Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tehnici Curs2 PDF
Tehnici Curs2 PDF
CUPRINS
__________________________________________
1.1. Anatomia coloanei vertebrale - Noiuni de baz
Coloana vertebral este format din 33 de
vertebre separate n 5 regiuni distincte: 7 cervicale, 12
toracice, 5 vertebre lombare, 5 vertebre sacrate sudate
ntre ele i 4 5 vertebre coccigiene.
Vertebrele sunt unite ntre ele prin ligamente, a
cror funcie este de a oferi stabilitate i de a permite
coloanei s se mite cu o amplitudine de micare sigur,
de a absorbi forele n timpul stresului normal sau
traumatic (Bagchee and Bhattacharya 1996).
Articulaia dintre ultima vertebr lombar i prima vertebr sacrat (L5 / S1)
suport cel mai mare procent de stres n timpul ridicrilor. Ecuaia NIOSH
precizeaz c n timpul ncrcrii nu trebuie depit 3400N for de aciune n
aceast articulaie.
Coloana vertebral cuprinde patru curbe distincte: cervical, toracic,
lombar i sacrat.
Discul intervertebral
Fiecare vertebr este ataat de cea de deasupra
i de cea de dedesupt prin ligamente i muchi i este
separat de ele prin discul intervertebral, avnd
rolul de a absorbi forele i de a limita micrile
excesive ale vertebrelor.
Discurile sunt alctuite din dou pri:
- masa gelatinoas (nucleul pulpos), situat n
centrul discului, i care permite distribuirea egal a
presiunii pe ntreaga suprafa a discului.
Fig.nr.3 Discul intervertebral
- fibrocartilajul (annulus fibrosus), care nconjoar nucleul pulpos (Lindh 1989).
Fore
compresive Protruzie
discal1
Partea Partea
1
anterioar posterioar
a discului a discului
Fore
compresive
Figura nr.5 Vedere lateral a dou vertebre. Protruzia poriunii posterioare a discului apare ca
urmare a aciunii forelor compresive asupra zonei anterioare a discului,
n timpul flexiei trunchiului.
Annulus fibrosus
Fig. nr.6 Slbirea discului poate
cauza protruzia nucleului pulpos Nucleul pulpos
(nucleus pulposus), lucru care poate
cauza sindromul de impingement2
Rdcina nervului
al rdcinii nervului spinal.
spinal
1
Protruzie discal reprezint bombarea exterioar a discului intervertebral, pn la nivelul fibrelor periferice
ale inelului fibros. Durerea care apare este de tip lumbago acut, fr iradiere.
(http://dictionar.romedic.ro/protruzie-discala)
2
Sindrom de impingement - Uzur, influenare a nervului spinal manifestat prin dureri la nivelul afectat.
________________________
1.2. Noiuni de biomecanic
Organismul uman se mic sub influena att a forelor interne, ct i a celor
externe (Trew i Everett, 1997). Trei tipuri de prghii pot fi folosite (gradul I, II i
III) pentru a descrie diferitele tipuri de ncrcri care acioneaz asupra corpului, n
timpul ridicrilor.
Prghiile de gradul I (fig.nr.7) sunt folosite pentru a arta forele care
acioneaz asupra coloanei cnd ridicm o ncrctur extern, precum o cutie sau
un pacient. Prghiile de gradul I sunt alctuite dintr-un fulcrum1 la mijlocul
braului prghiei, o greutate impus la un capt al prghiei i o contra greutate la
cellalt capt al prghiei (Salvendy, 1997). Greutatea impus poate fi o greutate
extern, ca de exemplu un pacient ridicat de un kinetoterapeut, iar fora
compensatorie a corpului kinetoterapeutului s fie musculatura inferioar lombar,
care se contract pentru a extinde trunchiul n timpul ridicrii (Salvendy, 1997).
Fora impus
(greutatea)
Fulcrum
Al doilea desen din figura nr.8 demonstreaz cum arat o prghie de gradul
I. Cnd se execut extensia genunchiului cu un dispozitiv de extensie pasiv,
articulaia genunchiului acioneaz ca un fulcrum, fora compensatorie este
muchiul cvadriceps care se contract pentru a extinde gamba, iar greutatea care
acioneaz mpotriva gambei este fora impus. Lungimea braelor prghiei (d1 i
d2) sunt de asemenea importante, deoarece rezultanta forei compensatorii depinde
de ele. Pentru prghia care asigur echilibrul:
1
Fulcrum - Suportul pe care pivoteaz prghia
coloanei, iar pe de alt parte (fig.nr.9), cum fora rezultant poate fi redus prin
apropierea greutii externe de corp (fig.nr.10).
________________________
Din ecuaia A:
Momentul greutii ncrcturii = (15 kg.) x (40 cm.) = 600 cm-kg
Momentul greutii trenului superior = (41 kg.) x (25.4 cm.) = 1041,4 cm-kg
Momentul total (n sensul acelor de ceasornic) = 1641.4 cm-kg
Din ecuaia B:
1641,4 cm-kg = (Fora generat de muchiul erector spinae) x (0,8 cm.)
(1641,4 cm-kg)/(5 cm.) = (Fora generat de muchiul erector spinae)
328 cm-kg = Fora generat de muchiul erector spinae
_________________________________________________________
1.5. Folosirea unei biomecanici corecte n timpul manevrrii bolnavului
1.5.1. Meninerea echilibrului i stabilitii
O baz de susinere stabil n timpul efecturii unei activiti de mpingere,
tragere, ridicare sau crare va reduce riscul pierderii echilibrului i implicit al
accidentrii. Tabelul de mai jos ofer indicaii privind biomecanica corect pentru
meninerea echilibrului i stabilitii.
Tabel nr.5 Biomecanica corect pentru a lucra mai n siguran din poziii neobinuite
Stretchingul
Exerciiile de stretching ajut la dezvoltarea flexibilitii, prevenirea
leziunilor (Blue 1996) i creterea contientizrii corpului. Stretchingul este
benefic n reducerea riscului de leziune n timpul activitilor fizice la serviciu i n
timpul liber. Poate reduce sau elimina tensiunea muscular nedorit i poate
restaura sau mbunti mobilitatea articular. Stretchingul mai mbuntete
circulaia sngelui, lubrifierea articular, i ajut la pregtirea mental a activitii.
Relaxarea
Tehnicile de relaxare pot reduce tensiunea arterial, stresul i tensiunea
muscular. Un program de rutin care combin stretchingul i relaxarea va crete
starea de bine i implicit sigurana la locul de munc.
Relaxarea este important pentru optimizarea performanei (Blue 1996).
Programeaz-i pauze. Concentreaz-te pe subiecte plcute, distractive.
Inspir adnc, contract muchii, menine 5 10 sec., relaxeaz i expir.
Dac te aezi pe durata pauzei, pelvisul trebuie s fie n poziie neutr.
Coloana trebuie s-i menin curburile naturale, permind astfel relaxarea
Stilul de via
Meninerea unui stil de via sntos (Bongers et al., 1993; Gundewall et al.,
1993; Linton et al., 1999; Owen and Damron 1984) este important pentru
meninerea unei bune caliti a vieii i pentru reducerea riscului apariiei leziunilor
musuclo-scheletale.
Odihnete-te suficient. Medicii recomand 7 8 ore de somn pe noapte
pentru o via sntoas.
Adopt o diet echilibrat.
F exerciii fizice cu regularitate. Exerciiile promoveaz o inim sntoas,
plmni i muchi sntoi, ajut la controlul greutii i reduce stresul.
Sunt recomandate 30 de minute de exerciii cardio-vasculare de 3 4 ori pe
sptmn.
nva s te relaxezi. Implic-te constant n activiti sociale distractive.
Bibliografie specific
_______________________________________
OBIECTIVE
Studentul trebuie s
2.1. Ce sunt dispozitivele ajuttoare de
cunoasc: transfer?
1. Ce sunt dispozitivele Dispozitive nonmecanice care pot reduce
ajuttoare de transfer forele sau posturile anormale asociate cu
2. Scopul folosirii dispozitivelor anumite activiti de manevrare a pacientului.
3. Evaluarea factorilor de risc Cnd sunt selectate i folosite adecvat,
4. Utilizarea n siguran a
mijloacelor ajuttoare
aceste dispozitive pot reduce riscul leziunilor
5. Caracteristici i utilitatea musculoscheletale (LMS) ale kinetoterapeuilor.
dispozitivelor de manevrare a
bolnavului.
____________________________
2.2. Scopul folosirii dispozitivelor
Faciliteaz independena.
Ofer un mijloc sigur de a mica sau transfera pacientul dintr-un loc n altul.
Menine demnitatea pacientului n timpul manevrrii.
