Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Alungirea Coroanelor Fizionomice Folosind Etaloane Estetice Chu Si Evaluare Vindecarii Latimii Biologice
Alungirea Coroanelor Fizionomice Folosind Etaloane Estetice Chu Si Evaluare Vindecarii Latimii Biologice
Materiale si metode
Un total de 15 pacieni sntoi sistemic care necesit crown-
lungirea n raport cu dinii frontali maxilari selectat dintr
Departamentul de ambulatoriu al Colegiului Dental JSS si
Spitalul, afiliat
la JSS Universitatea Mysore, Karnataka, au participat la acest
studiu clinic din martie 2013-mai 2015.
1
n scopul de a efectua o intervenie chirurgical coroanei
lungire n aceast studiu a fost de a asigura
furnizarea de structura dintelui suficient pentru a
facilita plasarea unei marje de restaurare , astfel nct
aceasta nu ncalc lime biologic i , prin
urmare , restaurarea nu numai estetic zmbet dar ,
FIG.4 inconjurarea osoasa linia marginala
de asemenea , o restaurare de lung durat.
FIG.preoperativ
2
FIG.12 pozitia marginii gingivale dupa 3 luni soluie de adrenalin. Chu calibre estetice [13] (ecartament
Design studiu: Un total de 15 pacieni au fost selectai dup Proporia, Crown lungire gabaritul, Gabaritului Sondare) (Hu-
iniial terminarea primei faze terapiei Friedy Inc., Chicago, IL) au fost utilizate pentru a
parodontale. Ancheta a fost efectuate n conformitate cu efectua coroana lungirea. Primulecartament de sondare a fost
cerinele "Declaraia Helsinki "[11]. Protocolul de studiu a fost folosit pentru a efectua os sondare. Dup ce limea
aprobat definite aici de ctre Consiliul de revizuire biologic a fost determinat, limea dintelui raportul
instituional (IRB), Colegiul stomatologic JSS i Spital, o lungime a fost determinat cu gabaritul Chu proporie [Tabelul
instituie afiliat Universitii JSS, Mysore. Pacienii care au \ Fig-5]. Opritorul incizal a gabarituluiproporia Chu a fost
primit o scurt descriere a studiului, i n scris scrisoarea odihnit pe marginea incizal a dintelui. Fiecare cod de culori
consimmnt informat a fost obinut de la toi pacienii. site - band n bra orizontal corespundea aceeaiband de culoare
urile selectate au fost mprite n trei grupe: (1) situri tratate codificate braul vertical. Banda roie a stat pentru lungimea
(TS): Site - uri de pe dini selectate pentru coroan- i limea incisivii centrali, galben pentru caninii si albastru
lungirea; (2) alaturat (AS) site - uri: site - pentru incisivii laterali. n funcie de variaiile de dimensiune
uri interproximale care au mprit o suprafa apropiat dinte individuale, a fost mutat fie o band n sus
cu Directiva pentru dinte tratat; (3) neadiacente (NAS) site - (pentru dinti mai mari) sau o band n jos (pentru mai
uri: site uri interproximale la distan din dintele tratat. mici dini). n cazul n care benzile de culoare codificate nu au
coincis cu existente proportii dinte, un diagnostic de lime la
parametrii clinici: lungime discrepan a fost ajuns la. n continuare, s - au
Toate msurtorile au fost standardizate stabilit puncte de sngerare ca Ghidat de Ecartament Chu-
utiliznd Stenturi acrilice personalizate cu caneluri i proporie [Tabelul / Fig-6]. Conic gingevectomy extern a fost
nregistrate pe un UNC- 15 sond (Hu-Friedy) i rotunjit realizat pentru a atinge lungimea ideal coroanei
la cele mai apropiate de 0,5 mm printr - un un singur anatomice [Tabelul / Fig-7,8]. O
examinator nu legate de studiu. Exerciii de calibrare au fost grosime lambou complet a fost reflectat,
efectuat pe 10 pacieni cu dou seturi de citiri efectuate ntr - i Chu biologice periogauge a fost utilizat pentru a realiza
o dou interval de o or de ctre un singur adecvat midfacial clinice i lungimea coroanei biologice
examinator. Evaluarea a fost fcut de ctre un surs simultan ca
independent,i intraexaminer reproductibilitate s - a acesta a avutun midfacial prestabilit Msurarea dentogingival
constatat s fie de 90%. Urmtorii parametrii clinici s - au de 3 mm. Codurile de culoare pe scurt braul ajutat la
nregistrat la sase site - uri determinarea lungimii coroanei clinice i cele de pe
(meziovestibular, midbuccal, distobuccal i mesiopalatal, pala braul mai lung reprezentat lungimea coroanei biologice, prin
tinal la mijlocul i distopalatal) n jurul valorii de fiecare TS, urmare , facilitnd n determinarea cantitii exacte de os care
site - AS i NAS la momentul initial, 3 i 6 luni: urmeaz s fie rezecat [Tabelul / Fig-9-11]. Clapele au fost
Indicele de plac (PI) - (Silness i Loe, 1964) [12] apoi aproximate cu suturi i pansament parodontale a fost
Indicele gingival (GI) - (Loe i Silness, 1963) [12] introdus (Coe-Pak, GC America Inc. Alsip, IL).
