Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
3 71
11.2.1.4. Etiologie
Dup KMsR i col. (1995) cauzele anodoniei sunt diferite, formarea
mugurilor dentari fiind mpiedicat fie de deficiene la nivel mucozal, fie de
deviaii ale traseului nervilor periferici, sau de o dezvoltare defectuoas a
esutului de suport. Cu alte cuvinte este vorba de perturbri aprute la nivelul
structurilor implicate n iniierea formrii lamei dentare sau a mugurilor
dentari. Se presupune c aceste perturbri se datoresc interveniei factorilor
genetici i/sau de mediu, proporia n care sunt implicai aceti factori nefiind
elucidat complet.
Se consider c factorii genetici sunt rspunztori de unele forme ie
anodonie, exemplu tipic fiind anodonia din displazia ectodermal ereditar.
De asemenea s-a obsevat c n producerea anodoniei incisivului lateral
exist un control genetic. Agenezia incisivilor laterali maxilari este
considerat ca o caracteristic dominant autozomal cu expresie puternic
variabil care poate avea o penetran redus (Stamatiou. i Symons,
76 Rodica Luca
1991). De altfel, ntr-o clasificare a afeciunilor orale ereditare,
WITKOP, C.J. (citat de Shafer i col., 1983) include absena incisivilor
laterali, a incisivilor maxilari i a caninilor, precum i a premolarilor i
molarilor de minte n categoria defectelor ereditare ale dentiiei, tar defecte
generale. Absena incisivilor laterali asociat cu ptoz palpebral este
ncadrat de acelai autor n categoria defectelor ereditare ale dentiiei
asociate cu defecte generale (Shafer i col., 1983).
Reducerea numrului de dini pe scar filogenetic este considerat
drept cauz a ageneziei ultimului dinte din diferitele grupe dentare. Unii
antropologi sugereaz c n prezent omul are o dentiie de tranziie ctre
formula viitoare care va cuprinde 1 incisiv, 1 canin, 1 premolar i doi molari.
ntre factorii de mediu cu rol n producerea anodoniei sunt incluse
despicturile de maxilar i expunerea la radiaii ionizante. S-a observat c la
copiii cu despicturi, absena congenital a incisivilor laterali este mai mare
dect la copiii normali (Stamatiou i Symons, 1991).
n legtur cu expunerea la radiaii, se tie c mugurii dentari sunt
foarte sensibili i pot fi distrui complet sau i pot opri dezvoltarea dac sunt
parial mineralizai. Doze suficient de mari de radiaii provoac moartea
ameloblastelor sau odontoblastelor, indiferent de poziia lor n ciclul celular i
chiar i a celulelor precursoare odontogene. Rezultatul va const n dini oprii
din evoluie sau abseni, n raport cu gradul dezvoltrii surprins n momentul
iradierii (Goho, 1993).
Chimioterapia intensiv i repetat n perioada formrii iniiale a
esuturilor dure dentare poate conduce i la agenezie (Goho, 1993).
11.2.1.5. Tratament
La copil i adolescent, n alegerea metodei de tratament se ine cont de:
- Forma clinic de agenezie;
Tipul dentiiei;
Topografie,
- Tulburrile funcionale determinate;
fadodanpe. \bL 3 77
- Vrsta la care se depisteaz anomalia.
n hipodoniile ntinse, handicapul dentar are implicaii serioase
esrcr.ce i asupra celorlalte funcii ale aparatului dento-maxilar i repre- zrr
o problem de tratament complicat i scump (Rasmussen, 1999).
In cazul ageneziei tuturor dinilor i n hipodoniile ntinse, prote-
zarea mobilizabil este cea mai bun opiune de tratament. Se consider c
vrsta de 2/4 - 3 ani este vrsta minim cnd se poate realiza protezarea
mobilizabil (fig.11.2 a - c) Prin aplicarea la vrste mici, protezrile
contribuie la restabilirea funciilor aparatului dento-maxilar i la asigurarea
condiiilor pentru dezvoltarea ct mai aproape de fiziologic a acestuia.
