Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curentul electric produs de cord in timpul ciclului cardiac este condus de catre tesuturile din jur catre
suprafata organismului. Daca plasam electrozi in diferite segmente (trunchi, brate, gambe), potentialul
electric generat poate fi inregistrat; aceasta inregistrare se numeste electrocardiograma.
Exist dou posibiliti de nregistrare a activitii electrice:
Electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a diferentelor de potential care iau nastere
prin depolarizarea si repolarizarea miocardului din timpul unui ciclu cardiac, ntr-un sistem de
dou axe, n funcie de timp (nregistrare n plan).
Vectocardiograma - VCG reprezint nregistrarea vectorilor instantanei de depolarizare i
repolarizare n spaiu. Prin unirea vrfurilor vectorilor multipli instantanei, n spaiu, se obine o
bucl spaial de vectocardiografie.
Diferenta de potential creste la interfata dintre miocardul activat (depolarizat) si cel neactivat
(aflat in repaus)
Daca plasam 2 electrozi cuplati la un galvanaometru pe suprafata unei fibre miocardice aflata in
depolarizare vor inregistra o diferen de potential de sens pozitiv, care se va inscrie pe un traseu
ECG ca o unda pozitiva (conditia A pe imagine).
Daca fibra miocardica este complet depolarizata sau complet repolarizata, cei 2 electrozi nu vor
inregistra nici o diferenta de potential. Pe ECG se va inscrie o linie izoelectrica (care exprima
situatia de 0 potential) sau deflexiuea coboara catre linia izoelectrica (conditia B).
2. Teoria VECTORIALA
O diferen de potenial ntre zona depolarizat i cea repolarizat creeaz o FORA care se deplaseaz
i se reprezint ca un vector, caracterizat de un punct de orgine, direcie, sens si marime.
Fiind expresia grafic a unor fore, vectorii se pot nsuma:
- doi vectori cu aceeasi origine, de sens contrar i de mrimi diferite se nsumeaz algebric: se scade
vectorul mai mic din cel mai mare, rezultanta avnd sensul vectorului mai mare (schema a)
- doi vectori cu aceeasi origine, de marime egala, dar de sens opus, prin nsumare se anuleaz, rezultanta
fiind zero (schema b)
- doi vectori cu punct de origine comun, dar cu direcii si marimi diferite, se nsumeaz dup regula
paralelogramului forelor, construit prin ducerea unor paralele la vectori, din capetele lor.
Diagonala paralelogramului astfel format, reprezinta rezultanta R.
In schema din dreapta: insumarea a 2 vectori (a) si a unei multimi de vectori (b).
Cordul, organ cu fibre musculare orientate n toate sensurile, cu perei inegali i diferit orientai n spaiu,
aflat permanent n activare - depolarizare sau repolarizare, ntr-o anumit succesiune i nu simultan va
genera o multitudine de vectori care, insumati vor da cva vectori rezultanti. Acestia vor fi explorai prin
ECG
In imagini: Vectorul rezultant al depolarizarii ventriculare: este orientat de sus in jos si de la dreapta la
stanga. Urmareste axul anatomic, longitudinal al cordului.
DERIVATIILE ECG
Cmpul electric produs de inim, poate fi nregistrat prin plasarea unor electrozi n diferite puncte
ale corpului.
O derivatie reprezinta un raport spatial dintre cele 2 puncte n care se plaseaz electrozii.
O derivatie are:
doua puncte de aplicare a electrozilor, n care se inregistreaza potentialul electric generat de
inima, care pot fi localizate n diverse puncte ale corpului omenesc;
un ax de inregistrare sau un ax (o linie) al derivatiei care este o dreapta ce uneste cele 2
puncte de inregistrare. Orice derivatie are un sens pozitiv si unul negativ.
Exista mai multe tipuri de derivatii:
derivaii directe - epicardice, endocardice, n care electrozii se plaseaz direct pe epicard sau
endocard n timpul unor operaii pe cord.
derivaii semidirecte - esofagiene, bronice
derivaii indirecte cele mai utilizate n practica medical, n care electrozii se plaseaz la distan
fa de cord - pe membre, pe torace.
Dup numrul electrozilor exploratori utilizai n ECG se disting:
1) derivaii bipolare, n care ambii electrozi sunt exploratori
2) derivaii unipolare, n care doar un electrod este explorator
In plan frontal se utilizeaza cel mai frecvent 6 derivatii
- 3 derivatii bipolare standard (DS)
- 3 derivatii unipolare ale membrelor (DUM)
In planul orizontal se utilizeaza cel mai frecvent tot 6 derivatii. Se numesc derivatii unipolare precordiale
sau toracice
Reamintii-v
Planul sagital este paralel cu sutura sagitala i mparte un segment de corp sau corpul n partea stang i
partea dreapt.
Planul frontal sau coronal divizeaza un segment sau corpul n ventral i dorsal sau anterior i posterior.
Planul orizontal sau transversal (numit i plan axial sau cross-section), mparte un segment sau corpul n sus
i jos (cap-coad).
Wilson a construit borna centrala prin unirea ntr-un punct comun, a conductorilor celor trei puncte de
explorare R, L, i F, pe care l-a legat la polul negativ al galvanometrului.
Goldberger a propus eliminarea legturii dintre electrodul indiferent i membrul a crui derivaie unipolar o
nregistrm.
Deoarece derivatiile unipolare ale membrelor sunt amplificate (potentialele culese sunt prea mici),
denumirea prescurtata a acestor derivatii include un A. Prin urmare, cele 3 derivatii unipolare ale membrelor
sunt: AVR (derivatie amplificata cu borna centrala a bratului drept), AVL (derivatie amplificata cu borna centrala
a bratului stang) si AVF (derivatie amplificata cu borna centrala a piciorului)
Axul sau linia derivaiei unipolare este o linie imaginar care unete electrodul explorator cu centrul electric
cardiac, reprezentnd bisectoarele unghiurilor triunghiului echilateral Einthoven. Fiecare linie de derivaie are o
polaritate pozitiv - care este aproape de electrodul explorator i o jumtate negativ la distan de
electrodul explorator.
Executand o miscare de translatie si aducand liniile derivatiilor bipolare si unipolare ale membrelor n centrul
unui cerc, obtinem un cerc tiat de 6 axe, din 30 n 30 de grade - sistemul hexaxial al lui Bayley- Pallares -
Cabrerra.
Acest sistem este util pentru proiectia vectorilor rezultanti si pentru calculul axului electric al unei unde.
2. Un vector care are o direcie paralel cu o derivaie va duce la inscrierea unei unde de amplitudine maxim n
derivaia respectiva
Din imagine se vede ca amplitudinea maxima a proieciei vectorului A este n DII. Acest lucru se
datoreaz poziiei vectorului faa de DII. Este orientat aproape paralel cu DII.
3. Un vector care cade perpendicular pe o derivaie inscrie n acea derivaie un punct (0 potenial), o linie
izoelectrica, sau daca vectorul este suficient de mare, un complex echidifazic.
In imagine, proiecia vectorului A n DIII este foarte mica pentru c A are o poziie aproape perpendicular pe
DIII.
Relaia dintre vectorul rezultant al inimii i derivaia ECG (in acest exemplu DI)
INREGISTRAREA UNEI ELECTROCARDIOGRAME
Un electrocardiograf este un galvanometru modificat care nregistreaz cu vitez mare variaiile de curent
electric generate de inim, pe care le amplific si le transform n deplasri mecanice.
n principiu un astfel de aparat este alctuit din:
electrozi i cabluri care stabilesc legtura dintre cmpul electric cardiac i aparat;
sistemul de amplificare electronic;
comutatori de derivaii;
sistemul de nregistrare care difer dup tipul aparatului - pe hrtie termosensibil, mecanosensibil, cu
cerneal, pe un tub catodic, pe ecranul unui computer;
un sistem de derulare a hrtiei.
n funcie de numrul de canale, electrocardiografele pot fi:
cu 3 canale
cu 6 canale
cu 12 canale
Inregistrare ECG facuta cu un electrocardiograf cu 3 canale. Grafoelementele indicate de sgei sunt artefacte i
reprezint locul n care, comutatorul de derivatii a schimbat derivatiile. Aceast schimbare se poate face
automat sau manual.
Pana la prima sageata se inregistreaza derivatiile standard: DI, DII si DIII.
ntre prima si a doua sgeat se nregistreaza derivatiile unipolare ale membrelor: aVR, aVL, aVF. ntre a
doua i a treia sgeat se nregistreaza primele 3 derivaii unipolare toracice: V1, V2, V3.
Dup ultima sgeat se nregistreaza ultimele 3 derivaii unipolare toracice: V4, V5, V6.
nregistrare fcut cu un electrocardiograf cu 6 canale
Frecvena cardiac se poate aprecia i printr-o metod mai rapid, dar mai imprecis. Se identific o
und R care se suprapune peste o linie vertical groas a traseului ECG. Apoi se numr 300, 150, 100,
75, 60, 50 pentru fiecare dintre liniile groase care urmeaz. Frecvena se determin n funcie de unda R
imediat urmtoare, care se suprapune peste una dintre liniile groase ale graficului sau ntre acestea.
n condiii normale, n repaus frecvena cardiac este de 70-75 b/min la adulti si mai crescuta la copii: nn=
130-150; copil peste 1 an =100-130; copil peste 5 ani =100-110 b/min
TAHICARDIA SINUSAL
Accelerarea frecvenei cardiace > 100 b/min
BRADICARDIA SINUSAL
= Scderea frecventei cardiace sub 60 b/min
Cauze generale: stimularea parasimpatic (vagotonie=tonus vagal crescut), bradicardia sportivilor de
performan, hipotiroidism, hiperpotasemia, hipotermie, intoxicaia cu digital, tratament cu beta-
blocante, patologie cardiac
Consecine pe EKG: alungirea segmentelor, a intervalelor si mai putin a undelor
ARITMIA SINUSAL
La copiii i tinerii sntoi, frecvena cardiac variaz cu fazele respiraiei: crete n inspir i scade n
expir, fenomen mai evident la respiraiile profunde, adnci.
Explicaie. n timpul inspirului, impulsurile provenite de la receptorii de intindere din plamni conduse de
nervii vagi determin depresia ariei cardio-inhibitoare din bulb. n acest moment, cordul scap de sub
aciunea frenatoare a centrului cardio-inhibitor mediat de vag i frecvena cardiac crete.
Acest tip de aritmie se numeste aritmie respiratorie i se datoreaz fluctuaiilor de tonus parasimpatic.
Un cord far variabilitate a frecvenei cardiace este un cord care i-a pierdut rezerva funcional de
adaptare la condiii de lucru diferite.
Se vede durata mai mica a unui ciclu cardiac in inspir si durata mai mare in expir