Poziia gingival Marja (PGM) - Distana de la
FIXED punctul de referin la marginea gingival liber. ngrijire postoperatorie:
Relativ nivelul de ataament (RAL) - Distana de la de rutin Instruciuni postoperatorii au fost administra
FIXED punct de referin la baza buzunarului tpacientului. Oap de gur clorhexidin a fost prescrisimpreun
Rsunnd osoas (BS) - Dupa ce zona a cu antibiotice sistemice ianalgezice , pentru confortul
experimental a fost anesteziat, la nivel osos (BL) s -a obinut pacientului. Pacientii au fost apoi a cerut s
prin transgingival sondare. raporteze , dup o intervenie chirurgical o sptmna post
Biologic Lime (BW) -Bone de sondare minus adncimea pentru ndeprtarea sutur i o verificare n sus. Pacientii au
anului. fost amintit de trei luni mai trziu i parametrii clinici au fost
Adncimea de palpare (PD) - ataament relativ poziie re-nregistrate [Tabelul / Fig-12,13]. Post -
nivelul minus a marginii gingivale. ceara de diagnostic sus [Tabelul / Fig-14], coroane au fost
Protocolul chirurgical pre: fotografii operative Pre au fost fabricate. Pacientii au fost urmate apoi timp de ase luni , cu
luate de pacientul [Tabelul / Fig-1]. La patru sptmni dup reevaluare parametrilor clinici [Tabelul / Fig-15-
1 terapie de faz, pacienii cu respectarea bun igien oral 17]. Restaurarea permanent de coroane a fost fcut dup
au fost n continuare pregtite pentru faza chirurgical. nainte ase luni de vindecare fr evenimente [Tabelul / Fig-
de orice intervenie chirurgical, n zona incizal final 18]. Fotografii postoperatorii pre i n comparaie a subliniat
Poziia de margine a fost determinat pentru fiecare pacient rezultatele care au fost obinute chiar mai mult [Tabelul /
cu cear de diagnosticare sus. Poziia marginii gingivale figurativ 19,20].
[Tabelul / Fig-2], adncimea Fisura [Tabelul / Fig-3] i
oase de sondare [Tabelul / fig-4] au fost nregistrate la
momentul iniial nivel nainte de intervenia chirurgical.
Protocolul chirurgical: Zona chirurgical a fost anesteziat
cu 2% HCL lidocaina coninnd 1: 80,000
3
analize statistice
Statisticile descriptive au fost calculate i exprimate ca
medie i abaterea standard. Deoarece datele a fost cantitativ
n natur,
n cadrul grupului comparaii au fost realizate folosind testul
FIG.13 inconjurarea osoasa la 3 luni t. comparaiile au fost efectuate de la momentul iniial pn la
trei luni, valoarea iniial
la ase luni i de la trei luni pn la ase luni. Toate
analizele au fost realizate folosind programul SPSS versiunea
19, 2010 (IBM, STATELE UNITE ALE AMERICII). O valoare
p mai mic de 0,05 a fost considerat statistic semnificativ.
