Cazul 1

Pacient in varsta de 71 de ani, supraponderal, diabetic, cu antecedente de polipectomie

colonica, se interneaza pentru evaluare clinico-biologica.Mentionez:IMC=32kg/m2 ,TA la internare
140/90 mmHg,ecg-normal, biochimic- glicemie a jeun 163 mg%,colesterol 254 mg %,imagistic fara
modificari semnificative.
Proceduri efectuate/Observatii,Rezultate:
Analize de laborator
o Uree =24mg/dl o Bilirubina directa=0.15 mg/dl
o WBC =5,1*10 /l3
o Bilirubina totala=0.52 mg/dl
o RBC=4.66*10 /l
3
o Cholesterol=257 mg/dl
o HGB=13.5g/dl o Fier=96mg/dl
o HCT=40.1% o Fosfataza alcalina=87 /l
o MCV=86.1 fL o GGT=216 /l
o MCH=29 PG o Protein totala=7.12 g/dl
o MCHC=33.7 g/dl o TGL=198mg/dl
o Glicemie 164mg/dl o VSH 1h= 15mmHg/ora
o Creatinina=0.67mg/dl
o Acid uric=5.55 mg/dl
o AST= 49/l
o Amilaza=66 /l
Sumar de urina:
sediment urinar rar sange abs
culoare normal pigmenti biliari abs
aspect normal urobilina abs
pH 5 leucocite abs
densitate 1020 nitriti abs
albumin abs sodium 141mmol/l
glucoza abs potasiu 4.8mmol/l
corpi cetonici abs
Proba Addis
Volum 290 Leucocite 1610
Debit 1.61 Cellule epiteliale 1610
Hematii 0
Ultrasonografie abdominal
ficat:
Diametru lob stang 100mm;
Diametru lob drept 154mm;
Ecogenitate: crescuta;
Ecostructura: omogena;
C.B.I. de calibru mm C.B.I.H de calibru normal
V.P. in hil diametru 15mm
Colecist axul lung normal cu peretii normali,transonic
 Pancreas normal(cap,corp,coada- dimensiuni normale),ecogenitate si ecostructura
normale
Splina:
Dimensiuni 142mm
Rinichi stang:dimensiuni 110mm/66 mm, parenchim 17mm;
Rinichi drept: dimensiuni 115mm/66mm, parenchim 19mm
Vezica urinara: volum normal,pereti normali;
Prostate diametru 50/33/33,ecogenitate normal,ecostructura omogena.

Diagnostic externare:STEATOZA HEPATICA

Diagnostic secundare:
DIABET ZAHARAT TIP II NECOMPLICAT
DISLIPIDEMIE
OBEZITATE GRADUL I
 Cazul 2
Pacient cunoscut cu antecedente de IM(2006)PTCA cu stent pe IVA(2007),dislipidemic,cu
valori ale glicemiei crescute, se interneaza pentru dureri lombare ,dureri abdominal
periombilicale,epigastrice (fara tulburari de transit),fara scadere ponderala,dureri lombare(fara
iradiere).

Obiectiv: tegumente normal colorate,echilibrat hemodynamic si respirator,pulmonar

murmur vesicular present bilateral fara raluri, abdomen nedureros la palparesplina nepalpabila,ficat
la 2-5 cm sub rebord.

Biologic: valori ale glicemiei crescute,TTGO valori suggestive pentru scaderea tolerantei la
glucoz , test hemoragii oculte pozitiv.