Elimin sau minimizeaz factorii de risc ce pot determina leziuni
musculoscheletale ale kinetoterapeutului sau chiar ale pacientului.
_________________________
2.3. Literatura de specialitate
Folosirea dispozitivelor de reducere a friciunii micoreaz semnificativ
forele necesare transferului pacientului ntre suprafeele adiacente,
comparativ cu folosirea unui ceareaf sau alez.
Diversele produse comerciale variaz ca eficien n reducerea forelor i a
posturilor anormale.
Folosirea dispozitivelor de transfer combinate necesit mai puin for
dect n cazul folosirii unui singur dispozitiv.
Pacienii confirm un sentiment mai puternic de confort i siguran nainte,
n timpul i dup transfer.
Kinetoterapeuii i lucrtorii n sntate raporteaz perceperea unui stres
redus la nivelul umerilor, trunchiului superior, zonei lombare, i chiar a
ntregului corp, n timpul utilizrii dispozitivelor de transfer pentru
reducerea friciunii.
_________________________
2.4. Evaluarea factorilor de risc
n general, decizia ce ar controla riscurile manevrrii pacientului se ia n
urma a trei tipuri de aciuni:
1. Identificarea clar i comunicarea personalului a riscurilor crescute ce pot
aprea n timpul efecturii tehnicilor de manevrare i care nu ar trebui s apar.
Bibliografie specific
1. Occupational Health and Safety Agency for Healthcare, in British Columbia (2000),
Reference guidelines for safe patient handling
OBIECTIVE
_____________________________
3.1. Pasul 1. Evaluarea pacientului
Tabel nr.7. Factori de risc prezentai de pacient
Comunicare Cogniie Status medical
Auz (purtare de dispozitive Memorie Durerea/ nivelul de disconfort
auditive) Judecat Diagnostic
Vedere Capacitatea de Intervenii chirurgicale recente
Vorbire decizie Necesit dispozitive medicale
Bariere lingvistice Concentrarea (atele, tuburi, etc.)
Semne i limbajul corpului Abilitatea de a Medicaie
Mjloace de comunicare urma ordine Oboseala i condiia fizic
Comprehensiunea (hipotensiunea ortostatic,
abilitatea de a asista)
Condiia psihic Statusul mbrcminte i dispozitive de
emoional i asisten
comportamental
Greutate, nlime, form Anxietatea mbrcminte lejer, alunecoas,
Echilibrul n stnd i aezat Frica petice
(static i dinamic) Confuzia nclminte corespunztoare,
ncrcarea greutii Ostilitate antiderapant, de sprijin
Capabilitatea (comportament Dispozitive ajuttoare de
Fora muscular violent recurent/ micare
Tonusul muscular i recent)
spasmele Agresiune
Pielea i tonusul pielii Depresie
Amplitudinea de micare Agitaie
(inclusiv contracturile) Rezisten
Coordonarea verbal sau
Abilitatea de a asista psihic
__________________________________________________________________
3.3. Pasul 3. Pregtirea pentru ndeplinirea sarcinii de manevrare a
pacientului
Odat ce factorii de risc au fost evaluai i s-a decis care este cea mai
adecvat tehnic de manevrare, se va trece la pregtirea mediului (asisteni,
echipament, pacient) nainte de a ncepe manevra.
Pregtirea spaiului:
- ndeprteaz orice potenial obstacol (echipamente, fire).
- ajustarea luminozitii, dac este necesar.
- controleaz/ scade nivelul de zgomot.
Pregtirea asistentului/lor:
- explic asistenilor exact ceea ce trebuie s fac i asigur-te c au fost instruii cu
privire la manevrarea dispozitivelor ajuttoare.
Pregtirea echipamentului:
- obine, poziioneaz i pregtete echipamentul (ajusteaz nlimea patului,
aplic frnele la pat, scoate marginile metalice ale patului, ajusteaz nlimea
ezutului scaunului).
- nu ridica niciodat manual, dect n cazul n care este liftingul mecanic este
contraindicat (manevrarea manual a pacientului reprezint ntotdeauna un risc
crescut pentru leziuni musculoscheletale ale kinetoterapeutului).
- evit transferul/ repoziionarea pacientului efectuate de o singur persoan
recomand de obicei dou persoane (are loc o suprancrcare a coloanei, din punct
de vedere biomecanic).
- se recomand dou persoane la efectuarea transferului unei persoane cu greutate
corporal mare, cnd exist risc de alunecare sau cnd sunt implicate mai multe
sarcini de manevrare.
- la transferul pacientului de pe o suprafa pe alta, se va minimiza friciunea prin
folosirea a dou materiale lucioase care s alunece unul pe cellalt.
Pregtirea pacientului:
- explic pacientului exact ceea ce vrei s faci i ncurajeaz-l s asiste la manevr.
- ndeprteaz sau ajusteaz articolele de mbrcminte largi i fixeaz-le pe cele
care pot cdea n timpul manevrei.
- asigur-te c toate dispozitivele necesare manevrei sunt pregtite (dac pacientul
folosete dispozitive auditive, asigur-te c acestea funcioneaz).
_____________________________________
3.4. Pasul 4. Executarea tehnicii de manevrare
Odat ce factorii de risc au fost ndeprtai cu succes, e disponibil asistena
necesar, a fost selectat tehnica de manevrare corespunztoare i pregtirea
sarcinii a fost realizat, kinetoterapeutul este gata s realizeze manevra. Exerseaz
mental manevra nainte de a o executa.
16. Nu apuca pacientul de sub axil, pentru c acest tip de priz poate
cauza leziuni n articulaia umrului pacientului.
_________________________________________________________
3.5. Pasul 5. Evaluarea modului de execuie a tehnicii de manevrare
Dup efectuarea tehnicii de manevrare, reevalueaz execuia i identific,
dac este cazul, erorile din execuie, pentru o corecie ulterioar.
Bibliografie specific
1. Occupational Health and Safety Agency for Healthcare, in British Columbia (2000), Reference
guidelines for safe patient handling
Imobilizarea este:
de punere n repaus;
de contenie;
de corecie.
REDUCEREA MICRII
n toate aceste cazuri de imobilizare mai mult sau mai puin prelungit n
organism, scderea activitii musculare are consecine nefavorabile, ce se
caracterizeaz prin (Whaley i Wong, 1987):
1. scderea activitii metabolice musculare i hipotrofia muscular de
repaus;
2. demineralizarea osoas;
3. angrenarea n acest proces a marilor funcii ale organismului uman.
__________________________________________________________________
4.1. Scderea activitii metabolice musculare i hipotrofia muscular de
repaus
Reducerea activitii musculare i hipotrofia de repaus se nsoesc de apariia
unor tulburri severe la nivelul sistemului muscular i cardiovascular, ilustrate
prin:
4.1.1.Scderea activitii metabolice musculare
- duce la accentuarea proceselor de catabolism i la reducerea necesarului de
oxigen;
Accentuarea proceselor de catabolism Anabolismul este o etap a
metabolismului n care substanele nutritive se transform n substane proprii
organismului (etapa de sintez). Catabolismul este opus anabolismului, fiind
etapa n care substanele proprii organismului se descompun n substane mai
simple, din acest proces rezultnd energie (etapa de descompunere). n mod
1
sursa: William Larkin, SPT and James A. Mullennax, MS, PT; Columbus, Georgia
http://www.hughston.com/hha/a_14_2_3.htm
______________________
4.2. Contractura muscular
Limitatea de mobilitate ce are la baz afectarea esuturilor moi se numete
contractur. Tesutul moale este reprezentat pe de o parte de muchi alctuii dup
cum tim din esut muscular (ca esut contractil prin excelen) i din schelet
fibros, necontractil (epimissium, perimissium, endomissium), i pe de alt parte de
structuri necontractile (piele, capsul, ligament, tendon). Contractura de natur
muscular se numete contractur miostatic (logic limitarea amplitudinii de
micare articular din cauz muscular), poate avea ca substrat interesarea numai a
esutului contractil muscular sau interesarea concomitent a esutului contractil i a
celui necontractil muscular.
Structurile conjunctive necontractile pot fi cauz a limitrii de mobilitate
prin scurtri adaptative a fibrelor colagenice, prin procese cicatriciale, prin
aderene ntre planurile de alunecare, etc. Contribuia aparatului capsulo-
ligamentar la o limitare este de aproximativ 41% a fasciei musculare, a tendonului
de l0% i a pielii de 2%.
Astfel, imobilizarea n poziie scurtat a muchiului determin att reducerea
numrului de sarcomeri (fenomen cunoscut sub denumirea de absorbia
sarcomerilor), ct i n paralel creterea cantitativ a esutului colagenic muscular.