4
comparativ fa de valorile iniiale n site - urile tratate i
adiacente. De asemenea, a existat un procent mai mare de
schimbare apicale n gingival liber
Poziia n marj la site - urile tratate fa de valoarea
iniial n cazul unei comparaii cu site - uri adiacente i
neadiacente la ase luni. constatare similar
a fost raportat n studiilelui Lanning i colab i Shobha et al.,
[14,22]. Spre deosebire de rezultatele acestui
studiu, Bragger i colab., Pontoriero i colab., i
i Ritika Arora i colab., A observat o semnificativ
Valoarea de revenire n poziia marginii gingivale [23-
25]. Aceti autori atribuie aceast revenire lavaloarea cea mai
FIG.21 schimbari in pozitia marginii gingivale in tesuturi mic a Reducerea osoase i plasarea flapsurilor la creasta
tratate TS, adjacente AS si neadjacente NAS dup - osoase suturare au fost cele mai importante influene
asuprarevenirea pe care a fost observate. Un LSO, motivul
pentru care aceste tipare opuse ale marginale alterarea
esutului dup lungirea coroanei chirurgicale se poate
datora la diferene n ceea ce privete interpretarea i / sau
executareachirurgicala tehnic. Stabilitatea limii biologice i
a poziiei marginea gingival realizat n acest studiu ar putea
fi atribuit Chu calibre estetice care au oferit un ghid pentru a
determina cu precizie ct de mult os ar trebui s fie eliminate
din punct de vedere biologic pentru a n cele din urm produc
o restaurare care ar fi compatibil cu parodoniu. Rezultatele
studiului nostru a aratat ca , la toate site - urile, a existat o
cretere a n dimensiunea limii biologice de la valoarea
iniial pn la trei luni i de la momentul iniial pn la ase
FIG.22 schimbari in tesuturi tratate TS, adjacente AS si luni. Cu toate acestea numai n tratate i site - ul adiacent,
neadjacente NAS aceast diferen a atins semnificaie statistic. schimbri n
site - urile tratate i adiacente pot fi atribuite la Reducerea
discuie care a fost fcut osoas innd cont de
Conservarea unui parodoniu sntos este critic pentru faptul pozitiv arhitectura , de asemenea , este susinut de un
lung Succesul pe termen lung a unui dinte restaurat [14]. Este studiu realizat de Wilderman care histologica remodelare
un fapt bine cunoscut faptul c Practicanii au tendina de a osoas poate continua , timp de peste un an [26]. La sfritul
subestima cantitatea structurii dentare care trebuie s fie celor ase luni, limea biologic a fost restabilita la mai mult
expuse n timpul unei proceduri de coroan regiunea apical dect dimensiunea sa iniial
lungire, ceea ce duce la nclcarea limii biologice. Prin vertical. Acest lucru ar putea s fie atribuit o uoar ctig
urmare, devine mai prudent pentru a crete dimensiunea n nivelul de ataament i apical deplasarea nivelului
adecvat a coroanei clinice prin coroana lungirea , mai osului. Acestea sunt similare gsirea unui studiu realizat
degrab dect cu risc de o nclcare a limii biologice de Shobha et al., [14]. Cu toate acestea contrar concluziilor
& ru , prin urmare , parodoniu. Exist o lips de noastre Rezultatele, Lanning i colab., a constatat c limea
consens n ceea ce privete cantitatea structurii dintelui care biologic la toate site - urile a fost mai mici la trei si sase luni ,
trebuie s fie expus coronal la creasta de os pentru re- cu excepia pentru site - urile tratate care au fost nu n mod
storative scopuri. La cele mai multe ori la o distan minim semnificativ diferit delinia de baz , la ase luni [22]. Autorii
de 3 mm creasta la marginea osoas de restaurare atribuit concluziile lor la tehnica chirurgicala in care cantitatea
final ca urmare a unei crown- Procedura lungirea este de os rezecat sa bazat n mod arbitrar
acceptat ca optim [15-21]. Acest 3 mm cuprinde 1 mm pe a intenionat Marja de proteze i limea biologic
deataare supracrestal esutului conjunctiv, 1 mm i 1 iniial. Un factor care ar fi putut influena rezultatele
epiteliului joncional mm pentru adncimea anului noastre a fost c, osul care sondare se
[21]. Valoarea de reducere a oaselor n acest studiu a fost msoar cu acuratee dup o reflecie lambou, a fost luat ca
ghidat de coroana lungirea ecartament care a avut - o nchis msurare n studiul nostru , dar s - a artat n
presetare marcaje de culoare codificate la 3 precedent studii c nu exist nici o diferen semnificativ
mm , asigurnd , prinurmare , reducere de 3 mm de la clinica ntre aceste dou Moduri de msurtori [27]. Mai rmne nc
osoase coroan. Rezultatele acestui studiu au artat c , n o controvers cu privire la care timpul ar fi ideal pentru
raport cu poziia marginea gingival, a existat o deplasare restaurarea dintelui care a fost supus coroana
semnificativ apical n poziia marginii gingivale la trei lungirea interventie chirurgicala. Multe coli de gnduri
si sase luni , atunci cnd
5
predomin n aceast chestiune. Trei Studiile au furnizat date pentru studiul nostru. Dr. Paul Fletcher- Pentru a luat timp din
referitoare la remodelarea tisular parodontale programul su ocupat
dup o intervenie chirurgical. Pontoriero i colab., Au fost i mprtit opiniile sale valoroase.