Proceduri effectuate:
Examene de laborator-> glicemia 131mg/dl
Sumar de urina: glicozuria abs,
Hemoragii oculte in materii fecale pozitiv
Examen coproparazitologic-absente elemente parazitare intestinale
Ekg
Ecografie abdominal : ficat cu ecogenitate crescuta si ecostrustura
microgranulara,omogena
Rx
Monitorizarea presiunii arteriale sistemice
Tratament recomandat
Regim alimentar hipolipidic
Tratament cu
Mydocalm 150mg,2cp/zi
Meteospasmyl 2 cp/zi
Betaloc ZOK 50 mg,1cp/zi
Lorista 50 mg,2 cp/zi
Aspenter 75 mg,1 cp/zi
Sortis 10 mg,1cp/zi
Lipantyl nano 145mg,1 cp/zi
Pacientul va efectua colonoscopie printr-un serviciu de gastroenterologie
Diagnostic externare:
Lumbago cronic
Spondilodiscartroza lombara
Sechele IMA anteroseptal
Steatoza hepatica
Scaderea tolerantei la glucoza
PTCA cu stent pe IVA
Cazul 3
Pacient cunoscut cu diabet zahara tip 2 insulinonenecesitant , hepatita cronica
VHC,consummator de bauturi alcoolice,se interneaza pentru evaluare clinico biologica.

Obiectiv: tegumente cu prezenta de leziuni hiperpigmentare gambe

bilateral,pulmonar: murmur vesicular present bilateral fara raluri,TA=140/80mmHg,P=83
b/min,abdomen nedureros la palpare,fara lichid de ascita decelabil clinic,ficat la 6 cm sub
rebordul costal,margine ascutita,consistent crescuta,splina palpabila.

Biologie:citoliza hepatica,GGT crescut,trombocitopenie,electroforeza proteinelor

serice: hipergamaglobulinemie,alfaproteinemie limite normale

Ecografia abdominala: splenomegalie, litiaza biliara veziculara(calculi multipli),

prostate dimensiuni crescute, fara lichid de ascita in cavitatea peritoneala.
Proceduri efectuate:
Ultrasonografie abdominal
Analize de laborator
Ekg
Rx
Monitorizarea presiunii arteriale sistemice

Tratament recomandat:
Regim alimentar hipoglucidic
Fara consum de bauturi alcoolice
Tratament cu Silivit 1g,1cp/zi
Essentiale forte 2cp/zi
Insulinoterapie conform recomandarile medicului diabetolog
Evaluarea functiei hepatice clinica si biologica la 6 luni
Va efectua EDS->gastroenterologie
dispensarizare diabetologica periodica

Diagnostic principal:Diabet zaharat tip II insulinonecesitant

Diagnostice secundare:
Ciroza hepatica VHC si toxicnutritionala child A
Hipersplenism-trombocitopenie
Litiaza biliara veziculara (calculi multipli)
Cazul 4

Pacienta cu antecedente de astm bronsic alergic,rinita alergica se interneaza pentru

astenie fizica.
Obiectiv:tegumente normal colorate ,echilibrata hemodinamic si respirator,
abdomen nedureros la palpare , ficat la rebord costal, splina nepalpabila.