Ca urmare a acestui fapt, se modific raportul cantitativ dintre structura elastic i
cea neelastic a muchiului (aceasta din urm reprezint n mod normal l5% din
totalul muchiului), ceea ce face ca compliana (uurina cu care muchiul se las
destins sub traciune) s scad.
Scurtarea muscular patologic poate ajunge pn la 45-55% din lungimea
de repaus, scurtare care nu se atinge niciodat prin contracie (din poziia alungit
contracia scurteaz fibra muscular doar cu 30-40% ). Aceast diferen ne indic
cel mai bine rolul scheletului fibros al muchiului n determinismul scurtrii
adaptative a acestuia.
Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 35
UNIVERSITATEA DIN ORADEA
FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT
DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011
____________________________
4.3. Retracia musculo-tendinoas
nsumeaz consecinele pe care musculatura ajuns la nivel de contractur
determin reducerea sever a elasticitii aparatului capsulo-ligamentar. Practic,
scurtarea limitelor segmentului de contracie este cea care conduce, n final, la
retracii musculo-tendinoase, care dac sunt permanentizate, devin ireductibile.
Problema este serioas n perioada vrstei de cretere i dezvoltare, unde
apare o scurtare-retracie a musculaturii spastice, n care musculatura antagonist
musculaturii spastice, neputnd nvinge tonusul acesteia, determin meninerea
unor poziii incorecte perioade lungi de timp. ns mai important este diferena
dintre ritmul de cretere al muchiului i cel al osului. Creterea osoas este
aproape normal, n timp ce muchii spastici nu urmeaz dezvoltarea scheletal. n
aceste condiii apar deformri secundare ale oaselor, deformri ce pot fi evitate
prin alungirea relativ a muchilor (stretchingul prelungit), prin intervenii
chirurgicale asupra tendoanelor (tenotomii).
Micarea joac de asemenea un rol foarte important asupra modelrii
suprafeelor articulare, realiznd un adevrat modelaj la acest nivel. n situaiile n
care activitatea muscular scade, articulaiile devin rigide, din cauza lipsei de
micare. Dac muchiul se scurteaz ca urmare a spasticitii, rigiditatea articular
crete. n contracturile musculare severe, esuturile din jurul articulaiei se
retractureaz, favoriznd instalarea redorilor articulare, nsoite de anchiloz.
Micrile articulare menin suprafeele articulare n condiii normale, n timp
ce absena micrii compromite articulaia, n special prin reducerea cantitii de
lichid sinovial. La rndul lor, dezvoltarea tendoanelor este favorizat de traciunile
exercitate n planurile i axele lor funcionale. n condiiile n care dou segmente
osoase se gsesc n poziii vicioase, muchii care le leag vor fi obligai s-i
modifice i direcia de aciune a tendoanelor.
Deformaiile articulare, poziiile vicioase ale membrelor i coloanei
vertebrale pot fi asigurate prin poziia corect n pat.
Anchilozele (hemiplegici, paraplegici) se vor preveni prin mobilizri pasive
de mai multe ori pe zi la nivelul tuturor segmentelor corpului. Recuperarea neuro-
motorie se continu de ndat ce bolnavul este contient, deoarece este nevoie de
cooperare.
Os normal Osteoporoz
Fig.nr.14 Osteoporoza1
1
sursa: http://www.doctortipster.com/1333-osteoporosis.html
_________________________
4.5. Angrenarea marilor funcii
Lipsa de micare antreneaz o reducere apreciabil a activitii marilor
funcii, cele mai afectate fiind aparatul cardiovascular i respirator.
a) Tulburrile la nivel cardiovascular sunt consecina direct a limitrii
activitii musculare i reducerii tonusului venos periferic (dezantrenarea
mecanismelor reflexe presoare vasculare). Aceste probleme se manifest prin
reducerea activitii cardiace, hipotensiune ortostatic i staz venoas nsoit de
edeme i risc tromboflebitic.
Hipotensiunea arterial
Presiunea arterial normal este rezultatul capacitii de acomodare a patului
vascular la volumul de snge circulant. La realizarea acestui echilibru particip n
primul rnd volemia, tonusul vascular i eficiena pompei cardiace.
n condiiile trecerii de la clino- la ortostatism, apare o tendin de
acumulare a sngelui n partea decliv a corpului, determinnd instalarea
hipotensinii de ortostatism. La nceput, timp de cteva secunde, se constat o
uoar scdere tensional, care apoi este controlat datorit reflexului presor.
Sincopele ortostatice funcionale apar frecvent la persoanele cu hipotonie
1
sursa: http://www.herbalgranny.com/2009/08/11/herbal-treatment-for-edema/
Aparatul respirator
Ca urmare a unor situaii de imobilizare prelungit, aparatul respirator este
n situaia unei blocri a elasticitii cutiei toracie, care se traduce printr-o limitare
accentuat a debitului respirator complementar de care organismul are nevoie n
efort.
Ventilaia pulmonar joac un rol important n schimburile de gaze de la
nivel alveolar. Ea se realizeaz pe principiul unei pompe, reprezentat de cutia
toracic i diafragm. Prin forele de retracie elastic ale plmnilor, presiunea din
cavitatea pleural i cea din esutul pulmonar se menine negativ (sub 760
mmHg, adic sub presiunea atmosferic).
___________
4.6. Escarele
O alt complicaie de temut a bolnavilor imobilizai timp ndelungat la pat i
care interfereaz cu posibilitatea interveniei kinetice sunt escarele de decubit (mai
ales la persoanele corpolente).
Escarele, apar n zonele de presiune
maxim, unde sunt excrescenele osoase:
fese (ischioane), spina omoplailor, sacru,
clci, trohanter, maleole.
1
Fig.nr. 17. Zone predispuse escarelor
Pielea denervat are un strat epitelial mai subire, iar colagenul se transform
din compact n mici fibrile dispersate, ducnd la scderea capacitii pielii de a
suporta presiunea.
Tratamentul este n primul rnd profilactic prin: posturi care se schimb la
dou ore, echipament de protecie (saltea, perne, burei, colaci), pielea s fie
pstrat curat i uscat, iar n crucior pacientul trebuie s elibereze presiunea
ridicndu-se n mini sau s se aplece lateral timp de un minut dup fiecare sfert de
or de stat n eznd.
Pacientul trebuie s nvee s-i controleze cu o oglind pielea din spate i la
observarea unui eritem s elibereze presiunea pn la dispariia lui.
Dup instalarea escarelor, n funcie de profunzime, se face toaleta i uscarea
plgii, splturi cu soluie salin normal i bi cu vrtej. Dac escara este
1
sursa: http://www.cardio-flavin7.ro/cardio-flavin7/3-GHID-TERAPEUTIC-A-Z/75-ESCARE
______________
4.7. Constipaiile
Constipaia reprezint o evacuare
ntrziat a coninutului intestinului
gros (peste 48 de ore), nsoit de
un sindrom coprologic, caracterizat
prin cantitate redus i consisten
crescut a materiilor fecale i
digestie complet.
Dischezia sau constipaia
rectal este termenul care se
folosete n situaia cnd exist o
ntrziere n evacuarea Fig.nr. 19 Constipaia2
1
sursa: http://www.sfatulmedicului.ro/galerii-foto/escarele-de-decubit_125
2
sursa: http://www.i-medic.ro/boli/constipatia-la-copil
materiilor fecale din rect, tranzitul din restul intestinului gros fiind normal.1
Constipaia habitual, care este o alt complicaie a imobilizrii, poate fi
combtut prin mijloace naturale ce cuprind:
- un regim bogat n celuloz i lichide,
- masaj al peretelui abdominal i organelor abdominale,
- masaj mecanic vibrator.
- kinetoterapia - are ca obiective:
- dezvoltarea musculaturii peretelui abdominal i pelvin,
- stimularea pe cale direct sau reflex a micrilor
proprii ale tubului digestiv,
- prevenirea ptozelor abdominale,
- asigurarea unui regim de via activ, raional.
Bibliografie specific
1. Akeson WH, Amiel D, Abel MF, Garfin SR, Woo SL (1987), Effects of immobilization on
joints, Clin Orthop Relat Res. Jun;(219):28-37.
2. Duchateau J. and Hainaut K. (1990), Effects of immobilization on contractile properties,
recruitment and firing rates of human motor units, J Physiol. 1990 March; 422: 5565
3. Fukuoka H, Nishimura Y, Haruna M, Suzuki Y, Oyama K, Igawa S, Sekiguchi C, Murai T,
Shigematsu T, Sudoh M, Akimura H, Gunji A. J Gravit Physiol. (1997), Effect of bed rest
immobilization on metabolic turnover of bone and bone mineral density, Jan;4(1):S75-81.
