscal........................................................................
Codul unic de nregistrare.................................................
Cont................................................................, deschis la banca...............................................,
solicit acordarea AFN ............. lei............, reprezentnd .............% (maximum 50%) din valoarea total a
proiectului....................... lei din care credit ......... lei i / sau aport propriu........ lei

Cod CAEN aferent activitii principale ...................................

Cod CAEN aferent proiectului ..................................................
Locaia implementrii proiectului(adres, telefon, fax): .....................................................
Persoana de contact: .........................., telefon ..........................

Reprezentantul legal/mputernicitul operatorului economic

Numele....................................................
Funcia.....................................................
Semntura................................................ Data semnrii...........................................
tampila
NOT!
Reprezentanii OTIMMC pot discuta cu solicitanii toate sau doar o parte din elementele acestei cereri, dar
le este interzis s completeze cererea n locul acestora.
n cadrul Programului vor fi acceptate numai cererile-tip de acord de principiu pentru finanare care sunt
completate n mod corect, orice modificare a coninutului acesteia fa de varianta publicat pe site, anex la
ghidul solicitantului, atrgnd dup sine respingerea de la finanare.

Declar pe propria rspundere c activitile pentru care solicit finanarea prin prezentul program nu fac
obiectul altui program de finanare de minimis n anul bugetar n curs i c voi raporta anual, pe o perioad de
3 ani, ctre UMCR din cadrul OTIMMC efectele participrii la Program, conform prevederilor din ghidul
solicitantului.
Declar pe propria rspundere c toate informaiile furnizate i consemnate n prezenta cerere sunt corecte i
complete i neleg c orice omisiune sau incorectitudine n prezentarea informaiilor n scopul de a obine
avantaje pecuniare este pedepsit conform legii.

Semntura autorizat i tampila solicitantului tampila

Numele ..........................................
Semntura .......................................
Data semnrii ...................................