Programul national de diabet

Activiti:
1) evaluarea periodic a bolnavilor cu diabet zaharat prin dozarea hemoglobinei
glicozilate (HbA1c);
2) asigurarea tratamentului specific bolnavilor cu diabet zaharat: insulin i ADO;
3) asigurarea testelor de automonitorizare prin farmaciile cu circuit deschis, n vederea
automonitorizrii persoanelor cu diabet zaharat insulinotratai;
4) asigurarea accesului la pompe de insulin i materiale consumabile pentru acestea
pentru cazurile aprobate de coordonatorii centrelor metodologice regionale.

Criterii de eligibilitate:
1) activitatea 1: bolnavi cu diabet zaharat, la recomandarea medicului specialist
diabetolog, a medicului cu competen/atestat n diabet sau a medicilor desemnai. Medicii
desemnai sunt medicii specialiti (medicin intern, medicin de familie), nominalizai de
casele de asigurri de sntate n situaia n care exist un deficit de medici diabetologi,
sau cu competen n diabet, nutriie i boli metabolice la nivel judeean.
2) activitatea 2:
a) pentru bolnavi beneficiari de insulin:
a.1) bolnavi cu diabet zaharat tip 1;
a.2) bolnavi cu diabet zaharat tip 2, care necesit tratament (temporar sau pe o durat
nedefinit) cu insulin:
- atunci cnd, sub tratamentul maximal cu ADO i respectarea riguroas a dietei,
hemoglobina A1c depete 7,5% (fac excepie cazurile n care sperana de via este
redus);
- cnd tratamentul cu ADO este contraindicat;
- intervenie chirurgical;
- infecii acute;
- infecii cronice (de exemplu, TBC pulmonar);
- evenimente cardiovasculare acute (infarct miocardic angoroinstabil, AVC);
- alte situaii (intoleran digestiv, stres);
- bolnave cu diabet gestaional;
 b) pentru bolnavii beneficiari de medicamente ADO:
b.1) lipsa echilibrrii la nivelul intelor propuse exclusiv prin tratament nefarmacologic;
b.2) bolnavi cu diabet zaharat nou-descoperit cu glicemia jeun > 180 mg/dl i/sau
HbA1c >/= 8,0%;
3) activitatea 3: bolnavii cu diabet zaharat insulinotratai, la recomandarea medicului de
specialitate diabet, nutriie i boli metabolice i a medicului cu competen/atestat:
a) insulinoterapie n prize multiple sau cu insulinoterapie convenional;
b) autoajustarea zilnic a dozelor de insulin n funcie de automonitorizare.
Decizia de a ntrerupe acordarea testelor de automonitorizare la bolnavii inclui n
Programul naional de diabet zaharat aparine n integralitate medicului de specialitate
diabet zaharat, nutriie i boli metabolice i poate fi adoptat n urmtoarele condiii:
a) lipsa de aderen la programul de monitorizare i control medical de specialitate;
b) terapia cu infuzie continu cu insulin nu i dovedete eficacitatea;
4) activitatea 4: bolnavii cu diabet zaharat care pot beneficia de pompe de insulin:
a) bolnavi aflai n tratament permanent cu insulin:
a.1) copii cu diabet zaharat tip I, la care nu se poate realiza controlul glicemic prin
insulinoterapie intensiv corect aplicat;
a.2) aduli cu diabet zaharat tip 1 peste vrsta de 18 ani la care nu se poate realiza
controlul glicemic prin insulinoterapie intensiv corect aplicat;
a.3) gravide cu diabet zaharat tip I;
b) bolnavi aflai n tratament temporar cu insulin:
b.1) diabet zaharat gestaional sau gravide cu diabet zaharat i insulinoterapie la care nu
se poate realiza controlul glicemic prin insulinoterapie intensiv;
b.2) orice tip de diabet zaharat, cu labilitate glicemic, ce nu poate fi controlat prin
insulinoterapie intensiv;
c) criterii de decizie a pacientului:
c.1) motivaie;
c.2) aderen la programul de monitorizare i control (autongrijire, automonitorizare i
autoajustarea dozelor de insulin);
c.3) capacitate i abiliti de utilizare a pompei;
c.4) suport familial.
 Decizia privind ntreruperea utilizrii unei pompe de insulin de ctre un bolnav aparine
n exclusivitate medicului diabetolog i poate fi luat n urmtoarele condiii:
a) lipsa de aderen sau aderena necorespunztoare a bolnavului la programul de
monitorizare i control medical de specialitate pe parcursul utilizrii pompei;
b) terapia cu infuzie continu cu insulin nu i dovedete eficacitatea.

Indicatori de evaluare:
1) indicatori fizici:
a) numr de persoane cu diabet evaluate prin dozarea hemoglobinei glicozilate: 50.000;
b) numr de bolnavi cu diabet zaharat tratai: 703.719;
c) numr de bolnavi automonitorizai: 198.192, din care:
c.1) numr de copii cu diabet zaharat insulinodependent automonitorizai: 3.061;
c.2) numr de aduli cu diabet zaharat insulinodependent automonitorizai: 195.131;
d) numr de bolnavi cu diabet zaharat beneficiari de pompe de insulin: 76;
e) numr de bolnavi cu diabet zaharat beneficiari de materiale consumabile pentru
pompele de insulin: 280;
2) indicatori de eficien:
a) cost/dozare de hemoglobin glicozilat: 20 lei;
b) cost mediu/bolnav cu diabet zaharat tratat/an: 1.030 lei;
c) cost mediu/copil cu diabet zaharat insulinodependent automonitorizat/an: 1.440,20 lei
(100 teste/lun);
d) cost mediu/adult cu diabet zaharat insulinodependent automonitorizat/an: 480 lei (100
teste/3 luni);
e) cost mediu/bolnav cu diabet zaharat beneficiar de pomp de insulin: 8.115 lei*);
f) cost mediu/bolnav beneficiar de materiale consumabile pentru pompa de insulin/an:
7.617,78 lei.
------------
*) Costul mediu/bolnav cu diabet zaharat beneficiar de pomp de insulin de 8.115 lei
include pompa de insulin i materialele consumabile pentru 12 luni.

Natura cheltuielilor programului:

 a) cheltuieli pentru medicamente: insulin i antidiabetice orale;
b) cheltuieli pentru materiale sanitare specifice: teste de automonitorizare;
c) cheltuieli pentru efectuarea HbA1c;
d) cheltuieli pentru pompe de insulin i materiale consumabile pentru acestea.

Uniti care deruleaz programul:

a) Institutul Naional de Diabet, Nutriie i Boli Metabolice "Prof. Dr. N. Paulescu"
Bucureti;
b) uniti sanitare care au n structur secii/compartimente de profil/cabinete medicale de
specialitate autorizate i evaluate n condiiile legii, aflate n relaie contractual cu casele
de asigurri de sntate;
c) uniti sanitare aparinnd ministerelor cu reea sanitar proprie;
d) furnizori de servicii medicale paraclinice aflai n relaie contractual cu casa de
asigurri pentru furnizarea serviciilor medicale paraclinice n ambulatoriu, pe baza
contractelor ncheiate n acest sens. Decontarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c) se face
n funcie de serviciile realizate, n limita sumelor aprobate cu aceast destinaie la nivelul
caselor de asigurri de sntate. Recomandarea pentru efectuarea hemoglobinei glicozilate
(HbA1c) se face de ctre medicii diabetologi, dar nu mai mult de dou dozri/bolnav/an.
Valabilitatea recomandrii este de maximum 90, respectiv 92 de zile calendaristice, dup
caz;
e) farmacii cu circuit deschis.
f) pentru pompe de insulin i materiale consumabile pentru acestea:
f.1) pompe de insulin - centre metodologice regionale, respectiv:
- Bucureti - Institutul Naional de Diabet, Nutriie i Boli Metabolice "Prof. Dr. N.
Paulescu" Bucureti (judee arondate: Brila, Braov, Clrai, Constana, Dmbovia,
Giurgiu, Ilfov, Ialomia, Prahova, Sibiu, Tulcea, Vrancea);
- Timioara - Spitalul Clinic Judeean de Urgen Timioara (judee arondate: Alba, Arad,
Bihor, Cara-Severin, Hunedoara, Timi);
- Craiova - Spitalul Clinic Judeean de Urgen Craiova (judee arondate: Arge, Dolj,
Gorj, Mehedini, Olt, Vlcea, Teleorman);
 - Iai - Spitalul Clinic de Urgen "Sf. Spiridon" Iai (judee arondate: Bacu, Botoani,
Buzu, Galai, Iai, Neam, Suceava, Vaslui);
- Cluj - Spitalul Clinic Judeean de Urgen Cluj (judee arondate: Bistria-Nsud, Cluj,
Covasna, Harghita, Mure, Maramure, Slaj, Satu Mare);
f.2) materiale consumabile pentru pompele de insulin:
- Institutul Naional de Diabet, Nutriie i Boli Metabolice "Prof. Dr. N. Paulescu"
Bucureti;
- centre i uniti sanitare cu secii/compartimente de profil, cabinete medicale de
specialitate autorizate i evaluate n condiiile legii.