de prere c ori de cte ori o restaurare este planificat n
References
domenii importante estetice [24], o monitorizarea atent a
[1] Chu SJ, Hochman M. A Biometric approach to crown
diferitelor gradul de esut
lengthening. Part I-midfacial
care regrowth areloc n timpul de vindecare in randul pacientil
considerations. Pract Proced Aesthet Dent. 2007;19(10):A-X.
or, ar trebui s fie recomandat pentru a determina
[2] Barbosa EP, et al. Supracrestal gingival tissue
stabilitatea marjei gingival realizat i , prin urmare pentru a
measurements in healthy human
evalua momentul ideal pentru scopurile de restaurare
periodontium. Int J Periodontics Restorative Dent.
definitive. De asemenea, un punct de vedere similar a fost
2008;28:55-61.
declarat de Fletcher c , n timp ce osos remodelare poate
[3] Fletcher P. Biologic rationale of aesthetic crown
continua timp de mai mult de 12 luni [3], ale esuturilor
lengthening using innovative
moi vindecare este cea mai mare parte finalizat de opt
proportion gauges. Int J Periodontics Restorative Dent.
sptmni. Astfel, n cazul gingival contur sa stabilizat i
2011;31:523-32.
marjele de coroan sunt
[4] Ingber J, Rose LF, Coslet JG. The biologic width-A
plasate atraumatically intracrevicularly, restaurrile definitive
concept in Periodontics and
pot fi introduse cu succes n termen de 8-12 sptmni dup
restorative dentistry. Alpha Omegan. 1977;70:62-65.
coroana alungirii. Lanning i colab., i Shobha i
[5] Nevins M, Skurow HM. The intracrevicular restorative
colab., A sugerat c o perioad de timp de cel puin ase luni
margin, the biologic width,
este necesare pentru restabilirea limii biologice dup
and the maintenance of the gingival margin. Int J Periodontics
chirurgicale Coroana lungirea [14,22]. Acest
Restorative Dent.1984;4:30-49.
interval de timp a fost confirmat de dou Publicaii
[6] Assif D, Pilo R, Marshak B. Restoring teeth following
suplimentare Herrero i colab., i Bragger i colab.,
crown lengthening procedures. J Prosthet Dent. 1991;65:62-
[23,28]. Rezultatele studiului nostru prezent susin ,
64.
de asemenea , c acest
[7] Becker W, Ochsenbein C, Becker BE. Crown lengthening:
punct de vedere , dei schimbrile de poziie ale marginii
the periodontalrestorative
gingivale, adncimea de sondare i nivelurile de ataament
connection. Compend Contin Educ Dent. 1998;19:239-42.
au fost stabilizate cu 3 luni, este nevoie de un minim de ase
[8] Fugazzotto PA. Periodontal restorative
luni pentru limea biologic pentru a restabili n sine.
interrelationships:The isolated restoration.
J Am Dent Assoc. 1985;110:915-17.
Concluzie
[9] Wagenberg BD, Eskow RN, Langer B. Exposing adequate
Scopul acestui studiu a fost acela de a efectua lungirea
tooth structure forrestorative dentistry. Int J Periodontics
coroanei chirurgicale folosind Chu calibre estetice i pentru a
Restorative Dent. 1989;9:322-31.
evalua vindecarea biologice lime pe o perioad de ase
[10] Walker M, Hansen P. Template for surgical crown
luni. n limitele studiului nostru rezultatele sugereaz c , dei
lengthening: fabricationtechnique. J Prosthodont. 1998;7:265-
schimbrile de poziie din cele esuturile parodontale
67.