Totodat, au i un beneficiu psihologic, deoarece permit integrarea optim a
micului pacient n anturajul celor de o vrst cu el (Vinereanu, 2005).
Dei n conceperea i realizarea protezelor pariale mobilizabile se
respect, n general, aceleai principii dup care se face protezarea adultului,
eiaborarea planului protetic i conducerea tratamentului la pacientul copil i
adolescent trebuie s fie subordonate i adaptate dinamicii procesului de
cretere, a crui desfurare nu trebuie mpiedicat, ci, din contr, urmrit
sau stimulat. De aceea, la acelai pacient sunt necesare protezri succesive,
adaptri i modificri n funcie de ritmul procesului de cretere
n unele situaii clinice, proteza poate fi prevzut cu elemente :
trodontice care s induc i s favorizeze deplasri dentare n vederea
pregtirii cmpului protetic pentru protezarea de durat dup ce se procesul
fiziologic de cretere se va ncheia (Vinereanu, 2005) (fig.11.2 d - g).
n hipodoniile reduse, n cazul absenei dinilor temporari, de cele
mai multe ori tratamentul nu este necesar. n schimb, absena dinilor
permaneni necesit tratament. Un criteriu n stabilirea conduitei terapeutice
este prezena sau absena dintelui temporar:
- Cnd exist dintele temporar, pstrarea i remodelarea lui
coronar sau extracie i meintor de spaiu pn cnd se va putea
face o lucrare protetic fix sau posibila deplasare ortodontic a
78 Rodioa Luca
dinilor vecini (Eronat i Ertgrul, 1991);
- Cnd nu exist dintele temporar, nchiderea ortodontic a spaiului
sau aplicarea unui meintor de spaiu pn cnd se va putea face
lucrarea protetic fix.
n cazul ageneziilor mai frecvente (incisiv lateral maxilar, premolar
doi), Andlaw i Rock (1996) propun urmtoarea schem de tratament n
funcie de existena sau absena spaiului necesar pentru erupia premo- larilor
i caninilor:
n agenezia incisivului lateral maxilar
- Cnd exist spaiu - protez parial care va fi nlocuit n viitor
cu o punte i urmrirea clinic i radiologic a traseului eruptiv
al caninului permanent i extracia caninului temporar dac
caninul permanent pare s se deplaseze mezial de acesta; Cnd
nu exist spaiu - protez parial i rezolvarea incongruenei
cnd erup premolarii sau se las caninul s erup n spaiul
lateralului i, dac este cazul, se face i redresare ortodontic
n agenezia premolarului doi
- Cnd exist spaiu - pstrarea ct mai mult timp a molarului doi
temporar dac este sntos sau extracie dac are prognostic
rezervat, urmat de nchiderea parial a spaiului prin migrarea
spre mezial a primului molar permanent, al crui ax va necesita
corectare ortodontic nainte de realizarea unei puni;
- Cnd nu exist spaiu - agenezia premolarului, mai ales dac
este bilateral, rezolv problema incongruenei, aa ca nu se
face niciun tratament.
Pentru a nu bloca procesul de cretere, tratamentul prin puni al
ageneziilor aflate de o parte i de alta a unei suturi trebuie s se fac dup
ncheierea activitii osteogenetice suturale, n special dup ncheierea
activitii suturii mediopalatine (Cronin i col., 1994, citai de Vinereanu,
2005).
Pedodonie. Voi. 3 81
11.2.2. Creterea numrului de dini
Perturbarea procesului de proliferare, cu formarea unui numr mai
mare de muguri dentari, are drept rezultat apariia unui numr mai mare de
dini. Existena unui numr mai mare de dini se semnaleaz prin folosirea
mai multor termeni: hiperdonie, dini supranumerari, dini suplimentari,
dini accesorii, dini adiionali. n cele ce urmeaz, se va folosi termenul de
dinte supranumcrar. cu precizri cnd este necesar.
Dinii supranumerari se pot ntlni ca anomalie unic a unui individ
sntos, ca trstur familial sau ca simptom n cadrul unor sindroame
:5pouge, 1973; Regezi i Sciubba, 1989).
Din punct de vedere al morfologiei, dinii supranumerari se mpart in
dou categorii:
- dini care seamn cu dinii din seria normal att ca form ct i
ca dimensiune, situaie pentru care se utilizeaz termenul de dini
suplimentari (fig. 11.3);
- dini care nu seamn cu dinii din seria normal, situaie n care se
utilizeaz termenul de dini supranumerari sau dini rudimentari.
Aceti dini pot avea forme diferite (conic, tubercuat), forma
conic ntlnmdu-se mai frecvent.
La aceste dou categorii pot fi adugate i odontoamele, conglomerate
formate din structuri dure dentare care nu seamn cu niciun dmte.(Arathi i
Ashwini, 2005; Scheiner i Sampson, 1997).
Caracteristici epidemioiogice ale dinilor supranumerari:
- frecvena dinilor supranumerari este mai mare dect frecvena
hipodoniilor;p - se ntlnesc la ambele dentiii, dar mai frecvent n
dentiia permanent;
- n dentiia permanent se ntlnesc mai frecvent la sexul masculin
(raport 2/1);
- se ntlnesc mai frecvent la maxilar dect la mandibul (raport pot
fi unici sau multipli, dar mai frecvent 1-2 dini; cnd sunt multipli,
82 RodioaLuca
Fig. 11.4. N.C, 6 ani 11 luni-Canini temporari suplimentari maxi lari i agenezia lui
12: a) - c) Aspect clinic i Rx la prezentare; d) - Aspect clinic dup 2 ani.
84 Rodica Luca
Tablou clinic
Dinii supranumerari pot erupe sau pot rmne inclui. Ei pot produce
o serie de tulburri locale n funcie de poziia pe care o au, pe arcada dentar
sau n afara acesteia (Fujita i col., 2007). ntre aceste tulburri se citeaz:
- Erupie ectopic sau alinierea n arcul dentar a dintelui supra-
numerar erupt mai devreme dect dintele din seria normal;
- mpiedicarea erupiei sau devierea traseului eruptiv al dintelui din
seria normal;
- nghesuiri dentare prin erupia unui numr mai mare de dini;
- Perturbarea relaiilor de ocluzie;
- Tulburri funcionale, n special fizionomice i de fonaie n cazul
meziodenilor.
n privina influenei dinilor supranumerari asupra dinilor din seria
normal, s-a constatat c dinii supranumerari de form tuberculat determin
mai frecvent ntrzieri n erupie, n timp ce dinii conici produc mai frecvent
deplasri.(Foster i Taylor, 1969, citai de Scheiner i Sampson, 1997).
Meziodensul
Meziodensul poate fi unic sau pot exista doi meziodeni care se
dezvolt ceva mai palatinal fa de dinii din seria normal. Ca form, poate fi
conic, cu dimensiune mai mic i cu rdcina mai scurt (fig. 11.5) sau poate
avea aspect tuberculat (fig. 11.6). Meziodensul conic poate erupe naintea
dintelui din seria normal, uneori ocupndu-i locul pe arcad, n timp ce
meziodensul de form tuberculat poate s rmn inclus. Tot inclus rmne
i meziodensul anastrofic (fig. 11.7). Meziodensul poate bloca sau devia
traseul eruptiv al incisivului din seria normal (fig. 11.8). De asemenea, poate
determina blocaje articulare i tulburri fizionomice i de fonaie.
86 RodioaLi
b.
Fig. 11.8. 11 cu traseu eruptiv deviat de prezena meziodensului conic.
Tratament
Nu exist un tratament standard. Tratamentul trebuie individualizat 3i
funcie de o serie de factori:
- tipul dentiiei
- localizarea anomaliei
- forma dintelui/dinilor supranumerari
- dac dintele supranumerar a erupt sau nu, dac blocheaz erupia
dintelui din seria normal
- poziia pe arcad sau n afara acesteia a dintelui/dinilor
supranumerari
- tulburrile funcionale generate
- vrsta pacientului/ vrsta dentar n momentul depistrii anomaliei
n dentiia temporar, dinii supranumerari se ntlnesc rar, iar
intervenia terapeutic de obicei nu este necesar, dar depistarea precoce :
urmrirea atent a pacienilor cu aceast anomalie reprezint o modali- tare
eficient de evitare a consecinelor nedorite n dentiia permanent.