Biologic:hipereozinofilie,TSH=limite normale
EKG:RS,axQRS=+30 , fara modificare de faza terminal
Ecografie abdominal:ficat steatozic.
Proceduri efectuate:
Ultrasonografie abdominal
Analize de laborator
Ekg
Rx
Monitorizarea presiunii arteriale sistemice
Tratament recomandat
Hidratare orala 2L/lichide/zi
Dispensarizare prin medical de familie
Diagnostic de externare:
Steatoza hepatica
Rinita alergica
Cazul 5
Pacienta G.M., 69 de ani, din Galati, pensionara, fosta functionara se prezinta la medic cu
urmatoarele acuze: epistaxis masiv bilateral, palpitatii, astenie fizica marcata
APP:
HTA ATS de 3 ani, trat. cu DOPEGYT
Epistaxis recidivant, 3 epis. in 12 luni
CVM:Nu fumeaza, neaga cons.de alcool, cafea
Examenul obiectiv:
IMC = 33 kg/m2
Stare generala grava, astenie fizica si psihica foarte marcate
Mucoase palide
Tegumente palide, aspre, unghii friabile, platonikie
Ragade la comisurile bucale, limba rosie, depapilata, uscata
Cord in limite normale, tahicardie
Suflu sistolic pluriorificial, fara iradiere
TA = 110/60 mmHg
Pacienta de 69 de ani este internata pentru investigarea cauzelor unui epistaxis masiv
bilateral survenit fara un motiv aparent (valorile TA in momentul epistaxis-ului au fost
normale).Examenul clinic releva prezenta unui sindrom anemic sever a carui cauza trebuie precizata.
Explorari paraclinice:
Sindrom anemic:
G.R. = 2.1 mil/mm3 Reticulocite = 1.2%
Hb = 3.8 g/dl (25.000/mm3)
Ht = 16% Sideroblati < 10%
VEM = 80 3 Fe seric = 40 %
HEM = 19 pg GA i Tr normale
Ex. F.O.: OS cataracta matura. OD: papila palida, cu emergenta centrala a vaselor
retiniene; vase de aspect scleros.
ECG: tahicardie sinusala, 106 b/min. Unde T aplatizate n V5-V6
Rgf toracica: cord de aspect normal. Hiluri cu contururi difuze
Ecocardiografie: cavitati de dimens normale. SIV = 10 mm. Contractilit VS n limite
normale
Ex. ORL: normal (cu ocazia detamponamentului la 72 de ore)
Rx gastric: fara modificari
Ex ginecologic: vaginita atrofica.
Diagnostic de externare:
Anemie feripriva ,
Epistaxis anterior bilateral recidivant,
HTA aterosclerotica,
Obezitate gr.II,
Cataracta matura os.
Tratamentul anemiei:
Concentrat eritrocitar, 200 ml /zi, 2 zile
Terapia martiala
16 Hg g/dl x 0.225 + 1 g fierul de rezerva
acid folic, 10 mg/zi
Vit. B12,, 50 /zi
Vit C, 600 mg/zi
 Cazul 6
Pacient cunoscut cu antecedente de colecistopancreatectomie(2012),rinichi unic chirurgical
post nefrectomie stanga posttraumatism,se interneaza pentru dureri abdominal epigastrice(remise in
momentul consultului).

Obiectiv:tegumente normal colorate,echilibrat hemodinamic si respirator,abdomen

nedureros la palpare.

Biologic:dislipidemie mixta,amilazemie usor crescuta (fara criteria de pancreatita)

Ecografie abdominal: ficat steatozic.

Proceduri efectuate:
Ultrasonografie abdominal
Analize de laborator
Ekg
Rx
Monitorizarea presiunii arteriale sistemice
Tratament recomandat
Regim alimentar hipolipidic
Tratament cu
Triferment 2cp/zi(la nevoie)
Pantoprazol 20mg,1cp/zi

Diagnostic externare:
SD DISPEPTIC(REMIS)
RINICHI UNIC CHIRURGICAL DREPT
STEATOZA HEPATICA
DISLIPIDEMIE MIXTA
Cazul 7
Pacientul R.D., 45 de ani, din Galati, se prezinta la medic cu urmatoarele acuze:
fatigabilitate,dispnee la efort,cefalee in casca matinala.
Antecedente hederocolaterale:ambii parinti hipertensivi,mama AVC.
Antecedente personale:Obezitate grad II,dislipidemie mixta,HTA cu debut subiectiv la varsta
de 36 de ani.
Bolnavul plaseaza debutul subiectiv al bolii la varsta de 36 de ani cu: cefalee matinala,dispnee
de efort cu caracter progresiv, anxietate. Diagnostic initial este de hipertensiune stadiu II,obezitate
grad II,dislipidemie mixta. A efectuat tratament cu :
Monopril 10 mg 1 0 0
Tertensif SR 1,5 1 0 0
Lokren 20 mg 0 0 1 ! Dar fara atingerea valorilor tinta terapeutice, persistenta
cefaleei matinale si accentuarea progresiva a dispneei
Examen clinic obiectiv:
Pacient supraponderal (obezitate grad II inaltime: 1,68,greutate 98 kg, IMC: 34,72 )
Cord: Zgomote cardiace ritmice 64 batai/minut
Zgomot II: Zgomot accentuat in focarul aortei,fara sufluri vasculare supraadugate
TA oscilanta intre 160/96 mm/Hg si 200/100 mm/Hg
Jugulare de aspect normal
Pulmonar raluri de staza
Ficat palpabil la 2 cm sub rebordul costal si de consistenta usor crescuta
Examen Biologic:
HgB: 14,2 g/dl Creatinina 0,9 mg/dl
VSH: 10mm/H TGO: 17 UI/L
L: 9400/mm cub Tgp: 24 UI/L
T: 223.000/ mm cub HDL colesterol:
Glicemie: 102mg/dl 32mg/dl
Uree: 26 mg/dl Trigliceride: 178 mg/dl
Ionograma sanguina:
Ca:9,2 mg/cl K: 4,1 mmol/l
CL-: 98mmol/l Na: 136 mmol/l
Examen de urina:
Glucoza: normal Bil: negativ
Proteine: negativ Urobil:normal
Examen Sediment Urina
BLD: negativ NIT: negativ
KET: negativ Leu: negativ
EKG: RS/ 64 batai/minut, Axa QRS +30 GRADE, HVS tulburari secundare de repolarizare
Rx cord pulmonar: Pulmon- aspect normal, Cord cu arcul inferior stang alungit
Examen fund de ochi: Angioscleroza retiniana st II/III
Examen ecografic abdominal: Ficat cu ecostructura difuza hiperreflectogena=steatoza,
LHS: 72 cm, LHD 142 cm (diametru prerenal), VP: 10 cm, CBP:4 mm, VB: cu pereti
ingrosati hiperecogeni, Rinichi, pancreas splina, vezica urinara cu aspect normal
ecografic
Diagnostic la externare
HTA esentiala stadiu III
Insuficienta ventriculara stanga
Dislipidemie mixta
Obezitate gr II
Steatoza hepatica
Cazul 8
Pacient in varsta de 51 de ani se interneaza la data de 25.07.2015 in sectia Medicala I
cu urmatoarele manifestari de dependenta: cefalee, ameteli, dureri precordiala, astenie.
In urma examenului clinic si paraclinic s-a stabilit diagnosticul: HTA ST II.
La examenul obiectiv: tegument si mucoasa cu aspect normal; tesut cel. subcutanat
in esces; ganglioni limfatici nepalpabili; ap.resp:torace normal,sonalitate pulmonari nanula;
ap.digestiv:abdomen suplu,nedureros spontan si la palpare, ficat si splina nepalpabile;
ap.CV:ritm cardiac regulat:AV-66,TA-180/100, ap.UG:mictiuni spontane.
Examinari paraclinice / Investigatii de laborator.
Hemoleucograma: TGP/ALT 47.3U\L
leococite 4200-8000mm 3 Trigliceride 210 mg/dl
hemoglobina152g% Uree 29.03mg/dl
hematii4.5-5.5mil/mm 3 HDL colst. 46.4 mg%
( VSH ) LDL colst 156.3mg%
La 1 or = 1-10 mm Ionograma:
La 2 ore = 7-15 mm Na.144mmol/l
Colesterol tot. 238.89mg/dL K 4.1mmol/l
Creatinina1.670 mg/dl Indice de proptrobina 82%
CK-total 25U/L Sumar urina
CK-MB<24U/L D=1.015, pH=7.
Glicemic 91.43mg/dl Sediment: saruri amorfe,
TGO/AST 41.2U\L rar cristale

La EKG se gsete HVS mrirea ventriculului stng.

Se externeaza cu recomandarile:
Regim igieno-dietetic, hiposodat hipolipemiant cosum de lichide astfel incat sa
urineze 1500 ml
Evitarea efortului fizic mare, a frigului, umezelii, curentilor de aer rece
Rp la externare:
Prestarium 5 mg 1cp/zi (1-0-0)
Tertensiv 1,5 SR 1cp/zi (1-0-0)
Aspenter 75 mg 1cp/zi (0-1-0)
Preductal MR 2cp/zi (1-0-1)
Simvacard 20mg 1cp/zi (0-0-1)
Comtrol medical periodic la medical de familie
Concediu medical la externare 7 zile
Cazul 9
Pacienta S. F. n vrst de 33 ani, de profesie funcionar, din mediu urban, s-a internat n
serviciul nostru la data de 3 08 2015 cu : dureri n hipocondrul drept, greuri, balonri postprandiale.
AHC sunt fr important pentru boala actual. Din APP reinem: amigdalite acute repetate, RAA la 7
ani, amigdalectomie n 1996, cardiopatie reumatismal, stenoz mitral reumatismal la 12 ani,
comisurotomie n 2002, inlocuire valvular mitral cu protez n 2012. Condiiile de via, de munc
i de mediu : corespunztoare. Boala actual debuteaz de aproximativ 1 an, brusc, c urmare a unei
ingestii alimentare, prin apariia durerilor n hipocondrul drept cu iradiere n spate, greuri, senzaie
de greutate n epigastru. Crizele apar de obicei seara i noaptea, dureaz n medie 2-4 ore, iradiaz n
spate i transversal spre hipocondrul stng. n perioada urmtoare semnele au evoluat ctre
agravare, crizele dureroase au devenit mai frecvente, capricioase, fr legatur cu alimentaia,
cedeaz parial la antialgice i antispastice. Se prezint n clinica noastra c urmare a prelungirii
crizelor dureroase, prezentnd n ultima sptmn dureri colicative foarte intense.
Examenul obiectiv pe aparate i sisteme ne arat: tegumente i mucoase normal colorate,
esut celular subcutanat normal reprezentat, sistem limfoganglionar fr modificri patologice,
aparat osteo-articular integru i nedureros. Aparatul respirator : torace normal conformat, freamt
pectoral prezent simetric bilateral, sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular bilateral. Aparat
cardio-vascular : AMC n limite normale, TA=110/70mmHg, P=72/min, pulsuri periferice perceptibile.
Datele anamnestice ne sugereaz, iar examenul clinic local pe aparate i sisteme ne susine
orientarea ctre o suferin biliar ,probabil litiaz biliar, colecistita cronic calculoas.
Examinri paraclinice :
Htc=385,
L=7500/mm cub.
glicemie: 85 mg%
ionograma seric (Na=144 mg%, K=3, 9 mg%)
uree=44 mg/100 ml
TS=1minut,
TC=8 minute i 45 secunde,
IP=33 secunde,
T Howell = 150 secunde. ! pacienta este sub tratament cu Trombostop 1 tablet/zi
examen sumar de urin : n sediment bacterii, 3-4 hematii, levuri, rare epitelii.
Explorri ultrasonografice : ECO abdominal care evideniaz vezic biliar cu o
imagine reflectogen de circa 15 mm cu con de umbr, CBP liber, ficat omogen,
pancreas, splin, arii renale n limite normale.
Explorri radiologice : Rx toracopulmonar : ITN, Rx abdominal pe gol, calculi
radioopaci.
Diagnosticul la externare : litiaz biliar, colecistit cronic calculoas, stare dup nlocuire
valvular mitral pentru stenoz mitral de etiologie reumatismal.
Tratamentul medical simptomatic al colicii hepatice: regim alimentar, antispastice,
antialgice: Scobutil, papaverin, algocalmin.Se continua tratamentul cardiac cu Digoxin 1 tabl/zi,
Dipiridamol 3x2 tabl/zi, Aspacardin 4 tabl/zi, Trombostop 1 tabl/zi.
Tratamentul chirurgical : este singurul capabil s aduc vindecarea bolnavei.
Cazul 10

Pacienta cu antecedente tabagice,cunoscuta cu afectiuni respiratorii,cardiovasculare si

