ISSN 1810-3936

Tipul de publicaie - tiinific /Categoria C/

Hotrrea CSPSDT a AM din 31.X.2013 nr. 270

APARE

Medicin SEMESTRIAL

Legal 1 (27)

Sntate public
i management 2016

A III-a Conferin
a medicilor legiti
din Republica Moldova
cu participare
internaional,
consacrat
aniversrii a 65 ani
de la fondarea
Centrului de Medicin
Legal
 ISSN 1810-3936

SEMEST
E

APAR

RIAL
(27)
Revist tiinifico-practic
2016

Redactor-ef Ion MEREU

Vice-redactor Gh. ROTARU
Asisteni ai redactorului V. CARAU, D. EFTODII
Redactor tehnic L. AXINTE
Asistent V. VE

Colegiul de redacie:
I. ABABII, Chiinu, RM V. PUKARIOV, Kiev, Ucraina
Gh. GHIDIRIM, Chiinu, RM E. GUDUMAC, Chiinu, RM
Gh. BRN, Chiinu, RM V. CAZACOV, Chiinu, RM
C. ECO, Chiinu, RM Gr. CHETRARI, Bli, RM
D. TINTIUC, Chiinu, RM N. TARAN, Chiinu, RM
M. CECAN, Chiinu, RM V. GHICAVI, Chiinu, RM
V. RUDIC, Chiinu, RM V. HOTINEANU, Chiinu, RM
V. FRIPTU, Chiinu, RM P. IABLONSCHI, St. Peterburg (Rusia)
M. BULANOV, Moscova, Rusia V. SAVIN, Chiinu, RM
M. NECHIFOR, Iai, Romnia T. RDEA, Chiinu, RM
A. PETROPOULUS, Grecia A. SAULEA, Chiinu, RM
I. COCUBO, Japonia V. MITIS, Moscova (Rusia)
Vadim COJOCARU, Chiinu, RM Iu. TITOV, Moscova, Rusia
Victor COJOCARU, Chiinu, RM I. CUVINOV, Chiinu, RM
A. TESTEMIANU, Chiinu, RM N. CAPRO, Chiinu, RM
I. CORCIMARU, Chiinu, RM A. PDURE, Chiinu, RM
D. SOFRONI, Chiinu, RM N. GHIDIRIM, Chiinu, RM
S. SOFRONIE, Romnia A. TNASE, Chiinu, RM
E. DIUG, Chiinu, RM Gr. ZAPUHLH, Chiinu, RM
S. GROPPA, Chiinu, RM S. TEPA, Chiinu, RM
V. BOTNARU, Chiinu, RM A. BOUR, Chiinu, RM
C. ANDRIUA ,Chiinu, RM N. GLADUN, Chiinu, RM
A. CERNI, SUA D. CROITORU, Chiinu, RM
Gh. MUET, Chiinu, RM V. CERNAT, Chiinu, RM
V. GHERMAN, SUA L. PUTRSCHII, Minsk, Belarusi
G. NEMSADZE, Tbilisi, Georgia I. ARTENI, Chiinu, RM
M. MAGDEI, Chiinu, RM N. BODRUG, Chiinu, RM

Adresa redaciei: Rechizite bancare:

MD 2025, Chiinu, str. Testemianu, 30 BC Mobiasbanc
Institutul Oncologic din Moldova, Filiala nr.4
Clinica oncologie, et.5 cod fiscal 39644014
prof. univ. Ion Mereu, tel. 85.24.14 cod bancar MOBBMD 22810
www.ionmereuta.md, e-mail: veronicashvet@gmail.com cod de decontare 22240014984654
 CUPRINS
SECIA 1. ISTORICUL I ORGANIZAREA MEDICINEI LEGALE
Savciuc Valeri
Strategia de dezvoltare a Serviciului de medicin legal pentru anii 20162020 IO-1 ........................6
Pdure Andrei
Colectivul catedrei Medicin legal la aniversarea septuagenar a Alma Mater IO-2 ......................10
Baciu Gheorghe
Formele de instruire a specialitilor n domeniul medicinei legale IO-3 .....................15
Cataraga Olga
Erori n concepia contemporan a profesiei de expert judiciar IO-4 ......................18
Pdure Andrei, Savciuc Valeri
Importana gestionrii corecte a probelor biologice pentru cercetri medico-legale de laborator IO-5 ......................27
Baciu Gheorghe
Specificul activitilor medico-legale n catastrofe cu numeroase victime omeneti IO-6 ......................31
Pdure Andrei, Topore Natalia
Progresele, perspectivele i provocrile investigrii medico-legale a actelor de tortur IO-7 ......................34
Isac Valentin, Serbulenco Andrei
Secia medico-criminalistic, schi istoric IO-8 .....................42

SECIA 2. MEDICINA LEGAL CLINIC I TANATOLOGIC

Pdure Andrei, Vicol Aurel, Trbner Kurt
Eritemul posttraumatic pro i contra leziunii CT-1 .....................44
Vicol Aurel, Savciuc Valeri, Topore Natalia
Particularitile diagnosticrii fracturii osului scafoid n practica medico-legal la persoane vii CT-2 ......................49
Verde Iurie, arpe Vasile, Lungu Eduard
Studiu medico-legal al agresiunilor sexuale n raionul Cantemir CT-3 ......................53
Lungu Eduard, Nirca Vadim, Tighineanu Sergiu
Structura i particularitile intoxicaiilor cu consecine letale CT-4 ......................59
Beresteanu Mihai, Baciu Gheorghe, Pascari Andrei
Intoxicaiile letale n raionul Cimilia CT-5 ......................63
B Ruxanda, Lungu Eduard, Bulgaru Ivan
Structura i particularitile traumelor cranio-cerebrale letale produse prin arme de foc CT-6 ......................65
Carabulea Adelina Ioana, Lazr Gheorghe, Cmran Andreea, Perju-Dumbrav Dan, Radu
Carmen Corina
Importana identificrii medico-legale a cadavrelor scheletizate CT-7 ......................70
Lazr Gheorghe, Radu Carmen Corina, Carabulea Adelina Ioana, Chiroban Ovidiu, Mucichescu
Paul Dan, Ureche Daniel, Moldovan Radu, Perju-Dumbrav Dan
Evaluarea factorilor determinani versus factori favorizani n cuantificarea felului morii n
accidentele rutiere CT-8 ......................75
Pascari Andrei, Pdure Andrei, Fulga Iuliu
Spnzurare sau asfixie mecanic poziional? CT-9 ......................77
Lungu Eduard, arpe Vasile, Tighineanu Sergiu
Stabilirea obiectului vulnerant n producerea traumei letale a capului (prezentare de caz) CT-10 ......................81
Perju-Dumbrava Dan, Chiroban Ovidiu, Fulga Iuliu, Ola Claudia, Radu Carmen Corina
Dissimulation of strangulation by hanging - case report CT-11 ......................83
Bulgaru Ivan, Dmitrenco Dmitri, Tighineanu Sergiu, Grinceen Eugen
Omucidere disimulat prin incinerare (prezentare de caz) CT-12 ......................86
Bulgaru Ivan, Dmitrenco Dmitri, Tighineanu Sergiu, Ciocoi Sergiu
Deces cauzat de reflexul cardioinhibitor (prezentare de caz) CT-13 ......................89
Mihala Eduard, Lungu Ludmila, Zuza Ion, arpe Vasile
Suicid prin inhalare de heliu: studiu de caz CT-14 ......................94
Chistol Alexandru, Bondarev Anatol, Bondari Ghenadie, Tertni Andrei
Trauma cranio-cerebral vs. intoxicaie cu monoxid de carbon: dificulti n stabilirea cauzei morii
(studiu de caz) CT-15 ......................98
Melnicin Iaroslav, Baciu Gheorghe, Savciuc Valeri
Semne-marker n leziunile balistice ale oaselor craniului CT-16 ....................101
Knieling Anton, Diac Madalina, Bulgaru-Iliescu Diana
Hematomul subdural cu resngerare n contextul tratamentului cu anticoagulante orale CT-17 ....................104
Iachimov Oleg, Bondarev Anatol, Pdure Andrei, Baciu Gheorghe
Copii i persoane de vrsta a treia victime ale heteroagresiunii feroce CT-18 ....................108
Hbescu Alexandru, Tertni Andrei, Bondarev Anatol, Grinceen Eugen
Corpuri strine la persoanele din detenie (prezentri de caz) CT-19 ....................112

SECIA 3. MEDICINA LEGAL DE LABORATOR

Glavan Diana, Balca Elena, Verbichi Svetlana, Boldescu Ninel
Cauze ale erorilor n determinarea grupelor sanguine n petele de snge LA-1 ....................116
Pdure Adelina, Verbichi Svetlana, Ionesii Anastasia, Balca Elena
Diagnosticul diferenial dintre semnele aciunii factorilor traumatici i de alt natur asupra firelor
de pr LA-2 ....................119

2
Balca Elena, Glavan Diana, Malic Victoria, Pdure Adelina
Caz neobinuit de identificare a infractorului n baza urmelor biologice (prezentare de caz) LA-3 ....................123
Malic Victoria, Jucovscaia Evghenia, Boldescu Ninel, Pdure Adelina
Modaliti de selectare raional a metodelor de investigare a obiectelor de origine biologic LA-4 ....................125
Pdure Adelina, Verbichi Svetlana, Jucovscaia Evghenia, Boldescu Ninel
Posibilitatea stabilirii prezenei lichidului seminal n lipsa spermatozoizilor LA-5 ....................130
Verbichi Svetlana, Jucovscaia Evghenia, Leco Tatiana, Boldescu Ninel
Metod de extragere a elementelor celulare din urmele de saliv pe mucurile de igri cu ajutorul
ultrasunetului LA-6 ....................134
Pdure Adelina, Verbichi Svetlana, Jucovscaia Evghenia
Msurarea grosimii firelor de pr cu camera video OPTIKA 4083.B5 SN344579 LA-7 ....................137
Verbichi Svetlana, Pdure Adelina, Boldescu Ninel, Glavan Diana
Probabilitatea stabilirii prezenei spermatozoizilor n pete n dependena de vechimea lor LA-8 ....................141
Verbichi Svetlana, Pdure Adelina, Malic Victoria, Jucovscaia Evghenia
Cauzele posibile ale nedepistrii spermatozoizilor n investigaiile medico-legale LA-9 ....................144
Andronic Elena, Botezatu Maia
Intoxicaiile cu monoxid de carbon i factorii ce influeneaz determinarea concentraiei lui n
organismul uman LA-10 ....................149
Botezatu Maia, Andronic Elena
Intoxicaiile acute cu substane medicamentoase indice al problemelor i tensiunii sociale LA-11 ....................153
Abramova Alla
LA-12 ....................158
Mocanu Victor, Mocanu Alexei
Selectivitatea identificrii substanelor n analiza toxicologic prin cromatografie lichid de nalt
performan cu detector UV-DAD, folosind biblioteca UV spectrelor LA-13 ....................161
Chianu Vadim, Odovenco Victor, Reznic Inna, Graur Leonid
Leziunile axonale difuze ale creierului: modificri macro- i microscopice LA-14 ....................165
Odovenco Victor, Chianu Vadim, Reznic Inna, Serbulenco Andrei
Corelarea modificrilor morfologice din cord n funcie de tempoul instalrii morii LA-15 ....................170
Reznic Inna, Chianu Vadim, Odovenco Victor, Graur Leonid
Inflamaia granulomatoas criteriu de diagnosticare a intoxicaiilor cu substane narcotice LA-16 ....................175
Lsi Ludmila
Noi echipamente tehnice utilizate n secia Toxicologie medico-legal la determinarea concentraiei
elementelor chimice LA-17 ....................179
Perju-Dumbrava Dan, Chiroban Ovidiu, Vartic Marius, Siserman Costel
The use of the 3-D Laser Scanner in forensic facial reconstruction. Case report from the Institute of
Legal Medicine Cluj-Napoca LA-18 ....................183
Creu Adrian
Tehnici de genetic molecular aplicate n medicina legal LA-19 ....................187

SECIA 4. VARIA
Baciu Gheorghe, Savciuc Valeri
Factorul agresional provocator al actelor violente VA-1 ...................192
Oprea Veronica, Sptaru Ion
Riscuri ocupaionale n medicina legal VA-2 ....................197
Chiriac Serghei, Radu Carmen-Corina, Sintamarean Raul, Ureche Daniel, Davidescu Radu-
Bogdan, Perju-Dumbrava Dan
Infeciile nozocomiale: implicare i argumentare medico-legal privind cauzalitatea VA-3 ....................202
Munteanu Raisa, Baciu Gheorghe, Balan Alina
Tuberculoza n aspect epidemiologic VA-4 ....................206
Furtun Victor, Pavlov Iurie, Cazacu Vasile, Savciuc Valeri
Actualiti n evaluarea gradului de discernmnt psihic VA-5 ....................209
Claru Albina, Bondarev Anatol, Gherman Liviu, Gherman Tatiana
Divergenele dintre diagnosticul clinic i cel morfologic: noiunea, clasificarea, cauzele VA-6 ....................215

JUBILEE
Pdure Andrei, Savciuc Valeri
Octogenarul profesor Gheorghe Baciu JU-1 ....................222
Botezatu Maia
Parascovia Bolduratu la jubileul de 70 ani JU-2 ....................226

IN MEMORIAM
Baciu Gheorghe, Pdure Andrei, Savciuc Valeri
Un an de la trecerea n eternitate a medicului legist Grigore Mutoi IM-1 ....................227

INDICE ALFABETIC ....................230

3
 Centrul de Medicin Legal pe lng Ministerul Sntii al RM
Catedra Medicin legal a USMF Nicolae Testemianu
Societatea tiinific a Medicilor Legiti din Republica Moldova

A III-A CONFERIN A MEDICILOR LEGITI

DIN REPUBLICA MOLDOVA CU PARTICIPARE
INTERNAIONAL, CONSACRAT
ANIVERSRII A 65 ANI DE LA FONDAREA
CENTRULUI DE MEDICIN LEGAL

6 8 OCTOMBRIE 2016
CHIINU, REPUBLICA MOLDOVA

Stimai colegi i prieteni,

comunitatea medico-legal din Republica Moldova are plcerea s v anune despre
organizarea celei de a III-a Conferine a medicilor legiti din Republica Moldova cu
participare internaional, consacrat aniversrii a 65 ani de la fondarea Centrului de
Medicin Legal.
Serviciul medico-legal n Republica Moldova a nregistrat o dezvoltare mai
vertiginoas n a doua jumtate a sec. XX, dei unele forme de expertiz medico-
legal pe teritoriul rii Moldovei i fostei Basarabii se efectuau cu multe secole n
urm. Prin hotrrea Consiliului de Minitri al RSSM (nr.1319 din 27.09.1951) i
ordinul Ministerului Sntii (nr.1605 din 01.10.1951) n Republica Moldova s-a
organizat Biroul Republican de Expertize Medico-Legale (BEML), care efectua toate
formele de expertiz medico-legal. Astfel, s-a format o instituie specializat
unificat, cu statut republican, crendu-se condiii pentru ridicarea nivelului de
profesionalism al medicilor legiti, de dirijare metodico-tiinific i control asupra
calitii activitii. La 7 octombrie 1996, la propunerea efului catedrei prof.
Gheorghe Baciu, expertului principal al Ministerului Sntii prof. Gheorghe
Botezatu i a efului BEML dlui Ion Cuvinov, Biroul de Expertize Medico-Legale a
fost reorganizat n Centrul de Medicin Legal, care, anul curent, marcheaz 20 ani
de la reorganizare. Actualmente, Centrul de Medicin Legal presteaz servicii i
asigur realizarea constatrilor i expertizelor medico-legale pe ntreg teritoriul rii,
fiind i baz clinic a catedrei Medicin legal a USMF Nicolae Testemianu.
n numele Comitetului de Organizare a Conferinei avem plcerea s v
invitm s luai parte la lucrrile acestui for tiinific. Rmnem n sperana c
discuiile din cadrul congresului vor contribui la un schimb eficient de informaii i
vor mbogi experiena tuturor participanilor.
Preedini:
Gheorghe Baciu, prof.univ.
Valeri Savciuc, director
Andrei Pdure, conf.univ.

4
 Comitetul de organizare:
Preedini de onoare:
Ruxanda GLAVAN Ministru al sntii
Gheorghe BACIU ex-director al CML, ex-ef catedr Medicin legal a
USMF Nicolae Testemianu, profesor universitar
Clin SCRIPCARU profesor universitar Facultatea de drept, Universitatea
tefan cel Mare, Suceava, medic legist primar IML Iai

Preedini:
Valeri Savciuc director al CML
Andrei Pdure ef catedr Medicin legal, USMF Nicolae Testemianu

Membri:
Constantin Ciorba ef secie evaluare i monitorizare
Anatolii Bondarev secia evaluare i monitorizare
Aurel Vicol ef secie Clinic mun. Chiinu
Eugen Grinceen ef secie Tanatologic mun. Chiinu
Oleg Iachimov ef secie medico-legal Hnceti

Autorii poart responsabilitatea pentru coninutul articolelor.

PROGRAM
Joi, 6 octombrie
16:00 18:00 ntimpinarea i acomodarea oaspeilor
18:00 20:00 Opening cocktail

Vineri, 7 octombrie
08:30 09:00 nregistrarea participanilor
09:30 10:00 Ceremonia de deschidere a Conferinei
10:00 11:00 Sesiune tiinific
11:00 11:30 Pauz de cafea
11:30 13:00 Sesiune tiinific
13:00 14:00 Prnzul
14:00 15:30 Sesiune tiinific
15:30 16:00 Pauz de cafea
16:00 17:30 Sesiune tiinific
18:00 20:00 Cina festiv

Smbt, 8 octombrie
09:00 10:30 Sesiune tiinific, concluzii, discuii
10:30 11:00 Ceremonia de nchidere a Conferinei
11:00 20:00 Program socio-cultural (vizitarea mnstirii
Hncu, conacului lui Manuc Bei)

5
 SECIA 1. ISTORICUL I ORGANIZAREA
MEDICINEI LEGALE
IO-1
STRATEGIA DE DEZVOLTARE A SERVICIULUI DE
MEDICIN LEGAL PENTRU ANII 20162020
Valeri Savciuc
Centrul de Medicin legal
Chiinu, Republica Moldova

Summary
Development Strategy of Medico-legal Service in the period of 20162020
The paper presents summary information regarding the specific of medico-legal
service development strategy in the Republic of Moldova in the period of 2016
2020.

Centrul de Medicin Legal este unica instituie public de expertiz judiciar

specializat n domeniul medicinei legale n Republica Moldova, competitiv la
efectuarea expertizelor i constatrilor medico-legale al obiectelor de cercetare.
Strategia de dezvoltare instituional constituie platforma perspectivelor aciuni de
consolidare al ntregului serviciu medico-legal, avnd scop asigurarea populaiei i
organelor de resort din Republica Moldova cu servicii calitative, bazate pe
modernizarea metodelor i tehnicilor de cercetare.
Obiectivul fundamental al programului include identificarea problemelor
prioritare, a modalitilor de abordare i intervenie, care vor favoriza performana
activitii medico-legale i creterea continu a calitii serviciilor prestate, ce asigur
dreptul cetenilor Republicii Moldova la o justiie independent i corect. La baza
strategiei se afl un set de acte normative n vigoare:
1) Legea ocrotirii sntii nr. 411-XIII din 28 martie 1995;
2) Codul de procedur penal nr. 122-XV din 14 martie 2003;
3) Politica Naional de Sntate a Republicii Moldova (20072021), aprobat
prin Hotrrea Guvernului nr. 886 din 6 august 2007;
4) Strategia de dezvoltare a sistemului de sntate n perioada 20082017,
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1471 din 24 decembrie 2007;
5) Regulamentul Centrului de Medicin Legal, aprobat prin Hotrrea
Guvernului nr. 58 din 4 februarie 2010;
6) Legea 68 din 14 aprilie 2016 cu privire la expertiza judiciar i statutul
expertului judiciar, etc.
Dintre principale sarcini ale planului de activitate fac parte :
1) asigurarea condiiilor de participare a experilor Centrului la aciuni
procesual-penale, inclusiv n calitate de specialiti, n conformitate cu prevederile
legislaiei n vigoare;

6
 2) ntreprinderea msurilor de eficientizare al activitii i asigurarea controlului
calitii serviciilor medico-legale;
3) elaborarea i implementarea regulamentelor, instruciunilor de efectuare a
constatrilor/expertizelor medico-legale;
4) dotarea tehnico-material a subdiviziunilor Centrului i controlul asupra calitii
rapoartelor de constatare/expertiz medico-legal;
5) organizarea, de comun acord cu Ministerul Sntii, a conferinelor tiinifice
naionale i interinstituionale n vederea schimbului de experien, cu publicarea
informaiei respective.
6) participarea la conferine clinico-anatomice i informarea n scris a Ministerului
Sntii despre fiecare caz n parte, n care au fost constatate deficiene eseniale n
acordarea asistenei medicale populaiei, n scopul mbuntirii calitii asistenei
medicale din instituiile medico-sanitare publice;
7) controlul asupra procesului de perfecionare i atestare profesional (inclusiv
anticipate) a experilor judiciari medico-legali.
Ctre alte forme ale strategiei de dezvoltare a serviciului medico-legal se refer
colaborarea i stabilirea legturilor tiinifice i practice cu instituiile de medicin
legal din alte state, cu organizaii ce practic activiti tangente, inclusiv n domeniul
pregtirii i perfecionrii cadrelor n temeiul acordurilor, conveniilor i tratatelor
internaionale.
Ocuparea posturilor vacante se va realiza n mod transparent, n funcie de
cunotinele teoretice i capacitile practice a lucrtorului i actualmente se prezint
n felul urmtor:

Medici Asistente medicale

Nivelul de calificare
abs. % abs. %
Grad tiinific 10 9,43 - -
Categorie superioar 48 51,63 17 77,29
Categoria nti 22 23,65 4 18,18
Categoria doi 6 6,45 - -
Categoria trei 17 18,27 1 4,54
TOTAL 93 100 22 100

n cadrul serviciului pe larg se folosete un sistem complex de evaluare al

activitilor n ramur prevzute de normativele de state pentru personalul medical al
CML, aprobate prin Ordinul MS 413 din 25.12.1998, n care se evideniaz
indicatorii principali pentru medicii legiti, inclusiv reglementeaz volumul de lucru
efectuat de personal medical cu studii medii i personal medical inferior. Fiecare loc
de lucru al angajatului este asigurat cu calculator personal i imprimant. Specificul
unor activiti sunt dotate cu scanere, imprimante color, aparate foto i alt tehnic
specific. Bucur faptul c absolut toi colaboratorii posed abiliti necesare de
utilizare a PC-lui.

7
 Msurile de consolidare a capacitii instituionale includ: modelarea i
implementarea unui sistem de evaluare anual a performanei funcionale a
personalului; mbuntirea continu a cunotinelor i abilitilor personalului,
fortificarea capacitii personalului de comunicare, operare cu programe informatice
i comunicarea electronic; examinarea petiiilor primite de la populaie i
identificarea de soluii pentru rezolvarea problemelor adresate; dotarea gradual cu
echipament performant de laborator; actualizarea i promovarea paginii web oficiale
a CML, dezvoltarea platformei informatice pentru utilizarea intranet-ului ca metod
uzual de comunicare ntre seciile Centrului; instituirea auditului intern la nivelul
CML etc.
Apropierea Republicii Moldova de Uniunea European ofer i oportuniti
benefice asupra serviciului de medicin legal. n acest aspect CML trebuie s
depun eforturi pentru alinierea la standardele internaionale pentru competen
tehnic a laboratoarelor de ncercri i etalonri, ceea ce presupune investiii
considerabile ct n utilaj tehnic, att i n perfecionarea colaboratorilor din mediul
investigaiilor de laborator. Totodat serviciul continu s-i desfoare activitatea
ntr-un mediu operaional plin de constrngeri, care se manifest prin lipsa fondurilor
de investiii n timp ce ponderea examinrii cazurilor de moarte neviolent rmne
una foarte mare.
Pentru redresarea situaiei precare din Republica Moldova medicii i ntreaga
populaie au ateptri mai mari n privina accesului la noile tehnologii de diagnostic,
tratament, la noile medicamente. n acest sens i serviciul medico-legal necesit
investiii adecvate pentru procurarea utilajului de laborator i fondarea laboratorului
genetic. Republica Moldova este ultimul stat din CSI, ce nu dispune de asemenea
laborator.
Reieind din cele relatate, principalele obiective strategice de dezvoltare ale
serviciului medico-legal sunt:
1. Dezvoltarea de perspectiv i satisfacerea real a necesitilor pentru activitile
ritmice ale expertizelor judiciare;
2. Meninerea i mbuntirea calitii serviciilor prin :
respectarea principiului de receptivitate la necesitile i aspiraiile
beneficiarilor;
ealonarea serviciilor i adaptarea acestora la volumul de lucru;
controlul activitii seciilor CML i a calitii formelor completate;
3. Continuarea activitilor legate de obinerea Standardului pentru competen
tehnic a laboratoarelor de ncercri i etalonri ISO 17025
4. Fondarea laboratorului genetic al CML n cadrul Reformei sectorului justiiei n
RM, ceea ce va solda cu urmtoarele oportuniti;
consolidarea capacitilor de expertiz medico-legal ale laboratoarelor
(analiza ADN);
dotarea CML cu echipamentul necesar pentru documentarea medical i
efectuarea expertizelor medico-legale corespunztoare n toate cazurile n care
s-au sesizat, s-au pretins ori s-au presupus fapte de tortur;

8
 asigurarea corespunztoare a documentrii cazurilor de tortur i altor
tratamente degradante i inumane, cazurilor de aplicare violenei n familie,
i, n sens larg, de ctre partenerul intim.
5. Ameliorarea managementului resurselor umane
dezvoltarea mecanismelor de planificare a personalului medical care s
corespund necesitilor curente i viitoare ale CML;
meninerea gradului necesar de competen a calitii i productivitii muncii,
cu utilizarea sistemelor postuniversitare de instruire continu i pregtire
practic;
aplicarea mecanismelor de motivare a salariailor, n vederea realizrii
performanelor;
6. Implementarea tehnologiilor informaionale
crearea reelelor interne n cadrul seciilor CML pentru accesul rapid la
resursele comune, baze de date i Internet;
crearea bibliotecii electronice, asigurarea accesului la unele baze de date
electronice de profil;
asigurarea conectrii la Internet tuturor colaboratorilor CML, inclusiv
subdiviziunilor teritoriale.
7. Consolidarea practicii naionale prin intermediul colaborrilor naionale i
internaionale cu colegi i instituii de expertiz judiciar de peste hotare
8. Crearea unei infrastructuri corespunztoare necesitilor i exploatarea eficient a
acesteia
Meninerea i ameliorarea continu a condiiilor n ncperile Centrului;
Controlul asupra situaiei dotrii cu echipament;
Asigurarea achiziionrii consumabilelor conform necesitilor Centrului.
9. Fuzionarea expertizei psihiatrice judiciare.
10. Asigurarea securitii i sntii n munc a tuturor colaboratorilor sub toate
aspectele ce in de activitatea desfurat.
Implementarea Planului de dezvoltare instituional va fi monitorizat
permanent din perspectiva realizrii aciunilor prioritare i evaluat periodic din
perspectiva rezultatelor obinute. Evaluarea intermediar (de etap) are drept scop
ajustarea aciunilor prioritare la dinamica mediului extern sau la factorii care solicit
aceste ajustri. Procesul de monitorizare i evaluare se va ncheia odat cu evaluarea
final a rezultatelor obinute dup cei cinci ani de implementare.
Activitile de dezvoltare se vor reflecta n planurile anuale ale CML. Pentru
fiecare dintre domeniile prioritare va fi desemnat o persoan sau un grup de
persoane responsabile. Evaluarea intermediar se va realiza la mijlocul perioadei de
implementare, cnd se va analiza gradul de realizare a rezultatelor preconizate i,
dac este necesar, se vor propune msuri de corectare a ntrzierilor, acolo unde
acestea exist.
Coordonarea ntregului proces de monitorizare i evaluare va reveni n sarcina
seciei Evaluare i monitorizare a CML:

9
 coordonarea activitilor de implementare, monitorizare i evaluare a strategiei de
dezvoltare;
colectarea informaiilor de la responsabilii de domeniu i administrarea bazei de
date necesare pentru monitorizare;
monitorizarea general a atingerii rezultatelor preconizate pentru toate domeniile
prioritare;
colectarea propunerilor formulate privind perfecionarea planului de
implementare;
consolidarea Raportului anual i transmiterea lui spre aprobare conducerii CML;
evaluarea rezultatelor intermediare i finale ale implementrii strategiei de
dezvoltare;
analiza impactului implementrii activitilor din strategia de dezvoltare.

IO-2
COLECTIVUL CATEDREI MEDICIN LEGAL
LA ANIVERSAREA SEPTUAGENAR A ALMA MATER
Andrei Pdure
Catedra Medicin legal a USMF Nicolae Testemianu
Chiinu, Republica Moldova

Summary
Chair of Forensic Medicine at Septuagenarian Anniversary of Alma Mater
The paper presents a brief history of the foundation and development of the
Legal medicine chair of the Nicolae Testemianu State University of Medicine and
Pharmacy. The author shortly reflects all kind of activities done by the chair staff.

Catedra Medicin legal a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu din Republica Moldova a fost fondat n anul 1945. Drept
ntemeietor al catedrei este considerat Petru Areev (doctor habilitat n medicin
1964, profesor universitar 1966), care a condus catedra ntre anii 19491966 i a
fondat coala tiinific naional n medicina legal [3]. Dumnealui a pus bazele
activitii didactice, metodice i tiinifice a colaboratorilor catedrei. Att procesul
didactic, ct i alte activiti ale cadrului didactico-tiinific se desfurau exclusiv n
limba rus. Dei a propus conducerii Institutului de Stat de Medicin din Chiinu
traducerea n limba romn a manualului rusesc de Medicin legal, aceast iniiativ
nu a avut sprijinul necesar [4]. Sub auspiciul Domniei Sale au fost susinute 5 teze de
doctor n medicin (N. Volkov, P. Maximov, Gh. Botezatu, Gh. Baciu, Gr. Mutoi),
studiile tiinifice fiind focusate pe rezolvarea unei probleme importante pentru teoria
i practica medico-legal legtura de cauzalitate dintre maladiile preexistente i
traum, ca nu a pierdut nici astzi din actualitate.
Din anul 1966 catedra este condus de Gheorghe Botezatu (doctor habilitat n
medicin 1973, profesor universitar 1977), care a iniiat mpreun cu colegii
cercetri ntr-o nou problem tiinific, consacrat diagnosticrii vechimii morii.
10
Pe marginea acestei probleme, sub ndrumarea Domniei Sale, au fost realizate 5 teze
de doctor n medicin (S. Ungurean, V. Tetercev, A. Nastas, E. Baliki, I. Cuvinov).
n aceast perioad, procesul didactic nu a suferit importante modificri.
n anul 1995 ef al catedrei devine Gheorghe Baciu (doctor habilitat n
medicin 1983, profesor universitar 1988), care dezvolt o nou direcie de
cercetare tiinific a catedrei etiopatogenia morii violente i elaborarea criteriilor
expertizei medico-legale, n baza creia s-au realizat 2 teze de doctor habilitat n
medicin (S. Ungurean, A. Pdure), 5 teze de doctor n medicin (A. Siloci, T.
Guriencu, A. Pdure, V. arpe, E. Lungu) i 16 teze de master n medicina legal.
Din aceast perioad, procesul de studii se realizeaz n limba romn i rus. n
premier sunt iniiate cursurile de educaie continu n domeniul medicinei legale,
care reprezint o baz teoretico-practic potrivit pentru creterea nivelului de
cunotine i abiliti ale medicilor legiti practicieni. Totodat, se elaboreaz ntreg
setul de acte pentru implementarea instruirii postuniversitare n medicin legal prin
masterat (1997), iar mai apoi i prin rezideniat (2003).
n anul 2008, n funcia de ef catedr este desemnat Andrei Pdure (doctor
habilitat n medicin 2011, confereniar universitar 2005), care i-a adus aportul la
optimizarea procesului de studii i adaptarea curriculei universitare i celei
postuniversitare la standardele facultilor de medicin din universitile Uniunii
Europene. La scurt timp de la desemnare propune i implementeaz (2009) n cadrul
cercetrii la teza sa de doctor habilitat un nou curs Dreptul medical. Acest curs este
inclus la nivelul ciclului universitar, dar i la nivelul ciclului postuniversitar la
specializarea Chirurgie. ncepnd cu 2016, cursul de Drept medical devine parte
integrant a educaiei medicale continui a medicilor legiti i clinicieni practicieni.
Tot din acelai an, a fost implementat un alt curs nou pentru educaia medical
continu Bazele procesuale ale expertizei judiciare destinat medicilor legiti i
psihiatrilor legali. Tendina actual a catedrei n ce privete educaia medical
continu const n diversificarea ofertei educaionale n aa mod nct aceasta s
corespund ntru-totul necesitilor medicilor legiti practicieni, problemelor i
provocrilor cu care se confrunt acetia n activitatea lor cotidian.
Pe parcursul a 71 ani de existen, colaboratorii catedrei Medicina Legal au
efectuat toate genurile de activitate: didactic, metodic, tiinific, clinic. Volumul
acestor activiti este semnificativ i reiese din programele analitice, planurile
didactice, arja didactic general i individual, cerinele naintate fa de
colaboratori n dependen de funcia i gradele deinute. Totodat, cadrul didactic
lucreaz asupra adaptrii programelor de studii la cerinele tiinei i pedagogiei
contemporane, asupra modernizrii procesului de instruire universitar i
postuniversitar. n procesul didactic sunt utilizate metode interactive de instruire
(brainstorming, studii de caz, jocuri de rol, jocuri interactive .a.). Personalul catedrei
este implicat i ntr-un proiect privind implementarea metodei inovative de instruire
Problem Based Learning aflat n curs de desfurare.
La momentul actual, n cadrul catedrei, cca.1200 studeni i rezideni studiaz
dou discipline Medicina legal i Dreptul medical (facultatea Medicin (80 ore

11
(50/30)), Sntate Public (70 ore (56/14)) i Stomatologie (30 ore (20/10)). Studiile
se desfoar n limbile romn, englez, rus i francez. Pentru asigurarea
procesului de studii n limbile internaionale, catedra dispune de 3 cadre didactice
acreditate pentru predare n limba englez (i 2 colaboratori de perspectiv apropiat)
i 1 cadru didactic acreditat pentru limba francez. Este de menionat c acreditarea
cadrelor didactico-tiinifice pentru predare n limbile internaionale are loc exclusiv
n urma unui examen riguros de posedare a limbii, organizat i desfurat de
departamentul Limba englez i limba francez de specialitate a Universitii de Stat
din Moldova. Pentru obinerea acreditrii, pretendenii trebuie s posede limba
internaional la nivelul cel puin B2 conform scrii de evaluare a stpnirii unei
limbi a Cadrului European Comun de Referin pentru Limbi. Personalul didactic al
catedrei este activ implicat i n formarea iniial a viitorilor judectori, procurori i
avocai n cadrul Universitii de Stat din Moldova, Institutului Naional al Justiiei i
Universitii de Stat din Bli Alecu Russo. Activitatea didactic se materializeaz
i n diverse proiecte de instruire a funcionarilor din domeniul justiiei i conexe
(procurori, judectori, avocai, experi medico-legali, colaboratori ai Departamentului
instituiilor penitenciare .a.), medical (felceri, medici) n probleme actuale ce vizeaz
tortura, violena bazat pe gender i drepturile pacienilor HIV-pozitiv, inclusiv prin
intermediul platformelor de instruire la distan (e-learning).
n spiritul frumoaselor tradiii sunt continuate cercetrile tiinifice, care se
axeaz pe dou direcii tiinifice prioritare Etiopatogenia morii violente i
elaborarea criteriilor expertizei medico-legale i Evaluarea calitii asistenei
medicale. La momentul actual, sub ndrumarea efului catedrei Andrei Pdure
continu cercetrile la teza de doctor n medicin asistentul universitar Anatolii
Bondarev, au iniiat cercetrile la teza de doctor n medicin asistenii universitari
Natalia Topore (catedra Medicin legal) i Ludmila Tertni (catedra Radiologie i
imagistic). Totodat, a finisat studiile prin doctorat Octavian Jardan, care realizeaz
cercetrile sub conducerea profesorului Gheorghe Baciu. Activitatea tiinific
prodigioas s-a regsit de-a lungul activitii catedrei n 4 teze de doctor habilitat n
medicin, 17 teze de doctor n medicin, 16 teze de master n medicin, peste 40 teze
de diplom studeneti i peste 1000 de articole i teze tiinifice, publicate n reviste
cotate IS (cu factor de impact) i citate. Activitatea editorial a colaboratorilor
catedrei s-a materializat de-a lungul timpului n 14 manuale i suporturi de curs, 31
monografii, 17 ghiduri practice i recomandri metodice, publicate inclusiv n limba
englez. Au fost organizate 6 foruri tiinifice dintre care 3 conferine (1997, 2006,
2016), 2 congrese cu participare internaional (2001, 2011) i o conferin
internaional a Asociaiei germane de medicin legal Osteuropaverein (2014) n
cadrul crora au fost prezentate rezultatele cercetrilor de ctre participani din mai
multe ri ale UE (Romnia, Germania, Slovacia, Austria, Italia, Turcia) i ale
spaiului CSI (Rusia, Ucraina, Belarus). Pe lng aceasta, personalul didactic al
catedrei a participat la numeroase foruri tiinifice organizate n ar, ct i peste
hotare (Romnia, Bulgaria, Germania, Slovacia, Ucraina, Rusia .a.). Deja a devenit o
tradiie participarea activ a cadrului didactic la forurile tiinifice internaionale,

12
precum Balkan Academy of Forensic Sciences, Congresul anual al Societii
tiinifice a medicilor legiti din Germania i Osteuropaverein. Un aport la
dezvoltarea tiinei naionale i internaionale este adus de eful catedrei A. Pdure n
calitate de membru al Comisiei de experi n medicina fundamental, preventiv i
farmacie a Consiliului Naional de Acreditare i Atestare, al colegiului de redacie al
Revistei tiinifico-Practice Info-Med (R. Moldova), Revistei Turkish Bulletin of
Legal Medicine (Turcia), Revistei Journal of applied ethics and biolaw (Romnia).
Activitatea clinic a personalului didactic al catedrei se exprim prin
participarea la efectuarea expertizelor n cadrul seciilor Clinic mun. Chiinu,
Tanatologic mun. Chiinu i Expertize n comisie pe cele mai complicate cazuri.
Unii colaboratori au fost solicitai pentru efectuarea cercetrilor expertale i n afara
rii. n sensul expus, nu pot fi neglijate consultaiile pe care le ofer angajailor
Centrului de Medicin Legal n procesul efecturii expertizelor, i reprezentanilor
organelor de drept, ct i participarea la examinarea diferitor cazuri cu impact social
major (decese materne, decese ale copiilor, nclcri ale regulilor i metodelor de
acordare a asistenei medicale .a.) n cadrul comisiilor Ministerului Sntii.
Activitatea catedrei este asigurat n prezent de profesorul universitar
Gheorghe Baciu, confereniarii universitari Andrei Pdure, Valeriu Tetercev, Vasile
arpe, asistenii universitari Andrei Serbulenco, Eduard Lungu, Anatolii Bondarev i
Natalia Topore.
Vivat, crescat, floreat Alma Mater Universitatea de Stat de Medicin i
Farmacie Nicolae Testemianu!
Vivat, crescat, floreat catedra Medicin legal a USMF Nicolae Testemianu!

Bibliografie
1. Baciu Gh. Istoricul medicinei legale n Republica Moldova. Chiinu, 1997, p.53-
65
2. Baciu Gh. Centrul de Medicin Legal la 50 ani. Chiinu, 2001, p.68-79
3. Baciu Gh. Evoluia medicinei legale pe plaiul basarabean. Chiinu, Ed.:
Tipografia Central, 2013, p.184-207
4. Baciu Gh. Istoricul medicinei i nvmntului medical pe plaiul basarabean.
Chiinu, 2016, 262p.
5. Pdure A., Baciu Gh. Secvene din istoricul catedrei Medicin legal i
perspectivele ei de dezvoltare. n: Materialele Congresului al II-lea al medicilor
legiti din Republica Moldova. Chiinu, 2011, p.33-37
6. Pdure A. Department of Legal medicine and its development perspective. In:
Info-Med: The 6th International Symposium of the Osteuropaverein on Legal
Medicine. Chiinu, 2014, nr.2 (24), p.5-6
7. Ungurean S. Medicina legal. Chiinu, Ed.: tiina, 1993, p.4-6

13
De la stnga spre dreapta: rndul de jos Gheorghe Baciu, Andrei Pdure, Valeriu
Tetercev; rndul de sus Anatolii Bondarev, Andrei Serbulenco, Eduard Lungu,
Vasile arpe, Natalia Topore

14
 IO-3
FORMELE DE INSTRUIRE A SPECIALITILOR
N DOMENIUL MEDICINEI LEGALE
Gheorghe Baciu
Catedra de Medicin Legal a USMF Nicolae Testemianu
Chiinu, Republica Moldova

Summary
Forms of Specialists Training in Legal Medicine
Information about forms of specialists training in legal medicine used after
World War II in the Republic of Moldova is presented. Chronological description of
subordinacy, internship and master studies as primary forms of specialization is
reflected. Such forms of postgraduate training as clinical internship (ordinacy) and
doctorate (PhD studies) are characterized. Short lists of trained persons for each form
of study are made.

Pn n anul 1945 pe plaiul basarabean nu funcionau instituii de nvmnt

medical superior, unde se pregteau cadre de specialiti n diferite ramuri.
Tradiional, continua s se invite medici strini. Odat cu nceputul pregtirii
medicilor autohtoni la ISMC, treptat se rezolva i problema deficitului de medici
legiti. Circa 20 dintre primele 7 promoii ale ISMC (19461952) s-au ncadrat n
munc la serviciul medico-legal, fr specializri primare. Cu timpul, se organizau
cicluri de stagieri ( 3-6 luni) n centrele universitare din Kiev, Harkov, Moscova,
Leningrad, pentru medicii legiti din RSSM.
Lipsa numrului necesar de cadre medicale n spitalele din localitile republicii
a impus Ministerul Sntii din RSSM s introduc, n anul 1953, pregtirea cadrelor
prin aa numit subordinatur la majoritatea catedrelor ISMC. Ca form de
specializare primar, care se realiza n ultimul an de studii la facultate, timp de 5-6
luni, conform unui plan, adoptat profilului respectiv.
Subordinatura la catedra de medicin legal, condus de confereniarul Petru
Areev, a fost organizat n anul de studii 19531954, la care s-au nscris studenii
N.N. Cere i M.N. Glucenco, ns, dup absolvirea facultii nu au activat n
domeniul medicinei legale. n urmtorul an de studii (19541955), subordinatura au
trecut-o studentul anului VI, Gheorghe Botezatu, viitor profesor universitar.
n anul de studii 19601961, studiile prin subordinatur au fcut Ion Alexeev,
Nicolae Nedbailov, Mihai Namaco. Peste 2 ani (1963) la catedr a fost doar un
singur subordinator, Gheorghe Baciu. n anul 1964, s-au specializat patru absolveni:
Boris Albu, Irina Alexeev, Constantin Maruciac i Grigore Mutoi, iar n 1965 au fost
trei subordinatori: Gheorghe Cotelea, Rodica Stratan i Victor Nedelciuc. n 1966 s-
au specializat Minadora Guuleac i Victor Uncu, dup care s-a anulat pregtirea
medicilor prin subordinatur.
Internatur, ca form de specializare primar a medicilor legiti a avut loc n
perioada anilor 19701998, care se realiza timp de un an dup absolvirea facultii.

15
Procesul de studii se desfura sub conducerea efului BEML, unde internitii
practicau toate formele de activiti (cercetri pe cadavre, examinarea persoanelor
agresate etc.). Mai mult atenie acordau deprinderilor practice i nu mai frecventau
prelegerile de la Catedra de medicina legal. Prin internatur i-au fcut studiile circa
70 de specialiti, majoritatea dintre care au activat sau activeaz n cadrul serviciului
medico-legal. Primii medici care au finalizat specializarea prin internatur sub
conducerea dlui Petru Maximov au fost Valentin Starinschi, Mihai Herescu, Iurie
Frecanu, Alexei Siloci, Marin Lachi .a. Dintre ultimii, care au finisat internatura,
sub conducerea lui Ion Cuvinov, au fost Ludmila Lungu, Sergiu Tighineanu, Nicolae
Vod (1996) i Victor Capcelea (1998).
Masteratul face parte din forma postuniversitar de pregtire a cadrelor de
medici legiti, care s-a desfurat n perioada anilor 19972002. Programul de studii
prevedea att pregtirea multilateral n aspect practic, ct i implicarea n activitate
de cercetare. Fiecare masterand obligatoriu era preocupat de investigarea propriei
teme tiinifice, pe care o elabora pe parcursul anilor. Studiile la masterat s-au realizat
sub ndrumarea direct a efului catedrei (profesor Gheorghe Baciu). Spre finele
studiilor, lucrrile masteranzilor erau susinute n calitate de teze de licen.
Informaiile unor lucrri ale masteranzilor se echivalau cu tezele de doctor n
medicin. Absolvenilor li se eliberau diplome cu titlul: magistru n medicina legal.
Dintre absolvenii acestei forme de pregtire au fost: Vasile arpe, Pavel Stratan,
Iurie Priscaru, Andrei Pdure, Ion Sptaru, Ehab Mter, Eduard Lungu, Aurel Vicol,
Eugen Grinceen, Ghenadie Bondari, Oleg Iachimov, Andrei Benu, Victor
Odovenco, Elena Balica i Laureniu Munteanu.
Rezideniatul ca form de pregtire medicilor legiti, s-a nceput n anul 2003.
Specializarea se desfura timp de trei ani la Catedra de medicin legal a USMF
Nicolae Testemianu. Programul de studii prevedea extinderea nsuirii
deprinderilor practice, ceea ce corespunde cerinelor contemporane fa de activitile
medico-legale, iar form de pregtire este superioar internaturii, att timpului triplat,
prevzut pentru studii, ct i datorit volumului componentului teoretic la toate
compartimentele disciplinei, n cadrul cruia se folosesc i posibilitile tehnicii
moderne de instruire. Rezidenii se familiariza i cu unele discipline conexe:
anatomia patologic, psihiatria etc. n cadrul primilor trei promoii au fcut studiile
peste 20 de medici legiti, iar procesul de instruire a rezidenilor a fost dirijat de
doctorul n medicin, confereniarul Vasile arpe. Din anul 2012 responsabil de
pregtirea rezidenilor este Eduard Lungu, doctor n medicin.
Secundariatul clinic la medicina legal pentru prima dat s-au introdus n anul
1963, cnd a fost nmatriculat absolventul Vasile Bort-Bodiul, care peste un an s-a
transferat la specializarea n anatomie patologic. Absolventa anului 1965, Rodica
Stratan, a fost unica din medicii legiti, care, dup subordinatur, i-a continuat
studiile prin secundariat clinic la catedra medicin legal, condus de profesorul
Petru Areev. Ceva mai trziu, sub conducerea profesorului Gheorghe Botezatu, au
finisat studiile postuniversitare prin secundariat clinic medicii legiti: Veaceslav
Zazulin, Valeri Savciuc, Dumitru Tampei, Zurab Gugava.

16
 ncepnd cu anul 1996, sub conducerea profesorului Gheorghe Baciu, au
continuat s-i completeze cunotinele teoretice i practice n domeniu prin
secundariat clinic urmtorii medici legiti: Alexandru Susanu i Eugenia Jucovschi
(Chiinu), Diana Bulgaru-Iliescu i Simona Botez (Iai), Mohamed Nagi (Yemen),
Ahmed Altayeb (Sudan).

Profesorul Gh. Baciu cu medicul din Yemen

Mohamed Nagi, 2003.

Doctoratul (aspirantura) prezint o form eficient de pregtire a cadrelor

didactice i tiinifice. La catedra de medicina legal a ISMC n premier a fost
introdus n anul 1963. Primul doctorand al profesorului Petru Areev a fost
Gheorghe Baciu, care recent tocmai finisase specializarea n ramur prin
subordinatur. Ulterior, au urmat doctoratul Grigore Mutoi (1964) i Gheorghe
Cotelea (1965). S-au reanimat studiile postuniversitare prin doctorat n anul 1997,
cnd o nou generaie de medici legiti, sub conducerea profesorului Gh. Baciu au
nceput studiile prin doctorat Vasile arpe, Andrei Pdure, Eduard Lungu, Ludmila
Lungu, Constantin Ciorba, Octavian Jardan. Actualmente, sub conducerea efului
catedrei, Andrei Pdure, realizeaz cercetrile asupra tezelor al doctoranzilor Anatol
Bondarev i Natalia Topore.

17
 IO-4
ERORI N CONCEPIA CONTEMPORAN A
PROFESIEI DE EXPERT JUDICIAR
Olga Cataraga
Centrul Naional de Expertize judiciare de pe lng Ministerul Justiiei
Chiinu, Republica Moldova

Summary
Errors in the Current Design of the Profession of Judicial Expert
The article is analytic, in which the present state of affairs with regard to the
place and role of judicial expert in the process of justice, issued in the national
legislation of the Republic of Moldova.
In the paper the causes of diffuse interpretations of the profession of legal
experts and provided evidence of misunderstanding of the role of the expert in
criminal and civil judicial process are described. Also the author brings examples
from practice analysis of judicial expertise from other countries, explaining the
meaning of profession by light perception expert as a researcher, investigating traces
and material means of evidence to resolve questions related to the field of special
knowledge, submitted civil or criminal cases management in order to achieve a
successful judicial process. Stages are played briefly becoming a legal expert by
scientific demonstration of the essence of this process, the impact erroneous
conception of the concept of judicial expert and equating them with other justice
related legal expertise on development in the country.
On the final proposed real measures to eliminate obstacles created by this
erroneous concept of the profession of legal experts, by separating processes
"qualification of judicial expert" and "becoming an expert witness."

Actualitatea temei: n ultimii 5-6 ani, juritii de diferite specialiti susin c

activitatea de expertiz judiciar este tratat incorect; acesteia i se atribuie un sens
eronat, simplist, echivalnd-o cu alte conexe ale justiiei, cum ar fi avocatura,
notariatul, executarea judectoreasc etc. La prima vedere, nimic ieit din comun,
cci fiecare percepe termenii, noiunile n felul su, n dependen de gradul de
cunoatere a unor procese, legiti, fenomene, tiine ale societii umane etc. Dar o
astfel de concepere a activitii de expertiz judiciar i, n acest context, a actorului
principal expertului judiciar, este total greit, pornindu-se chiar de la etimologia
cuvintelor: expertiz expert i judiciar.
Desigur, atta timp ct aceste percepii eronate nu influeneaz asupra
proceselor importante din societate, nu se ntmpl nimic i pe nimeni nu pune n
gard; dar n cazul nostru, perceperea greit de ctre factorii de decizie din cadrul
MJ a noiunilor respective are impact negativ asupra procesului de dezvoltare a
domeniului expertizei judiciare n ar, att prin faptul atribuirii profesiei de expert
judiciar a unui sens ce nu-i corespunde dup nsi natura de activitate, ct i prin
faptul abordrii inadecvate a procedurii de admitere a persoanelor n aceast

18
profesie. n cele din urm, acestea vor duce curnd la blocarea activitii de expertiz
judiciar n republic i la dispariia fizic a majoritii reprezentanilor acestei
profesii. Potrivit unei atare concepere a profesiei, la momentul actual, din tot spectrul
de specialiti de expertiz, viabile sunt doar domeniile de expertiz medico-legal, i
nu toate, ci doar cele ce au drept obiect de studiu cadavrele umane i nc cteva
specialiti i dou specialiti din domeniul expertizei criminalistice dactiloscopia
i traseologia. Situaia e motivat i de faptul c doar acestea se studiaz n cadrul
instituiilor de nvmnt: primele la catedra de medicin legal din USMF i
ultimele n cadrul unei catedre de la Academia t. cel Mare (care pentru formarea
experilor utilizeaz ca formatori experi calificai de categorie superioar din cadrul
subdiviziunilor de expertiz ale MAI, CNA sau foti experi judiciari n cadrul
acestor sisteme).
Obiectivele lucrrii: De ce s-a creat o astfel de situaie n domeniul discutat?
De notat, c o situaie similar celei de la noi este prezent att n unele state
ex-sovietice, ct i n statele europene dezvoltate (Olanda, Germania, Frana), doar c
acolo nu se confund specialitatea de expert judiciar cu altele care au tangen cu
justiia, iar calificarea i admiterea n profesie sunt procese separate i autonome i
decurg cu luarea n calcul a specificului de activitate, a rolului expertizei n procesul
judiciar.
Analize, constatri: n ntreaga lume i n special n Europa, chiar de la
nceputul dezvoltrii expertizei judiciare ca tiin care acord suport n soluionarea
problemelor ce in de domeniul cunotinelor speciale, angajaii care ndeplinesc
atribuiile de expert judiciar (se numesc diferit, de ex. n Frana poliia tiinific )
sunt formai n laboratoarele de cercetri tiinifice. n scopul instruirii persoanelor
pentru exercitarea profesiei de expert judiciar doar n URSS erau coli specializate
de formare, n sensul actual, a experilor judiciari n sistemele MJ i MAI, MS i,
respectiv, KGB i FA. Aceste coli formau experi i pentru rile lagrului
socialist, inclusiv republicile din componena URSS. colile, n sens ideologic,
lucrau n cadrul instituiilor superioare de nvmnt i se deosebeau doar prin
abordarea unor probleme practice n dependen de specificul de aplicare a
cunotinelor speciale pentru fiecare din direciile de profil (pentru necesitile OAI
pe primul plan erau expertizele din domeniul criminalisticii, a medicinii legale, a
chimiei i a fizicii judiciare, a biologiei judiciare, a auto-tehnicii; pentru MJ
expertizele economico-financiare, merceologice, din domeniul construciei, etc.;
pentru KGB cele mai sofisticate cum ar fi expertiza fonoscopic, psihologic,
odorologic, ADN etc.; pentru FA balistica, bomb-tehnica, medicina legal etc.).
Calificrile n specialitile de expertiz judiciar erau atribuite, dup absolvirea fie a
facultilor instituiilor respective (n criminalistic i medicin legal), fie a
cursurilor de instruire special, persoanelor selectate de ctre organele respective i
care dispuneau de studii superioare n domeniile de tiine necesare: de ex., pentru
calificarea de expert n domeniul materialelor i substanelor se admiteau doar
persoanele cu studii superioare n chimie, care erau instruite (n sensul stagiului de
azi) n cadrul laboratoarelor de expertiz de profil i susineau examenul pentru

19
obinerea permisului de efectuare de sine stttor a expertizelor chimico-judiciare (de
calificare, n sens actual). Examenul pentru fiecare specialitate de expertiz n parte
se susinea n faa experilor judiciari, a comisiilor de calificare corespunztoare
specialitilor, formate n cadrul MAI, MJ sau KGB ( FA).
O astfel de abordare a problemei de formare a experilor judiciari se menine
actualmente n rile n care au rmas aceste coli ( Rusia, Ukraina, Belorusia,
Kazahstan, Polonia etc.). Totodat, ea mereu a existat n Olanda, Frana, Germania
etc. Modalitatea dat de instruire i calificare a experilor judiciari este una corect,
demonstrat n timp i rezult din sensul pe care l includ urmtorii termeni utilizai
n procesul judiciar: cunotine speciale, specialist, expert, (expert judiciar)
i expertiz judiciar.
n continuare, foarte sumar, prezint explicaiile eseniale din literatura
tiinific din domeniu:
- cunotine speciale cunotine din toate domeniile de activitate uman:
tiine, tehnic, art, meteugrit, cultur etc., cu excepia cunotinelor juridice, care
pot fi utilizate pentru depistarea, fixarea, ridicarea i examinarea urmelor i
mijloacelor materiale de prob. Specific este pentru termenul de cunotine
speciale, c la ele nu se refer cunotinele juridice;
- specialist persoana care posed cunotin speciale. Specialitii nu sunt
toate persoanele care dein cunotine adnci n anumite domenii, ci doar acelea care
pot utiliza cunotinele din domeniul lor de baz pentru depistarea, fixarea, ridicarea
i examinarea urmelor i mijloacelor materiale de prob. De regul, acetia sunt un
grup limitat de oameni care au studiat special procedee de aplicare a cunotinelor din
diferite domenii ale tiinei, tehnicii, artei, meteugritului, culturii, etc. (pe care le-
au cptat n afara procesului judiciar, n timpul studiului la instituii de nvmnt
superioare n domeniile menionate i au obinut diploma de studii) pentru necesitile
procesului judiciar, anume: depistarea, fixarea, ridicarea i examinarea urmelor i
mijloacelor materiale de prob. Specialistul n procesul judiciar este utilizat pentru
acordarea ajutorului tehnic, metodic, consultativ i criminalistic reprezentanilor
profesiilor juridice (OUP, procurori, avocai, judectori);
- noiunea de expert - persoan experimentat, competent n domeniile
cunotinelor speciale denot un grad de pregtire n specialitate superior
specialistului nu numai prin faptul c poate acorda ajutor la depistarea, fixarea,
ridicarea i examinarea urmelor i mijloacelor materiale de prob, dar i
investigheaz prin metode tiinifice aceste urme, mijloace materiale de prob i
formuleaz concluzii ale expertului opinii tiinifice asupra problemelor naintate de
ordonatori, care au aprut n procesul investigrii cazului judiciar i soluionarea lor
cere utilizarea cunotinelor speciale. Numrul experilor, raportat la cel al
specialitilor n sensul atribuit, pornind de la rolul lor n procesul judiciar este i mai
mic, avnd n vedere c un expert nu poate fi conceput, dect ca un specialist cu
experien;
- expertiza judiciar o cercetare tiinifico-practic, efectuat de o
persoan competent expert judiciar asupra problemelor aprute n procesul de

20
investigare a cauzei, pentru care sunt necesare cunotine speciale. Obiectele
expertizei judiciare sunt doar cele legate de cazul concret i concluziile formulate de
ctre expert asupra acestora, n urma cercetrilor efectuate, se refer doar la ele i la
circumstanele date cercetate.
Expertiza judiciar nu se efectueaz dup bunul plac al expertului, ci doar n
conformitate cu metoda de efectuare a expertizelor judiciare care presupune
anumite etape de cercetare i oblig att respectarea strict a consecutivitii lor, ct
i a procedeelor i mijloacelor aplicate pentru aceste cercetri. Pentru fiecare
specialitate de expertiz, n funcie de obiectele i obiectivele concrete, n metode
sunt specificate att particularitile de examinare a obiectelor, a procedeelor i a
arsenalului de metode de cercetare specifice, ct i a condiiilor de aplicare a
mijloacelor tehnice speciale, pentru realizarea obiectivelor scontate. Totodat, n
procesul efecturii expertizei, expertul nu doar nregistreaz careva rezultate n urma
examinrilor, ci interpreteaz aceste rezultate prin raionamente logice, fondate pe
legitile de baz ale unei sau altei tiine, aciunea crora este deja demonstrat prin
experiena tiinific, descris n literatura de specialitate, monografii, articole,
aprobate i recunoscute de oamenii de tiin. n acelai timp, expertul, de fiecare
dat cnd este cazul (indiciat n metod), singur realizeaz experimentul tiinific
asupra obiectelor examinate n cadrul expertizei, demonstrnd aciunea acestor
legiti i n cazul obiectelor i circumstanelor expertizate. Expertul apreciaz
rezultatele obinute prin prisma cunotinelor sale n domeniul respectiv al tiinei,
experienei profesionale, formulrile n concluzii sunt bazate pe un complex precis de
criterii tiinifice de apreciere a rezultatelor, n care sunt incluse i convingerile
proprii sau simul profesional. Dup cum vedei, o persoan nu poate fi expert
fr experien, deoarece, n acest caz, concluziile formulate ar fi doar concluziile
unui specialist, dar numai nu ale unui expert. Credibilitatea concluziilor expertului
este superioar celor formulate de ali cercettori, deoarece doar expertul, prin nsi
esena activitii sale, poate formula cele mai obiective concluzii, lund n calcul
procesul fiziologic de automatizare i stereotipizare a deprinderilor tiinifico-practice
pe parcursul acumulrii experienei, fapt ce l situeaz la nivel de bio-robot
investigator, cnd practic se elimin subiectivismul n formularea concluziilor,
deoarece, n aprecierea rezultatelor, pentru expert nu exist niciun mruni care
poate fi neglijat.
Prin aceste judeci ncerc s explic att importana experienei unui expert,
ct i a valorii concluziilor expertului cu referire la examinrile pe care le efectueaz
n procesul expertizrii.
n aceste definiii (explicaii) niciun cuvnt nu este n plus i fr importan,
anume aceste definiii trebuie puse la baza cerinelor de competen fa de
specialist i expert i, respectiv, fa de procesul de formare a acestora, aa cum
se i procedeaz peste tot n lume:
specialist:
studii de baz superioare ntr-un anumit domeniu menionat mai sus (cu
excepia celor juridice);

21
 specializare n depistarea, fixarea, ridicarea i examinarea urmelor i
mijloacelor materiale de prob, deci posedarea cunotinelor speciale
ntr-un anumit domeniu. De menionat, c aceste cunotine sunt altele,
dect cele cptate n procesul de studii de baz, i se numesc speciale,
obinute post universitar;
expert:
studii de baz ntr-un anumit domeniu menionat mai sus (cu excepia celor
juridice);
specializare n depistarea, fixarea, ridicarea i examinarea urmelor i
mijloacelor materiale de prob, (posedarea cunotinelor speciale ntr-un
anumit domeniu);
experien n depistarea, fixarea, ridicarea i examinarea urmelor i
mijloacelor materiale de prob (experien n aplicarea cunotinelor
speciale ntr-un anumit domeniu);
capaciti i experien demonstrate, de examinare tiinific a urmelor i
mijloacelor materiale de prob (experien demonstrat n aplicarea
cunotinelor speciale ntr-un anumit domeniu la examinarea urmelor i
mijloacelor materiale de prob);

Din cele expuse, rezult c aceste dou noiuni specialist i expert, prezint
nivelurile de competen a persoanelor ce posed cunotine speciale, (cunotine n
depistarea, fixarea, ridicarea i examinarea urmelor i mijloacelor materiale de
prob), doar c specialistul impune numai cunotine SPECIALE pe care le poate
aplica, iar expertul n mod obligatoriu experien demonstrat n aplicarea
acestor cunotine SPECIALE.
Este important de neles c i domeniul de cunotine speciale, n
dependen de domeniul general de cunoatere (tiine, tehnic, art) este specific,
adic expertul nu este competent n absolut fiecare domeniu de tiin, ci doar n
acela n care deine diploma de studii superioare de baz.
n situaia descris, este clar c i pregtirea specialitilor i a experilor,
avnd foarte mult comun ntre ele, totui este diferit: specialistul este privit ca un
expert n devenire proces prezent peste tot n lume n subdiviziunile de expertiz.
Prin urmare, specialistul prezint una din etapele de formare a expertului, totodat i
acesta trecnd prin formarea iniial ca cercettor.
Etapa de cercettor este impus de nsi semnificaia definiiilor de
specialist i cunotine speciale .depistarea, fixarea, ridicarea i examinarea
urmelor i mijloacelor materiale de prob, depistarea nsemnnd o cutare care nu se
percepe fr o studiere a obiectului, circumstanelor etc.
M abin de la dezvoltarea, n continuare, a contextului dat i trec direct la
expunerea etapelor concrete n formarea expertului, argumentate tiinific:
1. obinerea calitii de cercettor;
2. obinerea calitii de specialist;
3. activitatea n calitate de specialist pentru acumularea experienei;

22
 4. obinerea calitii de expert.
Toate etapele presupun studii i evaluare, doar c studiile date se deosebesc de
cele percepute obinuit, pentru c n acest caz (de formare a specialistului i
expertului) persoanele se afl n proces de transformare a cunotinelor lor de
baz din domeniul respectiv al tiinei, tehnicii, artei, meteugritului, culturii etc.,
cu excepia cunotinelor juridice, n anumite niveluri de cunotine speciale.
La prima etap, de cercettor - persoana nva s utilizeze cunotinele sale
pentru depistarea, fixarea, ridicarea i examinarea urmelor i mijloacelor materiale
de prob, astfel transformndu-le la nivel teoretic n cunotine speciale iniiale ;
La etapa a doua, de specialist - persoana aplic cunotinele sale pentru
depistarea, fixarea, ridicarea i examinarea urmelor i mijloacelor materiale de
prob, devenind deja posesor de cunotine speciale;
La etapa a treia, de activitate n calitate de specialist - persoana consolideaz i
perfecioneaz aplicarea cunotinelor sale speciale pentru depistarea, fixarea,
ridicarea i examinarea urmelor i mijloacelor materiale de prob, devenind posesor
competent de cunotine speciale i putnd s formuleze opinii n baza examinrilor
efectuate, acumuleaz experien n acest sens, adic se pregtete pentru etapa
urmtoare de obinere a calitii de expert judiciar - etapa a patra.
Firete, c procesul de formare a expertului nu este unul uor; de aici se impune i
raionamentul c un expert nu poate aprea peste noapte, doar dup un stagiu
ncununat cu un examen de calificare, care ofer admitere n profesie, similar
procesului de formare a altor specialiti conexe justiiei i dup cum, din pcate, este
perceput actual de mult lume.
Deosebirea este c n cazul experilor sunt prezente diferite domenii de tiin,
formarea fiind nu o oarecare clarificare sau studiere mai aprofundat a unor ramuri de
aplicare a dreptului, ci un proces autonom de studii suplimentare a celor deja
deinute; menionez, c la domeniile diferite ale tiinelor naturale, sociale etc., cele
ale tiinelor juridice nu se refer, c doar pentru ele se utilizeaz cunotinele
speciale.
Procesul de instruire a persoanelor pentru obinerea calificrii de expert n anumit
specialitate de expertiz judiciar, n ntreaga lume se face conform treptelor
menionate mai sus (celor patru) n baza unor programe metodice, aprobate n
colile de expertiz judiciar. Referitor la cadrele de experi de la noi din ar, la
moment folosim programele specialitilor din Rusia, Belorusia, Ukraina, Kazahstan,
Romnia, avnd n vedere c acolo au rmas colile de formare a experilor (la care
m-am referit mai sus).
Fiecare etap de formare include att materie de teorie, ct i de practic i
finalizeaz cu examen, la fel divizat n teorie i practic. n urma examenului,
persoanelor li se ofer certificate de calificare care confirm c persoana deine
studii i capaciti de aplicare a cunotinelor speciale ntr-un anumit domeniu i
pentru anumite etape (de ex., specialitii pot s participe la depistare, fixare, ridicare
i investigare tiinific a probelor pn la etapa de formulare a concluziilor, iar

23
expertul la investigarea tiinific a anumitor tipuri de urme, a mijloacelor
materiale, a probelor i formuleaz concluzii, esena crora am indicat-o mai sus).

n situaia actual, conform prevederilor Legii nr.68 din 14.04.2016, persoanelor

care vor susine examenul de calificare n faa comisiei respective a MJ li se acord
doar licen de activitate, adic un fel de nvoire valabil 5 ani de zile de a
exercita profesia de expert judiciar, ceea ce este din start greit.
Cunotinele pe care le capt o persoan n procesul de formare a sa ca expert
sunt pe via, ele nu constau n nsuirea unor reguli de perfectare a careva
documente sau altceva de genul sta, ci sunt studii de baz, prin care persoana se
manifest ca cercettor tiinific. n scopul efecturii expertizelor judiciare de
diferite genuri, el aplic metode, utilaj, procedee tiinifice de cercetare, interpreteaz
prin prisma realizrilor de ultim or a tiinelor naturale, sociale (nu juridice) a
legitilor acestora, referitoare la obiectul de studiu n fiecare caz de expertiz i
obiect n parte i expune opinii tiinifice n privina explicrii mecanismului de
formare a urmelor, fenomenelor, obiectului/persoanei creatoare, etc., care sunt
folosite ca probe n procesul judiciar att civil, ct i penal.
n toate rile, persoanele care capt studiile date obin documente de confirmare
personale, ca i altele, cum ar fi cele de studiu a limbilor, altor studii profesionale, cu
valabilitate fr termen i care nu sunt retrase n niciun mod. n cazul nostru, n
procesul elaborrii legii n cauz, nu s-a inut cont de faptul c formarea (obinerea
calificrii) i admiterea n profesia de expert judiciar sunt dou procese total
diferite i trebuie efectuate separat unul de altul.
Asupra formrii m-am expus destul de clar mai sus; altceva este admiterea n
profesie a experilor judiciari. Procesul dat nu are nimic comun cu formarea
profesional a reprezentanilor acestei bresle. Admiterea trebuie s se bazeze deja pe
careva studii n calitate de act confirmtor ar putea servi, de exemplu, certificatul
de calificare, care nu poate fi retras, i anumite criterii, cum ar fi cele expuse n art.
40 al Legii. Comisia care admite persoana n profesie nu trebuie s fie una de
calificare, ci de admitere n profesie. n cazul experilor, comisia de calificare trebuie
s ofere certificate de calificare n anumite specialiti, dar nu licene de activitate pe
anumit termen. nsi licena de activitate presupune verificarea corespunderii
anumitor criterii prestabilite:
- a condiiilor de realizare a activitii (ncperi, echipament, logistic);
- studiile i competenele demonstrate ale persoanei care solicit
admiterea n profesie etc., necesare pentru realizarea anumitor genuri de
activitate, dar nici de cum nu aprecierea gradului de posedare a cunotinelor n
anumite domenii, acesta fiind confirmat de actele de studii, specifice pentru
exercitarea anumitor profesii.
Cu referire la gradele de calificare ale experilor, care la fel sunt concepute de
ctre MJ ca similare celor ale funcionarilor publici, acestea fiind lucruri cu totul
diferite, gradele de calificare ale experilor fiind similare gradelor acordate

24
cercettorilor tiinifici. Asupra acestuia, dac este necesar, m voi expune cu
argumente separat.
Concluzii: Din cauza abordrii confuze a proceselor de formare a experilor
judiciari i de admitere n profesie, mai precis confundarea sau egalarea proceselor de
formare (pregtire, instruire) a unui profesionist n domeniul specialitilor de
expertiz judiciar i admitere n profesia de expert judiciar, s-a ajuns la
imposibilitatea elaborrii cu succes a actelor normative calitative conexe cadrului
legal pentru implementarea Legii cu privire la expertiza judiciar i statutul
expertului judiciar, s-a pierdut calitatea de specialist i exist risc real de a o pierde
i pe cea de expert, avnd n vedere, chiar i faptul c nici doritori nu vor fi s fac
studii similare celor expuse mai sus, care nu sunt din cele mai uoare, din punct de
vedere a timpului, costului, resurselor intelectuale depuse, pentru obinerea n final al
unui act nu se tie de care importan, valabil pe 5 ani.
Cu att mai mult, c actualmente sunt mari probleme cu cadrele de experi
capabili s pregteasc specialiti i apoi s creasc din ei experi, cu suportul
tiinifico-practic de asigurare a procesului de instruire, finanare, etc. De exemplu, pe
domeniile expertizei materialelor de scris (documentelor), actualmente nu sunt
experi atestai, dar soluionarea problemelor de acest gen este cerut de ctre
ordonatori la fiecare a doua expertiz grafoscopic sau tehnic a documentelor. La
acest capitol se ncearc reabilitarea din contul ex-experilor n domeniu, instruii nc
n timpurile URSS, pentru a pregti experi activi n acest domeniu. Menionez, c
pentru a ajunge s poi cpta acest permis, este necesar s deii cel puin trei
permise n specialitile: traseologie, expertiza tehnic a documentelor, grafoscopie i
s ai studii chimice superioare i s-i doreti acest lucru. Persoane care s
ntruneasc cumulativ aceste cerine la moment n CNEJ este doar una i tot atta n
subdiviziunile de expertiz din cadrul MAI, i ele au vrsta n jurul de 50 ani.
n baza unui singur exemplu, ncerc s demonstrez c lucrurile nu stau bine, i
dac nu vor fi ntreprinse msuri urgente de modificare:
- n primul rnd a statutului CNEJ n instituie de cercetare tiinific, ceea
ce corespunde pe deplin scopului i sarcinilor, pe ct nc este posibil de
reabilitat domeniul de cercetare, cu posibilitatea de a pregti experi judiciari n
domeniile solicitate;
- a cadrului normativ, cu stabilirea clar n lege a atribuiilor comisiei care
realizeaz admiterea n profesia de expert, i a criteriilor dup care are loc
aceast admitere, dar nu de atribuire a calificrii de expert judiciar n anumit
specialitate, cum este prevzut actual i ;
- asigurrii financiare a domeniului de expertiz judiciar (logistic, salarii,
suport pentru dezvoltarea domeniului de cercetri necesare, etc.) riscm s
punem n imposibilitate efectuarea mai multor genuri de expertiz judiciar, cu
pierderea treptat a majoritii specialitilor de expertiz, dup cum am relatat
mai sus.
in s menionez, c nu ne prezentm bine la capitolul dat i pe fon internaional,
starea de lucruri fiind una de prost gust, care dovedete lacune eseniale n ceea ce

25
privete perceperea profesiei de expert judiciar de ctre factorii de decizie de la noi
din ar.
n notele pregtite cu diferite ocazii, inclusiv n propunerile ctre Parlament pe
ultima sut de metri nainte de lectura a doua a proiectului legii n cauz,
subdiviziunile de expertiz judiciar (CNA, CNEJ, MAI, CML) au ncercat s atrag
atenia asupra consecinelor, n caz de publicare a variantei proiectului. S-au elaborat
chiar textele pentru substituire cu argumentarea respectiv, n scopul evitrii
neconformitilor constatate azi. Probabil din cauza c nu ni s-a dat importan din
partea factorilor de decizie ori c noi nu ne-am dat seama de pricinile reale care au
generat aceste perceperi eronate a profesiei expertului judiciar (avnd n vedere c
cele expuse mai sus cu referire la noiunile ce caracterizeaz expertiza judiciar sunt
elemente obligatorii n materia de curs n nvmntul pentru specialitile juridice),
ca una similar notarilor, avocailor i nu am insistat prea mult, niciuna din
propuneri, alarmri, cu excepia celei despre impunerea acreditrii laboratoarelor de
expertiz (n lege este nlocuit cu autorizarea) nu au fost susinute de ctre MJ i s-a
obinut ceea ce s-a obinut.
Totui, cred c actualii factori de decizie vor fi ateni la cele elucidate n acest
articol i mpreun vom putea schimba lucrurile spre bine.

Bibliografie:
1. T.V. Averianova, V.F. Statcus , , ISBN 978-5-
9916-2509-8; 2013 .:
2. .. -
. ,
, 1990 .;
3. ISBN 978-5-93295-730-1 .
2013 .;
4. , Y,YI,
, , 1969 .;
5. Lucian Ionescu, Dumirtu Sandu, Identificarea criminalistic, editura tiinific,
Bucureti, 1990 .;
6. , .
: , 2014 .
7. Emilian Stancu Criminalistica, vol-1, ed., editura ACTAMI, Bucureti, 1999.

26
 IO-5
IMPORTANA GESTIONRII CORECTE A PROBELOR BIOLOGICE
PENTRU CERCETRI MEDICO-LEGALE DE LABORATOR
1
Andrei Pdure, 2Valeri Savciuc
1
Catedra Medicin legal a USMF Nicolae Testemianu
2
Centrul de Medicin Legal
Chiinu, Republica Moldova

Summary
Importance of Biological Samples Proper Management for
Medico-legal Laboratory Tests
Medico-legal laboratory investigations of samples collected from living people
and dead bodies have significant importance for adequate criminal prosecution of
crimes committed against human beings health, dignity, corporal integrity and life.
The quality of collection and management of the biological samples will directly
impact the quality of the laboratory research and results. The paper presents steps
done by the Centre of Forensic Medicine in order to regulate the collection and
management of biological samples sent for laboratory research as part of the quality
control.