4. German Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG),(2008) Causes of
oedema, http://www.informedhealthonline.org/causes-and-signs-of-oedema.458.en.html
5. Jrvinen M J, Lehto M U, (1993), The effects of early mobilisation and immobilisation on the
healing process following muscle injuries, Sports Medicine, volume 15, issue 2, 78-98
6. Nicholas t. Spellman (), Prevention of immobility. Complications through Early rehabilitation,
chapter 12,
7. Rick Hammesfahr, Mark T. Serafino, (2002), The Key to Successful Rehabilitation,
Orthopedic Technology Review Vol 3, No 2, March/April
1
http://www.romedic.ro/constipatia
Indicaii
- pacientul cu o for n MS (membrele superioare) suficient pentru a manevra
scaunul: paraplegicii (leziuni ale mduvei spinri TVM), pacienii cu amputaie
de MI, hemiplegicii (prin folosirea MS i MI neafectat), traumatism cranio-
cerebral, distrofii musculare, poliomielit, paralizii cerebrale;
- pacienii cu limitare temporar de mers: vindecarea fracturilor, mers limitat
datorit condiiilor precare respiratorii, cardiace sau neuromusculare, mers nesigur
prin instabilitatea sau tulburri severe ale echilibrului;
- utilizatorul nu prezint o capacitate cognitiv suficient pentru a putea propulsa
un scaun electric n condiii de securitate.
Modul de propulsie depinde de capacitatea fizic a pacientului; pentru a
putea autopropulsa scaunul rulant prin manevrarea roilor din spate cu ajutorul MS
se vor lua n considerare urmtoarele aspecte:
- existena unei fore suficiente de prehensiune, astfel pacientul realizeaz exerciii
de mobilizare a minilor n scop terapeutic;
- for la nivelul braelor;
- rezisten fizic la efort, suficient pentru a permite manevrarea independent a
scaunului rulant;
- manevrarea scaunului crete independena funcional i condiionarea
cardiovascular a pacientului.
Contraindicaii
- absolute: ulceraii i alte leziuni de tegument, nevztori sau afeciuni
psihice (situaii n care scaunul este manevrat de o alt persoan).
- relative: condiii sau status postoperator la nivelul pelvisului, fracturi
vertebrale, leziuni de disc intervertebral cu compresiuni nervoase.
Complicaii
- o poziie incorect n scaunul rulant poate determina: durere lombar,
tulburri de postur i aliniament, leziuni tegumentare n zonele de presiune mare
constant (ex.: tuberozitatea ischiatic, sacru, omoplai), contracturi sau retracturi
musculare la nivelul MI, edeme ale MI.
A: umr palm
B: umr ezutul scaunului
C: old 2cm nainte de zona poplitee
D: genunchi os calcaneu
1. adncimea ezutului
2. nlimea sptarului
3. limea ezutului
1
http://www.phc-online.com
Indicaii
- cnd pacientul nu are abilitate sau rezisten fizic pentru a manevra scaunul
manual;
- pentru cei ce nu-i pot folosi MS (imposibilitatea folosirii sau lipsa MS,
imposibilitatea folosirii sau lipsa MI);
- cnd pacientul sufer o degradare funcional progresiv astfel se recomand
o modalitate de propulsie care s conserve energia fizic a pacientului;
- paralizii, TVM la nivel cervical, scleroz n plci, scleroz lateral
amiotrofic, distrofii musculare, afeciuni cardiorespiratorii severe care
reduc capacitatea de efort;
- cnd pacientul demonstreaz o abilitate perceptual i cognitiv suficient
pentru a propulsa un scaun rulant electric n condiii de securitate;
- este indicat n special pentru exteriorul locuinei, pe distane mari, indiferent
de vrsta pacientului.
Contraindicaii
- cu precauii la pacieni cu micri involuntare;
- perturbri ale ateniei, ale capacitii de judecat;
- pacieni iresponsabili;
- pacieni cu tulburri de vedere.
Beneficiile folosirii acestui model de scaun rulant:
- crete capacitatea de independen a pacientului;
- crete capacitatea de mobilitate/deplasare n diferite locaii;
- crete calitatea vieii pacientului prin independen.
Dezavantajele folosirii acestui model de scaun rulant:
- cost crescut;
- greutate mare a scaunului;
- transportul scaunului dificil (ex.: n mijloacele de transport);
- dependen tehnologic.
Bibliografie specific
1. Melissa Sabo, (2011), Physical Therapy Patient Transfer Techniques,
http://www.livestrong.com
2. MDA, ALS Division, (2008), Transfers; May
3. Michael McKeough, Anatomy of a Manual Wheelchair, http://www.wheelchairnet.org/
4. Northwest Arkansas Community College, Body Mechanics & Transfer
5. Work Safe BC, High Risk Manual Handling of Patients in Healthcare
OBIECTIVE
Fig.23. Mersul
________________
6.2.Fazele mersului
Mersul are trei momente funcionale de baz:
1. Sprijinul pe ambele MI;
2. Sprijinul pe un MI;
3. Balansul sau avansarea unui MI.
Cum primele dou momente nseamn perioada de sprijin pe sol se
consider c ciclul de mers este format din dou perioade distincte:
sprijinul;
balansul (oscilarea, pendularea).
1
sursa: http://www.smpp.northwestern.edu
_______________________
6.4. Mersul cu pas patologic
Pasul unilateral: se datoreaz unor afeciuni la nivelul MI (fracturi,
entorse, rupturi musculare, rupturi de tendon), cnd pacientul avanseaz numai cu
MI afectat pe care-l duce repede nainte. Din fazele mersului, impulsia este
realizat numai cu MI neafectat (incomplet), MI afectat neparticipnd la impulsie.
Mersul devine sacadat.
Pasul trit: este mersul cu MI flectate uor din genunchi, pacientul pind
pe toat talpa (mersul plantigrad), lipsind deci rularea tlpii pe sol. Pasul este
scurtat datorit flexiei MI din articulaia genunchilor. Se ntlnete n boala
Parkinson, la persoanele vrstnice.
Pasul cosit: este ntlnit n cazul AVC care produce hemiplegie,
hemiparez. Din cauza hiperextensiei MI (consecutiv modificrilor de tonus
muscular n grupele musculare extensoare ale MI) se efectueaz o micare
semicircular cu convexitatea n afar. Pacientul duce MI afectat prin lateral, cu o
pivotare (rotaie) n jurul MI sntos, iar piciorul afectat cade n equin.
Pasul scurtat: este datorat unor afeciuni articulare la nivelul genunchiului,
gleznei sau coxofemuralei (poliartrit reumatoid, coxartroz unilateral, necroz
de cap femural, gonartroz). Din cauza suferinei, MI neafectat trebuie s se
adapteze la lungimea pasului fcut cu MI afectat, amplitudinea pasului scurtndu-
se.
_______________________
6.5.Tipuri de mers patologic
Exist cteva tipuri de mers relativ caracteristic, tipice pentru unele boli.
Exist o clasificare a mersului disfuncional n dou mari categorii: mers nedureros
i mers dureros. n mersul nedureros este afectat mai ales aspectul mersului dect
ritmul lui.
Mersul dureros (antalgic) este un tip de mers incorect,
datorat unei atitudini antalgice a bolnavului, din cauza unei afeciuni a
aparatului de static sau dinamic (bolnavul menajeaz membrul
inferior afectat). Dac durerea este foarte mare se merge cu oldul,
genunchiul flectat, sprijinul pe MI afectat este parial, astfel se
opie repede pentru a trece n sprijin pe cellalt MI. Este n special
perturbat ritmul de mers dect aspectul mersului.
Mersul equin este caracterizat prin sprijin digitigrad
(mersul digitigrad) i apare n leziunile i sindroamele SNC i SNP.
Mersul forfecat este mersul n care MI sunt ntr-un fel
obligate s se ncrucieze, n poziie adductoare (forfecare), la fiecare
pas datorit leziunilor SNC paraparez, tetraparez predominant
inferioar (modificare de tonus muscular - spasticitate pe grupele
adductoare ale MI).
Mersul legnat (mers de ra) este mersul n cadrul
cruia ntreg corpul se nclin lateral la fiecare pas, de partea MI de
sprijin. Caracteristic luxaiei congenitale de old, paraliziei, scderea
forei fesierului mijlociu care se pune n eviden prin semnul
Trendelemburg (bazinul cade n momentul sprijinului pe MI afectat).
Acest tip de mers apare i n cazul durerilor de la nivelul articulaiei
coxofemurale.