n dentiia permanent, cnd anomalia este localizat n zona mental,
tratamentul const, n general, n extracia supranumerarului sau extracie
urmat de tratament ortodontic pentru corectarea tulburrilor generate de
dintele supranumerar (Arathi i Ashwini, 2005). Meziodenii de form
conic care rmn inclui, dar sunt asimptomatici, pot fi lsai pe loc. Spre
deosebire de meziodenii de form conic, care,- n general, nu mpiedic
erupia incisivilor din seria normal, meziodenii de form tuberculat le
88 RodioaLvca
n mod normal.
Att microdonia ct i macrodonia pot fi generalizate sau vocalizate. n
formele generalizate toi dinii prezint modificri de rimensiune, n timp ce
n formele localizate modificarea de dimensiune r: eres caz un grup de dini
sau un singur dinte.
Formele generalizate pot fi adevrate sau false (relative). Formele
generalizate false (relative) sunt consecina aciunii factorilor ereditari
(Shafer i col., 1981). Ele apar ca urmare a discrepanei dintre dimensiunea
dinilor, care este normal sau aproape normal i este motenit de sa unul
dintre prini i dimensiunea oaselor maxilare care este mai mic sau mai
mare i este motenit de la cellalt printe.
Anomaliile de dimensiune produc tulburri fizionomice, mai
importante n cazul formelor localizate.
11.3.1. Microdonia
Microdonia generalizat adevrat este o anomalie de dimensiune foarte
rar n care toi dinii sunt mai mici i prezint spaieri, iar oasele maxilare au
dimensiune normal, Aceast form de microdonie are cauz endocrin i se
ntlnete n unele cazuri de nanism hipofizar.
Microdonia generalizat fals (relativ) se ntlnete cnd oasele
maxilare sunt puin mai mari dect n mod normal iar dinii au dimensiune
normal sau sunt uor mai mici.
Forma localizat de microdonie este mai frecvent dect forma
generalizat i se ntlnete mai des la incisivul lateral maxilar, la molarul de
minte maxilar i la dinii supranumerari.
DupNoren i col. (1991), frecvena microdoniei incisivului lateral
maxilar este uor sub 1% i n 65% din cazuri este unilateral. Microdonia
incisivului lateral maxilar se asociaz adesea i cu o modificare de
90 Rodica Luca
11.3.2. Macrodonia
Macrodonia generalizat adevrat se caracterizeaz prin dimensiuni mai
mari dect n mod normal ale tuturor dinilor. Ca i forma generalizat
adevrat de microdonie, macrodonia generalizat adevrat este foarte rar
i are cauz endocrin, gigantismul hipofizar fiind implicat n producerea
acestei anomalii.
Macrodonia generalizat fals (relativ) este rezultatul neconcor- ianei
dintre dimensiunea oaselor maxilare care este mai mic dect n mod normal i
dimensiunea dinilor, care este normal sau puin mai mare. Se ntlnete mai
frecvent dect forma generalizat i se nsoete de mcongruene
dento-alveolare, erupii anormale datorit spaiului insuficient pe arcad
(Regezi 1989, 2008 ).
Macrodonia localizat se ntlnete la un dinte sau la un grup dentar.
Macrodonia unui singur dinte este destul de rar. Dup Crawford i Aldred
(2008), macrodonia se ntlnete mai des la nivelul incisivilor centrali
maxilari, urmai n ordine descresctoare de premolarii secunzi mandibulari.
Dar exist i cazuri n care molarul de minte inferior poate prezenta dimensiuni
mai mari dect normai (Regezi 1989). Dintele macrodont nu trebuie confundat
cu dintele rezultat n urma fuziunii dintre doi sau mai muli germeni dentari.