Medicina legal, n calitate de tiin medical, i aduce contribuia la

realizarea actului de justiie n toate cazurile de contravenii i infraciuni ndreptate
mpotriva unor valori umane, precum sntatea, integritatea corporal, demnitatea i
viaa. Toate fenomenele biologice i medicale cu care se confrunt organele de drept
n procesul investigrii acestor infraciuni sunt explicate prin intermediul expertizei
medico-legale, ce reprezint prin prisma art. 93 al Codului de procedur penal [1] al
Republicii Moldova o prob ce poart caracter tiinific.
n calitate de obiect de cercetare al expertizei medico-legale sunt i obiectele
de natur biologic (snge, saliv, sperm, fire de pr, fragmente de esuturi .a.) ce
se preleveaz de la persoanele vii i de la cadavre pentru executarea diferitor cercetri
complementare de laborator. Valoarea investigaiilor medico-legale de laborator este
enorm pentru cercetarea complex, adecvat i sub toate aspectele a persoanelor i
cadavrelor ntru soluionarea problemelor ridicate de Organele de urmrire penal n
faa experilor judiciari medico-legali cu referire la circumstanele instalrii morii
sau desfurrii unei infraciuni ndreptate mpotriva unui subiect uman. Investigaiile
medico-legale de laborator au menirea de a-i furniza expertului medico-legal
informaii suplimentare, utilizate n complex cu cele obinute n urma examinrii
persoanei sau cadavrului. Astfel, n procesul examinrii persoanelor vii, cercetrile
medico-legale de laborator sunt efectuate pentru demonstrarea, n special, a violenei
cu caracter sexual, acestea aducnd expertului informaii cu caracter obiectiv ce nu
pot fi nicidecum constatate la examenul fizic al victimei. n cazurile de examinare a
cadavrelor, acestea sunt necesare pentru precizarea cauzei morii, vechimii i
mecanismelor de formare a leziunilor i eventualelor intoxicaii. Prin urmare, de

27
calitatea investigaiilor de laborator va depinde, n mare msur, capacitatea
expertului medico-legal de a rezolva problemele naintate n faa expertizei medico-
legale privind persoana sau cadavrul i nfptuirea adevrului socio-juridic.
Trebuie de menionat c, probele prelevate de la persoanele vii sau de la
cadavre sunt de natur biologic i, respectiv, sunt expuse riscului alterrii, iar
procesul de putrefacie poate fi stopat doar prin aplicarea unor msuri de conservare
prin agent termic (exclusiv congelare), prin metode chimice (fixare cu formalin) sau
prin uscarea obiectului. Aceste condiii sunt importante pentru o gestionare
(prelevare, ambalare, etichetare, sigilare, pstrare i prezentare n laborator) corect a
probelor biologice, n calitatea lor de corpuri delicte, i se regsesc inclusiv n art.160
al Codului de procedur penal [1]. Acest act legislativ stipuleaz c La pstrarea
corpurilor delicte i a altor obiecte, la transmiterea lor pentru efectuarea expertizei
sau a constatrii tehnico-tiinifice sau medico-legale, precum i la transmiterea
cauzei altui organ de urmrire penal sau altei instane judectoreti trebuie s fie
luate msuri pentru a preveni pierderea, deteriorarea, alterarea, atingerea ntre ele sau
amestecul corpurilor delicte ori al altor obiecte. n cazul gestionrii incorecte a
materialului biologic prelevat de la persoane i de la cadavre, acestea se altereaz i
i pierd valoarea probatorie sau dispar n calitatea lor de probe.
Cu toate c gestionarea probelor biologice este important pentru investigarea
penal a unor infraciuni, pn n prezent, n cadrul Centrului de Medicin Legal nu
a existat nici un act normativ complex care s stabileasc regulile de conduit a
experilor n raport cu probele biologice prelevate de la persoane sau cadavre. Din
aceast cauz, adeseori probele erau prelevate, ambalate, pstrate i transmise n
laborator cu multiple nclcri, fapt ce a condus la distrugerea probei i pierderea
valorii acesteia. Este evident c aceste circumstane au avut un impact negativ asupra
capacitii expertului medico-legal de a-i aduce, prin intermediul concluziilor
expertizei, contribuia sa profesional la investigarea de ctre organele de drept a
infraciunilor ce vizeaz sntatea, integritatea corporal, demnitatea i viaa
cetenilor. n aa mod, pot fi nclcate drepturile cetenilor rii, consfinite i
asigurate de Constituia Republicii Moldova [2], precum dreptul la accesul liber la
justiie (art.20) i dreptul la aprare (art.26). Centrul de Medicin Legal a fcut o
tentativ pentru reglementarea procedurii de prezentare a probelor biologice ctre
laboratoare i a emis n 2013 un ordin [8] prin care au fost aprobate i implementate
n activitatea medico-legal formularele de trimitere a probelor biologice n
laboratoare. ns, acest act normativ doar a standardizat modul de prezentare a
probelor biologice n laboratoare i nu a soluionat alte probleme importante legate de
acestea, precum principiile i regulile de prelevare, ambalare i pstrare a probelor.
Pe lng gestionarea corect a probelor biologice este extrem de important a se
cunoate ce fel de material biologic este raional s fie colectat de la persoane sau
cadavre n funcie de circumstanele cazului examinat. Nerespectarea unor principii
de colectare a materialului biologic, n special de la cadavre, ar putea avea un impact
negativ asupra capacitii expertului medico-legal de a obine ct mai multe
informaii utile de la cadavru (prin cercetri de laborator), ct i asupra utilizrii

28
raionale a investigaiilor de laborator ce ar suprasolicita laboratorul din punct de
vedere financiar i de personal. n ncercarea de a reglementa aceast sarcin
important, Centrul de Medicin Legal a emis anterior o dispoziie metodic [3] i o
dispoziie circular [4]. ns, ambele acte au vizat doar materialul necropsic ce
urmeaz a fi prelevat pentru investigaia histologic, pentru alte cercetri de laborator
principii similare nefiind prevzute. Practica arat c, existena mai multor acte
normative, care ncearc s reglementeze o problem creeaz confuzie n rndul
executorilor. n virtutea celor expuse rezult c, aciunile Centrului de Medicin
Legal de reglementare a gestionrii probelor biologice au fost rzlee i incomplete,
fiind necesar un singur act complex, care s cuprind toate aspectele legate de
prelevarea i transmiterea ctre laboratoare a materialului biologic.
Toate aceste reflecii au stat la baza elaborrii de ctre conducerea Centrului de
Medicin Legal a unui Regulament de prelevare a probelor biologice pentru
cercetri complementare n cadrul Centrului de Medicin Legal, care a fost aprobat
i implementat n activitatea medico-legal din ar prin ordin [10]. Regulamentul
reprezint baza unei abordri tiinifico-metodice i practice a gestionrii corecte a
probelor, fiind orientate drept suport medicului legist practician i include 7 capitole
importante. Capitolul Dispoziii generale arat baza juridic a regulamentului, iar
compartimentul Gestionarea probelor biologice reglementeaz principiile generale
de prelevare, ambalare, etichetare, sigilare i pstrare a probelor biologice, avnd i
rol de procedur. n cadrul capitolului dat s-a atras o atenie deosebit regulilor de
prelevare a materialului biologic de la persoanele vii, n spiritul respectrii drepturilor
constituionale ale acestora i a prevederilor actelor normative de baz din domeniul
sanitar [5, 6, 7], care asigur pacientului dreptul la autodeterminare. Astfel, Legea cu
privire la drepturile i responsabilitile pacientului [6] stipuleaz n art.13, alin.9
obligativitatea personalului medical de obinere a consimmntului scris al
pacientului pentru recoltarea, pstrarea i folosirea tuturor produselor biologice
prelevate din corpul su. ntru respectarea acestei prevederi, conducerea CML a
elaborat un formular al consimmntului informat al persoanei examinate medico-
legal, care prevede att acordul ct i refuzul cercetrii medico-legale, i l-a aprobat
prin ordin [9]. Un punct separat din acest capitol a fost destinat reglementrii unui
principiu criminalistic important lanului de custodie a probei (chain of custody),
care presupune gestionarea controlat i contra semntur a fiecrei probe cu
indicarea datei, orei i scopului transmiterii probei. Lanul trebuie s reflecte toate
persoanele ce au intrat n contact cu proba la diferite etape i n diverse scopuri
(prelevarea, transmiterea, cercetarea, pstrarea, distrugerea) de la momentul prelevrii
i pn la distrugerea acesteia. Capitolele III-VI sunt cele de baz i stipuleaz
regulile speciale de prelevare a probelor pentru investigaiile de laborator efectuate de
CML (histologic, toxicologic, biologic, medico-criminalistic) i furnizeaz
expertului medico-legal informaii cu privire la probele ce se recolteaz pentru
diferite investigaii n funcie de circumstanele faptei i cele constatate la examinarea
persoanei sau cadavrului. Aceste capitole in cont de specificul fiecrui laborator n
parte i de scopurile investigaiilor de laborator. Capitolul Dispoziii finale ncheie

29
prevederile regulamentului i reglementeaz circuitul probelor ctre laboratoare i a
rezultatelor ctre solicitani.
Pe lng menirea practic, Regulamentul de prelevare a probelor biologice
pentru cercetri complementare n cadrul Centrului de Medicin Legal este util i
folosit pentru crearea competenei medicilor legiti practicieni n cadrul cursului de
perfecionare tematic Organizarea i particularitile cercetrilor medico-legale de
laborator, ct i pentru instruirea rezidenilor la specialitatea Medicin legal, avnd
rol de important suport informaional.
n lumina celor expuse putem deduce c Centrul de Medicin Legal a reuit
realizarea unui pas important n reglementarea principiilor de gestionare a probelor
prelevate de ctre medicii legiti din seciile teritoriale i transmiterea acestora ctre
laboratoare. Regulamentul aprobat ntrunete prevederile legislaiei de procedur
penal, a celei din domeniul sanitar i specificul fiecrui laborator n parte. Totui,
rmn deocamdat n afara reglementrii principiile i regulile de prelevare i
gestionare a probelor colectate de organele de urmrire penal de la faa locului i de
la persoane pentru cercetri medico-legale de laborator. Spre regret, n acest
domeniu, organele de urmrire penal admit multiple neajunsuri ce se rsfrng
negativ asupra capacitii laboratoarelor de a procesa probele n vederea soluionrii
problemelor specifice naintate. Suntem contieni c acest segment sensibil necesit
reglementare prin intermediul unui act normativ interdepartamental.

Bibliografie:
1. Cod nr.122 din 14.03.2003 de procedur penal al Republicii Moldova
http://lex.justice.md/index.php?action=view&view=doc&lang=1&id=350171
2. Constituia Republicii Moldova din 29.07.1994
http://lex.justice.md/index.php?action=view&view=doc&lang=1&id=363979
3. Dispoziie metodic nr.1 din 18.02.2005 cu privire la optimizarea recoltrii
materialului necroptic pentru investigaii histopatologice
4. Dispoziie circular nr.2629 din 24.11.2008 cu privire la utilizarea raional a
investigaiilor suplimentare de laborator n cercetarea medico-legal a cadavrelor
5. Lege nr.411 din 28.03.1995 a ocrotirii sntii
http://lex.justice.md/index.php?action=view&view=doc&lang=1&id=312823
6. Lege nr.263 din 27.10.2005 cu privire la drepturile i responsabilitile pacientului
http://lex.justice.md/index.php?action=view&view=doc&lang=1&id=313060
7. Lege nr.264 din 27.10.2005 cu privire la exercitarea profesiunii de medic
http://lex.justice.md/index.php?action=view&view=doc&lang=1&id=313062
8. Ordinul CML nr.29 din 31.12.2013 privind aprobarea i implementarea n practica
medico-legal a formularelor de trimitere a probelor biologice i de cercetare de
laborator
9. Ordinul CML nr.36 din 18.12.2015 privind aprobarea i implementarea n practica
medico-legal a formularului consimmntului informat
10. Ordinul CML nr.1 din 11.01.2016 cu privire la aprobarea Regulamentului de
prelevare a probelor biologice pentru cercetri complementare n cadrul CML

30
 IO-6
SPECIFICUL ACTIVITILOR MEDICO-LEGALE N CATASTROFE
CU NUMEROASE VICTIME OMENETI
Gheorghe Baciu
Catedra Medicin legal a USMF Nicolae Testemianu
Chiinu, Republica Moldova

Summary
Peculiarities of Medico-legal Activities in Disasters
with Multiple Human Casualties
The problem of anthropogenic disasters and calamities with multiple human
casualties became an imperative with an overriding value in the world. The main
tasks during liquidation of the disaster consequences are saving and recording of
survivors, first aid and victims transporting to medical institutions. Medico-legal
activities can be divided in several successive stages. The main tasks during
liquidation of the disaster consequences are saving and recording of survivors, first
aid and victims transporting to medical institutions. Medico-legal activities can be
divided in several successive stages.

n ultimele decenii, n plan mondial, considerabil a crescut numrul de

catastrofe tehnogene, acte de terorism, calamiti naturale, conflicte militare
regionale, soldate cu multiple victime omeneti. Aceste cazuri persistent ne
demonstreaz despre probleme tot mai alarmante care necesit o atenie sporit,
impun ntreprinderea msurilor adecvate, pentru minimalizarea eventualelor pierderi
omeneti i materiale. n combaterea consecinelor grave, obligatoriu trebuie s se
implice nu numai reprezentanii organelor abilitate cu funciuni speciale.
La efectuarea unor aciuni specifice la lichidarea consecinelor catastrofelor cu
victime omeneti, de obicei, particip specialiti din diverse instituii tehnice,
organelor de drept, criminaliti, medici legiti, etc. Activitatea acestor participani
presupune o coordonare competent, cu un plan de aciuni definit. Fiecare echip va
aciona n baza unor metodologii profesioniste, iar pentru protecia lor trebuie
identificate i neutralizate anumite situaii periculoase de incendii, prbuiri etc.
Primele sarcini la perioada iniial de activitate constau n salvarea i
nregistrarea supravieuitorilor din aria catastrofei. Important de prevzut dificultile
n timpul transportrii persoanelor rmase n via spre spitalele respective, precum i
a decedailor n seciile medico-legale din apropiere. Dintre cele mai responsabile
etape de aciuni este cercetarea la faa locului, cu o atenie sporit la depistarea,
prelevarea i ambalarea corect a corpurilor delicte de origine biologic expediate
pentru cercetri n laboratoarele specializate. Reuita aciunilor operative n regiunea
catastrofei n mare msur va depinde de succesiunea, competena, minuiozitatea n
care se efectueaz msurile respective. Se va ine cont de raportul aflrii unor obiecte
sau ale unor componente ale lor, atitudinea cadavrelor sau a segmentelor anatomice

31
cadaverice. Chiar i cele mai nesemnificative detalii de la faa locului pot cpta o
importan decisiv la concretizarea circumstanelor n care a avut loc evenimentul.
n catastrofe cu numeroase jertfe omeneti serviciului medico-legal i se atribuie
un rol important, ncepnd cu examinarea cadavrelor la faa locului i pn la
eliberarea certificatelor de deces. Sarcinile principale ale medicului legist la faa
locului constau n diagnosticul morii biologice a persoanei, stabilirea semnelor
specifice la examinarea extern a cadavrului, va ajuta ofierului de urmrire penal la
depistarea i descrierea corpurilor delicte, la ntocmirea ntrebrilor adresate spre
soluionare expertizei medico-legale .a. O problem aparte o constituie evidena
persoanelor rmase n via. n locul depistrii se vor numerota toate cadavrele i
prile componente separate a lor, apoi mpreun cu obiectele particulare gsite n
preajma lor se va transporta ntr-un punct de colectare din apropierea calamitii.
Dintre sarcinile organizatorice ale serviciului medico-legal fac parte: asigurarea cu
ncperi adecvate pentru depozitarea, nregistrarea i cercetarea cadavrelor; pstrarea
cadavrelor i a resturilor umane n condiii optime i neadmiterea dezvoltrii
proceselor de putrefacie. De regul, cadavrele se elibereaz doar dup finisarea
procedurilor de identificare.
Procesul de identificare a cadavrelor include urmtoarele componente:
examinarea i descrierea mbrcmintei i nclmintei; controlul coninutului din
buzunare; descrierea extern conform metodei portretul verbal; evidenierea
semnelor specifice (tatuaje, cicatrice, bonte i alte semne postoperatorii etc.) i ale
semnelor individuale sau profesionale; dactiloscopierea i fotografierea cadavrelor;
efectuarea altor cercetri de laborator al marcherilor molecular-genetici prin metode
medico-criminalistice. Identificarea poate ntlni i serioase dificulti graie strilor
de putrefacie avansat sau de deteriorri produse de animale post mortem.
Identificarea i stabilirea apartenenei prilor cadaverice se confrunt cu
greuti cnd n cadrul catastrofelor se produc imense leziuni mecanice cu mutilri i
dezmembrri ale corpului uman. n astfel de cazuri se recomand [3,4,5] lrgirea
metodelor de identificare (biologice, molecular-genetice, antropometrice, biochimice,
medico-criminalistice). Merit atenie recomandrile altor autori [6] referitoare la
perfecionarea formelor organizatorice de aciuni n catastrofele cu multe victime
omeneti, la pregtirea cadrelor de specialiti n domeniile respective i elaborarea
materialelor instructiv-metodice.
C. Dogoroiu i V. Draghici [2] propun o schem de investigaie care se bazeaz
pe existena unei echipe de specialiti , special pregtit i echipat, care ar aciona n
mod coordonat i profesionist pentru a determina motivele producerii dezastrului,
cauza morii i identificarea victimelor. R. Carmen i coautorii [1], menioneaz
necesitatea elaborrii unui plan de intervenie tipizat pentru aceste situaii cu
planificarea i pregtirea acestor intervenii care s reias din aciunea tuturor
serviciilor de urgen, al autoritilor locale i ale altor organizaii.
Sarcinile activitii serviciului medico-legal n condiii extremale i catastrofe
cu numeroase victime omeneti sunt specifice, ele trebuie integrate i coordonate cu
aciunile altor echipe de salvatori i specialiti care particip la lichidarea

32
consecinelor la faa locului. Concentrarea cadavrelor n seciile medico-legale
operativ va facilita formele de lucru, inclusiv procedeele de identificare i eliberarea
rapid a cadavrelor pentru nhumare.
Activitile medicului-legist n accidente (catastrofe) cu multiple victime
omeneti pot fi divizate n cteva etape succesive.
1. n aria catastrofei: se vor constata semnele morii reale a victimei; se va
efectua descrierea general a cadavrului, a semnelor specifice i mbrcmintei; se va
fixa caracterul i localizarea principalelor leziuni pe corp; se va specifica caracterul
fragmentelor separate depistate de la un corp uman; va ajuta ofierul de poliie sau
procurorul la depistarea, descrierea, ridicarea, ambalarea i expedierea corpurilor
delicte de origine biologic spre cercetri suplementare de laborator.
2. n salonul de necropsie: se vor studia, iniial, datele din documentele de
nsoire i medicale existente; pn i dup dezbrcarea cadavrului detaliat se
examineaz mbrcmintea, coninutul buzunarelor, semnele (urmele) identificabile
de pe ele i semnele lezionale; cadavrul sau prile dezmembrate se fotografiaz cu i
fr haine, leziunile corporale i semnele specifice se fotografiaz; cercetarea extern
i intern a cadavrului se efectueaz conform schemei obinuite, iar pe cadavrele
neidentificate maximal se descrie aspectul portretului vorbit, semnele individuale
specifice; pentru investigaii suplimentare de laborator se expediaz suficient
material.
3. Elaborarea concluziilor se bazeaz pe datele obiective constatate la
cercetarea cadavrului, rezultatele investigaiilor de laborator, inndu-se cont de
circumstanele faptei, iar rspunsul la ntrebrile naintate spre soluionare s fie
depline i argumentate.
Atribuiile conducerii serviciului medico-legal const din urmtoarele:
- organizarea evidenei stricte i depline a decedailor;
- asigurarea cu ncperi speciale pentru depozitarea, nregistrarea, examinarea i
identificarea cadavrelor;
- pregtirea instructiv-metodic a specialitilor pentru activitate n condiii extremale
cu numeroase victime omeneti;
- asigurarea experilor cu echipament special, instrumentar necesar i crearea
condiiilor de lucru conform regulilor sanitar-epidemiologice;
- luarea msurilor de protecie individual a specialitilor, de contaminare cu boli
deosebit de contagioase i de neadmiterea rspndirii a epidemiilor;
- pstrarea cadavrelor identificate la temperaturi sczute (2-3zile) pn la solicitarea
lor de ctre rude sau solicitani; a consulta problemele ce in de organizarea
nmormntrii persoanelor decedate;
- a permite pstrarea cadavrelor neidentificate (marcate cu numere speciale) i a
celor nesolicitate n termen pn la 7 zile, cu ulterioara lor nhumare din contul
statului n baza permisiunii procurorului sau a ofierului de poliie;
- la finele lucrrilor se va analiza corectitudinea ndeplinirii aciunilor respective, i
eficacitatea metodelor aplicate.

33
Bibliografie
1. Carmen R., Mihalache G., Buha C. Mijloace procedurale de investigare a
accidentelor colective // Revista Romn de Medicin Legal, 2005, vol. XIII,
nr.2, p. 115-119.
2. Dogaroiu C., Draghici V. Investigaia dezastrelor cu multiple victime omeneti
//Revista Romn de Medicin Legal, 2002, vol. X nr.1, p.51-58.
3. Morlang W. Mass Disaster Management, in Forensic Dentistry sub red. Stimson
P., Mertz C. CRC Press USA,1997, p.185-211.
4. Panaitescu V. Activitatea medico-legal n catastrofele cu numr mare de victime
// Rom.J.Leg.Med., 2005, nr.13 (1), p. 31-41.
5. Sutherland C., Groombridge L. The Paddington rail crash: identification of the
deceased following mass disaster // Science Justice, 2001; 41:179-184.
6. Steiner N., Mnstireanu D. Managementul medical al dezastrelor // Curs: Ed.
MPM Edit Consult, Bucureti, 2003.

IO-7
PROGRESELE, PERSPECTIVELE I PROVOCRILE INVESTIGRII
MEDICO-LEGALE A ACTELOR DE TORTUR
Andrei Pdure, Natalia Topore
Catedra Medicin legal a USMF Nicolae Testemianu
Chiinu, Republica Moldova

Summary
Progresses, Perspectives and Challenges of Medico-legal Investigations
of Torture Cases
Torture is considered to be one of the crimes committed against a human being,
investigated inclusively by the forensic examiner. The paper presents actions done by
the Centre of Forensic Medicine from the Republic of Moldova in order to improve
the quality of medico-legal investigations of alleged torture cases and implement the
Istanbul Protocol. The future initiatives are presented as well.

Tortura i alte relele tratamente sunt considerate infraciuni deosebit de

periculoase, care duc n mod esenial la nclcarea drepturilor i libertilor persoanei.
Republica Moldova, la fel ca alte state, a aderat la cele mai importante acte
internaionale n domeniu, precum Convenia european pentru aprarea drepturilor
omului i libertilor fundamentale [9], Convenia ONU mpotriva torturii i altor
pedepse ori tratamente cu cruzime, inumane sau degradante [8] i Convenia
Consiliului Europei pentru prevenirea torturii i a pedepselor sau tratamentelor
inumane sau degradante [6], i urmeaz s ntreprind toate msurile pentru a preveni
i combate actele de tortur, a pedepsi fptuitorii i a compensa victimele. Adiional,
Republica Moldova a semnat cu UE Planul de Aciuni [22] prin care, ncepnd cu
2005, statul i-a asumat angajamentul de eradicare a torturii. Astfel, Republica
Moldova i-a asumat anumite obligaii, care, ns, nu au putut fi realizate dat fiind

34
lipsa cunotinelor n domeniu, ceea ce se reflecta i n actele legislative de moment
[1, 2].
Imediat dup proclamarea suveranitii, Republica Moldova, ca orice alt stat
independent, i-a creat propriile instrumente legislative, care au fost bazate pe actele
normative precedente [1, 2], n care tortura era calificat drept un factor agravant al
altor infraciuni i nicidecum o infraciune separat [3, 28]. Totui, Constituia
Republicii Moldova [5] prevede n art.24 c respectarea demnitii omului reprezint
o valoare suprem i este garantat i nimeni nu poate fi supus la torturi, pedepse sau
tratamente crude, inumane sau degradante. ns, n Codul Penal de acel moment,
noiunea de tortura era stipulat incomplect, i nu reflecta n totalitate condiiile
specifice ale acesteia, reglementate de actele normative de drept internaional.
Este regretabil faptul c, doar dup 16 ani de suveranitate, Codul Penal [15] a
fost supus modificrilor la acest capitol prin completare cu articolul 3091Tortura,
modificat ulterior (2012) n articolul 1661, care armonizeaz legislaia Republicii
Moldova cu primul articol din Convenia ONU privind definirea torturii. Tortura este
plasat ntr-un alineat separat i este apreciat ca fiind o form grav a relelor
tratamente, iar pedeapsa penal aplicabil pentru tortur este considerabil mai mare
dect pentru tratamentele inumane sau degradante [30]. n acest sens, n unica lege
penal a Republicii Moldova au fost stipulate noiunile-cheie ale torturii, care ar
permite cu o mai mare claritate identificarea, investigarea i sancionarea actelor de
tortur ca infraciune separat, ndreptat contra sntii i demnitii omului.
Introducerea alin.31 la art.10 i a alin.1 n art.94 n noul Cod de procedur penal [14,
16], precum i stipularea obligativitii medicului de a examina i a documenta
declaraiile deinutului n cazul n care se constat c deinutul a fost supus torturii,
tratamentelor cu cruzime inumane sau degradant, precum i obligaia de a sesiza
procurorul [13], au creat posibiliti credibile n obinerea unor obiective prioritare
statale n eradicarea torturii.
Suntem siguri c, prin ajustarea legislaiei naionale i sistemelor naionale ale
Republicii Moldova la cele internaionale se va obine asigurarea proteciei eficiente a
drepturilor omului i libertilor fundamentale. ndeplinirea acestor sarcini, n mare
parte, se refer la activitatea organelor de drept, care, n conformitate cu
reglementrile constituionale, apr ordinea de drept, drepturile i libertile
cetenilor. ns, incontestabil este faptul c, realizarea obiectivelor propuse nu poate
fi atins fr o parte component i extrem de important cum sunt dovezile medicale
ale torturii.
Din punct de vedere medico-legal, noiunea de tortur era tradiional
interpretat drept aciuni care produc dureri perseverente, repetate sau ndelungate
(prin picturi, biciuiri, prin mpunsturi cu obiecte neptoare, prin cauterizri cu
ageni termici sau chimici etc.) [27]. ns, conform Conveniei ONU mpotriva
formelor de tratament sau pedepselor crude, inumane sau degradante, prin termenul
tortur se desemneaz orice act prin care se provoac unei persoane, cu intenie, o
durere sau suferine puternice, de natur fizic sau psihic, n special cu scopul de a
obine, de la aceast persoan sau de la o persoan ter, informaii sau mrturisiri, de

35
a o pedepsi pentru un act pe care aceasta sau o ter persoan l-a comis sau este
bnuit ca l-a comis, de a o intimida sau de a face presiune asupra unei tere persoane
sau pentru orice alt motiv bazat pe o form de discriminare, oricare ar fi ea, atunci
cnd o asemenea durere sau suferin sunt provocate de ctre un agent al autoritii
publice sau orice alt persoan care acioneaz cu titlu oficial sau la instigarea sau cu
consimmntul expres sau tacit al unor asemenea persoane [7]. Menionm c
Regulamentul de apreciere medico-legal a gravitii vtmrii corporale nici pn n
prezent nu reflect definiia internaional a torturii. Aceast discordan a creat
confuzii i contradicii n rndurile medicilor legiti la examinarea cazurilor de tortur
ndeosebi dup evenimentele din 7 aprilie 2009, care s-au soldat cu un numr
substanial de victime.
Pentru ajustarea prestaiei medico-legale la cerinele normative n continu
modificare, Centrul de Medicin Legal a ntreprins o serie de msuri importante
orientate spre examinarea medico-legal a cazurilor de pretins tortur n
conformitate cu prevederile Protocolului de la Istanbul [26]. Pentru nceput, prin
participarea conducerii Centrului de Medicin Legal la o serie de mese rotunde i
foruri consacrate problemei torturii, tratamentelor crude i degradante s-a
contientizat volumul angajamentelor asumate de Republica Moldova n acest sens,
iar evenimentele au impulsionat continuarea aciunilor orientate spre mbuntirea
prestaiei medico-legale n cazurile de tortur.
Astfel, n perioada anilor 2009-2016 conducerea Centrului a elaborat o serie de
acte normative de uz intern menite s asigure implementarea Protocolului de la
Istanbul:
dispoziia nr.1 din 05.01.2009 Privind respectarea unor exigene speciale fa
de modul de cercetare medico-legal a persoanelor n cazul supoziiilor de rele
tratamente [10].
dispoziia nr.6 din 12.06.2009 Cu privire la standardizarea schemelor
regiunilor anatomice ale corpului uman, prin care experii judiciari medico-legali au
fost obligai a utiliza schemele pentru ilustrarea leziunilor n calitate de anexe la
rapoartele de examinare/expertiz medico-legal a cadavrelor persoanelor decedate
prin cauze violente [11].
dispoziia nr.10 din 13.10.2009 Privind unele exigene speciale fa de modul
de cercetare medico-legal a cadavrelor persoanelor decedate n custodia organelor de
drept sau n evenimente nsoite de intervenia organelor de for prin care au fost
aduse mbuntiri n tehnica de cercetare medico-legal a cadavrelor persoanelor
decedate n custodia organelor de drept sau n evenimente nsoite de intervenia
organelor de for [12].
ordinul nr.17 din 01.06.2010 Cu privire la unele msuri de documentare a
cazurilor de tortur, prin care experii medico-legali sunt obligai de a raporta
administraiei Centrului precum i procurorul procuraturii de circumscripie despre
existena unui pretins caz de tortur sau rele tratamente, precum i despre
coordonarea cu administraia centrului a fiecrui caz n parte, dar i recomandarea
victimelor torturii de a efectua un examen medico-psihologic la Centrul de

36
Reabilitare a Victimelor Torturii Memoria cu aprecierea ulterioar a documentelor
medicale ntocmite de ultima [17].
dispoziia nr.2 din 17 ianuarie 2011 Privind mbuntirea conlucrrii dintre
medicii legiti i colaboratorii procuraturii n cazurile examinrii victimelor torturii.
Aceast dispoziie a stabilit clar modalitatea de sesizare a procurorului din
circumscripie despre examenul medico-legal a persoanelor la solicitarea personal a
acestora, ce au avut de suferit n urma unor aciuni din partea reprezentanilor
organelor de drept [13].
ordinul nr.27 din 01.10.2014 Cu privire la identificarea, nregistrarea i
raportarea pretinselor cazuri de tortur, tratament inuman sau degradant i a cazurilor
suspecte de violen, neglijare, exploatare trafic al copilului, care prevede crearea
unui registru cu rubrici speciale i oblig experii medico-legali de a procuraturii
teritoriale nu mai puin de 24 ore de la recepionarea cazului. Acesta este pstrat la
secretariatul Centrului, care asigur evidena i completarea registrului, fapt ce
permite monitorizarea cazurilor la nivel centralizat [18].
ordinul nr.11 din 03.03.2016 Cu privire la Implementarea Protocolului de la
Istanbul n activitatea medico-legal [19], prin intermediul cruia acest act
internaional cu caracter de recomandare a fost implementat n activitatea de
expertiz medico-legal i a devenit unul obligatoriu.
n scopul implementrii aciunilor orientate spre mbuntirea calitii
examinrii i documentrii medico-legale a actului de tortur, pe parcursul anilor
2009-2011 au fost organizate seminare cu participarea experilor judiciari medico-
legali din ar, n cadrul crora a fost discutat rolul major al expertizei medico-legale
n identificarea, documentarea i probarea cazurilor de tortur i rele tratamente [21].
Totodat, cu suportul RCTV Memoria, tuturor experilor medico-legali, ce au
atribuie la examinarea persoanelor, li s-a oferit cte un exemplar al Protocolului de la
Istanbul. Este de menionat c actele normative menionate i Protocolul de la
Istanbul au fost prezentate i colaboratorilor catedrei Medicin legal a USMF
Nicolae Testemianu n scopul utilizrii lor n calitate de material didactic n
procesul pedagogic de formare profesional iniial prin rezideniat i continu a
experilor judiciari medico-legali [20].
n vederea mbuntirii prestaiei medico-legale n cazurile de tortur,
tratamente crude, inumane i degradante, conducerea Centrului de Medicin Legal i
Misiunea OSCE Moldova au lansat n anul 2010 proiectul Consolidarea capacitilor
i cooperrii dintre experii medico-legali de pe ambele maluri ale rului Nistru n
vederea mbuntirii procesului de investigare a cazurilor de tortur. n cadrul
acestui proiect Centrul de Medicin Legal a beneficiat de completarea bibliotecii cu
unele surse de literatur pe specialitate. Proiectul dat a prevzut i o deplasare a 4
experi judiciari medico-legali ntr-o vizit de studiu n Republica Turcia, n cadrul
creia a fost vizitat Centrul de Medicin Legal i Fundaia pentru Drepturile Omului
din Turcia. Programul vizitei Fundaiei a prevzut un workshop cu tematica
Investigarea i documentarea eficient a torturii i altor forme de rele tratamente
realizat de ctre Prof. ebnem Korur Fincanci (coautor al Protocolului de la Istanbul

37
i al Atlasului Torturii). Totodat, cu suportul i contribuia nemijlocit a UNDP
Moldova, a fost lansat proiectul Consolidarea examinrii medico-legale a torturii i
a altor forme de maltratri: element strategic n eforturile integrate i complexe de
combatere a torturii i relelor tratamente n Republica Moldova, care a avut un
impact substanial n direcia dezvoltrii calitii expertizei medico-legale a
victimelor torturii. Proiectul s-a desfurat n perioada anilor 2010 2012 i a
prevzut dotarea subdiviziunilor Centrului de Medicin Legal cu tehnic de calcul i
aparataj de laborator destinat seciilor teritoriale i republicane, dup cum i
organizarea training-urilor pentru medicii legiti n vederea identificrii i
documentrii adecvate a cazurilor de tortur.
n perioada anilor 2013-2014 Centrul de Medicin Legal a fost finanat n
cadrul Planului de aciuni pentru implementarea Strategiei de reform a sectorului
justiiei pentru anii 2011-2016 (Combaterea eficient a faptelor de tortur i rele
tratamente) i a achiziionat utilaj, ct i consumabile pentru efectuarea cercetrilor
de laborator i documentarea inclusiv fotografic a cazurilor de tortur, care au
crescut imaginea i credibilitatea rapoartelor de expertiz medico-legal.
Toate aciunile menionate au avut un impact semnificativ i au condiionat
apariia unor inovaii n ce privete investigarea medico-legal a cazurilor de tortur.
Astfel, victimele torturii i persoanele aflate n custodia organelor de drept sunt
examinate n regim prioritar i non-stop (24/7), n ncperi separate, de ctre doi
experi (acolo, unde aceast regul este posibil de aplicat). Dreptul la
confidenialitate i protecia datelor personale ale pacientului sunt respectate prin
semnarea consimmntului informat i documentare riguroas, dar i prin faptul c
examinarea medico-legal are loc doar n particular cu victima, fr prezena
personalului de escort. Graie utilajului tehnic i seminarelor de instruire din cadrul
proiectelor, a fost posibil sporirea calitii rapoartelor de constatare i expertiz
medico-legal prin fotografierea judiciar n fiecare caz de tortur i anexarea planei
fotografice la raport. Totodat, respectnd prevederile Protocolului de la Istanbul,
medicii legiti au fost obligai s stabileasc gradul de corelare dintre leziunile
depistate pe corpul victimelor i metodele de tortur relatate. Toate rapoartele de
expertiz medico-legal privind victimele torturii sunt examinate de administraia
Centrului la momentul prezentrii drilor de seam de activitate anual. Cu toate
aceste eforturi, pn n prezent, se mai nregistreaz cazuri de nerespectare de ctre
medicii legiti a cerinelor Protocolului de la Istanbul, actelor normative naionale sau
interne ale Centrului de Medicin Legal. Pentru prevenirea repetrii lor n viitor
conducerea CML a ntreprins msuri de sancionare disciplinar n toate cazurile.
Un pas important n obinerea unui rspuns la eforturile fcute va fi obinut n
urma cercetrilor tiinifice consacrate torturii fizice n Republica Moldova, iniiate
de catedra Medicin legal al Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae
Testemianu. Suntem fermi convini c, studierea gradului de rspndire a pretinsei
torturi fizice pe plan naional i a trendului acesteia, identificarea condiiilor aplicrii
i metodelor torturii fizice, analizarea eecurilor de documentare medical i medico-
legal a cazurilor de tortur fizic i a impactului acestora asupra actului de justiie,

38
vor permite n rezultat elaborarea unor recomandri multidisciplinare tiinific
argumentate ntru reducerea amplorii fenomenului i asigurarea dreptului cetenilor
de a nu fi supui torturii. Valoarea aplicativ a acestei lucrri va consta n faptul c
recomandrile propuse vor influena calitatea examinrii medico-legale a victimelor
torturii, vor permite ridicarea capacitii de demonstrare i prevenire a actului de
tortur.
Suntem siguri, c meninerea cursului stabilit de conducerea Centrului va
contribui la obinerea obiectivelor prevzute n legislaia internaional i naional
ntru asigurarea respectrii angajamentelor asumate de Republica Moldova n privina
interzicerii i eradicrii torturii i a relelor tratamente. n acest sens, pentru
perspectiv a fost trasat elaborarea instrumentelor interne, precum Ghidul privind
examinarea medico-legal a persoanelor, inclusiv a victimelor torturii i Ghidul
privind examinarea medico-legal a victimelor agresiunii sexuale, inclusiv a torturii
sexuale, care vor fi dezvoltate cu respectarea cerinelor legislaiei internaionale i
naionale n domeniul Drepturilor Omului, experienei experilor din Republica
Moldova i alte ri. Tot n contextul dezvoltrii msurilor de mbuntire a calitii
serviciului medico-legal ne propunem elaborarea Ghidului cu privire la aplicarea
metodei de fotografiere judiciar n activitatea medico-legal. Acest suport
informaional va include n sine varietile i mijloacele tehnico-tiinifice folosite n
fixarea fotografic judiciar la nevoile specifice ale unor activiti din cadrul
cercetrii medico-legale.
Este de subliniat rolul documentaiei medicale n probarea actului de tortur,
atunci cnd expertiza medico-legal se execut exclusiv n baza documentelor
medicale. Spre regret, practica medico-legal naional arat c, frecvent, lacunele de
documentare a actelor medicale nu permit rezolvarea obiectivelor ridicate de organele
de urmrire penal, fapt care face imposibil demonstrarea torturii i astfel ngrdete
dreptul cetenilor la o justiie echitabil. Din considerentele relatate, devine
imperativ necesitatea includerii n pregtirea personalului medical, de orice nivel, a
cursului consacrat torturii. Aceast necesitate se extinde i asupra educaiei medicale
continui a medicilor legiti. Toate msurile menionate ar permite o gestionare
medical corect a cazurilor de tortur i participarea la investigarea eficient a
acestor infraciuni i fortificarea calitii documentrii medicale, ntru realizarea
art.10 i 12 ale Conveniei ONU mpotriva torturii i altor pedepse ori tratamente cu
cruzime.
n concluzie, suntem de prere c toate aciunile deja ntreprinse de Centrul de
Medicin Legal i cele de perspectiv vor contribui la ridicarea calitii demonstrrii
i documentrii cazurilor de tortur, tratamente crude, inumane i degradante.

Bibliografia:
1. Codul Penal din 24.03.1961. Publicat pe 24.04.1961 n Vetile nr.010
2. Codul de Procedur Penal din 24.03.1961. Publicat pe 24.04.1961 n B.Of.
nr.010

39
3. Cod penal nr.985 din 18.04.2002. Publicat pe 14.04.2009 n Monitorul Oficial
nr.72-74
4. Cod de Procedur Penal nr.122 din 14.03.2003. Publicat pe 05.11.2013 n
Monitorul Oficial nr.248-251
5. Constituia Republicii Moldova din 29.07.94. Publicat n Monitorul Oficial al
Republicii Moldova nr. 1, 12.08.1994
6. Convenia European pentru prevenirea torturii i a pedepselor sau tratamentelor
inumane sau degradante. Adoptat la Strasbourg, 26.11.1987, publicat n ediia
oficial Tratate Internaionale, 1998, vol. 1, p. 331, ratificat de RM prin
Hotrrea Parlamentului nr. 1238-XIII din 09.07.1997, publicat n Monitorul
Oficial al Republicii Moldova nr.48 din 24.07.1997
7. Convenia mpotriva torturii i altor pedepse ori tratamente cu cruzime, inumane
sau degradante. Adoptat la New York, 10.12.1984, publicat n ediia oficial
Tratate Internaionale, 1998, vol. 1, p. 129, ratificat de RM prin Hotrrea
Parlamentului nr. 473-XIII din 31.05.1995, publicat n Monitorul Oficial al
Republicii Moldova nr.34 din 22.06.1995
8. Convenia ONU mpotriva Torturii i altor pedepse ori tratamente cu cruzime,
inumane sau degradante, New York, 10 Decembrie 1984, publicat n United
Nations, Treaty Series, vol. 1465, p. 85., ratificat de RM la 28 decembrie 1995
9. Convenia pentru aprarea drepturilor omului i libertilor fundamentale.
Adoptat la Roma, 4.11.1950, publicat n ediia oficial Tratate Internaionale,
1998, vol. 1, p. 341, ratificat de RM prin Hotrrea Parlamentului nr. 1298-XIII
din 24.07.1997, publicat n Monitorul Oficial al Republicii Moldova nr.54-55 din
21.08.1997
10. Dispoziie nr.1 din 05.01.2009 Privind unele exigenele speciale fa de modul de
cercetare medico-legal n cazul supoziiilor de rele tratamente
11. Dispoziie nr.6 la 12.06.2009 Cu privire la standardizarea schemelor regiunilor
anatomice ale corpului uman
12. Dispoziie nr.10 din 13.10.2009 Privind unele exigenele speciale fa de modul de
cercetare medico-legal a cadavrelor persoanelor decedate n custodia organelor
de drept sau n evenimente nsoite de intervenia organelor de for
13. Dispoziie nr.2 din 17.01.2011 Privind mbuntirea conlucrrii dintre medicii
legiti i colaboratorii procuraturii n cazurile examinrii victimelor torturii
14. Lege nr.13 din 14.02.2008 pentru completarea unor acte legislative. Publicat pe
14.03.2008 n Monitorul Oficial nr. 51-54
15. Lege nr.139 din 30.06.2005 pentru modificarea i completarea Codului penal al
Republicii Moldova. Publicat pe 22.07.2005 n Monitorul Oficial nr.98-100
16. Lege nr.264 din 28.07.2006 pentru modificarea i completarea Codului de
procedur penal al Republicii Moldova. Publicat pe 03.11.2006 n Monitorul
Oficial
17. Ordin nr.17 din 01.06.2010 Cu privire la unele msuri de documentare a cazurilor
de tortur

40
18. Ordin nr.27 din 01.10.2014 Cu privire la identificarea, nregistrarea i raportarea
pretinselor cazuri de tortur, tratament inuman sau degradant i a cazurilor
suspecte de violen, neglijare, exploatare trafic al copilului.
19. Ordin CML nr.11 din 03.03.2016 Cu privire la Implementarea Protocolului de la
Istanbul n activitatea medico-legal
20. Pdure A. Aciunile ntreprinse de Centrul de Medicin Legal ntru mbuntirea
prestaiei medico-legale n cazurile de tortur i alte rele tratamente. n:
Materialele Congresului al II-lea al medicilor legiti din Republica Moldova.
Chiinu, 2011, p.28-32
21. Pdure A., Chistol A. The torture phenomenon in the Republic of Moldova must
be scientifically studied. Info-Med: The 6th International Symposium of the
Osteuropaverein on Legal Medicine. Chiinu, 2014, nr.2 (24), p.40-41
22. Planul de Aciuni UE Republica Moldova, publicat n ediia special Tratate
Internaionale, 2006, vol. 38, p. 401, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.356
din 22.04.2005, publicat n Monitorul Oficial nr. 65-66, din 29.04.2005
23. Protocolul 1 la Convenia European pentru prevenirea torturii i a pedepselor sau
tratamentelor inumane sau degradante. Adoptat la Strasbourg, 4.11.1993, ratificat
de RM prin Hotrrea Parlamentului nr. 1238-XIII din 09.07.1997, publicat n
Monitorul Oficial al Republicii Moldova nr.48 din 24.07.1997
24. Protocolul 2 la Convenia European pentru prevenirea torturii i a pedepselor sau
tratamentelor inumane sau degradante. Adoptat la Strasbourg, 4.12.1993, ratificat
de RM prin Hotrrea Parlamentului nr.1238-XIII din 09.07.1997, publicat n
Monitorul Oficial al Republicii Moldova nr. 48 din 24.07.1997
25. Protocolul opional la Convenia mpotriva torturii i altor pedepse ori tratamente
cu cruzime, inumane sau degradante. Adoptat la New York, 18.12.2002, ratificat
de RM prin Legea Parlamentului nr. 66-XVI din 30.03.2006, publicat n
Monitorul Oficial nr.66-69 din 28.04.2006
26. Protocolul de la Istanbul. Manual de investigare eficient i documentare asupra
torturii i altor tratamente crude, inumane sau degradante sau pedepse.
http://unhcr.org.ua/img/uploads/docs/Protocolul%20de%20la%20Istambul_1.pdf
27. Regulamentul de apreciere medico-legal a gravitii vtmrii corporale. Publicat
n Monitorul Oficial al Republicii Moldova, 08.08.2003, nr.170-172.
28. Ulianovschi Gh. Codul penal al Republicii Moldova, Comentariu. Chiinu,
Editura Sarmis, 2009.

41
 IO-8
SECIA MEDICO-CRIMINALISTIC, SCHI ISTORIC
1
Valentin Isac, 2Andrei Serbulenco
1
Centrul de Medicin Legal
2
Catedra Medicin legal a USMF Nicolae Testemianu
Chiinu, Republica Moldova

Seciile fizico-tehnice (medico-criminalistice) din cadrul Laboratorului de

cercetare a corpurilor delicte, au fost create n premier n URSS n anul 1953, iar n
Republica Moldova n 1963. ncepnd cu anul 1977, secia se doteaz cu utilaj
performant pentru acea vreme. n anul 1986 se amplaseaz pe un ntreg etaj al
blocului de laborator al Biroului de expertiz medico-legal nou construit.
Metodele fizico-tehnice de cercetare au nceput a fi aplicate n domeniul
medicinei legale dup crearea compartimentului medico-criminalistic, ulterior,
redenumit n fizico-tehnic, n cadrul Institutului de Cercetri tiinifice din domeniul
medicinii legale pe lng ministerul Ocrotirii Sntii al URSS. Prin ordinul MOS
din 1953 Despre aprobarea Regulamentului Biroului de expertiz medico-legal se
creeaz seciile fizico-tehnice n Birourile de medicin legal regionale i republicane
n cadrul Laboratorului de cercetare a corpurilor delicte. Iniiatorul fondrii seciilor
fizico-tehnice a fost profesorul Iu.M. Cubitsky. Domnia Sa a optat pentru folosirea pe
larg n medicina legal a diferitor tipuri de fotografiere, forme contemporane de
microscopii, radiografii, msurri precise, cercetri luminiscente, fotometrii, analize
spectrale, etc.
Urmare a acestor aciuni au nceput a se realiza cercetri tiinifice n domeniile
traseologiei, osteologiei medico-legale, radiologiei, etc., i au nceput a fi editate
monografii, recomandri i indicaii metodice.
Pentru prima dat n ara noastr, secia fizico-tehnic a fost fondat n anul
1963, primul expert fiind i eful seciei tanatologice dl F. Sigal. La finele anului
1976, n calitate de expert medico-legal al acestei secii este angajat V. Isac, care
peste 1 an devine ef de secie. Deja n anul 1977 n secie exist 3 state de funcii i
este angajat I. Zelenin, colonel-locotenent, care activa i n calitate de expert medico-
legal militar.
La nfiinare secia era amplasat n ncperile Biroului de expertiz medico-
legal pe str. Belinschi, 2, ntr-o arip a cldirii, ntre morg i secia biologic,
ocupnd trei birouri i o ncpere pentru prelucrarea materialului fotografic. n dotare
exista doar o camer foto Zenit i instrumente simple de msurare. Pe parcursul a
2-3 ani, secia a primit diverse aparate de fotografiat, tehnic de laborator fotografic,
aparat roentgen RUT 7 i microscoape. Sarcina de lucru a crescut de la 20 30 de
expertize n anul 1963, pn la 300, la nceputul anilor 80.
Echipamentul din dotare permitea efectuarea expertizelor la un nivel tehnic
corespunztor: pe larg se folosea identificarea corpurilor vulnerante dup urmele
formate pe corpurile delicte, ndeosebi ale traselor pe obiecte osoase; identificarea
persoanelor dup imagine fotografic i craniu prin suprapunerea imaginilor

42
fotografice; depistarea urmelor factorilor suplimentari ai mpucturii pe haine,
preparate de piele i cadavre n morg prin amprente colorate i metoda radiologic;
separarea i depistarea sticlei n plgi cu ajutorul microscopiei polarizate; depistarea
corpurilor eterogene, ndeosebi cele metalice n deteriorri i plgi prin metod
radiologic; radiografierea preparatelor osoase pe pelicul fototehnic sau hrtie
fotografic.
Dat fiind faptul c rapoartele de activitate, care se prezentau la Institutul de
cercetri tiinifice din domeniul medicinii legale din Moscova, aveau un caracter
complex i necesitau timp ndelungat pentru alctuirea lor, a elaborat i implementat
un sistem de eviden prin cartele perforate de corelaie care cuprindeau 240 de
simboluri.
Din 1986, odat cu deplasarea Biroului de expertiz medico-legal n incinta noii
cldiri de pe str.Vl. Korolenco, ncepe o nou etap n dezvoltarea seciei. Se
deschide cabinetul radiologic dotat cu aparatul Roentgen 30 i Arman, se
achiziioneaz dou instalaii ULARUS de cercetri fotografice n criminalistic,
aparate fotografice noi cu capaciti sporite, un microanalizator LMA 10 pentru
determinarea calitativ a metalelor. Odat cu apariia utilajelor noi se introduc n
practica medico-legal i metode noi de cercetare. n secie se ncadreaz noi experi
M. Cristal i L. Lsi, care activeaz i n prezent.

43
 SECIA 2. MEDICINA LEGAL CLINIC I
TANATOLOGIC
CT-1
ERITEMUL POSTTRAUMATIC PRO I CONTRA LEZIUNII
1
Andrei Pdure, 2Aurel Vicol, 3Kurt Trbner
1
Catedra Medicin legal a USMF Nicolae Testemianu
2
Centrul de Medicin Legal
Chiinu, Republica Moldova
3
Institutul de Medicin legal, Universitatea Duisburg-Essen
Essen, Germania

Summary
Posttraumatic Erythema Pro and Contra Injury
Superficial injuries of soft tissues are commonly identified during forensic
medical examination of living people. The authors discuss the origins and
morphological features of posttraumatic erythema (reddening). Based on analysis of
medical and medico-legal literature the authors express their own opinion whether
posttraumatic erythema can be accepted as an injury. The authors recommend to
avoid appreciating the only posttraumatic erythema as injury and to differentiate it
with the bruise.

Actualitatea temei: Unul dintre obiectele de cercetare ale expertizei medico-

legale sunt persoanele vii, victime ale diferitor violene fizice, ct i ale incidentelor
soldate cu provocarea leziunilor corporale. Dup numrul de constatri i expertize
medico-legale efectuate, persoanele vii i documentele medicale se plaseaz pe locul
doi n statisticile Centrului de Medicin Legal n calitate de obiecte de studiu, anual
fiind executate peste 30 mii de asemenea cercetri [17]. Astfel, n anul 2015, pe
ntreg teritoriul trii au fost efectuate 31746 de constatri i expertize privind
persoanele i documentele lor medicale, acest indicator suferind o uoar scdere
comparativ cu anii precedeni (ex.: 32678 cercetri n anul 2012). n structura
leziunilor constatate pe corpul persoanelor examinate au predominat esenial cele
produse prin factori mecanici i n special cu obiecte contondente, iar conform
gravitii vtmrii corporale ponderea cea mai mare (49,3%) au avut-o leziunile
corporale superficiale, calificate drept vtmare corporal nensemnat (fig. 1).

44
 49,30%
25,80%

3,20% 11,00%
10,70%

grave medii uoare nensemnate absente

Fig. 1. Structura leziunilor dup gravitatea vtmrii n 2015

Potrivit literaturii de specialitate [2-6, 9-11, 13-16 .a.], obiectele contondente

produc urmtoarele forme de leziuni cutanate: echimoze, excoriaii i plgi. Unele
surse [6, 10, 11, 12, 15] prezint n compartimentul leziunilor mecanice primare i
eritemul posttraumatic, care, din punctul nostru de vedere, este o modificare
posttraumatic controversat n privina creia n literatura de specialitate nu au fost
expuse opinii univoce. n contextul menionat, ridicm ntrebarea este sau nu eritemul
posttraumatic o leziune? i, respectiv, trebuie acesta s fie supus calificrii medico-
legale n calitate de traum? ntrebarea dat are nu doar un context teoretic, ci i unul
practic, deoarece medicii legiti nregistreaz adeseori eritemul posttraumatic pe
corpul victimelor i n lipsa unei abordri teoretice unice ntmpin dificulti n
interpretarea acestuia. Analiza rapoartelor medico-legale a artat c unii medici
legiti apreciaz eritemul posttraumatic n calitate de leziune, n timp ce alii l vd
doar ca o manifestare a unei aciuni traumatice fr a-l supune calificrii medico-
legale pe post de traum.
Obiectivele lucrrii: Din aceste considerente, ne-am propus s analizm
manifestrile eritemului posttraumatic prin prisma tiinei medicale n ncercarea de a
oferi o opinie unic argumentat, care s fie util medicului legist practician n
activitatea sa cotidian.
Discuii: S. Ungurean (1993) consider eritemul posttraumatic (iritaia
cutanat) drept un reprezentant al leziunilor primare n traumatisme contondente i o
definete ca cea mai superficial leziune corporal, fiind determinat de o lovitur
uoar, de mic intensitate (cu palma, pumnul sau un obiect contondent nu prea tare)
sau de o presiune continu de durat mare. Leziunea se prezint ca o zona hiperemic
bine delimitat, avnd culoarea roie cu o uoar tumefacie n jur. n funcie de
extinderea sa, leziunea persist de la cteva minute pn la 1-2 ore [15]. De aceeai
prere sunt Iu. Fulga (2005) i Popa M. (2007), care desemneaz eritemul
posttraumatic drept cea mai superficial leziune ce nu necesit ngrijiri medicale [6,
12]. D. Perju-Dumbrava (2015) atribuie eritemul posttraumatic la leziunile prilor
moi fr soluie de continuitate i l descrie drept o zon tegumentar hiperemic bine
delimitat care apare ca urmare a aciunii unui traumatism i care persist n timp de

45
la cteva minute la cteva ore [11]. J. Payne-James (2011) definete eritemul drept o
intensificare a fluxului sanguin n regiunea supus unei traume cu pstrarea
integritii vaselor sanguine subiacente [10]. Prin urmare, la baza manifestrii
morfologice a eritemului posttraumatic st hiperemia local a tegumentului.
ns, este aceast reacie local o leziune sau nu?
Literatura special [2, 4, 15, 16] recunoate unanim leziunea drept o dereglare
a integritii anatomice sau funcionale a esuturilor i organelor sub aciunea
factorilor traumatici ai mediului extern. Prin urmare la baza leziunii stau dou
elemente eseniale: morfologic i funcional. n cazul dereglrii integritii
morfologice are loc, de obicei, automat i dereglarea funciei esutului. Totodat,
noiunea de leziune prevede i traumele funcionale, manifestate prin pstrarea
integritii anatomice, dar alterarea funciei esutului sau organului. Drept exemplu
rspndit de leziune funcional este trauma cranio-cerebral sub form de comoie
cerebral, la care lipsete substratul anatomic lezional [1].
Din punctul de vedere al fiziopatologiei [7, 8], hiperemia activ (arterial)
reprezint umplerea excesiv a unui organ sau poriuni de esut cu snge arterial n
rezultatul afluxului sporit de snge prin arteriolele dilatate concomitent cu mrirea
perfuziei, drept cauze servind i trauma mecanic. Hiperemia arterial este
considerat o dereglare regional a circulaiei prin mrirea debitului sanguin
(hiperperfuzie) i se manifest prin dilatarea vaselor arteriale, creterea debitului
sanguin i pulsarea vaselor arteriale de calibru mic, creterea numrului de vase
funcionale i intensificarea reelei vasculare n regiunea hiperemiat. Manifestrile
exterioare sunt: eritem difuz ca rezultat al dilatrii vaselor arteriale n zon; creterea
temperaturii locale, ce rezult att din afluxul sporit de snge arterial, ct i din
intensificarea metabolismului i proceselor de energogenez; tumefierea nensemnat
a poriunii hiperemiate; creterea turgorului tisular. Macroscopic se observ culoarea
roie a organului sau regiunii anatomice. Eritemul dispare la digitopresiune.
Microscopic este prezent o dilatare a arteriolelor precapilare, iar la examinarea in
vivo prin capilaroscopie se determin o vitez crescut a circulaiei sngelui.
Literatura medico-legal anglofon [13] definete leziunea drept un prejudiciu
cauzat oricrei pri a corpului prin aciunea unei fore mecanice. Eritemul
posttraumatic nu cauzeaz un prejudiciu ntruct nu altereaz nici integritatea
esutului i nici funcia acestuia. Prin urmare, nici din punctul de vedere al acestei
definiii eritemul posttraumatic nu poate fi interpretat n calitate de leziune. Vl. Beli
(1992) nelege prin traumatisme mecanice efectul unei aciuni violente produse prin
intermediul unui obiect oarecare asupra organismului uman, de cele mai multe ori
rezultat al unei agresiuni voluntare sau nedorite, mai rar prin autoagresiune sau n
condiii accidentale ntmpltoare, ori ale unor catastrofe naturale [3]. La prima
vedere eritemul posttraumatic s-ar ncadra n aceast noiune, ns, autorul specific
n continuare c aceast agresiune extern se concretizeaz prin vtmarea
integritii corporale sau a sntii, ori pierderea vieii. ntr-un final, eritemul
posttraumatic nu se ncadreaz nici n aceast noiune, deoarece nu cauzeaz
vtmare integritii corporale sau a sntii i, cu att mai mult, moartea

46
subiectului. Mai mult, autorul nu prevede n irul leziunilor traumatice primare
externe eritemul posttraumatic.
Generaliznd cele spicuite din teoria medical rezult c, eritemul reprezint o
hiperemie arterial local tranzitorie, ca rezultat al dilatrii vaselor sanguine i
intensificrii circulaiei, ce poate fi generat inclusiv de o aciune mecanic. Aadar,
n cazul eritemului local nu este dereglat funcia esuturilor i, prin urmare, rezult
c acesta nu poate fi atribuit la leziune deoarece nu ntrunete nici elementul
morfologic i nici cel funcional. Consecutiv, eritemul solitar (fr alte leziuni), chiar
i de natur posttraumatic, nu poate fi supus calificrii medico-legale pentru
aprecierea gravitii vtmrii corporale. Faptul c eritemul posttraumatic nu se
regsete n calitate de reprezentant al leziunilor mecanice n marea majoritate a
surselor literaturii medico-legale notorii internaionale [3, 4, 5, 9, 13, 14, 16], ne
ntrete n convingerea c acesta nu este totui o leziune. Cu toate acestea, inem s
menionm c, chiar dac eritemul posttraumatic nu ntrunete elementele leziunii,
acesta este oricum rezultatul aciunii unei fore contondente. Eritemul posttraumatic
nu este lipsit de importan medico-legal, ntruct demonstreaz faptul aplicrii unei
fore traumatice mecanice, indic locul aciunii acesteia, poate reproduce
particularitile obiectului vulnerant (fig. 2) i arat vechimea aciunii.

Fig. 2. Eritem posttraumatic sub forma unei palme n regiunea lombar

O problem pentru medicul legist practician ar putea-o reprezenta diferenierea

eritemului posttraumatic de o echimoz proaspt (roietic). n acest sens,
recomandm aplicarea digitopresiunii asupra eritemului sau echimozei. Avnd n
vedere c echimoza este un revrsat sanguin intra- sau subcutanat, iar eritemul doar o
dilatare vascular, la digitopresiunea echimozei aceasta nu va disprea n zona
comprimat, n timp ce n cazul eritemului posttraumatic acesta va disprea.
Examinarea victimei n dou etape (reexaminarea peste cteva ore) la fel ar putea
permite diferenierea echimozei proaspete de eritemul posttraumatic.
Concluzii: Eritemul posttraumatic solitar nu poate fi interpretat n calitate de
leziune i nici nu poate fi supus calificrii medico-legale n calitate de vtmare
corporal. Eritemul posttraumatic demonstreaz faptul aplicrii unei fore traumatice

47
mecanice, indic locul aciunii acesteia i vechimea, poate reproduce particularitile
obiectului vulnerant. Pentru o calificare medico-legal corect, eritemul
posttraumatic trebuie s fie difereniat de echimoz.

Bibliografie:
1. Baciu Gh. et.al. Aprecierea medico-legl a gravitii vtmrii corporale n
traumele cranio-cerebrale (Indicaii metodice). Chiinu, CEP Medicina, 2005,
p.5-7
2. Baciu Gh., Pdure A., arpe V. Traumatismele mecanice n aspect medico-legal.
Chiinu. Ed: Centrul Editorial-Poligrafic Medicina, 2006, p.7-43
3. Beli Vl. Tratat de medicin legal. Vol.I. Bucureti: Editura Teora, 1992, p.303-
345
4. Beuthier J.-P. Traite de medecine legale. Bruxelles, 2008, p.145-153
5. Dolinak D., Matshes E., Lew E. Forensic pathology. Principles and practice.
Burlington, 2005, p.121-130
6. Fulga Iu. ndrumar de medicin legal pentru juriti. Bucureti: Editura Didactica
i Pedagogica, 2005, p.42
7. Lutan V. Fiziopatologie. Curs teoretic cu elemente de Problem Based Learning
(Pentru specialitatea Stomatologie), Chiinu 2008, p.38-41
8. Lutan V. Patologie. Curs teoretic. Chiinu 2005, p.20-23
9. Payne-James J., Byard R.W., Corey T.S., Henderson C. Encyclopedia of forensic
and legal medicine. Vol.3. Oxford, 2005, p.84-90
10. Payne-James J., Jones R., Karch S.B., Manlove J. Simpsons Forensic Medecine.
13th edition. London, 2011, p.76-97
11. Perju-Dumbrava D. Medicin legal (suport de specialitate). Chiinu, 2015, p.21-
26
12. Popa M. Note de Curs. Constana: Ed. Fundaiei Andrei aguna, 2007, p.61
13. Saukko P., Knight B. Knights forensic pathology. London, 2004, p.136-180
14. Splitz W., Splitz D. Medicolegal investigation of death. Springfield, 2006, p.460-
531
15. Ungurean S. Medicina legal. Chiinu: tiina, 1993. p.23-28
16. . . . . 2010, .287-388
17. Raportul anual privind activitatea Centrului de Medicin Legal pe lng
Ministerul Sntii pentru anul 2015

48
 CT-2
PARTICULARITILE DIAGNOSTICRII FRACTURII OSULUI
SCAFOID N PRACTICA MEDICO-LEGAL LA PERSOANE VII
1
Aurel Vicol, 1Valeri Savciuc, 2Natalia Topore
1
Centrul de Medicin Legal,
2
Catedra Medicin legal a USMF Nicolae Testemianu
Chiinu, Republica Moldova

Summary
Peculiarities of Scaphoid Bone Fractures Diagnosing at Alive Persons in
Medico-legal Practice
At the medico-legal examination of living people, frequently are identified
various fractures. From all the proper hand fractures, scaphoid fractures are the
most common, but the diagnosis is a difficult one. In the medico-legal practice, in
different periods of time after producing the trauma, it has been a decisive
significance and it represents an increased interest in assessing the gravity of the
injury.

Una dintre principalele sarcini ale medicului legist const n determinarea

specificul traumei dup aspectul morfologic al leziunilor depistate. Aspectul
lezional, n anumite traume, are particularitile sale, datorit crora se apreciaz
mecanismul de producere. Totodat, numeroi factori i diverse circumstane
particulare de traumatizare modific caracterul morfologic, condiionnd un
polimorfism lezional.[1] Este cunoscut c, concluziile expertale trebuie s fie
ntocmite cu respectarea tuturor rigorilor legislative i formularea acestora, fr
cunoaterea circumstanelor i mecanismului de formare a unei leziuni, nu este
admisibil. Totodat, practica cotidian a unui medic-legist demonstreaz c,
concluziile expertului medico-legal sunt bazate pe datele medicale inclusiv i n
baza concluziilor specialitilor din diferite domenii medicale antrenai n
rezolvarea unui caz.[8] Fracturile osului scafoid nu fac excepie din aceast
regul, ns, particularitile examinrii acestei traumei, n practica medico-legal,
au o abordare individual. n acest sens ne-am propus drept scop elucidarea unor
particulariti morfo-lezionale i diagnostice n stabilirea i aprecierea medico-
legal a fracturii de os scafoid.
Osul scafoid este unul din cele opt oase care formeaz carpul. Acestea sunt
aezate pe dou rnduri, unul mai aproape de ncheietur (proximal) i altul mai
aproape de degete (distal). Osul scafoid este unic datorit faptului c unete ambele
rnduri osoase, aflndu-se astfel la risc adiional de leziune, fiind osul de la nivelul
carpului cel mai frecvent fracturat. Este bine cunoscut c osul scafoid joac un rol-
cheie n funcia articulaiei ncheieturii minii.[11]
Lezarea integritii oaselor pumnului, n practica expertal i medical, mai
frecvent, este ntlnit la examinarea persoanelor vii. Fractura osului scafoid a fost
descris pentru prima dat n 1905 de Destot, un chirurg francez, anatomist si

49
radiolog.[3] Fracturile de scafoid reprezint 2-7% din totalul fracturilor cu o inciden
n rile occidentale de aproximativ 5 fracturi la fiecare 10.000 de locuitori. Astfel de
fracturi pot aprea la oameni de toate vrste, inclusiv i copii, cu o predominare n
rndurile persoanelor tinere, active. De obicei se produc n timpul practicrii sportului
(gimnastic artistic, box, lupt, trnt, patinaj), dar i n urma aplicrii forei fizice i
metodelor speciale de reinere i imobilizare de ctre poliist , precum i n urma
accidentelor rutiere la pietoni.
Dintre toate fracturile carpale, 82-89% ocup fracturile scafoidului.[6] n ciuda
acestui fapt, fractura scafoidului este una dintre cele mai dificile fracturi n vederea
diagnosticului cu precizie. Diagnosticul n timp oportun este foarte important,
deoarece o ntrziere poate duce la formarea diferitor rezultate nedorite, cum ar fi
consolidarea ntrziat, neconsolidarea, impotena facional sau limitarea volumului
de micare i osteoartrita. Din punct de vedere medico-legal, aprecierea gravitii
vtmrii corporale nu este posibil atunci, cnd diagnosticul clinic stabilit este unul
ipotetic, neargumentat sau nediagnosticat prin metode clinice suficiente.
Fracturile osului scafoid (fig.1), se produc mai des n urma aciunii traumatice
indirecte prin cdere cu sprijinul n mna propriu-zis flectat sau la lovirea cu
pumnul de o suprafa dur, scafoidul fiind strivit intre piramida radiala si carp.

Fig. 1. Direcia aciunii traumatice a forei

fizice n formarea fracturii osului scafoid

La examenul obiectiv semne locale specifice pentru un traumatism recent pot

lipsi, fiind prezent doar un edem (posttraumatic) slab pronunat. De obicei, persoana
acuz dureri doar la scurt timp de la traum, ns n cursul a ctorva zile sau
sptmni sindromul dolor poate ameliora rapid.[12] n acest sens, o astfel de traum
poate fi scpat din vizorul expertului (medicului legist, traumatolog), considernd,
drept lipsa traumei, ntrziind astfel evaluarea medical i respectiv, formularea unor
concluzii medico-legale neargumentate.
Stabilirea/confirmarea diagnosticului de fractur a osului scafoid, de obicei, are
loc n urma examenului obiectiv i investigaiei radiologice a regiunii pumnului. La
examenul obiectiv se constat un edem al esuturilor moi limitrofe, echimoz sau mai
rar hematom. Impotena funcionala, manifestat prin incapacitatea de a efectua

50
extensia total i sprijinul n articulaia minii, dar i prezena tulburrii inervaiei
periferice, cauzate nu numai de sindromul dolor, dar i datorit lezrii concomitente a
esuturilor moi (muchilor, tendoanelor i nervilor), sunt date suficiente pentru
presupunerea unei fracturi ale scafoidului. Obligatoriu se efectueaz controlul
comparativ cu membrul sntos, pentru aprecierea gradului de limitare motricitii
funcionale a articulaiilor pumnului.

Fig. 2. Proiecia tabacherei anatomice [6] Fig. 3. Palparea osului scafoid cu

efectuarea Testului de compresiune
axial

Prin metoda palpaiei se precizeaz localizarea leziunii, prezena sindromului

dolor, deformrii, mobilitii patologice i crepitaiilor osoase (reproducerea
intenionat a crepitaiei nu se admite). Persoana poate s prezinte acuze la disconfort
semnificativ n proiecia osului scafoid (localizat n depresiunea aflat la rdcina
degetului mare, regiune denumit tabachera anatomic (fig.2)), pe cnd palpaia
osului ulnar este indolor. Palparea tuberculului osului scafoid, de asemenea, este un
test diagnostic, efectuat mpreun cu palparea tabacherei anatomice, ns este mai
informativ deoarece se aplic o presiune mecanic direct la nivelul osului propriu-
zis (fig.3). Acest test de diagnostic are o sensibilitate de 90% i o specificitate de
40%, ca un indicator al fracturii de scafoid.[4] Toate acestea semne induc spre o
investigaie suplimentar pentru stabilirea diagnosticului i aprecierea medico-legal
corect a gravitii leziunii corporale.
Din metode suplimentare de diagnostic a fracturii de scafoid, este Rg grafia
pumnului, care permite vizualizarea scheletului pumnului, fiind una obligatorie.
Aceasta se efectueaz n cel puin, 3 proiecii (plan frontal, medio-sagital, proiecie
suplimentar). Din proiecii suplimentare sunt binevenite urmtoarele:
1) radiografia oblic extern n proiecia antero-posterioar, centrat pe osul scafoid,
cu carpul n pronaie i deviere ulnar;
2) radiografia antero-posterioar, cu mna propriu-zis strns n pumn n deviaie
ulnar, efectuat sub un ungi n direcia proximal, cu tubul Rg ndreptat spre
articulaia cotului, aa numit poziia n scriere. Datorita acidozei locale din
focar, prin resorbia calciului o fractura iniial invizibila poate fi ulterior
identificata. [9]

51
 n toate cazurile se recomand efectuarea examenului radiologic comparativ a
ambelor mini.
Conform datelor literaturii de specialitate, radiografiile realizate n prima
sptmn dup accidentul traumatic, pot s nu evidenieze nici o traum [7], astfel
c o fractur de scafoid fr deplasare poate fi diagnosticat incorect drept o
subluxaie, i respectiv, diagnosticul leziunii va fi supus unei calificri eronate. O
radiografie efectuat la cteva sptmni, poate releva cu mai mult claritate fractura
de scafoid. n cazurile dubitative, RMN sau CT pot fi de ajutor pentru diagnosticul
fracturii de scafoid n faza acut. Metoda CT permite obinerea informaiilor
relevante despre prezena, volumul fracturii vindecrii acesteia n dinamic. Pe cnd
RMN-ul este cel mai sensibil n detectarea fracturilor scafoidului i diagnosticului
diferenial cu alte traume a minii propriu-zise. Aa, potrivit unui studiu, efectuat n
anul 2012 n Departamentul de Urgen, Bergen, Norvegia, s-a dovedit c, metodele
imagistice contemporane permit identificarea consolidrii patologice sau altor
procese nvechite la nivel de scafoid.[2] n cazul n care sunt dubii n diagnosticul
radiologic stabilit este recomandat imobilizarea membrului i repetarea examenului
radiologic peste dou sptmni, chiar dac radiografiile sunt normale.[10]
Concluzii: S-a observat c, fractura osului scafoid se ntlnete destul de des
ns diagnosticarea acesteia este dificil. Suntem convini c, aceast lucrare va uura
lucrul expertal i poate fi catalogat un ghid practic n asemenea tipuri de traume.
Pentru o calificare medico-legal corect respectarea acestor cerine va permite
diagnosticarea oportun i aprecierea cert a traumei suportate.

Bibliografie:
1. Baciu Gh., Pdure A., arpe V. Traumatismele mecanice n aspect medico-legal.
Chiinu, 2006. p.12.
2. Coblenz G, Christopoulos G, Frhner S, Kalb KH, Schmitt R. Scaphoid fracture
and nonunion: current status of radiological diagnostics. Der Radiologie. [2006,
46(8):664, 666-76].
3. Destot E: La poignet et les accidents du travail: tude radiographique et clinique.
Vitot Freres 1905.
4. Gutow AP. Percutaneous fixation of scaphoid fractures. J Am Acad Orthop
Surg. 2007 Aug;15(8):474-85. http://www.jaaos.org/content/15/8/474.long
(vizitat 20.05.2016)
5. Phillips TG, Reibach AM, Slomiany WP. Diagnosis and management of
scaphoid fractures. Am Fam Physician. 2004;70(5):879-884.
http://www.aafp.org/afp/2004/0901/p879.html (vizitat 20.05.2016)
6. Steven J Rhemrev., and others, Current methods of diagnosis and treatment of
scaphoid fractures. International Journal of Emergency Medicine. 2011. 4:4.
DOI: 10.1186/1865-1380-4-4
7. Vigler M, Aviles A., Lee S.K. Carpal Fractures Excluding the Scaphoid Hand
Clinics Volume 22, Issue 4, November 2006, Pages 501516.

52
8. . ., . .

. -
, 2007., . 5. http://journal.forens-
lit.ru/node/286 (vizitat 20.05.2016)
9. .., ...
, 1975, . 288.
10. .. ,
,
, . -
, 2013, .49.
11. .. . .1.- : , 1972. 458
.
12. .., ..
. . 3-., . . .: , 1986. 352 .

CT-3
STUDIU MEDICO-LEGAL AL AGRESIUNILOR SEXUALE
N RAIONUL CANTEMIR
1
Iurie Verde, 2Vasile arpe, 2Eduard Lungu
1
Secia medico-legal raional Cantemir, Centrul de Medicin Legal
2
Catedra Medicin legal a USMF Nicolae Testemianu
Chiinu, Republica Moldova

Summary
Medico-legal Study of Sexual Offenses in District Cantemir
This study is an analysis of 181 cases of sexual crimes that had been examined
in the Cantemir medico-legal subdivision of the Center of Forensic Medicine during
2000-2015 years. Victims of sexual assaults were more frequently young people, but
also the great age. The crime scene was mostly the private space of victims the
residence (68,5%). Forensic investigation could bring indisputable evidence of signs
of sexual intercourse, noting the recent rupture of the hymen in 11,6% of cases, the
presence of sperm in 12,15% and lesions of anal mucosa 6,1%.