Mersul paralitic. Mersul este perturbat n funcie de
grupul/grupele musculare afectate astfel:
n paralizia m. psoas-iliac, pasul devine scurt prin lipsa flexiei coapsei
pe bazin;
n paralizia m. fesier mare, n faza de impulsie nu se poate realiza
extensia coapsei, de aici dificultatea n realizarea mersului rapid, n
urcarea i coborrea scrilor. Pentru a menine trunchiul la vertical n
cazul n care ambii fesieri sunt afectai, pacientul se deplaseaz cu
bazinul mpins nainte i trunchiul uor extins pentru ca proiecia Cg
s cad n interiorul poligonului de susinere.
__________________________________________________
6.6. Principii de reeducare a mersului cu mijloace de asisten
Din punct de vedere al kinetoterapeutului, mobilitatea/ambulaia cuprinde:
mersul, urcatul i cobortul treptelor, deplasri n afara locuinei cu mijloace de
transport, crucior sau alte mijloace de asisten.
Elemente ale mersului trebuie educate nc din perioada imobilizrii la pat.
Pentru realizarea mersului cu mijloace de asisten este necesar antrenarea n
acest scop a muchilor trunchiului i membrelor superioare. Mobilizrile vor viza
ns toate articulaiile corpului. Primele exerciii se vor efectua din poziia de
decubit i aezat.
Reeducarea funcional a mersului trebuie considerat un capitol special al
reeducrii, mersul fiind o micare complex care antreneaz tot corpul lanurile
cinematice ale ntregului organism uman. n cazul unor deficiene definitive (ex.
amputaii) nu se pune probleme relurii mersului, ci a dezvoltrii unor mecanisme
de compensare (dup proteze) cu dispozitive ajuttoare, a crerii unor stereotipuri
dinamice de locomoie.
Mijloacele de asisten ale mersului se prescriu pentru a asigura un grad ct
mai mare de independen pacientului n timpul activitilor, n cazul necesitii
descrcrii totale/pariale a unui sau a ambelor membre inferioare, cazuri de
instabilitate n mers, descrcarea postoperatorie a unui membru inferior.
_______________________
6.7. Stadiile relurii mersului
Un traumatism la nivelul MI va necesita pentru o perioad mai lung sau
scurt de timp, cu sau fr aparat gipsat, s se foloseasc un mijloc de asisten.
O problem deseori controversat rmne nceperea sprijinului pe MI afectat
(dup fracturi) cu ncrcarea lui (nu doar de sprijinirea lui virtual pe sol). Acesta
va ine cont i de greutatea corporal a pacientului, tipul lezional, tipul ajutorului
de sprijin (cadru, crje, baston), durata-distana de mers, suprafaa de mers (neted,
scri) alte deficite funcionale ale pacientului. innd seama de toate acestea,
momentul nceperii ncrcrii (cu destul aproximaie, dup T. Sbenghe) n diverse
situaii posttraumatice este:
- fractur de cotil: dup 8-10 sptmni n crje;
- fractur de col femural: dup 15-18 sptmni n crje;
- fractur trohanterian: dup 10-12 sptmni n crje;
- fractur consolidat cu tije Ender: dup 4-6 sptmni cu bastonul;
- osteotomii intertrohanteriene: dup 16-20 de sptmni n crje;
- protez cefalic de old: dup 2-3 sptmni n crje; 6-7 sptmni n
baston;
- protez total: dup 7 zile n crje, dup 4 sptmni n baston;
- entors genunchi: dup 3-5 sptmni n baston;
Bibliografie specific
______________________
OBIECTIVE 7.1. Amputaia chirurgical
- este o intervenie prin care se sacrific un
Studentul trebuie s cunoasc: segment terminal cu scopul de a ameliora
1. Noiuni generale despre
amputaii funcia unui segment afectat sau de a salva
2. Anatomia i fiziologia viaa pacientului.
amputaiei - amputaia este un act chirurgical nu unul
3. Managementul chirurgical al diagnostic.
amputaiei Amputaiile pot fi consecina:
4. Complicaiile la nivelul bontului - unui traumatism soldat cu zdrobiri, leziuni
vasculo-nervoase i tisulare sau gangren:
accident rutier, arsuri grave - postabustionale, striviri, leziuni prin arme de foc sau
alte mecanisme;
- arteriopatiile obstructive cronice boal arterial periferic (arteriopatia
obstructiv aterosclerotic, trombangeita obliterant, arterioscleroza senil). Boala
arterial periferic este dat de un flux sangvin necorespunztor prin artere. Dac
arterele se ngusteaz sau se blocheaz/obstuiaz complet din cauza bolii, ele nu
vor putea furniza suficient snge pentru a permite o bun funcionalitate a
esuturilor. Cea mai frecvent cauz a bolii arteriale periferice este apariia unei
plci n interiorul vasului sangvin. Aceasta plac este format din excesul de
colesterol, calciu i alte substane din circulaia sangvin, care, n timp, se depun
de-a lungul pereilor interiori ai tuturor arterelor, inclusiv ale celor care
alimenteaz membrele inferioare. Creterea depozitelor de la nivelul plcii duce la
ngustarea spaiului prin care trec oxigenul i nutrienii din snge. Astfel, apare un
flux de snge nesatisfctor spre muchi i celelalte esuturi din zona inferioar a
corpului ducnd la hipoxie i distrucie tisular (infecii i gangren). Acest proces
de formare a plcii - numit ateroscleroz sau "calcificare arterial" - se produce, de
obicei, n tot organismul, inclusiv n arterele membrelor inferioare, arterele
coronare i n arterele carotide. Nivelul crescut de colesterol, tensiunea arterial
mrit i fumatul contribuie la apariia aterosclerozei i a bolii arteriale periferice.
- diabetul zaharat care accelereaz formarea depozitelor de grsimi n vasele mari
i mai ales n cele mici ducnd la gangren diabetic;
- formaiuni tumorale benigne, maligne sau boli (cancer, TBC);
- anomalii congenitale ale membrelor;
- degerturi;
- infecii grave necontrolabile prin alte mijloace de tratament;
- alte stri patologice care reduc fluxul sanguin la nivelul membrelor.
__________________________________
7.2. Anatomia i fiziopatologia amputaiei
Dup amputare se produc modificri la nivelul:
_________________________
7.3. Managementul chirurgical
Seciunea nervilor
Preocuparea fa de tehnica de seciune a nervilor a aprut relativ recent. R.
Leriche a afirmat c amputaia este un act neurochirurgical, motivnd aceast
aseriune prin argumentul c soarta unui amputat depinde de modul n care
evolueaz cicatricele nervoase. Nervii secionai pot forma nevromul de amputaie
(desemneaz orice neoplasm derivat din esutul nervos localizat la captul distal al
unui nerv vtmat).
Nervii se tracioneaz blnd i se secioneaz, n acest fel ei retractndu-se
proximal de nivelul de seciune al osului, nefiind prini n cicatrice.
Seciunea nervului ridic dou probleme importante:
- nivelul corect de seciune;
- tehnica propriu-zis a seciunii, practicat cu scopul prevenirii formrii
nevromului de amputaie.
Lsat prea lung, bontul nervului transformat n nevrom poate lua direct contact
cu tegumentele i deci cu manonul protezei, de care va fi comprimat ducnd la
diferite senzaii dezagreabile.
Seciunea muscular
Musculatura se secioneaz distal de os, astfel nct dup retracie s ajung
n dreptul acestuia. Sunt contraindicate procedurile mioplastice, care fixeaz
masele musculare la os. Bontul osos se acoper de masele musculare anterioare i
posterioare realiznd o mioplastie mpiedicnd translaia antero-lateral a osului
n bontul de amputaie i deplasarea postero-medial a prilor moi. Se va obine
astfel un bont rotunjit, semisferic ce va oferi o bun suprafa de sprijin periferic
protezei. Pentru acoperirea bontului osos cu masele musculare, la evaluarea
nivelului la care se vor seciona acetia se va ine seama de volumul lor. Pentru
acoperirea corect a viitorului bont osos masele musculare cu volum mai mare vor
fi mai lungi dect cele cu volum mai mic. Se va ine seama i de gradul diferit de
Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 68
UNIVERSITATEA DIN ORADEA
FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT
DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011
retracie a bonturilor musculare, deoarece masa muscular posterioar se retract
mult mai mult i ca atare trebuie secionat la o distan mai mare dect cea
anterioar.
Seciunea osoas
Oasele sunt secionate la o lungime care s permit nchiderea plgii fr
esut redundant (n exces) la captul bontului i fr a pune incizia n presiune
mare. Capetele oaselor ascuite sunt lefuite i rotunjite. Trebuie ca osul s fie
pregtit din punct de vedere fiziologic pentru presiunea protezei.
nchiderea bontului
nchiderea urmeaz principiile managementului chirurgical corect, mai
multe straturi de esut muscular fiind apropiate sub tensiune fiziologic normal
peste bontul osos. Peste capitonajul muscular, se va sutura aponevroza de nveli a
segmentului amputat. Sutura acestora trebuie s se realizeze n aa fel nct s se
obin un bont rotund. Se sutureaz apoi tegumentul, care la nevoie se ajusteaz.
