Buna ziua, Astazi va voi vorbi despre tabloul clinic al

spondilitei anchilozante.
In primul rand Ce este spondilita anchilozanta?

Spondilita anchilozanta sau anchilopoetica este o boala

cronica, inflamatorie, autoimuna de cauza criptogenica, care
afecteaza predominant articulatiile sacroiliace si pe cele ale coloanei
vertebrale.
Spondilita anchillozanta debuteaza in decada a II si a III de
varsta. Afecteaza 0.5-1% din populatia generala , prevalenta fiind de
trei ori mai mare la barbati decat la femei.

Se considera a fi implicati in fiziopatologia acestei boli factori

genetici, de mediu si imunologici. Se cunoaste faptul ca antigenul
HLA-B27 este intalnit la 90-95% din cazuri, detinand un rol important
in aparitia bolii.

Tabloul clinic al spondilitei anchilozante este complex avand

un debut insidios. Primele simtome ale spondilitei anchilozante sunt
dureri in zona lombara sau fesiera, expresie a afectarii articulatiei
sacroiliace. Aceasta prezinta caracterele durerii tipice de cauza
inflamatorie. Durerea este persistenta, cu o durata de cel putin 3
luni, recidivanta. Apare de regula in partea a doua a noptii trezind
bolnavul din somn si insotindu-se de redoare matinala. Deasemena
apare pierderea flexibilitatii articulare si sensibilitate osoasa
manifestata prin durere la atingere profunda;

Durerea se amelioreaza dupa exercitiu fizic si se agraveaza

dupa repaus prelungit. Uneori se asociaza o si radiculalgie sciatica

Semnele generale ca anorexia, febra, pierderea ponderala,

transpiratiile nocturne sunt prezente in special in formele cu debut
timpuriu, in adolescenta. Debutul clasic cu afectarea articulatiei
sacroiliace este urmat in timp de afectarea segmentului lombar si
apotoracal manifestat prin dureri LOMBARE respectiv toracice.
Durerea cervicala si redoarea indica afectarea segmentului
cervical si survine de regula tardiv in evolutie. La 10% dintre pacienti
pot fi afectate si articulatiile temporomandibulare.

In tabloul clinic mai apar Artritele periferice localizate in special

la sold, umeri si genunchi, apar la debutul bolii, intr-un procent mic
de cazuri (20-30%). Afectarea articulatiei soldului este frecvent
bilaterala, cu debut insidios.
 Entesitele sunt responsabile de aparitia sensibilitatii dureroase
la nivelul jonctiunii costostemale, proceselor spinoase, crestei iliace,
marelui trohanter, tuberozittii ischiatice, tuberculilor tibiali sau
calciului. provocnd durere sau umflatura in partea posterioara si
inferioara a calciului (tendonul lui Ahile si fascita plantara).

Spondilita anchilozanta este o patologie predominant

articulara si tendinoasa, dar in anumite cazuri poate interesa si alte
organe astfel
Afectarea Pulmonara se exprima prin fibroza pulmonara
in Implicarea oculara se observa o inflamatie a portiunii
anterioare a ochiului cu durere, roseata oculara si hipersensibilitate la
lumina. Ambii ochi pot fi afectati, dar niciodata in acelasi timp.

In cazuri rare, procesul inflamator generat de spondilita

anchilozanta poate dauna valvaei aortice provocnd un defect de
inchidere (insuficienta aortica).

Afectarile renale sunt rare

Manifestarile neurologice sunt urmarea fracturilor pe o
coloana rigida sau sindromului de coada de cal.
Pe termen lung, inflamatia coloanei vertebrale poate determina
completa fuziune a vertebrelor cunoscuta ca si coloana in bat de
bambus

In concluzie Spondilita anchilozanta este o afectiune cu

simptomatologie compolexa si etiologie plurifactoriala cu un debut
insidios si pe termen lung provocnd o profunda stare de
incapacitate functionala.

Sper ca informatiile sa va fie de folos :)

Va multumesc!
 La omul sanatos aceasta distanta creste cu minim 5 cm in
timpul flexiei maximale a coloanei vertebrale si este sub 4 cm la
bolnavul cu spondilita anchilozanta netratat. Fiexia laterala este de
asemenea mult limitata si dureroasa. Odata cu progresia bolii, coloana
se rigidizeaza iar lordoza lombara se sterge. Deoarece pacientul tinde
s-si amelioreze durerile adoptnd o pozitie antalgica in anteflexie,
segmentul toracic capata o pozitie cifotica. Afectarea articulatiilor
costovertebrale determina att dureri toracice ct si diminuarea
expansiunii cutiei toracice. in mod normal intre expirul fortat si inspirul
fortat se produce o expansiune a cutiei toracice de peste 5 cm. In
spondilita anchilozanta aceasta scade sub 5 cm. Pacientii au o
respiratie de tip abdominal iar abdomenul este protuberant. Afectarea
coloanei cervicale face ca in final capul sa capete o pozitie flectat, cu
privirea indreptata spre pamnt. Pentru evidentierea limitarii
mobilitatii acestei zone se efectueaza manevrele barbie-sfern, occiput-
perete, inclinari laterale si miscari de rotatie ale capului. Cnd
prinderea articulatiilor coxofemurale este severa, se poate ajunge la
anchiloza articulara si invaliditate.
Manifestarile extraarticulare sunt variate.

Afectarile oculare sunt cele mai frecvente survenind la o treime dintre

pacienti. Episoade de uveita acuta anterioara denumite irita sau
iridociclita pot precede sau pot fi prezente in timpul sau dupa
manifestarile articulare inflamatoare. Sunt mult mai frecvente la
pacientii HLA B27 pozitiv dect la cei HLA B27 negativ.
Sunt frecvent unilaterale cu tendinta la recurente care pot
regresa spontan sau pot duce la orbire. Debuteaza de regula acut cu
dureri oculare, fotofobie, hiperlacrimatie. Se produce congestia
corneei, irisul este edematiat si apare decolorat comparativ cu cel
contralateral. Pupila este mica si poate apare uneori neregulata mai
ales daca apar sinechii
Afectarea cardiovasculara este relativ rara. Aortita ca urmare a
infiamatiei valvei si radacinii aortei poate induce insuficienta aortica.
Aceasta este intlnita la 3,5% din pacientii cu spondilita anchilozanta
dupa o evolutie a bolii de cel putin 15 ani. Fibroza in interiorul
tesutului de conducere este urmata de instalarea tulburarilor de
conducere uneori cu crize Adam -Stokes.
.