Actualitatea temei
Libertatea sexual este o valoare suprem a personalitii umane i o
important verig de relaii sociale. Infraciunile sexuale sunt cunoscute din cele mai
vechi timpuri i au evoluat att din aspect social, ct i cel juridic, pornind de la
anumite forme de constrngere sexual pn la libertate deplin, dar i de la
caracterul de rzbunare individual spre cel de justiie corect prin organele de stat.
Violul i alte forme de violene sexuale se petrec n toate societile, traversnd
toate clasele sociale [3]. Prejudiciul generat de ctre infraciunile sexuale este legat
incontestabil de dauna provocat direct victimei, ns, n afara rului provocat direct

53
persoanei, se constat o serie de consecine tardive, profund duntoare, cu
repercusiuni pe plan social, dar i de desfurare normal a vieii ulterioare a
persoanei, inclusiv sexuale [5, 6].
Studiul infraciunilor sexuale se constat a fi unul defectuos i puin
reprezentativ datorit faptului c adresrile n privina violului sau altor aciuni
sexuale cu caracter violent sunt de zeci de ori mai puine dect cele ntmplate n
societate [3, 4]. Incidena violului constituie de la 6% pn la 59%, cifre mai mari
artnd studiile care au inclus i anchetarea anonim a femeilor [1, 4].
Legea penal a Republicii Moldova [2] stipuleaz mai multe forme de
infraciuni sexuale coninute ntr-un capitol aparte infraciuni privind viaa sexual.
Misiunea medicinii legale este de a proba astfel de crime, n special, a cazurilor
cu penetrare sau agresare fizic a persoanelor. Totodat, medicina legal nu aduce
noiunea de viol sau alte forme de infraciuni sexuale, acestea, de multe ori, avnd
aspecte subiective din punct de vedere medico-legal. Majoritatea crimelor examinate
n cadrul medicinii legale sunt violul i aciunile violente cu caracter sexual
(homosexualitatea), latura obiectiv a crora este svrirea prin constrngere fizic
sau psihic a persoanei ori profitnd de imposibilitatea acesteia de a se apra sau de
a-i exprima voina, care se probeaz prin aciuni de urmrire penal.
Avnd n vedere, c latura obiectiv sau nsui noiunile de crime sexuale nu
in direct de competena medicinii legale, muli autori evit studiul acestor probleme,
fiind nregistrate cercetri modeste medico-legale ale infraciunilor contra vieii i
demnitii sexuale, ns pentru eradicarea acestor fenomene sociale sau pentru
micorarea numrului lor sunt necesare investigaii multilaterale.
Scopul i sarcinile
Lucrarea are drept scop cercetarea infraciunilor sexuale sub aspecte medico-
legale, pentru un teritoriu i o perioad determinat.
Sarcinile lucrrii au fost axate pe stabilirea incidenei, frecvenei, dinamicii,
structurii dar i anumitor particulariti medico-legale ale acestor fenomene.
Material i metode
Studiului a fost supus un lot de 181 cazuri de pretinse crime sexuale (viol i
aciuni violente cu caracter sexual), examinate n secia medico-legal raional
Cantemir, pentru perioada anilor 2000-2015. Studiul este unul retrospectiv, sumativ,
analitic, de sintez.
Rezultatele cercetrii
Analiza cazurilor supuse studiului a artat o variaie moderat de la an la an,
nregistrnd o inciden de la 10 la 17 cazul la 100 mii populaie, raportat la numrul
total de oameni, numrul maxim fiind pentru perioada anilor 2008-2011. Totodat, n
ultimii ani (2012-2015), se observ o descretere a cazurilor de adresri pe motiv de
violen sexual.
Conform datelor oficiale ale Biroului Naional de Statistic, numrul populaiei
din r. Cantemir a sczut n ultimii 10 ani de la 64,4 mii la 62,3 mii, n special din
contul populaiei tinere. Neoficial, conform datelor mass-media, a barometrului

54
demografic realizat de Institutul Naional de Cercetri Economice aceast scdere
este mult mai considerabil.
Astfel, scderea incidenei cazurilor de infraciuni sexuale n raionul Cantemir
poate fi explicat prin scderea numrului populaiei, ca urmare a plecrii lor peste
hotarele rii, n special a persoanelor tinere.
Dac excludem grupele de vrst pentru care nu s-au nregistrat observaii i
raportm numrul de cazuri la grupurile de vrst constatm o inciden de pn la
288 de agresiuni sexuale la 100 mii populaie pentru vrsta de 15-19 ani.
Aa cum arat i literatura pe specialitate [3], mai vulnerabile la violenta
sexual sunt femeile i fetele, constituind n studiul nostru 98,3%.
Victime ale crimelor sexuale au fost persoanele cuprinse n vrsta de la 7 la 80
ani. Dup cum observm n figura 1, numrul maxim de victime ale agresiunilor
sexuale se nregistreaz la vrsta de 15-19 ani, urmat de grupul de vrst 20-24 ani,
iar pe locul trei s-au situat minorele de 10-14 ani.
Astfel constatm, c agresiunile sexuale se svresc preponderent la vrsta n
care persoanele sunt active, implicate n diferite distracii, discoteci, petreceri, cu
consum de alcool sau alte substane. Prin comportamentul lor buiac, adolescentele
sau adolescenii nu ntotdeauna contientizeaz urmrile unor relaii sociale, ce pot
avea loc.
Pe de alt parte, observm un numr mai mare de agresiuni sexuale la vrsta
naintat, ntre 60-74 ani, cnd persoanele rmn singuratice i neputincioase n faa
violatorilor. Strile de neputin fizic sau psihic pot fi manifestate i la persoanele
cu handicap fizic sau psihic, ceea ce n studiul nostru a constituit 6,1% din cazuri.

80-85
75-79
70-74
65-69
60-64
GRUPURILE DE VRST

55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
7-9

0 10 20 30 40 50 60 70 80

NUMRUL DE CAZURI

Fig. 1. Frecvena crimelor sexuale n raport cu vrsta victimelor

55
 n marea majoritate a cazurilor locul svririi infraciunii a servit domiciliul
victimei, constituind 68,5% din cazuri. Mult mai rar s-au nregistrat crimele sexuale
n locuri ca: dealuri 6,1%, parcuri i pduri 4,97%, habitaclul automobilului
4,42%, strad 5,52%. n cazuri unice locurile de satisfacere a poftei sexuale de ctre
agresori au fost ocazionale, ca cimitir, beci, hotel, opron, stn, etc.
Diversitatea locurilor de delincvene cu caracter sexual au fost mai mare pentru
vrsta adolescenei, iar pentru persoanele de vrsta a treia locul acestor aciuni penale
a servit n exclusivitate domiciliul.
Timpul producerii crimelor sexuale, dup cum se observ n figura 2, a fost
preponderent cel nocturn. n orele dimineii agresiunile sexuale sunt unice sau chiar
lipsesc.

23.00

21.00

19.00

17.00

15.00

13.00

10.00

05.00

03.00

01.00

0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00% 14,00% 16,00% 18,00%

Fig. 2. Distribuirea diurn a timpului de svrire a crimelor sexuale

Rspndirea sezonier a cazurilor examinate nu nregistreaz o legitate

specific pentru lunile reci sau calde ale anului, dar, totui, mai frecvente sunt
cazurile n lunile iunie 11,05% i iulie 13,26%, dar i n luna noiembrie 11,05%.
Cel mai rar se constat agresiunea sexual n lunile decembrie 3,87% i octombrie
4,42%.
Majoritatea crimelor sexuale (69,6%) au fost svrite de ctre un singur
agresor, dar o treime din violuri, totui, au fost svrite n grup de 2 persoane
16,57%, 3 persoane 7,73%, 4 2,76%. Mai rar au fost implicai 5 sau 6 persoane,
dar i minorii.
La examenul sexologic medico-legal al femeilor violate s-au constatat, c
17,7% din acestea erau virgine, raporturile sexuale fiind fr penetrare n vagin, mai
des substituite prin alte forme perverse. n 11,6% s-au probat rupturi recente ale
himenului, care au servit ca probe consistente de demonstrare a raportului sexual n
mod natural.

56
 Virginitatea a fost constatat la victime de pn la 23 ani. Rupturile recente, de
asemenea, au fost caracteristice pentru tinere de pn la 20 ani, ns s-au nregistrat i
cazuri unice de rupturi recente la vrste naintate.
Depistarea spermei n vaginul victimelor reprezint, de asemenea, o prob
cert a raportului sexual, nregistrndu-se n 12,15% din cazurile noastre. Mai mult
de jumtate (54,6%) din probele pozitive au fost la victimele care s-au adresat n
primele 24 ore de la incident. n primele 2 zile sperma n cile genitale s-a constatat
n 22,7%. Mai rar s-au constatat cazuri de depistare a spermei n adresrile tardive,
dar inem s menionm, c rezultate pozitive ale examenelor de laborator au fost i la
a patra sau a cincea zi.
n ce privete timpul de adresare, 40,33% din persoane agresate sexual au
solicitat examenul medico-legal n primele 24 ore de la eveniment. Mai rar s-au
adresat n primele 2 zile 23,2% i 3 zile 12,15%.
Violarea libertii sexuale dezvolt un sentiment de reinere sau sfial, ceea ce
de multe ori duce la ascunderea evenimentului ntmplat sau la destinuirea tardiv.
Studiul nostru confirm acest prejudiciu asupra persoanei, constatnd o adresare
tardiv n 24,3% din cazuri, dup 4 zile i mai mult. Adresrile tardive sunt n
descretere cronologic, dar s-au constatat i adresri dup o lun, dou luni sau chiar
jumtate de an.
O bun parte din adresrile tardive le revin adolescentelor, care pe de o parte se
justific prin numrul mare de cazuri la aceast vrst, dar i prin lipsa de comunicare
cu persoanele apropiate, n special prinii, acetia uneori lipsind de lng copiii lor,
fiind nevoii s plece la munc peste hotarele rii.
Examinarea medico-legal a persoanei dar i sexologic, pe lng semnele
raportului sexual s-au constatat i leziuni corporale, inclusiv la nivelul organelor
genitale.
Leziunile corporale extragenitale de multe ori demonstreaz aplicarea forei
fizice asupra victimelor crimelor sexuale, constatndu-se n studiul nostru o
prevalen de 59,12%. Cel mai frecvent s-au apreciat leziunile drept vtmare
nensemnat (74,8%), mai rar uoar (23,4%) i n cazuri unice medie. Leziuni
corporale cauzatoare de pericol pentru via sau alte consecine neprimejdioase
pentru via, care pot fi calificate drept vtmare grav nu au fost nregistrate.
La o serie de victime (35,36%) s-au depistat leziuni la nivelul organelor
genitale sub form de revrsate sanguine, fisuri i rupturi ale mucoaselor,
demonstrnd indirect raporturile sexuale forate.
Agresorii sexuali au aplicat diferite forme de satisfacere a poftelor sexuale,
prevalnd considerabil forma vaginal a raportului sexual (81,2%). Totodat, unii au
utilizat i forme perverse ale raportului sexual: anal 11%, bucal 4,4%, dar i
combinat anal i bucal (2,7%). Cazuri de friciune a organelor sexuale, inclusiv cu
degetele au fost unice.
Concluzii
Crimele sexuale rmn un flagel al societii contemporane reprezentnd o
inciden de pn la 17 cazuri la 100 mii populaie general, iar raportat la grupele de

57
vrst pn la 288 la 100 mii pentru grupa de 15-19 ani. S-a constatat o frecven mai
mare a cazurilor i la vrsta naintat vrst a persoanelor singuratice i
neputincioase. Locul agresiunilor sexuale a fost n predominan domiciliul (68,5%)
victimelor, demonstrnd o cunoatere reciproc dintre victim i atacator.
O treime din infraciunile cercetate au avut drept circumstane agravante
svrirea crimei de 2 sau mai multe persoane. n o cincime din cazuri medicina
legal a adus date probatorii incontestabile pentru viol sau alte forme de aciuni
violente cu caracter sexual: n 11,6% s-au depistat rupturi recente ale himenului, n
12,15% - prezena spermei, n 6,1% rupturi i fisuri ale mucoasei anale.
La 2/3 din victime s-a aplicat fora fizic, constatndu-se diverse leziuni care a
generat mai mult vtmare nensemnat a sntii, dar poate constitui drept dovad
de aplicare a forei n satisfacerea poftelor sexuale de ctre agresori.
Aadar, infraciunile ndreptate asupra demnitii i vieii sexuale necesit a fi
analizate multilateral, inclusiv medico-legal, ce accentueaz rolul deosebit al
societii n prevenirea i combaterea acestor fapte antisociale.
Bibliografie:
1. Breiding MJ, Smith SG, Basile KC, et. al. Prevalence and characteristics of sexual
violence, stalking, and intimate partner violence victimization--national intimate
partner and sexual violence survey, United States, 2011. MMWR Surveill Summ.
2014 Sep 5;63(8):1-18.
2. Codul Penal al Republicii Moldova. Nr. 985 din 18.04.2002 Publicat: n
Monitorul Oficial Nr. 72-74 art. Nr: 195 din 14.04.2009
3. Dartnall E, Jewkes R. Sexual violence against women: the scope of the problem.
Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2013 Feb;27(1):3-13.
4. Jewkes R, Abrahams N. The epidemiology of rape and sexual coercion in South
Africa: an overview. Soc Sci Med. 2002 Oct;55(7):1231-44.
5. Martz DM, Jameson JP, Page AD. Psychological Health and Academic Success in
Rural Appalachian Adolescents Exposed to Physical and Sexual Interpersonal
Violence. Am J Orthopsychiatry. 2016 May 5.
6. Solakoglu O, Driver N, Belshaw SH. The Effect of Sexual Abuse on Deviant
Behaviors Among Turkish Adolescents: The Mediating Role of Emotions. Int J
Offender Ther Comp Criminol. 2016 Apr 13.

58
 CT-4
STRUCTURA I PARTICULARITILE
INTOXICAIILOR CU CONSECINE LETALE
1
Eduard Lungu, 1Vadim Nirca, 2Sergiu Tighineanu
1
Catedra Medicin legal a USMF Nicolae Testemianu
2
Centrul de Medicin Legal,
Chiinu, Republica Moldova

Summary
Structure and Characteristics of Fatal Poisoning
The study was focused on 244 cases of fatal poisoning, investigated in
thanatological subdivision of Chisinau city of Center of Forensic Medicine. There
were established predisposing ethiopathogenic factors to fatal poisonings according
to age, sex, place of residence, season, place of death, manner of death and kind of
toxic.

Actualitatea temei
Intoxicaiile acute, letale reprezint una din problemele majore ale medicinii n
ansamblu, datorit frecvenei i gravitii lor, i mai ales, prin faptul c se produc mai
des la persoanele tinere.
V. Popescu (1999) a constat c n Romnia, frecvena intoxicaiilor acute,
accidentale variaz n funcie de vrst, dintre care 90% apar n primii 5 ani de via,
fiind urmate de intoxicaiile voluntare dup vrsta de 5-16 ani, cu predominarea la
sexul feminin [3].
Cercetrile autohtone efectuate de ctre Gh. Baciu (2012), au demonstrat c
incidena intoxicaiilor letale cu alcool etilic a constituit 59% din structura tuturor
intoxicaiilor acute, nregistrndu-se mai frecvent la persoanele apte de munc (31-60
ani), iar raportul dintre brbai i femei a constituit respectiv 64,2:35,8 [1].
n aceeai ordine de idei I. Cuvinov, Gh. Botezatu (1996), au stabilit c din
numrul total de examinri pe cadavre n municipiul Chiinu, n 7,9% cazuri s-au
constatat intoxicaii grave cu consecine letale [2].
Frecvena nalt i mortalitatea sporit ca urmare a aciunii substanelor toxice
n combinaie cu interesarea categoriei active a populaiei accentueaz cert
nsemntatea medico-social a problemei abordate.
Obiectivele lucrrii
Lucrarea de fa are drept scop studierea i relevarea structurii ale intoxicaiilor
letale produse n municipiul Chiinu.
Material i metode
Pentru atingerea scopului propus au fost analizate 244 cazuri de intoxicaii
letale din registrele de eviden a cadavrelor examinate n cadrul seciei tanatologie a
Centrului de Medicin Legal, mun. Chiinu, pe perioada anilor 2012-2013.
Materialul selectat a fost introdus pe fie-scheme individuale de colectare a

59
informaiei. Indicii stabilii au fost analizai prin metoda analitic cu prelucrarea
computerizat.
Rezultate i discuii
Cercetrile arat c, pe perioada investigat, intoxicaiile letale a constituit
drept o cauz a decesului n 1,6% din numrul total al cadavrelor cercetate n cadrul
serviciului medico-legal pe republic i 20,47% din numrul total de moarte violent.
n baza studiului efectuat s-a stabilit c intoxicaiile au condus la decesul
persoanelor n 4,9% din totalitatea cadavrelor cercetate n cadrul seciei tanatologie a
Centrului de Medicin Legal i 17,36% din numrul total de moarte violent.
Oscilaia anual a cazurilor de intoxicaii cu consecine letale prezint o
variaie anual nesemnificativ, constituind n anul 2012 112 cazuri, n 2013 132
de observaii.
S-a constatat c, n 72,95% cazuri, ca urmare a intoxicaiilor au decedat
persoanele de sex masculin, iar n 27,05% din cazuri victime au devenit persoanele de
sex feminin. S-a stabilit c mai frecvent (87,30%) au decedat persoanele localitilor
urbane, comparativ cu cele rurale, unde decesul ca urmare a intoxicaiilor a survenit
n 12,70% cazuri. Reieind din mediul de reedin s-a stabilit c n mediul urbelor
decesul a survenit mai frecvent la brbai n 73,23%, comparativ cu femeile 26,77%
observaii.
n funcie de medii rezideniale i anotimp intoxicaiile au prezentat urmtoare
structur (figura nr.1). Astfel, n mediul urban au predominat cazurile letale, produse
iarna (33,80%) i primvara (33,33%), toamna decesul ca urmare a intoxicaiilor s-au
constatat n (23,0%), i mult mai rar n 9,86% intoxicaii au fost stabilite vara.
n mediul rural structura cazurilor de deces a fost dominat de cazurile
nregistrate iarna (41,94%) i primvara (32,26%), proporia specific a crora a fost
practic egal cu cea a cazurilor nregistrate iarna i primvara n mediul urban.
Respectiv, pe ultimele dou locuri n mediul rural s-au clasat cazurile nregistrate
toamna 16,13% i vara 9,68%.

100%
90% 16,1 22,1
23
80% 9,7
70% 9,8 9,8
Toamna
60% 32,3
Vara
50% 33,3 33,2
Primavara
40%
30% Iarna
20% 41,9
33,8 33,4
10%
0%
Sat Oras Total

Fig. 1. Structura mortalitii prin intoxicaii letale pe medii rezideniale i

anotimpuri

60
 Reieind din frecvena cazurilor de intoxicaii, conform anotimpului i lunii
producerii s-a constat c primvara intoxicaiile letale au predominat esenial n lunile
martie i aprilie 79,01% (tabelul 1).

Tabelul 1
Frecvena cazurilor de intoxicaii letale, conform anotimpului
i lunii producerii

Anotimpul Luna Nr. cazuri Pondere Pondere

anotimp, % anual, %
Martie 33 40,74 13,52
Primvara Aprilie 31 38,27 12,70
Mai 17 20,99 6,97
Iunie 9 37,50 3,96
Vara Iulie 7 29,17 2,87
August 8 33,33 3,28
Septembrie 12 22,22 4,92
Toamna Octombrie 20 37,04 8,20
Noiembrie 22 40,74 9,02
Decembrie 38 44,71 15,57
Iarna Ianuarie 23 27,06 9,43
Februarie 24 28,24 9,84
Total 244 100

De menionat, c vara cel mai frecvent intoxicaiile mortale au fost nregistrate

practic uniform n toate lunile, iar toamna au fost stabilite mai frecvent n lunile
octombrie i noiembrie cu o pondere sumar de 77,78% repartizate uniform n lunile
septembrie (37,04%) i noiembrie (40,74%), pe cnd iarna numrul cel mai mare de
cazuri s-a constat n luna decembrie (44,71%). (Tabelul 1).
n funcie de felul intoxicaiei, s-a constatat c cel mai frecvent decesul a
survenit ca urmare a intoxicaiei acute cu alcool etilic ce a constituit 58,61% din
totalitatea cazurilor analizate, n 17,21% monoxidul de carbon a cauzat moartea,
intoxicaia combinat a monoxidului de carbon cu alcoolul etilic, alcoolul metilic ct
i substanele narcotice a produs decesul n cte 5,33% de observaii, fiecare, i cu
mult mai rar decesul a survenit ca urmare toxicilor corozivi, substanelor
medicamentoase i organofosforice.
Analiza formelor de intoxicaii n dependen de vrsta persoanelor ne-a
permis s evideniem anumite particulariti. Astfel, dup cum se vede din figura
prezentat, cel mai frecvent intoxicaiile produse la vrsta de pn la 19 ani, 70-79 i
peste 80 ani, au fost cauzate n aceiai msur de toxice funcionale i hematice, cu
preponderen de monoxidul de carbon i alcoolul etilic. n acelai timp la vrstele
cuprinse ntre 20-69 ani, au predominat esenial intoxicaiile cu toxice funcionale,
doar c la 20-29 ani au predominat intoxicaiile cu substane narcotice urmate de
61
alcool etilic; pe cnd la 30-39 ani au prevalat intoxicaiile cu alcoolul etilic, urmate de
substanele narcotice i medicamentoase. (Figura nr.2).

90%
80%
70%
60%
corozive
50% distructive
40% hematice
30% funcionale
combinate
20%
10%
0%
pn la 20- 30- 40- 50- 60- 70- peste
19 ani 29ani 39ani 49ani 59ani 69ani 79ani 80ani

Fig. 2. Frecvena intoxicaiilor letale n funcie de grupele toxicilor i vrsta

persoanelor

Studiul nostru relev c intoxicaiile acute printre populaia municipiului

Chiinu dispune de anumite particulariti n funcie de sexul decedailor.
Astfel, dup cum s-a menionat anterior, n structura intoxicaiilor letale au
prevalat esenial intoxicaiile cu alcool etilic (58,61%), raportul dintre brbai i femei
a constituit respectiv de 3:1, iar concentraia alcoolului etilic n sngele era n limitele
de 3,2 - 9. Totodat, n majoritatea dintre cazuri (76,2%), la decedai s-a determinat
o alcoolemie de 4-6,5, i doar la 8,5% din decedai concentraia de alcool etilic n
snge depea valorile de 6,5. Pe locul doi s-au plasat intoxicaiile cu monoxid de
carbon cu un raport de 2:1 n favoarea sexului masculin, iar coninutul de monoxid de
carbon n sngele cadavrelor, mai frecvent n (68,6%), a fost cuprins ntre limitele de
50-80%.
Rata crescut a intoxicaiilor cu alcool la persoanele de sex masculin fa de cel
feminin este legat de normele i stereotipurile de comportare ale brbailor, care i
permit folosirea frecvent a alcoolului (i n volum foarte mare) i poate fi explicat
prin faptul c brbaii cu vrsta apt de munc, sunt mai predispui unui consum
constant de alcool fa de femei care sunt mai degrab butoare ocazionale.
Concluzii
1. n baza studiului efectuat s-a stabilit c incidena cazurilor de intoxicaii
letale constituie n 4,9% din totalitatea cadavrelor cercetate n cadrul seciei
tanatologie a Centrului de Medicin Legal i 17,36% din numrul total de moarte
violent, oscilaia anual fiind nesemnificativ.
2. Cercetrilor efectuate au stabilit c n 72,95% cazuri, ca urmare
intoxicaiilor au decedat persoanele de sex masculin, i doar n 27,05% observaii

62
victime au devenit persoanele de sex feminin. Mai frecvent (87,30%) au decedat
persoanele localitilor urbane, comparativ cu cele rurale.
3. Rezultatele cercetrilor noastre arat c cel mai frecvent (58,61%) decesul a
survenit ca urmare a intoxicaiei acute cu alcool etilic, fiind urmate de intoxicaii cu
CO (17,21%).
4. S-a stabilit c majoritatea intoxicaiilor s-au nregistrat printre persoanele cu
vrsta cuprins ntre 30-69 ani, prevalnd esenial decesele cauzate de toxice
funcionale i hematice (alcoolul etilic i CO) cu o concentraie alcoolemiei cuprins
n limitele de 4-6,5, iar a monoxidului de carbon de 50-80%.
S-a constatat c la vrsta de 20-29 ani de asemenea a predominat intoxicaiile
cu toxice funcionale (58,82%), iar decesul mai frecvent n 35,29% cazuri a fost
cauzat de substanele narcotice, urmat de alcoolul etilic (23,53%).

Bibliografie
1. Baciu Gh., Verde Iu. Caracteristica intoxicaiilor letale cu etanol n raionul
Cantemir. n: Analele tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu. Chiinu, 2012,
vol. I, p.104-107.
2. Cuvinov I., Botezatu Gh., Caracteristica intoxicaiilor grave cu alcool etilic.
n: Materialele conferinei tiinifice anuale a USMF N. Testemianu. Chiinu,
1996, p.42.
3. Popescu V. Toxicologie. n Algoritm diagnostic i terapeutic n pediatrie,
sub redacia Valeriu Popescu. Bucureti. Ed. Med. Almatea, 1999. p. 652-687.

CT-5
INTOXICAIILE LETALE N RAIONUL CIMILIA
1
Mihai Beresteanu, 1Gheorghe Baciu, 2Andrei Pascari
1
Catedra Medicin legal a USMF Nicolae Testemianu
2
Secia medico-legal raional Cimilia, Centrul de Medicin Legal
Chiinu, Republica Moldova

Summary
Lethal Intoxications in Cimislia District
A lot of 136 lethal poisoning cases among 15-91 aged persons, examined at
Cimislia medico-legal department, during the last 6 years (20102015) was analyzed.
The incidence of intoxications constituted 10.1% from total number of autopsies in
the researched period. Victims of poisoning frequently became male (69.9%), mainly
of working age (80.1%). In 56.6% of observations alcohol intoxications were
recorded, and in 34.5% of cases with carbon monoxide.

Introducere. Substanele toxice reprezint o surs frecvent de agresiune i cauza

morii violente, constituind pe parcursul anilor o preocupare constant a serviciului
de medicin legal din republica Moldova. Societatea contemporan este alarmat de
numrul excesiv al morbiditii i mortalitii, condiionat de intoxicaiile acute,

63
inclusiv cu consecine letale. Conform unor surse statistice din ultimele decenii,
numrul intoxicaiilor acute au crescut considerabil, ocupnd locul 3 n structura
categoriei morii violente, dup cazurile de leziuni mecanice i asfixiile mecanice.
Este cunoscut varietatea sporit a toxicitii multor ingrediente necomestibile,
condiionate de componena lor chimic. Aceiai substan, n unele cazuri poate
duna sntii, iar n alte condiii s fie folosit n calitate de remedii pentru
tratamentul anumitor forme de patologii.
Actualmente, intoxicaiile acute cu consecine letale au mai multe motivaii
sociale, prezentnd o problem important de ordin medico-juridic. Consecinele
intoxicaiilor acute depind de numeroi factori, inclusiv de toxicitatea substanei,
cantitatea i calea de ptrundere n organism. Cele mai rspndite sunt intoxicaiile
accidentale, cu toate c se nregistreaz cazuri de ntrebuinare cu scop suicidal i
criminal. Frecvena i sursele intoxicaiilor sunt dependente i de vrsta persoanelor,
n primul rnd, se refer la copii i persoanele vrstei gerontologice. Pe timpuri,
diagnosticul otrvirilor se demonstra doar prin mrturii, date anamnestice, clinice sau
semne morfologice stabilite doar la autopsie, apoi, n practica contemporan
informaii preioase se obin prin complexe cercetri toxico-narcologice de laborator.

Scopul lucrrii const n determinarea particularitilor intoxicaiilor acute cu

consecine letale printre locuitorii raionului Cimilia.
Material i metode. n calitate de surse informative pentru actualul studiu au servit 136
rapoarte de examinri medico-legale pe cadavre a persoanelor decedate de pe urma
intoxicaiilor acute, cercetate n secia medico-legal din Cimilia pe parcursul anilor
2010-2015. Unele date s-au obinut i din documentele medicale incluse n rapoartele de
cercetare a cadavrelor, precum i a investigaiilor toxicologice de laborator.
Rezultatele investigaiilor au demonstrat c intoxicaiile acute cu consecine letale
au constituit 10,1 % din numrul total de cercetri pe cadavre n secia medico-legal
din Cimilia n perioada anilor 2010-2015. Preponderent (80,1%) au decedat
persoanele apte de munc, dintre care circa 70% de cazuri fiind brbai. Dinamica
anual a intoxicaiilor a fost semnificativ, variind de la 16 cazuri (2014) pn la 31
(2010). n majoritatea covritoare (81,6%) decesele s-au produs la domiciliu i cu
mult mai rar n alte locuri (la serviciu, n spital etc).
Distribuia intoxicaiilor n funcie de anotimpul anului se prezint n modul urmtor:

ANOTIMPUL
TOTAL
TOXICUL primvara vara toamna iarna
Nr. % Nr. % Nr. % Nr. % Nr. %
Buturi
37 27,0 13 9,5 14 10,0 13 9,5 77 56,0
alcoolice
Oxid de
10 7,2 2 1,5 15 11,4 20 14,9 47 35,0
Carbon
Alte surse 4 2,9 1 0,8 3 2,5 4 2,8 12 9,0
Total 51 37,1 16 11,8 32 23,9 37 27,2 136 100,0

64
 Dup cum observm, mai mult de 90% din toate toxinele care au produs
decesele populaiei raionului Cimilia au fost buturile alcoolice i monoxidul de
carbon. Cu mult mai rar s-au nregistrat intoxicaii letale cu alte surse ( substane
corosive, fosfororganice etc.). Toate formele de intoxicaii au avut un caracter
accidental.
Consumul exagerat al buturilor alcoolice a constituit cel mai mare numr de
decese (56,6%) din cadrul tuturor forme de intoxicaii letale, cu o ascensiune mai
pronunat primvara, iar n celelalte anotimpuri nu depete 10% din intoxicaiile
respective. Decesele prin intoxicaii cu monoxid de carbon au constituit 34,5 % din
numrul total de intoxicaii letale , cu o cretere vdit a cazurilor pe timpul rece al
anului. n ambele forme de intoxicaii, diagnosticul morfologic a fost confirmat prin
rezultatele cercetrilor toxico narcologice.

Bibliografie
1.Baciu, Gh. Accidente la copii. Chiinu, 1987.
2.Mogo, Gh. Intoxicaii acute. Diagnostic i tratament. Bucureti, 1981.
3.Susanu, A., Baciu, Gh., Ungureanu, S. n: Criminological situation and Security
in Society, Chiinu, 1995, p.123-125.

CT-6
STRUCTURA I PARTICULARITILE TRAUMELOR
CRANIO-CEREBRALE LETALE PRODUSE PRIN ARME DE FOC
1
Ruxanda B, 1Eduard Lungu, 2Ivan Bulgaru
1
Catedra Medicin legal a USMF Nicolae Testemianu
2
Centrul de Medicin legal
Chiinu, Republica Moldova

Summary
Medico-legal Characteristics of Lethal Cranio-cerebral Trauma due to Firearm
Study is based on 100 cases of fatal head trauma caused by firearm which had
been examined in Chisinau thanatological department of Center of Forensic
Medicine. The structure of fatal craniocerebral traumas produced by firearms
according to age, gender, place of residence, season, place of death, manner of death
and kind of weapon were analyzed.

Actualitatea temei
Traumele cranio-cerebrale produse prin armele de foc ocup un loc important
att n patologia medical n ansamblu, ct i practica medico-legal, dat fiind faptul
c cele mai multe ori se soldeaz cu decesul victimei.
Studii efectuate de ctre R.E. Kohlmeier i coaut., (2001), arat c prin armele
de foc n Marea Britanie, n anul 2001 au decedat 0,14%, in Canada - 2,6%, iar in
SUA - 10,2% cazuri [2].

65
 Michael J. Shkrum, David A. Ramsay (2007), evideniaz prevalena
traumatizrii capului prin armele de foc (83,7%) n raport cu alte regiuni ale corpului,
mai frecvent fiind supus lezrii regiunea temporal dreapta n 51,5% [4].
n Republica Moldova, conform datelor statistice anuale ale serviciului
medico-legal, n perioada anilor 1962-1991, leziunile balistice au oscilat anual ntre
30-74 cazuri, constituind n medie 4,5% din numrul cazurilor de moarte violent [1].
n aceeai ordine de idei, sursele autohtone (E. Lungu, Gh. Baciu, A. Pdure,
2001), au stabilit c traumele letale ale capului produse prin armele de foc au fost
nregistrate n 4,76 % observaii, interesnd mai frecvent osul frontal i parietal [3].
Incidena nalt a traumelor cranio-cerebrale produse prin armele de foc n
asociere cu mortalitatea sporit, relev cert importana medico-social a problemei n
cauz.
Obiectivele lucrrii
Lucrarea de fa are drept scop studierea i relevarea structurii traumelor
cranio-cerebrale letale produse prin arme de foc n municipiul Chiinu.
Material i metode
Pentru atingerea scopului au fost analizate 100 cazuri de traume letale ale capului
produse prin armele de foc, din registrele de eviden a cadavrelor examinate n cadrul
seciei tanatologie a Centrului de Medicin Legal, mun. Chiinu, n perioada anilor
2002-2014. Materialul selectat a fost introdus pe fie-scheme de colectare a informaiei,
ulterior prelucrate computerizat prin intermediul programului EXCEL.
Rezultate i discuii
In baza studiului efectuat s-a constatat c incidena cazurilor de traume letale
ale capului prin armele de foc in perioada anilor 2002-2014 constituie 0,3% din
numrul total de cadavre examinate i 1,8% din totalitatea morii violente.
Conform datelor prezentate (Figur nr.1), remarcam ca numrul de cazuri in
perioada anilor 2002-2014 au avut o evolutie oscilatorie. Cel mai frecvent leziunile
mortale ale capului a fost produse n anii 2003, 2004 i 2011, iar n ceilali ani ritmul
scderii a numrului total de cazuri fiind de 50% i mai mult.

20
18 17
16 15
14
14
12
10 8
8 7 7 7 7
6 5 5
4 3 3
2
2
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Fig. 1. Evoluia cazurilor de traume ale capului prin arme de foc,

n perioada anilor 2002-2014

66
 Rezultatele cercetrilor noastre au constatat c, n 83% cazuri, ca urmare
leziunilor capului prin arme de foc au decedat persoanele de sex masculin, iar n 17%
din observaii victime au devenit persoanele de sex feminin.
Studiului efectuat arat c mai frecvent (72%) au decedat persoanele
localitilor urbane, comparativ cu cele rurale, unde decesul ca urmare a leziunilor
mortale ale capului a survenit n 28% cazuri. Reieind din mediul de reedin s-a
constatat c n mediul urbelor decesul, ca urmare a leziunilor capului prin arme de
foc, a survenit cu mult mai frecvent la brbai n 81,94%, comparativ cu femeile
18,06% observaii. n acelai timp n mediul rural de asemenea au prevalat esenial
decesele persoanelor de sex masculin, astfel, brbai au decedat n 85,71% din cazuri,
iar femeile doar n 14,29%, prezentnd un coraport aproximativ de 3:1.
Aadar, persoanele de sex masculin sunt expuse cu mult mai frecvent leziunilor
prin arme de foc, indiferent de mediul de reedin, iar acest fenomen poate fi
explicat prin faptul c brbaii mai frecvent procur i dein arme de foc pentru ale
utiliza la vntoare sau aceasta ar putea fi o concepie a brbailor cnd vine vorba de
sigurana personal, conducndu-se dup o zical popular neargumentat Arma
bun trece primejdia rea.
In funcie de sex i anotimp, s-a constatat c persoanele de sex masculin au
decedat mai frecvent n lunile de primvar (30,12%) i vara (25,30%), iar la
persoanele de sex feminin decesul mai frecvent a survenit vara 35,29% i respectiv
lunile de primvar i toamn a cte 23,53%, fiecare.
Cercetrile efectuate constat c n funcie de sex i anotimp, leziunile capului
prin arme de foc s-au caracterizat prin predominarea decesului a persoanelor de sex
masculin n lunile de primvar (30,12%) i vara (25,30%), iar la persoanele de sex
feminin decesul mai frecvent a survenit vara 35,29% i respectiv lunile de
primvar i toamn a cte 23,53%, fiecare. Figura nr.2. Analiza frecvenei cazurilor
de deces pe anotimpuri, medii rezideniale i sexe nu a determinat diferene
semnificative statistic (p > 0,05).
100%
90% 22,89 23
23,53
80%
70%
25,3 27 toamna
60% 35,29
vara
50%
primvara
40%
30,12 29
23,53 iarna
30%
20%
10% 21,69 17,65 21
0%
masculin feminin total

Fig. 2. Distribuia cazurilor ale traumelor capului prin arme de foc,

pe sexe i anotimpuri

67
 Studiul efectuat a stabilit c majoritatea traumelor letale ale capului (87%) au
fost produse prin aciunea armelor de foc cu glon i doar n 13% observaii prin arme
de foc cu alice. Figura nr.3.
Totodat, n funcie de tipul plgilor s-a constatat c la aciunea armelor de foc
cu glon, mai frecvent n 63,22% s-au produs plgi transfixiante i doar n 36,78%,
leziunile capului au fost oarbe. n acelai timp prin aciunea armelor de foc cu alice,
plgile transfixiante au constituit 53,85% din observaii, iar cele oarbe 46,15%,
reprezentnd o proporie relativ egal.

13%

Alice
Glon

87%

Fig. 3 Structura leziunilor prin arme de foc n funcie de tipul armei

Analiza efectuat a constatat c la aciunea armelor de foc cu glonte mai

frecvent n 47,13% observaii a fost lezat regiunea temporal, fiind urmat de
regiunea frontal n 22,99% cazuri, iar n rezultatul traumatizrii prin arme de foc cu
alice au predominat leziunile regiunii occipitale n 30,77%, fiind urmat de regiunea
temporal 23,08% i trauma regiunii maxilo-faciale n 15,38%.
n funcie de tipul plgilor s-a stabilit c la aciunea armelor de foc cu glon,
mai frecvent n 63,22% s-au produs plgi penetrante-transfixiante i doar n 36,78%,
leziunile capului au fost oarbe. n acelai timp prin aciunea armelor de foc cu alice,
plgile transfixiante au constituit 53,85% din observaii, iar cele oarbe 46,15%,
reprezentnd o proporie relativ egal.
n structura cazurilor letale prin arme de foc, conform locului decesului, s-a
stabilit c mai frecvent n (49%) cazuri decesul a survenit la domiciliul persoanelor,
urmate de decesele n strad (36%) i doar n 15% cazuri moartea a survenit n
instituiile medicale (Figura 4).

68
 15%

36%

49%

Spital Domiciliu Strad

Fig. 4. Incidena leziunilor prin arme de foc n funcie de locul decesului

n aceeai ordine de idei, menionm c decesele produse prin arme de foc cu

glon au survenit mai frecvent n 49,43%, la domiciliu, fiind urmate de decesele
survenite n strad (33,33%), iar ca urmare a traumelor capului produse prin arme de
foc cu alice, moartea persoanelor a survenit mai frecvent 53,85% n strad, fiind
urmate de decesele la domiciliu n 46,15%. Mortalitatea sporit a persoanelor mai
frecvent la domiciliu i n strad poate fi explicat prin agresivitatea i severitatea
agentului traumatic mecanic ct i a volumului lezional major cauzat la nivelul
capului, ceea ce determin imposibilitatea de efectua careva aciuni coordonate,
contiente pentru a apela la asistena medical.
Concluzii
1. n baza studiului efectuat s-a stabilit c incidena cazurilor de traume letale
ale capului prin armele de foc constituie 0,3% din numrul total de cadavre
examinate pe perioada analizat, 1,8% din totalitatea morii violente i 65,8% din
numrul total de decese produse prin arme de foc.
2. Rezultatele cercetrilor noastre au stabilit c n 83% cazuri, ca urmare a
leziunilor capului prin arme de foc au decedat persoanele de sex masculin, i doar n
17% observaii victime au devenit persoanele de sex feminin.
3. S-a constatat c n mediul urban au predominat cazurile letale, produse vara
i primvara, iar n mediul rural toamna i iarna, la persoanele de sex masculin au
predominat cazurile nregistrate primvara (30,12%), iar la femei vara 35,29%.
4. Cercetrile relev c majoritatea traumelor letale ale capului (87%) au fost
produse prin aciunea armelor de foc cu glon i doar n 13% prin arme de foc cu
alice, mai frecvent fiind traumate regiunile temporale. n funcie de tipul plgilor s-a
constatat c la aciunea armelor de foc cu glon, ct i cu alice, mai frecvent s-au
produs leziuni transfixiante ale capului.
5. n funcie de locul decesului, s-a stabilit c cel mai frecvent n (49%) decesul
a survenit la domiciliul, urmate de cazurile de deces n strad (36%) i cele produse
n instituiile medicale (15%).

69
 Bibliografie

1. Baciu Gh., Padure A., Sarpe V. Traumatismele mecanice in aspect medico-legal.

Ed. Medicina. Chisinau 2006. p.45. p.141-175.
2. Kohlmeier, R. E., McMahan, C. A., Di Maio, V. J. Suicide by firearms: a 15-year
experience. Am. J. Forensic Med. Pathol. 2001. P. 337340.
3. Lungu E., Baciu Gh., Pdure A. Modificrile morfologice ale traumelor cranio-
cerebrale cu consecine letale. n: Materialele I-lui Congres Internaional al
medicilor legiti din Republica Moldova (27-28 septembrie 2001). Chiinu.
2001. p.72-75.
4. Shkrum J.M. Ramsay D.A. Forensic pathology of trauma. New Jersey. 2007.
p.295-357, 519-607.

CT-7
IMPORTANA IDENTIFICRII MEDICO-LEGALE A CADAVRELOR
SCHELETIZATE
1
Adelina Ioana Carabulea, 2Gheorghe Lazr, 1Andreea Cmran,
2
Dan Perju-Dumbrav, 1Carmen Corina Radu
1
Serviciul Judeean de Medicin Legal, Oradea, Bihor, Romnia
2
Universitatea de Medicin i Farmacie ,,Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca, Romnia

Actualitatea temei
ntruct n Romnia, dar i n unele ri din Europa, noiunile exacte de
identificare a cadavrelor scheletizate sunt sporadice sau prezentate ocazional, pentru
o mai bun nelegere a acestui aspect, n aceast lucrare, autorii doresc a puncta
importana identificrii medico-legale a cadavrelor scheletizate att din punct de
vedere medico-legal, etic, umanitar ct i juridic.
Dei numeroase metode de identificare au fost descoperite i sunt aplicate n
epoca actual, aceast activitate continu a fi dificil, uneori cu impedimente. n cele
ce urmeaz vom prezenta aceste metode; n consens vom dezbate aceast tem i din
alte puncte de vedere cum ar fi cel de natur etic sau juridic.
Obiectivele lucrrii
Stabilirea identitii persoanei este unul dintre cele mai importante obiective
ale activitii medico-legale. Potrivit studiilor de specialitate, identificarea contureaz
i definete o entitate ce deine anumite caracteristici, prin care aceasta se
individualizeaz.
n cadrul acestui obiectiv vom analiza cele mai importante metode de
identificare a cadavrelor scheletizate. Rolul acestora este de a furniza informaii
demografice cu privire la ras, sex, vrsta i talia persoanei decedate, dar i
elementele unice ale identitii. Printre acestea, modificri de ordin terapeutic,
leziuni patologice sau traumatice ale oaselor i dinilor, ori alte nsuiri individuale
ale morfologiei osoase.

70
 Material i metode de cercetare

Identificarea medico-legal, ce presupune ncadrarea ntr-o specie, precizarea

sexului, vrstei, taliei, concretizat prin metode de laborator dar i prin coroborarea
datelor investigative, are un rol central n expertiza medico-legal, n cazul cadavrelor
scheletizate. Astfel, activitatea de identificare presupune participarea specialitilor n
antropologie medico-legal, medici legiti, odonto-stomatologi, procurori i experi
criminaliti.
n practic, cazurile care presupun examinarea de rmie umane, sunt diferite
unul fa de altul, ns rezolvarea acestora se face urmrind aceiai pai.
Din punct de vedere medico-legal, analiza scheletal se realizeaz prin dou
tipuri de metode, fiecare avnd un coeficient de eroare minimal, astfel datele
obinute pot fi doar orientative, nefiind certe; Acestea sunt: metoda non-metric sau
subiectiv care determin caracteristicile osoase asociate unei anumite rase, vrste
sau sex i metoda metric sau obiectiv care utilizeaz msuratorile elementelor
osoase dintre punctele osteometrice bine definite, datele rezultate fiind introduse n
ecuaii matematice, obinndu-se estimri cu privire la caracteristicile demografice
ale rmielor scheletale.
n mod principial, folosindu-ne de oase i dini ca elemente comparative n
populaia dat, care difer ca form i dimensiuni, se definesc, de asemenea, dou
tipuri de variabile. Acestea sunt msurabile variabile metrice i non-metrice,
reprezentate de micile oscilaii sau anomalii morfologice. Acestea pot fi consecina
urmtorilor factori: ageni ontogenici sau de cretere exist variaii scheletale att
dimensionale ct i morfologice pe baza crora se poate estima vrsta rmielor
scheletale; dimorfismul sexual manifestat sub forma unor dimensiuni scheletale
mai reduse la femei dar i a unor diferene morfologice pe baza crora se poate
determina apartenena la sex; al treilea punct central de variaie este sugerat de
apartenena la un grup etnic sau diferenele de ras ale scheletului; ultimul factor care
ar mai putea contribui la identificare este variaia individual sau idiosincratic a
scheletelor chiar i la indivizii de aceeai vrst, sex, ras exist alternane att n
ceea ce privete dimensiunile ct i forma oaselor.
Primul pas n identificarea cadavrelor scheletizate, este de a stabili dac
elementul gsit este os sau alt material. ntruct, oasele intacte sunt uor de
recunoscut, se ntmpin probleme atunci cnd osul prezint modificri de culoare
sau daca este calcinat. Apoi se stabilete originea uman sau non-uman a osului,
care este facil de realizat dac: scheletul este complet i fragmentele osoase se gsesc
n poziie anatomic, dac prezint esut moale sau fire de pr, dini sau lucrri
dentare. Se ntmpin dificulti atunci cnd se localizeaz oase separat, n sit
secundar sau sunt dispersate pe o raz vast. Deopotriv, un grad crescut de
fragmentare cu lipsa regiunilor pe baza crora se identific osul, mpiedic realizarea
identificrii cu rapiditate i precizie.

71
 Fiindc metodele pentru estimarea vrstei i a taliei sunt dependente de sexul
rmielor scheletale, determinarea acestuia este o etap deosebit, astfel nct
trebuie inut cont de locul unde acestea au fost descoperite i pot fi gsite articole de
mbrcminte care pot sugera sexul persoanei respective. Chiar dac se gsesc
obiecte de vestimentaie care susin ipoteza iniial, este obligatoriu determinarea
sexului pe fundamente antropologice. La originea metodelor de determinare pe
material osos st dimorfismul sexual. Determinarea sexului la aduli se poate realiza
n funcie de caracterelor morfologice ale bazinului, ale craniului sau se mai pot
constitui pe baza oaselor lungi. De asemenea, s-au realizat studii recente care au
sugerat c sexul poate fi demonstrat i prin msurtori la nivelul mandibulei.[6]
n practic, pentru identificare folosim msurtorile antropometrice. Acestea se
exprim n sistemul metric i se efectueaz ntre anumite repere anatomice localizate
pe os. Instrumentul cel mai des utilizat pentru efectuarea msurtorilor craniene este
compasul antropometric.
Un alt obiectiv al activitii l reprezint estimarea vrstei n momentul
decesului. Vrsta biologic este apreciat n funcie de vrsta scheletal i dentar, la
adult elementele cheie fiind modificrile morfologice n anumite articulaii unde
micrile ntre oase sunt limitate sau absente i modificri ale structurii oaselor o dat
cu naintarea n vrst. Metodele cele mai frecvent utilizate sunt n funcie de
osificarea suturilor craniene prin examinarea poriunii ectocraniene astfel nct, exist
o posibilitate de a subestima vrsta. O alta metod, relativ utilizat, este pe baza
examinrii feei simfizare a oaselor pubiene. ns aceast metod, pune probleme de
interpretare n cazul femeilor, deoarece naterea pe cale natural produce anuri
neregulate astfel nct aceast analiz devine neinterpretabil. Estimri ale vrstei la
adult, se mai pot face prin analiza extremitii sternale a coastelor, feei auriculare a
osului iliac i prin intermediul transformrilor degenerative osoase.
Estimarea taliei se realizeaz tinnd cont de vrsta i sexul rmielor
scheletale, pentru o mai bun acuratee. ntocmai, estimarea pe baza oaselor lungi
ale membrelor inferioare este mai bun decat cea realizat pe oasele lungi de la
nivelul membrelor superioare. Talia, se poate estima, dar o acuratee foarte sczut, i
pe baza ecuaiilor matematice, pe fragmente sau pe regiuni particulare ale oaselor
lungi.
Estimarea rasei se realizeaz utiliznd ca punct de reper craniul, ndeosebi
regiunea medio-facial. Din literatura de specialitate, se citeaz prezena a trei tipuri
de rase: caucazoid, negroid i mongoloid.
Dup estimarea sexului, taliei, vrstei i a rasei, un alt obiectiv este definirea
unor elemente pe baza crora se poate realiza identificarea. Aceste caracteristici pot
fi determinate de: modificri patologice, anomalii congenitale osoase, modificri
scheletale sub forma calusurilor post fractur sau prezena unor implanturi
chirurgicale i ortopedice. Pentru a fi eficiente identificrii, aceste caracteristici
individuale trebuie sa fi fost documentate medical n timpul vieii.
Identificarea pe baza danturii i lucrrilor dentare a cadavrelor scheletizate,
prezint o deosebit importan, fiind de multe ori singura metod prin care se poate

72
realiza sau exclude identificarea. Expertiza odontologic are ca obiective localizarea,
identificarea, documentarea structurilor anatomice dentare, a tratamentelor i
restaurrilor dentare cu scopul identificrii persoanei.
O varietate nou, o constituie examinarea odontostomatologic comparativ,
care se efectueaz n funcie de caracteristicile individuale ale dinilor, suportului
osos i prezenei lucrrilor dentare. Aceast metod poate da rezultate afirmativ certe,
cnd se dovedete categoric c documentaia antemortem i postmortem concord.
Amprenta genetic este un examen de laborator de rutin n rile dezvoltate.
Aceasta se realizeaz prin aspiraia esutului pulpar din dinte i reprezint o practic
curent a geneticii judiciare.
Atunci cnd metodele de identificare individual nu dau rezultate veritabile, se
poate realiza reconstrucia cranio-facial, metod prin care se dobndete nfiarea
persoanei n cauz, pornind de la suportul cranian peste care expertul contureaz
faciesul.
Discuii
Identificarea cadavrelor scheletizate este o operaiune multidisciplinar,
complex i dificil, care poate tinde spre succes numai dac se realizeaz dup un
plan riguros, bine stabilit n prealabil. Identificarea unui numr mare de rmie
scheletale, n principiu, nu difer de indentificarea unui singur cadavru scheletizat,
datele ante-mortem i cele post-mortem obinute pentru comparare i identificare,
fiind utilizate prin aceleai metode.
n acest sens, trebuie menionat activitatea i cooperarea cu alte departamente,
care pot oferi date investigative eseniale, ntruct multe birouri medico-legale nu au
resurse fnanciare adecvate pentru a achiziiona sau de a menine echipamente de
logistic i tehnologie adecvat, n scopul de a efectua o identificare stiinific.
Exist situaii, n care datorit mutilrii sau fragmentrii scheletului, nu se pot
obine date precise postmortem prin simpla examinarea medico-legal. Aceste cazuri
se ntlnesc mai ales n situaia n care asupra cadavrului acioneaz animale de talie
mare care pot deforma sau fragmenta scheletul. n aceste situaii, binenteles,
identificarea cert poate fi realizat numai pe baza profilului genetic.
Referitor la elementele scheletale solitare ( fragmente de craniu, oase lungi ),
identificarea este dificil n 5 din 10 cazuri, fapt demonstrat i n literatura de
specialitate, care relev necesitatea promovrii metodelor pentru identificarea
biologic, ntruct doar acestea pot demonstra cu veridicitate c fragmentele de oase
aparin persoanei disprute.
n procesul de identificare a cadavrelor sau a fragmentelor scheletale, medicul
legist deine rolul central. Acesta, mpreun cu echipa format, au datoria de a fi
obiectivi, s foloseasc cele mai potrivite metode de identificare tinnd cont de
caracteristicile rmielor umane i s acioneze stiinific n baza legislaiei; de
asemenea, trebuie s inem cont i de obiceiurile socio-culturale i religioase, de
simul etic vis--vis de familia victimei. n acest sens, precizm necesitatea existenei
unei motivaii morale de a aciona n interesul decedatului, cu alte cuvinte de a

73
respecta integritatea i demnitatea acestuia i de a facilita condiia de stres emoional
extrem a familiei.
Concluzii
Avnd n vedere c, excluderea sau confirmarea identitii persoanei se
bazeaz doar pe analiza semnelor certe, fr a fi luate n calcul aspectele structurale
ndoielnice, este necesar i util, a colabora cu experi din domeniul medicinei legale,
antropologiei, criminalisticii i poliiei judiciare.
Necesitatea de metode medico-legale rapide i cu acuratee pentru identificarea
cadavrelor i fragmentelor scheletizate rmne n cretere, mai ales datorit
numrului ridicat de mori subite i suspecte n Romnia dar i n strintate.

Bibliografie
1. American Board of Forensic Odontology. Diplomates Reference Manual,
2011.
2. C. Aionioaie, C. Pletea i colab. Tratat de tactic criminalistic, Ed. Carpai,
Bucureti, 1992.
3. Beli. V. editor, Tratat de medicin legal, Bucureti, Ed. Medical, 1995.
4. Carmen Corina Radu, Noiuni introductive de bioetic n medicina legal,
Editura Universitii din Oradea, 2015
5. C. Dogaroiu, Identificare persoanei n medicina legal.
URL: https://books.google.ro/books
6. E. F. Kranioti, J.G. Garcia-Donas, H. Langstaff, Sex estimation of the Greek
mandible with the aid of discriminant function analysis and posterior
probabilities, RJML, 2014.
7. Moraru I. editor, Medicin Legal, Bucureti, Ed. Medical, 1967.
8. Panaitescu V. Ionescu L. Noiuni generale asupra identificrii. n Beli V.
editor, Tratat de medicin legal, Bucureti, Ed. Medical, 1995.
9. Perju-Dumbrava Dan,.Medicina Legala, Ed Argonaut, 2006
10. Thompson T. Black S. Human Identification, CRC Press, 2007.

74
 CT-8
EVALUAREA FACTORILOR DETERMINANI VERSUS FACTORI
FAVORIZANI N CUANTIFICAREA FELULUI MORII N
ACCIDENTELE RUTIERE
1
Gheorghe Lazr, Carmen Corina Radu, 2Adelina Ioana Carabulea,
2
1
Ovidiu Chiroban, 3Paul Dan Mucichescu, 1Daniel Ureche,
1
Radu Moldovan, 1Dan Perju-Dumbrav
1
Universitatea de Medicin i Farmacie ,,Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca, Romnia
2
Serviciul Judeean de Medicin Legal, Oradea, Bihor, Romnia
3
Institutul de Medicin Legal, Cluj-Napoca, Romnia

Tanatogeneza n cazul victimelor accidentelor rutiere este foarte important

deoarece prin explicarea mecanismelor ce au contribuit la deces se poate atrage
rspunderea juridic n consecin asupra prilor implicate.
ntre accidentul rutier si decesul unei victime trebuie stabilit legtura de
cauzalitate, precum i stabilirea felului legturii de cauzalitate, mpreun cu diversele
tipuri de factori ce pot fi implicai. Toate acestea sunt eseniale pentru stabilirea
felului morii.
Factorii determinani reprezint modificrile morfologice de la nivelul
organismului rezultate n urma unui eveniment traumatic i care conduc direct sau
prin complicaiile ce pot aprea consecutiv lor la deces.
Factorii favorizani reprezint factorii endogeni sau exogeni, dar fr legtur
de origine la nivelul evenimentul traumatic incriminat, ce survin n evoluia leziunilor
consecutive unui accident rutier, cu producerea consecutiv a decesului la distan de
momentul accidentului. ntre aceti factori favorizani aprui n evoluia unor leziuni
traumatice pe de o parte, i manifestarea unor afeciuni patologice preexistente cu
rezultat n decesul victimei concomitent cu perioada posttraumatic, dar fr legtur
de cauzalitate cu accidentul rutier, trebuie fcut discriminarea cu maxim celeritate.
n primul caz, moartea este violent, decesul fiind n legtur de cauzalitate indirect
cu accidentul rutier, iar acest fapt poate atrage n consecin rspunderea penal n
conformitate cu datele relevate de restul anchetei. n a doua situaie, moartea este
neviolent, fr legtur de cauzalitate cu accidentul rutier anterior decesului.
Cea mai frecvent situaie este cea n care leziunile traumatice rezultate n
cadrul unui accident rutier conduc direct la deces. n acest caz n lanul
tanatogenerator nu se interpun factori suplimentari ntre leziunile traumatice ca i
factori determinani i decesul victimei.
n evoluia unui politraumatism prin accident rutier pot aprea complicaii
ulterioare, traumatice sau netraumatice. n cazul complicaiilor traumatice, cum ar fi
resngerarea unui hematom subdural ori ruptura unui hematom splenic ori hepatic n
doi timpi cu hemoperitoneu consecutiv, legtura de cauzalitate este evident i uor
de argumentat.
n cazul n care complicaia aprut n evoluia unui politraumatism prin
accident rutier este una patologic, trebuie avute n vedere leziunile iniiale rezultate

75
n urma accidentului i potenialul acestora de a dezvolta complicaii cu rol
tanatogenerator. n cazul pacienilor cu traumatisme craniocerebrale grave sau a altor
tipuri de leziuni traumatice cu pierderea strii de contien se impune intubarea i
ventilaia mecanic n vederea suportului respirator pn la momentul rezolvrii
leziunilor ce mpiedic o respiraie spontan eficient. O complicaie cunoscut i,
din pcate, foarte frecvent a pacienilor intubai i ventilai mecanic este
bronhopneumonia, o patologie foarte grav cu prognostic deseori infaust. n acest caz
complicaia aprut are rol de factor determinant n lanul tanatogenerator, moarte
fiind violent n acest caz.
O alt situaie relativ frecvent este cea n care politraumatismul prin accident
rutier este soldat cu multiple fracturi la nivelul bazinului i/sau membrelor inferioare,
ce impun o imobilizare prelungit, uneori de ordinul sptmnilor sau chiar lunilor.
Imobilizarea prelungit predispune la tromboza venelor de la nivelul membrelor
inferioare, cu trombembolism consecutiv i uneori deces. Dei n acest caz este
evident legtura de cauzalitate ntre traumatism i deces, discuii ulterior pot fi
dezvoltate sub aspectul terapiei anticoagulante corect administrate pacientului
respectiv.
Probleme de stabilire a felului morii, precum i a felului i procentului
implicrii fiecrui factor intervenient, apar frecvent n situaia n care ntre accidentul
rutier i decesul victimei exist un interval de timp liber, mai ales atunci cnd este
vorba despre victime vrstnice, cu patologie preexistent cunoscut.
Dificulti apar atunci cnd decesul victimei se produce subit, dup un accident
rutier, dar cu un interval liber ntre momentul accidentului i cel al decesului. Pentru
elucidarea circumstanelor apariiei decesului, precum i stabilirii unei eventuale
legturi de cauzalitate dintre acesta i evenimentul traumatic anterior se impune
efectuarea autopsiei medico-legale. Astfel, apar n practic situaii n care, dei sunt
evident leziuni traumatice cum ar fi hematoame sau fracturi, nu se evideniaz o
legtur evident ntre acestea i deces, decelndu-se n schimb modificri
patologice, n special cardiace, cum ar fi infarcte miocardice recente, cicatrici
miocardice sau ateroscleroz coronarian avansat. Prin excluderea unor complicaii
posibil de detectat doar microscopic, cum ar fi examenul histopatologic al plmnului
n coloraie special pentru detectarea unei eventuale embolii grase consecutive unei
fracturi, se susine diagnosticul de moarte neviolent de origine cardiovascular. Este
dificil de clarificat n termeni non-medicali situaia organelor de cercetare penal i
aparintorilor, deoarece pentru persoanele fr pregtire de specialitate o moarte
neviolent aprut cronologic la scurt timp dup un accident rutier poate prea ca
fiind un diagnostic greit. Totui, cu tact n exprimare i cu argumente tiinifice
incontestabile, aceast teorie poate fi susinut.
Prezentarea i clarificarea tipurilor de legtur de cauzalitate ntre accidentul
rutier i deces n aceste cazuri particulare, precum i a felului factorilor mpreuna cu
contribuia fiecruia n tanatogenez este util tuturor experilor medico-legali pentru
a evita comiterea de erori n practica cotidian.

76
 Bibliografie
1. Belis. V. editor, Tratat de medicina legala, Bucuresti, Ed. Medicala, 1995;
2. Valentin Iftenie, Medicina Legal pentru Facultile de Drept, Ed. tiinte
Medicale;
3. Perju Dumbrav-Dan, Medicin Legal (suport de specialitate), Combinatul
Poligrafic Chiinu, 2015;
4. Dermengiu Dan, Alexandrescu Gheorghe, Medicina legal prosectural, Ed.
Viaa Medical Romneasc;
5. Georgios Kouris, Sorin Hostiuc, Ionu Negoi, George Cristian Curc, Sepsis and
lower limbs fractures in road traffic accidents, Rom J Leg Med [20] 203-206
[2012];
6. G. Kouris, S. Hostiuc, I. Negoi, Femoral fractures in road traffic accidents, , Rom
J Leg Med20(4)279-282(2012);
7. P. L. Munteanu, M. Rou, V. Panaitescu, A. Pung, Patterns of head injuries in
lethal road traffic accidents in Buzau County, Rom J Leg Med22(1)9-12(2014);
8. B. Barabas, CK-MB study in myocardial infarction and sudden cardiac death,
Rom J Leg Med17(2)156-162(2009);
9. N. Davceva, Dilemmas surrounding the occurrence mechanism of cerebral diffuse
vascular injury, Rom J Leg Med18(2)115-120(2010);

CT-9
SPNZURARE SAU ASFIXIE MECANIC POZIIONAL?
1
Andrei Pascari, 2Andrei Pdure, 3Iuliu Fulga
1
Secia medico-legal raional Cimilia, Centrul de Medicin Legal
2
Catedra Medicin legal a USMF Nicolae Testemianu
Chiinu, Republica Moldova
3
Faculty of Medicine Dunarea de Jos, Galai, Romnia

Summary
Hanging or Positional Mechanical Asphyxia?
Mechanical asphyxias are commonly recorded in medico-legal practice all over
the world. In the paper a case of mechanical asphyxia is presented. The authors
express their argued opinion concerning the cause and mechanism of death, choosing
between hanging and positional asphyxia.

Asfixiile mecanice reprezint una dintre cauzele morii violente frecvent

nregistrate n activitatea medico-legal. Aceast situaie este caracteristic pentru
toate rile lumii, inclusiv pentru Republica Moldova. Astfel, conform datelor
Centrului de Medicin Legal, n perioada anilor 2011 2015, asfixiile mecanice au
avut o pondere de 32% n structura mortalitii prin cauze violente, plasndu-se pe
locul doi dup traumele mecanice. Cea mai frecvent form de asfixie mecanic a
fost spnzurarea, care a nregistrat cifre alarmante, confirmnd datele literaturii

77
speciale. Din Tabelul nr.1 constatm c n structura asfixiilor mecanice spnzurarea a
avut cea mai mare pondere i a constituit tocmai 50,94%.

Tabelul nr.1 Structura asfixiilor mecanice ntre anii 2011 2015 n

Republica Moldova

Anii studiai
Forma Total
nr. 2011 2012 2013 2014 2015
asfixiei
abs % abs % abs % abs % abs % abs
1. spnzurare 444 47,79 508 52,0 523 54,76 517 50,99 518 50,54 2510
2. strangulare 3 0,32 7 0,72 4 0,42 1 0,1 11 1,07 26
3. sugrumare 7 0,75 5 0,51 6 0,63 9 0,89 11 1,07 38
4. sufocare 8 0,86 11 1,13 12 1,26 4 0,39 5 0,49 40
5. necare 195 21,0 248 25,38 187 19,58 204 20,12 229 22,34 1063
obstrucie
6. 217 23,36 125 12,79 105 10,99 126 12,43 102 9,95 675
c/s
7. aspiraie 4 0,43 13 1,33 78 8,17 100 9,86 114 11,12 309
compresie
8. 10 1,08 9 0,92 14 1,46 14 1,38 18 1,76 65
t/a
9. aer confinat 8 0,86 11 1,13 12 1,26 4 0,39 13 1,27 48
10. alte 33 3,55 40 4,09 14 1,47 35 3,45 4 0,39 126
Total asfixii 929 100 977 100 955 100 1014 100 1025 100 4927
Moarte violent 3083 3106 2931 3229 3014 15363
Total
7820 8064 7565 8319 8456 40224
mortalitate

n literatura de specialitate [1, 2, 5, 7, 10, 11, 12 .a.], asfixia mecanic este

unanim recunoscut n calitate de o stare hipoanoxic ce se dezvolt prin privare
parial sau total a oxigenului, termenul de asfixie fiind unul nvechit deoarece nu
reflect esena proceselor fiziopatologice i tanatogenetice. Clasificarea asfixiilor
mecanice prevede asfixii prin comprimare (spnzurare, strangulare, sugrumare,
compresie toraco-abdominal), prin obturare (sufocare, obstrucie a cilor respiratorii
cu corpuri strine, aspiraie, necare) i prin aer confinat. n acest sens, Vl. Beli
(1992) delimiteaz urmtoarele mprejurri ale anoxiilor de aport de cauz traumatic
(asfixiilor mecanice): insuficiena oxigenului n aerul respirat; un obstacol situat n
orice zon de-a lungul cilor respiratorii prin compresie din afar asupra acestora, fie
prin astuparea orificiilor sau a cilor respiratorii; oprirea sau insuficiena micrilor
respiratorii de cauze traumatice [1]. n literatura occidental [5, 7, 8, 9], n calitate de
stare anoxic de aport este recunoscut i asfixia poziional, numit i postural,
neelucidat n literatura autohton i nici n cea din spaiul Europei de Est [1, 10, 11,
12, 13]. Aceast form de asfixie mecanic este, de obicei, rezultatul unui accident
asociat consumului de alcool sau droguri i se dezvolt prin blocarea ferm a
persoanei n spaii restrnse ce limiteaz capacitatea de efectuare a micrilor
respiratorii i induce, astfel, anoxia. Este binecunoscut c spnzurarea se realizeaz
cel mai frecvent n calitate de suicid, accidentele i mai ales omuciderile fiind

78
nregistrate n cazuri excepionale, iar drept for motrice este greutatea parial sau
total a corpului victimei.
n lumina celor reflectate, considerm c orice caz neobinuit de asfixie
mecanic prezint interes pentru completarea cunotinelor noastre n acest
compartiment solicitat al teoriei i practicii medico-legale, ct i pentru realizarea
unui schimb de opinii i experien.
Din datele de urmrire penal rezult: cadavrul cet. I. a fost depistat n curtea
casei proprii cu semne de moarte violent. La cercetarea locului faptei s-a constatat
cadavrul unui brbat de 65 ani aflat ntr-o poziie semiculcat pe spate, avnd umerii
i capul sprijinii de un par de lemn al unei construcii auxiliare, iar sub ambii
genunchi un scaun rsturnat (fig. 1). Un alt scaun cu cadrul metalic se afla imediat
n faa cadavrului uor din dreapta, era nclinat posterior sub unghi fa de corp i
blocat n aceast poziie, orientat cu speteaza spre corpul victimei, comprimnd gtul
n treimea lui medie. Capul cadavrului era aplecat anterior i spre dreapta i
rezemat de speteaz (fig. 2). Treimea medie i inferioar a spatelui nu avea contact
cu suprafaa orizontal, unicele puncte de sprijin cu solul fiind fesele i membrele
superioare la nivelul antebraului drept i cotului stng. La examinarea cadavrului
au fost stabilite semne general-asfixice; o excoriaie alungit, orizontal, localizat
pe suprafaa anterioar-dreapt a gtului n treimea lui medie, cu limea de 1cm,
lungimea de 13 cm, avnd suprafaa format din mai multe excoriaii fine paralele ce
respect aspectul marginii spetezei (leziune pattern) i fractur a cornului mare
drept al osului hioid. Totodat, s-au mai constatat excoriaii pe cotul drept i
corespunztor spinelor ambilor omoplai, produse n perioada imediat antemortem.
La cercetarea toxicologic a sngelui s-a stabilit o alcoolemie de 1,56.
Aadar, pe de o parte, corpul victimei se afla blocat ntr-o poziie incomod,
ns, pe de alt parte, gtul acesteia era comprimat de speteaza scaunului, iar capul
rezemat de aceasta. La prima vedere sunt prezente elementele asfixiei mecanice prin
spnzurare i celei poziionale. Unii autori [5, 9] au atribuit cazuri aproape similare
de suspendare n la moale (funia pentru cheie) sau dur (ramurile unui copac) la
asfixie poziional doar datorit unei poziii mai deosebite a victimei. Totui, analiza
detaliat a datelor de anchet i a constatrilor la autopsie permit s ne expunem n
favoarea unei spnzurri incomplete, drept la servind speteaza scaunului, care a
comprimat gtul de parul construciei, dar a fost activat iniial de greutatea corpului
victimei aflate n cdere de-a lungul parului, iar mai apoi de cea a capului. n
favoarea alunecrii corpului victimei de-a lungul parului mrturisesc excoriaiile din
proiecia spinelor omoplailor bilateral. n acest caz, drept mecanism al morii au
servit tulburrile grave ale hemodinamicii cerebrale, or, se cunoate c pentru ocluzia
venelor jugulare este suficient o for de compresie egal cu 2kg [4, 8], iar pentru
blocarea hemodinamicii prin arterele carotide 5-6,5kg [2, 3, 9]. Pentru blocarea
traheii este necesar o for de cca. 15kg [9]. De menionat c, greutatea medie a
capului unui adult constituie cca. 4,5kg i, prin urmare, fluxul sanguin prin vasele
gtului poate fi periclitat doar prin presiunea exercitat de greutatea capului cu orice
tip de la [9]. Presiunea exercitat asupra vaselor carotide conduce la pierderea

79
cunotinei n decurs de 10-30 secunde [2, 6, 7, 10], fapt ce mpiedic autosalvarea
victimei.

Fig. 1 Aspectul general al poziiei

corpului Fig. 2 Poziia spetezei fa de cap i gt

Prin urmare, prin prisma celor reflectate afirmm c, moartea numitului I. din
cazul descris a fost determinat de asfixia mecanic prin spnzurare cu un la dur,
reprezentat de speteaza scaunului, acionat iniial de greutatea corpului n alunecare
de-a lungul parului construciei auxiliare, ulterior de greutatea capului. Drept
mecanism de instalare a morii au servit tulburrile hemodinamice grave la nivelul
vaselor gtului. Lipsa unei cianoze pronunate a feei denot o compresie a arterelor
carotide, urmat de blocarea afluxului de snge spre extremitatea cefalic. Moartea a
putut surveni accidental, ca rezultat al cderii pe spate de pe scaunul prins sub
picioarele victimei alcoolizate. Cderea ar fi putut pune n micare scaunul cu cadru
metalic, care a blocat victima i a realizat comprimarea gtului.

Bibliografie:
18. Beli Vl. Tratat de medicin legal. Vol.I. Bucureti: Editura Teora, 1992, p.787-
824
19. Beuthier J.-P. Traite de medecine legale. Bruxelles, 2008, 181-223p.
20. Brouardel P. citat de Polson C.J., Gee D.J., Knight B. n The Essentials of
Forensic Medicine. New York, Pergamon Press, 1985.
21. Camps F.E., Hunt A.C. Pressure on the neck. In: Journal of Forensic Medicine,
1959, nr.6, p.116-135
22. Dolinak D., Matshes E., Lew E. Forensic pathology. Principles and practice.
Burlington, 2005, p.201-225
23. Ikai M. et al. Physiological studies on choking in judo, in Bulletin of the
Association for the Scientific Studies on Judo, Part 1, Studies in General, 1958,
p.1-12.
24. Knight B. Simpsons Forensic Medecine. London, 2011, p.151-168
25. Saukko P., Knight B. Knights forensic pathology. London, 2004, p.352-394

80
26. Splitz W., Splitz D. Medicolegal investigation of death. Springfield, 2006, p.783-
845
27. Ungurean S. Medicina legal. Chiinu: tiina, 1993. p.132-151
28. .., .. ( , ,
). , 1983, 95 .
29. .., .., ..
. -, 1999. . 151-178
30. . . . . 2010, .559-614

CT-10
STABILIREA OBIECTULUI VULNERANT
N PRODUCEREA TRAUMEI LETALE A CAPULUI
(prezentare de caz)
1
Eduard Lungu, 1Vasile arpe, 2Sergiu Tighineanu
1
Catedra Medicin legal a USMF Nicolae Testemianu
2
Centrul de Medicin Legal
Chiinu, Republica Moldova

Summary
Identification of the vulnerate object in fatal head trauma
Cranio-cerebral trauma caused by blunt objects represents a particular interest
in judicial practice, because in most cases are fatal, and identifying the vulnerable
object is one of the main problems of forensic medicine. This paper is a case study in
our experience, when the traumatic object has been established and the circumstances
has been elucidated, based on morpholesional character, including further research
methods of bone fractures.

Actualitate
Leziunile cranio-cerebrale dein primul loc n categoria celor mai grave
traumatisme, ce se explic prin faptul c extremitatea cefalic a corpului cu uurin
este expus aciunilor agenilor mecanici, iar volumul lezional determin consecinele
efectului traumatic asupra corpului [1, 2].
Traumele capului, produse prin obiecte contondente se nregistreaz n cadrul
diverselor forme de aciuni accidentale (prin cderi, precipitri, traume de transport,
etc.), precum i n infraciuni ndreptate mpotriva vieii i sntii oamenilor [3, 4].
Modificrile morfolezionale ale traumelor capului produse n rezultatul cderii
simple sau precipitrilor, n mare msur, sunt similare, ns, se deosebesc prin
efectele de producere, n special al caracterului i volumului lezional, dependente de
specificul suprafeelor de aterizare i ali factori de risc.
Soluionarea acestor probleme ntrunete o serie de dificulti ce sunt legate de
varietatea obiectelor contondente utilizate, de particularitile suprafeei de aterizare,
fapt ce a determinat oportunitatea determinrii ct mai exact a mecanismelor de

81
producere i a prezenta probe obiective ntru stabilirea circumstanelor producerii
traumei.
Reieind din cele menionate, considerm binevenit prezentarea unui caz
practic din experiena noastr.
n solicitarea remis de ctre ofierul urmrii penale este indicat c: lng
blocul unei case multietajate a fost depistat cadavrul cet. I., de sex masculin, n
vrst de 31 ani, cu semne de moarte violent. Totodat, de ctre organele de
anchet, s-a remarcat c persoana n cauz nu este locuitor al casei date, iar
circumstane sau indici ce ar putea bnui cderea persoanei de la nlime nu au fost
stabilite, fapt ce a determinat presupunerea ipotezei de omucidere, prin lovirea n
regiunea capului cu un obiect contondent dur. Spre soluionare au fost expuse mai
multe ntrebri, ns de baz a fost: dac sau depistat leziuni corporale i care este
tipul traumei, caracterul i mecanismul formrii leziunilor? La locul faptei s-a
depistat cadavrul n poziie culcat pe spate pe asfalt, membrele superioare de-a
lungul trunchiului cele inferioare parial deprtate. La examinarea medico-legal a
cadavrului in s-a constatat o plag contuz n regiunea occipital, revrsate
sangvine epicraniene n regiunea occipital, pe o suprafa de 9x8cm., i o fractur
nfundat cominutiv a osului occipital cu trecere pe oasele parietale, cu
dimensiunile de 11x10cm. Ulterior, prin metode suplimentare de cercetare
(reconstituire i examinare macro-microscopic a sectorului traumat), s-a stabilit o
fractur n form de pienjeni, cu caractere morfologice specifice ale fracturilor
liniare-meridionale (marginile regulate, fr frmiarea compactei osoase) i
fracturilor ecuatoriale orientate concentric (pe lamela intern cu marginile
neregulate, dinate cu frmiarea compactei osoase, i regulate, drepte, ajustabile
pe lamela extern). Fracturile meridionale cu cele ecuatoriale au delimitat multiple
fragmente osoase, ce au redat craniului aspectul unui pienjeni. Astfel, aspectul i
volumul fracturilor stabilite, caracterizeaz un proces de deformare general a
craniului, specific pentru cderile de la nlime cu aterizare pe extremitatea
cefalic. Ulterior, ancheta a confirmat cercetrile noastre, stabilind c n scop
suicidal persoana n cauz s-a aruncat de la etajul 9.
Aadar, dup cum s-a demonstrat n cazul prezentat, trauma cranio-cerebral a
fost produs n rezultatul precipitrii, cu aterizarea pe regiunea occipital pe un relief
dur cu suprafaa nelimitat, consecutiv cu deformarea general a craniului, iar pentru
stabilirea proprietilor obiectului vulnerant, particularitilor de deformare a
craniului, ct i a mecanismelor de producere a traumei, este binevenit utilizarea
metodelor de cercetare suplimentar a fracturilor osoase, ceea ce contribuie esenial
la elucidarea circumstanelor de producere a evenimentului.

Bibliografie:
1. Michalodimitrakis E., Scripcaru C., Botez t. Medicina legal a traumatismelor
cranio-cerebrale. Iai: Junimea, 2003. 121 p.

82
2. . ., . . -
- . : -
. , 2005, .20-23.
3. . . -
. :
- . 1981, nr.3, .8-10.
4. . .
( - ). :
, 1998. 152 c.

CT-11
DISSIMULATION OF STRANGULATION BY HANGING CASE REPORT
1
Dan Perju-Dumbrava, 1Ovidiu Chiroban, 2Iuliu Fulga,
1
Claudia Ola, 3Carmen Corina Radu
1
University of Medicine and Pharmacy Iuliu Hatieganu, Cluj-Napoca, Romnia
2
Faculty of Medicine Dunarea de Jos, Galai, Romnia
3
Faculty of Medicine and Pharmacy, Oradea, Romnia

Summary
Strangulation and hanging are defined as mechanical asphyxias caused by
external compression of the throat with a string. In case of strangulation, the
interfering force comes from the outside, unlike hanging, when the force is driven by
the body itself. The limit between the 2 mechanisms is sensitive, and the doctors
experience and vigilance are extremely important in solving these cases. Forensic
case: 12th February, 2015, the coroner on duty is called by policemen to examine a
male body, age 14, found dead in his uncles house, hanging by a cherry tree. At first
sight, it seemed a regular case of complete, typically hanging, but at the autopsy, the
coroner discovered two compression marks, one in the third superior of the cervix,
and the second one, in the medium third. During the investigation, it turned out that
the victim and his uncle had been involved in a sexual relationship and the uncle
decided to murder his nephew by strangulation, in order to hide their inappropriate
relationship. Being an engineer, afterwards he thought to dissimulate the
strangulation by hanging, without taking into consideration the different medico-legal
aspects of the two.
Introduction
It is well known that hanging is a mechanical asphyxia due to the compression
of the neck by a traumatic loop acted by the weight of the body itself [1]. Hanging
may be complete when the whole body is hanging or it may be incomplete when the
body has a point of contact with the soil [2]. Also, hanging may be typical, when the
knot is in the back of the neck or atypical, when the knot is elsewhere. The
localization of the hanging mark is on the neck, mostly in the superior part (above the
hyoid bone), direction is oblique, the upper point being at the knot and the maximal
depth is in the part opposite to the knot [3]. The hanging mark on the neck has shape

83
and the dimensions according to the type of loop which was used. The hanging mark
is not completely circular because it is interrupted at the knot level. The dimensions
of the knot mark are identical with the dimensions of the knot [4].
On the other hand, strangulation is the compression of the neck with a ligature
or with the hand. The ligature mark may be seen on the neck, in the middle region; its
position is horizontal; the ligature is complete, circular, without the mark of the knot
as in hanging and the depth is equal on the hole circumference [5].
There are cases when hanging may occur as an accident (for example small
children that hang themselves whit the swaddling band when they fall from bed) or as
a murder (against persons which cannot defend themselves, drunken persons or
persons with mental diseases). Also hanging may dissimulate a crime (suspending a
corpse in a loop). In these cases, we shall not find hemorrhagic infiltration in the
muscle of the neck and the forensic pathologist will observe lethal injuries with vital
reactions, produced by other methods (for example head trauma) [5].
In strangulation almost all the cases are a murder, but it may be an accident
(the case of Isadora Duncan who died by strangulation with a scarf whose ends were
fastened round the wheel of the automobile) [5].

Material and methods

On 12th February, 2015, we were phone called by a policeman to examine a
male body, found dead in his uncles house, hanging by a cherry tree. We travelled to
Turda, the nearby city where we got to a household when the policemen were waiting
for us together with the prosecutor. They directed us to an orchard full of cherry trees.
In the middle of it hanged by a cherry tree was the dead body of a 14 year old male,
tight with an electrical cord.
At first sight, it seemed a regular case of a complete, typically hanging. We
examined the dead body and observed a peculiar dispositions of the livor mortis.
They were disposed on the anterior part of the body and the stage of evolution was
imbibition. Thus we announced the prosecutor, that the autopsy must be performed
immediately due to the inconsistency between the disposition of livor mortis and the
position of the dead body.
We transported the dead body to the morgue of the Institute of Legal Medicine
Cluj-Napoca, where an autopsy was performed immediately.

Results
On the external exam, we observed a thin body without any fat, with a thick
beard, the eyes were green, and the genitals were undeveloped. On the lumbar area
there was a tattoo depicting a honeybee, which had beneath the name BUBU.
The signs of dead were present: livor mortis on the posterior side of the body
which didnt whiten at the finger compression; rigor mortis was absent; algor mortis
was present; dehydration of the body present with Liarche spot on both eye globes,
scrotum and lips dessication. Thus, the face was markedly congested with numerous
petechial of the sclerae and conjunctivae and also the periorbital skin of the face. The

84
signs of violence were present too, on the cervical part there were two ligature marks:
the first one was on the superior third of the neck, oblique, in V shape, with the
maximal depth situated on the anterior part and the superficialization on the posterior
part; the second one was on the middle third of the neck, horizontal, complete, the
depth was equal on the hole circumference.
On the internal exam, the only remarkable changes were blood infiltrates
beneath the lower ligature mark which were situated in the sternocleidomastoid
muscles and the other soft tissues, such as pericarotidian tissues. The soft tissues
beneath the upper ligature mark didnt have any blood infiltrates.
The toxicological exam showed an alcohol blood concentration of 2.2 g/l.

Conclusion and discussions

After the autopsy had been performed the established cause of death was
strangulation by a ligature. We announced the prosecutor about this and also about
the dissimulation of strangulation by hanging. The same day the criminal was caught
in the person of the victims uncle. He confessed the whole deed and explained the
investigators that he was having a homosexual relationship with his nephew for about
2 years. Unfortunately, his nephew decided to break up with him in favor of one of
his teachers.
He also told that they used to drink alcohol and have sexual intercourse in the
uncles basement. Two days before the body had been discovered while the nephew
was taking a shower the uncle who was an engineer hacked into the nephews phone
and read the short text messages between him and his teacher. He took an electrical
cord that connected his laptop, went into the bathroom and strangled him. Than he
took the dead body in his arms and transported him into the basement where he left it
for one day, backside and decided what to do next.
Due to the fact that the nephew was very thin, he decided to manipulate him in
order to dissimulate the strangulation by hanging. We recall that this process can be
done only with persons that are easy to handle with or who cannot defend themselves
(small children and the elderly) [4]. He did that without taking into consideration the
different medico-legal aspects of the violent types of death.
In this case report we want to remind the readers about the possibility of
dissimulation of strangulation by hanging and also about the importance of carefully
observing the signs of death in the whole picture of the crime scene. Nonetheless, we
shouldnt regard the regular hanging cases as being too easy from the beginning
because as the great forensic pathologist Mina Minovici [6] said: A seemingly
simple case, is in reality often one of the most complicated.
Bibliography:
1. Medicina Legala, Note de Curs, Perju-Dumbrav Dan, Vieru-Socaciu R.,
Margineanu V., Ed. D.Cantemir, Cluj-Napoca 1994.
2. Teorie si practica medico-legala, Perju-Dumbrav Dan, Margineanu V.,
Ed.Argonaut, 1996 ,-203 pagini, I:S:B:N 973-97647-1-1.

85
 3. Curs de Medicina Judiciara si Legislatie medicala, Perju-Dumbrava D., Martis
D., Ed. Cordial Lex, Cluj-Napoca, 2008, 276 pg, ISBN :978-972-9480-57-4.
4. Medicina legala: teorie si practica, Perju-Dumbrava D., Ed. Argonaut, 2006,
ISBN ISSN: 973-7710-82-7.
5. Handbook of forensic pathology; 2007 CRC Press. Vincennt di Maio.
6. Minovici M. Tratat complect de medicina legal. Vol I. Atelierele Grafice
Socec. Bucuresti. 1928.

CT-12
OMUCIDERE DISIMULAT PRIN INCINERARE
PREZENTARE DE CAZ
Ivan Bulgaru, Dmitri Dmitrenco, Sergiu Tighineanu, Eugen Grinceen
Centrul de Medicin Legal
Chiinu, Republica Moldova

Summary
Homicide Disguised by Carbonization - Case Report
In the forensic autopsy of the burned bodies, one of the most important issues
is vital burns determining whether to exclude concealing a crime by burning the
corpse of the victim.
We present the case of a man aged 42, who was found dead at his home,
because obvious death seemed to be charring, but given the location of the body
horizontal on the bed, without any flexion or extension of the arms and legs, what the
pathologist appeared doubt that the charring was possible postmortem. The data
presented by the prosecution apparent that the residence called M.I. a fire broke out,
which is why one of its neighbors announced firefighters. When they arrived, they
found that the objects in the house were burned and top-called corpse was found on
the back of the body on the bed, around a stove (the stove) that works with wood.

Actualitate.
n cadrul autopsiei medico-legale a cadavrelor arse, una dintre problemele cele
mai importante este stabilirea caracterului vital al arsurilor, pentru a se exclude
disimularea unei crime prin arderea cadavrului victimei. n unele cazuri se pot
observa leziuni traumatice care indic efectuarea unor manopere criminale. Clasic s-a
considerat c aspectul de arsur vital include o coloraie roietic i prezena de
flictene pline cu lichid la nivelul crora se observ desenul vascular. n realitate
culoarea roie a zonei lezate nu este un element de diagnostic cert, deoarece n unele
cazuri se poate produce un fenomen de imbibiie a unui teritoriu ars postmortem,
ducnd la colorarea n rou a acestuia, dac leziunea este n zona de hipostaz. [1-6]
Prezentm cazul unui brbat n vrst de 42 de ani, care a fost gsit decedat la
domiciliul su, cauza evident a decesului prnd a fi carbonizarea, dar lund n
consideraie amplasarea cadavrului orizontal pe pat, fr careva flexii sau extensii a
membrelor superioare i inferioare, ceea ce la medicul legist au aprut dubii, c

86
posibil carbonizarea a fost postmortem. Din datele prezentate de organele de urmrire
penal rezulta c la domiciliul numitului M.I. izbucnise un incendiu, motiv pentru
care unul din vecinii acesteia a anunat pompierii. n momentul n care acetia au
sosit, au constatat c obiectele din cas erau arse, iar cadavrul sus-numitei a fost gsit
pe partea posterioar a corpului pe pat, n imediata apropiere a unei sobe (cu plit) ce
funciona cu lemne.
Prezentare de caz:
Examenul extern
La examenul extern al cadavrului s-au constatat urmtoarele leziuni corporale:
- tegumentele arse, de culoare brun, pe toat suprafaa corpului cu excepia regiunii
omoplailor i lombar; la nivelul scalpului, tegumentele fiind indurate, de culoare
brun-glbuie, la nivelul fosei jugulare se depisteaz o plag tiat-nepat, acoperit
cu substan brun, la atingere frmicioas ;
Examenul intern
La examenul intern al cadavrului s-au constat urmtoarele: - esuturile moi
pericraniene - brune, indurate, alocuri absente (carbonizate); n regiunea frontal pe
dreapta se depisteaz fractur sub form de +; care implic numai lamina extern,
subdural temporo-bazal dreapta colecie de 0,5 cm grosime, alctuit din snge
granular, cu aspect nisipos; - faringele - mucoas rozat, lumen liber; - cile
respiratorii superioare - mucoas rozat, lumen liber; perete osos i muscular -
musculatur roietic-glbuie, de consisten mai crescut, fibrele musculare avnd
aspect" scmoat"; la nivelul gtului plag tiat-nepat cu canalul de rnire, care
este dispus de la stnga spre dreapta sub un unghi de 45 , de sus n jos sub un unghi
de 60 , pe traiectul canalului de rnire lezeaz artera subclavia pe din suprafa,
penetreaz n cavitatea pleural din dreapta, avnd un canal de rnire de 9,5cm; -
cavitile pleurale pe stnga fr coninut patologic; pe dreapta conine 1650ml snge
lichid i cheaguri;
Plmni: pe dreapta roietic, consistena uor sczut, uor retractat spre hil; pe
stnga: pe seciune roietic palid, se scurge puin snge roietic. S-au recoltat pentru
examen histopatologic fragmente de tegument, marcaj la nivelul plgii, i fragmente
din organele interne. Examenul histopatologic a evideniat reacia vital pozitiv pe
unul dintre fragmentele de tegument recoltate, respectiv pe cel recoltat de la nivelul
plgi la nivelul gtului i pe cel recoltat nivelul tegumentelor cu arsuri de la nivelul
toracic, structura este pstrat, pe suprafa cu depuneri de culoare neagr, vasele sunt
atonice.
S-a recoltat snge pentru examen toxicologic, solicitndu-se determinarea
alcoolemiei i carboxihemoglobinei.
La examenul toxicologic nu s-a depistat prezena carboxihemoglobinei; i
1,59 alcoolului etilic n snge. S-a concluzionat c moartea numitei M.I. a survenit
n rezultatul hemoragie interne i interne aprute n rezultatul lezrii arterei subclavia
dreapta fiind ca consecin a plgii tiat-nepate a gtului, penetrante n cavitatea
pleural dreapta. Figura. 1.

87
 Fig. 1. Aspectul Fracturii i plgii tiat nepat
Concluzii
Evidenierea carbonizrii nu este problematic, dar leziunile traumatice pe care
aceasta le-ar putea ascunde pot fi dificil de demonstrat, ceea ce o face un mijloc de
disimulare a unei crime folosit destul de frecvent. Una din problemele dificil de
rezolvat n cadrul autopsiei medico-legale a cadavrelor arse o reprezint stabilirea
caracterului vital att al arsurilor ct i al altor leziuni traumatice, dar una din
dovezile greu de contestat c victima a trit n focarul de incendiu o reprezint
prezena oxidului de carbon n snge.
Din considerentul carbonizrii tegumentelor adiacente a fracturii la nivelul
osului frontal nu a fost posibil de stabilit vechimea leziunii date.

Bibliografie:
1. Beli V., Dragomirescu V., Gacea E., Panaitescu V., Nane C., Drugescu N:
Medicin legal; Ed. Teora, Bucureti, 1992.
2. Beli V., sub red: Tratat de medicin legal, vol. II; Ed. Medical, Bucureti,
1995.

88
3. Beli V., sub red: Investigaia microscopic n medicina legal; Ed. Academiei
Romne, Bucureti, 1993.
4. Dermengiu D., Curc G. C., Gheorghiu V., Popescu I., Gorun G., Brbri L: Curs
de medicin legal, Ed. Tehnoplast Company, Bucureti, 2005
5. Dermengiu D: Patologie medico legal, Ed. Viaa Medical Romneasc,
Bucureti, 2002
6. DiMaio V.J., DiMaio D: Forensic Pathology; CRC Press, New York, 2001.

CT-13
DECES CAUZAT DE REFLEXUL CARDIOINHIBITOR
PREZENTARE DE CAZ CLINIC
Ivan Bulgaru, Dmitri Dmitrenco, Sergiu Tighineanu, Sergiu Ciocoi
Centrul de Medicin Legal
Chiinu, Republica Moldova

Summary
Death Due to Cardio Inhibitor Reflex Case Report
The diagnosis of a sudden death due to mechanical irritation of the carotid
sinus is possible, when an injury of this reflectogen zone is represented autoptically,
when there are signs of acute cardio vascular failure and other causes of death are out
of the question. Taking account of the ascerteinments at the scene as well as
observations by witnesses of the death process is important for diagnostic reason. The
proof of the carotid lesion depends on the preparation of neck organs in artificial lack
of blood. The histological analysis of stepwise taken slides of the carotid arteries
above the bifurcation is informative.

Introducere.
Reflexul cardioinhibitor, este un baroreflex arterial de controlare a ritmului
cardiac, ce este bine descris n literatura de specialitate i existena sa este de
necontestat. Este, de asemenea, baza tehnicilor terapeutice i de diagnostic, care sunt
adesea folosite n cardiologie. Baroreflexul arterial reprezint un mecanism
fundamental fiziologic a homeostaziei cardiovasculare. [1-11]
Printre primii autori care au raportat c o comprimare a laturii a gtului poate
duce la un colaps circulator au fost Parry, Waller i Landois n secolul 18 i 19. Cu
toate acestea, ei nu au dat nici o explicaie pentru acest fenomen fiziopatologic.
Czermak n 1866, a crezut c era din cauza unei excitaii directe a nervului vag.
Hering n 1924 a observat, pe experimentele efectuate pe animale, c comprimarea
gtului a ncetinit ritmul cardiac, iar el a explicat aceast observaie printr-o excitaie
mecanic a sinusului carotidian, astfel nct a descris baroreflexul arterial.
Franke n lucrrile sale, a delimitat cele 3 tipuri diferite de rspuns la
stimularea sinusului carotidian cu variaii interindividuale majore. Pericolul real al
compresiei gtului, datorit reflexul baroreceptor (fr obstrucie a arterelor) rmne
nerezolvat n practica medico-legal.[12-14]

89
 Este n general acceptat c o lovitur sau o compresie de scurt durat pe partea
lateral a gtului poate duce la un colaps circulator ca urmare a activrii unui
baroreflex arterial ce controleaz ritmului cardiac (sincop baroreflex). Exist totui
preri diferite n ceea ce privete punerea n pericol a vieii n medicin legal clinic
din cauza acestui mecanism. Reflexul cardioinhibitor ca o cauz de deces sau ca un
factor ce pune viaa n pericol, trebuie utilizat cu precauie, lund n considerare i
raritatea cazurilor bine documentate. n practic, asocierea dintre reflexul
cardioinhibitor i moartea rmne dificil sau chiar imposibil de a fi dovedit.
Uneori, persoanele afectate de stop cardiac au murit n circumstane
misterioase; unele cercetri (deces cauzate de stop cardiac reflex cardioinhibitor- o
analiz sistematic a cazurilor, 2011; deces prin reflex post-traumatic a sinusului
carotidian, 1989) arat c, n aceste cazuri, decesul poate surveni din cauza unui
mecanism, reflex cardioinhibitor, ceea ce determin o reducere a tensiunii arteriale i
a ritmului cardiac, hipoperfuzie cerebral, reducerea tonusului vaselor periferice i
pierderea contiinei, care duce la stop cardiac.
Decesul prin reflex cardioinhibitor const ntr-o hiperstimulare a sinusurilor
carotidiene, un grup de baroreceptori localizai ntr-o dilatare a arterei carotide
interne care au funcii homeostatice, care trimite impulsuri nervoase la centrele
cardiorespiratorii (nucleul tractus solitarius, NTS) n bulbul rahidian (prin nervul
glosofaringeal) i apoi spre creier; de aici, fibrele parasimpatice transport
instruciunea napoi la centrele cardiorespiratorii, iar apoi la nucleul ambiguus unde
formeaz sinaps cu nervul vag, care inerveaz nodurile sinoatrial i atrioventricular,
ca rezultat reduce ritmul cardiac (Stimularea nervului vag induce bradiaritmii la
obolani, 2009; stimularea nervului vag reduce contraciile ventriculare stingi in vivo,
n inima omului i la porcine, 2001). Figura 1.

Fig. 1. Adaptat dup Enrica Camerino & Greta Cena

90
 Materiale si metode.
Prezentm cazul unui copil M.B. n vrst de 12 de ani, care a decedat n
timpul leciei de educaie fizic.
Din datele prezentate de organele de urmrire penal rezulta c: la data de
03.04.2013 a decedat n timpul leciei de educaie fizic, alte date din ndreptarea la
examinarea medico-legal lipsesc.
Examenul extern.
La examenul extern al cadavrului s-au constatat urmtoarele leziuni corporale:
n regiunea frontal, practic pe centru, se determin patru echimoze mici de form
rotund, cu dimensiuni 0,3cm fiecare, de culoare violacee. n regiunea frontal stng
o excoriaie neregulat, cu dim. 0,9x0,5cm, cu suprafa pergamentat, de culoare
brun-roietic. Pe fa lateral dreapt rdcinii nasului se determin o excoriaie
oval-neregulat, cu dim. 0,7x0,3cm, cu suprafa pergamentat, de culoare brun-
roietic. Pe aripa nazal stng excoriaie cu caracter analogic, de form oval-
neregulat, intermitent, cu dim. 2x0,4cm. Pe buza inferioar, lateral dreapt, dou
excoriaii neregulate, cu dim. 0,4x0,3cm i 0,3x0,2cm, cu suprafee pergamentate, de
culoare brun-roietice. n regiunea corpului mandibulei pe dreapt o echimoz oval,
cu dim. 0,7x0,5cm, de culoare violacee. Alte leziuni corporale la examinarea extern
a cadavrului nu s-au depistat.
Examenul intern.
La examenul intern al cadavrului s-au constat urmtoarele: esuturile moi ale
gtului cu sector de hemoragie ro-nchis, n regiunea latero-anterioar stng (
medie, marginea medial m. sterno-cleido-mastoidian), cu dimensiune 3x2,5x0,5cm.
Prin demers a fost solicitat reexaminarea la faa locului cu implicarea tuturor
martorilor prezeni n timpul decesului copilului, la care s-a stabilit c n timpul
jocului de fotbal a fost lovit cu minge n regiunea feei i a gtului, dup care a
pierdut cunotina i a decedat pn la sosirea asistenei medicale de urgen.
Prin demers a fost solicitat cartela medical de ambulatoriu: n care careva date
referitoare la patologii congenitale sau care ar influena decesul nu au fost
documentate.
Examen toxicologic.
S-a recoltat snge pentru examen toxicologic, solicitndu-se determinarea
alcoolemiei n snge. Rezultat: alcool etilic n snge nu a fost depistat.
Examenul histopatologic.
Pentru examenul histopatologic au fost prelevate fragmente din organele
interne i marcaje cu scop de confirmare a diagnosticului:
Creier: edem slab pronunat n arahnoid, n spaiul subarahnoidian se determin
congestie venoas neuniform, n scoara cerebral hiperemie neuniform,
angionecroze cu revrsate sanguine perivasculare prin diapedez, edem
pericelular i perivascular pronunat.

91
 Cord: congestie venoas cu plasmatizarea coninutului, spasm arterial declanat,
angionecroze cu revrsate sanguine perivasculare, cardiomiocitele cu distrofie
proteic granular, miocardul este ondulat i fragmentat neuniform.
Pulmonii: congestie venoas, agregate eritrocitare n lumenul vascular, edem
pulmonar. Pe alocuri dilatare neuniform a broniilor i broniolelor cu hiperemie
vascular.
Ficat: hiperemie neuniform n vasele centrolobulare, hepatocitele cu distrofie
proteic granular, cholestaz intracelular slab pronunat.
Splin: hiperemie pronunat n capilare sinusoidale, angionecroze cu extravazate
sanguine perivasculare n stratul cortical a foliculelor, cu reducere moderat a
acestora.
Rinichi: ischemie cortical neuniform, epiteliul tubular cu distrofie proteic
hidropic.
Suprarenale: stratul cortical cu distrofie microvacuolar, hiperemie n sinusoidele
corticale.
Pancreas: congestie venoas neuniform, edem stromal, macrofocar de necroz
ischemic.
Muchii papilari: congestie venoas.
Mduva spinrii: edem pericelular i perivascular pronunat, cu focare de necroz
ischemic.
esuturi moi din regiunea gtului cu plexul carotid (zona sinocarotid): intima a.
carotide este intact, n esuturile adiacente se determin revrsate sanguine din
mase eritrocitare hemolizate i aglutinate, congestie venoas cu plasmatizare,
leucostaze.
Nodul limfatic: congestie venoas moderat, cu hiperplazie folicular moderat.
Diagnostic microscopic.
Revrsate sanguine vitale n zona reflexogen sinocarotid fr modificri
reactive. Congestie venoas neuniform pronunat n organele interne i esutul
cerebral, edem perivascular moderat pronunat. Focare de lezare a cardiomiocitelor
de tip contracturi subsegmentare. Emfizem pulmonar acut cu edem n focar.
Concluzii: Tabloul morfologic este caracteristic stopului cardiac reflector cauzat de
trauma nchis a gtului, cu hemoragii n zona reflexogen sinocarotid.
n baza datelor examinrii medico-legale a cadavrului, datelor documentelor
medicale, rezultatelor investigaiilor de laborator, circumstanelor faptei sa constatat
c moartea a survenit n rezultatul stopului cardiac reflector, ca consecin aciunii
traumatice n regiunea zonei reflexogene sinocarotide, ca urmare traumei nchise a
gtului, ce se confirm prin datele necropsiei i adeverite de rezultatele
histopatologice de laborator.
Concluzii.
Diagnosticul unei mori subite din cauza iritaiei mecanice a sinusului
carotidian este posibil, doar atunci cnd o vtmare reflectogen a acestei zone este
cu certitudine determinat, n absena semnelor de insuficien cardio vascular acut

92
i excluderea altor cauze de deces. Lund n considerare circumstanele la faa
locului, precum i observaiile martorilor prezeni la n timpul decesului este foarte
important pentru motivarea diagnosticului.
Dovada leziunii carotide depinde de prepararea corect a organelor gtului, n
lipsa imbibiiilor de snge. Analiza histologic a materialelor biologice luate
segmentat (la diferite nivele) a arterelor carotide de mai sus de bifurcaie este foarte
informativ.

Bibliografie:
1. Green JH. Physiology of baroreceptor function: mechanism of receptor
stimulation. In: Kezdi P, ed. Baroreceptors and Hypertension.Oxford, United
Kingdom: Pergamon Press; 1967:3Y16.
2. Kaiser J. Anatomisch-Physiologische Grundlagen und Gerichtlich-
Medizinische Kasuistik des Sogenannten Reflextodes bei Mechanischen
Reizen an Hals und Weiblichem Genitale. Marburg, Germany: Institut fu r
gerichtliche Medizin, Universitat Marburg; 1967.
3. Kleemann WJ, Urban R, Graf U, et al. Kann ein Griff an den Hals zum
reflektorischen Herztod fuhren? In: Brinkmann B, Puschel K, eds.Ersticken:
Fortschritte in der Beweisfuhrung. Berlin, Germany:Springer; 1990:15Y19.
4. Levy MN. Cardiac sympathetic-parasympathetic interactions. Fed Proc.
1984;43:2598Y2602.
5. Lewis T. Vasovagal syncope and the carotid sinus mechanism. BMJ.
1932;1:873Y876.
6. Luckmann E, Runge M, Narula OS. Functional analysis of the heart conduction
system in the cardio-inhibitory type of carotid sinus syndrome (CSS) [in
German]. Verh Dtsch Ges Kreislaufforsch. 1975;41:387Y390.
7. Merx W, Effert S, Hanrath P, et al. Hyperactive carotid sinus reflex (author_s
transl) [in German]. Dtsch Med Wochenschr. 1981;106:135Y140.
8. Olbrycht JS. Beitrage zur Lehre uber den Tod durch Erhangen.Dtsch Z Ges
Gerichtl Med. 1963;54:407Y423.
9. Sigler LH. The cardioinhibitory carotid sinus reflex, its importance as a
vagocardiosensitivity test. Am J Cardiol. 1973;12:175Y183.
10. Strassmann F. Tod durch Erwu rgen oder gewaltsames Anfassen des Halses?
Vjschr Gerichtl Med. 1908;36:282Y294.
11. Stumpfe KD. Zur frage des todes durch karotissinusreflex. Med Klin.
1969;64:2396Y2399.
12. Franke H. U ber das Karotissinus-Syndrom und den Sogenannten
Hyperreaktiven Karotissinus-Reflex. Stuttgart, Germany: Schattauer; 1963.
13. Hering HE. Die sinusreflexe vom sinus caroticus werden durch einen nerven
(sinnesnerv) vermittelt, der ein ast des nervus glossopharyngeus ist. Munch
Med Wschr. 1924;71:1265Y1266.
14. Franke H. Heart rhythm disorders in hyperactive carotid sinus reflex [in
German]. Internist (Berl). 1968;9:289Y296.

93
 CT-14
SUICID PRIN INHALARE DE HELIU: STUDIU DE CAZ
1
Eduard Mihala, 1Ludmila Lungu, 1Ion Zuza, 2Vasile arpe
1
Centrul de Medicin Legal
2
Catedra Medicin legal a USMF Nicolae Testemianu
Chiinu, Republica Moldova

Summary
Suicide by Helium Inhalation: Case report
Suicide by inhaling helium is very well described on the web and in books, but
is uncommon in the forensic practice overall, and it is not described in the Republic
of Moldova. It was found that the standard forensic examination cannot provide
information for objective diagnosis of asphyxia by helium inhalation, without data of
the death scene. Forensic laboratory examination of air from the lungs is
recommended for objectification the medico-legal conclusion.

Actualitate
Fenomenul suicidal rmne o problem global, permanent fiind n prioritile
de cercetare multidisciplinar i parte integral a planurilor de activitate a
Organizaiei Mondiale a Sntii [8]. Toate studiile se rezum la prezentarea
informaiilor comprehensive, utile pentru prevenirea suicidului. OMS a axat drept
obiectiv reducerea ratei aciunilor autoagresive cu 10% pn n anul 2020 [8].
Conform datelor oficiale ale OMS anual decedeaz ca rezultat al aciunilor
suicidale cca. 800 mii persoane, rata medie a suicidului constituind 11,4 cazuri la 100
mii populaie (15,0 brbai i 8,0 femei) [8].
Datele oficiale ale Biroului Naional de Statistic al Republicii Moldova
prezint pentru anul 2014 un numr de 581 de decese n urma suicidului, care, fiind
raportat la numrul oficial al populaiei pentru acelai an (3 555 159), reprezint o
rat de 16,3 suicide la 100 mii populaie. Totodat, estimrile alternative ale
numrului populaiei realizate de Centrul de Cercetri Demografice n colaborare cu
Institutul de Studii Demografice Max-Planck din Germania [7] prezint cifra de 2,9
mln., ceea ce ar constitui o rat de peste 20 cazuri la 100 mii populaie, cifr destul de
nalt, comparativ cu media global.
Inhalarea cu heliu prin pungi de plastic aplicate pe cap reprezint o metod
foarte rar de suicid i mai rar descris n literatur [9]. De fapt, metodele folosite de
sinucigai depind n mare msur de accesibilitatea la acestea. Spre exemplu, n
Statele Unite ale Americii primele trei metode sunt: armele de foc 50,9%, asfixiile
mecanice 24,8% i intoxicaiile 16,6%, pe cnd n Republica Moldova asfixiile
mecanice 39,19%, intoxicaiile acute 25,68% i precipitrile 24,32% [5, 11].
n ultimii ani, odat cu rspndirea reelelor globale de internet, apar multe
publicaii on-line de prevenire a suicidului, dar i multe blog-uri sau chiar cri [3] n

94
care se explic detaliat diferite metode de suprimare a vieii, att mascate sub diferite
denumiri, cum ar fi eutanasia neasistat, ct i indicaii directe pentru sinucigai.
n Republica Moldova i n majoritatea rilor aciunile autoagresive nu sunt
pasibile de pedeaps penal, fiind prevzute drept pedepse determinarea la suicid.
Astfel, conform art. 150 al Codului Penal al Republicii Moldova este prevzut
determinarea la sinucidere sau la tentativ de sinucidere prin persecutare, clevetire,
jignire sau njosire sistematic a demnitii victimei de ctre cel vinovat.
Pe de alt parte, rspndirea informaiei privitoare la suicid, descrierea detaliat
a diferitor metode sau altele sunt cunoscute ca facilitare a suicidului, care nu sunt
prevzute de legea penal sau alte acte normative.
Actualmente n reelele internet devin tot mai populare aa-numitele metodele
inteligente de suicid smart suicide, explicndu-se cu lux de amnunte realizarea
lor. Acestea constau n faptul c nu provoac durere, reprezint o moarte uoar i
sigur, fr a oferi anse de ajutor pentru persoanele care i depisteaz, controlnd n
totalitate procesul. O serie din astfel de metode se caracterizeaz i prin nivel crescut
de creativitate.
Scopul i materialele studiului
Scopul lucrrii s-a axat pe analiza medico-legal a metodei de suicid prin
inhalare de heliu, cu prezentare de caz practic i studiul literaturii pe specialitate.
Suport teoretic
Inhalarea cu gaze toxice (ex.: CO, aceton) are o rspndire rar, dar mai
frecvent, comparativ cu inhalarea gazelor netoxice, cum ar fi heliu [9].
Heliu este un gaz inert care n organismul uman nu particip la metabolism i
nu are aciune asupra organelor sau esuturilor, cu toate c este al doilea dup
hidrogen cel mai rspndit gaz din univers, reprezentnd 23% din masa barionic a
universului [4].
Totodat, n cazul inhalrii heliului, mai des cu scop de distracie, avnd o
densitate mai mic dect aerul, duce la rarefierea aerului din plmni, ceea ce de fapt
i schimb vocea prin modificarea frecvenei vibraiilor coardelor vocale: corzile
vocale vibreaz mai rapid i astfel se schimb tonalitatea, devenind mai nalt.
Inhalri unice i de scurt durat a heliului pur nu duce la consecine grave
asupra organismului, maximum poate s provoace o pierdere de cunotin dup care
persoane i revine la scurt timp. Cu att mai mult, combinaia de heliu i oxigen
numit Heliox este folosit n terapia de urgen a crizelor astmatice, mecanismul
constnd tot n diferena de densitate, care este mai mic dect a aerului i aceast
mixtur nvinge mai uor rezistena cilor respiratorii, ptrunznd mai bine n
plmni [6].
n acelai timp, dac heliul se inhaleaz mai mult, atunci are loc rarefierea
critic a aerului sau chiar nlocuirea complet a lui i atunci se produce o asfixie
mecanic prin lips de oxigen. Deoarece decesul prin inhalare cu heliu nu provoac
senzaii neplcute, nici efect de asfixiere din cauza densitii sale joase, unii
sinucigai aleg aceast metod ca una smart.

95
 Pe reelele internet exist instruciuni detaliate, dar i explicaii ale beneficiului
acestei metode, care, de fapt, au fost inspirate din bestsellerul controversat Final
Exit: The Practicalities of Self-Deliverance and Assisted Suicide for the Dying [3] a
jurnalistului american Derek Humphry.
Aa-numitul avocat al dreptului la moarte Derek Humphry a publicat mai
multe lucrri n aceast direcie. Totodat el este i fondatorul Societii Hemlock o
organizaie naional right-to-die (dreptul la moarte) a SUA. Inspiraia i-a venit dup
ce el a asistat eutanasia (sau suicidul) soiei sale, la solicitarea ei, care suferea de
cancer al snului.
Prezentare de caz
Cet. I., 26 ani, a fost depistat culcat pe pat n odaia apartamentului unde locuia
(fig.1). Tot pe pat, lng cadavru s-au depistat dou baloane cu Heliu, care se uneau
printr-un tub de vinil cu o pung de plastic aplicat pe cap i fixat ermetic cu band
elastic la nivelul gtului. Punga, dar i sistemul dup construcie era similar celor
descrise de Derek Humphry. La cercetarea exterioar a cadavrului la faa locului
leziuni corporale nu s-au depistat, fiind prezente doar semne general asfixice i urma
de compresie a benzii elastice la nivelul gtului.
Tot la faa locului s-a depistat o scrisoare de adio, unde cet. I. scrie despre
motivele suicidului, indic datele privitoare la reelele de socializare i alte informaii
personale, care a servit temei de a analiza cazul drept autoagresiune.

Figura 1. Cadavrul la faa locului, cu instalaia de heliu.

La examenul medico-legal a cadavrului s-au depistat semne general asfixice:

lividitile cadaverice pe arii extinse, cianoza feei, peteii hemoragice n conjunctive,
venecongestie pronunat a organelor interne, snge fluid ro-nchis i cheaguri roii
n cavitile cordului i lumenul vaselor sanguine mari, hemoragii punctiforme sub
epicard, emfizem i edem pulmonar pronunat, edem cerebral.
Totodat, pe gt s-a determinat un an superficial de comprimare, produs de
banda elastic a pungii aplicate pe cap.

96
 Examenul de laborator histologic i toxicologic nu a furnizat careva informaii
suplimentare. De menionat, c examenul toxicologic a fost unul standard, ce
cercetare a lichidelor biologice i organelor interne.
Diagnosticul medico-legal i concluziile s-au bazat n mare parte pe datele
constatate la faa locului. Drept cauz a morii a fost stabilit asfixia mecanic prin
aer confinat.
Date similare ale investigaiilor toxicologice standarde arat i alte studii.
Totodat, unii autori [1] recomand recoltarea aerului din plmni pentru cercetarea
de laborator, care poate aduce rezultate pozitive, conform concluziilor relatate de
studiul dat.
Concluzii
Selectarea metodelor de suicid variaz n dependen de accesibilitatea la
acestea, vrst, sex, dar i familiarizarea cu diverse procedee.
Suicidul prin inhalare cu heliu este o metod rar de suicid, dar foarte bine
descris n mediul internet i n cri, care de fapt au scopul de a ajuta oamenii
suferinzi de ai suprima viaa prin eutanazie neasistat aa numitul drept la
moarte.
Heliul este un gaz fr miros, culoare, gust, cu densitate joas, neinflamabil i
netoxic, care uor se inspir i produce o moarte uoar prin suicid sau eutanasie.
Asfixia mecanic prin aer confinat, inclusiv prin inhalare cu heliu, nu produce
schimbri specifice sau caracteristice n organism i diagnosticul poate deveni dificil
atunci cnd la faa locului au fost nlturate sau ascunse dispozitivele de inhalare i
nu rmn urme de compresie pe gt de la fixarea pungii. Investigaiile standarde de
laborator histologic i toxicologic nu sunt rezultative. n atare situaii cauza morii
poate fi atribuit greit unor maladii coexistente.
Astfel, recomandm n cazurile suspecte de inhalare a gazelor inerte sau chiar
toxice de introdus ca metod de cercetare toxicologic analiza gazelor din pulmoni,
care, la efectuarea corect, poate aduce rezultate pozitive i respectiv uureaz
diagnosticul morii prin inhalare de gaze, dar i obiectivizeaz concluziile medico-
legale.
Bibliografie
1. Auwaerter V, Perdekamp MG, Kempf J, et. al. Toxicological analysis after
asphyxial suicide with helium and a plastic bag. Forensic Sci Int. 2007 Aug
6;170(2-3):139-41. Epub 2007 Jul 12.
2. Codul Penal al Republicii Moldova. Nr. 985 din 18.04.2002 Publicat: n
Monitorul Oficial Nr. 72-74 art. Nr: 195 din 14.04.2009
3. Derek Humphry Final Exit. The practicalities of self-deliverance and assisted
suicide for the dying, Digital edition, 2009, copyright 2009 Derek Humphry
4. Emsley, John. Nature's Building Blocks. Oxford: Oxford University Press.
2001, p. 175179.
5. http://www.cdc.gov/
6. Jean-Claude Chevrolet Helium oxygen mixtures in the intensive care unit. Crit
Care. 2001; 5(4): 179181.

97
 7. Lansarea Barometrului Demografic cu tema "Care este numrul real al
populaiei Republicii Moldova?" http://ince.md/
8. Preventing suicide. A global imperative. Executive summary.
WHO/MSD/MER/14.2 World Health Organization, 2014.
9. Schn CA, Ketterer T. Asphyxial suicide by inhalation of helium inside a
plastic bag. Am J Forensic Med Pathol. 2007 Dec;28(4):364-7.
10. Statistica.md
11. arpe V., Baciu Gh., Eco C. Structura i motivaiile fenomenului suicidal
printre copii i adolesceni. n: Sntate Public, Economie i Management n
Medicin, nr.3. Chiinu, 2004, p.8-13.

CT-15
TRAUMA CRANIO-CEREBRAL VS. INTOXICAIE CU MONOXID DE
CARBON: DIFICULTI N STABILIREA CAUZEI MORII
(studiu de caz)
1
Alexandru Chistol, Anatol Bondarev, 1Ghenadie Bondari, 1Andrei Tertni
2
1
Centrul de Medicin Legal
2
Catedra Medicin legal a USMF Nicolae Testemianu
Chiinu, Republica Moldova

Summary
Brain Injury vs Carbon Monoxide Intoxication:
Difficulties in Cause of Death Assessment
A case of opened brain injury combined with Carbone monoxide intoxication
is presented. Difficulties in cause of death assessment are discussed. Conclusions
were made after laboratory tests results interpretation. Intoxication was proved to be
the cause of death, despite the injury was a lethal one and the degree of its severity
was appreciated as maximal one.

Traumele cranio-cerebrale sunt unele dintre cele mai grave i frecvent ntlnite
cauze de deces ca rezultat al aciunii agenilor traumatici mecanici, aflndu-se pe
primele locuri n structura morii violente, i, n special, a omuciderilor. Conform
datelor lui E. Lungu [1], incidena cazurilor de traume cranio-cerebrale cu consecine
letale constituie 11,7% din numrul total de cadavre examinate n cadrul seciei
tanatologice medico-legale municipale Chiinu i 24,7% din totalitatea cazurilor de
moarte violent. ntrebrile privind diagnosticarea i particularitile acestor traume
sunt elucidate suficient n literatura pe specialitate. Stabilirea cauzei morii devine,
ns, mai dificil n cazul combinrii traumei cranio-cerebrale mecanice cu influena
altor factori vulnerani, de exemplu, toxici.
ntrebrile privind incinerarea criminal a cadavrelor se discut n literatura
medico-legal ncepnd cu anii 50 ai secolului XIX. [2] Asemenea tentative sunt
ntreprinse de infractor cu scopul ascunderii corpurilor delicte i desfigurrii, sau
chiar distrugerii cadavrului, i prin acestea, de a evita pedeapsa. [3] Uneori, victima

98
este aprins de agresor atunci, cnd decesul acesteia nc nu a survenit. Respectiv,
exist condiii pentru combinarea traumei principale cu efectul toxic al monoxidului
de carbon. [4]
n vederea celor expuse, prezentm un caz de intoxicaie cu monoxid de
carbon, pe fundalul traumei cranio-cerebrale deschise severe, ce a avut loc n
circumstanele unei tentative de incinerare criminal a cadavrului.
Din procesul-verbal de cercetare la faa locului rezult c cadavrul cet. R., 64
ani, a fost depistat ntr-o ncpere auxiliar de aproximativ de 22 metri, care era ars
incomplet. Din cauza stingerii recente a incendiului, examinarea imediat a fost
imposibil i era efectuat peste circa 3-4 ore. n timpul acesteia a fost gsit cadavrul
parial carbonizat al victimei, fiind plasat n decubit ventral, iar membrele superioare
i inferioare erau legate ntre ele la spate (fig. 1). Alturi de cadavru a fost depistat un
ciocan cu multiple urme de snge.

Fig. 1. Aspectul posterior al cadavrului: minile i piciorul drept sunt legate la

spate.

n timpul examenului extern al cadavrului s-au constatat att semne ale aflrii
cadavrului n focarul incendiului: hainele parial arse, arsuri termice cu flacr a
tegumentelor pe practic toat suprafaa corpului, depuneri de funingine pe tegumente
i haine, ct i leziuni tegumentare mecanice: dou plgi contuze n regiunea
temporal pe dreapta i n regiunea occipital pe stnga de form oval i rotund,
cu dimensiunile de circa 54 cm fiecare. La fundul plgilor se determinau eschile
osoase.
La examenul intern s-a depistat trauma cranio-cerebral deschis, penetrant n
cavitatea cranian: revrsate sanguine de culoare rou-aprins corespunztor plgilor
descrise. Fractur orificial-nfundat a scuamei osului temporal pe dreapta, de forma
oval, 6,55 cm, cu marginile neregulate, frmiarea substanei compacte, de la
marginea superioar a fracturii porneau fracturi liniare secundare, fragmentul
nfundat fiind reprezentat prin multiple eschile osoase mici, plasate pe parenchimul
cerebral. Fractur orificial-nfundat a scuamei osului occipital de form rotund, 4
cm n diametru, cu marginile neregulate, frmiarea substanei compacte, fragmentul
nfundat fiind reprezentat printr-o eschil de circa 2 cm n diametru i multiple
eschile osoase mici, plasate pe parenchimul cerebral (fig. 2). n proiecia fracturilor s-

99
au depistat: multiple rupturi ai meningelui dur, hemoragii difuze de culoare rou-
aprins n spaiul subdural, focare de contuzie i dilacerare a esutului cerebral.

Fig. 2. Fractur orificial-nfundat n regiunea occipital.

n acelai timp, la examinarea medico-legal s-au depistat semne de intoxicaie

cu monoxid de carbon: lividiti cadaverice de culoare rou-aprins, depuneri de
funingine n cile respiratorii, muchii i organele interne de culoare rou-aprins,
snge fluid rou-aprins n cavitile cordului i lumenul vaselor mari.
Conform rezultatelor cercetrii toxicologice, n proba de snge a cadavrului
cet. R. s-a depistat carboxihemoglobin n cantitate de 61%, alcool etilic n cantitate
de 1,11, iar n urin 2,49. La cercetarea medico-legal histologic s-au
identificat revrsatele sangvine n esutul pericranian cu modificri reactive,
hemoragii subarahnoidiene cu reacie neutrofil, contuzie cerebral cu vechimea
producerii de circa 3-4 ore. Pe tegumente i mucoase au fost constatate arsuri termice
vitale.
n cazul dat soluionarea ntrebrilor legate de trauma cranio-cerebral descris
nu este dificil: aceasta a fost produs intravital, cu circa 3-4 ore nainte de deces,
prin aciunea traumatic cu un corp contondent cu suprafaa de aciune limitat i
conform criteriului pericolului pentru via, a fost apreciat drept vtmare corporal
grav. Mai complicat, din punct de vedere expertal, este determinarea cauzei morii
i respectiv a legturii de cauzalitate ntre traum i survenirea decesului. Aici rolul
decisiv aparine interpretrii rezultatelor investigaiilor de laborator.
Evident, c trauma diagnosticat este una letal, mai ales fr asistena
medical specializat. Totodat, conform datelor examenului microscopic, victima a
supravieuit circa 3-4 ore dup producerea leziunilor. Reieind din gravitatea traumei,
putem afirma, c n aceast perioad persoana agresat s-a aflat n stare de
incontien, fapt care a permis att legarea membrelor, ct i incendierea ncperii.
Concentraia carboxihemoglobinei n snge a constituit 61%, ceea ce corespunde

100
timpului supravieuirii: asemenea cantiti de acest toxic se formeaz doar la
inhalarea lui [4], iar prezena funinginii n cile respiratorii confirm calea de
ptrundere. Starea de ebrietate alcoolic uoar (1,11 de alcool etilic n snge) a
favorizat survenirea decesului ca rezultat al intoxicaiei cu monoxid de carbon.
Aadar, n concluziile expertale s-a constatat, c moartea a survenit n
rezultatul intoxicaiei acute cu monoxid de carbon, iar legtura ntre leziunile
diagnosticate i decesul a fost apreciat ca una indirect, deoarece anume trauma a
condiionat starea de incontien a victimei.

Bibliografie
1. Baciu Gh., Pdure A., arpe V. Traumatismele mecanice n aspect medico-
legal. Chiinu: CEP Medicina, 2006. 256 p.
2. .. .
- .
.: , 1949. p. 195-197.
3. ..
.
. , 1969. p. 79-81.
4. .., .. -
. , 2008. 20 p.

CT-16
SEMNE-MARKER N LEZIUNILE BALISTICE
ALE OASELOR CRANIULUI
1
Iaroslav Melnicin, 1Gheorghe Baciu, 2Valeri Savciuc
1
Catedra Medicin legal a USMF Nicolae Testemianu
2
Centrul de Medicin Legal
Chiinu, Republica Moldova

Summary
Marker Signs in Firearm Wounds of the Skull
The characteristics of formation of some morphological features of gunshot
fractures of the skull flat bones and their role in forensic identification.

Una dintre aspectele cele mai importante n practica medico-legal este

identificarea distanei din care s-a tras i tipului de arm. Majoritatea lucrrilor
referitoare la leziunile provocate prin armele de foc sunt dedicate caracterizrii
nivelului de deteriorare ale hainelor i esuturilor moi, investigarea crora este
posibil doar n perioada post-mortem timpurie din cauza apariiei rapide a proceselor
de putrefacie i a impactului factorilor de mediu. Se cunoate c esutul osos
pstreaz ndelungat timp informaia necesar pentru formularea concluziilor medico-
legale. n articol sunt evaluate leziunile oaselor plate ale craniului, produse de diferite
tipuri de arme de foc sub un unghi n jurul 90 de grade.

101
 n multe surse de specialitate orificiul de intrare a proiectilului sub unghi drept
este descris ca o fractur de form rotunjit a lamelei externe a osului, diametrul
creia corespunde aproximativ egal cu diametrul glonului. Lamela osoas intern se
destruge pe o suprafa relativ mai mare, iar canalul glonului este reprezentat sub
forma unui con (plnie), baza cruia este orientat spre traiectoria de ieire glonului.
[1]
Profesorul Denkovskii a constat c n timpul tragerii cu eava lipit din pistol
P, puc i carabin SS, dimensiunile orificiilor de intrare pe lamela
extern a osului au fost aproape egale cu orificiile de ieire de pe lamela intern. [2]
n baz rezultatelor cercetrilor experimentale, Jankovski a descris aceleai
particulariti ale canalului glonului n timpul tragerii din puca -8 de la distana
de 10-15 cm. Totodat autorul arat c leziunile suplimentare ale lamelei externe care
includeau i straturile de pe suprafa acesteia sau ncepeau de la nivelul diploei,
avnd forma unui con, cu baza orientat spre exterior. Astfel, canalul glonului capt
forma unei clepsidre asimetrice. [3]

Fig. 1. Clepsidra asimetric: 1 conul exterior; 2 conul interior;

3 locul unirii conurilor (dup Shadymov)

A.B. Shadymov prin cercetrile sale experimentale a ajuns la concluzia c

formarea leziunilor suplimentare pe lamela osoas extern depinde de mrimea
energiei cinetice a glonului. n urma unor trageri cu o viteza proiectilului de 161,1
m/s (energia cinetic 3,369 J) nu a fost posibil formarea clepsidrei. Acest defect
aprea doar la o vitez de 188,38 m/s (4,594 J) i mai mare. [4] n baza acestui studiu,
caracteristicile morfologice ale fracturilor oaselor plate ale craniului produse de arme
de foc pot fi utilizate pentru estimarea aproximativ a energiei cinetice a glonului.
Iu.I. Pigolkin i coautorii n experimentele lor, au stabilit urmtorul mecanism
de formare a fracturilor n urma mpucturilor de la distan deprtat: efectul direct
de lovire i efectul radial de lovire. Efectul radial de aciune are un rol important n
producerea leziunilor suplimentare pe lamela osoas extern, ns, nu este un
fenomen constant, spre deosebire de efectul direct de aciune, i depinde de distana
tragerii. De asemenea au constatat c proiectilele cu vrf ascuit au o for cinetic
lateral mai mare, dect gloante cu vrf rotunjit, astfel nct suprafaa i profunzimea
leziunilor suplimentare este mai mare i bine se evideniaz clepsidra asimetric. [5]

102
Fig. 2. Schema etapelor de formare a fracturilor produse de proiectile cu vrf ascuit
(sus) i cu vrf rotunzit (jos). (dup Pigolkin)

n baza informaiilor prezentate n literatura de specialitate putem concluziona

c formarea leziunilor suplimentare pe lamela extern a oaselor craniului cu
producerea canalului glontelui sub aspect de clepsidr asimetric depinde de distana
tragerii, de energia cinetic a glonului, de forma acestuia i poate fi servit n calitate
de semn-marker la diagnosticul medico-legal.

Bibliografie:
1. .. . , 2003, . 344.
2. ..
. , 1969, . 36.
3. .., ..

90 -8 5,6
. - , 1987, 3, . 7-10.
4. ..
. , 2005, . 7-8.
5. .., .., ..
. , 2009, 120 p.

103
 CT-17
HEMATOMUL SUBDURAL CU RESNGERARE N CONTEXTUL
TRATAMENTULUI CU ANTICOAGULANTE ORALE
Anton Knieling, Mdlina Diac, Diana Bulgaru-Iliescu
Institutul de Medicin Legal
Iai, Romnia

Summary
Subdural Hematoma with Rebleeding under the Anticoagulant Therapy
Subdural hematoma is the most common and lethal injury associated with
cranial trauma. Unlike epidural hematoma, the subdural hematoma is not always
associated with skull fracture, without a direct connection between these two, as the
subdural hematoma can appear in the absence of cerebral contusion or any other
visible brain injury. The subdural hematoma can be acute, sub-acute or chronic and is
the consequence of stretching and tearing of the bridging veins that drain the surface
of the cerebral hemispheres into the dural venous sinuses. The etiology of the chronic
subdural hematoma is considered to be rebleeding from thin-walled sinusoidal blood
vessels from the neo-membrane form around the acute subdural hematoma during its
resorbtion. The subdural hematoma are important hemorrhagic complications of
anticoagulant therapy and represent 10% of all massive bleedings and 1/3 of all
intracranial bleedings associated with oral anticoagulant therapy applied to elderly
patients with atrial fibrillation.
We render the case of a 78 year old woman, who died being diagnosed with
Chronic subdural hematoma on the right hemisphere with rebleeding, Coma, Atrial
flutter, Oral chronic anticoagulant therapy. The patients history does not reveal any
trauma; the patients had a history of atrial flutter, under treatment with chronic oral
anticoagulant and she was committed to a hospital with the diagnosis right
hemispheric subdural hematoma.

Hematomul subdural se produce prin ntinderea i ruperea venelor emisare ce

dreneaz suprafaa emisferelor cerebrale n sinusurile venoase durale i poate fi acut,
subacut sau cronic. Hematoamele subdurale acute i subacute se asociaz, de regul,
cu leziuni traumatice i se manifest clinic pn n 72 de ore, respectiv ntre 3 zile i
2-3 sptmni de la producerea leziunilor. Spre deosebire de acestea, hematoamele
subdurale cronice, dei pot fi consecina unor leziuni traumatice, se ntlnesc, mai
frecvent, n cadrul unor patologii cu potenial de a determina hemoragii viscerale,
inclusiv la nivel cerebral, i sunt manifeste clinic ncepnd cu a 3-a sptmn de la
formare. La persoanele vrstnice, simptomatologia clinic a hematoamelor subdurale
se poate instala cu o ntrziere de zile-sptmni. Aceast simptomatologie poate lipsi
cu desvrire n cazul unei sngerri lente, chiar i n cadrul unui hematom subdural
voluminos. [3]
Organizarea hematomului subdural este un proces de lung durat iniiat de
duramater, care debuteaz odat cu depirea capacitii de sale de absorbie a

104
sngelui. Aproximativ dup 24 de ore de la formarea hematomului subdural, o reea
de fibrin este depus pe dur sub hematomul subdural. Pn la 8 zile o membran cu
12-14 celule groase este prezent pe dur, iar dup 3-4 sptmni, hematomul este
acoperit de o membran cu esut fibros, neocapilarele membranei fiind sursa de
resngerare n interiorul unui hematom subdural. [3]
Unele persoane nu dezvolt simptomatologie semnificativ timp de sptmni
sau luni de la debutul sngerrii sudurale, rezultatul fiind hematomul subdural cronic.
Astfel, n locul resorbiei hematomului subdural acut, prin organizare i micorare,
colecia hematic subdural se mrete n dimensiuni. Acest proces de mrire
asimptomatic a hematomului subdural cronic, rezultat final al unui cerc vicios de
resngerare i hiperfibrinoliz, continu pn n momentul n care poate produce
semne clinice ce permit diagnosticarea. [4] Persoanele cu predispoziie la a prezenta
hematom subdural cronic netraumatic sunt copii cu vrst mai mic de 6 luni i
vrstnicii, ambele categorii de vrst prezint spaii craniene ce permit acumularea
lent a unei cantiti mari de snge.
Etiologia hematoamelor subdurale cronice, este n general, resngerarea din
vasele sinusoidale cu perei subiri ai neo-membranei formate n jurul hematomului
subdural acut n cursul resorbiei. Este cunoscut faptul c hematoamele subdurale
cronice provin direct din hematoamele subdurale acute, aspect confirmat i de ali
autori. [4]
Resngerarea coleciilor subdurale nontraumatice este favorizat de
suprapunerea unui traumatism minor, nesemnificativ. [4]
Hematoamele subdurale sunt totodat complicaii hemoragice importante
survenite n cursul terapiei cu anticoagulante. [1]
Hemoragiile intracraniene pot fi complicaii severe ale terapiei cu warfarina
sau alte anticoagulante, aproximatix 1/3 din aceste hemoragii fiind hematoame
subdurale. ntruct riscul formrii hematoamelor subdurale asociate cu terapia
anticoagulant (VKA) nu a fost complet elucidat, s-au efectuat studii clinice
randomizate pentru demonstrarea ca i factor de risc n formarea i dezvoltarea
hematoamelor subdurale cronice a terapiei cu anticoagulante orale. [1]
Unul dintre studii (Connolly et al.) a ntreprins analize sistematice n vederea
cuantificrii riscului formrii hematoamelor subdurale n timpul terapiei cu
anticoagulante orale. Studiul a fost efectuat pe un lot de 24.485 pacieni cu fibrilaie
atrial, vrst medie de 72 de ani tratai cu anticoagulante orale (VKA), iar frecvena
hematoamelor subdurale a fost de 2,9/1000 de pacieni pe an. Hematoamele
subdurale au reprezentat 10% din hemoragiile majore i aproximativ 1/3 din
hemoragiile intracraniene aprute n timpul tratamentului cu anticoagulante la
pacieni vrstinici cu tulburri de ritm. [2]
Un alt studiu (Pasquale de Bonis et al.), pentru evaluarea asocierii ntre
expunerea la anticoagulante/terapia antiagregant plachetar i hematoamele
subdurale cronice, a fost efectuat pe un lot de 1380 pacieni, cu media de vrst de 77
ani, urmrii pe o perioad de 10 ani. Rezultatele au artat c din totalul pacienilor,
23% erau sub terapie antiplachetar i restul sub anticoagulante, dintre care un

105
procent de 80,5% anticoagulante orale, 18,6% heparin, i 0,8% terapie necunoscut.
Concluzia studiului a fost c terapiei anticoagulant i antiagregant plachetar se
asociaz cu un risc crescut de formare a hematoamelor subdurale cronice. [5]
Prezentm cazul unei persoane de sex feminin, n vrst de 78 de ani, care, a
prezentat o stare general alterat i a cerut familiei s fie dus la spital. Ordonana
comsemneaz c sus-numita nu a suferit nici un traumatism i nu a fost victima nici
unei fapte de natur penal. Pacient cunoscut cu flutter atrial, cu terapie
anticoagulant oral cronic cu Sintron, se prezint la Unitatea primiri urgene cu
GCS 3, TA 150/90mmHg, puls 75/min. n urma efecturii unei computer-tomografii
a fost diagnosticat cu hematom subdural emisferic drept, motiv pentru care a fost
internat n secia de Neurochirurgie, unde s-a intervenit chirurgical, practicndu-se
evacuarea hematomului.
Dup evacuarea hematomului, se efectueaz un CT de control care evideniaz
meninerea hematomului subdural emisferic drept, snge n ventriculii laterali cu
deplasarea structurilor liniei mediene ctre stnga, peteie hemoragic pontin.
Evoluia pacientei este nefavorabil, meninndu-se starea general grav, cu
com gr III-IV, intubat orotraheal i ventilat mecanic, instabil hemodinamic,
instaleaz stop cardiorespirator, fr rspuns la manevrele de resuscitare, cu exitus.
Diagnosticul clinic de deces este de Hematom subdural emisferic drept cronic cu
resngerare. Com gr IV. Flutter atrial. Tratament anticoagulant oral cronic. Stop
cardiorespirator. Este adus la IML Iai, unde se efectueaz necropsia medico-
legal.
La examenul extern al cadavrului se constat: plgi punctiforme nepate la
nivelul plicii cotului (post puncii venoase), incizie chirurgical curb parietal drept
cu concavitatea infero-extern, cu urma firelor de sutur (figura 1); la 2 cm superior de
convexitatea inciziei, o alt incizie chirurgical de 0,7 cm diametru cu un fir de sutur
(tub de dren).

Fig. 1.

La examenul intern se constat la nivelul extremitii cefalice: esuturile moi

epicraniene umede, lucioase, roietice; oasele craniului prezint orificiu de
craniectomie parietal drept de 3,5/3 cm diametru cu volet osos repoziionat, n aria
cruia se afl snge coagulat rou-negricios (figura 2), fr traiecte de fractur; dura
mater de culoare alb-sidefie, incizat la nivelul zonei de craniectomie; spaiul
subdural drept conine aproximativ 250 ml snge coagulat rou-negricios, aderent de
dura mater (figura 3); creierul de consisten uor sczut, prezint circumvoluiunile
aplatizate i anurile cerebrale ngustate, cu o lam de hemoragie subarahnoidian pe

106
suprafaa emisferului drept, corespunztor lobului temporal, pe faa intern a lobului
occipital drept se evideniaz puncte de culoare roietice-negricioase dispuse cortical
(zone de reperfuzare); ventriculii laterali conin LCR sanguinolent i snge coagulat.

Fig. 2. Fig. 3.

La nivelul toracelui: pereii toracici integri; cavitile pleurale libere; ambii

plmni de culoare violacee, cu desen antracotic evident, pe seciuni de culoare
roietic, se scurge sponta i la presiune snge lichid i spum alb-glbui aerat; sacul
pericardic integru; cordul mrit de volum pe baza hipertrofiei ventriculare stngi;
cavitile cordului pline cu cheaguri de snge roii-negricioase, miocardul de culoare
brun, cu discrete striuri albicioase.
Se efectueaz examen histopatologic care evideniaz pe probele biologice
prelevate modificri de staz i edem. Creierul prezint numeroase focare de necroz
hemoragic intraparenchimatoase de dimensiune variabil, focare cu aspect de lacune
ischemice, edem i congestie meningo-cerebral. Dura mater prezint pe fragmentele
adresate focare hemoragice pe ambele fee ale durei mater, cel situat pe faa intern
fiind mrginit de o reea de fibrin, congestie i microhemoragii perivasculare la
nivelul esutului conjunctiv al durei.
Moartea sus-numitei a fost patologic. Ea s-a datorat comei cerebrale
consecina unui hematom subdural cu resngerare instalat pe fondul terapiei cu
anticoagulante orale cronice.
Lucrarea de fa prezint un caz cu un hematom subdural cronic non traumatic,
la o persoan vrstnic produs n cadrul terapiei cronice cu anticoagulante orale.
Hematomul subdural este non traumatic, la examenul necroptic nu s-au identificat
leziuni de violen care s sugereze un traumatism cranian.
Se poate afirma astfel c terapia cu anticoagulante orale este un factor de risc
n producerea hematoamelor subdurale i resngerarea acestora.
Hematomul subdural este una dintre cele mai frecvente i letale afeciuni
asociat cu traumatismele craniene. Spre deosebire de hematomul extradural,
hematomul subdural nu este asociat cu fracturi ale craniului, neexistnd o legtur
direct ntre prezena unei fracturi de craniu i prezena hematomului subdural.
Exist posibilitatea ca hematomul subdural s se produc n absena oricrei
leziuni cerebrale vizibile, fiind prezent majoritar la persoane n vrst, persoane aflate
sub terapie cu anticoagulante sau cele cu tulburri de coagulare (cu risc crescut de
resngerare).

107
 Bibliografie
1. Chari A., Clemente Morgado T., Rigamonti D., Recommencement of
anticoagulation in chronic subdural haemotoma, Br J Neruosurg 2014 Jan; 28 (1):
2-7.
2. Connoly B, Pearce Lesly A., Hart G. Robert, Vitamin K Antagonists and Risk of
Subdural Hematoma, American Heart Association, Inc, April 2014.
3. DiMaio Vincent J., DiMaio D., Forensic Pathology, Second Edition, 2001, CRC
Press, Boca Raton London New York Washington, D.C.
4. Hymel P. Kent, Jenny C., Block W. Robert, Intracranial Hemorrhage and
Rebleeding in Suspected Victims of Abusive Head Trauma, Vol 2, Nr 4, November
2002.
5. Pasquale de Bonis, Trevisi G., Chiara de Waure et al, Antiplatelet/Anticoagulant
Agents and Chronic Subdural Hematoma in the Elderly, Plos One, July 2013,
Volume 8, Issue 7.

CT-18
COPII I PERSOANE DE VRSTA A TREIA
VICTIME ALE HETEROAGRESIUNII FEROCE
1
Oleg Iachimov, 2Anatol Bondarev, 2Andrei Pdure, 2Gheorghe Baciu
1
Centrul de Medicin Legal
2
Catedra Medicin legal a USMF Nicolae Testemianu
Chiinu, Republica Moldova

Summary
Children and Elderly People Victims of Cruel Heteroaggressiveness
Victimization of children and elderly people can be characterized as social
phenomenon explained by the rise of violent actions within the family. Children and
elderly people become both victims and participants in violent relationships. Two
cases of cruel maltreatment of a child and an elderly person are discussed.

Introducere. Aciunile violente i agresive reciproce ale oamenilor sunt

cunoscute nc din antichitate. Noiunea de agresivitate este interpretat ca un
comportament distructiv, orientat spre sine sau spre altul i include diverse forme de
manifestri: fizice, psihice, sexuale, etc. [2] T. Pirozynski definete agresivitatea
uman ca o form a violenei, exprimat printr-o impunere forat, anulare a
libertii de exprimare a unei persoane, a valorilor sale i existenialitii lumii n
cretere. Conduitele agresive aparin lumii, istoriei i culturii noastre. nelese n
concepte i orientri doctrinare, aceste conduite exprim i ndreptesc dramatica
desfurare din viaa societii, umanizat prin sensul valorilor, dar dominat de
voin i erodri distructive. [5]
Abuzul i neglijarea copilului reprezint un fenomen social negativ, ntlnit din
cele mai vechi timpuri. Spre regret, i la momentul actual violena asupra copiilor
reprezint una dintre cele mai grave probleme medico-sociale. Conform studiilor

108
recente efectuate de autoritile Republicii Moldova, 25% de copii au afirmat c au
fost btui de prini, 13% pedepsii fizic de profesori, 10% au cunoscut pe cineva
care a fost abuzat sau molestat sexual, 40% de prini cu copii pn la 7 ani au aplicat
violena ca metoda de educaie. [3]
Victimizarea persoanelor vrstnice prezint un fenomen aparte, deosebit de
abuzurile asupra copiilor i al altor categorii de vrst. Spre regret, cel mai frecvent
aciunile intenionate de heteroagresiune asupra btrnilor se produc la fel n cadrul
mediului familial. Numrul de maltratri ale persoanelor vrstnice este aproape la fel
de mare ca i cel al copiilor, ns nu toate cazurile ajung la cunotina publicului sau a
autoritilor. [4] S.M. Bassis i coautorii consider c o mare parte dintre cei care i
maltrateaz prinii au fost i ei nsi victime ale violenelor n copilrie. [1]
Maltratarea vrstnicului este, deci, o consecin a sindromului copilului btut, cu
precdere n familiile n care violena reprezint o form de reacie normativ la
diferite probleme frustrante i conflictuale. [6]
n vederea celor expuse, considerm oportun prezentarea a dou cazuri din
practica proprie, ce demonstreaz c cruzimea comportamentului att fa de copil ct
i de o persoan n etate nu are margini.
Rezultate i discuii.
Cazul 1. Un copil n vrst de 2 ani a fost agresat de concubinul mamei sale.
Conform datelor organului de urmrire penal, acest copil locuia mpreun cu mama
sa i concubinul ei, fiind btut sistematic de ultimul. Cu 3 zile nainte de deces,
copilul a fost mpins intenionat de pe prisp, de la nlimea de aproximativ 1m, i a
czut lovindu-se la cap. n cadrul autopsiei au fost stabilite urmtoarele leziuni
corporale: traum cranio-cerebral deschis cu echimoze pe cap, revrsate sangvine
n esuturile moi ale capului, fractura oaselor bolii i bazei craniului (fig. 4),
hematoame subdurale cu volum sumar de 40 ml, revrsate sangvine subarahnoidiene,
focare de contuzie intracerebral; traum contuz a abdomenului cu revrsate
sangvine n mezenter i contuzia rinichiului stng.

Fig. 1. Multiple leziuni pe corpul Fig. 2. Leziune-amprent dentar pe

victimei antebraul stng

Conform modificrilor microscopice vechimea leziunilor a fost de aproximativ

3-4 zile. Totodat, la autopsie s-au mai constatat multiple leziuni-amprente dentare pe
fa i membrele superioare sub form de excoriaii i echimoze produse n rezultatul
mucrii (fig. 2); multiple echimoze pe cap, corp, membrele superioare i inferioare

109
(fig. 1), glans penis (fig. 3). Toate leziunile au fost produse n diferite perioade de
timp, avnd vechimea de 3-4 zile, 7-8 zile i 9-15 zile. Au mai fost identificate
fracturi n consolidare ale cinci coaste bilateral cu o vechime nu mai mic de 14 zile.
La examinarea cadavrului nu au fost identificate semne de violen sexual.

Fig. 3. Echimoze i excoriaii pe Fig. 4. Fractura scuamei osului occipital

organele genitale cu trecere la baza craniului

Moartea copilului a survenit n urma edemului cerebral cu angajarea

trunchiului, consecutiv traumei cranio-cerebrale deschise. Copilul a fost maltratat
cronic de ctre concubinul mamei sale. Nu sunt pe deplin cunoscute motivele
aplicrii violenei, ns cert este c aceasta a fost aplicat cu o cruzime deosebit fa
de un copil de doar 2 ani.
Cazul 2. La examinarea medico-legal s-a prezentat o pacient cu vrsta de 69
ani, care declara c a fost maltratat i agresat sexual n mod pervers prin
introducerea n vagin i orificiul anal a unei sticle, de un brbat cu vrsta
aproximativ de 25 ani. Acuza dureri n regiunile loviturilor: cap, gt, membre
superioare i inferioare, regiunea organelor genitale. Din anamnez s-a constatat: se
afla n perioada de menopauz; primul raport sexual la vrsta de 17 ani, via sexual
neregulat, data ultimului raport sexual nu-i amintea; avea 5 sarcini, toate soldate cu
nateri fiziologice. nainte de examinare pacientei a fost acordat asistena medical,
a fost instalat cateter urinar. Gradul de dezvoltare fizic i caracterele sexuale
corespundeau unei persoane de sex feminin la vrsta indicat.
Din punct de vedere ginecologic: organele genitale externe erau dezvoltate
corect, labiile mari acopereau pe cele mici, ambele fiind edemaiate, de culoare
violacee; mucoasa vestibulului vaginal de culoare violacee, intrarea n vagin
liber, cu eliminri sangvinolent-purulente; se determina doar un fragment de himen,
dispus pe peretele lateral stng al vaginului, ce avea forma de lambou oval, 0,30,2
cm, cu marginile relativ regulate, de culoare pal-roz.
La pacienta au fost constatate urmtoare leziuni corporale: pe cap, torace,
membrele superioare echimoze solitare de form diferit i dimensiuni pn la 5 cm
n diametru, toate de culoare violacee; pe peretele abdominal anterior, n regiunea
hipogastric, cu extindere pe suprafeele laterale ale abdomenului, n proiecia
aripilor oaselor iliace, fosele inghinale bilateral, suprafeele supero-laterale a feselor,

110
toat suprafaa perineului, inclusiv organele genitale externe, suprafeele mediale ale
treimilor superioare ale ambelor coapse, n regiunea perianal multiple echimoze,
ce formau sectorul confluent cu o suprafa total de 7545 cm (!), de culoare
albastr-violacee (fig. 5).

Fig. 5. Echimoz confluent n regiunea Fig. 6. Ruptur a perineului

organelor genitale i zone adiacente

La examenul ginecologic n valve s-au stabilit: ruptura dehiscent a perineului,

ce ncepea de la comisura labial posterioar, trecea inferior prin perineul i se
termina la nivelul sfincterului extern al anusului, dimensiuni de 73 cm, cu marginile
neregulate, eliminri sangvinolent-purulente; cte o ruptur a peretelui vaginal pe
dreapta i pe stnga, 40,5 i 2,20,7 cm respectiv, profunzimea pn la muchiul
elevator al anusului (fig. 6).
La inspecia orificiului anal: mucoasa de culoare brun, pliurile rectale bine
evideniate, sfincterul ntredeschis, la cifra 12 (conform cadranului de ceas) s-a
determinat o ruptur a mucoasei, cu marginile neregulate, sngernde i profunzime
pn la sfincterul extern al anusului.
n concluziile expertale leziunile corporale au fost apreciate ca periculoase
pentru viaa i n baza acestui criteriu au fost calificate drept vtmare corporal
grav. Scopul agresorului a rmas inexplicabil, ns putem doar imagina suferinele
att morale ct i fizice ale victimei aciunilor sale.
Concluzii. Cazurile de victimizare, sub orice form, a copiilor i persoanelor
de vrsta a treia n zilele noastre se nregistreaz tot mai des. Este foarte greu s rmi
indiferent fa de comiterea abuzurilor i aciunilor agresive asupra celor mai puin
protejate categorii ale populaiei, cum sunt copiii i btrnii. ntru eliminarea
fenomenelor acestea este necesar sensibilizarea ntregii societi.

111
Bibliografie:
1. Bassis S. Michael, Gelles J. Richard, Levine Ann, Social Problems, New York,
Harcourt Brace Jovanovich, Inc., 1982, p 414.
2. Bondarev A., Baciu Gh., Pdure A. Victimization of children and elderly people
an actual problem. Abstract book of the 11th Annual Meeting of the Balkan
Academy of Forensic Sciences. Iai, Romnia, 2015, p. 131-132.
3. Iachimov O., Bondarev A., Pdure A. Chronic cruel child abuse. Rechtsmedizin,
Band 25, Heft 4, 2015, p. 392.
4. Melnic L., Baciu Gh., Bondarev A. Cu privire la dinamica infraciunilor sexuale.
Anale tiinifice, Vol. I. USMF, Chiinu, 2009. p. 133-136.
5. Pirozynski T. Psihopatologie clinic i proiecii actuale. Iai, 1993.
6. Pirozynski T., Cosmovici N., Boiteanu P., Chiri V. Agresivitatea
intrafamilial: Semnificaii i perspective. Patologia agresivitii intrafamiliale.
Iai, 1991, p.13-38.