Macrodonia localizat la un grup dentar a fost descris n hipertrofia
hemifacial, afeciune produs de o perturbare vascular n perioada de
formare a extremitii cefalice. n aceast afeciune, oasele i structunk moi
supraiacente ale unei hemifee sunt mai mari dect n cealalt jumtate,
rezultnd asimetrii importante. n mod corespunztor, dinii du hemifaa
respectiv au anomalii de dimensiune i de form, se dezvolt mai repede i
erup precoce. n privina macrodoniei, mrimea ei ni depete 50% din
dimensiunea coronar. Datorit asimetriei osoase i anomaliilor dentare,
relaiile de ocluzie sunt deteriorate.
Tratamentul urmrete corectarea incongruenei cu nghesuire r
macrodonia generalizat fals (relativ). n forma localizat, deoarea incisivii
superiori macrodoni se asociaz cu nghesuiri sau cu inocluzu sagital mare
sau cu ambele, se recomand extracie i realizarea une puni, dup terminarea
tratamentului ortodontic. Dac dimensiunea ni este att de mare, ea poate fi
redus prin lefuirea pn la lmm i suprafeelor proximale (Carter, 2008).
92 RodicaLuca
11.4. Anomaliile de form
talon cusp
taurodonia
kinodonia
rdcinile supranumerare
perlele de smal
Primele dou anomalii de form, geminarea i fuziunea, sunt anomalii
care pot fi confundate, deoarece ambele seamn cu doi dini unii n diferite
grade de-a lungul axului longitudinal- n unele situaii este greu de stabilit dac
anomalia este rezultatul diviziunii unui singur germene dentar, ca n cazul
geminrii sau dac este rezultatul unei alipiri pariale a doi germeni dentari
nvecinai, cum se ntmpl n fuziune (Spouge, 1973).
11.4.1. Geminarea
Geminarea apare n urma diviziunii totale sau pariale a unui germen
dentar. Cnd diviziunea este total rezult dou coroane dentare complet
separate, cu o singur rdcin i un singur canal radicular. Cnd diviziunea
este parial, tendina de scindare este evident prin prezena unei crestturi pe
marginea incizal a unei coroane unice. Geminarea se ntlnete deopotriv la
ambele sexe i la ambele dentiii, dar este mai frecvent n dentiia temporar
(2,5% fa de 0,2% n dentiia permanent, dup Cameron i Widmer, 1997).
n dentiia temporar localizarea de predilecie este n este zona frontal, n
special la nivelul incisivilor laterali i al caninilor. Cu o anumit probabilitate,
anomalia se poate regsi i n dentiia permanent, sub aceeai form sau sub
forma altei anomalii i poate produce ntrzieri n erupie.
Etiologia nu este elucidat, dar au fost incriminate traumatismul i o
tendin ereditar.
94 RodioaLvca
11.4.2. Fuziunea
Fuziunea este anomalia de form care rezult prin alipirea, a 2 sau mai
muli germeni dentari nvecinai, n oricare stadiu al dezvoltrii acestora.
Procesul de alipire se poate realiza pe ntreaga lungime a dinilor sau numai la
nivelul rdcinilor, situaie n care dentina i cementul sunt comune (Regezi i
col., 2008). n funcie de stadiul de dezvoltare n momentul alipirii, fuziunea
poate fi complet sau incomplet. Dac alipirea se realizeaz precoce, mwea
este conp/et. rezultnd o singur coroan, mai mare ca dimensiune, cu o
singur camer pulpar i cu un singur canal radicular. Dac alipirea se
realizeaz mai trziu, dup ce o parte a coroanelor s-a fonnat complet, flmuooa
este incomplet, existnd dou camere pulpare i dou canale radiculare
distincte (fig. 11.9), unite prin intermediul dentinei sau, chiar, are loc numai
fuziunea rdcinilor dac alipirea s-a produs dup formarea coroanelor.
Fuziunea este mai frecvent n dentiia temporar, ceea ce nu exclude
existena ei i n dentiia permanent. Localizarea de predilecie este n zona
frontal mandibular. Fuziunea poate fi unilateral, situaie mai frecvent, sau
poate fi bilateral. n mod obinuit se ntlnete fuziune ntre incisivul lateral i
canin sau ntre incisivul central i cel lateral (fig. 11.9). Din punct de vedere
clinic, cnd fuziunea este unilateral, pe arcada temporar exist
Pedodoaie. Vbl 3 95
9 dini, dintre care unul are diametrul mai mare. n schimb, n cazul geminrii,
vor exist 10 dini, dintre care unul este mai mare (Casamassimo i col., 2005,
pg.300).
Fig. 11.9. 71,72 - Fuziune incomplet: a) Aspect vestibulr; b) Aspect lingual; c) Rx.
11.4.3. Concrescena
Concrescena const n alipirea la nivel radicular, prin intermediul
cementului, a doi sau mai muli dini deja formai. Alipirea poate avea loc
nainte sau dup erupia acestor dini i este consecina unui traumatism local
sau a unei incongruene dento-alveolare n urma crora se produce liza osului
alveolar interradicular i unirea rdcinilor nvecinate prin depunere de
cement radicular. Deoarece alipirea se realizeaz dup ce formarea
rdcinilor a avut loc, dup Dummett Jr.(2005), concrescena nu este o
anomalie de dezvoltare.
Concrescena se ntlnete mai frecvent la dinii permaneni i n
special la nivelul molarilor de doisprezece ani i al molarilor de minte
maxilari(Spouge, 1973). Depistarea concrescenei se face numai radiologie,
aa c anomalia trece neobservat n cazul dinilor sntoi sau este decelat
ntmpltor n cazul unei radiografii de vecintate.
n cazul dinilor indemni, concrescena nu creaz niciun fel de
problem, dar capt semnificaie clinic dac unul dintre dini are o
afeciune pulpar complicat care necesit extracie, iar cellalt dinte este
sntos, n aceast situaie, extracia dintelui bolnav se efectueaz numai dup
Pedodonie. Voi. 3 97
11.4.8. Taurodonia
Taurodonia este anomalia de form care const n existena unei
camere pulpare alungite, cu podeaua plasat mai spre apical, mrire care se
realizeaz pe seama rdcinilor care, n consecin, sunt mai scurte.
Morfologia coronar nu este modificat i nici dimensiunea total a dintelui.
La examenul clinic, anomalia trece neobservat. Ea se depisteaz ntmpltor
prin examenul radiologie al unui dinte din vecintate sau dac dmtele n
cauz prezint o patologie care necesit control radiologie.
Taurodonia apare ca urmare a plierii tecii Hertwig la un alt nivel
dect n mod normal sau este rezultatul perturbrii procesului de unire a
septurilor trimise n interiorul diafragmului epitelial n cursul formrii
podelei camerei pulpare la dinii pluriradiculari.
Etiologia nu este elucidat complet, dar, oricum, exist i o
component genetic. Anomalia este mai ffecven la eschimoi, mongoloizi,
filipinezi.
Taurodonia se poate dezvolta ca anomalie izolat, n asociere cu alte
anomalii dentare de dezvoltare (ex. asociere cu amelogeneza imperfect tipul
4) sau poate s fie un simptom n cadrul unor sindroame (ex. sindromul
Klinefelter).
Anomalia se ntlnete la nivelul dinilor laterali i este mai frecvent
la dinii permaneni, n special la nivelul molarilor, dar uneori se poate regsi
i la premolari. Se poate ntlni la toi molarii unui individ i cu ct molarul
are o poziie mai posterioar, cu att anomalia este mai pronunat.
Semnificaia clinic a taurodoniei este fr importan dac dintele respectiv
nu prezint niciun fel de patologie. Ea capt importan n cazul
108 Rodica Luca
11.4.9. Chinodonia
Chinodonia este o anomalie de form descris de autorii scandinavi
care se refer la o morfologie radicular a molarilor asemntoare cu cea a
dinilor de cine (kynos = cine, gr.) (Noren i col., 1991). Aceast
morfologie radicular se ntlnete la molarii temporari. Din punct de vedere
clinic dinii nu prezint modificri coronare, dar rdcinile se desprind direct
din baza coroanei, neexistnd un trunchi radicular comun. Necunoaterea
acestei situaii permite clinicianului cu mai puin experien s realizeze
perforaii ale podelei camerei pulpare n cazurile clinice care necesit
tratamente endodontice la molarii temporari.