De obicei se introduc tuburi de drenaj.
____________________________________________
7.4. Clasificare internaional a nivelului de amputaie
- amputaie de deget = excizia unei pri a unui sau mai multor degete;
- dezarticulaia de deget = dezarticulaia falangei de la nivelul art.
metatarsiene;
- picior parial = rezecia metatarsianului 3, 4, 5 i degetelor;
- amputaie transmetatarsian = amputaie la mijlocul tuturor
metatarsienelor;
- amputaie symes (tibio-tarsian) = dezarticulaie de la nivel tibio-tarsian;
- dedesubt de genunchi lung (n 1/3 inferioar) = rmne mai mult de 50%
din lungimea gambei;
- dedesubt de genunchi scurt (n 1/3 superioar) = rmne mai puin de
20% din lungimea gambei;
________________________________________________________
7.5. Complicaiile la nivelul bontului de amputaie/membrului rezidual
7.5.1. Complicaii subiective
Membrul fantom (MF) Majoritatea pacienilor cu amputaie, cu vrste
peste 14-16 ani vor avea senzaia unui MF, senzaia existenei n continuare a unui
membru sau segment de membru care a fost amputat, deoarece sub aceast vrst
imaginea corporal nu este nc definit.
MF se definete ca percepia imaginar a unui segment amputat, nsoit
uneori de anumite senzaii localizate la acest nivel: parestezii, prurit, greutate,
Bibliografie specific
____________________________
8.1. Obiectivele kinetice specifice
- depind de starea fiecrui pacient, se deruleaz de obicei din primele primele zile
dup intervenie, i cuprind:
1. Educarea pacientului i indicaii privind msurile de ngrijire a
membrului rezidual;
2. Controlul edemului;
3. Prevenirea limitrilor amplitudinilor de micare n membrul rezidual sau
la nivelul celorlalte segmente;
_____________________________________________________________
8.2. Programul kinetic al pacientului cu amputaie de membru inferior
Succesul programului kinetic/recuperator depinde n oarecare msur de
substratul psiho-fiziologic al individului i de caracteristicile fizice ale
bontului/membrului rezidual (MR). Cu ct MR este mai lung cu att este mai mare
potenialul de succes n mersul cu protez, indiferent de nivelul de amputaie
(deasupra sau dedesubt de genunchi).
Programul kinetic post-operator poate fi divizat n 2 faze:
faza pre-protezare: reprezentat de perioada dintre operaie i punerea
unei proteze definitive. Scopul major al perioadei pre-
protezare este pregtirea individului din punct de
vedere fizic i psihologic pentru recuperarea protetic.
faza de protezare: care ncepe cu punerea unui membru nlocuitor
definitiv/permanent.
1
Exerciii care opun o rezisten variabil la micarea constant a membrului.
2
sursa: http://hydrau1.hubpages.com/hub/Amputee-Exercise-Equipment
7. Abdomene
8. Extensie genunchi
Fig.nr. 29 Exerciii de cretere a forei
1
Adult amputee rehabiliation, sursa: http://www.macroorthopedic.com/macro/index.php/en/education/102-adult-
amputee-rehabilitation.html
Fig.nr.34B. Ridicarea de pe sol: a. din poziia pe genunchi, dac este posibil, se aeaz
un scaun n faa persoanei, minile se sprijin pe mnerele scaunului; b. trecere n poziia
cavaler prin flexia membrului sntos, cel afectat rmne pe sol n sprijin pe genunchi; c.
sprijin pe membrul inferior sntos i pe mini i ridicarea de pe sol.
____________
Bibliografie specific
OBIECTIVE
Arsurile sunt leziuni tisulare
Studentul trebuie s cunoasc: provocate de aciunea radiaiei
1. Tipuri de arsuri/ forme clinice
2. Evaluarea aspectului lezional calorice/termice, substanelor chimice,
3. Clasificarea arsurilor radiaii, curentului electric, substanelor
4. Caracteristicile primului ajutor radioactive. Profunzimea arsurilor depinde
5. Kinetoterapia i terapia de intensitatea i timpul aciunii factorului
ocupaional lezional.
________________
9.1. Tipuri de arsuri
- arsurile termice arsuri produse de o surs extern de cldur, care
produce creterea temperaturii la nivelul pielii i a esuturilor, cauznd moartea
celulelor ce alctuiesc esuturile. Metale fierbini, lichide fierbini, gaze sau vapori
supranclzii, corpi solizi incandesceni i focul, pot produce arsuri termice cnd
intr n contact cu pielea.
- arsurile produse de radiaii arsurile produse de expunerea prelungit la
soare sau la alte surse de radiaii, precum razele X.
- arsurile chimice arsuri dereminate de acizi puternici, baze, unele sruri,
detergeni sau solveni care ajung n contact cu pielea sau cu ochii.
- arsurile electrice arsuri provocate de curent electric.
_______________
9.2. Forme clinice
Cel mai des se ntlnesc arsurile termice i chimice. Ambele cauze prezint
un mare risc de accidente, att la copii ct i la vrstnici. Adulii sufer arsuri mai
ales din cauza focului, n timp ce copiii sufer arsuri din cauza apei fiebini.
Gravitatea unei arsuri se apreciaz prin 2 parametri:
- ntinderea n suprafa,
- gradul de profunzime al acesteia.
Sistemul afectat: preponderent pielea, dar pot fi leziuni i ale muchilor,
tendoanelor, esutului osos, cilor respiratorii, ochilor i esofagului (n combustii
chimice).
Pielea este cel mai ntins organ al corpului, fiind alctuit din mai multe
straturi (la omul adult acoper o suprafata de circa 2 m2). Are o greutate de aproape
3 kg, ceea ce nseamn cam a 20-a parte din greutatea ntregului corp.
Alturi de rolul de protecie mpotriva cldurii, luminii, rnilor i infeciilor,
pielea mai ndeplinete urmtoarele roluri:
- depozitarea apei i a grsimii,
- este organ de sim,
Fig. nr. 35
Structura pielii1
1
sursa: www.sfatulmedicului.ro
Hipoderma este cel mai profund strat al pielii. Este format dintr-o reea
de celule adipoase i colagen; ajut la pstrarea cldurii corpului i l
protejeaz absorbind ocurile.
___________________________
9.3. Evaluarea aspectului lezional
Bilanul lezional al pacientului ars se face n funcie de suprafaa ars i de
gradul de profunzime al arsurii. Pentru calcularea suprafeei arse se folosete
regula lui Wallace numit i regula lui 9.
Tabel nr.9 Estimarea ntinderii arsurii (%) pe baza localizrii arsurii pe pri izolate ale
corpului [*]1
PARTE A CORPULUI 0-1 ani 1-4 ani 5-9 ani 10-14 ani 15-18 ani ADULT
Cap 19 17 13 11 9 7
Gt 2 2 2 2 2 2
Trunchi anterior 13 13 13 13 13 13
Trunchi posterior 13 13 13 13 13 13
Fesa dreapt 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Fesa stng 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Zona genital 1 1 1 1 1 1
Bra drept 4 4 4 4 4 4
Bra stng 4 4 4 4 4 4
Antebra drept 3 3 3 3 3 3
Antebra stng 3 3 3 3 3 3
Mn dreapt 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Mn stng 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Coaps dreapt 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
Coaps stng 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
Gamb dreapt 5 5 5.5 6 6.5 7
Gamb stng 5 5 5.5 6 6.5 7
Picior drept 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
Picior stng 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
*
Estimrile izolate (pe pri ale corpului) sunt adunate pentru a obine o estimare acurat a
suprafeei corpului afectat de arsur.
______________________
1
Surgery MCQs (Burns), 30 Mai, 2011, sursa: http://pgmcqs.com
1. Arsurile de gradul I
(superficiale)
Arsurile de gradul I Arsur grd.I
afecteaz doar epiderma. Se
manifest prin roeaa pielii, edem
local, durere, frisoane. Arsura
tipic de gradul I este eritemul
solar, produs prin expunerea
ndelungat i neraional la soare.
Dureaz 3- 4 zile, dup care roeaa Fig.nr.36A Arsura de gradul I1
scade fiind nlocuit de o pigmentaie brun, urmat de descoamaie. Afectarea pe
termen lung este rar i de obicei const n accentuarea sau deteriorarea culorii
pielii. Vindecare fr cicatrice n 2 - 3 zile.
2. Arsurile de gradul II
Intereseaz epidermul pe
care-l decoleaz de derm
Arsur grd.II
provocnd apariia flictenelor,
vezicule (bici) pline cu lichid
glbui, care nu este altceva dect
plasm sangvin extravazat.
Acest tip de arsur este provocat
de lichide fierbini sau metale
incandescente, care au acionat o
durat scurt asupra pielii. Este cea Fig.nr.36B Arsura de gradul II2
mai dureroas pentru c sunt atinse terminaiile nervoase de la acest nivel.
Vindecare fr cicatrice n 10 - 12 zile.
1, 2, 3
Degrees of Burn Injuries: Gulfport Burn Lawyers Can Help You Assess the Severity of Your Burn Injury,
sursa: http://www.gulfportburninjurylawyer.co
4. Arsurile de gradul IV
Necroza total a tuturor Gradul I
straturilor pielii, a muchilor,
tendoanelor i esutului osos Gradul II
cu cruste negre. superficial
Arsurile de gradul IV de
regul necesit intervenii Gradul II
chirurgicale. Arsurile care profund
acoper 10% din corpul unui
copil i 15-20% din corpul Gradul III
unui adult, sunt considerate
rni majore i necesit o
perioad lung de spitalizare Gradul IV
i recuperare.
Fig.nr.36D Arsura de gradul IV1
___________________
9.5. Indicele prognostic
Indicele prognostic (IP), reprezint produsul dintre suprafaa ars i
profunzime (n concepia actual arsura este privit ca un volum).
El se calculeaz nmulind suprafaa ars n procente cu gradul cel mai mare
al arsurii.
Suprafa ars x gradul cel mai mare al arsurii
__________________
1
Surgery MCQs (Burns), 30 Mai, 2011, sursa: http://pgmcqs.com
______________________________
9.7. Caracteristici ale primului ajutor
9.7.1. Arsurile provocate de flacr
n aceste situaii este important oprirea ct mai rapid a arderii prin
nvelirea rapid ntr-o ptur pentru a stinge flcrile sau cu jet de ap. Acest lucru
este valabil i pentru situaiile cnd flacra este deja stins, deoarece n acest
moment arsura se poate propaga n continuare n profunzime.
Se pune zona respectiva sub jet de ap rece sau se aplic o compres cu ap
rece, apoi se acoper arsura cu o compres steril. Se pot aplica sprayuri sau creme
special destinate pielii arse.
Se ndeparteaz hainele pacientului cu condiia ca acestea s nu fie lipite de
piele iar manevra de dezbrcare s produc distrugeri tisulare. Odat cu
dezbrcarea pacientului se va asigura protecia acestuia de hipotermie.
Nu se ndeprteaz hainele lipite de pielea ars. Se pun comprese cu ap rece pe
zonele afectate.
__________________________________
9.8. Kinetoterapia i terapia ocupaional
Echipa de recuperare
Datorit faptului c arsurile pot afecta numeroase funcii i sisteme ale
organismului, necesitatea recuperrii poate deveni esenial. Pacienii cu arsuri
necesit serviciile medicului specialist, care lucreaz mpreun cu o echip
multidisciplinar din care fac parte: chirurgul plastician, internistul, medicul
ortoped, specialistul n boli infecioase, psihiatrul, asistente specializate n tratarea
arsurilor, psihologul, kinetoterapeutul, terapeutul ocupaional, dieteticianul,
asistentul social, etc.
Imobilizarea cu atele
Atelele sunt indicate la pacieni comatoi, zone edemaiate i pentru
stabilizarea fracturilor minore.
Atelele sunt fabricate din diverse materiale, n general material termoplastic.
Acestea se pot modela direct pe pacient pentru a i se potrivi ct mai bine. Se aplic
dup mbrcare, fiind asigurate i fixate cu benzi elastice.
Abordarea unei fracturi dac zona din jur e ars, prezint unele probleme
speciale. Fracturile simple, de obicei, sunt imobilizate cu atele. O fractur mai
complicat necesit o fixare mai bun, care nu poate fi asigurat de atele, ci doar
cu aparat gipsat.
Mna i pumnul sunt zone care necesit atelare precoce dup arsur. Flexia
este considerat poziia de repaus a ncheieturii, cu tendin de hiperextensie din
MCF i flexia articulaiilor IF., uoar abducie i rotaie a policelui. Poziiile
vicioase sunt de obicei prevenite prin posturarea n extensie a pumnului.
Atelele sunt frecvent utilizate n cazul grefelor la nivelul extremitilor,
pentru a permite o grefare corespunztoare. n aceste cazuri, atelele sunt aplicate
n sala de operaie, dup pansare i mbrcare. Se vor evita exerciiile de
mobilitate n primele 4-5 zile, dup care se vor executa mobilizri active i pasive.
Cam n aprox. 7 zile, pacientul trebuie s i recupereze mobilitatea total.
____________________________
9.9. Controlul evoluiei cicatricilor
Studiile au demonstrat c aplicarea unui bandaj compresiv poate s previn
apariia cicatricilor hipertrofice. Acestea pot fi definite ca cicatrici proeminente,
mrite de volum. Acest tip de cicatrice este consecina acumulrii neadecvate a
colagenului la nivelul leziunii, pe perioada vindecrii.
Etiologia rmne necunoscut, dei s-a constatat c cicatricea hipertrofic
apare mai frecvent la indivizii de culoare. Benzile elastice, ciorapii elastici,
corsetele trebuie aplicate n toate cazurile de arsuri pentru a preveni formarea
cicatricilor hipertrofice. n timpul fazei acute post arsur se pot aplica bandaje
compresive pe leziunile aflate n proces de vindecare. Ciorapii elastici pot fi
folosii dup vindecarea arsurii, dar cu pstrarea unor bree n ciorap.
___________
9.10. Masajul
Arsurile determin dureri, prurit/mncrimi, anxietate, att datorit arsurii n
sine, ct i a procesului de vindecare/cicatrizare. Studii efectuate n acest sens au
artat c masajul zonei apropiate arsurii uureaz aceste simptome att n
tratamentul de urgen ct i n faza de recuperare. Studii recente au demnostrat c
efectuarea masajului general timp de 20-30 de minute zilnic, dup efectuarea
toaletei plgii, timp de o sptmn, are urmtoarele efecte:
1. Reducerea anxietii;
2. Scderea frecvenei pulsului (un potenial semn al mbuntirii strii de relaxare
sau/ i a reducerii durerii);
3. Scderea nivelului de cortisol (un hormon care indic prezena stresului n
organism);
4. Reducerea durerii;
5. mbuntirea dispoziiei (inclusiv reducerea depresiei i a furiei).
Asupra arsurilor cicatrizante se recomand aplicarea a 1-2 edine de masaj
zilnic, n funcie de starea esuturilor. Se va aciona asupra bridelor i a induraiilor,
prin presiuni de intensitate cresctoare, asociate cu mobilizri ale cicatricii pe
planurile subiacente. Pe msura ameliorrii cicatrizrii se vor aplica cu pruden
ntinderi ale cicatricii i frmntat, prinznd ntre policele i indexul celor dou
mini cicatricea i planurile subcutanate. De cele mai multe ori, bridele cicatriciale
din arsuri sunt foarte groase, rezolvarea lor cernd mult timp, asupra lor putndu-se
aciona cu ntinderi mobilizatoare ritmice i vibraii insistente. Masajul zonei de
grani dintre esutul sntos i cel afectat este foarte important n scopul
restabilirii legturilor funcionale dintre acestea.
S-a efectuat un studiu pe 20 de pacieni, n care la un grup s-a efectuat masaj
pe lng tratamentul standard i la alt grup doar tratament standard pe perioada
recuperrii (ntre 80-165 zile de la producerea arsurii). Pacienii din primul grup au
beneficiat de 30 de minute de masaj de dou ori pe sptmn, pe lng
tratamentul standard (constnd n kinetoterapie i terapie ocupaional, examinri
regulate de ctre medic, medicaie pentru simptome: durere i prurit). Aceti
pacieni au nregistrat reducerea semnificativ a durerii, pruritului, anxietii,
depresiei i dispoziiei, n comparaie cu pacienii care au beneficiat doar de
tratamentul standard.
_____________________
Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 102
UNIVERSITATEA DIN ORADEA
FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT
DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011
9.11. Stimularea electric
Stimularea electric a nervului transcutanat (TENS) este o metod de
stimulare electric controlat, de joas frecven, a pielii, pentru a reduce durerea.
Studii recente au demonstrat c TENS aplicat n punctele de acupunctur
(denumit i electroacupunctur) la nivelul urechii (acupunctur auricular), are ca
efect reducerea durerii n caz de arsuri. Un studiu efectuat pe dou loturi a cte 11
pacieni, la care s-a aplicat TENS i administrare de pilule placebo, a relevat
reducerea durerii cu 70%, la 7 din pacienii la care s-a administrat TENS i doar la
2 din cei crora li s-a administrat pilula placebo.
_____________________
9.12. Recuperarea psihic
Avnd n vedere implicaiile psihosociale ale arsurii, recuperarea ncepe
odat cu intrarea pacientului n faza acut i continu pe toat perioada recuperrii.
Statusul cognitiv i emoional al pacientului i familiei sale joac un rol deosebit de
important n succesul sau euarea tratamentului arsurii n fiecare stadiu al evoluiei
arsurii spre vindecare.
Dei toat lumea interacioneaz cu pacientul, aspectele psihosociale ale
tratamentului sunt rezolvate de membrii echipei care au experien n domeniu. Un
membru al acestui grup evalueaz fiecare pacient i familie i face recomandri
privind aspectele psihosociale ale planului de tratament. Echipa furnizeaz i
sprijin emoional, instruire privind tratamentul arsurilor i intervenii
psihoterapeutice, dac este necesar, pentru a dezvolta capacitatea familiei de a crea
un mediu propice vindecrii pacientului. Se lucreaz cu pacientul prin psihoterapie
i terapie medicamentoas pentru a rezolva problemele legate de team, durere,
anxietate, mnie, depresie i respectul de sine, n mod adecvat vrstei pacientului.
n arsurile pediatrice, o atenie deosebit se acord cazurilor n care se
suspecteaz abuzul sau neglijarea. Cnd originea arsurilor pare suspect, este
extrem de important documentarea asupra motivelor de suspiciune i examinarea
copilului pentru semne de rniri anterioare (de exemplu examene radiologice ale
oaselor lungi). Copilul nu se va externa fr aprobarea serviciilor de Protecia
Copilului.
Deoarece starea de bine (psihic) a pacientului este strns legat de cea
fizic, este extrem de important buna comunicare ntre membrii echipei. Membri
ai echipei serviciilor familiale particip la vizitele de diminea, rapoartele de
gard, discuiile privind externrile, i la alte discuii interdisciplinare. n plus, un
membru din echip este permanent la dispoziia pacientului, fiind de gard la
domiciliu.
n cazul persoanelor care prezint arsuri, aspectele psihosociale sunt tratate
la fel ca cele legate de team, durere, anxietate, mnie, suprare, depresie i
respectul de sine. Fiecare pacient este examinat de un asistent social i de un
psihiatru, pentru evaluare. Dup evaluare, asistentul social i echipa psihiatric vor
face recomandri pentru tratament. Ei vor urmri pacientul, dac este necesar, pn
la externare. Dei aceste persoane nu vor putea face vizitele zilnice cu studenii i
rezidenii, comunic n permanen prin completarea fiei pacientului.
Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 103
UNIVERSITATEA DIN ORADEA
FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT
DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011
Bibliografie specific
1. Bowden, M.L., Thompson, P.D., & Prasad, J.K. (1989). Factors influencing return to
employment after burn injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, (70), 772-774.
2. Burgess, M.C. (1991). Initial management of a patient with extensive burn injury. Critical
Care Nursing Clinics of North America, 3 (2), 165-179
3. Calistro, A.M. (1993). Burn basics and beyond. RN, March: 26-32
4. Corbea Constantin (2009), Evaluarea disfunciei pulmonare la marii ari, teza de doctorat,
Universitatea din Craiova
5. David N Herndon ((2007), Total Burn Care,Third Edition, Saunders Elsevier
6. Fisher, S., & Helm, P. (1984). Comprehensive rehabilitation in burns. Baltimore: Williams
and Wilkens.
7. Helm, P.A., & Walker, S. (1992). Return to work after burn injury. Journal of Burn Care and
Rehabilitation, 13 (1), 53-57.
8. Jonkam, Collette C.; Enkhbaatar, Perenlei; Nakano, Yoshimitsu; Boehm, Thomas; Wang,
Jianpu; Nussberger, Juerg; Esechie, Aimalohi; Traber, Lillian D.; Herndon, David; Traber,
Daniel (2007) Effects of the Bradykinin B2 Receptor Antagonist I on Microvascular Permeability
After Thermal Injury in Sheep.Shock, December, - Volume 28 - Issue 6 - pp 704-709
9. Johnson, C.L. (1984). Physical therapists as scar modifiers. American Physical Therapy
Association Journal, 64 (8), 1381-1387.
10. John B. Cone MD, FACS (2005),Wats new in general surgery:Burns and metabolism,
Journal of the American College of Surgeon.Vol.200.Issue4, April, pages 607-615
11. Rebeca Sloan (1995), An Easy Guide to Outpatient Burn Rehabilitation, Research Utilization
Sport and Help
12. Seymour I. Schwartz (2007), Principiile chirurgiei, Editura Teora, vol I, pag.227 - 263
OBIECTIVE __________________________________
10.1.Traumatismele coloanei vertebrale
Studentul trebuie s cunoasc: Traumatismele coloanei vertebrale
1. Ce sunt traumatismele coloanei (luxaii, fracturi ale corpurilor vertebrale i/
vertebrale i cele cranio-cerebrale? sau apofizelor vertebrale) pot s dea leziuni
2. Conduita la locul accidentului n
caz de traumatism al coloanei
ale mduvei (contuzie, compresie prin
vertebrale framentele osoase, seciune parial sau
3. Conduita la locul accidentului n total).
caz de traumatisme craniocerebrale
____________________________________
10.2. Traumatismele cranio-cerebrale (TCC)
- reprezint totalitatea fenomenelor clinice i/sau paraclinice ce apar ca
urmare a aciunii unui agent traumatic asupra cutiei craniene i coninutului
acesteia. TCC-urile pot fi nchise i deschise, mecanismele traumatice fizice
pot determina:
- leziuni ale scalpului (escoriaii, echimoze, plgi);
- leziuni ale cutiei craniene (fracturi);
- leziuni cerebrale (contuzie, dilacerare1, hematom intracerebral, edem
cerebral).
Conduita la locul accidentului:
- examen rapid pentru aprecierea funciilor vitale i strii de contien;
- asigurarea respiraiei prin controlul digital al permeabilitii cilor
respiratorii i ndeprtrii corpilor strini din cavitatea bucal;
- poziionarea pacientului:
- DL cu un sul/pern ntre genunchi, DL sau DV cu capul sprijint pe
antebra pentru a preveni cderea limbii i asfixia pacientului,
mpiedicrii aspiraiei coninutului gastric sau vrsturilor;
- transportul se face pe o suprafa rigid meninndu-se i pe timpul
transportului poziia de DL sau DV cu capul pe antebra. Este contraindicat
1
Disociere masiv sau ruptur a unui esut sau organ, consecutiv unor procese traumatice, inflamatorii, supurative
sau gangrenoase. 2) D. cerebrala const n ruptura substanei cerebrale, de origine traumatic, tumoral sau hemora-
gic. (Dicionar medical on-line)
Bibliografie specific
Bibliografie general
1. Albu, Adriana, Albu, C., Petru, I. (2001) Asistena n familie a persoanei cu deficien
funcional. Tehnici de ngrijire i manevrare a bolnavului, Editura Polirom, Iai.
2. Albu, C., Albu, Adriana, Vlad T.-L. (2004) Kinetoterapia pasiv, Editura Polirom, Iai.
3. Branea, Ioan (1997) Medicul salvrii, Editura Mirton, Timioara.
4. Bucur Angela (2009) Elemente de baz n fiziologia general, Editura Universitii din
Oradea
4. Cordun, Mariana (1999) Kinetologie medical, Editura Axa, Bucureti.
5. Kirstel, K.H. (1998) ngrijirea bolnavului, Editura All Educational, Bucureti.
6. Marcu V., Dan Mirela i colab. (2006), Kinetoterapie/Physicaltherapy, Editura Universitii
din Oradea, Oradea
7. Marcu V., Dan Mirela i colab. (2010), Manual de kinetoterapie, Editura Universitii din
Oradea, Oradea
8. Mzes, C. (1999) Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical, Bucureti.
9. OSullivan, Susan, Schmitz, T. (1988) Physical rehabilitation assessment and treatment,
F.A. Davis Company, Philadelphia.
10. Popa, Daiana, Popa, V. (1999) Terapia ocupaional pentru bolnavii cu deficiene fizice,
Editura Universitii din Oradea, Oradea.
11. Sbenghe, T. (2002) Kinesiologie tiina micrii, Editura Medical, Bucureti.
12. Titirc, Lucreia (1994) Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate
bolnavului, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti.
ANEXA 1