metabolice
semnificative se interneaza pentru dispnee de repaus,tuse cu expectoratie mucopurulenta si
febra(39 gr C la domiciliu), simptomatologie debutata in urma cu 3 zile si accentuata in
ultimele 24 de ore. Mentionam ca pacienta este sub oxigenoterapie cronica la domiciliu pe care
si-a intrerupt-o de 7 zile.
AHC:
tatal- afect. cardiaca(decedat 58 ani)
mama- afect. pulmonara(decedata 75 ani)
APP
BPOC (2003)
insuf. venoasa cr. mb. inf.(2003)
cord pulmonar cronic(2007)
HTA gr. 3(2007)
DZ tip 2 complicat(2007)
sdr. dislipidemic(2007)
insuficienta resp. cr.(2013)
CVM - pensionara(bucatar),fumatoare timp de 30 ani, 20 tigarete/zi,a renuntat la fumat in
urma cu 4 ani,neaga consumul de bauturi alcoolice.
Medicatie de fond:
Rilmenidina 1mg/zi; Furosemid 40 mg/zi;
Spironolactona 50 mg/zi; Amlodipina 10mg/zi
Perindopril 10 mg/zi; Clopidogrel 75 mg/zi
Seretide 50/500 2 pufuri x 2/zi
Teofilina retard 350 mg/zi
Examenul clinic:
IMC= 35,5 kg/m2
Tegumente: calde, cianoza extremitatilor
Mucoase: conjunctive hiperemice
Tesut conjunctiv- adipos: in exces reprez.
Sistem ganglionar: superficiali nepalpabili
Aparat respirator: torace emfizematos, excursii costale simetrice, de amplitudine redusa,
tahipnee(30 resp/min), raluri sibilante si ronflante diseminate pe ambele arii pulmonare
Aparat cardiovascular: arie precordiala de aspect normal, soc apexian sp IV ic stg pe l.m.c.
zgomote cardiace ritmice, fara sufluri supraadaugate, TA= 14/8 cm Hg, FC= 100/min
Aparat digestiv: abdomen marit de volum pe seama tesutului adipos, mobil cu miscarile
respiratorii,nedureros spontan si la palpare, Murphy -, tranzit intestinal fiziologic. Ficat,
splina: nepalpabile
Paraclinic:
GA: 9500/mm3 Hb: 15,6 g/dl
GR: 5 mil./mm3 Ht: 48,6%
 Tr.: 147 000/mm3 VSH: 70 mm/h
Uree: 39 mg% PDF: +++
Creat.: 0.9 mg/dl Fibrinogen: 940 mg%
Na: 139 mmol/l INR: 1,07
K: 3,8 mmol/l Sumar urina: prot. +++
Cl: 94 mmol/l glucoza: +;rare leucocite
Glicemie: 304 mg/dl relativ frecvente hematii
TGO: 37 U/l Urocultura: negativa
TGP: 46 U/l
Gazometrie: p O2= 44 mmHg, p CO2= 42 mmHg;
Sa O2= 70 %
Rgf. toracica: bombarea si alungirea arcului inferior stang; opacifierea sinusurilor costo
diafragmatice bilateral; hiluri arborizate; desen reticular accentuat
Ecografie abd.: colecist contractat; ficat sub rebord, ecog. Crescuta; RD,RS- dimens. Normale,
parenchim normal, fara distensie; splina normala; aerocolie colon transvers
Ecocardiografie: AS: 50 mm, Ao asc: 36 mm, SIV: 15 mm, DDVS: 60 mm, FE: 50%,nu are lichid
in pericard, hipertrofia peretilor VS, VCI colaps inspirator > 50%; PAP: 60 mm Hg
Diagnostic la externare:
Insuf. respiratorie cronica acutizata
Sepsis cu punct de plecare pulmonar
BPOC acutizat
Cord pulmonar cronic
HTA gr. 3 risc aditional f inalt
Cardiopatie ischemica cronica nedureroasa
Insuficienta cardiaca cls. II NYHA
Diabet zaharat tip 2 insulinonecesitant complicat
Polineuropatie diabetica senzitivo-motorie
Insuficienta renala acuta
Sindrom dislipidemic
Obezitate gr. II
Tratament si recomandari la externare:
interzicerea consumului de etanol si fumatului
regim alimentar hiposodat, cu evitarea grasimilor animale si
respectarea regimului pt diabet
evitarea expunerii la frig si variatiilor bruste de temperatura
O2- terapie la domiciliu 8-10 ore/zi, intermitent, debit 2-4 l/min
control diabetologic periodic
tratament:
Perindopril 4 mg x 2; Fenofibrat 160 mg;
Nifedipin R 20 mg x 3; Insulina 12 R- 8 R- 8 R- 44 U
Aspenter 75 mg; Levemir
Seretide 50/500 2 pufuri x 2; Biseptol 1 cp x 2- timp de 14
Teotard 350 mg; zile.