Pancreatita acuta

Etiologie: litiaza biliara

Malformatii
Hipertrigliceridemie
Hipercalcemie
Traumatisme
Interventii invasive
Ischemie
Infectii virale+parazitare

Durerea-cel mai frecvent simptom(induce ileus paralitic/dynamic(bombare difuza a

abd.)-->induce oprire tranzit pt fecale+gaze)

Greata

Varsaturi-alimentare-->bilioase-->fecaloide(ileus)

Distensie abdominala marcata+oprire transit pt fecale +gaze

Stare de soc =paloare,sete,lipotimie,tegumente marmorate,hipotensiune,oligurie

datorita sdr inflamator marcat retroperitoneal

Febra (38-39)-cazuri severe

Icter-datorita edemului capului pancreatic

Ileus paralitic-zgomote hidroaerice lipsa

Hipersonoritate abd-percutie
Matitate abd tipica asciteiansa santinela,dilatata din cauza ileusului
durere+varsaturi+stare de soc=triada Dieulafoy
Facies Hipocratic (cazuri severe)
Hiperestezie cutanata in semicentura
Senzatie de impastare-det de inflamatia marcata peripancreatica,fara aparare musculara
Sensibilitate in triunghiul lui Chauffard
Revarsat pleural stg-semn de gravitate-->matitate bazala stg

Pancreatita acuta necrotico-hemoragica

Difuzie enzime pancreatice-->necroza tesut adipos-->echimoze periombilical(semnul lui Cullen)
In flancuri (semnul lui Grey-Turner)

Lipaza serica

Leucocitoza
Glicemie
LDH
AST
Varsta peste 55 ani

Scadere hematocrit
Crestere uree
P02
Calciu seric
Deficit de baze
Sechestrare de fluide

Pancreatita cronica
Etiologie:
Sdr.Sjogren
Boli inflamatorii intestinale
Pancreas anular
Cicatrici canalare pancreatice posttraumatice

Durere-diminua odata cu instalarea insuficientei pancreatice exocrine

 Anorexie

Flatulenta

Greata

Varsaturi

Diaree

Scaun steatoreic(>20g/zi)-prin insuficienta exocrine

Scadere in greutate(cazuri severe)

Icter-prin compresie cai biliare principale intrapancreatice

Sensibilitate in pct pancreatic

Revarsat pleura stg(pseudochist fistulizat in cav pleurala)-->matitate bazala stg

Complicatii :
-compresie duodenala(pseudochist-bombare epigastrica)-->insuficienta evacuatorie
gastrica(greata,varsaturi postalim,scadere ponderala marcata)
-tromboza venoasa mezenterica-->dureri abd,tulb de tranzit,febra
-compresie coledoc(pseudochiste)-->colestaza anicterica asimpt.
-sdr de malab-->DZ secundar

Tripsina serica<20 ng/ml

Neoplasm pancreatic
Etiologie: chistadenom mucinos
Neoplasia intraductala papilara mucinoasa
DZ
 Pancreatita cronica

Durere
Icter(obstr.cai biliare principale intrapancreatice),hidrops vezicular,steatoree(in insuficienta
exocrine prin obstr,canalara)-tumori cefalice-sdr de colestaza
Hipertensiune portal-tumori corporeale
DZ,tromboflebita migratorie-tumori caudale
Scadere in greutate
Bombare epigastrica-->abd scafoid(stadia tardive)
Sensibilitate in triunghiul lui Chauffard
Matitate abd tipica ascitei
Palpare-masa dura=adenocarcinoma
Masa elastica=pseudochist
Masa fluctuenta=abces
Imobila cu respiratia si fata de tesuturile din jur
Masa-->obstructive coledociana prelungita-->dilatare cai biliare extra- si intrahepatice--
>distensie marcata a veziculei biliare(hidrops vezicular)
Masa piriforma,elastica,mobila cu resp-semnul lui Courvoisier-Terrier

Usoara anemie
Hipeglicemie,glicozurie
Amilaza si lipaza crescute ocazional
Sdr de colestaza(FA,GGT crescute)
Hiperbilirubinemie
Hepatocitoliza
Colica biliara:
Durere localizata
Iradiere: in semicentura
In evantai(+pancreatita acuta)
Intensitate: crescanda
Durata: ore ,noaptea
Ameliorare:caldura locala+antispastice
Asociate:greturi,varsaturi alimentare+bilioase
Astenie
Transpiratii
Frison
Febra
Icter(obstacol pe calea biliara principala)
Urini hipercrome
Ileus paralitic

Dispepsia
Varsaturi bilioase
Prurit+icter-->malignitate obstructie cale biliara principal
Febra ,frison-->triada Charcot pt angiocolita=durere+icter+febra-->malign
Durere+febra+icter-->benign

Sdr. Post-colescistectomie-->asociat cu intestinal iritabil

Icter-->obstructic/colestatic:+urini hipercrome
Scaune decolorate
Prurit
Bradicardie
 Hipotensiune
Apare prin obstructie cai biliare-->creste presiunea retrograde in cai-->extravazare
bila in limfa +sange -->icter