CT-19
CORPURI STRINE LA PERSOANELE DIN DETENIE
(prezentri de caz)
1
Alexandru Hbescu, Andrei Tertni, 2Anatol Bondarev, 1Eugen Grinceen
1
1
Centrul de Medicin Legal
2
Catedra Medicin legal a USMF Nicolae Testemianu
Chiinu, Republica Moldova

Summary
Foreign Objects in Hanged Cadavers
(case reports)
Two cases of foreign body presence in cadavers are described. In both cases
suicidal death is due to mechanical asphyxia hanging. A needle in the pericardium
and metal wire rings in the stomach were found.

Introducere. Depistarea corpurilor strine n timpul examenului intern al

cadavrelor nu este o situaie rar n practica medicului legist. Cea mai frecvent
localizare a lor este lumenul cilor respiratorii la diferit nivel asfixiile mecanice
prin ocluzia laringelui, traheii, bronhiilor etc. [3] Alte localizri se ntlnesc mai rar:
n lumenul organelor cavitare (stomac, intestin) sau cavitile naturale ale corpului
(pleurale, abdominal ca rezultat al uitrii eventuale n timpul interveniilor
chirurgicale) i devin cazuistice. [2] n unele situaii corpurile strine cauzeaz direct
sau indirect decesul, n alte cazuri reprezint doar o descoperire eventual. [1]
Considerm oportun prezentarea a dou cazuri de constatare a corpului strin
la cadavrele persoanelor decedate n circumstane i din cauze similare.
Cazul 1. Din solicitarea ofierului de urmrire penal rezult c cadavrul unui
brbat de 45 ani a fost depistat spnzurat ntr-o celul a penitenciarului predestinat
112
pentru detenie preventiv. Cadavrul a fost examinat peste dou zile i s-au stabilit
urmtoarele: semne ale asfixiei mecanice prin spnzurare anul de spnzurare n
1/3 superioar a gtului, unic, ascendent oblic posterior, discontinuu, cu adncimea
neuniform i hemoragii n esuturile moi adiacente; proba Bokarius era pozitiv;
rupturi incomplete ale intimei arterelor carotide (semnul Amusat pozitiv), revrsate
sangvine n picioruele muchilor sterno-cleido-mastoidieni bilateral (semnul Walker
pozitiv); totodat, s-au stabilit semne general-asfixice cianoza feei, hemoragii n
sclera palpebral, lividitile cadaverice difuze, congestia organelor interne,
hemoragii punctiforme sub pleura visceral (pete Tardieu), snge fluid ro-nchis n
cavitile cordului i n lumenul vaselor sanguine mari; la examinare nu au fost
constatate leziuni i semne de lupt sau autoaprare, nici cicatrice aprute n urma
leziunilor mai vechi; n sngele prelevat de la cadavru nu a fost stabilit alcool etilic,
iar examenul histologic a confirmat vitalitatea anului de spnzurare. n proiecia
apexului cordului, trecnd prin peretele anterior i cel posterior al pericardului n plan
sagital (fig. 1), a fost depistat un ac de cusut, circa 5 cm n lungime, confecionat din
metal de culoare argintie, pe alocuri cu urme de coroziune de culoare glbui-murdar
(fig. 2), pericardul fiind ngroat la nivelul acesta, fr hemoragii. Cavitatea
pericardului a fost liber de aderene, cordul intact.

Fig. 1. Acul ce strbate pericardul Fig. 2. Acul de cusut depistat n pericard

n rest, examenul intern nu a evideniat particulariti sau patologii

semnificative. La examenul histologic n pericard a fost constatat inflamaia
granulomatoas cronic.
Cazul 2. Din solicitarea ofierului de urmrire penal rezult c cadavrul unui
adolescent de 15 ani a fost depistat spnzurat ntr-o celul a penitenciarului
predestinat pentru detenie preventiv. Cadavrul a fost examinat la a doua zi i s-au
stabilit urmtoarele: semne ale asfixiei mecanice prin spnzurare anul de
spnzurare n treimea superioar a gtului, unic, circular-orizontal, continuu, cu
adncimea neuniform i hemoragii n esuturile moi adiacente; proba Bokarius era
pozitiv; au fost constatate semne general-asfixice; n acelai timp au fost stabilite
semne de elongare a mduvei spinrii cervicale (hemoragii punctiforme n mduva
spinrii la nivelul gtului). Similar cu cazul precedent, leziunile corporale

113
suplimentare i alcoolul la expertiza sngelui nu au fost depistate. Vitalitatea anului
de spnzurare a fost confirmat histologic. n timpul examinrii stomacului n
lumenul acestuia s-a depistat 100ml de lichid cafeniu i 9 fragmente de srm
metalic de culoare neagr, fiecare avea circa 10 cm n lungime, toate erau ndoite
sub form de inele ovale incomplete (fig. 3), mucoasa a fost de culoare cenuiu-
violacee, pliurile bine evideniate, fr hemoragii sau ulceraii. Alte date ale
examenului intern nu prezentau interes deosebit.

Fig. 3. Coninutul stomacului 9 fragmente de srma metalic

Discuii i concluzii. Dup prerea noastr, cazurile prezentate au mai multe

momente similare. n primul rnd, circumstanele indicate n ordonan, ct i datele
necropsie ne sugereaz suicid n incinta penitenciarului. Aici este de menionat, c n
ambele cazuri cadavrele erau secionate conform prevederilor Protocolului de la
Istanbul, inclusiv examen al esuturilor moi ale spatelui, membrelor superioare i
inferioare, n timpul creia leziunile nu au fost depistate.
Modalitatea de suicid selectat este una foarte rspndit, mai ales printre
brbai spnzurare. [4] Este una sigur i relativ uor realizabil n condiiile unei
celule. Ambele situaii reprezint i cazuri de automutilare fenomen rspndit pe
larg n rndurile deinuilor. nghiirea diferitor obiecte, inclusiv metalice, este des
nregistrat n contingentul menionat, ns dorim s subliniem vrsta de doar 15 ani a
persoanei. O versiune real ar fi tentativ iniial a suicidului prin consumare a
inelelor metalice, care, nefiind reuit, a cauzat modificarea metodei alese n
spnzurare. Introducerea obiectelor ascuite n cavitile corpului la fel nu este rar
ntre condamnai. Specificul cazului discutat const n prezena cronic a acului n
vecintatea nemijlocit a organului de importana vital cordului, precum i lipsa
urmelor vizibile de introducere acestuia pe tegumente.

114
 Bibliografie:

1. Manea C., Sarafoleanu C. Iatrogenic foreign bodies in the maxillary synus:

between malpraxis and medico-legal consequences. Rom J Leg Med, 23:2015. p.
14-18.
2. .., .., ..
- . , 2007. 33 .
3. .., .. ( , ,
). : , 1983. 96 .
4. .. - . -:
-95, 1996. 336 .

115
 SECIA 3. MEDICINA LEGAL DE LABORATOR
LA-1
CAUZE ALE ERORILOR N DETERMINAREA GRUPELOR
SANGUINE N PETELE DE SNGE
Diana Glavan, Elena Balca, Svetlana Verbichi, Ninel Boldescu
Centrul de Medicin Legal
Chiinu, Republica Moldova

Summary
Some Causes of Errors in Bloodstain Group Assessment
In this article are present some causes of errors in determinations of blood
group in dry state and recommendations to avoid erores in forensic examinations.

Stabilirea apartenenei de grup a sngelui lichid dup sistemul AB0 e bazat pe

depistarea antigenilor (aglutinogenilor), fixai pe eritrocite, i a anticorpilor
(aglutininelor) din plasm.
Lucrrile lui Mecinicov I.I. i ale discipolilor si, la fel i ale altor cercettori
[4] au pus fundamentul imunologiei ca tiin, la baza crei la nceputul s.XX
Landtainer, Ianschii, Moss au stabilit, c sngele nu este omogen i toi oamenii pot
fi mprii n 4 grupe. n eritrocitele sngelui se conin antigenii, marcai cu
simbolurile A,B,0, iar n ser se conin anticorpii alfa, beta. La interaciunea
antigenilor i anticorpilor unanimi are loc formarea complexului antigen-anticorp, ce
provoac aglutinarea eritrocitelor [1]. Anume aceast proprietate a eritrocitelor de a
se aglutina sub aciunea serurilor corespunztoare st la baza reaciilor de stabilire a
apartenenei de grup a sngelui care are un rol deosebit de important n cadrul
expertizelor medico-legale de laborator.
Cel mai frecvent pe corpurile delicte se ntlnesc pete de snge, cu caractere
antigenice proprii, uneori provenind de la mai multe persoane, ceea ce creeaz mari
dificulti n interpretarea datelor analitice [2]. Dac pe probele de snge proaspt,
recoltate de la oameni vii, se poate determina un numr foarte mare de grupe, n cazul
petelor de snge posibilitile de evideniere a elementelor grupei specifice sunt mult
mai reduse. Petele de snge de pe corpurile delicte reprezint pentru expert o terra
incognita, n care toi factorii sunt necunoscuti i nesiguri i fiecare rezultat obinut
trebuie interpretat sub toate unghiurile, astfel nct s se exclud posibilitatea unei
erori.
Dificultile se datoresc mai multor cauze:
- n primul rnd, prin uscare se produc modificri, care fac greu aplicabile sau
practic inaplicabile o serie de tehnici utilizate curent pe probe de snge proaspt.
- n al doilea rnd, substratul ptat reprezin un complex de elemente, care pot duce
la nereuita determinrilor. Astfel, con-servabilitatea petelor poate fi influenat de
natura suportului, de ex.: fibre textile, vegetale, animale sau sintetice (mbibate cu
apret, coloranti, spun, detergeni etc), hrtie (coninnd diferite tipuri de clei,
116
 colorani, cerneal tipografic, etc), zid (coninnd ciment, nisip, var, ipsos etc),
pmnt (cu compoziii chimice i microbiologice specifice), etc.
- n al treilea rnd, vechimea petelor este un element care limiteaz posibilitile de
determinare a elementelor grupei specifice.
- n al patrulea rnd, dar de mare importan n interpretarea rezultatelor, este faptul
c unele obiecte pot fi ptate sau chiar mbibate, cu alte produse biologice, ca de
exemplu transpiraia, purttoare de caractere antigenice mai puternice dect
antigenele sanguine i interfernd cu acestea din urm.
Nu sunt rare cazurile cnd obiectele de mbrcminte au fost purtate succesiv
de mai multe persoane, complicnd i mai mult tabloul antigenic. n cazurile n care
suportul ptat este grav alterat prin putrefacie sau contact cu o substan distructiv,
factorii de grup ai sngelui i proteinele caracteristice speciei pot fi i ele degradate
pn la dispariia total. Cele mai sensibile la condiiile de conservare i la procesul
de nvechire sunt substanele grupelor sanguine. n sistemul ABO, fiecare individ este
caracterizat printr-o grup determinat genetic, care nu poate fi modificat prin aci-
unea factorilor interni sau externi. Prezena concomitent n sngele indivizilor a unor
antigene i a unor anticorpi naturali regulari este o situaie care favorizeaz cercetarea
grupelor ABO n petele de pe corpurile delicte, deoarece face posibil o determinare
dubl, practic o prob i o contra prob.
Pentru a obine rezultate ct mai complete, n perioada cuprins ntre ridicarea
obiectelor de la locul faptei i efectuarea analizelor, trebuie luate urmtoarele msuri
de precauie:
- pentru a asigura integritatea urmelor biologice de pe obiectele ridicate i pentru a
evita contaminarea i trecerea particulelor de pe un obiect pe altul, ele se
mpacheteaz fiecare n pung separat, preferabil de hrtie. Pungile se leag, se
sigileaz i se fixeaz etichet n mod cuvenit marcate. Nu se admite mpachetarea
mai multor obiecte n acelai pachet. Coninutul pachetului trebuie s corespund
cu datele indicate pe etichet.
- dac obiecte sau petele de pe ele sunt ude, umede, ele preventiv se usuc, apoi se
mpacheteaz. Ele se usuc n condiii de ncpere bine ventilat, la temperatur nu
mai mult de +37oC, ferite de raze solare directe i la ndeprtare de obiectele de
nclzire. Ambalarea n stare ud, n special n material plastic, face ca petele de
snge s se degradeze extrem de rapid. Determinarea grupei nu mai este posibil,
iar dac timpul de depozitare este mai mare, procesele de autoliz i putrefacie,
precum i proliferarea saprofiilor de origine bacterian i fungic, pot duce la o
degradare att de avansat, nct s fac imposibil chiar determinarea viznd
existena sngelui i apartenena sa de specie.
- de pe obiectele voluminoase (maini, covoare, mobil, perete, sol, e.t.c) poate fi
ridicat (decupat) doar pata cu fragmente de suport.
n caz ce nu exist o astfel de posibilitate petele se ridic prin alte metode cum ar fi:
Scobituri care se efectueaz cu bisturiul curat din pat ntr-un plic de hrtie; n
paralel se fac scobituri de control i din obiectul-substrat, care la fel se
mpacheteaz i se prezint;

117
 Splturi care se fac cu un fragment de tifon curat mpturit cu dimensiunile circa
2x2cm (n cazul petelor punctiforme cu 2-3fire de tifon cu lungimea 1,5-2cm)
nmuiate n ap curat; la fel se fac splturi i de pe suprafaa obiectul-substrat.
Splturile efectuate se usuc, apoi la fel se mpacheteaz;
Din bltoace lichidul poate fi ridicat cu un tampon din tifon mpturit n mai
multe straturi prin nmuiere. Apoi tamponul se usuc i se ambaleaz; n paralel
se transmite n calitate de control un fragment de tifon curat.
n cazul aflrii petelor pe sol, nisip, se ridic stratul superficial pe grosimea
ptrunderii substratului biologic. Coninutul ridicat se plaseaz n strat subire pe
o farfurie i se usuc la temperatura nu mai sus de 37 0C i, dup ce se usuc, se
ambaleaz; separat ca control se mpacheteaz i se transmit fragmente de sol
(nisip) fr snge;
n cazul depistrii petelor suspecte pe zpad, aceasta se recolteaz pe toat
grosimea ptrunderii sngelui, se aeaz pe tifon mpturit, plasat pe farfurie. La
temperatura ncperii zpada se topete, iar tifonul se usuc, la fel se procedeaz
cu un strat de zpad fr snge.
Chiar n cazurile n care toate operaiunile legate de recoltare i transport
decurg n condiii optime, deseori survin greuti, deoarece materialul ptat este ntr-o
stare de degradare mai mult sau mai puin avansat: obiecte murdare, vechi, expuse
unor factori fizici, chimici sau biologici cu aciune distructiv asupra urmelor [3].
Referitor la grupele ABO mai sunt necesare unele precizri: este foarte
important ca probele de snge rezultate de la victim i bnuit s fie analizate la
acelai laborator unde sunt cercetate i corpurile delicte, deoarece compararea unor
rezultate obinute prin metode diferite, cu grade diferite de sensibilitate, poate
conduce la concluzii greite [2]. De asemenea, n cazurile n care exist
particulariti, ca de exemplu antigene foarte slabe sau aglutinine instabile, rezultatele
obinute pe corpurile delicte nu vor putea fi comparate corect cu cele obinute din
probele de la victim i bnuit, dect dac prelucrarea tuturor probelor se face
utiliznd o metodologie unic i aceleai reageni standard. Din aceste puine
considerente fcute pe marginea posibilitilor i limitelor n cercetarea celor mai
frecvent ntlnite produse biologice pe corpurile delicte, reiese ca precauiile n
recoltarea lor de la locul faptei, modul de ambalare, operativitatea cu care sunt aduse
la laborator, concomitent cu probele de comparatie de la victim i bnuii sunt
condiii eseniale pentru obinerea, n ct mai multe cazuri, a unor rezultate sigure i
n timp scurt, rezultate care constituie probe obiective, ce pot fi utilizate, fr rezerve,
n stabilirea adevrului [3].

Bibliografie
1. Kondi P.V., Popescu E. R., Transfuzia de sange, Editura Medicala, Bucuresti 1956,
p. 19-38.
2. Potorac R., Potorac S. M. Genetic judiciar. Vol. 1. Centrul Tehnic-Editorial al
Armatei. Bucuresti. 2005.

118
3. Panaitescu V. Tanatologie Medico-Legal, n Tratat de Medicin Legal, Beli
Vladimir (sub red.), Ed. Medical Bucureti 1995, 40 135
4. .. - . : ,
1975.

LA-2
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL DINTRE SEMNELE ACIUNII
FACTORILOR TRAUMATICI I DE ALT NATUR ASUPRA FIRELOR
DE PR
Pdure Adelina, Verbichi Svetlana, Ionesii Anastasia, Elena Balca
Centrul de Medicin Legal
Chiinu, Republica Moldova

Summary
The differential diagnosis between signs of traumatic action and
other factors on the hair
This article presents some morphological defects of the hair, set in the
performance of an expert, caused by factors non traumatic (insects) and
morphological differentiation defects arising from traumatic mechanical factors
action.

Actualitate:
n procesul dispunerii expertizei firelor de pr Organele de urmrire penal
ridic un ir de ntrebri fa de expertul judiciar biolog medico-legal. Pe lng
determinarea provenienei firelor de la o anumit persoan, adeseori se solicit
stabilirea prezenei unor urme de violen exercitat asupra firelor prezentate.
Prezena acestor urme i caracterul lor morfologic, depistate de a lungul firelor de pr
sau la capetele lor, permite identificarea caracterului obiectului vulnerant (ascuit,
contondent, etc.) i mecanismului de detaare a firelor (smuls, rupt prin micare
brusc sau lent, tiat, czut de sine stttor) [1,5,7,8]. ns, pe firele de pr pot fi
depistate i deteriorri determinate de unele afeciuni patologice sau modificri
generate de aciunea unor factori ce nu poart caracter traumatic. Conform literaturii
de specialitate [5,6,8], factori externi de natur netraumatic ce ar putea deteriora
firul de pr sunt mai muli, precum termici, chimici, n urma unor afeciuni patologice
(trihoptiloz, trihonodoz, trihochinez, etc), putrefaciei i de insecte. Modificrile
produse de aceti factori pot avea unele caractere morfologice comune cu cele
mecanice i necesit difereniere.
n cadrul dispunerii unei expertize medico-legale biologice, organul de
urmrire penal a prezentat pentru cercetare un smoc de fire ridicat de la faa locului.
Una dintre ntrebrile expuse pentru soluionare s-a referit la metoda de nlturare a
prului (tiat, rupt, smuls sau czut de sine stttor) i existena unor urme de
violen.

119
 Din circumstane rezulta c la 15.12.2015, n urma unui conflict familiar
cet.V. i-a aplicat concubinei sale E. multiple lovituri cu bta peste diferite pri ale
corpului, dup care i-a provocat o plag tiat n regiunea anterioar a gtului.
Ulterior, a apucat-o de prul de pe cap i i-a aplicat mai multe lovituri cu o piatr n
regiunea capului. n urma traumelor provocate victimei, ultima a decedat la faa
locului. n procesul cercetrii la faa locului, realizat a doua zi de la incident, au fost
ridicate mai multe fire de pr de diferite dimensiuni, prezentate pentru efectuarea
expertizei biologice doar peste 2 luni, fiind pstrate n condiii necunoscute. Totodat,
de la cadavrul victimei E. au fost ridicate mostre de pr pentru comparaie, transmise
n laborator la scurt timp de la examinarea cadavrului.
La examinarea macroscopic s-a constatat c smocul are dimensiunile de
6,0x3,0cm i const din obiecte filiforme de culoare castanie, nclcite, alipite ntre
ele prin intermediul unei substane de culoare brun-roietic frmicioas. Pentru
cercetare ulterioar s-au selectat 10 fire cu lungimea de la 7 pn la 22 cm. De pe
suprafaa smocului s-au fcut splturi pe fire de tifon.
n urma examinrii microscopice a firelor selectate s-a stabilit c acestea sunt
fire de pr de origine uman i provin de pe partea piloas a capului. Majoritatea
firelor au fost rupte printr-o micare brusc, iar dou fire au fost smulse. La
examinarea a dou fire s-au observat semne de strivire ntre corpuri contondente, cel
puin unul cu suprafa limitat de aciune (fig. 1,2). Astfel, la un fir s-a constatat un
sector lit cu fisuri longitudinale adnci i lungi, iar la cel de al doilea fir un defect
transversal ce ajungea pn la medular, cu o lire a firului n acest segment. Dup
majoritatea semnelor morfologice examinate, firele cercetate se asemnau cu firele de
pr de pe capul victimei E. n spltura efectuat de pe suprafaa smocului de pr
prezentat pentru examinare s-a depistat snge de origine uman ce putea priveni de la
victim.

Fig.1 Fir pr. Mrire 400x Fig.2 Fir pr. Mrire 100x
Aplatisarea firului cu fisuri Defect al stratului cortical i cuticular cu
longitudinale adnci n urma strivirii lire n acest segment n urma strivirii
ntre 2 obiecte contondente ntre 2 obiecte contondente

Totodat, n cadrul examinrii microscopice n majoritatea firelor prezentate

pentru examinare, pe marginea lor optic, s-au depistat multiple defecte ce

120
cuprindeau stratul cuticular i parial cel cortical i ptrundeau la o diferit adncime,
n unele dintre fire chiar pn la 1/3 din grosimea lor. Defectele erau amplasate de a
lungul firelor pe sectoare limitate la o diferit distan de captul rdcinii, aveau
diferite dimensiuni i se prezentau sub form de sectoare cu dini mcai cu o diferit
nlime, avnd unele coluri optice ascuite, iar altele rotunjite (fig.3,4,5,6). Printre
firele de pr examinate n calitate de mostre de pe capul victimei E. astfel de
modificri nu s-au depistat.

Fig.3 Fir pr. Mrire 400x
Defect al stratului cortical i cuticular n
form de sectoare cu dini mcai cu o
diferit nlime, cu coluri optice
ascuite iar altele rotunjite
Fig.4 Fir pr. Mrire 100x
Defect al stratului cortical i cuticular n
form de sectoare cu dini mcai cu o
diferit nlime, cu coluri optice
ascuite iar altele rotunjite

Fig.5 Fir pr. Mrire 100x
Defect al stratului cortical i cuticular n
form de sectoare cu dini mcai cu o
diferit nlime, cu coluri optice
ascuite iar altele rotunjite
Fig.6 Fir pr. Mrire 100x
Defect al stratului cortical i cuticular n
form de sectoare cu dini mcai cu o
diferit nlime, cu coluri optice
ascuite iar altele rotunjite

Prezena defectelor constatate pe firele ridicate de la faa locului i lipsa

acestora pe firele prezentate n calitate de mostre poate duce la o eroare n stabilirea
provenienei lor de la aceeai persoan. ns, n urma studiului comparativ minuios
s-a stabilit c firele prezentate pentru examinare se aseamn cu cele de pe capul
victimei E. dup majoritatea semnelor morfologice examinate i antigenii stabilii.

121
 Este de atenionat c, defectele depistate pot fi greit atribuite aciunii
traumatice de origine mecanic. ns, deoarece n sectoarele defectelor firele nu au
fost lite, nu s-au observat fisuri i destrmri longitudinale (caracteristic pentru
strivire ntre corpuri contondente), nu s-au depistat sectoare de destrmare a cuticulei
nemijlocit la hotarele defectelor (specific pentru aciunea bazelor), distana ntre dinii
stratului cuticulei n aceste zone nu era mrit comparativ cu alte sectoare intacte
(semne de extensie a firului), nu s-au constatat incluziuni i depuneri n aria
defectelor (caracteristice leziunilor prin arme de foc), modificrile au fost identificate
doar printre firele de pr ridicate de la faa locului, s-a conchis c toate defectele au
aprut dup nlturarea firelor de pr de pe cap n cursul pstrrii lor. Este
binecunoscut c firele de pr au o rezisten sporit la aciunea diferitor factori ai
mediului extern [3,5]. Lipsa semnelor de aciune mecanic, termic i chimic asupra
firelor de pr ridicate de la faa locului i absena modificrilor pe firele de pe capul
victimei ne-a indus la gndul c acestea ar putea fi de origine biologic i, posibil,
provocate de insecte.
Analiza literaturii speciale [1,3,4,6,7] consacrate cercetrii firelor de pr a scos
n eviden un vid informativ cu privire la posibila origine a modificrilor depistate n
cazul prezentat. Doar L.O. Barseghian (2005) atribuie modificri similare la aciunea
Tineola bisselliella cunoscut ca Molia [5,6].
Concluzii: Insectele pot provoca diverse deteriorri ale firelor de pr ce pot fi
erontat atribuite aciunii traumatice a unor factori ai mediului extern. Prezena
defectelor pe firele de pr i caracterul lor morfologic specific, lipsa semnelor aciunii
factorilor traumatici la examenul microscopic minuios pot permite stabilirea originii
i diferenierea acestora. Proveniena firelor de pr din cazul prezentat de la aceeai
persoan, prezena defectelor produse de Tineola bisselliella (molie) doar pe firele
ridicate de la faa locului i prezentarea lor pentru efectuarea expertizei peste dou
luni de la prelevare poate fi explicat posibil prin pstrarea inadecvat a firelor.
Respectarea condiiilor de pstrare a probelor biologice este o condiie important a
calitii expertizei medico-legale. Din contra, nerespectarea condiiilor adecvate de
pstrare poate avea un impact negativ asupra concluziilor medico-legale, poate
genera erori de interpretare i conduce la pierderea probelor biologice. Prin urmare,
reglementrile stipulate n art.160 al Codului de procedur penal [2] cu referire la
condiiile pstrrii i ambalrii corpurilor delicte are o importan crucial n cazul
probelor de origine biologic.

Bibliografie:
1. Beli V. Tratat de medicin legal Bucureti Editura medical, 1995 Vol II
p.568-661
2. Cod de Procedur Penal a Republicii Moldova. Art.160.
3. Jay Siegel, Geoffrey Knupfer , Pekka Saukko, Encyclopedia of forensic
sciences, 2000, three-volume set, p 999-1016
4. Van Dijck K., Schaap M. Practicum PSP 1.1. Amsterdam, 2007, p.51-68

122
 5. . . -
. , , 2005, .321-339
6. .., .
- . ,
, 1982, .139.198
7. .., .., .. -
. , , 1989,
.269-283
8. .. - . :
, 1975, .358-364

LA-3
CAZ NEOBINUIT DE IDENTIFICARE A INFRACTORULUI
N BAZA URMELOR BIOLOGICE
(prezentare de caz)
Elena Balca, Diana Glavan, Victoria Malic, Adelina Pdure
Centrul de Medicin Legal
Chiinu, Republica Moldova

Summary
An Unusual Case of the Offender Identifying Based on Biological Samples
In this article we are presents value of biological traces in the crime scene,
offering very important and conclusive information, which contributes to the
identification of the offender.

Urmele biologice reprezint unul din obiectele importante de cercetare n

domeniul medicinii legale, fiindu-i atribuit un rol primordial n descoperirea
infraciunilor. Excreiile de sperm fac parte din categoria urmelor biologice ntlnite
n diverse mprejurri care numai aparent au o frecven redus, ns, de regul,
prezena lor este caracteristic svririi unei infraciuni cu un grad de periculozitate
deosebit sau al cror mod de svrire prezint anumite particulariti [1].
Dup cum afirm datele literaturii pe specialitate, urmele seminale pot
reprezenta nu numai dovada unei infraciuni, ci aduc i precizri n legtur cu natura
faptei. Importana urmelor de sperm pentru cercetrile medico-legale biologice
rezid nu numai din faptul c ele servesc la clarificarea unor probleme referitoare la
mprejurrile svririi faptei, dar mai ales, la posibilitatea obinerii unor date utile
individualizrii persoanei, delimitrii cercului de suspeci, inclusiv i posibilitatea
identificrii persoanei [2,3].
Descoperirea valorii probatorii a acestor urme ct i multitudinea problemelor
prezente n asemenea cazuri se soluioneaz doar n cadrul serviciului medico-legal.
Astfel, reieind din cele expuse mai sus, considerm binevenit prezentarea unui caz
practic din experiena noastr.

123
 Din ordonana de dispunere a expertizei medico-legale biologice rezult c:
n jurul orelor 14.00, n pdure, la 30m., distan de la drum a fost depistat cadavrul
unei minore n vrst de 16 ani cu o plag masiv tiat n regiunea gtului. La
momentul depistrii cadavrului careva circumstane ce ar permite identificarea
infractorului nu au fost stabilite. n secia biologie medico-legal au fost prezentate
frotiuri i tampon cu coninut vaginal, colectate de la minor n cadrul necropsiei,
unde n urma investigaiilor biologice au fost depistai spermatozoizi. Astfel, n cazul
dat, proba biologic pozitiv era unica premis ce ar putea contribui ntru
identificarea infractorului. Ulterior de ctre organele de urmrire penal au fost
stabilii n calitate de suspeci 23 de brbai. Suplimentar spre soluionare au fost
expuse urmtoarele ntrebri: 1.Care este grupa urmei de sperm? 2.Crei persoane
din cele, ce trec pe dosar aparine? n urma investigaiilor s-a stabilit c la
determinarea apartenenei de grup (prin metodele RAC i RAE) n microobiectele
examinate de pe tampon s-au constatat antigenii A i H. inem s remarcm, c
antigenul H a putut rezulta i din secreiile vaginale a minorei, totodat, fr a fi
exclus proveniena lui din contul antigenului omonim al spermei unuia dintre
suspeci. n acelai timp, conform cercetrilor efectuate, antigenul A a provenit,
cel mai probabil, pe contul spermei unuia dintre brbai suspectai. Concomitent au
fost prezentate hainele cadavrului, iar pe slipii minorei au fost depistai
spermatozoizi, la determinarea apartenenei de grup fiind obinute rezultate
analogice cu datele obinute anterior. Totodat, au fost examinate 23 de probe model
(snge, saliv) ale persoanelor suspectate; prin determinarea apartenenei de grup s-
a stabilit: 2 brbai de grupa O alfa beta (I) secretori, 2 din grupa A-beta (II)
asecretori, ce nu pot fi exclui numai n cazul amestecului de sperm i 9 brbai din
grupa A beta (II), tip secretori, care de asemenea puteau svri raportul sexual. n
acelai timp menionm, c celelalte 10 persoanele cu grupele (B-alfa III i AB0-IV)
au fost totalmente excluse. n concluzii s-a indicat c, reieind din cumulul
investigaiilor efectuate, cel mai probabil, infraciunea sexual a fost svrit de o
persoan din grupa A beta (II) tip secretor. Astfel, rezultatele cercetrilor noastre
au contribuit esenial la minimalizarea numrului de suspeci, fapt ce a condiionat
posibilitatea identificrii agresorului n svrirea acestei crime odioase. Apoi,
conform datelor de anchet, infractorul a recunoscut faptul c iniial a ntreinut
raport sexual cu victima, iar ulterior a omort-o. inem s remarcm c rezultatele
investigaiilor noastre au fost confirmate i prin investigaiile ADN, efectuate peste
hotarele rii.
Aadar, dup cum s-a 124edical124l124e n cazul prezentat, valorificarea
urmelor si microurmelor de natur biologic din scena infraciunior, inclusiv prin
prisma geneticii judiciare, ofer de cele mai multe ori informaii foarte importante i
concludente, 124edical contribuie 124edical124l la identificarea infractorului.

Bibliografie
1. Potorac R., Potorac S. M. Genetic judiciar. Vol. 1. Centrul Tehnic-Editorial al
Armatei. Bucuresti. 2005.

124
2. tefnescu P. n slujba vieii i adevrului. Editura 125edical. Bucureti. 1984.
Vol.II. p.101-109.
3. Terbancea M., Vasiliu L., Crainic K., Boia M. Limitele i posibilitile
examenelor serologice n infraciunile privind viaa sexual. n: coala
romneasc de criminalistic. I.C.M. Bucureti. 1975. P.170.

LA-4
MODALITI DE SELECTARE RAIONAL A METODELOR DE
INVESTIGARE A OBIECTELOR DE ORIGINE BIOLOGIC
Victoria Malic, Evghenia Jucovscaia, Ninel Boldescu, Adelina Pdure
Centrul de Medicin Legal
Chiinu, Rpublica Moldova
Summary
Some variants of rationaly selecting the methods of reserch for the objects
originated from biologic material
In this article are listed different variants of tactics of forensic research of
biological marks from humans and selecting rationally a collection of methods in
order to solve a set of problems using minimal quantity of the same material from the
studied object having the aim to gain as much information as possible.

Rezultatele cauzelor penale i civile, deci, i soarta unor persoane concrete, n

multe cazuri snt n dependen direct de rezultatele investigaiilor expertale. n
legtur cu cerinele contemporane crescute fa de raportul de expertiz ca surs de
acumulare a bazei probatorii pe cause penale, expertul are sarcina de a efectua o
investigare ct mai complet a obiectului pentru obinerea unui volum maximal
posibil de informaie. Sarcina determinrii metodicii i tacticii expertale ce ar permite
depistarea caracteristicilor microobiectului utiliznd cantitate minimal din el este
imperioas. ntruct n cele mai multe cazuri materialul e prezentat n microurme,
microparticole, cercetrile trebuie efectuate n aa mod, nct s nu fie pierdut chiar i
un volum minimal de informaie coninut, utiliznd, pe msura posibilitii, unul i
acelai material pentru depistarea diferitor proprieti ale elementelor depistate.
La nivelul contemporan al tiinei i tehnicii capt valoare deosebit tactica
expertizelor medico-legale biologice, la general, i a expertizelor sngelui, n
particular, care este determinat de sarcinile anchetei asupra infraciunilor concrete.
n acest context o mare valoare o are caracterul urmelor, mrimea i starea lor,
prezena amestecului sngelui i secreiilor organismului omului. Cele spuse dicteaz
necesitatea complexificrii metodelor de cercetare, iar dimensiunea microobiectului
determin alegerea unei anumite variante. De menionat, c o parte a microobiectului
sau acesta n ntregime n cazul urmelor extrem de mrunte se transmit pentru
genotiposcopie n cadrul expertizei medico-legale molecular-genetice.

125
 n figura 1 este prezentat schema unor variante de investigaii complexe ale
materialului biologic, care ilucideaz posibilitile diferitor combinaii de succesiuni
de utilizare a unor sau altor metode de cercetare.
E posibil o mulime de diferite variante de mbinare a metodelor n
dependen de circumstanele cazului, de ntrebrile expuse pentru soluionare i de
mrimea urmelor. Unele din ele snt urmtoarele:
Prima variant de metodic complexificat e utilizat n cazurile, cnd mrimea
urmelor nu permite fracionarea lor pentru tipuri diferite de investigaii fr aduce
prejudiciu rezultatului expertizei [3].
ntreg microobiectul predestinat investigaiilor i fragmentul corespunztor de
corp-suport se supun extragerii cu surplus nensemnat de soluie izotonic de NaCL
la 4-80 n decursul unei durate de timp, ce depinde de solubilitatea coninutului (de
la 2 ore pn la cteva zile, apropo, termenul minim de 2 ore e dictat de necesitile
studiului citologic).
Fragmentele se extrag, iar maceratul obinut se centrifugheaz 5min. la
1500ture/min. pentru a obine sediment i supernatant.
Sedimentul separat de supernatant e utilizat pentru depistarea celulelor,
apartenenei lor de sex i organo-tisulare, pentru ce se pregtesc preparate, care
succesiv se supun coloratului pentru determinarea Y-cromatinei indiciu citogenetic
al genului masculin, specific omului , cu determinarea concomitent a apartenenei
de specie a celulelor depistate - apoi i pentru depistarea X-cromatinei. Pentru studiul
Y-cromatinei e folosit microscopul fluorescent, iar a X-cromatinei microscopul
obinuit cu lumin artificial, apropo, anume n procesul acesteia n preparate pot fi
depistai i spermatozoizi. n cazul determinrii apartenenei de sex a celulelor
sedimentului dup Y-cromatin, devine logic inutilitatea consumrii alicvotelor de

126
macerat pentru stabilirea provenienei umane a materialului cu scop de economisire a
lor pentru alte investigaii.
Supernatantul separat de sediment este investigat n stare lichid sau uscat
pentru soluionarea urmtoarelor ntrebri:
- depistarea sngelui (apropo, maceratul poate fi i dizolvat la necesitate),
pentru ce o parte de macerat se introduce n cromatografie n strat subire de sorbent
sau n reacie biochimic cu tetrabaz i peroxid de bariu (ultima a posibil nu
numai cu fragmente de material rest dup egtragere, ci i cu o parte de macerat
uscat pe tifon). n cazurile rezultatelor negative ale ambelor reacii numite i
existenei n laborator a echipamentului necesar, se trece la microscopia fluorescent
a hematoporfirinei ca metod mai sensibil ce permite investigarea obiectului n stare
de putrefacie i a microurmelor, dar care nu permite cercetarea ulterioar a lor
aducndu-le la stare invalabil pentru investigaii. De luat n consideraie, c printre
primele dou metode de depistare a sngelui mai sensibil este reacia biochimic,
care totodat permite investigarea tuturor urmelor, inclusiv i a celor greu solubile,
ns la fel aduce materialul la stare invalabil pentru investigaiile ulterioare. Celei de
a doua dup sensibilitate metode din cele numite, cromatografiei n strat subire de
sorbent, nu i este propriu un astfel de neajuns, dar aceasta l posed pe unul propriu
imposibilitatea investigrii urmelor n stare de putrefacie avansat, iar solubilitatea
sczut a lor provoac rezultat negativ al reaciei. De menionat, c cromatografia
orizontal necesit volum mai mic de macerat aplicat, dect cea vertical pe contul
micorrii fenomenului difuziei orizontale [10,13]. Pentru depistarea sngelui (la fel
i a spemei) poate fi ntrebuinat i metoda imunologic cu testele Seratec
HemDirect (Seratec PSA Semiquant), evident, mai costisitoare [1].
- depistarea concomitent ntr-una i aceiai porie a maceratului a
amestecului unor secreii ale organismului uman n cazul urmelor mixte (snge-
sudoare sau snge-urin n dependen de circumstanele cazului, localizarea i
caracterul urmelor). Pentru demonstrarea prezenei amestecului acestor secreii
detectarea se produce consecutiv: pentru depistarea sngelui e detectat treimea
distal a plcii cromatografice, iar restul suprafeei acesteia se prelucreaz pentru
depistarea sudorii (soluie de ninhidrin n alcool ntru detectarea serinei) sau unrinei
(soluie paradimetilaminobenzaldehid pentru detectarea ureei). O astfel de abordare
garanteaz n plus controlul prezenei secreiilor pe corpuri-suport concret n acel loc,
n care e format pata de snge i nu n sectoarele adiacente.
- depistarea prezenei salivei prin depistarea fermentului amilaza ntr-o
alicvot nedizolvat a maceratului prin micrometod n gel de agar cu amidon [9].
- determinarea apartenenei de specie a sngelui i a. n reacia
electroprecipitare cu dizolvarea maceratului n cazul cantitii suficiente de proteine,
iar n cazul lipsei posibilitii n laborator de a efectua aceast reacie e necesar
reacia precipitare n gel de agar [12] n varianta micro, cu economie a maceratului
dizlocarea lui n godeul central i probarea simultan cu numr mai mare de seruri
precipitante. Apropo, e posibil i aplicarea repetat, multipl a maceratelor, la fel i
a fragmentelor de pat pentru mrirea sensibilitii reaciei [9], inclusiv i n cazurile

127
probei negative de determinare a proteinelor cu acidul azotic concentrat. Apropo, n
cazurile, cnd se obine rezultat negativ al reaciei de precipitare i proteinele proprii
omului nu se de determint (cnd concentraia lor este extrem de joas ori exist
schimbri provocate de coagulare) capt nsemntate deosebit depistarea n celulele
sedimentului a Y-cromatinei, specifice omului.
- determinarea apartenenei de grup a sngelui n sistemul Gm (reacia
inhibiie a hemoaglutinaiei RIHA) [11]
- depistarea aglutininelor sistemului ABO (cu macerat nedizolvat n metoda
Schiff cu centrifugare 5-10min. la 1500ture/min. dup adugarea suspenziei de
eritrocite standard).
- n caz de necessitate, o alicvot de macerat poate fi uscat pe fire de tifon cu
determinarea ulterioar a apartennei de grup n sistemul ABO.
Fragmentele obiectului dup separarea maceratului se pot utiliza pentru:
- depistarea morfologic a spermatozoizilor.
- determinarea prezenei salivei n metoda-expres prin depistarea amilazei.
- determinarea prezenei sngelui n reacia cu tetrabaz. Apropo, pentru
metoda expres i reacia biochimic cu tetrabaz fragmentele se pot utiliza nu numai
cele native, ci i cele rmase dup depistarea spermei [9].
- pot fi uscate i introduse n reaciile de determinare a antigenilor sistemului
ABO i a. n aceast variant de investigaii influiena corpului-suport asupra
reagenilor standard se micoreaz sau dispare complet, ntruct reacia absorbie-
eluie (RAE) i reacia aglutinare mixt (RAMixt) snt efectuate cu material-rest
dup extragere, ntr-o msur oarecare eliberat de astfel de amestecuri, cum snt, ca
exemplu, unele secreii ale omului (sudoare, saliv, urin), care parial s-au dizolvat
n macerat.
n cazul cercetrii unor poriuni, bucele suspecte a fi esuturi de origine
biologic, metoda permite concomitent de a determina i prezena elementelor
celulare, proveniena lor organo-tisular [4]. n cazul mrimii suficiente a
particulelor, ridicate de pe obiectul vulnerant i suspecte a fi esut deshidratat de
origine biologic, se poate proceda n felul urmtor:
- o alicvot din el se extrage n eprubet cu soluie izotonic de NaCL pentru
determinarea ulterioar a proteinelor i provenienei de specie. Apropo, ntruct
adesea se obin macerate cu opacitate nenlturabil, pentru determinarea speciei
proteinelor se recomand efectuarea reaciei electroprecipitaie sau reaciei
precipitaie n gel de agar, preparat pe baz de ap distilat.
- o a doua alicvot a fragmentului se nmoaie n acid acetic pentru investigarea
citologic de determinare a sexului genetic. Ulteior microobiectele extrase cu acid
acetic se centrifugheaz 5min. la 1500-3000ture/min., sedimentele se spal prin
centrifugare i se transfer pe lame degresate, dup ce snt fixate i prelucrate cu
colorani, alegerea cror depinde de presupusa provenien de organ i de esut a
celulelor n dependen de caz concret. Depistarea n frotiurile pregtite a celulelor
specifice pune temei concluziei despre prezena lor n materialul investigat, cu

128
stabilirea ulterioar a apartenenei de sex, (iar la depistarea Y-cromatinei - i a
provenienei de specie chiar i a celulelor unice), la fel i a carcateristicii antigenice.
- a treia alicvot se epuizeaz ntru pregtirea preparatelor histologice pentru
depistarea celulelor, provenienei lor organo-tisulare i de grup. [5,6,7,8].
Varianta a doua a metodicii complexificate e predestinat pentru microurme i
permite determinarea provenienei lor pe contul sngelui, apartenenei de specie i de
grup n sistema ABO.
Microurma suspect a fi snge pe substrat higroscopic se decupeaz, se extrage
n eprubet n 10-15mcl de ap distilat timp de la cteva minute pn la cteva zile la
4-8. Dac urma e amplasat pe suprafa nonhigroscopic, se efectueaz spltur
utiliznd cantitate minim de ap distilat (10-15mcl 1-2 picturi) depus direct pe
pat i, n cazul solubilitii sczute a acesteea, spltura se asociaz cu raclarea
depunerii (spltur-raclare) n pictura de ap pentru evitarea pierderii materialului,
scobitura mpreun cu apa se mut n eprubet pentru a fi extras perioad mai
ndelungat de timp la temperatua indicat. n mod analogic se procedeaz i cu
controlul de corp-suport [2].
ntr-o alicvot a maceratului obinut se depisteaz prezena sngelui;
proveniena lui de specie n alt alicvot de macerat (reacia imuno-fluorescen),
apoi se determint i apartenena de grup n sistemul ABO a restului de macerat
neinvestigat, uscat pe tifon sau pe lame de sticl n form de porii a cite 1mcl (pentru
antigenii A, B i/sau H), fixat cu methanol 10-15min. i introdus n RAE.
Varianta a treia a metodicii complexificate e utilizat n cazul urmelor mrunte,
mrimea cror totui d posibilitatea de a separa de la ele un fragment pentru prima
variant de metodic complexificat, iar restul de a-l utiliza n dependen de
sarcinile expuse pentru soluionare, n particular, pentru determinarea apartenenei de
grup dup alte, n afar de ABO i Gm, sisteme.
De menionat, c nici una din variantele propuse nu este i nici nu poate fi
dogm. n fiecare caz concret snt posibile unele sau altele variaii n limite destul de
mari, dar cu pstrarea principiului dominant - obinerea informaiei ct mai ample
despre microobiect utiliznd cantitate minimal din el, innd cont de sarcinile de
rezolvat, starea urmelor, mrimea lor i posibila lor vechime [4]. Reuita depinde n
mare parte de expert, de competena acestuia, de capacitatea lui de a alege metoda
raional de investigaie, de iscusina, rbdarea i responsabilitatea lui.
Not: Fig.1 reprezint schema unor variante de investigaii complexificate ale
materialului biologic i posibilitile diferitor combinaii de succesiuni de utilizare
diferitor metode de cercetare.

Bibliografie
1.Seratec HemDirect Hemoglobin Assay, Seratec PSA Semiguant. Gesellschaft
fur Biotechnologie mbH, 2009.
2.Ungurean S. Medicina legal. Chiinu, tiina, 1993.

129
 3. M.., .., .. O -
. o,
, 1982.
4. .., .., .. -
, , , 1984.
5. ..

. ,1977.
6. -
. . .1988.
7. o - .
. , 1985.
8.

, . ,1982.
9.
. -
, , 2001.
10. .. 0
- .
, 1977.
11. .., .., .. -
. , , 1989.
12. B.. . .,
,1976.
13.
- . 45
, , -
, , 1981.

LA-5
POSIBILITATEA STABILIRII PREZENEI LICHIDULUI SEMINAL N
LIPSA SPERMATOZOIZILOR
Adelina Pdure, Svetlana Verbichi, Evghenia Jucovscaia, Ninel Boldescu
Centrul de Medicin Legal
Chiinu, Republica Moldova

Summary
Possibility of Seminal Fluid Detection in Cases of Spermatozoa Absence
This article contains information about advantages of application of highly
sensitive immunological tests of determination the prostate-specific antigen (PSA) in
comparison with the classical morphology method. Was demonstrated the necessity
of the use the PSA test n cases of non detection spermatozoa.

130
Actualitatea:
Stabilirea prezenei spermei pe obiectele prezentate de ctre organul de
urmrire penal pentru examinare n cadrul expertizei medico-legale biologice, ca
urmare infraciunilor sexuale, rmne una din cele mai solicitate ntrebri [1,2,3,17].
Metoda cert pentru stabilirea prezenei spermei este cea morfologic, bazat pe
studiul microscopic i depistarea cel puin unui spermatozoid cu toate componentele
sale morfologice: cap, gt i coad, sau fragment al ei [1,4,8]. ns, din experien, n
cadrul cercetrilor att n materialului prelevat de la victime, ct i a petelor de pe
obiectele prezentate, prevaleaz rezultate negative. Aceste rezultate pot fi determinate
de distrugerea spermatozoizilor n timp sub influena diferitor factori cum ar fi:
prezena florei patogene, umiditii sporite care duce la diseminarea microbian,
diferitor factori chimici cu efect spermicid i factorilor fizici [9,13,15,17]. Pitkonen I.
i ali autori au constatat c spermatozoizii se pot distruge n urma fagocitozei ca
urmarea unor situaii imunologice [3]. Alt factor ce face imposibil stabilirea
prezenei spermatozoizilor este lipsa lor iniial n ejaculat, determinat de unele
patologii ce influeneaz spermatogeneza [8,14]. n urma unor studii s-a constatat, c
la examinarea brbailor de vrst fertil, cstorii, cu bunstare social, care nu au
copii, n circa 13% s-a stabilit patologia lichidului seminal [5]. Cele expuse dicteaz
necesitatea elaborrii i implementrii altor metode, ce permit diagnosticarea pozitiv
a lichidului seminal n lipsa componentului morfologic i, anume, a spermatozoidului
[8,9].
Pe parcursul anilor s-au propus i s-au ncercat mai multe metode bazate pe
determinarea componentelor lichidului seminal. S-au fcut tentative de stabilirea
spermei n baza componentelor ei chimici: ionilor de zinc, fructozei,
lactatdehidrogenazei (LDG), fosfatazei prostatice, etc. De D. Djalalov i ali autori
[3,4,7] s-a propus stabilirea colinei i sperminei prin cromatografie ascendent, ns
Prokop i coaturii n 1975 au considerat aceste reacii neconcludente, deoarece
componentele propuse nu sunt specifice, ori au dovedit a fi nestabile n timp [3].
Totui, a fost elaborat i este folosit pe larg metoda bazat pe depistarea
fermentului fosfatazei acide prostatice cum ar fi testul expres PHOSPHATESMO
KM. n aceast direcie s-a lucrat de mai muli savani. ns, n urma cercetrilor
comparative efectuate de A. Ivanina i alii [10], s-a demonstrat c acest test cedeaz
fa de altele, cum ar fi stabilirea antigenului prostatic specific (PSA), la capitolul
specificacitate i sensibilitate.
La momentul actual, n cadrul majoritii laboratoarelor medico-legale
biologice este rspndit utilizarea testului diagnostic rapid, bazat pe stabilirea
antigenului prostatic specific (PSA) [2,6,10] n petele formate din lichidul seminal
(sperm). PSA este o glicoprotein, produs in prostat i secretat n lichidul
seminal, cu concentraia de 0.2-3.0 mg/ml n lichidul seminal i ofer spermei stare
lichid [6]. Datorit cantitii lui mari n sperm i concentraiei infime n alte
lichide ale corpului (coninutul vaginal - 0.0-1.25 ng/ml), PSA este un marcher

131
important n medicina legal legat de stabilirea prezenei lichidului seminal n
obiectele examinate [2,6,11,12,16].
Este propus i pe larg se utilizeaz n laboratoarele clinice i medico-legale
testul SERATEC PSA SEMIQUANT. Aceasta metod prezint o examinare
imunologic cromatografic semicantitativ. n calitate de component activ testul
conine dou tipuri de anticorpi monoclonali anti-PSA, imobilizai pe membran.
Testul se efectueaz cu extrasul n ap distilat sau n bufer-standard din pata
examinat timp doar de 2 ore. Extrasul obinut se picur n godeul testului conform
instruciunii. Rezultatul se fixeaz timp de 10 minute. n cazul rezultatului pozitiv pe
cromatogram apar 3 linii: linia 1- rezultat (doar proba PSA pozitiv), linia 2
standardul intern (este corelat cu o concentraie n jurul 4 ng/ml PSA), linia 3 de
control. Intensitatea colorrii liniei 1 depinde de concentraia PSA. n cazul
rezultatului PSA-negativ (concentraia sub pragul deteciei) apar doar 2 linii, cele de
control, linia 1 nu apare. Apariia liniilor de control confirm corectitudinea efecturii
probei i valabilitatea testului [6,16].
n rezultatul mai multor studii s-a demonstrat c determinarea PSA este mai
avantajoas fa de alte metode:
- stabilete prezena lichidului seminal n lipsa spermatozoizilor (legat de lipsa
lor iniial patologic sau ca rezultat al distruciei sub influena diferitor
factori);
- permite detectarea PSA n concentraii mici de sperm;
- antigenul prostatic specific se caracterizeaz prin stabilitate n timp i poate fi
depistat n pete, dup datele literaturii de specialitate, chiar i peste zeci de ani
[5,6];
- PSA este mult mai specific dect determinarea fosfatazei acide prostatice;
- efectuarea examenului cu testul PSA necesit mai puin timp pentru pregtirea
materialului i efectuarea nsi investigaiei, prin comparaie cu metoda
morfologic, care este laborioas i dureaz zile;
- testul este comod i simplu n utilizare.
Toate acestea n complex, uureaz munca expertului i contribuie la
reducerea termenilor efecturii expertizelor. Unicul neajuns al acestei metode s-a
dovedit a fi costul nalt al testului, din ce motiv n mai multe laboratoare se parcurge
la folosirea lui n cazurile cnd examinrile tradiionale morfologice sunt ineficiente
sau cantitatea mic de material biologic nu permute efectuarea metodelor clasice.
Ne depistarea morfologic a spermatozoizilor n materialul examinat, atunci
cnd exist date certe sau bnuieli rezonabile despre existena raportului sexual
finisat cu ejaculare, impune expertul pentru folosirea altor metode pentru confirmarea
prezenei materialului biologic al violatorului. Rezultatul pozitiv al acestor teste,
uneori este unica prob a organului de urmrire penal, care poate deveni dovad n
descoperirea infraciunii. Cu acest scop, dup prerea noastr i a altor cercettori,
este nu doar dorit, dar i justificat folosirea testului-rapid pentru stabilirea PSA de
tip SERATEC PSA SEMIQUANT[5,10,14,16].

132
 Bibliografie:
1. Beli V. ndreptar de practica medico-legal. Bucureti 1990, p.118-137.
2. Jay Siegel, Geoffrey Knupfer , Pekka Saukko, Encyclopedia of forensic
sciences, 2000, three-volume set, p 1325-1326
3. . . -
. , , 2005, .212-253
4. . ., .. -
. , , 1978, .6-49
5. .., .., ..
.
- . 2008 .1 . 32-34.
6. .., ..
. C 1.
. . 2008. 4 .84-87
7. .., ..
-
. - .
2003. 6 . 99-102
8. .., .. -
-
. . 2001. 3
. 37-38
9. ..
. , , 1984, .42.86
10. .., .., ..
.
. . 2011 . 112-118
11.
- -
. : , 2007.
6. . 227-237.
12.
. . , 2001
13. .. -
. // - . 1974 4. . 16-
18.
14. .., .. -
. 2009 10 . 95-97
15. .., .. .-. 1964 2 . 32-33
16.
(PSA).

133
 17. .., .., .. -
. .: , 1989.
304 .

LA-6
METOD DE EXTRAGERE A ELEMENTELOR CELULARE DIN URMELE
DE SALIVA PE MUCURILE DE TIGARI CU AJUTORUL
ULTRASUNETULUI
1
Svetlana Verbichi, 1Evghenia Jucovscaia, 2Tatiana Leco, 1Ninel Boldescu
1
Centrul de Medicin Legal, Chiinu, Republica Moldova
2
Comitetul de Stat de Expertize Judiciare, Minsk, Republica Belarus

Summary
The Ultrasound-Assisted Method for the Extraction of Cellular Elements from
Saliva Traces Left on Cigarette Butts
Preparing cytological trugs from the traces of the saliva from cigarette stubs
using an ultrasound bath led to increasing of the number of epithelial cells extracted
several times compared with traditional method and at the reduction of the material
consumption which is a very important fact.

La efectuarea expertizei medico-legale a mucurilor de igri pentru stabilirea

apartenenei de sex a salivei depistate trebuie s fie extrase celule epiteliale maximal
intacte i n cantitate maximal posibil. Dup cum arat practica, cantitatea
elementelor celulare extrase prin metoda standard este nensemnat, iar de multe ori
celulele n preparatele pregtite sunt inexistente, ceea ce face imposibil stabilirea
apartenenei de sex a persoanei, care a fumat igara.
Rezultatele obinute n urma stabilirii apartenenei de sex a salivei depistate pe
mucurile de igri n medie este de 30-40%. Rezultatele negative n mare parte sunt
datorate numrului insuficient de celule epiteliale, valabile pentru examinarea
citologic.
Din aceast cauz s-a pus scopul de a aproba metod care ar permite extragerea
maximal a elementelor celulare din urmele de saliv de pe mucurile de igri. Pentru
realizarea scopului pus a fost folosit o baie de ap cu ultrasunete "Elmas S-3".
n calitate de material pentru aceste examinri au fost luate mucuri de igri de
diferite mrci, care au fost fumate de ctre femei i brbai. Mucurile de igri au fost
pstrate n condiiile de laborator n diferii termeni 1-2 sptmni i 1 lun.
Preparatele citologice au fost pregtite prin dou metode - prin utilizarea
metodei noi i prin metoda standard. Cu acest scop, filtru fiecrui muc de igar a fost
tiat de-a lungul n dou jumti egale:
1.Prima jumtate a filtrelor de igri n eprubete conice centrifuga s-au inundat
cu cte 3ml de ser fiziologic i s-au plasat n baia de ap cu ultrasunete pe 15min.
Apoi filtrele s-au nlturat, iar coninutul eprubetelor sa centrifugat timp de 5 minute

134
la 1500 rot/min. Mceratul s-a splat cu acid acetic de 10% de trei ori, dup ce din
precipitat s-au pregtit preparatele citologice prin metoda standard.
2.Cealalt jumatate de filtru a fost mprit n 2 pri. Prima parte a fost
plasat ntr-o eprubet conic centrifuga i inundat cu soluie de10% de acid acetic
n exces, meninut la temperatura camerei timp de 18 ore, iar a doua parte a filtrelor
a fost inundat cu ser fiziologic n exces n frigider la 4C timp de 18-24 ore. Apoi
filtrele s-au transferat n alte eprubete curate, iar coninutul rmas s-a centrifugat 5
min. la 1500 rot/min. Mceratul s-a splat cu acid acetic de 10% de trei ori, dup ce
din precipitat s-au pregtit preparatele citologice.
Pentru verificarea posibilitii extragerii suplimentare a elementelor celulare n
materialul, care deja fusese examinat, filtrele transferate n alte eprubete curate din
nou s-au inundat cu cte 3ml de ser fiziologic i s-au plasat n baia de ap cu
ultrasunete pe 15min. Apoi filtrele s-au nlturat, iar coninutul eprubetelor s-a
centrifugat timp de 5 minute la 1500 rot/min. Mceratul s-a splat cu acid acetic de
10% de trei ori, dup ce din precipitat s-au pregtit preparatele citologice prin metoda
standard.
Preparatele pregtite prin metodele sus menionate s-au uscat, s-au fixat cu
metanol timp de 10 minute i s-au colorat cu amestec azur-eozin conform
recomandaiilor metodice. Microscopia si celulelor epiteliale s-au efectuat la
microscopul Optika B353A, ocularul 10x, obiectivul 40x, 100x.
Astfel, examinrii microscopice erau expuse trei grupe de preparate:
-preparatele, elemente celulare care erau extrase folosind baia cu ultrasunete
Elmas-S (US-1);
-preparatele, elementele celulare care erau extrase prin metoda standard;
-preparatele, elementele celulare a cror dup efectuarea metodei standard de
extragere au fost prelucrate suplimentar cu ajutorul bii cu ultrasunete Elmas-S
(US-2).
Rezultatele obinute sunt indicate n tabel. Din aceste date rezult, c folosirea
ultrasunetului n pregtirea preparatelor citologice permite mrirea numrului de
celule epiteliale n medie de cteva ori. Este de remarcat, de asemenea, c aplicarea
ultrasunetelor dup extragerea elementelor celulare din urmele de saliva pe mucurile
de igri prin metoda standard permite extragerea suplimentar a unei cantiti
semnificative de celule epiteliale.
Aceast metod de pregtire a preparatelor citologice permite cu succes
constatarea apartenenei de sex i de grup a celulelor epiteliale n urmele de saliv de
pe mucurile de igri, prezentate la examinare.
Concluzii
1.Aadar, utilizarea unei bi cu ultrasunete n expertiza medico-legal a
mucurilor de igri mrete extragerea numrului de elemente celulare n mediu de
cteva ori n comparaie cu metoda standard acceptat de extragere a elementelor
celulare la pregtirea preparatelor citologice.

135
 2.Pstrarea mucurilor de igar n condiiile de laborator termen de la o
sptmn i pn la o lun nu afecteaz n mod semnificativ numrul de elemente
celulare extrase.
3.Aplicarea acestei metode d posibilitatea de a utiliza o cantitate de material
mai puin semnificativ, iar prelucrarea acestui material cu ser fiziologic permite
salvarea biomaterialului pentru examinarea genetic medico-legal (analiza ADN-
ului).
4.n plus, utilizarea unei bi cu ultrasunet reduce timpul de extragere i, prin
urmare, termenul de efectuare a expertizei, permindu-ne pregtirea i examinarea
preparatelor, practic, n termen de o zi lucrtoare.
5.De asemenea, este de remarcat perspectiva folosirii unei bi cu ultrasunet la
examinarea petelor mixte: celule epiteliale bucale cu sperm sau celulele epiteliului
vaginal cu sperm (n dependen de circumstanele cazului,), mai ales n cazurile
cnd persoanele implicate sunt unigrup n sistemul AB0.

Datele comparative a numrului de celule epiteliale extrase de pe mucurile de igri

folosind diferite metode de pregtire a preparatelor citologice:
TERMENUL DE PSTRARE A OBIECTELOR DE CERCETARE
pn la 1 sptmn pn la 2 sptmni pn la 1 lun
US-1 metoda US-2 US-1 metoda US-2 US-1 metoda US-2
standard standard standard
23 5 35 39 7 51 101 46 82
14 0 23 66 21 74 118 8 80
30 7 56 45 10 43 57 27 33
55 1 29 79 1 38 69 9 37
18 5 31 101 25 42 33 18 38
34 3 8 74 6 51 108 46 99
19 11 33 78 12 35 95 28 85
93 9 25 115 47 95 45 8 33
51 11 15 63 18 95 13 3 98
68 23 71 86 4 110 29 6 23
19 13 7 21 4 76 6 3 9
57 18 100 44 7 68 63 19 86
29 16 66 21 0 10 78 5 94
66 10 88 29 9 31 69 18 78
54 6 99 103 6 101 93 5 49

Bibliografia
1. .., P.O., .., ..
-
.
. 2006.

136
2. ., .. -
-. . .
. 1975.
3. P.O., .M. -
.
. 2004.

LA-7
MSURAREA GROSIMII FIRELOR DE PR CU CAMERA DIGITAL
OPTIKA 4083.B5 SN344579
Adelina Pdure, Svetlana Verbichi, Evghenia Jucovscaia
Centrul de Medicin Legal
Chiinu, Republica Moldova

Summary
Hair Thickness Measurement with Digital Camera OPTIKA 4083.B5 SN344579
The paper presents a new method of the hair lenght appreciation using a digital
camera for microscopes and its special software. The authors compared the new
method with the classical one and recommend it for routine using in practice of the
forensic medical biologist. The new method is more commod and precise, and gives
to opperator the opportunity to show the results within the expertss report.

Actualitate:
Firele de pr reprezint unul dintre obiectele de cercetare ale expertizei
medico-legale biologice. Conform statisticilor Centrului de Medicin Legal, anual se
execut circa 27 de expertize ce vizeaz firele de pr n cadrul crora se cerceteaz
circa 1000 de fire de pr. Grosimea firelor de pr este un indiciu folosit n rezolvarea
mai multor sarcini naintate expertului n procesul efecturii expertizei medico-legale
a firelor de pr ce in de stabilirea provenienei de specie (uman sau animal), a celei
regionale i de la o anumit persoan [1, 2, 4, 5, 6]. Pentru msurarea grosimii firelor
de pr n secia Biologie medico-legal a CML tradiional s-a folosit ocularul-
micrometru de tip AM-9-2 [1, 2, 7], care reprezint un dispozitiv n form de ocular
pentru microscop cu amplificarea x10, fiind dotat cu gradaii fine pe lentil i cu
rotil ce se fixeaz pe tubul microscopului monocular. Este de menionat c aceast
construcie a ocularului-micrometru este puin comod i limiteaz numrul
examinrilor n timp, mai ales n cazul necesitii de examinare a mai multor fire.
Pentru obinerea rezultatelor corecte, msurarea grosimii firelor de pr cu astfel de
micrometru se efectueaz cu obiectivul x10 [7]. Progresul tehnico-tiinific conduce
inevitabil la apariia echipamentelor i dezvoltarea tehnicilor moderne n domeniul
sistemelor digitale de investigaii i nregistrri, fapt ce permite implementarea
metodelor noi n efectuarea expertizelor medico-legale, inclusiv n msurarea
grosimii firelor de pr. n cadrul proiectului Consolidarea examinrii medico-legale a
cazurilor de tortur i a altor forme de maltratare n Moldova, finanat de Uniunea

137
European, co-finanat i implementat de Programul Naiunilor Unite pentru
Dezvoltare n Moldova, n anul 2012, secia Biologie medico-legal a beneficiat,
printre alt echipament, de microscoape trinoculare contemporane, dotate cu camere
digitale USB pentru microscop (Fig.1) n scopul nregistrrii fotografice a rezultatelor
cercetrilor. Camera digital optic a fost dotat n set cu o lam de calibrare
micrometric (Fig.2) i CD cu software-ul de utilizare.

Fig.1 Microscop trinocular cu camer Fig.2 Lam de calibrare

digital fixat pe el

Obiectivele lucrrii.
Drept scop al prezentei lucrri a fost trasat elaborarea metodei de msurare a
grosimii firelor de pr cu ajutorul camerei digitale, compararea rezultatelor cu
ocularul micro-metru i implementarea metodei noi n activitatea cotidian a
experilor seciei Biologie medico-legal a Centrului de Medicin Legal.
Instrumentar i metoda utilizat.
Pentru efectuarea cercetrilor s-au utilizat: microscopul OPTIKA B-350
trinocular cu tub pentru ataarea camerei digitale; set camer USB digital Optikam
B5 ce include: camer digital; adaptor pentru ocular; lam de calibrare
micrometric; cablu standard USB; manual de operare Ver.2.1.0; CD Optikam B1,
B3, B5, B9 Ver.1.7; calculator cu sistem de operare Windows 2000 / XP SP2 / Vista
32-64bit / Win 7 32-64bit; USB 2.0 port; lame standard pentru microscop; lamele
pentru microscop 24x24mm; mediu de transparen soluie glicerin cu alcool etilic
96%.
n tubul pentru ataarea camerei digitale s-a introdus adaptorul cu camera
fixat de acesta i unit prin intermediul cablului USB la calculatorul inclus. Pe
calculator a fost n prealabil instalat software-ul camerei digitale Optikam B5
conform manualului de operare din set. Urmnd prevederile programului, i cu
ajutorul lamei de calibrare din set, s-a efectuat calibrarea camerei digitale (Fig.3, 4).

138
 Fig.3 Lama de calibrare sub obiectiv Fig.4 rigla de calibrare, mrire 400x

Firele de pr plasate pe lame n mediu de transparen, acoperite cu lamele, s-

au studiat la microscop dup care s-a reglat poziia tubului microscopului,
condensorul i diafragma ntru obinerea unei imagini ct mai clare cu o rezoluie i
contrast suficient de bune pentru a primi o imagine ct mai calitativ pe ecranul
calculatorului (Fig.5). Imaginea obinut s-a fixat prin fotografiere i s-a salvat, apoi
s-a deschis prin intermdiul programului respectiv i s-a efectuat msurarea grosimii
firelor conform algoritmului propus de program. Ca rezultat, a aprut indicatorul cu
datele grosimii obinute (Fig.6). n dependen de preferinele expertului, camera
digital poate fi setat pentru obiective cu diferit grad de mrire. De menionat, c
pentru obinerea unor rezultate corecte, fotografierea firelor de pr n cadrul unei
cercetri trebuie efectuat n condiii similare i respectnd parametrii alei n
procesul calibrrii camerei (acelai microscop, obiectiv, rezoluie, calibru ales, etc.).

Fig.5 Imaginea microscopic a firului Fig.6 Indicele grosimii stabilite

de pr pe ecranul calculatorului

Pentru comparaie, aceleai fire de pr au fost msurate cu ajutorul ocularului-

micrometru la microscop monocular. Marja de deviere a rezultatelor obinute s-a
ncadrat n limitele +0,01 mcm, ce poate fi explicat prin imposibilitatea alegerii
exacte a aceluiai sector al firului de pr msurat, condiii de msurare diferite (alt
microscop, obiectiv, etc.). ns, datele obinute prin msurare cu camera digital s-au

139
dovedit a fi concludente i, cu condiia respectrii acelorai reguli de msurare a
firelor, pot fi utilizate pentru studiul firelor de pr.
Concluzii.
Msurarea grosimii firelor de pr cu ajutorul camerei digitale este o metod
contemporan precis i demn de acceptat pentru utilizare cotidian. Pe lng
comoditatea utilizrii acesteia, exist i o serie de avantaje. Astfel, imaginea firelor de
pr poate fi pstrat n memoria calculatorului i, la necesitate, grosimea firelor poate
fi reexaminat cu utilizarea programului instalat. n aa mod, poate fi uor verificat
i confirmat corectitudinea msurrilor, mai ales n cazul unor expertize repetate. n
dependen de preferinele expertului, camera digital poate fi setat pentru obiective
cu diferit grad de mrire. La necesitate, prin alegerea setrilor, programul ofer un
grad de exactitate a msurrilor efectuate mai mare, dect permite ocularul-micrometr
de tip AM-9-2, deoarece msurarea cu ajutorul ocularului-micrometru este realizat
de ochiul utilizatorului, n timp ce n cazul utilizrii camerei digitale, msurarea este
realizat automat de software. Utilizatorul trebuie doar s se asigure c a selectat
corect limitele firului ce urmeaz a fi msurate. Metoda propus permite examinarea
unui numr mai mare de fire ntr-un interval de timp mai scurt i reduce considerabil
oboseala utilizatorului. n procesul efecturii cercetrilor pot fi realizate imagini
fotografice, care pot fi incluse n plana fotografic a raportului de expertiz,
ilustrnd i confirmnd rezultatele incluse n raport. Metoda propus s-a dovedit a fi
eficient i, cu condiia nsuirii ei, simpl n utilizare.

Bibliografie:
1. .. -
. , , 2005, .300-349
2. .., .. -
. , 1963, .207-235.
3. .., ..
. 1965, .172-210
4. ..
. ,
2008, 26.
5. .., .. -
- . , 2002, 31.
6. ..
-
- . , 2009, 30.
7. .. - . ,
, 1975, .309-380

140
 LA-8
PROBABILITATEA STABILIRII PREZENEI
SPERMATOZOIZILOR N PETE
N DEPENDENA DE VECHIMEA LOR
Svetlana Verbichi, Adelina Pdure, Ninel Boldescu, Diana Glavan
Centrul de Medicin Legal
Chiinu, Republica Moldova

Summary
Probability of Positive Spermatozoa Presence Assessment
Depending on Time of Stain Formation
Relevance of forensic and biological study depending on antiquity (durability)
of formation of the semen stains. The article contents data of increasing numbers of
biological researches together with low percent of its detection, data on the study of
the preservation time of spermatozoa depending on the storage conditions of the
object for research.

Actualitatea.
Cea mai important dovad a unei agresiuni sexuale este faptul depistrii
spermei infractorului pe corp i n cavitile vaginal, bucal i anal ale victimei. Tot
odat, din diferite motive, posibilitatea depistrii spermei n materialul recoltat de la
victim devine dificil (prelevarea tardiv a materialului biologic, factori distructivi
chimici i biologici, alte motive) i n acest sens stabilirea prezenei spermatozoizilor
pe mbrcmintea acestora devine un factor unic i important pentru organul de
urmrire penal. Timpul redus pentru recoltarea coninutului vaginal, anal, bucal de
la persoanele agresate sexual, precum i un procent relativ sczut de rezultat pozitiv
pentru stabilirea prezenei spermei n coninutul vaginal - de la 20,8% la 40%, n
coninutul anal pn la 1,4% i cavitatea bucal - 0,7% [5,6,7,12,15] dicteaz
necesitatea de a extinde lista obiectelor care necesit examinarea pentru stabilirea
prezenei spermei.
Obiectele, care sunt recomandate pentru investigaii n cazurile de agresiune
sexual pot fi mprite, conform datelor unor autori [5,7,9,15] n urmtoarele grupe:
1. Obiectele, ridicate de la victim. Scopul examinrii acestor obiecte este
depistarea materialului biologic strin (spermatozoizilor, sngelui, salivei, celulelor,
prului) pe ele. n primul rnd pe lng coninutul vaginal, bucal, anal i splturile
de pe suprafaa corpului se ridic i substana de sub unghiile victimei, hainele
victimei agresate sexual purtate n momentul infraciunii.
2. Obiectele, ridicate de la persoanele suspectate. Scopul examinrii acestor
obiecte este depistarea materialului biologic, care provine de la victima (snge, secret
vaginal, saliv, fire de pr, celule epiteliale din diferite regiuni, etc.). Acestea sunt
tampoanele i frotiurile-amprent de pe glans penis, substana de sub unghiile lui,
lenjeria de corp i alte articole de mbrcminte.

141
 3. Obiectele, ridicate de la locul svririi infraciunii. Scopul cercetrii este
depistarea unor urme, formate printr-un amestec a materialului biologic victimei i a
suspectului. De asemenea, important pentru anchet este depistarea urmelor
provenite de la victima sau bnuit separat n dependena de locul n care a avut loc
crima. Spre exemplu, dac violul a fost comis n casa suspectului interesul prezint
depistarea urmelor victimei i viceversa.
Din pcate, n practica medico-legal mai des obiectele pentru stabilirea
prezenei spermei se prezint n secie cel puin peste cteva zile, deseori luni sau
chiar ani, i nu materialul biologic proaspt prelevat sau ridicat[10]. Deoarece sperma
este un produs biologic, odat cu trecerea timpului spermatozoizii de pe obiecte sunt
distruse sub influena diferitor factori, ceea ce face dificil examinarea lor
morfologic [4,8,11,12,13,15]. Factorii principali ce au o influen major asupra
pstrrii spermatozoizilor pe obiecte pot fi fizici (temperatura, umiditatea, raze solare,
etc.), chimici (detergeni, acizi, baze, etc) i biologici (microorganisme, maladii, etc).
n procesul mai multor investigaii au fost studiate efectele diferitor factori
(temperaturii, umiditii relative) asupra capacitii de pstrare a spermei n pete i
posibilitatea depistrii ei prin metoda microscopic. De ctre T.Ivanina au fost
investigate petele, formate din lichidul seminal (sperma), transferat pe estur de
bumbac subire i pstrate n condiii diferite de temperatur (de la -4-5C pn la
+37C) i condiii diferite de umiditatea relativ, precum i n combinaie de variaii
de temperatur i umiditate relativ variabile (inclusiv la aer liber fr expunere la
raze solare directe i a precipitaiilor). Timpul observaiilor a durat aproximativ 2 ani
[12]. Ca rezultat s-a constatat c n condiii favorabile pentru uscarea petelor, la
diferii indici de temperatura mediului de pstrare, spermatozoizii se depisteaz ntr-o
perioad lung de timp. Totui, a fost observat tendina de pstrarea
spermatozoizilor i depistarea lor microscopic mai ndelungat la temperaturi mai
joase la +4 -5C (pn la 54,2%) prin comparaie cu temperaturi mai nalte la +37C
(pn la 45,2%). S-a dovedit, c uscarea este un fel de factor de conservare a
celulelor pe obiecte pentru o perioad mai lung de timp, ns n timp numrul
acestora totui se micoreaz. i ali autori menioneaz c n condiii favorabile
pentru uscarea petelor, contaminarea microbiana a materialului examinat apare dup
mult timp i nu este semnificativ [15].
Tot de acest autor s-a constatat c n condiii de umiditate relativ ridicat este
observat o scdere rapid a numrului de spermatozoizi i formaiuni, asemntoare
cu spermatozoizii[12]. Aceste schimbri au loc mult mai rapid la temperaturi mai
ridicate. n condiii de umiditate nalt odat cu scderea numrului de spermatozoizi
ntregi i capetelor lor ne modificate (cu cozi sau gt), a fost observat cretere rapid
a numrului unor formaiuni ne difereniate, asemntoare cu capetele
spermatozoizilor, n urma deformrii spermatozoizilor i asocierii florei microbiene.
Contaminarea microbian a materialului crete rapid pn la semnificativ odat cu
creterea temperaturii n condiii de umiditate relativ ridicat. ns, dup o perioad
scurt de timp i aceste formaiuni ne difereniate dispar. Este constatat c pstrarea
urmelor de sperm ntr-un mediu umed poate provoca distrugerea spermatozoizilor i

142
componentelor biochimice a spermei ca urmare a contaminrii i diseminrii rapide
microbiene i aciunii lor spermatolitice [13].
n condiiile de temperatur i umiditate relativ variabile fr expunere direct
la intemperii (ploaie, zpezii) i razele directe ale soarelui sperma se poate pstra o
perioad lung de timp. La examinrile microscopice se observ o scdere treptat a
numrului depistat de formaiuni, asemntoare cu spermatozoizii, iar cantitatea
formaiunilor ne difereniate i contaminarea microbian cresc pn la semnificativ.
S-a constat, c pseudomonas aeruginosa complet distruge spermatozoizi din petele,
care au fost pstrate ntr-un mediu umed timp de 2-3 zile. ntruct la pstrarea petelor
n stare uscat, distrugerea spermatozoizilor, de obicei, nu se produce[13].
Este cunoscut faptul c i aciunea altor factori (de exemplu, diferite forele
mecanice, centrifugare etc.) pot defecta coada spermatozoizilor [15], ce scade
probabilitatea diagnosticului pozitiv de prezena spermatozoizilor.
Totui n literatura de specialitate medico-legal sunt prezentate cazuri
cazuistice despre termenii mai ndelungai de pstrarea spermatozoizilor pe obiecte:
n cavitatea vaginal a unui cadavru pstrat n condiiile, care previn putrefacia
corpului, sperma poate fi pstrat pn la 62 i, din datele proprii, pn la 3 luni de
zile, n cavitatea bucal a unui cadavru - pn la 60 de zile, i pe chiloi, care timp de
1 an au fost pstrate ntr-un borcan nchis ermetic[7,14,15].
Concluzii.
n condiii de mediu constante favorabile pentru uscarea urmelor biologice i
n condiiile de temperatur variabil i umiditate relativ fr expunere direct la
intemperii i razele directe a soarelui, spermatozoizii se pstreaz mult timp i se
depisteaz la examinarea microscopic. n condiii de umiditate nalt, care sporesc
procesele de putrefacie, spermatozoizii se distrug n scurt timp ce scade posibilitatea
de depistarea lor. Odat cu creterea temperaturii ntr-un mediu umed rezistenta
spermarmatozoizilor scade brusc. Astfel este necesar respectarea condiiilor de
recoltare, mpachetare i pstrare a obiectelor ridicate de la victim, infractor i locul
infraciunii ce poart urme biologice, pentru sporirea rezultatelor pozitive al
examinrilor medico-legale biologice [1,2] i sunt folosite n calitate de dovad n
cadrul unei infraciuni sexuale.

Bibliografie
1. Cod de Procedur Penal a Republicii Moldova. Art.160.
2. Regulament de prelevare a probelor biologice pentru cercetri complimentare n
cadrul Centrului de Medicin Legal. Chiinu 2016.
3. .., .. -
.
- , 2006. 6.
. 37-39.
4. .., ..
. . II- .
. -., 1987. . 260-261.

143
5. , . ., , . . -
. .: , 1978. 143 .
6. , . . -
. .: , 1999. 135 .
7. .., - .. -
, ., 1972.
8. .., ..
. 1.
.
2008. - 4 .84-87
9. .., .., ..
. 2.
.
2009. - 2
.75-79
10. .., .., .. -
. .-.
. - 2002. - 5. - .45-49.
11. .. .., .. -
. .-.. 2008 -
1 .29-34
12. .., .., ..
.
. - : , 2011. - . 112-118
13. .. -
. - . 1974 4. . 16-18.
14. .. ..
. - . 1978. 2.
15. .., .., .. -
. .: , 1989. 304 .

LA-9
CAUZELE POSIBILE ALE NEDEPISTRII SPERMATOZOIZILOR
N INVESTIGAIILE MEDICO-LEGALE
Svetlana Verbichi, Adelina Pdure, Victoria Malic, Evghenia Jucovscaia
Centrul de Medicin Legal
Chiinu, Republica Moldova

Summary
Possible Causes of Not Detecting Spermatozoa in Forensic Medical Researches
The study of the causes of nondetecting of spermatozoa after sexual intercourse
becoming important in the forensic investigation. For this reason, was carried out
studies to explain the possible causes of the low rate of spermatozoa detection. The

144
article contents information about the most appropriate timing of the collection of
biological samples in rape cases.

Examinarea victimei n cadrul infraciunilor sexuale cu scopul constatrii

semnelor unui eventual raport sexual i al leziunilor corporale care l nsoesc
confirmate cu date examinrii biologice medico-legal a materialul prelevat de la
victim devine baz confirmativ a violului pentru organele de urmrire penal [1,5].
Dovad incontestabil a raportului sexual este stabilirea morfologic a
spermatozoizilor depistai n cadrul examinrii medico-legale biologice n materialul
investigat prelevat de la victim. Dovad a prezenei spermei n urmele examinate
este depistarea a cel puin unui spermatozoid, care a pstrat principalele elemente sale
structurale - cap, gat si coada (sau o parte din ea). Metoda morfologic este absolut
specific, ns, n ciuda aspectelor sale pozitive, aceasta are i neajunsurile serioase.
Metoda este extrem de laborioas i necesit mult timp: ore i, uneori, zile [10]. ns,
n pofida eforturilor depuse, n marea majoritate, rezultatele stabilirii prezenei
spermatozoizilor n materialul biologic prelevat de la victim sunt negative. Din
analiza datelor ultimelor 5 ani al Seciei Biologie medico-legal al Centrului de
medicin legal al MS RM privind investigaiile prezenei spermatozoizilor n
materialul biologic prelevat de la persoane din 2831 examinri 2033 sunt negative, ce
reprezint 71,8%. Tendin creterii rezultatelor negative este observat i din
raportul de sintez al Centrului de Medicin Legal al Federaiei Rus, din care
rezult c cercetrile biologice medico-legale negative cresc aproximativ cu 6%
anual [11].
Printre factorii ce determin rezultatele negative al examinrilor dup mai
muli autori, pot fi evideniate urmtoarele: adresare i examinarea tardiv a
victimelor (mai mult de 72 de ore dup viol); ejacularea efectuat n prezervativ;
raportul sexual ntrerupt; prezena eliminrilor menstruale ce sporesc eliminarea
coninutului vaginal; toaleta organelor genitale; la ejacularea n cavitatea bucal
toaleta ei sau alimentarea la scurt timp dup incident; defecare cu eliminarea
ejaculatului din rect. n confirmarea celor spuse, autorii rui din datele anchetrii
victimelor violului, prezint urmtoarele date: n 14% ejaculare s-a efectuat n
prezervativ; n 17,7% actul sexual a fost ntrerupt; n 12,9% raportul a avut loc n
timpul menstruaiei; n 7,3% a avut loc toaleta organelor genitale naintea adresrii
[6,12,13]. Conform analizei datelor seciei Biologie medico-legal al CML MS RM
(A.Ionesii, D.Glavan), n cazul adresrii i examinrii victimelor n primele 2 zile de
la incident, diagnosticului pozitiv prezint 35,68% din cazurile examinate i scade
pn la 3,12% n cazul adresrilor n a 5 zi dup incident. Date similare sunt
prezentate i de ctre autorii strini, care arat c conform studiului efectuat n a 2-a
zi dup incident rezultatele pozitive sunt n 35-38% pn la 9-15% n a 4 zi [6,12].
De menionat c eecul detectrii spermatozoizilor este determinat i de mediu
vaginal (pH-ul si flora). Folosirea contraceptivelor locale de ctre brbai i femei,
cum ar fi prezervative sau substane spermicide, ce conin ageni cu efect distructiv
asupra membranei spermatozoidului i a prii lui acrosomale reduc depistarea lor

145
morfologic [13]. La introducerea lor intravaginal, efectul spermicid se pstreaz
pn la 24 de ore, chiar i la contacte sexule repetate. Pe fundalul folosirii
spermicidelor, toaleta a organele genitale nainte de examinarea medico-legal a
victimei cu adresarea tardiv a victimei dup viol conduce la un rezultat negativ
pentru prezena spermei. S-a constatat c aproximativ 10% dintre femeile supuse
violenei sexuale au utilizat spermicidele pentru prevenirea sarcinii i infeciilor cu
transmitere sexual; aproximativ 14-19% dintre brbai suspectai de comiterea
violului au utilizat prezervative. Din punctul de vedere al prevenirii sarcinii ne dorite
i infeciilor cu transmitere sexuala, inclusiv SIDA, aceasta aciuni sunt plauzibile,
ns au efect negativ asupra rezultatelor cercetrilor biologice medico-legale care
vizeaz depistarea spermei [13].
Procentul redus de detectarea spermei n cercetarea biologica medico-legal se
datoreaz nu numai posibilii erori tehnice la prelevare i de cercetare, dar, de
asemenea, i din motive obiective. Totdeauna rmne necunoscut faptul, c absena
spermatozoizilor se datoreaz faptului c expertul nu le-a putut gsi din motivul
distrugerii lor sub influena unor factori externi, sau din motivul unor patologii. n
norm, n 1 ml de ejaculat se conin de la 40 la 119 mln de spermatozoizi [16].
Potrivit datelor literaturii de specialitate, cantitate medie de spermatozoizi n 1 ml de
ejaculat a sczut de la 113 mln (nceputul anilor 40 ai secolului al XIX-lea) la 66 mln
(anii 90), dup datele altor autori, aceast indiciu din anii 70 pn n anii 90 al sec.
XX a sczut cu o treime [11]. Pe parcursul ultimilor ani s-a constatat o tendin de
scdere a sntii reproductive la brbai i creterea infraciunilor sexuale.
n practica medico-legal n comiterea infraciunilor sexuale, sunt implicate, de
obicei, persoane ce duc un stil de via departe de sntos, cu un fondal ridicat de
infecii sexual transmisibile (trichomoniaza, chlamydioz, gonoreea, sifilis). Acest
fapt semnificativ sporete abatere spermogramei de la norm [9].
La 20% din violatori s-a stabilit c au o erecie deprimat sau n genere
incapacitatea de finisare a raportului sexual cu ejaculare [15]. Lipsa spermatozoizilor
n ejaculat poate fi legat de diverse patologii ce duc la ocluzie canalelor seminale
sau patologia iniial a spermatogenezei (azoospermie, oligospermia, necrospermie,
etc.). Asupra sntii reproductive negativ acioneaz i unii factori al mediului,
emisiile chimice i fizice industriale, consumul excesiv, adeseori necontrolat, de
medicamente, obiceiurile proaste(fumatul, alcoolismul, dependena de droguri,
toxicomanie) ce n diferit msur inhiba spermatogeneza [9]. Uneori, la microscopia
petelor cert formate din ejaculat, spermatozoizi nu se depisteaz, se observ numai
mas de diferite microorganisme, printre care exist formaiuni, asemntoare cu
capetele spermatozoizilor.
Eficacitatea metodei morfologice depinde n mare msur de respectarea
regulilor de colectare a materialului pentru analiz i depozitare lui. Ar trebui s
menionm c sperma poate fi gsit n ejaculatul de pe alte pri ale corpului
victimei: pe gat, coapse, brae si chiar fa [1,2,5]. De aici apare recomandarea s se
efectueze splturi cu tampoane din diferite zone suspecte ale corpului, n funcie de
circumstane.

146
 Pstrarea ne corespunztoare a materialului prelevat pentru examinare de la
victim (coninutul bucal, vaginal, anal, splturi de pe suprafaa corpului) precum i
a obiectelor, cu posibile pete de sperm pot duce la distrugerea spermatozoizilor. Este
constatat c pstrarea urmelor de sperm ntr-un mediu umed poate provoca
distrugerea spermatozoizilor i componentelor biochimice a spermei ca urmare a
contaminrii i diseminrii rapide microbiene i aciunii lor spermatolitice. Aceste
microorganisme se pot dezvolta rapid i pot provoca lezarea complet sau parial a
spermei, precum i schimbarea caracteristica lor antigenic [14]. Ejaculat conine
cantiti mari de glucide, mai ales fructoza, ceea ce contribuie la dezvoltarea
microflorei. Coninut vaginal i el ncetinete micarea de naintare a
spermatozoizilor i accelereaz distrugerea lor, datorit reaciei acide, prezenei n
vagin celulelor epiteliale, leucocitelor, fagocitelor i, deseori, tricomonadei
(Trichomonas).
Din cele relatate rezult c exist mai muli factori ce duc la rezultate negative
n procesul determinrii spermatozoizilor legate de unele condiii tehnice cum ar fi
termenii i tehnica de recoltare, condiiile de ambalare i pstrare a materialului
biologic; condiiile de svrire a raportului sexual; starea sntii att a victimei ct
i a infractorului, determinat diferite patologii i aciunii mediului. Prin urmare este
recomandat un anumit interval de timp, dup care recoltarea de la persoanele vii a
probelor biologice pentru a determina n ele prezena spermei este iraional [3]:
coninutul vaginal se recolteaz pn la 5-ea zi de la data infraciunii; coninutul
bucal n primele 12 ore (n unele situaii pn la 24 ore - n lipsa toaletei cavitii
bucale sau pn la prima alimentarea dup incident); coninutul anal pn la primul
act de defecare. n cavitile cadavrului sperm poate s se pstreze o perioad mai
lung n absena putrefaciei, de exemplu, n sezonul rece.
Nu mai puin important este pstrarea i ambalarea corect a materialului
prelevat pentru examinare biologic cu scopul stabilirii prezenei spermatozoizilor
fapt de care trebuie s se conduc experii medico-legali la examinarea persoanelor
(cadavrelor) i reprezentanii organelor de urmrire penal [3,4]. ns, ne depistarea
spermatozoizilor n materialul examinat nu ntotdeauna este determinat de lipsa
iniial a lichidului seminal (spermei) i nu poate fi folosit pentru negarea unui raport
sexual forat.

Bibliografie
1. Baciu Gh., Pdure An. Expertiza judiciar n cauzele privind minorii. P.54-80.
2. Beli V. ndreptar de practica medico-legal. Bucureti 1990, p.118-137.
3. Cod de Procedur Penal a Republicii Moldova. Art.160.
4. Regulament de prelevare a probelor biologice pentru cercetri complimentare n
cadrul Centrului de Medicin Legal. Chiinu 2016.
5. Ungurean S. Medicin legal 1993. p.241-387.
6. .., .. -
.
. - , 2006. 6. c. 37-39.

147
7. , . ., , . . -
. .: , 1978. 143 .
8. , . . -
. .: , 1999. .131-140.
9. .., .., ..
. -
. 2008. .1, c. 32-34.
10. .., ..
. C 1.
.
2008. 4, c.84-87
11. .., ..
-
. - . ,
2003. 6. c. 99-102.
12. .., .H. ..
- .
- . , 2001.
4. . 75-77.
13. .., .. -
- .
. - , 2001. 3. . 37-38.
14. .. -
. - . 1974. 4. . 16-18.
15. . ., . ., . . -

. - . 2014, 6. c. 18-21
16. .., .., .. -
- .
0- . , 2005. - .151-153.
17. .., .., .. -
. .: , 1989. 304 .

148
 LA-10
INTOXICAIILE CU MONOXID DE CARBON I FACTORII CE
INFLUENEAZ DETERMINAREA CONCENTRAIEI LUI N
ORGANISMUL UMAN
Elena Andronic, Maia Botezatu
Centrul de Medicin Legal
Chiinu, Republica Moldova

Summary
Carbon Monoxide Poisoning and Factors Influencing its Concentration in
Human Body
Carbon monoxide intoxication is one of the most common intoxications
involving toxic gases by having multiple sources of composition; carbon oxide is
ranked on the 2-nd position after intoxications with ethyl alcohol. Mortality in these
cases constitutes 17,5% (1,2). Acute poisonings with carbon monoxide still exist
nowadays. The most important factor that influences the diagnosis of carbon
monoxide in the human body is its blood concentration.

Actualitatea temei
Toxicitatea unui gaz sau a unor vapori nu depinde numai de concentraia lor n
aer, ci i de timpul de expunere n atmosfera nociv. Haber a artat c produsul letal
W= T (concentraia timp) este constant i caracteristic fiecrui gaz, care produce
intoxicaii ireversibile.
n cazul gazelor ale cror efecte pot fi i reversibile (de ex. CO) efectul depinde
practic de concentraia i nu depinde de produsul letal.
Oxidul de carbon este una dinte cele mai importante otrvuri de natur
gazoas. El ia natere din arderea incomplet a unor combustibili organici (petrol,
gaze naturale, lemne, motorin), cat i a diverselor materii bogate n atomi de
carbon, folosii n principal pentru nclzirea locuinelor, prepararea hranei sau pentru
motoarele automobilelor. Se poate asocia i cu neregulariti n funcionarea
sistemelor de evacuare a gazelor, sinucideri, cu consumul de tutun sau inhalarea
vaporilor de clorur de metilen. De cele mai multe ori intoxicaia este colectiv i, de
obicei accidental.
n mod normal, sngele uman conine pn la 0,2% CO. La fumtori, se pot
gsi concentraii de 1-2%. La cei suferinzi de insuficien respiratorie, tulburri
circulatorii i unele afeciuni (hepatici, diabetici, anemici etc.) se gsete adesea oxid
de carbon n exces n snge (sub 5%), el rezultnd din metabolizarea incomplet a
lipidelor i glucidelor.
CO este un gaz incolor, inodor, insipid i fr gust, mai puin dens dect aerul
(d=0,9677). Difuzeaz uor prin pereii poroi. Este puin solubil n ap, mai solubil
n alcool. Nu este adsorbit de ctre crbunele activat. Arde cu flacr albstruie, puin
strlucitoare, dnd natere la bioxid de carbon. Reduce srurile metalelor grele.

149
 Cea mai important proprietate biochimic a oxidului de carbon const n
combinarea sa ireversibil cu hemoglobina din snge. Ptrunde pe cale respiratorie i
n combinrii cu oxihemoglobina, d carboxihemoglobina, pigment care nu mai
particip la transportul oxigenului n organism. Fenomenele toxice apar ca rezultat al
anoxiei care se creeaz. Fixarea CO pe hemoglobin nu este singurul efect toxic al
acestui gaz. El circul n snge i sub form liber i ptrunde n creier, miocard i
alte organe vitale, unde poate fi regsit chiar dac este absent n snge. nlocuind
oxigenul la acest nivel, avnd drept consecin un transport deficitar al oxigenului
ctre esuturi i o proast utilizare a acestuia la nivel celular, impactul cel mai
profund este la nivelul cu consum crescut de oxigen (creier, cord).
Toxicitatea oxidului de carbon este determinat de urmtorii factori:
concentraia sa n aer, durata expunerii, minut-volumul respirator, debitul cardiac,
concentraia HbO2 i HbCO n snge i nevoile n oxigen ale esuturilor. n toate
cazurile, metabolismul crescut mrete gravitatea simptomelor.
Viteza cu care sngele ia CO din aerul inhalat depinde de volumul respirator i
de debitul cardiac. Ventilaia pulmonar trebuie pus n corelaie i cu presiunea
parial a gazului n aerul inhalat. Dac volumul respirator crete ca urmare a unui
exerciiu fizic, crete proporional i viteza de absorbie a CO. Una i aceiai
concentraie de monoxid de carbon din atmosfer acioneaz diferit la diferite
persoane. Considernd ca unitate starea de repaus, absorbia devine de dou ori mai
rapid n cursul unei munci. Toxicitatea este agravat de munca fizic, anemie i un
metabolism pronunat. Copii sunt foarte sensibili la aciunea toxicului. Persoanele
supraponderale sunt mai rezistente la aciunea oxidului de carbon.
Prezena HbCO imprim sngelui o coloraie roie aprins. Eliberarea CO din
HbCO are loc ncet i se elimin prin pulmoni. Cnd 40% din hemoglobin este
blocat de ctre oxidul de carbon, apar simptome importante din partea sistemului
nervos central i chiar moartea. La persoanele sensibile, s-a dovedit fatal chiar o
carboxihemoglobin sub 40%. Moartea se produce n mod cert cnd s-a ajuns la
saturarea a 2/3 din snge cu CO, respectiv 16-17cm3 de gaz la 100ml snge.
Indiferent de cantitatea de HbCO, moartea este rezultatul insuficienei de oxigen
necesar hematozei.
Celulele sistemului nervos central sunt foarte sensibile la lipsa de oxigen, i ca
urmare apar: ameeli, excitaie, tremurturi, somnolen, confuzie i pierderea
cunotinei. Aceste tulburri sunt reversibile dac se iau msurile de prim-ajutor.
Anoxemia prelungit conduce la lezri centrale. Se poate spune c CO invalideaz
organismul prin hipoxie i omoar prin asfixie. Oxidul de carbon nu produce leziuni
prin el nsui. Modificrile sunt provocate de anoxie, fiind afectate ndeosebi creierul
i inima. n cazuri grave, apare edemul cerebral. Moartea are loc prin paralizie
respiratorie. La examinarea cadavrului, se constat pete rocate pe fa, piept i
coapse. Organele interne prezint o roea vie, sngele este rou-carmin i fluid.
Este cunoscut faptul, c norma fiziologic a carboxihemoglobinei este 0,2-
0,5%, ns n timpul prezent n sngele locuitorilor oraelor mari este de 1-2%, uneori
la fumtori 4-5% i chiar 10%. Importan toxicologic prezint concentraiile mai

150
mari de 10%. Mortale se consider, de obicei, 50-60-80-100%. Prezint un mare
interes rezultatele cercetrii anumiilor factori, care influeneaz aciunea toxic a
oxidului de carbon asupra organismului.
Factorii externi ce influeneaz determinarea concentraiei n organismul uman
sunt: concentraia CO n aer, temperatura aerului ridicat, timpul aflrii persoanei n
atmosfera cu CO, particularitile circulaiei vaporilor de aer n ncpere, condiiile
incendiului, combinarea CO cu alte gaze toxice i produse de ardere. Temperatura
ridicat micoreaz concentraia de HbCO n snge, pn la dispariia total a ei.
Administrarea prealabil a alcoolului etilic poteneaz aciunea toxic a oxidului de
carbon. n asemenea cazuri concentraia de carboxihemoglobin poate fi nensemnat
sau chiar in totalmente nul n timpul efecturii cercetrii toxicologice. Determinarea
unei concentraii mici de carboxihemoglobin n snge nu nseamn lipsa intoxicaiei.
n intoxicaia cronic (fumtorii, persoanele n vrst .a.), foarte des monoxidul de
carbon, nimerind n organism, se leag cu fierul din plasm i nu cu hemoglobina din
snge. n sngele cadaveric carboxihemoglobina se va pstra timp ndelungat-pn la
4-6 luni, n dependen de locul depistrii i aflrii cadavrului. Ptrunderea
postmortem a CO n organism este practic imposibil (cnd concentraia oxidului de
carbon n aer este mai mare de 20% i posibilitatea ptrunderii lui n esuturile moi
ale plmnilor, aflarea cadavrului timp de 24-48 ore la expunerea aciunii mrite a
gazului). n cazul survenirii decesului n timp i lipsa carboxihemoglobinei n snge,
diagnosticul intoxicaiei cu CO poate fi stabilit n baza cercetrii histologice.
Scopul cercetrii
Studierea influenei alcoolului etilic ca un factor important n intoxicaiile cu
monoxidul de carbon.
Materiale i obiectele cercetrii:
Pentru cercetarea factorilor, ce influeneaz determinarea concentraiei
carboxihemoglobinei n sngele cadavrului, am analizat rapoartele de cercetare
toxicologic, din arhiva seciei Toxicologie medico-legal a Centrului de Medicin
Legal pe lng Ministerul Sntii din Republica Moldova, ce indic intoxicaiile
cu monoxidul de carbon pe anii 2013-2015.
Oxidul de carbon deine locul 2 dup intoxicaiile cu alcool etilic, iar
mortalitatea n cazul acestei patologii indic 17,5% (1,2).
Etanolul reine saturarea sngelui cu monoxidul de carbon-cu ct concentraia
alcoolului etilic n snge este mai mare, cu att este mai mic concentraia de
carboxihemoglobin. Etanolul n concentraii mari intensific aciunea toxic a
carboxihemoglobinei, astfel indic un criteriu stabilit-moarte rapid (coninutul de
carboxihemoglobin n snge fiind micorat). Are loc sinergismul aciunilor toxice a
alcoolului etilic i a oxidului de carbon asupra organismului.
Rezultatele cercetrii
Din tabel, realizm predominarea intoxicaiilor cu monoxid de carbon i
concomitent cu alcool etilic, ceia ce constituie 66,6%. Alcoolul etilic posed aciune
resorbtiv, are o influen direct de inhibiie asupra sistemului nervos central.
Inhibndu-l, distruge procesele de micare i logic, care duce la imposibilitatea

151
contientizrii pericolului pentru organism n situaiile extremale, ndeosebi n timpul
incendiilor.

Tabelul 1. Intoxicaiile cu monooxid de carbon (anii 2013, 2014, 2015)

Total pe Total mun. % pe mun.
republic Chiinu Chiinu
Anul 2013
Intoxicaii cu CO 195 32 16,6
Intoxicaii cu CO i etanol 136 20 14,7
Intoxicaii cu CO i etanol pn la 1,5 29 3 10,34
Intoxicaii cu CO i etanol mai mult 107 17 15,88
de 1,5
Anul 2014
Intoxicaii cu CO 193 34 17,6
Intoxicaii cu CO i etanol 128 23 17,96
Intoxicaii cu CO i etanol pn la 1,5 39 11 28,2
Intoxicaii cu CO i etanol mai mult 89 12 13,48
de 1,5
Anul 2015
Intoxicaii cu CO 193 36 18,65
Intoxicaii cu CO i etanol 123 23 18,69
Intoxicaii cu CO i etanol pn la 1,5 19 3 15,78
Intoxicaii cu CO i etanol mai mult 104 20 19,23
de 1,5

Concluzii:
Dup statistic media intoxicaiilor pe anii 2013-2015 constituie 6714 cazuri.
Numrul decesurilor dup incendii constituie 194(2,88%). Ponderea major a
intoxicaiilor cu CO, reprezentat de sinergismul aciunilor toxice a alcoolului etilic i
concomitent a oxidului de carbon asupra organismului, constituie -66,6%. Este
important factorul, c n urma arderii se formeaz circa 140 substane, multe din care
posed aciune toxic nalt. Concentraia COHb poate fi nensemnat. Deaceea, n
sngele cadaveric este necesar determinarea i altor substane toxice.

Bibliografie
1. Actualiti n toxicologia de urgen, editura militar, Bucureti, 1986, p. 61-62
2. I. Moraru, Medicina Legal, Bucureti, 1967, p. 496-505
3. V. Belis, Medicina Legal, Curs pentru facultile juridice, Bucureti, 1999,
p.126-128
4. , , , 1994, . 227
5. . . ; . .
,
, 2009

152
6. . . ,
, , 2009
7. . .

. //. . . .
1966 . 70-75
8. . . , . ., . ., . .,
- , .
, 1980, . V, , .
, . 131-140
9. . .
. //. 5- . . . . ,
1970-.27-30
10. . ., . .
. //. .
. 1986, - 2. .32-33

LA-11
INTOXICAIILE ACUTE CU SUBSTANE MEDICAMENTOASE INDICE
AL PROBLEMELOR I TENSIUNII SOCIALE
Maia Botezatu, Elena Andronic
Centrul de Medicin Legal
Chiinu, Republica Moldova

Summary
Acute intoxications with medicaments as an index of social problems
The statistics concerning acute intoxications illustrates the relevance of the
substance abuse issue. The list of pharmaceutical products that cause the most
frequent intoxications indicates that not only prescription drugs such as neuroleptics,
antidepressants and soporifics have the same potential of being dangerous as over-
the-counter medicine. The study gives evidence of the appearance of a nosology in
our country referred to as the iatrogenic disease. Thus it is proven that there is a
possibility that drug intoxication may be identified as a risk factor causing social
tension and problems.

Actualitatea temei
Asigurarea sntii populaiei este o prerogativ a statului, n condiiile actuale
un element cheie n realizarea acestei probleme este asigurare suficient necesitilor
populaiei cu medicamente eficiente, inofensive i calitative. n majoritatea rilor,
numrul de medicamente nregistrate pe piaa farmaceutic variaz de la patru pn la
cinci mii de denumiri comerciale. Utilizarea lor excesiv duce la apariia efectelor

153
adverse, apariia bolilor anterior rar observate (candidoze, mikoze profunde), precum
i apariia unor noi patologii, unificate sub termenul de "boala de medicamente".
Anterior, considerat ca problem doar n Europa i Statele Unite, acum este actual
i pentru Republica Moldova. Ea ntroduce un nou concept n domeniul farmaciei
clinice - "abuzul de substane medicamentoase", care este definit prin administrare
periodic sau unic deliberat i excesiv, i duce cu sine consecine negative pentru
sntatea fizic i / sau psihic [1].
Termenul "Boala de medicamente" primar a fost propus n anul 1901 de
savantul rus E. A. Arkin [2]. Prima jumtate a secolului XX s-a manifectat cu succese
n chimioterapie. n practica medical s-a acumulat un numr semnificativ de
descrieri ale consecinelor la utilizarea medicamentelor noi. Generalizarea acestor
date au marcat faptul, c aceste reacii adverse difer dup mecanismul de apariie,
manifestrile clinice i modificri patologice.
Problema const n faptul c, pe teritoriul Republicii Moldova numrul de
medicamentele, care se elibereaz fr prescripie medical este mult mai mare dect
n Europa sau SUA, iar acestea pot fi procurate n farmaciile comerciale fr
prescripie medical, ce este o nclcare a legislaiei n vigoare. Aceast fapt duce la o
disponibilitate larg a medicamentelor i ca consecin la intoxicaii acute cu ele.
Studiul tuturor intoxicailor acute i intoxicaiilor acute de medicamente, n
special, corelaia lor cu datele socio-demografice ale sntii populaiei nu pot fi
realizate n afara contextului situaiei economice generale n ar. Indicii de baz
economici pot da o idee despre schimbrile situaiei economice i a direciei de
dezvoltare: indicele preurilor de consum, indicele nivelului general al preurilor
reale, numrului real al omerilor, veniturile bneti reale ale populaiei, venitul pe
cap de om al populaiei, salariul nominal mediu, rata natalitii, rata mortalitii.
Principalii indici de nestabilitate social sunt: ratele de mortalitate i fertilitate,
rata criminalitii, migraia populaiei, omaj, salariul mediu pe locuitor al populaiei,
valoarea arieratelor de salarii, capacitatea de cumprare a populaiei. n patru din cele
opt puncte ale acestei liste se coreleaz cu indicatorii de stabilitate economic[3].

Materiale i metode
Studiului au fost supuse 94 cazuri de intoxicaii letale confirmate n secia
Toxicologie medico-legal a CML din municipiul Chiinu i SMLR n perioada
anilor 2013-2015. Indicii numerici au fost sistematizai n funcie de vrsta i sexul
decedailor, dup lista medicamentelor care cauzeaz cel mai frecvent intoxicaii
acute i asocierea lor.

Rezultatele cercetrii
S-a dovedit, c n Republica Moldova n mediu anual se nregistreaz 9044 de
investigaii toxicologice medico-legale, dintre care cca 235 au fost intoxicaii cu
substane medicamentoase i cele psihoactive cu confirmarea diagnosticului a 94 de
cazuri, ca urmare a medicaiei excesive (tabelul 1).

154
 Datele de statistic structural de intoxicaii acute letale au remarcat, c
proporia de intoxicaii de medicamente, printre cauzele decesului variaz n
intervalul de la 0,31 0,38%. Cu toate acestea, nu exist o tendin de reducere sau
crestere a ei: 2013 0,35%; 2014 0,38%; 2015 0,31%.
Analiza mortalitii dup gen i vrst a persoanelor decedate n urma
intoxicaiilor acute cu medicamente a remarcat, n aceast perioad este n cretere
decesul brbailor cu vrstele cuprinse ntre 25-30 ani, adica vrsta tnr
reproductiv. Cel mai mic a fost un biat de 15 ani. Raportul persoanelor decedate de
sex masculin i cel feminin este de cca 6:1 (tabelul 2).
Studiul medico-legal toxicologic a relevat i cele mai frecvente intoxicaii prin
asocierea mai multor substane medicamentoase utilizate concomitent (Tabelul 3)

Tabelul 1
Lista medicamentelor care cauzeaz cel mai frecvent intoxicaii acute

Denumire Sinonime Total Grupa Condiiile

Comercial a intoxicaii farmaceutic eliberrii
medicamentului (sumar
2013-2015)
Codein, 34 Antitusiv, pm
opiacee - alcaloizi din opiu
si derivati
Analgin Algocalmin, 1 Analgezic f/pm
metamizol sodic,
Dimedrol difenhidramin 1 Somnifer pm
Amitriptilina Sapoten, elivel, 1 Antidepresiv pm
triptizol
No-pa Drotaverina, 1 Spasmolitic f/pm
spacovin
Diazepam Apaurina, valium, 1 Anxiolitic, pm
relium, sibazona, sedativ
calmpouz
Clonazepam Rivotril, conex, 1 Anxiolitic, pm
clonotril sedativ
Derivai de 1,4 22 Anxiolitic, pm
benzodiazepin - sedativ
Carbamazepina Zeptol, carzepina, 4 Antiepileptic pm
carbapina
Metoprolol Egiloc, emzoc, 1 Hipotensiv pm
serdol, corvitol
Ibuprofen Nurofen, bufen, 1 Anti-inflamator f/pm
inufen, burana
Clofelina Clonidina 1 Antihipertensiv pm
155
Verapamil Izoptin, veromil, 1 Antihipertensiv pm
finoptin
Acid salicilic - 1 Antiseptic f/pm
Paracetamol Acetominofen, 1 Analgesic f/pm
panadol, calpol
Depakin Valproic acid 1 Antiepilentic pm
Izoniazida Tubazida 2 Antibacterial pm
Metadona - 2 Analgesic pm
Ciclodol Parcopan 1 Antiparkinsonic pm
Orfiril Topirol, 1 Antiepilentic pm
convulsofit
Leponex Clozapin, 2 Neuroleptic pm
azaleptin
Rispaxol Risperidon, 1 Neuroleptic pm
speridan
Atarax hydroxyzin 1 Anxiolitic pm
Nimesil Nimesulid, nimez 2 Anti-inflamator f/pm
Hidroclorotiazida Esidrix, oretic, 1 Diuretic, pm
hydrodiuril antihipertensiv
Digoxina - 1 Glicozid pm
cardiotonic
Derivai de - 7 Stimulente pm
amfetamin
Not: pm - eliberare cu prescripie medical, f/pm - eliberare fr prescripie
medical.

Tabelul 2
Genul i vrsta persoanelor decedate n urma intoxicaiilor acute cu medicamente

Nr Vrsta Femei Brbai Total

1. < 20 2 13 15
2. 21 - 24 2 12 14
3. 25 - 30 4 36 40
4. 31- 40 2 9 11
5. 41 - 45 1 2 3
6. > 46 4 7 11

156
 Tabelul 3
Intoxicaii prin asocierea mai multor medicamente i substane psihoactive
nregistrate mai frecvent

Nr Combinrile de substane medicamentoase utilizate concomitent

1. Opiacee + Derivai de 1,4 benzodiazepin
2. Opiacee + Tetrahidrocanabinol
3. Clonazepam + atarax
4. Amitriptilin + Derivai de 1,4 benzodiazepin
5. Ciclodol + Derivai de 1,4 benzodiazepin
6. Rispaxol + Orfirl

Concluzii:
1. n urma intoxicaiilor acute cu medicamente pe teritoriul rii mai des au fost
nregistrate cazurile de deces ale brbailor cu vrstele cuprinse ntre 25-30 ani.
Corelaia dintre sexul masculin i cel feminin se realizeaz prin raportul de cca 6:1,
ce corespunde datelor de literatur de specialitate (de la 4:1 pn la 8:1).
2. Mai frecvent sunt provocate intoxicaiile acute prin asocierea mai multor
substane psihoactive, de regul, opiaceele i derivaii de benzodiazepin. Pe locul
doi, dup frecvena deteciei, sunt stimulentele.
3. Exist dovezi, cum stabil ptrund pe piaa ilegal un fel de substane
psihoactive, la fel se echivaleaz numrul de intoxicaii acute cu ele. Precum i
numrul de intoxicaii acute cu substane medicamentoase persist stabil, odat cu
prestarea lor n reelele farmaceutice.
4. Altfel spus, stabilitatea intoxicaiilor acute medicamentoase marcheaz un
dezavantaj social n ar i, prin urmare, medicaiile excesive se pot folosi ca
indicator a problemelelor i tensiunii sociale.

Bibliografie:
1. Hotrrea Guvernului Nr. 71 din 23.01.2013 cu privire la aprobarea
Regulamentului, structurii i efectivului-limit ale Ageniei Medicamentului i
Dispozitivelor Medicale
2. . . . : 1927; 272-273.
3. Baza de date cu indicatori social-economici i IDAM
4. ., .
/ . VI . , 2005
5. ., ., . / -
, 2003, Nr. 6

157
 LA-12



, .
Summary
The Determination of Atarax in Cadaveric Liver
The present study was designed to estimate the effectiveness of isolation of
atarax from liver. The conditions were developed for the identification of the isolated
atarax with the use of high perfomance liquid chromatography, thin layer
chromatography, UV- spectrophotometry. Atarax was quantitatively determined by
IV- spectrophotometry. The study showed that it is possible to isolate 46% of atarax
present in the liver using extraction by acetonitrile acidified with an IN hydrochloric
acid solution.

2 [-2 -[4-[(4-) ]-1-] ]

,
, - .
.
, , ,
[1].
, [2].
-
.
- .

.

- .

.
.
,
2 70
. 24 .
.
1/;
. , 1
2.


96% - 25% (75:24:1) - (9:1).
20% .

158

Spord UV VIS 200-300 0,1
96% 10.
0,1 96%
232, 261, 270 279.
,
, .
Shimadzu -
Nucleosil 100 C- 185 (7,5x0,4mm).
470 530 , 146 750
( 3,3). 1 /.
230.
20. .

.

0,1 232.
0,1
1-20 /
0,1 .
-410
,
.
.

:
10
100, 500, 1000, 1500, 2000
(1/). .
70
2 . 24
20 , 1 2,
30 150 .
.
,
. 25% 9-10,
20, 20, 10.
, , 25. 1/4
0,5
.
, 1:
96% - 25% (75:24:1) 2: - (9:1).

159
 Rf, Rf
( 1 Rf 0,56; 2 Rf 0,71).
1/10
. ,
, , 4,22.
1/2 , 0,1
. 200-
350 Specord UV VIS ( 10,
0,1 ).
.
232.
, ,
.
.
, .
Nr.
, %

1 100 46,5 46,5 = 46,14
2 500 240,08 48,2 S = 1,99
3 1000 436,8 43,7 Sx = 0,89
4 1500 717,5 47,8 X = 2,47
5 2000 890,0 44,5 = 5,35%
( = 0.95)
,
46% .

:
1.

, .
2., 1 ,
46% .

.
1. .. , 16 , .
, 2013, 87.
2. Randall C. Baselt, Ph. D. Disposition of Toxic Drugs and Chemicals in
Man, Ninth Edition, Biomedical Publications, Seal Beach, California, 2011, 824.

160
 LA-13
SELECTIVITATEA IDENTIFICRII SUBSTANELOR N ANALIZA
TOXICOLOGIC PRIN CROMATOGRAFIE LICHID DE NALT
PERFORMAN CU DETECTOR UV-DAD, FOLOSIND BIBLIOTECA UV
SPECTRELOR
Victor Mocanu, Alexei Mocanu
Centrul de Medicin Legal
Chiinu, Republica Moldova

Summary
Selectivity of Substance Identification by HPLC-DAD in Toxicological Analysis
using a UV Spectra Library
The UV spectra and relative retention times (RRT) of 3513 toxicologically
relevant substances were measured by high-performance liquid chromatography with
diode array detection (HPLC-DAD) in an acetonitrile phospate buffer (pH 2.3)
mixture on an RP8 column and were arranged in a database. Although the use of the
RRT alone produced unsatisfactory identification results, 2160 substances (60%)
were unambiguously identified by their UV spectrum only. This rate was increased to
84% by the combination of spectrum and RRT. The selectivity parameters proved
HPLC-DAD to be one of the most reliable methods for substance identification in
toxicological analysis.
UV spectrele i timpul relativ de retenie (RRT) a 3513 substanelor toxice
relevante au fost msurate prin cromatografie de lichide de nalt performan cu
detectorul UV cu sir de diode (DAD - diode array detector), ntr-un amestec de
acetonitril cu tampon fosfat (pH 2,3), pe o coloan RP8, i au fost aranjate ntr-o baz
de date. Un studiu complet al structurilor moleculare ale tuturor datelor a bazei a
artat prezena aproximativ a 2160 diferite cromofori sau combinaii de cromofori.
Specificitatea UV-spectrului pentru identificarea substanei a fost determinat prin
calcularea indicilor de similaritate, pentru toate perechile posibile de substane n
baza de date cu un indice de similaritate > 0,9990, care indic identitatea spectral.
ntr-un mod similar, timpul relativ de retenie a fost evaluat pentru toate perechile
posibile: doi compui au fost declarai imperceptibili, deoarece timpul relativ de
retenie a unului dintre ei a czut n diapazonul de eroare a timpului relativ de retenie
celuilalt. Utilizarea numai timpului relativ de retenie produce rezultate
nesatisfctoare de identificare, 2120 substane (60%) au fost identificate n mod clar
doar cu spectrul lor UV. Aceast rat a fost majorat la 84%, prin combinarea
spectrului i timpului relativ de retenie. Selectivitatea parametrelor d dovad c
HPLC-DAD este una dintre cele mai sigure metode pentru identificarea substanelor
n analiz toxicologic. Relevana practic a rezultatelor analizei toxicologice
sistematice este demonstrat prin exemplul unei poliintoxicaii i n contextul
metodelor de pregtire a probelor de rutin [1].

161
 Actualitatea temei i obiectivele lucrrii.
Analiza toxicologic sistematic este una dintre cele mai dificile analiz
chimic. Pe lng cromatografia n gaze - mass spectrometrie (GC/MS) i
cromatografia n lichide - mass spectrometrie (LC/MS), cromatografia de lichide de
nalt performan cu detector UV cu ir de diode (HPLC-DAD) este una dintre cele
mai utilizate metode pentru identificarea substanelor n acest context. Identificarea se
bazeaz pe compararea UV-spectrului de absorbie i parametrului de retenie [timpul
de retenie absolut sau relativ (RT, RRT, respectiv) sau indicele de retenie] cu datele
corespunztoare stocate n biblioteca de spectre de compui toxici.
n cele mai multe cazuri, RTs sau RTs relativ sunt legate de un compus
standard, corectate pentru timpul mort, i au fost folosite ca parametrele de retenie
[1,2].
Bibliotec de UV spectre ale 3513 compui a fost produs de cercettorii din
Institutul de Medicin Legal, Universitatea Humboldt, Berlin, Germania F. Pragst,
M. Herzler, S. Herre, B.-T. Erxleben, M. Rothe.
S-a constatat c dintr-un total de 3513 de compui numai 7% de substane
afiate n-au UV absorbie semnificativ n domeniul spectral examinat. Spectrele i
RTs au fost msurate n condiii izocratice ntr-un amestec din acetonitril cu tampon
fosfat (pH 2,3). Aceast faz mobil este des utilizat n analize farmacologice i
toxicologice.
De-a lungul anilor, cromatografia de lichide de nalt performan cu detector
UV cu ir de diode (HPLC-DAD) a fost dovedit a fi o metod sigur i
reproductibil pentru identificarea substanelor n clinic, precum i n toxicologia
medico-legal de ctre mai multe laboratoare, n cazul n care acesta este apreciat
pentru robustea i pregtirea relativ simpl a probei. Cu toate acestea, muli analiti
consider c metoda este puin informativ, deoarece UV-spectrul prezint doar un
numr limitat de maxime i minime, cu nici o corelaie simpl cu structura chimic.
Aceast controvers ntre experiena practic i aspectele generale a analiticii ar
trebui s fie rezolvat ntr-un mod mai precis. Prin urmare, n aceast lucrare
problema selectivitii acestei metode de identificare a substanelor a fost investigat
sistematic pe baza la 3513 seturi de spectre UV, RRT i formule structurale, coninute
n biblioteca menionat anterior [1,3].

Materiale si metode de cercetare.

Compui relevani din punct de vedere toxicologic.
Cele 3513 substane incluse n baza de date i 270 ali compui, care s-au
dovedit c n-au absorbtie UV, au fost selectate din toate domeniile toxicologiei i
farmacologiei, care prezint interes. Au fost incluse n baza de date grupele de
medicamente cele mai frecvent aplicate n tratament, donate de ctre un numr mare
de productori. Opiaceele, canabinoizii, cocaina i metaboliii lor, amfetaminele i
multe droguri moderne, precum i o serie de substane halucinogene au fost
achiziionate de la firmele Sigma (Germania), Radian (SUA) i Lipomed
(Elveia). Au fost incluse toate tipurile de pesticide. Aceti compui au fost n mare

162
parte achiziionate de la firmele Promochem, Riedel de Haen i Labor Dr.
Ehrenstorfer (Germania). De la aceti productori a fost obinut un numr de
compui ecotoxice (hidrocarburi aromatice policiclice, bifenili policlorurate si fenoli
clorurate). De asemenea, a fost inclus i o serie de alcaloizi, inclusiv strihnina,
brucina, nicotina, glicozide cardenolizi, unii solveni aromatici i nesturai, i unii
reageni chimici aplicai frecvent. Aproape toate substanele sunt de natur organic,
i un numr foarte mic de anioni anorganici, cum ar fi CrO42- i NO2-. O list
complet a tuturor compuilor este dat de ctre Matthias Herzler, Sieglinde Herre i
Fritz Pragst, i poate fi obinut direct de la autori. Toate substanele au un cod, care
const din prima liter a denumirii substanei i a unui numr format din trei cifre
alocate n ordinea nscrierii n laborator (de exemplu, B145 pentru bufotenine)
[1,2,3].

Utilaj.
Fiecare compus a fost msurat cu urmtoarele trei dispozitive HPLC-DAD: 1.
Shimadzu HPLC cu un DAD SPD-MlOAvp; 2. Bio- HPLC cu un DAD 540;
3. Hewlett-Packard (Agilent) Dispozitiv HPLC HP 1090 Series II.
Calibrarea i verificrile de precizie a lungimilor de und ale DAD au fost
efectuate cu regularitate. Spectrele UV obinute cu cele trei dispozitive corespundeau
ntre ele n ceea ce privete rezoluia lungimii de und, precum i precizia a
lungimelor de und [4,5].
Condiiile HPLC-DAD.
Au fost utilizate o coloan HPLC cu faz invers Lichrospher-RP8ec (5 m,
250 x 4,0 mm) i dou faze mobile izocratice A i B, care au constat din acetonitril
(gradul UV) i 0,1 M tampon fosfat pH 2,3 n diferite rapoarte (A - 37:63, v/v; -
63:37, v/v). Msurrile au fost efectuate la temperatura camerei (20-25 C), la un
debit de 1 ml/min cu un timp de analiz 30 de minute.
Pentru controlul exactitii, 10 l de soluie standard, care a constat din
urmtoarele substane dizolvate n faza mobil, a fost msurat la nceputul fiecrei
serii: 0,1 mg/ml histamin pentru determinarea i controlul timpului a picului
nereinut; 0,1 mg/ml cafein pentru controlul autosamplerului (verificarea suprafeei
picului); 0,1 mg/ml de 5-(4-metilfenil)-5-fenilhidantoin (MPPH, substan de
referin pentru calculul RRT n faza mobil A) sau 0,1 mg/ml 4-fenilbenzofenon
(PBP, substan de referin pentru calculul RRT n faza mobil B), i 1 mg/ml
benzen pentru controlul rezoluiei, preciziei i reproductobilitii spectrului UV
(verificarea benzilor de vibraie) [1,6,7] .

Rezultate obinute i discuii.

Pentru msurarea spectrelor UV, s-a injectat 1 g de fiecare subtan (10 l de
soluie de 0,1 mg/ml n faze mobile A i B sau n acetonitril). Spectrul UV ntre 195
i 380 nm a fost corectat la maximum picului cromatografic, n ceea ce privete
absorbia solventului i salvat. Acest interval de lungime de und a fost ales ca un
compromis rezonabil ntre cerinele analitice i scopul de a limita dimensiunea

163
fiierului de date. Numai 225 (6%) din 3513 de compui artau absorbie
considerabil peste 380 nm, cu toate acestea spectrele corespunztoare au fost
suficient de specifice sub aceast limit.
Spectrele i RRTs ale tuturor 3513 de compui au fost publicate ntr-un
manual, precum i n form electronic pe CD-ROM pentru utilizare cu software-ul
HPLC obinuit [1,4].

Concluzii
n aceast evaluare a unei biblioteci a spectrelor UV i RRTs, a fost confirmat
rolul HPLC-DAD ca una dintre metodele cele mai eficiente pentru identificarea
substanelor n cadrul analizei sistematice toxicologice. Mai mult de 90% din
substanele toxicofarmacologice a artat o absorbie semnificativ UV n diapazonul
investigat. Marea diversitate structural a unui spectru de substane, care conin
compui din toate domeniile importante a toxicologiei, n combinaie cu performana
excelent a detectorului modern cu ir de diode (n ceea ce privete rezoluia,
acuratea, repetabilitatea i reproductibilitatea) a asigurat un grad ridicat de
selectivitate a metodei.
Rezultatele acestei investigaii sugereaz c HPLC-DAD n combinaie cu o
bibliotec de spectre vor continua s aduc contribuii indispensabile n domeniul
screeningului toxicologic i analizei toxicologice sistematice [1,4].

Bibliografie
1. F. Pragst, M. Herzler, S. Herre, B.-T. Erxleben, M. Rothe. UV Spectra of Toxic
Compounds, Humboldt-University, Berlin, (2007).
2. R.A. de Zeeuw. Drug screening in biological fluids. The need for a systematic
approach. J. Chromatogr. B: Biomed. Sci. Appl. 689: 71-79 (1997).
3. A. Polettini. Systematic toxicological analysis of drugs and poisons in biosamples by
hyphenated chromatographic and spectroscopic techniques. J. Chromatogr. B:
Biomed. Sci. Appl. 733: 4763 (1999).
4. F. Pragst, H.H. Maurer, J. Hallbach, U. Staerk, W.R. Klipmann, F. Degel, and HJ.
Gibitz. Suchverfahren (General unknown). In Klinisch-toxikologische Analytik,
Verfahren und Interpretation, W.R. Klipmann, Ed. Wiley-VCH, Weinheim,
Germany, 2002, pp 49-95.
5. B. Aebi and W. Bernhard. Advances in the use of mass spectral libraries for forensic
toxicology, J. Anal. Toxicol. 26: 149-156 (2002).
6. A. Polettini, A. Groppi, C. Vignali, and M. Montagna. Fully-automated systematic
toxicological analysis of drugs, poisons, and metabolites in whole blood, urine, and
plasma by gas chromatography-full scan mass spectrometry. J. Chromatogr. B:
Biomed. Sci. Appl. 713: 265-279 (1998).
7. H.H. Maurer. Liquid chromatography-mass spectrometry in forensic and
clinical toxicology. J. Chromatogr. B: Biomed. Sci. Appl. 713:3-25 (1998).

164
 LA-14
LEZIUNILE AXONALE DIFUZE ALE CREIERULUI: MODIFICRI
MACRO- I MICROSCOPICE.
Vadim Chianu, Victor Odovenco, Inna Reznic, Leonid Graur
Centrul de Medicin Legal
Chiinu, Republica Moldova
Summary
Diffuse axonal brain injury: macro- and microscopic signs
Diffuse axonal injury is one of the most common and important pathologic
features of traumatic brain injury. The susceptibility of axons to mechanical injury
appears to be due to both their viscoelastic properties and their high organization in
white matter tracts. Although axons are supple under normal conditions, they become
brittle when exposed to rapid deformations associated with brain trauma.
Accordingly, rapid stretch of axons can damage the axonal cytoskeleton resulting in a
loss of elasticity and impairment of axoplasmic transport. Subsequent swelling of the
axon occurs in discrete bulb formations or in elongated varicosities that accumulate
transported proteins. Ultimately, swollen axons may become disconnected and
contribute to additional neuropathologic changes in brain tissue. Diffuse axonal
injury may largely account for the clinical manifestations of brain trauma. However,
diffuse axonal injury is extremely difficult to detect noninvasively and is poorly
defined as clinical syndrome.

Introducere: Printre leziunile mecanice ce sunt produse pe timp de pace,

trauma cranio-cerebral (TCC) ocup o poziie de frunte. Acesta este caracterizat
printr-o varietate larg de manifestri clinice i morfologice, complexitatea
diagnosticului i a ratei de mortalitate destul de mari ct i o cretere constant a
severitii i consecinelor aferente acestei probleme medicale importante i de o
mare importan social. Acest lucru explic un mare accent din partea medicilor
patologi pentru studiul diferitelor aspecte ale leziunilor craniene i cerebrale.
n investigarea infraciunilor contra vieii i sntii umane un loc important
aparine examinrii medico-legal, fr de care nu ar fi posibil de stabilit mecanismul
traumei, vechimii ct i aprecierea prejudiciului cauzat sntii. Acestea i multe alte
ntrebri posed un caracter special i atest relevana studierii diverselor aspecte
medico-legale ale TCC. Polimorfismul manifestrilor TCC este determinat de o
varietate larg a tipurilor i modalitilor de impact ale obiectelor vulnerante,
diversitatea proceselor fizice ce au loc n cutia cranian n urma impactului i de
muli ali factori. Spectrul de leziuni ale creierului n urma traumei este cu adevrat
foarte mare i variaz de la un tablou microscopic neclar i abia desluit al comoiei
cerebrale clasice manifestat prin edemul membranei sinaptice pn la delacerarea
unui sau mai multor lobi cerebrali. Cu toate acestea aprecierea expertal a traumei
cerebrale ar trebui s se bazeze pe abordri metodologice comune i principii unice
de interpretare a datelor obinute [4].

165
 Bazele acestei teorii poate servi mecanismul producerii TCC propus de ctre
Popov n 1988, care dup o anumit corecie ar trebui s fie oferit ca baz pentru
soluionarea mai multor probleme n practica de zi cu zi de ctre experii judiciari
medico-legali. Ar trebui de subliniat faptul c evaluarea medico-legal a TCC n mare
msur este proiectat pentru cazurile cu leziuni cerebrale vizibile macroscopic. Cu
toate acestea aa cum a subliniat V. G. Naumenco i V.V. Grehov n anul 1975 n
literatura de specialitate arat de multe ori necorespunderea ntre severitatea leziunii
cerebrale i un nivel relativ minor de manifestri externe ale traumei precum i lipsa
deteriorrii craniului [5]. n practica medico-legal deseori se ntlnesc TCC ce au
avut loc n prezena mai multor martori fr careva tablou macroscopic din partea
esutului cerebral, membranele acestuia, fracturi ale craniului i afectarea esuturilor
moi pericraniene. Studiul histologic n aceste cazuri nu induce claritate i aprecierea
medico-legal induce dificulti semnificative i deseori soluionarea lor servete
drept pretext pentru efectuarea expertizelor medico-legale n comisie dup cum
menioneaz A. D. naider i G.S. Pahomenco [8]. Aceste forme particulare ale TCC
o reprezint leziunea axonal difuz (LAD) [4].
Conform unei publicaii medicale engleze leziunea axonal difuz este o form
distinct a TCC, indus de forele externe directe n cadrul traumei, i care nu sunt
produse de modificri secundare din cauza unei leziuni primare. Acest tip de leziune
poate fi fr constatri vizibile la examenul macroscopic al creierului, sau pot fi
gsite alte tipuri de leziuni convenionale de leziuni cerebrale [3].
Leziunea axonal difuz apare la aproximativ jumtate din toate traumele
craniene severe, fcnd-o una din cea mai frecvent leziune cerebral traumatic.
Aceasta poate avea loc, de asemenea, executnd un prejudiciu moderat i uor al
creierului. O accidentare axonal difuz se ncadreaz n categoria a unei leziuni
cerebrale difuze. Acest lucru nseamn semnific urmtorul fapt: LAD nu se produce
ntr-o anumit zon, cum ar fi o leziune a creierului focal, aceasta are loc ntr-o zon
mult mai rspndit. n plus fa de a fi una dintre cele mai frecvente tipuri de leziuni
cerebrale, este, de asemenea, una dintre cele mai devastatoare. De fapt, LAD grav este
una dintre principalele cauze de deces la persoanele cu leziuni cerebrale traumatice [2].
Incidena: De cele mai multe ori LAD se ntlnete n accidente rutiere ce
rezult n urma unei acceleraii sau frnri brute, cderi de la nlime, lovituri n
timpul unei ncierri sau btaie, comoie n fotbal i hochei juctorii confruntndu-se
cu coliziune de mare vitez cu ceilali juctori, i la copii n sindromul copilului
scuturat. Numeroase observaii au artat c LAD este mai frecvent n accidentele
rutiere i cu ct este mai mare viteza la momentul impactului, cu att mai mare este
probabilitatea de lezare grav a axonilor.
Clasificarea: J.H. Adams i ali colaboratori n anul 1982 lund n consideraie
prevalena leziunilor au clasificat LAD conform rigorilor de gravitate: uoar,
moderat i sever. LAD uoar reprezint leziunea se extinde la seciunile
parasagitale ale lobilor frontali, lobilor temporal i departamentele periventriculare i,
mai puin n lobii parietali i occipitali, capsula interioar i exterioar, cerebel.

166
LAD moderat este nsoit de implicarea calosului. Aceasta apare la 20% dintre
victime. LAD sever este nsoit de leziunea rostral, trunchiului cerebral (picioarele
cerebeloase superioare, bucla medial, tractul cortico-spinal). Conform acestei
clasificri morfologice a aprut i cea clinic, pe care a propus-o T.A. Gennarelli i
colaboratorii si. Savanii au propus s clasifice LAD dup severitatea i durata
comei, i astfel LAD se mparte n: uoar durata comei de 6 pn la 24 ore;
moderat - durata comei timp de mai mult de 24 de ore, dar far simptome evidente;
sever - com lung cu simptome persistente grave ca: decorticare i decerebrare.
Biomecanica: Pentru LAD este caracteristic asocierea fenomenului ineriei i
a impactului dinamic. T.A. Gennarelli i colaboratorii si n 1982, au publicat
rezultatele studilor teoretice, experimentale i morfologice care au artat c LAD
apare n rezultatul unei rotaii unghiulare brute a capului i se dezvolt datorit
forelor de inerie, nu neaprat n urma unui contact traumatic cu un obiect. S-a
constatat c gradul de severitate al LAD este de obicei proporional cu viteza
unghiular de acceleraie.
Morfopatologie: Criteriile morfologice pentru diagnosticul de LAD sunt:
- lezarea difuz axonal (evideniat prin examen histologic special, cu diferite
coloraii ca: hematoxilin-eozin i Perls);
- lezarea de focar a corpului calos, hemoragie nensemnat sau ruperea
marginilor defectului de impregnare hemoragic, mai trziu formndu-se o cicatrice
gliale sau un chist de dimensiuni mici;
- tumefiere i edem cerebral;
- revrsate anguine de focar n trunchiul cerebral cu trecere n picioruele
cerebelare; foto Nr.1 i 2 [7].
n primele trei zile de la lezarea axonilor se determin multiple bile sau sfere
axonale de culoare eozinofil n coloraia cu hematoxilin-eozin i argyrophil cu
impregnare cu argint, capetele celulelor nervoase sunt rupte, tot aici sunt distinse i
primele semne de degenerare axonal. Cel mai adesea bilele axonale se gsesc n
corpul calos, n fornix, n capsula intern sau n cerebel, la o distan mai mare de la
leziunea primar. Foto nr. 3. n Tabloul LAD se mai determin i distrucia mielinii i
apariia focarelor de demielinizare, care se pot evidenia folosind coloraia la mielin
dup Kluver-Barrera sau metoda marcrii (foto nr. 4). n zona ruperii traumatice
primare a axonilor, primele apar astrocitele reactive i microgliocitele, iar mai apoi
leucocitele segmentate, ceea ce o deosebete de reacia creierului la contuzie.
Microgliocitele au rolul macrofagilor i elimin lent mielina dezintegrat, probabil
din cauza c ele nu elimin molecule care ar uura fagocitoza [1].
Concluzii: n ciuda unui numr mare de publicaii care au atins problema LAD
i studiul acesteia exist o mulime de controverse. Astfel, termenul LAD presupune
rspndirea ntregului proces n tot esutul cerebral sau n marea lui majoritate. Cu
toate acestea, descriind acest fenomen, pe baza studiilor morfologice i histologice,
autorii delimiteaz LAD la nivelul corpului calos, trunchiului cerebral, limita materiei
albe i gri sau zona para-ventricular. n consecin, LAD nu poart un caracter difuz,
pe scar larg are o locaie specific, adic n poriunea n care impactul forei de

167
accelerare-decelerare este cea mai pronunat. Astfel, pentru a obine date veridice
privind LAD ar fi necesar efectuarea mai multor studii ce ar cuprinde implicarea mai
multor specialiti ca: neurologi, histologi, fiziopatologi, biomecanici i fizicieni, cu
necesitatea de a clarifica posibilitatea de determinare i direcia punctului de aplicare
a forei de rezonan, care distruge axonii.

Fig. 1. Revrsate sanguine de focar n corpul calos:

Fig. 2. Revrsate sanguine de focar n trunchiul cerebral:

168
 Fig. 3. Bilele axonale situate mai ndeprtat de leziunea axonal primar:

Fig. 4. Focare de demielinizare (colaraia dup Kluver-Barrera):

Bibliografie:
1. V. Odovenco, S. Tighineanu, V. arpe. ,,Clinocomorphologic basis for diagnosis
of diffuse axonal injury in head trauma, Revista tiinifico-practic Info-Med,
The 6Th International Simposium of The Osteuropaverein on Legal Medicine,
2014, pag. 24-25.

169
 2. http://www.brainandspinalcord.org/traumatic-brain-injury-types/diffuse-axonal-
injury/index.html. (Adres electronic).
3. Publicaia medical american Lippincott-Raven, American Journal of Forensic
Medicine & Pathology, Septembrie 1984.
4. . .
, 2012. . 6-12.
5. . . . :
1975. . 4-5.
6. .., .., .., ..
,,
- Ijevsc, 1994, pag. 8-23.
7. .., .. ,, ,
, 2006.
8. .. .. -
- . 1991, .35-36.

LA-15
CORELAREA MODIFCRILOR MORFOLOGICE DIN CORD N
FUNCUE DE TEMPOUL INSTALRII MORII
Victor Odovenco, 1Vadim Chianu, 1Inna Reznic, 2Andrei Serbulenco
1
Centrul de Medicin Legal
2
Catedra Medicin legal a USMF Nicolae Testemianu
Chiinu, Republica Moldova

Summary:
The Cord Morphologic Changes Depending on Death Installation Tempo
Thanatochronology of morphological changes in the heart depending on its
age and etiology, with morpho-functional approach to the systematization of
affected units, according to bibliographical sources was studied. Peculiarities of
examination, specific problems and additional methods in cases of cardiac arrest
due to reflex zones kick were studied.

Tanatocronologia modificrilor morfologice din cord reprezint unul din

obiectivele de cercetare n cadrul expertizelor medico-legale n caz de moarte subit
de maladii cardiace, n intoxicaii cu alcool, sau moarte prin stop cardiac cauzat de
lovituri n zonele reflexogene ale corpului (sinusul carotidian, plexul solar etc.), fapt
datorat tabloului morfologic scund. Pe parcursul acestor examinri se ntlnesc
multiple dificultii de diagnosticare. n aceste cazuri investigaia microscopic a
miocardului reprezint o etap foarte important la examinarea medico-legal a
cadavrului, deoarece ea permite de a soluiona multiplele ntrebri care apar pe
parcursul expertizei.
A. V Kapustin [7] propune de a diviza modificrile morfologice din cord
dup vechimea acestora: schimbri acute i cronice a miocardului n ansamblu, a

170
vaselor cordului i cardiomiocitelor. Tot odat acest autor propune i clasificarea
acestor modificri conform cauzelor de deces, fiind mai important din punct de
vedere medico-legal, dup cum urmeaz: moartea subit n rezultatul maladiilor
cardiace, deces n urma intoxicaiei cu alcool sau cardiopatiei alcoolice, traum
nchis a cordului (contuzie i comoie cardiac) i deces n rezultatul loviturilor n
zonele reflexogene.
Modificrile morfologice n stopul cardiac cu consecin letal sunt foarte
reduse, nespecifice i caracterizeaz mai mult semnele unei mori instalate ntr-un
timp scurt (pn la zeci de minute). Aceast situaie reduce posibilitatea de stabilire
a unui diagnostic corect, nu permite diferenierea originii factorului etiopatogenetic
(proces patologic, aciune a agentului traumatic asupra cordului, intoxicaie etc.) [2,
3].
Analiznd modificrile morfologice cronice i acute din cord, propunem
urmtoarea sistematizare, n dependen de unitile morfo-funcionale afectate:

MODIFICRI CRONICE N MIOCARD

I. Patul vascular
- schimbri aterosclerotice a arterelor coronariene magistrale i ramurilor
acestora.
- trombi organizai n lumenul vaselor coronariene.
- lipsa schimbrilor aterosclerotice a arterelor coronariene magistrale i
ramurilor acestora.
II. Miocardul i stroma n ansamblu
- ngroarea endocardului cu aglomerri de celule, sporirea fibrelor de
colagen i elastice.
- infiltraii limfocitare n epicard i intramural.
- infiltrate monohistiocitare n miocard.
- cardioscleroza (microfocal, macrofocal, miofibroz, scleroz
perivascular).
- atrofie a fibrelor musculare sau a unor grupe separate
- hipertrofie a fibrelor musculare sau a unor grupe separate
- lipomatoza epicardului i miocardului
- sporirea depunerii de lipofuscin.
- mrirea numrului de cardiomiocite cu amitoza nucleelor.

MODIFICRI ACUTE N MIOCARD

I. Patul vascular
- arterele i arteriolele: dilatate sau colabate;
- hemoragii n plcile aterosclerotice a arterelor coronare;
- venele: dilatate sau colabate;
- vasele de microcirculaie: stricturi i dilatri acute;
- intuminiscena endoteliocitelor vaselor din platoul microcirculator;
- agregarea eritrocitelor n forma coloanelor de monede;

171
 - vase plasmatice (conin numai plasm fr elemente figurate ale sngelui);
- sladj eritrocitar n venule, artere de calibru mic i arteriole;
- trombi hialinici sferici n platoul microcirculator (CID sindrom);
- trombi proaspei n lumenul vaselor coronariene;
- plasmoragii n pereii arteriolelor;
- dispunerea n palisad a nucleelor endoteliului vascular (mrirea
permiabilitii vasculare);
- edem perivascular;
- hemoragii n interstiiu miocardului;
- coagularea plasmei n vasele de microcirculaie.
II. Miocardul i stroma n ansmablu
- fragmentarea stratificat (n sloi) a cardiomiocitelor.
- focare de mioliz a cardiomiocitelor;
- coagularea sarcoplasmei n centru cardiomiocitelor (variant a miolizei);
- disociere fibrilar a miocitelor (nceput de mioliz);
- edem interstiial (a spaiului dintre fibrele musculare);
- edem intracelular a cardiomiocitelor;
- distrofie lipidic n cardiomiocite;
- activitatea fosfatazei acide: sporit sau micorat;
- dilatarea fisurii intercelulare a discului interpolar cu formarea unor benzi
de disociere a cardiomiocitelor;
- diversitatea funcional a cardiomiocitelor pe ambele pri ale discului
interpolar (de exemplu, un cardiomiocit contractat, altul relaxat);
- contractarea unui grup de sarcomere i relaxarea altora n unul i acelai
cardiomiocit;
- contracii segmentare i subsegmentare a miocardiocitelor (benzi
contractive);
- fragmentri ondulate cu deformarea fibrelor musculare ale cordului;
- stare de contractare i relaxare concomitent a diferitor fascicule
musculare ale cordului, relaxarea pronunat a fibrelor musculare ale
cordului fr deformarea i fragmentarea ondulat a cardiomiocitelor;
- extinderi segmentare i subsegmentare ale cardiomiocitelor;
- relaxare acut a fibrelor musculare din contul dilatrii ambilor discuri, cu
toate c discurile izotrope sunt identice dup dimensiuni sau mai mari ca
cele anizotrope (hiperrelaxare, poate avea loc deasemenea i autoliza cu
tergerea striaiilor transversale).
Gh. Baciu, A. Grosu, P. Cazacu, 2006 [1] menioneaz c schimbrile
structurale acute se instaleaz n timp de cca. 1,5-2 ore pn la moarte.
Pentru practica medico-legal, cele mai dificil pentru medicii legiti este s
stabileasc geneza i tempoul instalrii morii n cazuri de traumatizare a regiunilor
ocogene fr producerea leziunilor vizibile sau cu formarea de leziuni minime. n
acest context, autorii Iu. I. Sosedko 1996, V. Kapustin 2006 [5, 7], consider, c
moartea n aa cazuri se instaleaz drept consecin a stopului cardiac reflexogen,

172
totoad ei descriu i analizeaz diferite cazuri de aciuni traumatice asupra zonelor
reflexogene soldate cu deces.
n studiul modificrilor n organe i esuturi prelevate de la persoanele
decedate de stop cardiac, cauzat de traumatizarea zonelor reflexogene, la prima
etapa se analizeaz tabloul histologic pus la dispoziia expertului tanatolog. Iu. I.
Sosedko [5], propune divizarea cazurilor de moarte reflexogen n trei grupe: cazuri
cu prezena leziunilor macroscopice vizibile ale cordului (contuzii), cazuri care
dup unele sau altele motive se presupune prezena comoiei de cord i cazuri care
condiionat se apreciaz ca moarte reflexogen pur. Primele dou grupe sunt
cazuri cu circumstane ce indic traumatizarea nemijlocit a regiunii cordului. A
treia grup cazuri cu date ce indic traumatizarea a unei sau mau multor zone
reflexogene ale corpului, dar fr careva manifestri macro i microscopice de
traum mecanic. Tot autorul menioneaz c moartea n caz de traumarea
nemijlocit n regiunea cordului survine n rezultatul fibrilaiei ventriculare sau altor
tipuri de aritmii (imediate sau ntrziate) cu perioada terminal care decurge
diferit n timp (secunde pn la cteva zeci de minute).
Semnul specific a contuzie cordului este hemoragia n epicard i miocard de
diferit grad de pronunare, au provinien rectic (traumatic), sunt focare bine
difereniate, este lezat miocardul. De obicei sunt urmrite ca hemoragii n epicard
cu trecere n straturile subiacente a miocardului, formate din eritrocite aglutinate i
libere. Comoia cordului deseori este constatat numai la examenul microscopic,
manifestndu-se prin hemoragii rectice la nivel de capilare mici. Contuzia i
comoia cordului pot fi considerate noiuni identice. n contuzia cordului cu ajutorul
microscopiei luminiscente i polarizate se depisteaz modificri a aparatului
contractil a inimii. Aceste modificri sub form de fragmentarea stratificat (n
sloi) a cardiomiocitelor sunt mai grave cu ct este mai ndelungat perioada agonal.
n microscopia polarizat cordul capt aspect de tigroid. n moartea reflectorie,
cu traumatizarea zonelor reflexogene cu topografie extracardiac schimbrile
morfologice a aparatului contractil sunt caracterizate preponderent prin relaxarea
miofibrilelor, documentat prin mrirea nlimii discurilor izotrope. Att n
cazurile de traumatizare direct a regiunii cordului, ct i zonelor extracardiace, la
microscopia luminiscent se vor deosebi semne carateristice fibrilaiei ventriculare.
n toate cazurile de moarte rapid practic nu se ntlnesc leziuni ale membranelor
celulare i nucleelor acestora, doar n cazurile de deformri mecanice.
La examinarea histologic a cordului i organelor interne este manifest o
reacie stereotipic la excitantul extern, caracteristic prin urmtoarele semne
morfologice:
- vascularizare neuniform a miocardului;
- lumen gol al arteriolelor;
- bazofilia nucleelor celulelor endoteliale cu dispunerea lor n palisad;
- hiperemie n capilare i venule, cu dilatarea brusc a lumenului vascular;

173
 - pe fon de congestie pronunat se deosebesc hemoragii interstiiale din
eritrocite neschimbate, dispuse solitar, fr semne de alterare a
cardiomiocitelor n focarul dat.
- tulburri reologice a sngelui manifestate prin eritrostaze, formare de
aglutinate granulocitare, separarea plasmei de elementele figurate ale
sngelui. Fenomenul de plasmatizare se ntlnete n caz de agonie
ndelungat.

CONCLUZII:
1.Tabloul microscopic a modificrilor din cord este caracteristic fiecrui
interval de timp n parte, i depinde de perioada scurs de la nceputul aciunii
factorului etiologic i pn la deces, manifestndu-se prin semne cronice (zile, luni,
ani) i acute (de la cteva minute pn la cteva ore).
2. Metode suplimentare de cercetare a cordului servesc microscopia
luminiscent i polarizat, care pun n eviden aspect de tigroid al cordului,
schimbrile morfologice a aparatului contractil caracterizate preponderent prin
relaxarea miofibrilelor, documentat prin mrirea nlimii discurilor izotrope.

Bibliografie
1. Gh. Baciu, A. Grosu, P. Cazacu. Despre particularitile patofizilogice i
structurale ale cordului n moartea subit noncardiac. //Curierul medical/ /,
Chiinu 2006, nr.4, pag. 48.
2. Gh. Baciu. Referitor la infarctul posttraumatic al cordului //Arta medica
//,Chiinu 2005, nr.6, pag. 56.
3. Gh. Baciu, A. Pdure. Consecinele traumelor regiunilor reflexogene ale gtului
i cordului. Anale tiinifice ediia IX, USMF N. Testemianu Chiinu, 2008,
pag. 110.
4. . . . .
, 1996, C.39-45.
5. . . . -
. , 1956, C.106-110.
6. . . .
- . // -
//, , 2006, N6, C.3.

174
 LA-16
INFLAMAIA GRANULOMATOAS CRITERIU DE DIAGNOSTICARE
A INTOXICAIILOR CU SUBSTANE NARCOTICE
Inna Reznic, Vadim Chianu, Victor Odovenco, Leonid Graur
Centrul de Medicin Legal
Chiinu, Republica Moldova

Summary
Granulomatous Inflammation as Diagnostic Criterion to Poisonings with
Narcotics
The problem of drug addiction for many years remains to be a strategic
problem in the whole world. It's hard to assess the damage caused by the use of drugs
and the spread of the drug addiction and the drug trafficking. More than half of those
infected with HIV, hepatitis, tuberculosis and sepsis are the drug dependent patients.
Not less characteristic of drug addiction are the chronic diseases of the cardiovascular
and respiratory systems, this we will try to pay attention in our article.

n lumea contemporan sunt mii de probleme, pe care omenirea s-a nvat s

le nfrunte sau s se mpace cu ele, dar exist o problema care stric buna imagine
inclusiv i a celor mai dezvoltate ri. Aceasta este problema rspndirii dependenei
de droguri n rndul populaiei. Deja timp de aproape 50 de ani n comunitatea
mondial ea se discut prioritar ca o problema de importana strategic, n acest
domeniu sunt implementate diverse programe guvernamentale, dar cu toate acestea
din an n an volumul i traficul de droguri sporete, numrul persoanelor dependente
de droguri crete, sunt sintetizate noi i noi substane narcotice[9,12,13].
Conform datelor ONU anual mor 200.000 de persoane dependente de droguri,
aproximativ 500 de narcomani mor n fiecare zi, statistic incluznd doar cazuri de
supradozaj. Devine ca un blestem i mai teribil rspndirea crescnd a narcomaniei
n rndul generaiilor tinere a populaiei, iar n ultimii ani s-a conturat i tendin
amenintoare de rspndire a narcomaniei i n rndul copiilor[12]. Pagubele aduse
de consumul drogurilor i rspndirea narcomaniei (dependenei de droguri) nu pot fi
subestimate. Persoanele dependente de droguri n mediu triesc 5-7 ani de la
nceperea consumului de droguri. Deja peste un an acetia sunt invalizi gravi cu
absolut toate organele si vasele afectate invalizi cu dizabiliti fizice i mentale.
Este bine cunoscut faptul c mai mult de o jumtate din numrul celor HIV infectai,
infectai cu hepatit, tuberculoz i sepsis le revine pacienilor dependeni de
droguri[1,9]. Nu mai puin tipice sunt i suferinele cronice ale persoanelor
dependente de droguri, dei ele mult timp n-au fost luate n seam, cum sunt
maladiile sistemului cardiovascular i a celui respirator[9,13]. n acest articol ne-am
propus s atragem atenia asupra afeciunii pulmonare cronice, care se dezvolt n
cazul dependenei de droguri. Aceste modificri ale plmnilor sunt att de tipice
pentru persoanele dependente, nct a permis s li se atribuie denumirea de maladia
pulmonar heroinic (n literatura englez heroin lung disease)[3,6]. Judecnd

175
dup denumire, am putea presupune c leziunile caracteristice afectrii plmnilor
apar numai la narcomanii care consum drogurile opioide, cu toate ca nu e tocmai
aa. Deci, ce reprezint o maladia pulmonar heroinic? Cauza afeciunii ar putea s
nu fie nsui drogul. Or, drogul ntotdeauna se cere dizolvat i adaosurile uneori nu
sunt chiar att de inofensive pentru organism. Unica cerina de care se ine cont faa
de un dizolvant este ca el s aib un pre ieftin i s fie uor de procurat.
Traficanii de droguri dau dovad de minuni de ingeniozitate pentru a obine
un profit ct mai mare din marfa lor, amestecnd substana narcotic cu zahr,
amidon, talc, fin, sare, analgin - acestea - n cel mai bun caz, dar de multe ori ei o
dizolv cu praf de ciment, sticl mrunit, detergenii i chiar cu otrav pentru
obolani. Aceste substane deseori nu pot fi metabolizate n organism i anume ele
determin dezvoltarea maladiei pulmonare heroinice[3,4,5]. Substratul morfologic
este granulom de corp strin, format n parenchimul pulmonar ca rspuns la
infiltrarea i depozitarea corpusculilor strini n esutul pulmonar. Particulele
insolubile embolizeaz vasele pulmonare, cauznd arteriit, nsoit de migrarea
intensiv a neutrofilelor spre corpul strin intravascular prin intermediul producerii
endoteliale a factorului neutrofil hemoatractant. Ele migreaz i ptrund n spaiul
perivascular i n interstiiul pulmonar, cauznd inflamaia cronic i reacia cu celule
gigante multinucleate. In consecin se dezvolt fibroza interstiial granulomatoas
[4,7]. Pentru prima dat asupra formrii de granuloame de tip corp strin n plmnii
narcomanilor au atras atenie E. Crouch i A. Churg n 1983. Ei au descris un caz
grav de fibroz pulmonar masiv a plmnilor unei persoane consumatoare de
droguri timp de 19 ani, descoperind la examenul microscopic o granulomatoza
extins a plmnilor n asociere cu obliterarea vascular, pe parcursul microscopiei
electronice i analizei spectrografice au fost depistate microcristale de celuloza i
particule de cuar i talc. Ultimele prevalau i, potrivit autorilor, au constituit
principal cauz a leziunilor granulomatoase [6]. Cinci ani mai trziu, F. N. Chadially
si coautorii au descoperit i au descris granuloame de corp strin la un narcoman cu
20 de ani de dependen fa de droguri i de rnd cu macrofagi i celule gigante
multinucleate de corp strin au fost depistate incluziuni intracelulare cristaline, care
cu ajutorul analizei cu raze X s-a reuit s fie identificate drept cristale de talc[2,11].
Ulterior, datele despre diseminarea inflamaiei granulomatoase la persoanele
dependente de droguri au fost descrise i completate cu observaiile mai multor
autori. Au fost prezentate cazuri n care n calitate de corp strin era celuloza,
compuii de siliciu i beriliu, cristalele multor medicamente (de exemplu -
pentazocin) [3,6,8]. n conformitate cu opinia unor autori, inflamaia
granulomatoas pulmonar se intlneste la dependena de droguri n 60% din cazuri
[3,4]. n anul 1985, J.H. Lewis i coautorii au indicat faptul c inflamaia
granulomatoas la persoanele dependente de droguri, de regul, se extinde mult n
afar plmnilor i afecteaz esuturile reticuloendoteliale, descriind un caz de
granulomatoz diseminat cu implicare plmnilor, ficatului, ganglionilor limfatici,
mduvei osoase i splinei la un narcoman homosexual [5]. n anul 1997 oamenii de
tiin americani pe parcursul cercetrii microscopice a creierului unui narcoman, de

176
rnd cu vasculit productiv diseminat a vaselor cerebrale au depistat cristale
opalescente de culoare nchis la nivelul girusului cingular i corpului striat. La o
analiz ulterioar a cristalelor a fost depistat oxidul de siliciu, care ntr n
componena talcului [10]. Mai jos v vom prezenta i observrile noastre:
n spital a fost internat pacientul P., n vrst de 27 ani, cu simptome de
supradozaj acut de droguri. Din anamnez - muli ani suferea de dependen de
droguri, n ultimul timp utiliza metadona. Semnele clinice - sopor, dispnee,
hipotensiunea arterial. n timp scurt pacientul moare. La autopsie s-a constatat
tabloul unei mori subite: lividiti cadaverice difuze, hiperemia organelor interne,
snge fluid; edem pulmonar i cerebral. La o examinare detaliat a plmnilor, de
rnd cu edemul, au fost depistate modificri caracteristice pentru pneumofibroz:
plmnii hipoaerai cu elasticitatea sczut, accentuarea desenului pulmonar, scleroz
perivascular i peribronhial, scleroza pleural. n timpul examinrii microscopice
au fost aplicate dou metode: coloraia cu hemotaxilin-eozin i microscopia n
lumina polarizat. La coloraia cu hematoxilin-eozin au fost depistate urmtoarele
modificri ale plmnilor: hiperemia generalizat n platoul microcirculator, spasmul
bronic neuniform, edem i hiperemia septurilor interalveolare, majoritatea alveolelor
coninnd lichid de edem eozinofil i resturi de eritrocite dezintegrate; n esutul
perivascular i peribronhial au fost depistate granuloame de corp strin. n zona
central a granuloamei au fost depistate mase cristaloide intens bazofile i focare de
necroz central eozinofil, avascularizat, nconjurat de un val plasmoepitelial i
celule gigante multinucleate de corp strin, n amestec cu granulocite eozinofile,
perifocal se atesta arii de pneumofibroz (fig.1,2). Inflamaia granulomatoas la
nivelul altor organe nu s-a depistat. Pentru confirmarea diagnosticului a fost efectuat
microscopia n lumin polarizat unde au fost depistate cristale de talc, care au
proprieti de birefringen (fig.3). Astfel, cercetrile microscopice au permis de a
releva modificrile produse n plmni, care sunt patognomice pentru contingentul de
pacieni dependeni de droguri, precum i de a preciza i a completa diagnosticul
macroscopic.
n concluzie, a vrea s menionez c dei aa-zisa maladie a pulmonului
heroinic n-a devenit o unitate nozologic, totui ea reprezint un semn destul de
specific, care n-ar trebui s fie neglijat i care ar trebui s fie luat n consideraie de
cte ori avem de-a face cu pacienii dependeni de droguri.

177
 Fig. 1. Granulom de corp strin n Fig. 2. Granulom de corp strin n
plmn (H-E x4) plmn (H-E x 10)

Fig. 3. Cristale de talc cu proprieti de birefringena (microscopia n lumina

polarizat)

Bibliografie
1. Bradley M. Mathers. HIV prevention, treatment, and care services for people who
inject drugs: a systematic review of global, regional, and national coverage. The
Lancet. 2010, vol. 375, No. 9719, p.1014-1028.
2. Chadially F.N., Roy F.N. Granulomatous inflammation and granulomatous disease.
Annals of the Rheumatic Diseases, Vol.26, No.1, 1967, p.26-38.
3. Laudenbach Karen, Jan Koch, Bernd Seese. Granulomatous interstitial lung disease
in a long-term drug abuser. Health, July 2010, Vol.2 No.7, p.672-675.
4. ODonnell A.E., Pappas L.S. Pulmonary complications of intravenous drug abuse.
Experience at an innercity hospital. Chest, 1988, Vol.2 No. 94, p.251-253.
5. Paul N. Lao. The effects of opiates on the lung. Clinical Reviews in Allergy &
Immunology, 1997, Vol.15, p. 291-305.
6. Sanjay Mukhopadhyay, Non-Neoplastic Pulmonary Pathology, Cambridge
University Press, 2016. p.85-93.

178
7. Tsokos Michael, Forensic Pathology Reviews, vol.1. New Jersey, Totowa: Humana
Press Inc., 1994, p.248-250.
8. Ward S., Heynemann L.E., Reittner P., Kazerooni E.A., Godwin J.D. and Mller
N.L. Talcosis associated with i/v abuse of oral medications: CT findings. American
Journal of Roentgenology, 2000, Vol.3, No 174, p.789- 793.
9. World Drug Report, 2015. United Nations, New York, 2015, p.1-18.
10. ..
. : , 2004. c. 78-89.
11. ., .,
. : 1989, 182c.
12. http://www.un.org/
13. http://www.ms.gov.md/

LA-17
NOI ECHIPAMENTE TEHNICE UTILIZATE N SECIA TOXICOLOGIE
MEDICO-LEGAL LA DETERMINAREA CONCENTRAIEI
ELEMENTELOR CHIMICE
Ludmila Lsi
Centrul de Medicin Legal
Chiinu, Republica Moldova

Summary
New Technical Equipment Used at Toxicology Department of the Center of
Legal Medicine for the Concentration of Chemical Elements Determination
In order to determine the concentration of chemical elements, new technical
equipment was used in the Department of Toxicological Investigations within the
Centre of Forensic Medicine. In 2013, the parc of medico-legal investigations
equipment, within the Centre of Forensic Medicine, was supplied with a variety of
machines and tools, including a spectrophotometer of atomic absorption
AA500FG, designed to determine the concentration of inorganic chemical
elements. During the usage period, the spectrophotometer mentioned above
functioned as a high-precision machine, with a relatively high sensibility (0,0009
mg/l (ppm) for potassium and up to 0,23 mg/l (ppm) for selenium) and high
efficiency. So far, AA500FG spectrophotometer was used in the Department of
Toxicological Investigations to determine the concentration of heavy metals in
samples of tissue, organs, biological elimination etc.

Toxicologia, din punct de vedere aplicativ, este indisolubil legat de diferite

domenii. Una din ele fiind i fizica. Legtura cu fizica const in aceea c ea pune la
dispoziia toxicologiei o serie de mijloace i metode tehnico-tiinifice, unele dintre

179
acestea fiind special adaptate i perfecionate pentru a rspunde necesitaii procesului
de investigare penal.
Perfecionarea continu a metodelor si echipamentelor tehnice din domeniul
fizicii influeneaz n mod pozitiv activitile specifice din toxicologie, fapt ce
permite specialitilor i experilor din acest domeniu s depeasc sfera clasic prin
prelucrarea n mod continuu a noilor descoperiri i adaptarea acestora metodelor i
mijloacelor specifice toxicologiei judiciare.
Daca in urm cu civa ani, balana si biureta erau instrumentele principale de
lucru ale chimitilor analiti, astzi situaia se prezint complet diferit. Cerinele tot
mai mari impuse de cantitatea probelor de analize, care in expertiza judiciar sunt la
nivel de urme si microurme, i de necesitatea prelucrrii rapide a informaiilor
obinute i a lurii deciziilor pe baza acestora au dus la modificri profunde in
domeniul investigaiilor medico-legale. Un prim pas in aceasta direcie l-a constituit
apariia si dezvoltarea unui mare numr de metode de analize fizico-chimice.
Ulterior, s-a trecut la mecanizarea si automatizarea parial sau total a
aparaturii de analiz, urmat de saltul calitativ ce a avut loc o dat cu introducerea
tehnicilor moderne de calcul electronic.
n acest sens, laboratorul de toxicologie al C.M.L. al M.S., n anul 2013 a fost
dotat cu un spectrofotometru de absorbie atomic .AA500FG,(productor PG
Instruments, U.K.), asamblat n China.
Spectroscopia de absorbie atomic (AAS) este o metod recunoscut pentru
analiza cantitativ a multor elemente chimice (pn la 60 de elemente), in special
metale si semimetale. Spectroscopia de absorbie atomic se bazeaz pe absorbia
selectiv, pe o band foarte ngust, a radiaiei ctre electronii atomilor liberi gazoi
(stare atomizat) ai substanei de analizat.
Atomizarea se realizeaz prin trecerea atomilor substanei de analizat prin
aport de energie intr-o form de atomi individuali, liberi, capabili sa absoarb fotoni
emii de sursa de radiaie monocromatic.
La spectrofotometru de absorbie atomic AA500FG necesarul de energie
pentru atomizare se poate asigura sub forma termica, obinut cu o flacr de gaz sau
cu un cuptor de grafit (tub de grafit nclzit electric). Necesarul de energie pentru
atomizare se poate asigura i prin tehnici speciale, cu substana de analizat in soluie
(tehnica hidrurilor).
Domeniul acoperit de spectroscopia de absorbie atomic este cel ultraviolet si
cel vizibil, cu lungimi de unda cuprinse intre 190 900 nm.
Datorita selectivitii mari dat de ngustimea liniilor spectrale si a limitelor de
detecie ce ajung pn la pri pe trilion, spectroscopia de absorbie atomic este
folosit n special n analiza concentraiilor mici si a urmelor de metale grele din
mediu , alimente, buturi, medicamente, organe i esuturi umane, etc.
La spectrofotometrul de absorbie atomic AA500FG radiaia spectral
incident specific de linii se realizeaz cu lmpi de construcie special cu catod
cavitar, ce folosesc drept catod termic elementul care se analizeaz. Prin aplicarea
unor tensiuni de ordinul a ctorva zeci de voli intre catodul cavitar si anodul lmpii

180
are loc o descrcare in plasm, care emite linii specifice, inclusiv lungimea de und
de rezonan a elementului chimic din care este confecionat catodul. Fereastra optic
a lmpii este din cuar, pentru a lsa s treac si componenta ultraviolet a radiaiei
emise.
La momentul actual, n C.M.L. spectrofotometrul de absorbie atomic
AA500FG este completat cu 12 lmpi cu catod cavitar i anume cu catodul termic
din: cupru (Cu), plumb (Pb), antimoniu (Sb), arsen (As), bariu (Ba), crom (Cr),
mangan (Mn), fosfor (P), titan (Ti), mercur (Hg), zinc (Zn) i cadmiu (Cd).
Configuraia sistemului optic al spectrofotometrului de absorbie atomic
AA500FG reprezint un sistem cu dublu fascicul, care este mai performant ntruct
d un fascicul de referin fr radiaie de fond si fr aportul elementului de analizat.
Sistemul utilizeaz modulaia optic a radiaiei, ceea ce duce la o amplificare
mult mai fidel i exact.
Atomii elementului din substana de analizat absorb energia de excitaie emisa
de lampa cu catod cavitar, corespunztoare elementului, i slbesc intensitatea
acesteia proporional cu concentraia elementului chimic.
La spectrofotometrul de absorbie atomic AA500FG, dup ce are loc
absorbia specific in zona atomizat, din spectrul de radiaie este selectat cu
ajutorul unui monocromator cu reea de difracie o singur lungime de und specific
( cu o rezoluie de 0,2-1,0 nm), denumit lungime de und primar de rezonan (este
o lungime de und ce produce o trecere de electroni din starea fundamental intr-o
stare excitat, pentru elementul respectiv). Intensitatea lungimii de und de rezonan
este msurat cu un fotomultiplicator i comparat de 50-100 de ori pe secund cu
intensitatea lungimii de unda de rezonan din fasciculul deviat si care nu a trecut
prin atomizor. Diminuarea intensitii lungimii de unda de rezonan ca urmare a
absorbiei fotonice n atomizor este folosit pentru analiza cantitativ a elementului
chimic analizat. Sensibilitatea (concentraia caracteristic) spectrofotometrului
AA500FG poate fi definit ca concentraia unui element necesar pentru a produce
un semnal de absorbie de 1% sau 0,0044 uniti de absorbie. n dependen de
elementul chimic instrumentat sensibilitatea variaz de la 0,0009 mg/l (ppm) pentru
potasiu, pn la 0,23 mg/l (ppm) - pentru seleniu. Aparatul permite efectuarea de
reglaje i setri automate pentru scanarea lungimii de und i cutarea vrfului,
ncrcarea automat a lmpii - element printr-un suport turel multipl cu 8 guri i
aprinderea simultan a 2 lmpi, una pentru nclzire, setarea parametrilor poziiei i
reglarea atomizorului, rata de curgere a combustibilului, curentul la lamp.
Furnizeaz parametrii de operare difereniali pentru toate elementele analizate.
Actualitatea utilizrii analizei spectrale de absorbie atomic cu utilizarea
spectrofotometrului de absorbie atomic .AA500FG la C.M.L. const n aceea c
rezultatele sunt precise i examinrile nu necesit mult timp.
La momentul actual, analiza spectral de absorbie atomic cu utilizarea
spectrofotometrului de absorbie atomic .AA500FG mai frecvent se utilizeaz la
determinarea concentraiei metalelor grele.

181
 Metalele au o importan deosebit n procesul
de activitate al omului. Ele apar n calitate de activatori ale proceselor vitale, dar i
produc diferite stri patologice. Printre metale se evideniaz o grup, destul de mare,
numite metale grele, care sunt i metale toxice. Dintre ele fac parte: As, Sb, Sn, Hg,
Bi, Cu, Cd, Pb, Ag, Cr, Mn, Ti, Ni, Co, Ba. Compuii acestor metale intensiv sunt
studiai n legtur cu utilizarea lor n diferite domenii n calitate de materie prim
sau produi complementari, n agricultur (erbicide, insecticide), ct i din cauza
nrutirii strii ecologice. Utilizarea pe o scar larg a medicamentelor ce conin
metale grele duc la apariia condiiilor de intoxicri, n rezultatul administrrii lor
greite, cu scop de autotratament sau suicid. La diagnosticarea intoxicaiilor este
necesar determinarea cantitativ i calitativ a substanei toxice n organele i
esuturile umane. Determinarea metalelor grele n organe, esuturi i eliminri ale
omului n decurs de mult timp au atras atenia cercettorilor n plan de aciune toxic
asupra organismului uman, care duceau la apariia diferitor maladii i intoxicri cu
metale grele. Dup punerea n funciune a spectrofotometrului AA500FG au fost
modelate i efectuate diferite experimente n scopul determinrii strii de funcionare
a aparatului.
Ca rezultat s-a stabilit c spectrofotometrul AA500FG funcioneaz la
parametrii prestabilii, pentru modelul dat, de uzina productoare. Unele deficiene,
care au aprut, au fost nlturate i la starea actual scpectrofotometrul se utilizeaz la
efectuarea investigaiilor de expertiz medico-leg, n secia de investigaii
toxicologice.
Spre exemplu, la efectuarea unei analize spectrale de emisie atomic, la nivel
semicantitativ, la instalaia PGS-2 i UG-4 s-a depistat prezenta cadmiului.
Deoarece cadmiul este un metal greu i toxic, i n anumite concentraii poate
prezenta pericol pentru sntatea omului s - a efectuat determinarea precis a
concentraiei cadmiului n probe, prin analiza spectral de absorbie atomic la
spectrofotometrul AA500FG.
n rezultatul examinrilor s-a stabilit, c concentraia cadmiului, n probele
examinate, depete cu mult limitele admisibile.
Pentru determinarea concetraiei anumitor elemente specifice, cum ar fi Hg,
Se, As aparatul este dotat cu o capsul special ce permite examinarea acestor
elemente. La determinarea concetraiei acestor elemente sunt necesari anumii
reageni, de care la moment C.M.L. nu dispune, dar se preconizeaz procurarea lor.
n dependent de necesitile ce vor aprea se vor procura i alte lmpi cu catod
cavitar corespunztor.
Cu fiecare analiz efectuat se confirm eficacitatea aparatului i anume:
precizia, reproducerea rezultatelor, operativitatea analizelor efectuate.

Bibliografie
1. Andrei Florin Dne, Analiza instrumental, Bucureti, 2010
2. Materialele conveniei de la Geneva asupra polurii atmosferice
transfrontaliere pe distane lungi, 2007

182
 3. Horea Iustin Nacu, Lorentz Jantschi, Chimie analitic i instrumental, Cluj
Napoca, 2006
4. .., , ,
2004

LA-18
THE USE OF THE 3-D LASER SCANNER IN FORENSIC FACIAL
RECONSTRUCTION. CASE REPORT FROM THE INSTITUTE OF LEGAL
MEDICINE CLUJ-NAPOCA
1
Dan Perju-Dumbrava, 1Ovidiu Chiroban, 2Marius Vartic, 1Costel Siserman
1
University of Medicine and Pharmacy Iuliu-Hatieganu, Cluj-Napoca, Romnia
2
Institute of Legal Medicine, Cluj-Napoca, Romnia

Summary
The 3D facial reconstruction is a modern method of identifying human
remains. At the Institute of Legal Medicine in Cluj-Napoca we use a 3 D Laser
Scanner in order to fulfill this aim. We have acquired a Konika-Minolta VI - 910
Non-Contact Digitizer Laser Scanner, and for this case report we have scanned one
skull of unknown identity, which had been found in a local lake. The result of this,
materialized into a 3-D accurate image of the skull. In this article we present the
medico-legal particularities of this process with its advantages and possible
shortcomings. The process of craniofacial reconstruction will continue with the
second phase, consisting of creating the 3-D image of the soft tissues using the
software Geomagic FreeForm/Touch X.

Introduction
The human face has long been an object of fascination, investigation, and analysis.
It is so familiar to our visual cognition system that we can recognize a persons face
in difficult visual environments, that is, under arbitrary lighting conditions and pose
variation. A common question to many researchers is whether a computer vision
system can process and analyze 3D face as the human vision system does. In addition
to understanding human cognition, there is also increasing interest in analyzing
shapes of facial surfaces for developing applications such as biometrics, 3D
identification, humancomputer interaction (HCI), facial surgery, video
communications, and 3D animation [1].
Whilst dealing with the deceased is a relatively common occurrence for police, in a
small proportion of cases, the identity of an individual may initially be unknown [2].
These unidentified cases may involve people who have died naturally, accidentally,
purposefully or due to the actions of a third party. The remains may be found
immediately, such as at the site of an accident, or many years later due to the
remoteness of the location or attempts to conceal the death. The extent of the remains

183
found varies considerably from only a few fragmented bones to entire bodies. Each
case therefore presents various challenges to the police, but more crucially may also
represent a family waiting for news of the whereabouts of their missing loved one.
Forensic facial reconstruction (or forensic facial approximation) is the process of
recreating the face of an individual (whose identity is often not known) from their
skeletal remains through an amalgamation of artistry, forensic science, anthropology,
osteology, and anatomy. It is easily the most subjectiveas well as one of the most
controversialtechniques in the field of forensic anthropology. Despite this
controversy, facial reconstruction has proved successful frequently enough that
research and methodological developments continue to be advanced [3].
Three-dimensional facial reconstructions are either: 1) sculptures (made from casts
of cranial remains) created with modeling clay and other materials or 2) high-
resolution, three-dimensional computer images. Like two-dimensional
reconstructions, three-dimensional reconstructions usually require both an artist and a
forensic anthropologist. Computer programs create three-dimensional reconstructions
by manipulating scanned photographs of the unidentified cranial remains, stock
photographs of facial features, and other available reconstructions. These computer
approximations are usually most effective in victim identification because they do not
appear too artificial [4]. This method has been adapted by the National Center for
Missing & Exploited Children, which uses this method often to show approximations
of an unidentified decedent to release to the public in hopes to identify the
subject [5].

Material and Methods:

At the Institute of Legal Medicine in Cluj-Napoca we use a 3 D Laser Scanner
in order to identify human remains. We have acquired a Konica-Minolta VI - 910
Non-Contact Digitizer Laser Scanner as depicted in Pictures 1. This scanner is easily
to use, due to the fact that it is portable. However we use it on a tripod as depicted in
Picture 2. For this case report we have scanned one skull of unknown identity, which
had been found in a local lake. The skull had no mandible and was set on a rotative
table. The rotative table spins itself 360, while the laser scanner takes sequential
scans, depending on the previous settings. First the skull was set with its inferior part
touching the table, then with the lateral part. The three dimensional image is then
captured using a computer software that comes together with the hardware named
Polygon Editing Tool. We did this by marking three different set points on both of
the two images and the software merged them both.

184
 Picture 1. Konica-Minolta VI - 910 Non-Contact Digitizer Laser Scanner [6]

Picture 2. Scanning objects [7]

Results:
The result of our work materialized into a three dimensional image of the skull
of unknown identity. The skull lacked both of the styloid processes, but the rest of its
surface showed no other signs of violence. The teeth were all present on the superior
arcade. The anthropomorphic parameters corresponded to a skull of female gender.

Discussion and Conclusion

The entire process described above consists only the first phase of the forensic
facial reconstruction process. In order to fulfill this desideratum we need to acquire
another computer software called Geomagic Freeform Touch X (see Picture 3). With
the use of a haptic device, as depicted in Picture 4, we can insert the soft tissues and
recreate the image of the face the person once had.

185
 Picture 3. Geomagic Freeform Touch X [8]

Picture 4. Geomagic haptic device [8]

This has been accomplished recently in the case of the English King Richard
III (see Picture 5). Unfortunately, there are some pieces of information that we must
guess, such as the type and color of the hair, the color of the eyes, the consistency of
the tip of the nose and so on. These images could be used to create a national
database of missing persons, that could be checked by their relatives to see if there
was a certain matching.

Picture 5. King Richard III facial reconstruction [9]

186
 In conclusion, using a laser scanner in order to make a facial reconstruction can
prove to be a useful tool in forensic medicine. This method will be available in
Romania only at the Institute of Legal Medicine Cluj-Napoca, with the acquiring of
the last piece of the puzzle (Geomagic Freeform Tocuh X). By doing this, forensic
facial identification will be available to the police institutions and also to the relatives
of missing persons.

References:
1. Mohamed Daoudi. 3D face modeling, analysis, and recognition. 2013 by John
Wiley & Sons, Ltd. Solaris South Tower, Singapore.
2. Xanthe Mallett. Advances in Forensic Human Identification. 2014 by Taylor &
Francis Group, LLC.
3. https://en.wikipedia.org/wiki/Forensic_facial_reconstruction
4. Riggs, Robert (11 September 2011). "Robert Riggs Reports Forensic Artist
Reconstructs Victims Faces May 2004". Retrieved 13 January 2015.
5. Rodewald, Adam (5 August 2013). "Unidentified murder victim a 'total
nightmare' case for detectives". Retrieved 9 July 2015.
6. http://www.upc.edu/sct/documents_equipament/d_288_id-715.pdf
7. http://www.qubic.com.au/minolta_910.htm
8. http://www.geomagic.com/en/products/phantom-desktop/overview
9. http://showboxshowbox.com/new/king-richard-iii-facial-reconstruction-
youtube.html

LA-19
TEHNICI DE GENETIC MOLECULAR
APLICATE N MEDICINA LEGAL
Adrian Creu
Centrul de Medicin Legal
Chiinu, Republica Moldova

Principiul identificrii genetice a fost elaborat n 1984 de Alec Jeffreys pe baza

unor regiuni ale ADN-ului formate din anumite secvene care sunt repetate de mai
multe ori. Numrul de repetri difer de la un individ la altul genernd un profil
genetic sau amprenta genetic unic pentru fiecare individ.
La nceputul anilor 90 ai secolului trecut, gelul de poliacrilamid era folosit n
mare parte pentru separarea alelelor minisateliilor sau microsateliilor amplificate
prin PCR. De la introducerea analizatorului genetic ABI PRISM 310 n 1996,
instrumentele de electroforeza capilar au devenit o platform dominant pe care se
efectueaz i n prezent analizele genetice judiciare.
Cu ajutorul tehnologiilor moderne, cantitatea de ADN necesar pentru analiz
poate fi obinut chiar i de la o prob biologic minuscul, care permite identificarea
profilului genetic al oricrei persoane.

187
 Pn n prezent, n Republica Moldova, cercetarea genetic a diferitelor cazuri
specifice medicinei legale s-a fcut prin analiza markerilor serologici clasici (grupele
sangvine, sistemul HLA, proteinele polimorfe i enzimele, cercetate prin metode
imunologice sau electroforetice).
Analiza molecular a ADN-ului n problemele medico-legale de identificare a
persoanelor i investigaii criminalistice este folosit pe larg n toate rile din Europa
i cele din spaiul CSI, singura ar care nu dispune de un laborator de genetic
judiciar fiind doar Republica Moldova.

Tehnici molecular-genetice utilizate n laboratoarele de genetic judiciar:

PCR reacie de copiere i amplificare a informaiei ADN;
Real Time PCR amplificarea i cuantificarea ADN-ului n timp real;
Electroforez n gel separarea fragmentelor de ADN i vizualizarea lor
utiliznd un transiluminator i un sistem fotodocumentare gel;
Electroforez capilar separarea i analiza fragmentelor de ADN la analizorul
genetic automatizat;
Secvenierea ADN stabilirea secvenei de nucleotide.

Reacia de polimerizare n lan (Polymerase Chain Reaction, PCR).

Metod al crei principiu se bazeaz pe procesul replicrii semiconservative i
prin care se realizeaz amplificarea selectiv i rapid a secvenelor int ADN
(fragmentelor de interes). Metoda a fost dezvoltat n condiii de laborator de Kary
Mullis n 1983, laureat al Premiului Nobel pentru chimie (1993).
Procedura este simpl, economic i n ntregime automatizat. Pentru tehnica
PCR sunt necesare urmtoarele componente: ADN de amplificat, primeri
(oligonucleotide, amorse), ADN-polimeraza (Taq, Smart-Taq), dNTP
(dezoxiribonucleotid trifosfai): dATP, dCTP, dGTP i dTTP, soluie tampon (Mg2+
sau Mn2+, K+) care constituie un PCR-Buffer i ap ultrapur (H2O nuclease free).
Specificaiile tehnice de baz ale unui thermocycler utilizat pentru amplificarea
ADN-ului n laboratoarele de expertiz genetic judiciar: un grad ridicat de
flexibilitate, mod simplu de programare, funcie de gradient, ramp programabil,
mod de incubare, capac cu nclzire ajustabil, acurateea temperaturii ridicat (
0,2C). Blocul universal cu microplaci din aluminiu, argint sau aur.
Kiturile pentru markerii STR (short tandem repeats), aplicate n cazurile
medico-legale, se bazeaz pe tehnologia PCR multiplex, adic amplificarea tuturor
locilor de interes se face n mod simultan.
Real Time PCR.
Pentru a evalua calitatea i cantitatea probelor i pentru a determina spectrul
potrivit de input, ADN-ul din probele de caz trebuie cuantificat.
Pentru cuantificarea ADN-ului uman ntr-un caz judiciar este necesar un instrument
PCR n timp real pentru estimarea coninutului ADN ntr-o prob, dup parcurgerea
etapei de extragere a ADN-ului.
Real Time PCR, este util pentru determinarea:

188
- calitativ: rezultat pozitiv sau negativ;
- cantitativ: stabilirea concentraiei.
Dei analiza genotipic bazat pe electroforeza capilar domin n
laboratoarele de expertize genetice judiciare din 1996 pn n prezent, introducerea
tehnologiilor alternative pe pia a debutat relativ recent. Determinarea secvenei
nucleotidice a ADN-ului pentru ntreaga gen sau o parte din ea se poate face prin:
Secvenierea Sanger (metoda clasic) care folosete: dNTPs + ddNTPs
marcate cu fluorocromi, electroforez capilar + detector de fluorescen.
Secvenierea de nou generaie. Folosind tehnologia secvenierii de ultim
generaie (NGS) cuplat cu analiza bioinformatic avansat, fragmentele secveniate
sunt asamblate pe baza regiunilor n care se suprapun.
Polimorfismul unei singure nucleotide (SNP): tehnic utilizat pentru
determinarea variaiilor unei singure nucleotide la nivel de genom.

Separarea fragmentelor de ADN.

Pe baza electroforegramelor obinute n urma electroforezei capilare la
secveniator (analizor genetic automatizat) i procesrii datelor ntr-un soft
specializat, se poate elibera concluzia privitor la profilul genetic al unei persoane.
Dup aceast etap, pot fi comarate profilele ADN-ului mai multor persoane sau de la
obiecte ce conin material biologic de provinien uman.
La modul practic, fiecare companie productoare de secveniatoare (analizoare
genetice automatizate), au propriile tehnologii de secveniere, cele mai notorii fiind:
- Applied Biosystems / Life Technologies;
- Roche / 454;
- Illumina / Solexa;
- Pacific Biosciences;
- Promega / Spectrum.
Aplicaiile secvenierii:
- Amprentarea genetic, prin identificarea profilului genetic;
- ADN ancestral i informaii cu privire la apartenena etnic sau la originea
geografic;
- Genomuri individuale;
- Variaiile structurale ale ADN-ului;
- Identificarea agenilor infecioi;
- Analiza regiunilor genomului asociate bolilor;
- Cercetare oncologic;
- HLA n transplantologie;
- Farmacogenomica i medicina personalizat.
Amprentarea genetic (identificarea profilului genetic).
La fel ca amprentele digitale, amprentele genetice pot fi folosite pentru
identificarea persoanelor.
Amprentarea ADN, dezvoltat de ctre Alec Jeffreys, este metoda folosit n
prezent n toat lumea n tiina medico-legal: n identificarea polimorfismelor

189
individuale n analiza filiaiei (testele de paternitate), n criminalistic, identificarea
victimelor dezastrelor, disputelor legate de imigrri,
n 1992, Consiliul Europei, a publicat recomandarea cu privire la utilizarea
analizelor ADN n reeaua sistemului judiciar.
SUA menine cea mai mare baza de date ADN CODIS (Combined DNA
Index System) care a fost extins pentru a include aproape orice infractor, astfel
nct deja n anul 2011 erau nregistrate peste 10 milioane de profiluri ADN.
Baza de date a Marii Britanii, NDAD (the National DNA Database) a fost
prima baz de date genetic din lume (implementat n 1995) unde sunt incluse:
profilele genetice a tuturor persoanelor arestate pentru o infraciune care este
nscris n cazierul judiciar;
profile genetice ale victimelor;
profile genetice a unor persoane pe baz de voluntariat.
Numrul total de probe n baza de date britanic a fost de peste 6 milioane n
anul 2011.
n 2005, guvernul portughez a propus s se introduc o baz de date ADN
pentru ntreaga populaie a Portugaliei, dar dup o serie de dezbateri, baza de date a
fost introdus doar pentru infractori.
Majoritatea rilor europene folosesc baza de date CODIS, pentru stocarea
profilurilor ADN.
Concluzii.
Tehnologia convenional folosit n majoritatea laboratoarelor de expertize
generice judiciare se bazeaz pe separarea i analiza locilor STR (fragmentelor ADN)
n analizoare genetice automatizate de tip electroforez capilar.
Tehnologiile alternative ca secvenierea de ultim generaie (NGS) cuplat cu analiza
bioinformatic avansat, sau stabilirea rapid a profilului ADN ar putea deveni n
viitorul apropiat tehnologii dominante n laboratoarele de expertize generice
judiciare, potenialul acestora fiind foarte larg.
Avatajul secvenerii NGS este c simultan se pot analiza loci localizai pe cromozomi
autozomali, cromozomul Y, cromozomul X i ADN-ul mitocondrial. Spectrul
informaional obinut fiind mult mai complex fa de secvenierea clasic de tip
Sanger.
Bibliografie.
1. Butler, J.M. Genetics and genomics of core STR loci used in human identity
testing. J. Forensic Sci. 51(2): 253-265, 2006.
2. Dogroiu Ctlin. Identificarea persoanei n medicina legal. Ed. AIT
Laboratories, Bucureti, 2011.
3. Jeffrey M. Perkel, Peter A. Fung. 2016 Next-Gen Sequencing Buyer's Guide.
Posted: August 30, 2016.
4. Norrgard, K. Forensics, DNA fingerprinting, and CODIS. Nature Education
1(1):35, 2008.
5. https://en.wikipedia.org/wiki/DNA_profiling

190
6. https://www.theguardian.com/science/2009/may/24/dna-fingerprinting-alec-
jeffreys
7. https://worldwide.promega.com/products/genetic-identity/analysis/spectrum-ce-
system-forensics-paternity/

191
 SECIA 3. VARIA
VA-1
FACTORUL AGRESIONAL PROVOCATOR AL ACTELOR VIOLENTE
1
Gheorghe Baciu, 2Valeri Savciuc
1
Catedra Medicin legal a USMF Nicolae Testemianu
2
Centrul de Medicin Legal
Chiinu, Republica Moldova

Summary
Human Aggression as a Factor of Violence Acts
It is discussed the issue of human aggression as an initiating factor of violence
within society. Aggression is a biologic phenomenon with social consequences;
characterized by a bio-effective mood and reacts to certain surrounding situations.
The aggression itself should not be understood only as a negative or destructive
behavior, but can also be used as a method of human defense. The social threat of
infractions toward someone, determines the necessity for taking appropriate measures
together with specialists from various science fields.

Ca form de comportament, agresivitatea este cunoscut pe parcursul tuturor

epocilor de dezvoltare a societii umane. Consecinele acestor stri, ns, nu
ntotdeauna devin obiect de cercetare profund n aspect medico-biologic, socio-
economic, psihologic, juridic etc. Se poate afirma, c aciunile agresive ale oamenilor
prezint o problem de care societatea are datoria de a se preocupa n sensul
identificrii mijloacelor adecvate de prevenire a posibililor consecine grave asupra
semenilor si. Infraciunile deja comise, se cer profund analizate i sistematizate sub
raport cauzal, cu o anumit ncadrare juridic a faptei, reieind din mprejurrile n
care a fost nfptuit.
Agresivitatea se consider drept fenomen biologic cu manifestri sociale, care
exprim o dispoziie bioafectiv i reacioneaz la situaiile de mediu. Fenomenul
include mai multe cauze generatoare: psihologice, medicale, sociale, economice etc.
ns, motivele ei de baz, adesea sunt asociate de numeroi factori de risc: consumul
de alcool, izolarea social, educaie defectuoas, abandonarea copiilor i multe altele.
Unii susin c natura nsi tinde a anihila agresivitatea n cadrul aceiai specie prin
procese biologice, care la om, prin sublimarea instinctelor, provoac mutaii
ontologice ce au evoluat paralel cu evoluia determinat de gene [11].
Gheorghe Scripcaru i coautorii [10] afirm c agresivitatea apare ca o deviere
de la socializarea comportamentului uman. Dac violena este un fenomen social cu
manifestri agresive, apoi agresivitatea reprezint un fenomen biologic cu
manifestri sociale. Dac violena e o agresivitate liber, supus dorinei omului se
impune ca un fenomen cultural, marcat de intenie,apoi agresivitatea exprim o
dispoziie bioafectiv, reacionar la situaiile de mediu, i nvedereaz o reacie de
aprare fa de ambian.
192
 S. Rdulescu [7] arat c agresivitatea se desfoar ntr-un cmp situat n
afara comunicrii simbolice, iar actul agresiv este exclus din comunicarea
interuman. n aceast inciden structural agresivitatea se dezvluie ca o
imposibilitate de comunicare. Oricum, agresivitatea este expresia alterrii funciilor
de libertate, a decderii persoanei respective din nivelul autodeterminrii umane.
n viziune noastr [1], n relaiile interumane exist un mare diapazon de
manifestri agresive, precum i circumstane, care declaneaz reaciile agresive, iar
principalele motive, adesea, sunt asociate cu numeroi factori de risc. Totodat,
agresivitatea nu trebuie perceput numai n sensul unui comportament ostil i
distructiv, ea poate fi ntlnit i ca element de aprare a omului n faa
mprejurrilor ostile ale mediului nconjurtor. Toate acestea, n complex, fac ca n
societatea uman s apar diverse forme de agresivitate.
M.Plmdeal [6] susine c, criminalitatea reprezint un fenomen socio-
juridic, care conine un spectru larg de acte infracionale, comise ntr-o societate,
perioad i se caracterizeaz prin indici cantitativi i calitativi. Cauzele infraciunilor
de orice gen dintotdeauna , au prezentat interes sporit pentru societate, de aceea
sarcina principal care st n faa organelor de stat i de drept este prevenirea tuturor
formelor de agresiuni contra persoanei.
Violena, n sens general, semnific utilizarea forei i a constrngerii de ctre
un individ, grup sau clasa social, n scopul impunerii voinei asupra altora. Din
punct de vedere juridic, violena nseamn folosirea forei fizice sau a altor mijloace
persuasive pentru a aduce prejudicii unor bunuri sau o vtmare a integritii
corporale unei persoane. Organizarea Mondial a Sntii, definete actele de
violen ca fiind ameninarea sau utilizarea intenionat a forei fizice sau a puterii
mpotriva propriei persoane, a altei persoane, mpotriva unui grup, sau a comunitii,
i care antreneaz un risc sporit de a produce un traumatism, o daun psihologic, o
dezvoltare anormal sau o privaiune.
Un capitol aparte prezint violena intrafamilial, condiionat de numeroi
factori motivaionali, inclusiv i cel de ordin general. Violena intrafamilial este un
produs a modului n care este distribuit structura de putere n familie i a modului n
care aceasta structur este rspndit n societate. Amploarea violenei familiare
constituie una dintre cele mai grave probleme sociale cu care se confrunt societile
contemporane. Antrennd o multitudine de forme agresionale care se exercit n
familie, aceast form larg de violen se adaug valului de agresiuni exercitate n
afara familiei, contribuind la generalizarea unui climat social dominat de team,
anxietate i conflict. Nu ocazional, n Raportul Consiliului Europei se arat c
violena prezint un mod de via obinuit n 20% din familii, ceea ce este un
fenomen alarmant. Faptul c multe persoane adulte n copilrie au fost maltratate de
ctre prinii lor, au fcut s se afirme cum c copilul este tata viitorului om (8).
T. Pirozynschi [5] subliniaz: Dei familia constituie elementul fundamental
al transmiterii valorilor sociale (prima discriminare ntre bine i ru apare n familie),
la antipod, ea poate deveni un calvar al creuzetului de legturi interumane i sociale

193
al structurii unor personaliti anomice i ndoieli permanente, mai ales atunci, cnd
copiii i adolescenii au dubii fa de valorile prinilor.
Familia cu potenial conflictogen crescut, n care agresivitatea cunoate cote
ridicate, este un focar de producere i rspndire social al agresivitii. Factorii
sociali generali aceeai pentru ntreaga populaie infantil, sunt receptai ca elemente
inductoare ale modificrii structurii de personalitate, n primul rnd la acei copii care
li s-au transmis modele comportamentale agresive intrafamiliale. Familia evident
particip la formarea comportamentelor agresive ale copiilor, n principal prin: erori
educative intrafamiliale; lipsa afectivitii; climat conflictual; frustrri ndelungate;
dezorganizarea familial, etc. Cel mai paradoxal i mai dureros lucru este acela c
suferina victimelor violenei n cadrul familiei este generat de un agresor cunoscut:
so/soie, concubin/concubin, prieten/prieten, etc. [3]
Conform investigaiilor noastre [1], n 63,7% cazuri victimele heteroagresiunii
intrafamiliale au devenit femeile. Pentru victimizare mai frecvent au fost folosite
diverse obiecte contondente, cu mult mai rar instrumente ascuite, arme de foc sau
anumite forme de asfixii mecanice. n cazuri de omucideri prin obiecte contondente,
n 58,4% moartea victimei s-a instalat la faa locului, n cele realizate prin
instrumente ascuite 71% din persoane, au decedat la locul faptei, iar n suprimarea
vieii prin diverse forme de asfixii mecanice toate victimele (100%) au fost depistate
moarte la faa locului. Mai mult de jumtate din cazuri (64,7%) n sngele cadaveric
al victimelor heteroagresiunii s-a depistat divers concentraie de alcool etilic, ceea ce
denot c strile de ebrietate au favorizat comiterea crimei.
Un rol important n descoperirea infraciunilor comise mpotriva sntii i
vieii umane i revine expertizei medico-legale. Ultima este un procedeu fr de care
normele de drept penal n domeniul ocrotirii juridice a dreptului la via i sntate ar
fi insuficiente. Expertiza medico-legal corespunde n cel mai nalt grad necesitii i
posibilitii de a constata faptele infracionale n concordan cu realitatea obiectiv
i de reflectare fidel a lor n contiina celor ce administreaz justiia. Ceea ce
condiioneaz valoarea probatorie a medicinii legale este folosirea tuturor
mijloacelor tiinifice n demonstrarea legturilor de cauzalitate dintre faptele
antisociale i consecinele lor asupra victimelor [2].
Prin sistematizarea i examinarea materialelor referitoare la anumite probleme
din practica medico-legal se obin informaii convingtoare de ordin general i
particular. Informaiile generale cuprind structura, dinamica, frecvena,
circumstanele i cauzele faptelor infracionale, iar dintre cele particulare fac parte
toate semnele morfologice i urmele specifice prin care se identific obiectele
vulnerante i se apreciaz mecanismul de producere a leziunilor corporale. Succesul
descoperirii i combaterii infraciunilor contra fiinei umane depinde de ambele
categorii informative care, n complex cu altele, contribuie la rezolvarea anumitor
probleme sociale.
Actul suprimrii premeditate a vieii unui om, se consider ca cea mai grav
infraciune care se pedepsea aspru nc din antichitate. Actualmente se pune n
eviden importana aspectelor medico-sociale, juridice i economice a fenomenului

194
de heteroagresiune, abordate prin studii tiinifice cu caracter multidisciplinar.
Omorul, ca form excesiv a heteroagresiunii, rmne a fi considerat un fenomen
antisocial extraordinar, prin esena sa i a conduitelor comportamentale deviante,
anomice. Contientizarea i periculozitatea homicidului pe de o parte, implicaiile
sale socio-juridice, medico-biologice i moral psihologice pe de alt parte, justific
necesitatea efecturii unor investigaii complexe i interdisciplinare.
Prin analiza [1] unui numr impuntor de omucideri pe parcursul a 5 ani s-a
constatat c astfel de infraciuni se nregistreaz pn la 10% din toate necropsiile
efectuate n acest rstimp. Victimele actelor criminale au devenit persoane de diferite
vrste, ncepnd cu nou-nscui i pn la persoane trecute de 90 ani de via. Nu
rareori actele criminale se caracterizeaz prin deosebit barbarism i cruzime
ngrozitoare. Cruzimea se manifest prin cauzarea multiplelor leziuni corporale i
torturarea victimelor. Chiar i persoanelor cu minile i picioarele legate li se aplic
zeci de plgi penetrante n cavitile corpului. n unele cazuri persoanele ucise sunt
dezmembrate, cioprite sau incinerate, pentru a tinui crima comis.
Al.Susanu [9] a constatat c n mun.Chiinu, omuciderile cu obiecte ascuite
oscileaz anual ntre 35-40% din numrul total de omucideri. Victime al acestor
crime au fost preponderent (64,5%) persoanele n vrst tnr (21-40 ani), cu mult
mai rar dect oamenii n etate (dup 50 ani) care au constituit 11,8%. Cel mai mare
numr de crime (66,8%) au fost comise la domiciliu. Peste 87 % din femei au fost
asasinate de ctre membrii familiei sau persoane cunoscute. Aproximativ 2/3 din
victime, n timpul infraciunii se aflau n stare de ebrietate.
Emilio Viano [11] consider, c societatea, cu mari rezerve, recunoate c
criminalitatea i familia sunt legate ntre ele. Autorul evideniaz: a) crime n cadrul
familiei ntre prini, copii, unui printe i copil, precum i ntre generaii; b) crime
mpotriva familiei cnd un individ sau mai multe persoane comit infraciuni
mpotriva familiei n ntregime; c) infraciuni comise de membrii familiei, ca grupare
criminal. Se demonstreaz rolul primordial al familiei n prevenirea crimelor prin
formarea comportamentului adecvat a individului. Mult mai efectiv s-au dovedit a fi
metodele de ncurajare a individului comparativ cu pedepsele.
Gheorghe Gladchii [4] arat, c violena n familie este un viciu periculos i
distructiv al societii i se exprim prin aplicarea forei fizice sau a ameninrilor de
ctre o persoan n scopul realizrii controlului i deinerii autoritii n relaiile
familiale. Fenomenul respectiv se poate manifesta prin violena fizic, emoional,
sau psihologic, sexual, economic sau prin izolare. Prin analiza la 523 de dosare
penale, autorul a stabilit c fiecare al patrulea omor i fiecare a treia vtmare
corporal grav se svrete n familie. Peste 80% din infraciuni sunt precedate de
relaii ostile i dumnoase dintre pri, care s-au tensionat pe parcursul mai multor
zile, luni i chiar ani. n 75% din cazurile de omor n cadrul familiei au fost svrite
de brbai asupra femeilor. O parte considerabil (42%) din numrul femeilor victime
ale infraciunilor de omor, au fost realizate de ctre so, concubin, fecior, tat sau
frate. Numai 2% din toi brbaii-victime ai omorului a fost svrite de ctre soiile
sau concubinele lor.

195
 Prin urmare infraciunile comise contra vieii, integritii corporale i sntii
omului ntotdeauna au avut o rezonan social avansat, deseori provoac un
sentiment de insecuritate ceea ce fac necesare aplicarea msurilor respective
mpotriva fptuitorului. Datorit pericolului social ce reprezint crimele svrite prin
diverse metode i mijloace, uneori destul de grave, este justificat abordarea
multilateral a fenomenului dat. De aceea, pe lng ncadrarea practic de combatere
i prevenire a omuciderilor de ctre organele statale de resort i ntreaga societate,
problema n cauz n prezent necesit a fi supus unui studiu complex i
multidimensional de ctre criminologi, juriti, sociologi, medicii legiti, psihologi,
etc.

Bibliografie
1. 1.Baciu Gh. Aspecte medico-legale de victimologie. n: Mater.conf.t.anuale a
USMF N.Testemianu. Chiinu, 1997, p.34-39.
2. Baciu Gh., Susanu A., Ungureanu S. Rolul expertizei medico-legale n
descoperirea crimelor comise mpotriva vieii umane. n: Materials
Criminological Situation and Security in Society. Chiinu 1995, pag. 84-85.
3. Bulgaru-Iliescu Diana. Anomia microsocial: forme i consecine. Iai, Ed.
Timpul, 2002, 355 p.
4. Gladchii Gh. Victimizarea n familie determinanta traficului de fiine umane i
criminalitii juvenile. n: Probleme de prevenire i combatere a delicvenei
juvenile, traficului de fiine umane i migraiunii ilegale (Mater. conf). Chiinu
2004, pag.76-80.
5. Pirozynschi T. Asistena psihiatric a cazurilor cu risc comportamental. Iai,
1987.
6. 6.Plmdeal M. Infraciunile comise contra sntii i vieii omului.
n:Etiopatogenia infraciunilor comise mpotriva omului. Chiinu, 1997, p.16-18.
7. Rdulescu S. Raionalitate i iraionalitate n aciunea uman. Bucureti: Ed.
ansa, 1994.
8. Steinmety S., Straus A. Violense in the family. New York, 1974.
9. 9.Susanu Al. Omuciderile svrite prin obiecte ascuite n municipiul Chiinu.
n: Etiopatogenia infraciunilor comise mpotriva omului. Chiinu, 1997, p.61-
64.
10. 10.Scripcaru Gh., Ciornea T., Ianovici N. Medicin i drept. Iai, Editura
Junimea, 1979, p.208.
11. Viano Emilio. The family and crime prevention//Materials Criminological
Situation and Security in Society. Chiinu, 1995, p. 24-26.

196
 VA-2
RISCURI OCUPAIONALE N MEDICINA LEGAL
1
Veronica Oprea, 2Ion Sptaru
1
Disciplina Medicina muncii
2
Spitalul Clinic Universitar de Recuperare
Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T. Popa
Iai, Romnia

Summary
Occupational Risk Factors in Forensic Medicine
The aim of this paper was to describe the most important of the occupational
risk factors involved and their impact on the health of employees working in the
large field of forensic medical practice. The paper approaches several of the most
common professional risks, such as: biomechanical risk factors primarily affecting
the vertebral and upper limbs, exposure to noise and vibrations, some electromagnetic
radiations, various chemical and biological agents, neurosenzorial overexertion. We
have emphasized the irritant and sensitization effects (dermal and respiratory adverse
effects) of such exposure as well as the carcinogenic changes caused by chemical
substances (eg. formaldehyde). The authors proposed mainly preventive measures
for improving the control of exposure(related to the work environment).

Introducere: De la natere i pn la moarte, medicina legal se afl n slujba

omului, prin emiterea de verdicte cu valoare de clarificare n numele cauzei i a
dreptii. Ca disciplin medical, se situeaz la grania dintre medicin i tiinele
juridice, furniznd un suport biologic probatoriu tiinific, cu privire la omul n via
sau la cel decedat. Obiectul de studiu al disciplinei este reprezentat de: persoane,
documente i probe biologice, cadavre. Argumentele tiinifice medico-legale, au
contribuit la mbuntirea progresiv a asistenei medicale i a procesului de
nvmnt medical i juridic. Cele mai importante progrese, care au rezultat din
studiile medicinei legale, au fost nregistrate n domeniile: biologiei umane,
patologiei medicale, anatomiei patologice, histopatologiei, toxicologiei, geneticii,
psihiatriei clinice etc. Domenii foarte specifice, ca de exemplu tanatopraxia, s-a
bucurat de interesul i de aprecierea istoric, acordate tiinelor aflate la enigmatica
grani dintre via i moarte.
Riscurile ocupaionale la care sunt supui angajaii din sistemul medico-legal
sunt multiple, cu aciune imediat sau pe termen lung(efecte cumulative), incluznd
reacii iritative i alergice respiratorii i cutanate, riscuri biologice, efecte mutagenice
i cancerigene, suprasolicitri ale structurilor musculoscheletice, vizuale i
neuroemoionale particulare domeniului.
Clasificarea factorilor de risc ocupaional in medicina legal:
1.Efortul fizic profesional:Suprasolicitarea fizic se poate manifesta ca
oboseal acut sau cronic i poate rezulta din organizarea defectuoas a muncii n
vasta disciplin medico-legal: programe de lucru inopinat prelungite, orarul i ritmul

197
intensiv al muncii din teren sau din slile de necropsie, regimul non-fiziologic
munc-pauze de odihn, condiii nefavorabile ambientale (ambiana termic cald sau
excesiv de rece, cromatica non-stimulativ i iluminatul uneori deficitar, atmosfera
ncrcat cu mirosuri chimice sau biologice neplacute). Oboseala fizic este cauza
cea mai frecvent a riscului de eroare uman i de producere a
accidentelor/incidentelor de munc, cu repercursiuni uneori foarte grave (riscul de
inepare/tiere cu instrumente metalice contaminate, traumatisme prin cdere etc). n
sistemul sanitar, accidentele de munc realizeaz cote epidemiologice importante,
generate inclusiv de agresiunile fizice i/sau verbale din partea pacienilor i ale
familiilor acestora. Recuperarea metabolic incomplet i remanena day after day a
oboselii fizice, poate conduce la epuizare i la surmenaj, cu scderea subsecvent a
performanei fizice i neuropsihice profesionale a lucrtorilor din sistem.
Conceptul de suprasolicitare osteo-musculo-articular rezult din ecuaia:
micri repetitive bimanuale x posturi angulare segmentare i vertebro-tronculare
vicioase (ex. flexia-extensia trunchiului, ortostatismul adinamic prelungit,
prehensiunea de for i/sau de precizie i manevrarea de unelte i de instrumente de
lucru grele ca de ex. n laboratorul de prosectur), ridicarea i transportul de greuti
depind limitele admisibile(ex. materiale sanitare i biologice i mai ales cadavre
umane). Fiecare structur musculoscheletic deine un prag propriu de rezisten
biologic, prin a crui depire (procese de deformare aplastic), sunt generate
procese lezionale inflamatorii, degenerative i reparatorii, manifestate clinic prin:
disconfort, algie, redoare sau impotena funcional a structurilor implicate in
efort(tendoane, muchi, articulaii)[1,2]. Entiti nosologice precum tendinite,
tenosinovite, sindroame de compresiune intracanalar a nervilor periferici(ex.
sindromul de tunel carpian: SCC), lombalgia joas nespecific (low back syndrome),
pot avea expresie clinic sever i/sau de durat, care explic incapacitatea temporar
de munc i pe cale de consecin, absenteismul medical i costurile mari
subsecvente[2].
In cele mai multe departamente ale medicinei legale, ocuparea poziiei de lucru
aezat (munca la calculator, microscopie optic, analize toxicologice, genetice etc.),
poate genera disconfort musculo-articular, tulburri digestive, efecte circulatorii
compresive etc.
2. Noxe profesionale aparinnd mediului de munc: mediile de lucru
specifice laboratoarelor de medicin legal, pot include toate categoriile de riscuri
ocupaionale cuantificabile n medicina muncii.
Riscurile de natur fizic se refer la zgomotul emis de acionarea unor
instrumente de lucru, funcionarea agregatelor de congelare, a sistemelor de alarm,
de centrifugare sau de sterilizare. Impactul otic al zgomotului este in funcie de
intensitatea i de durata expunerii (limitele admisibile la locurile de munc cu
solicitri neuropsihice deosebite, sunt cuprinse ntre 60-75 dB) cu riscul de
hipoacuzie sau de surditate profesional neurosenzorial. Mai importante sunt
efectele extraauditive ale zgomotului: perturbarea ateniei, scderea puterii de
concentrare i de memorare, nervozitatea, efectele vasculare periferice (verigi

198
etiopatogenice vasoconstrictoare n condiionarea HTAE). Unele instrumente de lucru
manuale acionate mecanic, pot fi surse de vibraii cu frecven medie (40-150Hz),
care prin transmiterea n sistemul mn-bra, pot genera efecte vasculare, mai ales in
combinaie cu frigul i/sau prin contactul minilor cu apa rece (vasospasm arteriolar
cunoscut ca sindrom Raynaud), dar i numeroase efecte lezionale mioarticulare i
nervoase periferice (ex. SCC, tenosinovita flexorilor minii, artroza cotului etc.).
Radiaiile ionizante utilizate n scop diagnostic sau de cercetare, pot genera n
funcie de doza absorbit, efecte specifice hematologice sau sistemice, inclusiv efecte
subclinice mutagenice i cancerigene. Frecvent ntrebuinate, radiaiile non-ionizante
(UV, LASER) ca i unele radiaii i cmpuri electromagnetice, pot avea impact
recunoscut vizual, cutanat i sistemic (neuropsihic, cardiovascular, endocrinologic).
Cu certitudine, cele mai frecvente noxe ocupaionale din atmosfera de lucru, la
care lucrtorii sunt expui 8 ore/zi, 40 ore/sptman, pe durata ntregii viei
profesionale, sunt de natur chimic i biologic.
Ageni chimici ca de ex. formaldehida, glutaraldehida, oxidul de etilen,
prezeni n atmosfera laboratoarelor de medicin legal (servicii de necropsie i
funerare, procedee de mblsmare), induc efecte iritative oculare(conjunctivite),
cutanate(dermite iritative i/sau alergice) i ale epiteliului respirator(sindroame acute
sau cronice iritative i subsecvent inflamatorii) i pe termen lung, efecte cancerigene
(cancere rinofaringiene, leucemii mieloide, tumori cerebrale: IARC-2004) [4].
ncadrarea locurilor de munc in categoria celor cu condiii speciale sau
deosebite de munc i remunerarea aferent suplimentar, nu compenseaz riscurile
pentru sntate, asumate voluntar sau involuntar de ctre angajaii sistemului.
Ventilaia local i general (hote de absorbie i exhaustare, lucrul n nie bine
ventilate, sisteme de evacuare prin aspiraie descendent), ca i dotarea cu
echipamente de protecie individuale corespunztoare (masc de protecie
respiratorie, mnui impermeabile/rezistente la nepare, ochelari, halate din
materiale impermeabile), sunt cteva dintre msurile minimale de profilaxie general
obligatorie, care trebuie asigurate de ctre angajatori. Pentru sistemul public de
sntate, angajatorul este considerat ministerul sntii, iar prin interferena
interdisciplinar a medicinii legale, probabil i ministerul justiiei, crora
compartimentele de sntate i de securitate n munc ca i angajaii, le pot cere cu
mai mare insisten, implicarea n managementul total cantitativ i calitativ al
riscurilor, la care sunt supui angajaii proprii.
Dintre agenii chimici utilizai n medicina legal, numeroase categorii de
antiseptice i dezinfectante, ageni clorigeni, alcooli, fenoli, colorani i reactivi de
laborator, fixatori i medii de cultur, pot prezenta riscuri pentru sntatea angajailor
(efecte iritative i/sau sensibilizante alergice cutanate, oculare, respiratorii, efecte
mutagenice sau cancerigene). Cele mai numeroase cazuri de astm bronic profesional
alergic, au fost identificate la adulii din serviciile funerare i din laboratoarele de
anatomopatologie cu expunere la formaldehid [3,4]. Fenolul care este rapid absorbit
prin piele, poate exercita efecte toxice pluriviscerale (pulmonare, renale, cardiace).

199
 Riscurile biologice sunt omniprezente i deriv din contactul nemijlocit cu
produsele biologice sau cu organismele umane vii sau decedate. Se cunoate c unele
microorganisme ca de ex. bacilul antraxului sau virusul variolei, pot supravieui timp
ndelungat n cadavrele nhumate (creterea rezistenei prin sporulare n esuturile
uscate), cu riscul relurii tardive a infeciozitii(pstrat in condiii de laborator,
virusul variolic rmne infecios timp de 30 ani, aspect care reprezint o real
preocupare pentru autoritile medicale i politice) [1]. Examinarea clinic, disecia
cadavrului i recoltarea de produse biologice, ca i efectuarea de analize
histopatologice, microbiologice sau toxicologice, prezint riscuri poteniale de
contaminare a lucrtorilor cu Mycobacterium tuberculosis (gravitate deosebit in
cazul tulpinilor multidrog-rezistente), cu virusul imunodeficienei umane HIV,
virusurile hepatitei B i/sau C, germeni sporulai, infecii parazitare sau fungice etc.
Dispersia de aerosoli i/sau de particule infectante, este masiv n cazul manevrrii
rmielor umane uscate (ex. n cazul exhumri). Riscul de tuberculoz, holer,
pest, febr tifoid, este major in cazul epidemiilor acestor boli. Conform OMS-
2005(structura morbiditii n UE-27), hepatitele virale de cauz profesional
diagnosticate n serviciile de sntate, reprezint 39.71% (forma manifest), iar
hepatitele cu virus C 32.35%.[4] O msur de protecie parial eficient, ar putea fi
imunoprofilaxia activ specific, a tuturor categoriilor de personal cu risc
epidemiologic crescut.
Pentru diminuarea riscului de expunere, sunt necesare echipamente tehnice
moderne de lucru i amenajri structurale i funcionale ale laboratoarelor cu nivel de
biosecuritate crescut, ca i acreditarea lor, n conformitate cu normativele europene
(standardele ISO). Educaia sanitar i informarea permanent actualizat (update in
domeniul preveniei), au ca scop contientizarea i responsabilizarea personalului,
privind autoprotecia la locurile lor de munc. Monitorizarea mediului de lucru i
supravegherea permanent a sntii personalului, sunt obligaii ale serviciilor de
medicina muncii i epidemiologice, a direciilor de sntate public. nfiinarea unor
celule interne de supraveghere epidemiologic i a registrelor pentru consemnarea
tuturor incidentelor, accidentelor i a evenimentelor de munc cu risc infecios, are
ca scop adaptarea i creterea eficienei programelor proactive de profilaxie i de
management[3].
3. Riscuri de natur ergonomic: sunt rezultatul disfunciilor sau a
incompatibilitilor existente la interfaa om-main (respectiv echipamente i
instrumentele de lucru). Ergonomia de concepie asigur proiectarea de sisteme de
munc moderne, inclusiv n domeniul medicinei legale, n care omul devine
elementul central al sistemului (adaptarea echipamentului i a mediului de munc:
organizaional, social i fizic, la posibilittile anatomo-funcionale i psihologice ale
omului). Spaii de munc insuficiente dimensional, munca n condiii improprii de pe
teren, unele tehnici de lucru nvechite, supranormarea datorit insuficienei numerice
a personalului, posibilitile reduse de planificare i de control al muncii zilnice,
meninerea condiiilor de job insecurity and job unsatisfaction, pot contribui la
suprasolicitarea fizic i psihoafectiv a personalului angajat.

200
 4. Riscuri de natur psiho-social: poziionarea la grania ngust dintre via i
moarte, implicarea afectiv i meditaia privind unele evenimente dramatice din
viaa semenilor, contientizarea valorii verdictului medico-legal ca i a importanei
contribuiei proprii, contureaz natura particular a muncii, aflate in slujba omului i
a dreptii. In cazurile medicale cu aspecte juridice, ca i n speele juridice cu
aspecte medicale, expertiza medico-legal se regsete procedural ca fiind absolut
necesar. Aptitudinea pentru munca unui subiect, care este stabilit de medicul de
medicina muncii la ncadrare i apoi anual, se bazeaz de multe ori, pe experiena i
pe rutina lucrtorului (procesul de tocire fireasc a reaciilor i a implicrii
psihoafective). n Clinica de Medicina Muncii Iai, am avut internat un lucrtor din
serviciul de necropsie (morga unui spital judeean), care a practicat disecia
cadavrelor umane adulte timp de peste 30 ani, aparent fr o implicare emoional i
afectiv deosebit (asumarea meseriei n care s-a perfecionat). Printr-o reorganizare
temporar i de necesitate a serviciului, pacientul a fost obligat s efectueze i disecii
ale copiilor decedai. Avnd i nepoi cu vrste mici, a reacionat iniial prin
mpotrivire-neacceptare, apoi cu insomnii, comaruri (visam in fiecare noapte copiii
care ipau sau cereau ajutor), iar ulterior prin: tendina la izolare, unele tulburri de
comportament, preocupri obsesivo-fobice, labilitate emoional i n final, cu
depresie profund. A fost necesar internarea n serviciul clinic de psihiatrie, cu
diagnosticul de tulburare reactiv depresiv major cu elemente anxioase i
numeroase atacuri de panic, care a necesitat tratament prelungit cu antidepresive,
anxiolitice, neuroleptice majore. Expertiza capacitii de munc a decis ncadrarea n
gradul II de invaliditate, respectiv pensionarea medical.
Concluzii:
Managementul riscurilor ocupaionale n serviciile de medicin legal, se
bazeaz pe identificarea factorilor de risc specifici fiecrui sector de activitate,
evaluarea cantitativ i calitativ a acestora, ca i pe aplicarea unor programe
profilactice sistematice, care s permit protecia eficient a sntii i a securitii
lucrtorilor si. Un management eficient al riscurilor ocupaionale rezult din
integrarea i din permanentizarea demersului prevenional la nivelul organizaiei de
munc i din multidisciplinaritatea echipei de proiect (medic de medicina muncii,
ergonom, epidemiolog, psiholog, inspector de munc).
Identificarea obstacolelor, a punctelor slabe i forte, ct i a oportunitilor n
special legislative (analiza de tip SWOT aplicat la fiecare post de munc), ar putea
garanta o protecie real a sntii lucrtorilor, dar i meninerea unei atractivitii
pline de interes, pentru domeniul medicinii legale.

Bibliografie:
1.Veronica Oprea, Cornelia Mihalache, Brandusa Constantin,
Ergonomie:principii i aplicaii in sistemul medical, Ed Gr T Popa Iasi, 2003,
cap.7.4 Riscuri profesionale in serviciile de necropsie i funerare, pp. 181-185.
2. Geraut Christien, L essentiel des pathologies professionnelles, Ed Ellipses,
Paris, 1995, cap. Fossoyeurs et service funeraires, pp. 181-184

201
 3. Iassi Annalee, Les gestion du risque chimiques dans les hospitaux, Encyclop
de Securite et de Sante au Travail, 2002, vol. II, pp 95.56-97.58
4. IARC-2004, Monographs on the evaluation of carcinogenic risks to human.
Vol.88 (2006):formaldehiyde, 2-butoxiethanol and 1-tert butoxypropan.

VA-3
INFECIILE NOZOCOMIALE: IMPLICARE I ARGUMENTARE
MEDICO-LEGAL PRIVIND CAUZALITATEA
1
Serghei Chiriac, 2Carmen-Corina Radu, 1Raul Sintamarean, 1Daniel Ureche,
1
Radu-Bogdan Davidescu, 1Dan Perju-Dumbrava
1
Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca, Romnia
2
Facultatea de Medicina i Farmacie, Oradea, Romnia

Summary:
Hospital Acquierd Infection: Forensic Implication And Medico-Legal
Argumentation Concerning Causality
Hospital-acquired infection also known as nosocomial infection are dealt
differently in Romanian legislation in spite of terminology of World Health
Organization (WHO) or other renown medical institutions, there for, it creates
divergence in forensic approach. Even if nosocomial infections reports are highest in
the Mediterranean basin and Southeast Asia, we find that the frequency with which
courts require, from authorized institutions in Romania, a forensic expert opinion on
the implications of intra- hospital acquired infections in morbidity and mortality of
patients is into a sharp increase. Or, in these circumstances, it requires a unified
approach, concise, objective and consistent with legal issues in order to avoid
possible conflicts of opinion between various forensic experts on the subject, as well
as facilitating the relations between forensic institutions and the courts.
In this paper we tempted to outline a position about the role of nosocomial
infections in the chain that leads to death, specifying approach principles finalized at
the Institute of Forensic Medicine Cluj, based on recent practice and the relevant
legal provisions.
Summing up the position of medical and legal provisions, the present study was
able to highlight the main points of nosocomial infections sensitive issues, while
providing legal solutions to overcome possible gaps of information or conflict
situations that may occur.

De-a lungul istoriei medicinei legale romaneti, dar i a medicinei in general,

infeciile nosocomiale au fost percepute ca fiind materializarea un risc inevitabil al
spitalizrii. Ct timp producerea infeciilor era constatata, se urmarea tratarea corecta
si completa a acestora pentru a evita apariia unor consecine negative n condiia
medicala a pacientului, precum si minimalizarea costurilor atribuibile creterii
perioadei de spitalizare si a cheltuielilor asociate. Chiar in condiiile existentei unor
infecii severe cu consecine nefaste precum insuficienta renala, pareze, deces, rareori

202
se constata apelarea a celor in cauza, respectiv a aparintorilor la organele de drept,
pentru acoperirea prejudiciului material si/sau material produse. Acest aspect era in
mare msura explicabil prin percepia populaiei generale conform creia apariia
unei infecii nosocomiale se produce fr existenta noiunii de neglijenta. In cazul
in care, totui, era nceputa o aciune in instana de judecata, obiectivele acesteia
vizau tratamentul si managementul paramedical al infeciei dobndite intraspitalicesc
mai degrab dect modul de dobndire a infeciei.
Poziia legala asupra infeciilor nosocomiale a vizat delimitarea si ncadrarea
acestora in nite articole de lege existente deja vtmarea corporala din culpa, omor
din culpa, etc., ori, in anumite circumstane, era necesara o abordare novatoare cu
crearea unor nie legislative care sa permit o abordare corecta si concordanta cu
realitatea epidemiologica a infecilor nosocomiale dobndite in spital.
Continund ideea expusa anterior, ncadrarea corecta a rolului infeciilor
nosocomiale in lanul tanatogenerator capt o valoare deosebita in activitatea
expertului medico-legala ntruct consecinele unei decizii greite sau numai parial
adevrate va avea repercusiuni asupra tuturor parilor implicate si interesate de soluia
expertului implicit pe acesta din urma. Din acest punct de vedere se impune
constatarea unei poziii publice conform creia infeciile nosocomiale reprezint
evenimente care pot si trebuie prevenite prin practici epidemiologice adecvate de
prevenire si control, iar apariia sau perpetuarea unor focare de infecii nosocomiale
in instituiile medicale sunt percepute ca si eec al sistemului medical.
Cadrul legislativ din Romania care vizeaz sau doar precizeaz abordarea
legiuitorului asupra problematicii infeciilor nosocomiale este urmtorul:
1. ORDIN nr. 914 din 26 iulie 2006 (*actualizat*) pentru aprobarea normelor
privind condiiile pe care trebuie sa le ndeplineasc un spital in vederea
obinerii autorizaiei sanitare de funcionare ORDIN nr. 1144/2007 privind
modificarea si completarea Ord nr. 914/2006
2. ORDIN nr. 916 din 27 iulie 2006 privind aprobarea Normelor de supraveghere,
prevenire i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare
3. ORDIN nr. 261/2007 pentru aprobarea normelor tehnice privind curenia,
dezinfecia si sterilizarea in unitile sanitare
4. ORDIN 840/2007 pentru modificarea si completarea Ord. MS 261/2007
5. ORDIN nr. 1.528 din 13 decembrie 2013 pentru aprobarea Ghidului de
profilaxie antibiotic n chirurgie
6. ORDIN nr. 1025/2000 pentru aprobarea normelor privind serviciile de
spltorie pentru unitile medicale
7. HG nr. 589/2007 privind stabilirea metodologiei de raportare si colectare a
datelor pentru supravegherea bolilor transmisibile
8. ORDIN nr. 883/2005 privind metodologia de alerta precoce si rspuns rapid in
domeniul bolilor transmisibile
9. ORDIN nr. 1163/2003 definiiile de caz utilizate in sistemul National de
supraveghere si control al bolilor transmisibile

203
 10. OUG nr. 53/2000 privind obligativitatea raportrii bolilor si a efecturii
vaccinrilor
Se impune menionarea ca respectivul cadru juridic nu poate acoperi ntreg spectru
al problematicii infeciilor nosocomiale, existnd situaii cnd chiar daca sunt
ntrunite criteriile pentru declararea unei infecii ca fiind nosocomiala, aceasta nu este
consecina unei politici epidemiologice deficitare a unitii medicale, mai ales in
condiiile in care creterea speranei de via a populaiei este asociata cu creterea
morbiditii si, implicit, cu existenta unor tare multiple ale organismului. Ori, nu de
fiecare data este posibila detectarea germenului implicat in producerea infeciilor,
neputndu-se exclude activarea unei flore condiionat patogene proprie pacientului si
existenta pe esuturile biologice ale acestuia anterior internrii/beneficierii de
serviciile medicale. Aceasta activare oarecum fireasca in condiiile scderii
organismului de a reaciona adecvat la stimulii bacterieni/virali secundar progresiei
unei patologii adesea preexistente si evolutive nu poate fi echivalata cu producerea
unei infecii le iatrogene, prin manopere invazive si/sau prin nclcarea protocolului
de supraveghere, prevenire si control a infeciilor nosocomiale.
Posibilitatea de discriminare a rolului germenilor infecioi proprii
organismului si existeni anterior beneficierii de servicii medicale, de germenii care
nu constituie flora obinuita a organismului si care, este dovedit, a fost contactata
dup beneficierea de servicii medicale, in condiiile stipulate de lege, este deosebit de
importanta. Acesta abordare etiopatogenica este eseniala pentru ncadrarea unei
infecii in categoria celor care reprezint un accident acceptat si prevzut de cele care
cad sub incidenta legii.
Pe de alta parte, chiar daca este stabilit ca unele infecii au fost contractate in
condiiile care permit incadrea acestora in cadrul infeciei nosocomiale, aa cum este
prevzut de legiuitor, evoluia nefavorabila sub tratamentul propus si urmat adecvat
nu este obligatoriu continuarea eecului iniial de prevenire si control al infeciilor
nosocomiale. In acest sens este edificator cazul creterii frecventei rezistentei
bacteriene la antibioterapie, aspecte constatate in cadrul a numeroase studii de
specialitate. Nu de puine ori, tratamentul antiinfecios este empiric, mai ales in
situaiile in care exista un pericol imediat si iminent pentru via pacientului iar
rezultatul antibiogramei ar ntrzia nejustificat administrarea terapiei. Ori, in cazul
unor bacterii multirezistente tratamentul de prima intenie se poate dovedi ineficient.
Problemele medico-legale pot aprea in momentul in care aparintorii vor pune la
ndoiala corectitudinea administrrii schemei terapeutice si raportarea acesteia la
agentul etiopatologic, caci administrarea unei antibioterapii avnd la baza criterii de
urgenta practic pot ntrzia sau chiar face imposibila recoltarea de substane biologice
pentru nsmnare pe medii de cultura. Apare astfel foarte delicata demonstrarea
tiinifica a lipsei unei erori medicale si a conduitei terapeutice corecte. Dei culturile
bacteriene constituie standardul de aur pentru diagnosticul patogenului, acestea au
dezavantajul timpului lung necesar pentru procesare, precum si o serie de costuri
asociate resurselor umane si echipamentelor specializate. O soluie ar fi folosirea in
practica curenta a medicinei romaneti a unui concept inovator sistemul integrat de

204
diagnostic prin polarizarea anizotropiei (PAD) pentru detectarea rapida a patogenilor
din infeciile nosocomiale (anizotropia fiind capacitatea de a semnala caracteristici
fizice variate in funcie de direcia de msurare si de observare). Acest sistem
detecteaz modificri ale anizotropiei cu fluorescenta, pe baza crora recunoate
acizii nucleici bacterieni, avnd un timp de prelucrare de cca 2 ore iar metoda poate fi
aplicata la patul pacientului.
Un alt aspect sensibil este reprezentat de aprecierea medico-legala a gravitaii
leziunilor aprute ca si consecina dezvoltrii unei infecii nosocomiale caci nu este
unanim acceptat instrumentul acordrii a unui numr de zile de ngrijiri medicale
fiind adeseori nlocuit cu termenul numr de zile de spitalizare sau chiar evitat
rspunsul direct la un obiectiv clar stipulat. Aceasta poziie are rdcini in principiu
conform cruia actul medical apriori este un act caritabil fcut in interesul
pacientului, acesta din urma avnd o obligaie morala sa accepta ca fiind posibile,
probabile si tolerabile apariiile unor complicaii, efecte adverse sau chiar decese care
pot reiei pe durata acordrii ngrijirilor medicale. Din pcate, din punct de vedere
legal, formule paralegale de apreciere a gravitii unei leziuni, indiferent care este
agentul patogen care le provoac fizic, chimic, mecanic sau biologic. Amintim ca
numrul de zile de ngrijiri medicale, alturi de alte criterii menionate in articolele
193 si 194 NCP, permit ncadrarea corecta a faptei ori, daca nu sunt oferite justiiei
instrumentele pe care le necesita, rezulta o obstrucionare a justiiei.
In practica medico-legala sunt foarte frecvente situaiile de soluionare a unor
expertize care vizeaz o moarte violenta cu timp de supravieuire relativ mare care a
permis apariia unor complicaii de natura infecioasa cu rol tanatogenerator. Aceste
situaii pot fi schematizate astfel: leziuni traumatice infecie deces. Ori, cum in
majoritatea cazurilor infeciile apar si se dezvolta intraspitalicesc, ar fi firesc sa
vorbim de infecii nosocomiale, mai ales ca sunt ntrunite criteriile stipulate in
ORDIN nr. 916 din 27 iulie 2006 privind aprobarea Normelor de supraveghere,
prevenire i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare. Constatarea
medico-legala a intercalarii unei infecii nosocomiale intre momentul lezional si
deces implica anumite responsabiliti att pentru agresor si victima, dar si pentru
medicul legist sau chiar instana de judecata. Astfel, medicul legist va avea obligaia
sa raporteze cazul de infecie nosocomiala ctre DSP-ul de pe raza teritoriala, aa
cum este prevzut la pct. 7 Atribuiile medicului curant (indiferent de specialitate) din
Atribuiile instituionale i individuale n activitatea de prevenire i combatere a
infeciilor nosocomiale n unitile sanitare publice i private raportarea cazurilor
de infecii intraspitaliceti echipei i internarea pacienilor infectai din Ordinul mai
sus menionat, riscnd, in caz contrar amenzi de pana la 1600 RON.
In momentul in care acceptam ca o infecie a aprut in evoluia unui traumatism si ca
urmare directa a acestuia, fr a exista o internare in uniti medicale, iar cazul este
soldat cu decesul victimei, apare evidenta ca infecia a avut un rol tanatogenerator.
Spre exemplu, un TCC deschis cu rinolicvoree la un pacient vrstnic care nu ajunge
la spital si decedeaz la 1 sptmn cu meningita purulenta, va obliga, pe criterii
deontologice, medicul legist sa stabileasc o legtura de cauzalitate certa intre

205
traumatism, infecie si deces, cazul fiind relativ simplu. Un alt exemplu fractura
post-agresiune de ambe oase antebrat drept care impune o reechilibrare
hidroelectrolitica fcuta in condiii de asepsie relativa a montrii de cateter venos,
care sta la baza unei septicemii cu decesul consecvent al pacientului, rolul infeciei de
cateter va aprea intr-o alta lumina cazul devenind complicat din punct de vedere al
stabilirii lanului tanatogenerator.