stabilizeaz cu trei luni, limea biologic n cazul n
[11] World Medical Association of Helsinki. Ethical Principles
care Alungirea coroan adecvat se realizeaz,
for Medical Research
se restabileste de trei luni , la nivelele verticale originale
Involving Human Subjects Adopted by the 18th WMA General
i n continuare se stabilizeaz de ase luni. Relevana clinic
Assembly, Helsinki,Finland, June 1964.
a acestui studiu const ntr - o etap de pas abordare
http://www.wma.net/en/30publications/10policies/b3/17c.pdf.
parodontale lungirea coroanei estetice, care a fost realizat
[12] Feier I, Onisei D. The Plurivalence of the interpretation of
utiliznd un indicator inovator de msurare estetic,
correlation between
Ecartament estetic Chu, care nu a determinat numai coroana
plaque score and bleeding score. Journal of Romanian
ideal Lungimea unui dinte , ci i activat ca i cu o precizie
medical dentistry.2009;13(1)45-48.
vizual care a fost diferit de ghicind convenional sau
[13]RACAVCIUCANDREI23.11.2016https://www.hufriedy.co
estimri emoionale n lungirea coroanei , care este vital
m/products/mastercontrol/index/file/id/44.
pentru succes, previzibil, i rezultatul de restaurare
[14] Shobha KS, et al. Clinical evaluation of biologic width
estetice. Cu toate acestea, studii suplimentare cu mai mare
following surgical crownlengthening procedure: a prospective
Dimensiunea eantionului i pe termen lung de urmarire sunt
study. Journal of Indian Society of Periodontology.
necesare pentru a valida Rezultatele studiului nostru.
2010;14(3):160-67.
[15] Block PL. Restorative margins and periodontal health. A
Confirmare
new look at an oldperspective. J Prosthet Dent. 1987;57:683-
Dr. Stephen Chu-Pentru gestul su fel de a
89.
dona Chu estetice manometre (Hu-Friedy Inc, Chicago, IL)
6
[16] Dragoo MR, Williams GB. Periodontal tissue reaction to E-mail : arunamaithani@gmail.com
restorative procedures,Part I. Int J Periodontics Restorative
Dent. 1981;2:8-29. Financial OROTHERCOMPETING INTERESTS: None.
[17] Dragoo MR, Williams GB. Periodontal tissue reaction to
restorative procedures,Part II. Int J Periodontics Restorative Date of Submission: Apr 08, 2015
Dent. 1981;2:34-42.
Date of Peer Review: Jun 16, 2015
[18] Newins M, Skurow HM. The intracrevicular restorative
margin, the biologic width,and the maintenance of the gingival Date of Acceptance: Oct 28, 2015
margin. Int J Periodontics Restorative Dent.1984;3:31-49.
[19] Orkin DA, Reddy J, Bradshaw D. The relationship of the Date of Publishing: Jan 01, 2016 Clinical comparison of
position of crown desired versus
margins to gingival health. J Prosthet Dent. 1987;57:421-42.
[20] Wang HL, Burgett FG, Shyr Y. The relationship between
restoration and furcationinvolvement on molar teeth. J
Periodontol. 1993;64:302-05.
[21] Padbury A, Eber R, Wang HL. Interactions between the
gingival and the marginof restorations. J Clin Periodontol.
2003;30:379-85.
[22] Lanning, et al. Surgical crown lengthening: Evaluation of
biologic width. JPeriodontal. 2003;74:468-74.
[23] Bragger, et al. Surgical lengthening of the clinical crown.
J Clin Periodontol.1992;19:58-63.
[24] Ponteriero, et al. Surgical crown lengthening: A 12-Month
clinical wound healingstudy. J Periodontol. 2001;72:841-48.
[25] Arora R, et al. Evaluation of supracrestal gingival tissue
after crown lengthening 6month clinical study. J Periodontol.
2013;84:934-40.
[26] Wilderman MN, Pennel BM, King K, Baron JM.
Histogenesis of repair followingosseous surgery. J
Periodontol. 1970;41:551-65.
[27] Greenberg J, Laster L, Listgarten MA. Transgingival
probing as a potentialestimator of alveolar bone level. J
Periodontol. 1976;47:514-17.
[28] Herrero F, Scott JB, Maropis P, Yukna RA.
PARTICULARS OF CONTRIBUTORS: