SUBIECTUL 30

ULCERUL GASTRIC
Prof. Dr. Maria Mogoseanu UMF "Victor Babes", Timisoara

Ulcerul gastric are o frecven mai sczut comparativ cu ulcerul duodenal, raportul fiind de 1/5. El se
localizeaz mai frecvent la nivelul micii curburi, n 1/3 medie, fie in adiacenta cardiei (mai ales la batrani, cunoscut
si ca ulcerul geriatric) si poate fi mai mare de 3cm; de asemenea ulcere de mari dimensiuni se pot intalni si pe marea
curbura in portiunea orizontala (cum sunt cele determinate de AINS, datorita gravitatii, pastilele sunt depozitate in
acest loc). Ulcerele asociate herniei hiatale de obicei apar pe mica curbura, in portiunea ei proximala, in adiacenta
cardiei in sacul herniar, datorita in special ischemiei cronice a mucoasei generata de hernie. Ulcerele din portiunea
proximala (verticala) a marii curburi sunt, de cele mai multe ori, maligne.
Diagnosticul se pune prin fibroscopie (endoscopie), care d posibilitate efecturii biopsiei. Rolul
examenului radiologic a sczut simitor n ultimii ani.
Modificrile radiologice constau n semne directe i semne indirecte.

Semne directe

Semnul direct cel mai important este prezenta nisei, imagine (aditionala), de plus umplere cu s.c (substanta
de contrast), corespunztoare escavaiei peretelui gastric. In incidenta de profil imaginea iese din conturul
stomacului.
Ea are o form rotund sau oval i e dispus de obicei perpendicular. Uneori fundul craterului poate
prezenta o mic zon lacunar, care ar putea reprezenta captul unei artere trombozate. In incidenta de fa,
ortograd, nia se prezint ca o opacitate rotund, bine delimitat sau ca un inel radioopac, cnd are coninut aeric.
Mrimea niei este variabil, de la civa mm la 6-8 cm, conturul ei este bine delimitat, structura
omogen. Uneori poate avea un coninut aeric (acest tip de ni a fost descris de Haudeck).
De cele mai multe ori nia se localizeaz la nivelul micii curburi n vecintatea unghiului gastric, dar o
putem ntlni i la nivelul micii curburi in portiunea orizontala, pe marea curbura, precum i la nivelul feelor.

Se descriu trei forme de ulcer gastric:

Trei tipuri caracteristice pentru

ulcerul gastric - umbrele reprezinta bariu

A= ulcer benign, protuziv, de mica

curbura cu inel (linia intrerupta= linia
Hampton);

B= ulcer malign, intraluminal, cu

contur tumoral nodular neregulat (nisa
maligna sau nisa incastrata);

C= ulcer benign de mare curbura

neprotuziv.

1
 Semne indirecte

Semne organice: n jurul niei exist o reacie inflamatorie edematoas care se vizualizeaz ca o linie
transparent (linia Hampton), bine delimitata, avnd o grosime uniforma (gulerul ulcerului). Cnd edemul este
foarte pronunat el poate proemina n lumenul gastric fiind greu de difereniat de imaginea unui carcinom. De
asemenea poate oblitera baza niei, astfel nct aceasta nu se mai vizualizeaz. n cazul nielor localizate pe feele
gastrice, edemul apare ca o zon transparent care circumscrie nia ca un halou. El are un contur intern net bine
delimitat, conturul extern se estompeaz continundu-se cu mucoasa normal.

A B
A. Ulcer gastric benign in
portiunea mijlocie a micii
curburi, proiectat in afara
peretelui gastric.

B. Diagrama cu un ulcer
benign cu inel edematos,
(linia Hampton).

Incizura controlateral reprezint un spasm al musculaturii circulare care apropie marea curbur de mica
curbur. Iniial intermitent, devine ulterior permanent prin formarea la acest nivel a unui esut fibros cicatriceal,
realiznd o stenoz gastric excentric care biloculeaz asimetric stomacul.
Gastrita hipertrofic acompaniaz leziunile principale. Poate fi localizat segmentar n apropierea niei
sau generalizat la ntreg stomacul. n evoluie spre vindecare pliurile devin convergente spre ni realiznd o
imagine stelar.
Spasmul segmentului piloric, poate produce dup o perioad de timp o ngustare permanent a acestei
regiuni ca rezultat al hipertrofiei musculare.
Rigiditatea segmentar, ntalnit n ulcerele cronice, afecteaz o zon limitat a peretelui gastric, din
vecintatea niei. Undele peristaltice se opresc la extremitatea superioar a zonei rigide i se continu la extremitatea
ei inferioar.
Retracia micii curburi, intalnita mai ales in ulcerele recidivate.
Semnele funcionale: hiperperistatismul, hipersecreia i tulburrile evacurii gastrice sunt
cunoscute sub numele de triada Schlessinger. Evacuarea gastric poate fi accelerat, dar de multe ori se ntlnete
retenia mai mult sau mai puin ndelungat a coninutului.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL ULCERULUI

NIA BENIGN
Este situat n afara conturului gastric
(excepie n cazul edemului marcat care proemin n
lumen).
Este bine delimitat, contur regulat.
Edemul din jur este fin, neted, uniform, nlimea lui
scade spre periferie.
Pliurile dispuse radiar.
Dimensiunile i localizarea niei nu constituie un element de difereniere.
Dup o lun de tratament antiulceros nia dispare.
NIA MALIGN
Este situat n conturul gastric.
Contur neregulat.
Haloul transparent este larg, nodular i bine delimitat de
peretele gastric i periferie. Din profil nia endoluminal
mpreun cu haloul transparent, nodular, neregulat realizeaz
aa numitul meniscus complex descris de Carman. Nia are
conturul dinspre lumenul stomacului concav dnd impresia
unui menisc, dei mai frecvent suprafaa intern e convex.
Pliurile ntrerupte.
Nu reacioneaz la tratamentul antiulceros.

2
 Diagnosticul diferential al nisei cu alte tipuri de leziuni:
- diverticulul gastric;
- rest de bariu intre pliuri;
- recesul subcardial;
- unghiul Treitz;
- aderente;
- unde peristaltice.

Forme particulare:
- ulcerul polului superior juxtacardial
- ulcerul feelor gastrice
- ulcerul marii curburi
- ulcerul pilorului.

Complicaii:
- perforaia (determina pneumoperitoneu si poate evolua cu abces subfrenic)
- penetraia
- hemoragia (angiografie, scintigrafie)
- perigastrita
- stenoza.

BIBLIOGRAFIE
PAUL AND JUHL'S - ESSENTIALS OF RADIOLOGIC IMAGING VOL I Harper & Row
Publishers 1972; Lippincott Company 1993
D SUTTON - TEXTBOOK OF RADIOLOGY AND IMAGING - Ed. Churchill Livingstone
1969, 2003