VA-4
TUBERCULOZA N ASPECT EPIDEMIOLOGIC
1
Raisa Munteanu, 2Gheorghe Baciu, 1Alina Balan
1
Centrul de Medicin Legal
2
Catedra Medicin legal a USMF Nicolae Testemianu
Chiinu, Republica Moldova

Summary
Epidemiological Aspects of the Tuberculosis
The paper contains information about morbidity and mortality from
tuberculosis in both historical aspect and its corresponding indexes in Moldova. It
describes preventive measures are being taken within forensic service of the country.

Flagelul tuberculozei care mcinase multe viei omeneti n trecutul neamului

nostru nu se potolea nici dup descoperirea bacilului Koch (1882). La nceputul
secolului XX rspndirea tuberculozei cptase dimensiuni mari. ntr-o statistic
alctuit pentru 30 ani (18751904) , Ecaterina Arbore, arat c numrul morilor de
tuberculoz a oscilat la Bucureti ntre 725 i 1231, atingnd proporia de 4,25 la o
mie de locuitori. n aceast ordine de idei autoarea meniona c situaia endemiei prin
tuberculoz nu era caracteristic numai Bucuretiului deoarece ravagiile ei erau
prezente aproape n toate satele i oraele rii, iar mortalitatea la copii era n
permanen cretere. Anual se mrea numrul de bolnavi cu forme deschise de
tuberculoz pulmonar. La acel timp multe personaliti marcante au fost rpuse de
tuberculoz: ziaristul Alexandru Antemireanu, scriitorul Emil Grleanu, episcopul
Calistrat Ilomieanu, poetul Nicolae Milcu, artistul Mihai Floresa, compozitorul Filip
Lazr, medicul erban Eminovici (fratele lui Mihai Eminescu) .a.
Tuberculoza din nou devine o boala rspndit printre populaia Republicii
Moldova, unde, ca i sute de ani n urm bntuie pe meleagurile noastre. Este o boal
contagioas, iar sursa principal fiind omul bolnav. n majoritatea cazurilor
contaminarea are loc n copilrie, frecvent fr manifestri clinice. De obicei, la
nivelul localizrii primare a micobacteriei, se dezvolt procesului patologic,
preponderent afecteaz plmnii, prin cale aerian.
Conform datelor oficiale ale OMS, n fiecare minut pe glob de tuberculoz
decedeaz circa trei persoane. n secolul al XXI-lea omenirea se confrunt cu un nou
val de tuberculoz, n asociere cu infecia HIV/SIDA. Din aceste considerente
situaia dat devine o problem major de sntate public la nivel mondial. Anul

206
1993 nu ocazional a fost declarat de Organizaia Mondial a Sntii fenomenul
tuberculozei, ntruct o treime din populaia planetei era infectat de bacilul respectiv.
Din acest motiv se avertizeaz c n urmtorii 20 de ani, aproximativ 1 miliard de
persoane se vor infecta, 200 de milioane se vor mbolnvi, iar 70 de milioane vor
deceda de tuberculoz. Numai n anul 2013, 1,5 milioane de persoane au decedat din
cauza acestei boli. Republica Moldova se regsete printre rile cu cea mai afectat
populaie de tuberculoz din lume (fig. 1), iar rata morbiditii i mortalitii se afl n
continu cretere.

Fig. 1. Prevalena cazurilor de tuberculoz n diferite ri ale lumii

n mod special se cere de menionat c pe parcursul ultimelor decenii (1990

2015) dinamica bolnavilor de tuberculoz n Republica Moldova a avut o evident
tendin negativ (fig. 2). Indicatorii morbiditii i mortalitii au crescut
semnificativ. Dac n perioada anilor 19902000 indicii respectivi au crescut relativ
treptat (1728:2935), apoi n anul 2005 s-a constatat cel mai mare numr de bolnavi,
dup care a urmat doar o micorare nesemnificativ a numrului total de bolnavi ctre
anul 2015.

207
 Fig. 2. Incidena i mortalitatea prin tuberculoz (TB) n Republica Moldova

Specificul obiectelor de cercetare n cadrul serviciului medico-legal (mostre de

origine biologic sau cadavre neidentificate n stare de putrefacie avansat, persoane
bolnave sau agresate n condiii suspecte, etc.) necondiionat impune ca angajaii
Centrului de Medicin Legal s respecte msurile de protecie individual i regimul
sanitaro-epidemiologic. n acest scop s-a elaborat planul de supraveghere a infeciilor
nozocomiale, programul de dezinfecie, prelucrare i sterilizarea instrumentelor
reutilizabile, precum i planul de gestionare a deeurilor medicale. Anual tot
personalul, obligatoriu sunt supui controlului medical.

Bibliografie:
1. Bercu C.I. Ftiziologia. Bucureti, 1973, nr. 5, p. 545-551.
2. Core Curriculum on Tuberculosis: What the Clinician Should Know. CDC.
Sixth Edition. 2013.
3. Legea nr. 153 din 04.07.2008 Cu privire la controlul i profilaxia tuberculozei.
4. Management of tuberculosis and HIV coinfection. Clinical Protocol for the WHO
European Region (2013 revision). WHO, 2013.
5. Nicolaescu Olimpia. Tuberculoza pulmonar. Educaie medical continu.
www.emcb.ro.

208
 VA-5
ACTUALITI N EVALUAREA GRADULUI DE DISCERNMNT PSIHIC
1
Victor Furtun, 1Iurie Pavlov, 2Vasile Cazacu, 3Valeri Savciuc
1
IMSP Spitalul Clinic de Psihiatrie
2
Serviciu Expertiz psihiatrico-legal i constrngere medical
3
Centrul de Medicin Legal
Chiinu, Republica Moldova

Summary
Actualities in Psychic Discernment Degree Assessment
The paper semonstrates actuality of qualitative and functional criteria of the
reduced discernment concept development according to recent changes into the
Penal Code of the Republic of Moldova

Actualitatea temei: Ca premier pentru R. Moldova, n Legea nr.277-XVI

pentru modificarea i completarea Codului Penal RM din 18.12.2008, promulgat
la 18.02.2009 i publicat n Monitorul Oficial nr.41-44 (3374-3377), pentru prima
dat n legea penal s-a ntrodus articolul 231 Responsabilitatea redus,
exprimat n criterui medical ca discernmnt diminuat.
n 2003, n R. Moldova a ntrat n vigoare noul Cod Penal i Cod de Procedur
Penal, ns principiile fundamentale care reglementeaz activitatea expertal nu au
fost n esen modificate, dar progresele tehnice i ale cercetrii tiinifice n medicin
n general i cele din psihiatria social i judiciar n special denot tendina la o
devansare, la continua perfecionare a actualelor norme ce reglementeaz relaiile
sociale. n acest context, expertiza psihiatrico-legal se perfecioneaz permanent,
prin extinderea posibilitilor de a rspunde obiectivelor naintate de justiie.
Dei, de remarcat faptul, s-au ntrevzut careva intenii timide n acest sens,
astfel, n art.147 a Codului Penal care prevede pedeapsa penal pentru pruncucidere
era stipulat expres, c omorul copilului nou-nscut, svrit n timpul naterii sau
imediat dup natere de ctre mama care se afl ntr-o stare de tulburare fizic sau
psihic, cu diminuarea discernmntului, cauzat de natere, pe bun dreptate,
prevede o pedeaps mai blnd, cuprins ntre 3 i 7 ani, totui la momentul actual nu
sunt conturate clar i exhaustiv criteriile medicale ale discernmntului diminuat. Mai
mult ca att, juritii care au ntrodus aceast noiune nu au gsit de cuviin s
consulte savanii din domeniu, care au studiat laborios aceast problem pe parcursul
anilor la catedrele de psihiatrie, dar i corpul de experi care activeaz n cadrul
serviciul de psihiatrie judiciar, dei acetea au abordat aceast tem, au fcut studii
reprezentative pe contingente largi de expertizai i au publicat zeci de lucrri
tiinifice, inclusiv la conferinele naionale i la congresele cu participare
internaional.
De menionat, c conceptul de discernmnt diminuat este uilizat n
legislaiile penale a rilor occidentale, este prezent i n codurile penale ale

209
Romniei, Rusiei, Ucrainei i este n corelare perfect cu actele forurilor
internaionale ca Organizaia Naiunilor Unite i Consiliul Europei, care prevd
sancionarea privativ de libertate doar n cazurile strict necesare, cu recomandarea
de a recurge la mijloace extrajudiciare, apelndu-se, ct mai mult posibil, n condiiile
legii, la serviciile comunitare, pentru a se evita efectele negative ale procedurii
judiciare i penitenciare, n primul rind, asupra delincventului minor, dar i a
contingentului de delincveni aduli cu tulburri psihice, care nu exclud
responsabilitatea.
Pentru nceput autorii i-au dorit recapitularea noiunilor fundamentale ale
psihiatriei judiciare, dup cum urmeaz:
Delincvena devian de natur penal, este un fenomen complex, care
definete ansamblul conduitelor aflate n conflict cu valorile ocrotite de norma
penal.
Delictul sau infraciunea comis cu premeditare, trage dup sine
responsabilitatea.
Responsabilitatea cuprinde totalitatea particularitilor psihice ale individului
care-l fac capabil s nteleag libertatea i necesitatea aciunilor sale n unitate
dialectic cu legile obiective de dezvoltare a societii i s aprecieze consecintele
faptelor sale atunci cnd acioneaz contrar acestei uniti.
n limbajul uzual instituionalizat n activitatea expertal n R. Moldova
responsabilitatea este tradus prin discernmnt pstrat, manifestat prin capacitatea
intact de prevedere i deliberare a aciunilor sale.
Din start este necesar de precizat, c exist 2 tipuri de discernmnt:
Discernmntul vrstei cronologice, care apare la o vrst anumit, prevzut
de legislaia rii respective;
Discernmntul psihic, intact n cazul pesoanei psihic sntoase i absent n
cazul alienatului mintal.
Responsabilitatea, care este o noiune strns legat de cea a culpabilitii i
imputabilitii, a fost caracterizat pe deplin de juriti pornind de la definiia a
infraciunii. Singurul temei al rspunderii penale este infraciunea (art. 14 CP RM).
Principala caracteristic a infraciunii, care definete ca fapt antisocial prevzut de
legea penal este vinovia. Principalul temei al vinoviei este intenia (sau culpa) cu
care a fost comis fapta (art. 17 CP). Criteriul esenial de definire al inteniei este
prezena discernmntuuil, deoarece infractorul prevede rezultatul faptei sale,
urmrind producerea lui prin svrirea acelei fapte, sau, dei nu urmrete rezultatul
faptei, accept posibilitatea producerii lui. Fapta svrit din culp, cnd infractorul
prevede rezultatul faptei dar nu l accept, socotind fr temei c el nu se va produce
i cnd nu prevede rezultatul faptei sale, dei trebuia i putea s-l prevad.

Criteriul medical al discernmntului

Noiunea juridic de Responsabilitate este tradus prin conceptul de
Discernmnt ca o exprimare a criteriilor medico-legale.

210
 Noiunea fundamental de discernmnt introdus de V. Predescu, rmne n
actualitate ca un criteriu medico-legal cu un suficient suport tiinific, ce poate fi
completat de alte criterii metodologice, care devin imperioase odat cu progresul
medicinii n general i a psihiatriei n particular.
Discernmntul, dup V. Dragomirescu i coaut., este o aptitudine n sens de
calitate funcional a persoanei, calitate condiionat de structura personalitii
individuale, gradul de dezvoltare intelectual, a celui de instruire general i
profesional, a celui de educaie familial i instituional, de experien de via, pe
de o parte, i de structura contiinei.
Totui, la etapa actual considerm, c noiunea de discernmnt este uneori
insuficient n sensul de a fi utilizat n aprecierea capacitii psihice n ansamblu sau
n responsabilitatea penal i, concomitent cu criteriile medico-legale ale
responsabilitii se impune perfecionarea criteriilor de caracterizare a periculozitii
bolnavului psihic, a potenialului antisocial, a reactivitii i recuperabilitii
delicventului.
Normele de drept impun interpretarea individualizat a responsabilitii penale
i, n consecin, a tipului de pedeaps n raport de fapt i fptuitor.
Aici ne vom referi la definiiile gradelor de discernmnt utilizate n legislaia
european, dar i n majoritatea rilor din spaiul exsovietic, cum ar fi Rusia,
Ucraina, etc. O meniune aparte pentru Romnia, care opereaz cu 4 grade de
cuantificare ale discernmntului nc din anii 70 ai secolului trecut.
Deci, nuanm gradele de cuantificare ale discernmntului psihic, unanim
acceptate i vehiculate n legislaia european (cu excepia Marii Britanii i SUA,
fiindc jurisprudena anglosaxon i cea american este cu totul diferit i merit o
abordare aparte, n alt context). Aceste grade sunt:
Discernmnt absent/abolit presupune capacitatea de prevedere i deliberare
a acinilor sale absent i echivaleaz cu starea de iresponsabilitate, n toate cazurile
se impune aplicarea individualizat a msurilor de siguran cu caracter medical.
Discernmnt pstrat presupune capacitatea de prevedere i deliberare a
acinilor sale pstrat i echivaleaz cu responsabilitatea.
Discernmnt diminuat (atenuat, sczut) echivaleaz cu meninerea
responsabilitii, ns cu diminuarea capacitii de apreciere critic asupra controlului
i uneori numai asupra consecinelor social-negative sau socialmente periculoase ce
pot decurge din aceast fapt, prin destrmarea sau alteraea nivelului de contiin
axiologic, la care, prin componenta etic exprim de fapt, contiina social, aa cum
se ntmpl, de exemplu, la personalitatea imatur. n aceast categorie se includ i
acele cazuri care traduc alterarea capacitii psihice de exprimare liber a voinei sau
a consimmntului, datorit naturii tulburrilor psihice care, chiar dac nu au
influenat semnificativ nivelul intelectual (finciile cognitive), traduc tulburri grave
n sfera afectiv-volitiv, influennd personalitatea prin creterea sugestibilitii,
influenabilitii a gradului de dependen fa de unele persoane sau situaii, i avnd
reflectarea negativ asupra personalitii, n condiiile concrete i favorizante din
momentul comiterii faptei.

211
 n literatura de specialitate s-a mai adus n discuie situaia n care, n unele
afeciuni psihice, unde alterarea capacitii psihice este doar parial, ceea ce
echivaleaz cu noiunea de discernmnt diminuat, i, respectiv, se impune problema
unei rspunderi penale diminuate. Pe parcursul a mai multe secole, juriti i
psihiatri din diferite ri au promovat prerea, c infractorii atini de o alterare
parial a facultilor mintale trebuie sancionai mai blnd, ei avnd o rspundere
penal atenuat concept care a fost stipulat n mod expres n unele coduri penale,
cum ar fi de exemplu cel din Romnia, Rusia, Ucraina.
La etapa actual, legislaia n vigoare a R. Moldova angajeaz insuficient i
limiteaz participarea activ a psihiatrului-expert, care are un rol de fond n
activitatea de probaiune judiciar, n participarea activ la actul justiiar propriu-zis,
n vederea soluionrii rapide i obiective a cauzelor. Mai mult ca att, specialistul
psihiatru este cu totul ignorat n procesul de elaborare, perfecionare i testare a
normelor metodologice, a criteriologiei discernmntului cu un suport tiinific bine
definit, care se impune n mod imperios de rigorile justiiei mondiale, n primul rnd
al comunitii europene. Constatm, c criteriile actuale cu care opereaz expertiza
judiciar n activitatea sa practic n vederea estimrii graduale a discernmntului i
a aprecierii individualizate a rspunderii penale au un caracter limitat de operare,
deoarece nu se refer dect la cele dou poluri opuse ale discernmntului, fr o
cuantificare mai precis, i, deci, nu creeaz condiii suficiente organelor judiciare n
vederea unei interpretri mai exacte a concluziilor expertale.
Beneficiarii activitii expertale organelle de anchet i instanele judiciare au
atitudine de subestimare a tentativelor de a scoate n public discutarea nsi a
fundamentrii riguros tiinific a noiunii de discernmnt diminuat, pn nu demult
derapnd pn la negarea vehement a acestui criteriu, de altfel, ndoctrinat n
majoritatea legislaiei penale a rilor occidentale. Cu att mai defectuoas este starea
prezent a lucrurilor, cnd soluionarea imperfeciunilor necesit elaborarea i
utilizarea unor criterii de adresabilitate interdisciplinar larg, care au menirea s
confere concluziilor de expertiz o fundamentare tiinific, exprimat printr-o
terminologie ct mai exact, sugestiv i totodat accesibil, care ar ridica nivelul
valorii de probaiune a activitii expertale.
Conceptul de discernmnt ca noiune fundamental este o sintez a proceselor
psihice care reflect nivelul de contiin a personalitii, dar se impune necesitatea
de multiplicare a criteriilor de referin, care s conduc la o evaluare ct mai precis
n stabilirea gradului de responsabilitate penal i la o individualizare eficace i
optimal a msurilor de recuperare social. O semnificaie greu de subestimat este i
precizarea raportului de cauzalitate ntre trsturile personalitii fptaului i
elementele constitutive ale actului infracional, aceast orientare metodologic ar
facilita i justifica orientarea msurilor de ordin medical i social-juridic preconizate
de experi n vederea prevenirii manifestrilor antisociale, a aprrii persoanei i a
comunitii, cu scop de a eradica fenomenul calificat ca potenialul infractogen al
alienatului mental.

212
 Spre deosebire de corectarea represiv aplicat, pe bun dreptate, normalului
antisocial, n cazul delicventului cu tulburri psihice se impune o corectare medical
individualizat, n cazurile necesare, concomitent cu pedeapsa privativ fr
consimmntul acestuia, el fiind obligat la tratament prin decizia instanei de
judecat, n baza avizului medical.
Dei, aparent, raportul dintre rspunderea penal i discernmnt pare a fi simplu
i clar, n realitate, precizarea caracteristicilor discernmntului, care formeaz unul
din principalele obiectice ale expertizei medico-legale psihiatrice, constituie o
problem de mare complexitate, care angajeaz plenar competena i experiena
experilor, ns unele aspecte clinice a aprecierii gradului de discernmnt ridic
ntrebri controversate i n momentul actual.
Problema discernmntului la etapa actual const n concretizarea nivelurilor de
contiin i structurii personalitii, n plus, trebuie clarificate i mai bine conturate
criteriile medicale ale discernmntului, gradul de cuantificare a noiunii de
discernmnt critic de la deplina conservare pn la abolire complet.
Fiind liberi de tendine conservatiste, i pornind de la premisa, c aplicarea legii
trebuie s se fac individualizat n raport de fapta i de personalitatea fptaului cu
tulburri psihice de variate forme i diferit grad de intensitate, ne propunem
excluderea aspectelor formale sau a concluziilor arbitrare n stabilirea gradului de
discernmnt, cu aducerea n discuie a unor aspecte clinice i criterii metodologice
privind expertiza medico-legal psihiatric.
Normele de drept impun interpretarea individualizat a responsabilitii i a
penalizrii, implicit, i a gradului cuantificat de discernmnt n raport de fapt i
personalitatea fptuitorului. Mai mult ca att, chiar fa de aceia fapt nu pot
rspunde la fel toi membrii societii i nici acelai individ pe parcursul existenei
sale nu este caracterizat doar de discernmntul vrstei cronologice.
Stabilirea criteriilor de responsabilitate este o problem extrem de important
pentru individualizarea vinoviei i a sanciunii. Din punct de vedere tiinific i
procedural, estimarea strii de responsabilitate iresponsabilitate se face exclusiv
pe baza unei expertize psihiatrice, de ctre o comisie n componena creia sunt nu
mai puin de 3 medic psihiatri, atestai n calitate de experi judiciari, de o comisie
interdepartamental concovat ad-hoc, care trebuie s conchid fr echivoc dac n
momentul comiterii faptei fptuitorul a avut discernmnt pstrat, diminuat sau
absent. Pe plan juridic, dac admitem c sanciunea penal trebuie acordat n funcie
de gradul de responsabilitate (convertit n discernmnt) ar nsemna s admitem c
delincventul este rspunztor pentru propria sa structur psihic i trebuie pedepsit
pentru aceasta. n virtutea statutului de expert, psihiatrul terbuie s fie cel mai activ i
mai competent n actul de justiie, deoarece criteriile medico-legale sunt singurii
arbitri care pot decide elaborarea unor sanciuni de ordin coercitiv-educativ sau a
unor msuri de siguran cu caracter medical preventiv.
Numeroi juriti i unii psihiatri combat idea de cuantificare a gradului de
discernmnt, susinnd c nu se poate admite distincia dect ntre persoane
responsabile i iresponsabile. Dac facultile mintale ale unei persoane sunt alterate,

213
dar aceasta nu i-a pierdut facultatea de a nelege i de a-i manifesta voina n mod
contient ea va rspunde penal. Codurile Penale precedente nu prevedeau rspundere
penal diminuat, prin acest fapt fiind omis principiul individualizrii pedepsei i
aplicarea msurilor curativ-profilactice legate de capacitatea psihic a infractorilor cu
tulburri psihice, care nu exclud responsabilitatea, eroare care a fost formal revzut
prin Legea nr.277-XVI pentru modificarea i completarea Codului Penal RM
din 18.12.2008 care stipuleaz n mor expres prin dou alineate - (1) Persoana care a
svrit o infraciune ca urmare a unei tulburri psihice, constatat prin expertiza
medical, efectuat n modul stabilit, din cauza creia nu-i putea da seama pe
deplin de caracterul i legalitatea faptelor sale sau nu le putea dirija pe deplin, este
pasibil de responsabilitatea redus, i 2) Instana de judecat la stabilirea
pedepsei sau a msurilor de siguran, ine cont de tulburarea psihic existent,
care ns nu exclude rspunderea penal.

Argumente pro- i contra

Argumentul cel mai frecvent invocat de ctre juriti, care critic conceptul de
discernmnt diminuat este consideraia eronat, c aceast noiune ar fi aplicabil
doar pentru personalitile psihopatice de tip sociopat i aplicarea unei pedepse mai
blnde, n viziunea lor, nu va duce la realizarea scopului educativ-exemplificator al
pedepsei prevzute de lege. ns, practica psihiatriei judiciar a artat cu prisosin
(fapt demonstrat i de muli specialiti psihiatri i juriti), c n cazul infractorilor cu
capacitate parial psihic, cum sunt personalitile psihopatice, caracterizate prin
afectarea funciilor afectiv-voliionale, prin sugestibilitate sporit, i diminuarea
capacitii de autocontrol, a posibilitilor de stpnire asupra pornirilor instinctiv-
emoionale i de exprimare liber a voinei, pedeapsa privativ de libertate,
concomitent cu efectul de oc, are loc i fenomenul descris n literatur de
specialitate ca efect paradoxal, cnd, pe parcursul deteniei survine starea de
decompensare a tulburrilor psihice, care conduce la ncurajarea ulterioar a recidivei
n contingentul personalitilor psihopatice.
La final, constatm o dat, c raportul dintre rspunderea penal i discernmnt
doar aparent pare a fi simplu i clar, dar n realitate evaluarea caracteristicilor
discernmntului constituie o problem de mare complexitate, care angajeaz plenar
competena i experiena expertului.
n concluzie considerm, c n procesul de elaborare a criteriilor conceptului de
discernmnt diminuat trebuie de eliminat orice aspect cu caracter arbitrar sau
formal pentru a exclude erori de interpretare, deoarece ignorarea sau, n egal msur,
utilizarea abuziv n practica judiciar ar duce la devalorizarea lui, cu att mai mult n
situaia actual, cnd criteriile metodologice nu sunt suficient difereniate i nu sunt
destul reliefate pentru al le transpune n beneficuil justiiei ntr-un mod exhaustiv i
univoc, constatnd cu regret, c la etapa actual criteriile medicale ale noiunii de
discernmnt diminuat au fost ignorate cu desvrire de autorii modificrilor n
legea penal a R. Moldova.

214
Bibliografie:
1. Alexandru Nacu, Anatol Nacu Psihiatrie judiciar, Chiinu, 1997.
2. Revenco Mircea - Dinamica psihopatiilor i modificarea ei sub influena unor
factori exogeni autoreferat la teza doctor habilitat, Chiinu,1997.
3. Predescu V., Trebancea M., Dragomirescu V. T. i colab. Ctre o teorie a
discernmntului n expertiza medico-legal psihiatric, n: Revista de
neurologie, psihiatrie i neurochirurgie, nr.3, 1975.
4. Dragomirescu V. T., Prelipceanu D., Hanganu O. Situaii limit n evaluarea
discernmntului n momentuil faptei i al expertizrii, Consftuirea de
Psihiatrie Social, Timioara, 25-26.04.1987.
5. Dragomirescu V., Hanganu O., Prelipceanu D. Expertiza medico-legal
psihiatric, Bucureti, 1990.
6. Florea V., Onofrei V. Aspectele crinilogice ale personalitii infractorului.
Revista Naional de drept, Nr. 2, Chiinu, 2000.
7. . ., . . -
. , 1996, .11-18.
8. . ., . . .
.., , 2003, www.rusmedserv.com
9. . . . " ", 5,
,1995.

VA-6
DIVERGENELE DINTRE DIAGNOSTICUL CLINIC I CEL
MORFOLOGIC: NOIUNEA, CLASIFICAREA, CAUZELE
1
Albina Claru, 1Anatol Bondarev, 2Liviu Gherman, 2Tatiana Gherman
1
Catedra Medicin legal a USMF Nicolae Testemianu
2
Centrul de Medicin Legal
Chiinu, Republica Moldova

Summary
Discrepancies between Clinic and Morphologic Diagnoses:
Concept, Classification, Causes
The discrepancy between diagnoses is a partial or total mismatch of disease
(trauma) with that found at the autopsy after location, etiology or disease process
character. This concept includes cases of late diagnosis too. Average index of
diagnostic discrepancies is 15-20%.
Causes of discrepancies could be divided into subjective and objective. The
objective ones are conditioned by short duration of patient stay in the medical
institution; difficulty and impossibility of diagnosis establishing due to technical
conditions, masked or rare pathologies; severe state of the patient. Subjective causes
include: insufficient physical examination; overestimation or underestimation of

215
anamnesis, clinical data, laboratory tests data, consultants conclusions; incorrect
formulation of the final diagnosis etc.

Niciodat, n toat istoria umanitii, medicii nu au avut la dispoziie

cunotinele, instrumentele, abilitile de care dispun astzi pentru a stabili un
diagnostic clinic corect. Si totui, se comit erori, simptome i teste sunt interpretate
greit, se rateaz diagnostice, se evideniaz divergene dintre diagnosticul clinic i
cel morfologic, n pofida dezvoltrii intense a medicinei. D. Demergiu menioneaz
c, n ultimii 30 ani, n ciuda progreselor marcate n domeniul tehnologiei medicale
de ultim or, frecvena divergenelor de diagnostic nu a variat semnificativ: 7% n
1960, 12% n 1970, 11% n 1980 i 11% n 1990. Reieind din aceasta,
concluzionm c a stabili un diagnostic exact i corect este o tiin, o art, a crei
miz este salvarea vieii pacientului [2, 3].
Noiunea Divergen dintre diagnostice este vzut de diferii autori n mod
aproape identic [1, 7, 10, 11]. Prin aceast noiune se subnelege necorespunderea
parial sau total a bolii (traumei) cu cea depistat n cadrul autopsiei dup
localizare, etiologie sau caracterul procesului patologic. Stabilirea tardiv sau
formularea incorect a diagnosticului de asemenea se ncadreaz n categoria
divergenelor. Conform datelor literaturii, divergena propriu-zis se determin prin
compararea rubricilor boala principal din diagnosticul clinic i cel morfologic.
Necorespunderile dintre complicaii sau boli concomitente se analizeaz n mod
separat, iar rezultatul acesteia se menioneaz suplimentar.
Cu toate c noiunea de divergen este definit aproape similar, clasificarea lor
este bazat pe diferite principii i nu este una susinut unanim.
Lee Goldman i coautorii (1983) le clasific divergenele n 5 categorii:
divergenele de prima categorie se caracterizeaz prin ratarea i/sau
diagnosticul greit a bolii principale, care poate duce la o conduit terapeutic
greit a bolnavului, la fel i agravarea evoluiei bolii principale;
cele de categoria a II-a se nregistreaz atunci cnd diagnosticul clinic a fost
ratat, ns dac el ar fi fost stabilit, acesta, posibil, nu ar fi schimbat
semnificativ evoluia i rezultatul bolii;
categoria a III-a se atribuie la omiterea complicaiilor patologiei principale,
care puteau fi legate de faza terminal a bolii, ns nu au prezentat cauza direct
a decesului;
divergenele de categoria a IV-a se clasific n cazul depistrii altor complicaii,
inclusiv celor care au dus direct la decesul bolnavului;
ultima, a V-a categorie, a fost adugat mai trziu, i reprezint coincidena
total a diagnosticelor clinice cu cele morfologice, referindu-se la formularea
incorect a diagnosticului.
Sistemul dat n practica medical se utilizeaz mai des n variant modificat
(preponderent la nivelul categoriilor III i IV). Autorul, ns, menioneaz c
clasificarea dat a fost creat mai mult cu scop informativ dect cel aplicativ [4].

216
 Underwood (2001) consider c divergene dintre diagnosticul clinic i cel stabilit
n cadrul necropsiei pot fi clasificate n funcie de nivelul concordanei sau
discordanei ntre ele:
Categoria I divergen major, diagnosticul principal a fost ratat, iar aceasta a
influenat semnificativ, chiar decisiv, rezultatul clinic;
Categoria II divergen major, diagnosticul bolii principale a fost ratat, iar
acesta, posibil, a influenat ntr-o anumit msur rezultatul clinic;
Categoria III divergen minor, diagnosticul secundar a fost ratat, este
susceptibilitatea ca pronosticul s fie afectat;
Categoria IV divergen minor, diagnosticul secundar sau simptomatic, care
nu ar fi fost posibil de stabilit, din punct de vedere clinic;
Categoria V diagnosticul concordant, ce demonstreaz o concordan ntre
diagnosticul clinic si cel morfologic;
Categoria VI hiperdiagnosticare (plasarea n diagnosticul final unor uniti
nosologice, ce nu s-au confirmat morfologic n cadrul necropsiei).
A VI-a categorie a fost introdus pentru a evidenia proporia cazurilor de
divergene, ce constituie diagnosticele neconfirmate la necropsie. Autorul consider
c identificarea acestor categorii de divergen poate fi util pe viitor n practica
medical, i anume evitarea apariiei unor greeli n formularea diagnosticului. De
asemenea, savantul menioneaz c cele mai numeroase divergene dintre diagnostice
s-au dovedit a fi cele din categoria I i VI, constituind respectiv 30,4% i 50% [6].
V. Kovalenko (1995) subliniaz importana aprecierii i altor defecte de
diagnostic n timpul confruntrii diagnosticului clinic cu cel morfologic. Printre
acestea sunt:
diagnosticul clinic i al bolilor concomitente ntrziat;
diagnosticul clinic i al complicaiilor severe ntrziat;
spitalizarea trzie, ce a influenat negativ evoluia bolii;
moartea la domiciliu: absena sau deficitul de eviden i dispensarizare
ambulatorie. [8]
Dup prerea noastr, cea mai reuit i totodat ampl clasificare, este
reflectat n lucrarea lui Gh. Baciu (2008), unde se evideniaz trei categorii ale
divergenelor de diagnostic clinic i morfologic:
La I categoria se refer cazurile cnd stabilirea diagnosticului n instituia
concret a fost imposibil din cauza severitii pacientului, durata scurt a
ederii in spital si alte dificulti, iar eroarea comis nu a influenat asupra
rezultatului bolii, principalul criteriu n diferenierea diagnosticelor este
imposibilitatea obiectiv de a stabili diagnosticul corect n unitatea medical.
La divergenele de categoria a II-a, se refer cazurile cnd diagnosticul corect
putea fi stabilit, ns lipsa acestuia oricum nu a influenat considerabil soarta
pacientului.
Categoria a III-a include situaii, cnd diagnosticul corect putea fi stabilit i
reprezint consecinele unei greeli cu rol decisiv n deces. Aceast

217
 repartizare are importan practic, deoarece evideniaz rezultatul aciunilor
clinicianului. [1]
Este de menionat, c aceast clasificare se utilizeaz n timpul confruntrii
diagnosticului clinic cu cel morfologic n Republica Moldova n prezent.
Pentru evaluarea corectitudinii diagnosticului clinic (anume n confruntarea lui cu
diagnosticul morfologic), se ia n consideraie urmtoarele principii:
coincidena complet a diagnosticului clinic i morfologic principal;
divergena diagnosticului clinic i morfologic principal (nu s-a diagnosticat
boala/trauma principal);
divergena diagnosticului dup complicaii vital importante, care au agravat
evoluia bolii principale sau au cauzat decesul pacientului;
divergena dintre diagnosticul clinic i morfologic dup boli concomitente
importante.
Dup opinia a mai multor autori, nu este suficient doar constatarea
divergenelor dintre diagnostice i stabilirea categoriei ei (I, II, II), ns este necesar
analiza i aprecierea expertal a lor, ce presupune determinarea concret a cauzei ce a
condus nemijlocit la apariia divergenei dintre diagnostice, deoarece valoarea
tiinific i practic o au n special cauzele apariiei diagnosticului eronat, care sunt
divizate n dou grupe mari: obiective i subiective. [1, 7, 8, 11]
La cauzele obiective se atribuie:
durata scurt a aflrii pacientului n instituia medico-sanitar de cele mai
multe ori dup standardele n vigoare, diagnosticul clinic trebuie s fie stabilit n
primele 24 ore sau maxim 72 ore de la internare (diagnosticul clinic definitiv),
ns de cele mai multe ori, n boli acute ca traume, otrviri, diagnosticul clinic
se stabilete ntr-un timp mai scurt;
starea grav a pacientului, ceea ce nu permite efectuarea unor proceduri
diagnostice, din cauza riscului de deces;
dificultatea diagnosticrii procesului patologic a fost utilizat ntreg spectrul
metodelor de diagnosticare, i posibilitile instituiei medico-sanitare concrete
au fost epuizate, dar totui pentru stabilirea diagnosticului final erau necesare
investigaii suplimentare, care nu au fost posibil de efectuat sau prezena
tabloului clinic atipic la pacient sau evoluie oligosimptomatic a maladiei,
manifestarea atenuat, tears a bolii, patologii mascate sau rar ntlnite, ce nu
permit stabilirea corect i prompt a diagnosticului clinic;
refuzul pacientului pentru investigaii paraclinice i instrumentale. [1, 9, 12]
Ca erori diagnostice se estimeaz numai cazurile, n care nu a fost identificat o
afeciune n condiiile n care aceasta ar fi fost posibil de diagnosticat.
n urma analizei diverselor surse, concluzionm faptul c, cauzele subiective
includ:
examinarea incomplet i superficial a bolnavului;
subestimarea sau supraestimarea datelor anamnezei, colectarea ei insuficient;
subestimarea datelor examenului clinic, interpretarea lor greit;

218
 subestimarea sau supraestimarea datelor de laborator i a investigaiilor
paraclinice;
gama larg de investigaii paraclinice inutile n locul unei examinri i
observaii clinice intite;
subestimarea sau supraestimarea concluziilor medicului consultant;
formularea incorect, greit a diagnosticului clinic final (dup etiopatogenie,
lipsa rubricrii);
urmrirea superficial a evoluiei bolii. [1, 6, 8]
O viziune asemntoare cu cea expus anterior, ns cu o alt rubricare a
erorilor de formulare a diagnosticului clinic o au autorii Fiessinger i Hegglin, care
mpart cauzele erorilor i a divergenelor de diagnostic n:
Ignorana examinatorului prezint lacune n informaiile teoretice i
superficialitate n corelarea lor, pregtire medical insuficient;
Examenul incomplet printr-o deprindere incorect, tehnici defectuoase, grab,
lips de timp, bolnavi necooperani, condiii necorespunztoare (miros, zgomot,
lumin slab), lipsa de instrumentar necesar;
Greeli n raionament prejudecat, idei preconcepute, inducie insuficient,
orgoliu de a nu recunoate netiina, concluzii ilogice;
Erori de ordin psihologic tendina de a elabora un diagnostic spectaculos,
preios, rar ntlnit, sofisticat; caracterul complicat al medicului, cu accent de
pesimism sau optimism;
Erori de natur tehnic rezultate fals pozitive sau negative, dotare cu tehnici
defectate (poli inversai ECG), artefact n imagistic, investigaii nereuit alese,
n numr mic, etc.
Erori de ordin statistic probabilistic, nerespectarea corelaiei cu vrsta, cu
sezonul, anotimpul, (pentru boli infecioase);
Erori de neconsiderare a ambelor valori ale diagnosticului diagnosticul
pozitiv, confirmativ i negativ, infirmativ. [5]
Reieind din cele expuse considerm oportun prezentarea unui caz din practica
noastr.
Pacientul D., 69 ani, se interneaz n mod urgent n secia reanimare cu
diagnosticul Coma de etiologie neclar. Glasgow 6-7p.. Din foaia de nsoire, ct i
din spusele rudelor reiese c pacientul regulat consuma buturi alcoolice; nainte de
internare a venit acas n stare de ebrietate, a adormit i nu s-a mai trezit. Examen
primar: Stare general extrem de grav. Pacientul este incontient. Poziia pasiv,
tegumentele palide, uscate, calde. Se evideniaz acrocianoz slab. Respiraie aspr,
se auscult raluri umede bilateral. FR 22/min. Zgomotele cardiace ritmice, atenuate.
Ps 120/min, TA 160/100mmHg. Abdomenul suplu, fr reacie dureroas la
palpare. Semne peritoneale negative. Ficatul +2cm. Status neurologic: Coma de gr.
2. Semne meningiene negative. Pupile D=S=3 mm. Reflexe corneene prezente,
fotoreacia diminuat, glutiie prezent. Faa simetric. Reflexele tendinoase D=S,
diminuate. Semnul Babinski prezent bilateral. Concluzia neurologului: Com gr I-II

219
de genez neelucidat, posibil toxic exogen. BCVA? Examen radiologic: Desenul
pulmonar deformat, sinusurile libere, diafragmul clar, cordul norma. Bolta craniului
fr schimbri. Analiza lichidului cefalorahidian: Culoarea pn la centrifugare roz,
dup incolor. Transparena pn la centrifugare tulbure, dup transparent.
Protein 0,509 g/l. Citoza 4/3 100% limfocite. Eritrocite neschimbate acoper cmpul
vederii. Diagnosticul clinic BCVA. Infarct cerebral n sistemul vertebro-bazilar cu
sindrom bulbar. A fost administrat tratament adecvat diagnosticului stabilit. Starea
clinic a pacientului pe parcursul aflrii n spital a fost cu dinamic negativ i peste
13 zile bolnavul a decedat.
La autopsie s-au constatat: esuturile moi pericraniene fr particulariti. Oasele
bolii i bazei craniului intacte. n lobii occipitali bilateral, precum i n
profunzimea emisferelor cerebelului se determin focare de rmolire a
parenchimului, de culoare roz-glbuie, cu marginile contuzionate, hemoragice. Pe
fundalul lor se determin hemoragii punctiforme secundare pn la 0,3cm n
diametru, de culoare rou-nchis. La nivelul punii i a bulbului rahidian pe seciuni
seriate se determin hemoragii benziforme, de culoare rou-nchis. Cile respiratorii
cu eliminri purulente, mucoasa umed, mat, edemaiat, de culoare cenuiu-
violacee. Plmnii umplu cavitile pleurale, la palpare pulmonul drept indurat
uniform, de consistena ficatului, pleura visceral umed, mat, pe seciune de
culoare roz-cenuiu-brun, relativ omogen, cu miros fetid, la presiune se elimin
lichid brun-roietic. Pulmonul stng de consisten moale-elastic, indurat neuniform,
pleura visceral transparent, umed, lucioas, pe seciune de culoare rou-gri, aspect
neomogen, de pe suprafaa de seciune, spontan i la presiune se elimin cantiti
sporite de lichid spumos rou-ntunecat-glbui, din bronhiile secionate se elimin
picturi de puroi. Diagnosticul medico-legal: Trauma cranio-cerebral nchis.
Contuzii i hemoragii intraparenchimatoase ale lobilor occipitali i cerebelului. Snge
n ventriculele cerebrale. Hemoragii n trunchi cerebral. Edem cerebral. Pneumonie
franc-lobar pe dreapta cu destrucie. Bronhopneumonie purulent pe stnga. Edem
pulmonar. Boal ischemic a inimii. Cardiopatie ischemic cronic.
Miocardioscleroz aterosclerotic. Ateroscleroza aortei i vaselor mari. Ateroscleroza
arterelor cerebrale. Distrofia gras a ficatului. Distrofia renal. Snge fluid i
cheaguri mixte n cavitile cordului i n lumenul vaselor mari. Urme de ngrijiri
medicale. Escare n regiunea scapular, sacral, fesier. Diagnosticul microscopic:
Revrsate sanguine n spaiile subarahnoidiene i creierului i cerebelului,
intracerebrale cu hemosiderofagocitoz, hemoragii secundare n trunchiul cerebral,
edem cerebral pronunat (vechimea nu mai puin de 3-4 zile). Pneumonie crupoas n
stadiul de hepatizare cenuie cu abcedare.
Cazul este reprezentativ n vederea evidenierii att cauzelor subiective ale
apariiei divergenelor dintre diagnostice: supraestimarea anamnezei (circumstanele
unei intoxicaii cu alcool); subestimarea datelor testelor de laborator (depistarea
eritrocitelor n LCR); supraestimarea concluziei neurologului (suspiciune la infarct
cerebral fr argumentarea obiectiv ulterioar) ct i celor obiective: starea grav a
pacientului la internare; neefectuarea unor investigaii suplimentare (imposibilitatea

220
efecturii tomografiei computerizate n condiiile staionarului dat) [9, 12]. Aadar,
observm c examinarea incomplet a pacientului cauzeaz stabilirea incorect a
diagnosticului clinic i, n final, se soldeaz cu decesul bolnavului.

Bibliografie:
1. Baciu Gh. Expertiza medico-legal a cadavrului i persoanei. Chiinu: CEP
Medicina, 2008. p. 178.
2. Dermengiu D., Dermengiu S., Buda O. Lethal Diagnostic inaccuracies. Rom. J.
Leg. Med. 1996, 4(1), p. 816-824.
3. Gibson T.N., Shirley S.E., Escoffery C.T., Reid M. Discrepancies between
clinical and postmortem diagnoses in Jamaica: a study from the University
Hospital of the West Indies. J Clin Pathol. 2004, 57(9), p. 980985.
4. Goldman L., Sayson R., Robbins S., et al. The value of the necropsy in three
medical eras. N Engl J Med 1983; 308:10005.
5. Hegglin R. Diagnosticul diferenial al bolilor interne. Ed. Medical, Bucureti,
1964, 961 p.
6. Underwood JCE. Necropsies and clinical audit. Burton JL, Rutty GN, eds. The
hospital necropsy. London: Arnold, 2001: 1707.
7. .., ., ..
,
,
-
10. , 2001. 10 .
8. .. .
3-4, 1995, c. 27-28.
9. ..
. [On-Line] http://bone-
surgery.ru/view/analiz_prichin_rashozhdenij_klinicheskogo_i_patologoanatomic
heskogo_diagnoz/ (citat 02.02.2011).
10. .. :
- . .
2008, 1, . 62-71.
11. .., ..
.
: - , 2005. 20 .
12. .. .
-
. . 2006, 3,
. 9-11.

221
 JUBILEE
JU-1
OCTOGENARUL PROFESOR GHEORGHE BACIU
1
Andrei Pdure, 2Valeri Savciuc
1
Catedra Medicin legal a USMF Nicolae Testemianu,
2
Centrul de Medicin Legal
Chiinu, Republica Moldova

Remarcabilul profesor Gheorghe Baciu a mplinit

recent respectabila vrst de 80 ani. ncepe lunga sa
activitate medical 65 de ani n urm n oraul natal cu
Colegiul de Medicin, dup absolvirea cruia activeaz n
calitate de ef al punctului medical n s. Rcria, raionul
Rcani. n anul 1957 este nmatriculat la facultatea
curativ a Institutului de Medicin din Chiinu, pe care l
absolvete cu meniune i, imediat dup absolvire, continu
studiile prin doctorat la catedra Medicin legal, sub
conducerea ilustrului savant Petru Areev. Din anul 1964 tnrul doctor ncepe
activitatea sa profesional n calitate de expert judiciar medico-legal n cadrul
Biroului de Expertize Medico-Legale, iar din 1966 activitatea pedagogic n funcie
de asistent la catedra Medicin legal. La nceputul carierei sale de medic legist a
avut parte de sprijinul colegilor mai experimentai, recunoscui pentru calitile lor
profesionale. La scurt timp, datorit interesului marcat i studierii aprofundate a
literaturii de specialitate, a fost implicat n efectuarea expertizelor medico-legale n
comisie pe cazuri complicate, inclusiv la nivel unional. n ultimii ani, Dumnealui
particip la efectuarea expertizelor n comisie doar la cele mai complicate sau
controversate cazuri, instanele de judecat i organele de drept fcnd apel la
competena sa ca la ultima soluie. Obiectivitatea i profesionalismul su sunt
cunoscute i dincolo de hotarele rii, n anul 2014 fiind solicitat n calitate de expert-
parte la elucidarea circumstanelor morii unui tnr n or. Timioara, Romnia.
n paralel continua cercetrile tiinifice la teza de doctor n medicin, pe care a
susinut-o cu succes n anul 1967. ntr-un timp scurt, la propunerea profesorului
Alexandr Gromov, savantul continu activitatea sa tiinific n cadrul unui proiect
prioritar de stat, care s-au regsit n teza de doctor habilitat n medicin susinut n
anul 1983 n cadrul Consiliului tiinific specializat din Institutul de cercetri
tiinifice n domeniul medicinii legale din or. Moscova. Experienele au durat 12 ani,
iar autorul a publicat pe marginea tezei circa 100 de lucrri, dintre care cea mai de
menionat este monografia la tez Rezistena i leziunile compresive ale toracelui
(Chiinu, 1980), care a fost nalt apreciat de Societatea Unional a Medicilor
Legiti din URSS, iar savantul Gheorghe Baciu decorat cu Premiul Special (1983).
Pe parcursul ntregii sale activiti tiinifice profesorul Gheorghe Baciu a publicat
circa 600 de lucrri tiinifico-didactice i publicistice. n anul 1986, pentru merite

222
deosebite i contribuia adus la dezvoltarea tiinei medico-legale autohtone,
Domnia Sa este desemnat Membru de Onoare al Societii tiinifice a Medicilor
Legiti din Republica Moldova, exercitnd funcia de secretar al acestei societi timp
de 20 ani (19661985). Activitatea tiinific prodigioas a profesorului Gheorghe
Baciu a fost remarcat i de Prezidiul Academiei de tiine din Moldova, care l
decoreaz n 1996 i 2006 cu Diploma de Onoare pentru merite n dezvoltarea tiinei
medicale. Domnul Gheorghe Baciu este membru al colegiilor de redacie ale
revistelor tiina a Academiei de tiine din Republica Moldova (19941997),
Sntate Public, Economie, Management n Medicin (2003), tiine penale
(2006).
Activitatea pedagogic a fost dintotdeauna pentru Domnia Sa ocupaia de
suflet. Profesorul Gheorghe Baciu a contribuit de-a lungul activitii sale la
formarea profesional a mai multor generaii de medici, juriti i pedagogi. Astfel, n
perioada anilor 19631985 a activat la catedra Medicin legal a USMF Nicolae
Testemianu, iar timp de 9 ani (19851994) a activat n cadrul catedrei Discipline
medico-biologice a Universitii Pedagogice Ion Creang i Institutului Naional de
Educaie Fizic i Sport. n anul 1988 i s-a conferit titlul de profesor universitar. n
1994 revine la Alma Mater n calitate de profesor la catedra Medicin legal i ef al
cursurilor de perfecionare a medicilor legiti, pentru ca n perioada anilor 19952008
s dein funcia de ef al catedrei nominalizate. Totodat, a instruit generaii de
juriti prin intermediul cursului de medicin legal, inut la facultatea de Drept a
Universitii de Stat i Academiei de Drept din Moldova (19852003). Pe parcursul
anilor, Domnia Sa a contribuit i la instruirea cadrelor didactico-tiinifice, fiind
conductor tiinific la 17 teze de master n medicina legal, 6 teze de doctor i
consultant la 2 de doctor habilitat n tiine medicale. A fost redactor responsabil a 4
culegeri de lucrri tiinifice publicate n republic i a organizat 3 foruri
internaionale n domeniu, care au avut loc la Chiinu. Pentru performan deosebit
n activitatea sa didactic, profesorul Gheorghe Baciu a fost premiat n cadrul Galei
premiilor n Sntate, ediia 2015.
Pe parcursul activitii sale profesionale, profesorul Gheorghe Baciu s-a
remarcat i n calitate de conductor iscusit. Domnia Sa a fost ef al catedrei
Discipline medico-biologice a Institutului Pedagogic Ion Creang i a Institutului
Naional de Educaie Fizic i Sport (19851994), membru al Consiliului tiinific al
Institutului Pedagogic Ion Creang (19861991), membru al Senatului INEFS
(19911994), secretar tiinific al seciei tiine Medicale a Academiei de tiine a
Republicii Moldova (19931997), vicepreedinte al Consiliului tiinific Specializat
pentru susinerea tezelor de doctorat n domeniul educaiei fizice i sportului pe lng
INEFS (19931999), membru al Consiliului facultii Medicin general a USMF
Nicolae Testemianu (19952008), membru al Senatului USMF Nicolae
Testemianu (19962007), preedinte al Comisiei de atestare a medicilor legiti din
Republica Moldova (1998), membru al Consiliului tiinific Specializat pentru
susinerea tezelor de doctorat n probleme medico-biologice pe lng USMF Nicolae
Testemianu (19992003), preedinte al Consiliului tiinific Specializat din cadrul

223
USMF Nicolae Testemianu pentru susinerea tezelor de doctor la specialitile
Medicin legal i Anatomie patologic (2004), preedinte al Societii tiinifice a
Medicilor Legiti din Republica Moldova (2005).
n mod special dl Gheorghe Baciu s-a manifestat n calitate de director al
Centrului de Medicin Legal (19972008), aducnd un aport deosebit n dezvoltarea
serviciului din ar. La iniiativa Domniei Sale, n anul 1997 Biroul Republican de
Expertize Medico-Legale este redenumit n Centrul de Medicin Legal. Imediat
dup preluarea funciei manageriale, s-a implicat activ n rezolvarea problemelor cu
care se confruntau la acel moment medicii legiti practicieni. Cele mai mari provocri
le constituiau necesitatea elaborrii rapoartelor i documentaiei medico-legale n
limba romn i a actelor normative autohtone. Treptat, au fost publicate manuale,
ghiduri practice, indicaii metodice i informative, menite s ajute medicii legiti
practicieni n activitatea lor cotidian, multe dintre ele ieind de sub penia
Domniei Sale. Redactarea documentaiei medico-legale n limba romn n ziua de
azi este considerat un proces firesc, ns la baza acestuia a stat profesionalismul
unei echipe n frunte cu profesorul Gheorghe Baciu.
n ultimii ani de activitate, domnul Gheorghe Baciu se focuseaz intens pe
activitatea beletristic i se afirm n calitate de autor al mai multor scrieri cu caracter
istoric. Aceast pasiune s-a materializat ntr-o serie de lucrri de valoare att pentru
istoria medicinii i a medicinii legale, ct i pentru cea a rii n ntregime. Astfel, n
1997 a vzut lumina tiparului o prim monografie cu generic istoric Istoricul
medicinei legale n Moldova, apreciat n 1998 de USMF Nicolae Testemianu cu
premiu i meniune special. n aceast serie se ncadreaz i monografia Centrul de
Medicin Legal la 50 de ani, publicat n anul 2001, apreciat la fel de USMF
Nicolae Testemianu cu premiu i meniune special (2002). Numita monografie
are o valoare incontestabil pentru serviciul de medicin legal din republic, ntruct
toate evenimentele i etapele de dezvoltare au fost cronometrate n baza actelor
normative din arhive, mbinate cu amintirile decanului de vrst Gheorghe Baciu. O
alt oper de inapreciabil valoare pentru descendenii familiei Baciu O via de
zbucium a ieit de sub penia cronicarului Gheorghe Baciu n anul 2009. n aceast
creaie autorul las urmailor si o adevrat motenire spiritual arborele
genealogic al familiei Baciu, dar i istorisete n amnunte viaa sa tumultuoas. n
anul 2011 a vzut lumina tiparului i cartea Oraul Bli i oamenii lui (2011),
dedicat istoriei meleagurilor natale, dar i oamenilor ce au creat-o. Odat cu trecerea
anilor creativitatea profesorului Gheorghe Baciu nu seac, ci din contra, apetitul
pentru istorie este n cretere. Rnd pe rnd, de sub penia profesorului apar
volumele: Profesorii universitari, absolveni ai USMF ,,Nicolae Testemianu
(2012); Evoluia medicinii legale pe plaiul basarabean (2013); Promoia a XVIII-a
a ISMC la 50 de ani (2013); Viziuni asupra vieii i morii poeilor martiri
Eminescu, Mateevici, Vieru (2014); Istorii de suferine i victimizri omeneti
(2015); File din trecutul medicinei basarabene (2015); Nicolae Milescu Sptarul i
strnepotul Ilia Mecinikov (2016). Conducerea USMF Nicolae Testemianu a
fcut uz de acest potenial istoric i intelectual deosebit i l-a delegat pe profesorul

224
Gheorghe Baciu n calitate de coordonator al colectivului de autori ce a redactat
culegerea aniversar a Alma Mater, dedicat celebrrii a 70 ani de la fondare. Cu
toate acestea, activitatea publicistic pare de nesecat, aa nct n anul 2016 a mai
vzut lumina tiparului o lucrare istoric important Istoricul medicinei i al
nvmntului medical pe plaiul basarabean, n care autorul las drept motenire
generaiilor viitoare informaii preioase cu privire la dezvoltarea nvmntului
medical mediu i superior din ar n perioada contemporan.
Mrturie a valorii crilor nominalizate este i faptul c ele au fost nalt
apreciate i evideniate n expoziiile i Saloanele de Cri din Republica Moldova
(2013, 2014) i Romnia, iar profesorul Gheorghe Baciu a devenit Laureat al
Festivalului Internaional al Crii (Biblioteca Naional, 2014), deintor al
Premiului pentru publicistic (2014) al sptmnalului Literatura i arta. Totodat,
activitatea Sa publicistic a fost apreciat i de public i de reprezentanii breslei
scriitoriceti, care i-au atribuit unele calificative cu totul neateptate, ns pline de
adevr, precum: Cronicar de Bli (Literatura i arta (2011), Timpul (2011)),
Enciclopedist i Sherlock Holmes de Moldova (Moldova Suveran (2016)).
Pe parcursul activitii profesionale, Dumnealui a ntruchipat n persoana sa un
Om cu o deosebit inteligen i modestie, un remarcabil specialist medic-legist, un
talentat, perseverent i ambiios savant, un iscusit pedagog. Toate frumoasele Sale
caliti precum energia, organizarea, principialitatea, druirea de sine, perseverena,
exigena, tria de caracter i inteligena remarcabil le transmite permanent tuturor
celor ce l nconjoar, dar n special discipolilor si i tinerilor specialiti. n pofida
frumoasei vrste, dl Gheorghe Baciu este o persoan plin de energie, idei i
inspiraie demn de invidiat.
Toate aceste caliti umane deosebite i eforturile impuntoare, depuse de ctre
patriotul Gheorghe Baciu ntru prosperarea societii i neamului, nu au fost trecute
cu vederea de autoritile statului, care le-au apreciat prin intermediul Medaliei
Veteran al muncii (1987), Diplomei de Gradul nti a Prim-ministrului Republicii
Moldova (2006), Ordinului Gloria Muncii (2007), Diplomei de Onoare a
Ministerului Sntii din Republica Moldova (2008). Totodat, pentru contribuiile
deosebite aduse de profesorul Gheorghe Baciu la formarea sportivilor i profesorilor
de sport, Institutul Naional de Educaie Fizic i Sport i-a conferit n anul 2015 titlul
onorific de Doctor Honoris causa. Activitatea prodigioas a fost remarcat i de
Academia de tiine din Moldova, care i-a conferit ordinul Milescu Sptaru (2016).
Cu prilejul onorabilului jubileu de 80 ani, i exprimm Profesorului Gheorghe
Baciu recunotina noastr pentru eforturile depuse n promovarea idealurilor i
valorilor naionale, urndu-i longevitate i sntate, realizri profesionale frumoase,
bucurii mplinite alturi de cei dragi i de familie.

LA MULI ANI, DOMNULE PROFESOR!

225
 JU-2

PARASCOVIA BOLDURATU LA JUBILEUL DE 70 ANI

Maia Botezatu
Centrul de Medicin Legal
Chiinu, Republica Moldova

Recent, Doamna Parascovia Bolduratu, manager i farmacist,

a fost omagiat cu respectabila vrst de 70 ani. Nscut la 3
octombrie 1946 n orelul Ialoveni, intr-o familie de slujbai-
intelectuali. n anul 1964, dup absolvirea cu meniune a colii medii
din aceeai localitate, susine cu succes examenele de nmatriculare
la facultatea de Farmacie a Institutului de Medicin din or. Chiinu.
Activitatea fructuoas n medicin Dna Parascovia Bolduratu
o ncepe dup absolvirea facultii n anul 1969, odat cu repartizarea n calitate de
farmacist-diriginte n farmacia central din or. Hnceti.
Din noiembrie 1975 i ncepe activitatea n Biroul Republican de Expertize Medico-
Legale n calitate de medic legist n secia Chimie judiciar din or. Chiinu.
Pe parcursul activitii sale profesionale a desfurat o rodnic activitate practic.
Astfel, Domnia Sa exercita funcia de medic legist a seciei Toxico-narcologie n cadrul
Biroului Republican de Expertize Medico-Legale, efectund un volum enorm de cercetri i
investigaii toxicologice, fiind implicat n soluionarea celor mai complicate expertize
medico-legale. Este membrul Societii tiinifice a Medicilor Legiti din Republica
Moldova.
Un aport deosebit n dezvoltarea chimiei judiciare l-a adus Dna Parascovia Bolduratu n
calitate de ef seciei Toxico-narcologie din cadrul Centrului de Medicin Legal, numit n
funcie prin ordinul directorului n august 1999 (19992009). n calitate de manager a avut parte
de abilitate admininstrativ rbdtoare i echilibrat. Fiind abordate probleme cu seriozitate,
dedicate ordinii i organizrii, avnd capacitatea de a analiza i ajunge la soluia potrivit. A
participat la elaborarea multiplelor acte normative i a reuit s reorganizeze lucrul seciei n
conformitate cu cerinele contemporane.
n ultimii ani activeaz n secia Toxicologie medico-legal n cadrul Centrului de
Medicin Legal n calitate de expert judiciar medico-legal toxicolog.
Calitile Domniei Sale, precum inteligena, druirea de sine, perseverena, exigen,
modestie o caracterizeaz pe Dna Parascovia Bolduratu. Toate aceste caliti deosebite, transmise
celor ce o nconjoar, dar n deosebi tinerilor specialiti, i eforturile maiestoase depuse, nu au fost
trecute cu vederea de administraia CML, care le-au apreciat prin intermediul Diplomei de
Onoare a Ministerului Sntii din Republica Moldova.
Cu prilejul frumosului jubileu, i adresm Doamnei Parascovia Bolduratu
recunotina noastr pentru eforturile depuse n activitatea sa de expert. i dorim mult
sntate i longevitate, realizri profesionale n continuare, bucurii alturi de cei dragi, pace
i linite sufleteasc!
LA MULI ANI!

226
 IN MEMORIAM
IM-1
UN AN DE LA TRECEREA N ETERNITATE A MEDICULUI LEGIST
GRIGORE MUTOI
1
Gheorghe Baciu, 1Andrei Pdure, 2Valeri Savciuc
1
Catedra Medicin legal a USMF Nicolae Testemianu
2
Centrul de Medicin Legal
Chiinu, Republica Moldova

La 14 februarie curent medicul legist Grigore Mutoi

ar fi mplinit 78 de ani. Nscut n satul Cosui, judeul
Soroca, Romnia, n familia ranilor Luca i Vera Mutoi,
urmeaz studiile la coala gimnazial din satul natal, apoi la
coala din Soroca, unde se remarc drept unul dintre cei mai
buni elevi. Dup absolvirea colii medii (1955), la sugestiile
dasclului su de matematic, lucreaz n calitate de
profesor de matematic la coala din satul natal, apoi, timp
de un an face studiile la Facultatea de matematic a
Institutului Pedagogic din Bli. Totui, dintotdeauna visa
s devin medic i, n anul 1958, se nmatriculeaz la Institutul de Medicin din
Chiinu (actuala Universitate de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae
Testemianu). n timpul studiilor i-a manifestat pe deplin calitile sale remarcabile,
care l-au caracterizat i pe parcursul ntregii sale viei. Era o persoan srguincioas
i perseverent, avea o inteligen nnscut deosebit, un spirit de observaie ascuit
i o sete continu de cunoatere a legilor naturii. Toate aceste caliti i-au servit
drept o trambulin n ntemeierea cunotinelor n domeniul medicinei.
Fiind captivat de tiin i de medicin legal, dup absolvirea Universitii de
Medicin continu studiile postuniversitare prin doctorat (19641967) mpreun cu
ali doi colegi, Gheorghe Baciu i Gheorghe Cotelea, toi discipoli ai ilustrului medic
legist, profesorul universitar Petru Areev. Dup finisarea studiilor de doctorat este
repartizat la serviciu n Biroul de Expertize Medico-Legale (actualul Centru de
Medicin Legal), unde n perioada 19671971 activeaz n calitate de medic legist.
n anul 1971 finiseaz investigaiile tiinifice i susine teza de doctor n tiine
medicale -
. In cadrul cercetrilor au fost studiate i
elucidate mecanismele morii prin aspiraie la diferite vrste (copii, aduli, vrstnici).
S-au stabilit condiiile i factorii contributivi de producere a asfixiilor mecanice prin
aspiraie. Pe marginea tezei de doctorat public n 1983 monografia
( , , ).

227
 Dup susinerea tezei de doctorat este numit n funcie de colaborator tiinific
superior n probleme de pediatrie n cadrul Laboratorului tiinific central al ISMC,
devenind i specialist principal n morfopatologia infantil al MS. n perioada anilor
19751987 este lector superior la catedra Medicin legal, iar n anii 19871996
deine funcia de confereniar la aceeai catedr. Concomitent, a activat n calitate de
decan pe practica curativ studeneasc i nalt apreciat pentru valorile sale morale,
pedagogice i profesionale pe care intens le-a cultivat tineretului studios. n perioada
19962002 activeaz n calitate de confereniar, ef al Cursului de medicin legal i
drept medical, Departamentul Medicin i Drept al Universitii Libere
Internaionale din Moldova. Pentru desfurarea procesului didactic elaboreaz
curricula i implementeaz pentru prima dat n ar cursul de Drept medical pentru
studenii mediciniti, prin intermediul cruia i-a familiarizat cu principiile legale ale
activitii medicului. n aa mod, i-a adus inestimabila contribuie n educarea
medicilor n spiritul respectrii nu doar a eticii medicale, ci i a legislaiei ce
reglementeaz domeniul sntii. Aceast experien i curricul au fost de nepreuit
la momentul nfiinrii cursului de Drept medical (2010) n cadrul catedrei Medicin
legal a USMF Nicolae Testemianu.
n 2002 Grigore Mutoi revine la Alma Mater n funcia de confereniar
universitar la catedra Medicin legal, unde preia atribuiile de responsabil pentru
educaia medical continu. Astfel, toat experiena acumulat pe parcursul
frumoasei sale activiti practice i tiinifice a revrsat-o asupra medicilor legiti
practicieni din ar n procesul perfecionrii lor profesionale. Aceast dedicaie a fost
dintotdeauna nalt apreciat de medicii legiti, care, ori de cte ori era cazul, apelau
pentru diferite consultaii n scopul furnizrii ctre organele de drept a unor concluzii
ct mai obiective i argumentate. Pe parcursul activitii a publicat peste 50 lucrri
tiinifico-metodice, inclusiv monografii i recomandri practice.
Totui, atracia sa pentru activitatea practic a dominat, astfel nct a revenit la
funcia de expert judiciar medico-legal practician n cadrul seciei Expertize n
comisie a Centrului de Medicin Legal (2009), n care a activat pn n ultimele
clipe din via. Domnia Sa era antrenat n efectuarea celor mai complicate expertize
medico-legale, i anume a celor consacrate evalurii calitii asistenei medicale. Pe
tot traseul activitii sale profesionale dl Grigore Mutoi a dat dovad de o
verticalitate i integritate demn de funciile pe care le exercita. Meticulozitatea cu
care cerceta documentele medicale i alte obiecte de studiu, cunotinele sale
profunde i modul analitic de gndire l deosebeau de ali colegi de breasl. Nefiind
egoist din fire, mprtea fr rezerve cunotinele i experiena colegilor si i n
special celor tineri. Orice expertiz realizat n comisie cu participarea Dumnealui era
o surs de inspiraie profesional pentru ceilali membri. Atitudinea deosebit fat de
meseria pe care o practica, erudiia i inteligena deosebit i-au adus medicului legist
Grigore Mutoi stima binemeritat din partea studenilor i colegilor, care l
considerau un patriarh al medicinei legale practice.
Pe lng zbuciumata sa activitate profesional, Grigore Mutoi a vut parte i de
o familie frumoas, ntemeiat cu colega de facultate, Ludmila Zandelov, care avea s

228
devin unul dintre microbiologii de vocaie din ar. Unica fiic Stela a urmat
tradiiile prinilor, ajungnd s activeze n calitate de medic. Cea mai mare bucurie
n ultimii ani pentru Grigore Mutoi o reprezenta nepotul su Alexandru, despre
succesele cruia nu nceta niciodat se vorbeasc. Toate calitile sale pur umane i
profesionale le-a revrsat nu doar asupra colegilor de breasl, dar i asupra
apropiailor si. Regretatul Grigore Mutoi a fost nu doar un remarcabil om i un
excepional profesionist, ci i un mare patriot al neamului, nflcrat adept al
romnismului. Graie calitilor ce-l caracterizau, era privit printre colegi drept un
nobil de vi veche.
Spre regret, bolile cronice de care suferea de mai muli ani l-au rpit subit de
printre noi fr a mai apuca s-i ia rmas bun de la cei dragi i colegi. Confereniarul
Grigore Mutoi a plecat n eternitate pe 22 iulie 2015, lsnd o pierdere irecuperabil
pentru toi cei care l-au cunoscut.
Dumnezeu S-l odihneasc.

229
 INDICE ALFABETIC
Abramova Alla LA-12
Andronic Elena LA-10, LA-11
Baciu Gheorghe IO-3, IO-6, CT-5, CT-16, CT-18, VA-1, VA-4, IM-1
Balan Alina VA-4
Balca Elena LA-2, LA-3, LA-1
B Ruxanda CT-6
Beresteanu Mihai CT-5
Boldescu Ninel LA-1, LA-4, LA-5, LA-6, LA-8
Bondarev Anatol CT-15, CT-18, CT-19, VA-6
Bondari Ghenadie CT-15
Botezatu Maia LA-10, LA-11, JU-2
Bulgaru Ivan CT-6, CT-12, CT-13
Bulgaru-Iliescu Diana CT-17
Carabulea Adelina Ioana CT-7, CT-8
Cataraga Olga IO-4
Cazacu Vasile VA-5
Cmran Andreea CT-7
Chianu Vadim LA-14, LA-15, LA-16
Chiriac Serghei VA-3
Chiroban Ovidiu CT-8, CT-11, LA-18
Chistol Alexandru CT-15
Ciocoi Sergiu CT-13
Claru Albina VA-6
Creu Adrian LA-19
Davidescu Radu-Bogdan VA-3
Diac Madalina CT-17
Dmitrenco Dmitri CT-12, CT-13
Fulga Iuliu CT-9, CT-11
Furtun Victor VA-5
Gherman Liviu VA-6
Gherman Tatiana VA-6
Glavan Diana LA-3, LA-8, LA-1
Graur Leonid LA-14, LA-16
Grinceen Eugen CT-12, CT-19
Hbescu Alexandru CT-19
Iachimov Oleg CT-18
Ionesii Anastasia LA-2
Isac Valentin IO-8
Jucovscaia Evghenia LA-9, LA-4, LA-5, LA-6, LA-7
Knieling Anton CT-17
Lazr Gheorghe CT-7, CT-8

230
Lsi Ludmila LA-17
Leco Tatiana LA-6
Lungu Eduard CT-3, CT-4, CT-6, CT-10
Lungu Ludmila CT-14
Malic Victoria LA-3, LA-4, LA-9
Melnicin Iaroslav CT-16
Mihala Eduard CT-14
Mocanu Alexei LA-13
Mocanu Victor LA-13
Moldovan Radu CT-8
Mucichescu Paul Dan CT-8
Munteanu Raisa VA-4
Nirca Vadim CT-4
Odovenco Victor LA-14, LA-15, LA-16
Ola Claudia CT-11
Oprea Veronica VA-2
Pascari Andrei CT-5, CT-9
Pavlov Iurie VA-5
Pdure Adelina LA-3, LA-2, LA-4, LA-5, LA-7, LA-8, LA-9
Pdure Andrei IO-2, IO-5, IO-7, CT-1, CT-9, CT-18, JU-1, IM-1
Perju-Dumbrava Dan CT-11, LA-18, VA-3, CT-7, CT-8
Radu Carmen Corina CT-7, CT-8, CT-11, VA-3
Reznic Inna LA-14, LA-15, LA-16
Savciuc Valeri IO-1, IO-5, CT-2, CT-16, VA-1, JU-1, IM-1, VA-5
Serbulenco Andrei IO-8, LA-15
Sintamarean Raul VA-3
Siserman Costel LA-18
Sptaru Ion VA-2
arpe Vasile CT-3, CT-10, CT-14
Tertni Andrei CT-15, CT-19
Tighineanu Sergiu CT-4, CT-10, CT-12, CT-13
Topore Natalia IO-7, CT-2
Trbner Kurt CT-1
Ureche Daniel CT-8, VA-3
Vartic Marius LA-18
Verbichi Svetlana LA-2, LA-5, LA-6, LA-7, LA-8, LA-9, LA-1
Verde Iurie CT-3
Vicol Aurel CT-1, CT-2
Zuza Ion CT-14

231
Pentru notie

232