GINECOLOGIE CURS 4

BOALA INFLAMATORIE PELVINA

Boala inflamatorie pelvina este o infectie polimicrobiana a tractului genital

superior, adica a trompei, ovarelor si endometrului.

Poate fi produsa de germeni cu transmitere sexuala, ca Neisseria gonorrhoeae si

Chlamidia trachomatis, dar si de bacterii endogene, cum sunt anaerobii, Haemophilus
influentzae, bacili Gram negativi din tubul digestiv (Bacteroides, Colibacilul) si
streptococii. Infectia se produce cu microbi care persista in tractul vaginal; poate
progresa ascendent, ascensiunea microbilor fiind favorizata de menstruatie, de actul
sexual, de chiuretaje sau alte manevre medicale.

Infectia pelvina este de obicei bilaterala. Incepe ca o endosalpingita, air apoi

progreseaza catre musculatura si seroasa trompei.

Epidemiologie

Boala afecteaza fetele tinere si mai ales adolescentele care isi incep viata sexuala
cu mai multi parteneri sexuali. Este cea mai comuna a femeilor tinere, intre 15 si 25 de
ani. Alti factori de risc: rasa diferita de cea alba, spalaturile vaginale si fumatul.

Manifestari clinice

Debutul este de obicei in timpul sau imediat dupa menstruatie. Pacienta poate prezenta:
- dureri pelvine, senzatia de tensiune in abdomenul inferior
-febra, frisoane
- scuregere vaginala anormala (mucopurulenta, fetida)
- sensibilitate la palparea anexelor, dureri la mobilizarea colului (la tuseu vaginal)
- uneori greturi, varsaturi
- disurie, polachiurie
Investigatii paraclinice
- examene bacteriologice din secretia cervicala pentru a identifica natura infectiei
- probele inflamatorii sanguine hemoleucograma, VSH, proteina C reactiva
- ecografie poate evidentia o sarcina, prezenta de lichidD

Boala inflamatorie pelvina se poate complica cu piosalpinx, obstructie tubara, partiala

sau totala, aderente, spargerea abceselor si pelviperitonita.

Tratament
1
Formele usoare se trateaza in ambulator, iar formele severe se interneaza.

Tratamentul presupune administrarea de antialgice, antitermice, antispastice si

antibiotice. De preferinta antibioticul sa se recomande functie de antibiograma, dar
trebuie inceput imediat dupa recoltarea secretiei; se efectueaza inca cel putin 48 de
GINECOLOGIE CURS 4

ore de la amendarea simptomatologiei. Se recomanda asocieri de antibiotice din

tipurile: Ofloxacin, Augmentin, Ciprofloxacin, Ceftriaxona, Clindamicina, Metronidazol,
Doxiciclina

DEVIATIILE UTERINE
Reprezinta deviatii ale pozitiei uterului fata de pozitia normala. Factorii favorizanti ai
acestor deviatii pot fi: factorul gestational (nasterea), factorul constitutional ( deficienta
congenitala a tesutului conjunctiv), factori endocrini, factori mecanici.
Clasificare

1. Deviatii uterine:
- antedeviatii anteflexia si anteversia
- retrodeviatii retroversia si retroflexia
- laterodeviatii

2. Deplasari uterine prolapsul uterin

Clinic

a. Deviatiile anterioare: anteversia si anteflexia, congenitale sau castigate

manifestari clinice:
dismenoree, oligo sau hipomenoree, dispareunie, sterilitate

b. Deviatiile posterioare: retroversia si retroflexia, congenitale sau castigate, pot fi

mobile si fixe. Retrodeviatiile mobile sunt de obicei asimptomatice, dar prin staza
venoasa uterina pot determina algomenoree, hipermenoree, dureri lombo-sacrate.
Retrodeviatiile fixe pot determina dismenoree, hipermenoree, constipatie, senzatia de
greutate in pelvis, sterilitate

c. Laterodeviatiile uterine sunt de obicei secundare unui proces inflamator

periuterin, care trage uterul intr-o parte

Tratamentul este in principal chirurgical si are ca scop readucerea uterului in pozitie

normala si mentinerea sa.

2
GINECOLOGIE CURS 4

PROLAPSUL GENITAL ( Cistocelul, Rectocelul, Enterocelul)

Cistocelul, rectocelul si enterocelul reprezinta hernieri la nivelul peretilor

vaginali, frecvent intalnite la marile multipare.

Cistocelul este hernierea peretelui vezicii urinare in vagin, cu aparitia unei

formatiuni tumorale moi, la nivelul peretelui vaginal anterior.

Rectocelul reprezinta hernierea rectului terminal in vaginul posterior, producand

o formatiune depresibila, sub forma unui sac.

Enterocelul este o hernie la nivelul boltei vaginale, de obicei in vaginul posterior, care
contine anse intestinale si rezulta printr-o adancire a sacului Douglas. Enterocelul poate
insoti prolapsul uterin sau poate fi consecutiv histerectomiei. Toate aceste tipuri de
prolaps genital apar fie izolate, fie in diverse asocieri.

Tratament

Masuri generale dieta bogata in fibre, scaderea in greutate la pacientele

obeze, limitarea efortului abdominal si a ridicarii de obiecte grele

Masuri specifice singurul tratament pentru cistocel, rectocel sau enterocel este cura
chirurgicala.

PROLAPSUL UTERIN
Prolapsul uterin reprezinta coborarea, mai mult sau mai putin, a uterului in vagin. Cel
mai frecvent este o consecinta tardiva a leziunilor din timpul nasterii, la care se pot
adauga modificarile pelvine datorate varstei si laxitatea congenitala.

In prolapsul usor, uterul coboara numai partial in vagin; in prolapsul moderat, corpul
uterin coboara pana la nivelul vestibulului vulvar, iar colul protruzioneaza putin dincolo
de acesta. In prolapsul marcat, (procidenta), intregul uter, impreuna cu colul, proemina
dincolo de vestibul, iar vaginul sufera un proces de inversiune.

Tratamentul este in exclusivitate chirurgical.