Sunteți pe pagina 1din 40

Pedodonie. Voi.

3 71

Hipodonia se poate ntlni ca afeciune izolat sau non-sindromic ori


ca manifestare n cadrul unor boli complexe, cum sunt: sindromul Down,
despicturile labio-maxilo-palatine, sindromul Reiger, displazia ectodermal,
Incontinentia pigmenti sau sindromul oro-facio-digital,
n funcie de numrul de dini abseni, hipodonia poate fi redus
(absena a 1 -2 dini de pe o hemiarcad) sau ntins (sever). Prin hipodonie
sever, numit de unii i oligodonie, se nelege, fr a exista o definiie
unitar, absena prin agenezie a cel puin patru dini dup unii autori, sau ase
sau opt dup alii.(Rasmussen, 1999).
De obicei, hipodoniile izolate, non-sindromice, sunt hipodonii
reduse, iar hipodoniile sindromice sunt hipodonii ntinse.
Hipodonia este mai frecvent dect absena total a dinilor
(anodonia) i prezint variaii largi rasiale. Astfel, s-a observat c absena
congenital a dinilor este mai mare la eschimoi, la indienii americani i la
rasele orientale i mai puin frecvent la rasa neagr. Studii fcute n Israel au
evideniat o prevalen mai mare a hipodoniilor la etnicii orientali dect la
indivizii de origine european.

.2.1.2.1. Hipodonia n dentiia temporar


Absena parial, prin neformare, a dinilor temporari (hipodonia) are
o prevalen redus (0,1 - 0,7 %) i nu prezint diferene ntre cele dou sexe.
Ea se ntlnete cu predilecie n zona frontal, interesnd n special incisivii
laterali de la ambele arcade i caninul inferior. ntr-un studiu efectuat pe 2250
de pacieni examinai n Clinica de Pedodonie a IMF Carol Davila,
prevalen hipodoniei a fost de 0,53% iar localizarea cea mai frecvent s-a
ntlnit la nivelul incisivilor laterali (Ivan i col., 2006). Autori brazilieni,
examinnd 1260 de copii precolari care frecventau grdinie publice, au
constatat o prevalen de 0,6% i absena numai a incisivilor laterali, absen
doar unilateral (Kramer i col., 2008).
72 Rodica Luca
Concluziile unui studiu danez pe un lot de 216 copii cu hipodonie n
dentiia temporar subliniaz c la 3/4 din copii lipsesc unu sau doi incisivi,
agenezia incisivilor inferiori fiind cu 1/3 mai redus dect cea a incisivilor
superiori (Daugaard-Jensen i col., 1997).
Forma extins de hipodonie este rar i se asociaz unor afeciuni
generale cum este displazia ectodermal hipohidrotic. Sunt ns i cazuri de
hipodonie sever non-sindromic att n dentiia temporar ct i n cea
permanent. Vinereanu i col. (2004) descriu o astfel de hipodonie sever ia
doi frai. La unul dintre frai lipsesc 16 dini temporari (incisivii, caninii i
primii molari) i 16 dini permaneni (incisivii, caninii i premolarii unu). La
cellalt frate lipsesc 8 dini temporari ( incisivii laterali i caninii) i 6 dini
permaneni (incisivii laterali i caninii inferiori). Tot hipodonie sever
non-sindromic raporteaz i Shashikiran i col.(2002) la un copil n vrst de
3 ani la care lipseau 13 dini temporari (un incisiv central inferior, incisivii
laterali, caninii i molarii doi).
S-a observat c exist o corelaie puternic ntre hipodonia dinilor
temporari i cea a dinilor permaneni. Astfel, agenezia unui incisiv temporar
este urmat adesea de absena succesomlui permanent i chiar de creterea
prevalenei anodoniei n alte regiuni.

11.2.1.2.2. Hipodonia n dentiia permanent


Hipodonia n dentiia permanent este mai frecvent dect hipodonia
n dentiia temporar. Ea atinge valori cuprinse ntre 3, 5 i 9, 6%, dac n
calcul nu se ia n considerare i absena molarului de minte. S-a constatat c n
50% din cazuri lipsesc doi sau mai muli dini, adesea absena fiind simetric.
n privina afectrii celor dou sexe nu exist concordan de preri. Dei
unele lucrri au evideniat o frecven uor crescut a hipodoniei pariale la
sexul feminin, altele infirm aceast constatare.
Hipodonia intereseaz cu predilecie anumii dini permaneni, de
regul ultimii din fiecare grup dentar: molarul de minte, incisivul lateral
Pcdodonie. Voi. 3 73
superior, premolarii secunzi. Totui, nu este exclus absena oricrui alt inie.
frecvena fiind ns foarte redus. Este recunoscut absena extrem de rar a
incisivului central, a caninului i a primului molar permanent > Cameron i
Widmer, 1997).
Dac nu se ine cont de situaiile clinice n care lipsesc molarii de
rmnte, mai frecvente sunt cazurile n care se ntlnete agenezia premola-
rulur doi inferior, urmat n ordine descresctoare de agenezia premolarului
doi superior sau a incisivului lateral superior, apoi de incisivul central inferior
i premolarul unu superior (Cameron i Widmer, 1997).
Agenezia molarului de minte este relativ crescut, variind ntre 10 i
35% (10 - 25% la populaia caucazian, 35% la populaia american
examinat). Ea prezint variaii rasiale largi. La negrii din Africa i aborigenii
n Australia s-a constatat o frecven de 1%, iar la japonezi de 3%.
Agenezia premolarilor intereseaz cu precdere premolarul secund
inferior, absena acestuia ntlnindu-se ntr-o proporie de 0, 8 -- 6, 4%.
Agenezia incisivului lateral se ntlnete cu o frecven care variaz
intre 1,1 i 3,2%.Stamatiou i Symons, ntr-un studiu pe un lot de 5127 de
pacieni caucazieni, au evideniat o frecven de 2,2%, absena unuia sau
ambilor incisivi laterali maxilari ntlnindu-se la 91% din populaia interesat
i fiind de dou ori mai mare la sexul feminin (Stamatiou i
S.mons)Agenezia incisivului lateral maxilar de pe o hemiarcad se poate
asocia cu existena pe cealalt hemiarcad a dintelui omolog cu form
modificat, de obicei mai mic i conic (fig. 11.1).
Hipodonia dinilor permaneni se poate ntlni n unele afeciuni
generale dintre care displazia ectodermal a fost deja amintit, n sindromul
Down, n despicturile labio-palatine, n sindromul Bloch-Sulzberger
Incontinentia pigmenti). Alteori, se poate asocia cu alte anomalii dentare intre
care se numr anchiloza molarilor temporari, taurodpnie, incisivi i-Jah
superiori n form de ru, hipopazii de smal.
74 Rodioa Luca

Fig. 11.1. F.M., sex M, 12 ani - Agenezie de 22, 12 n form de ru i formaiune


supranumerar inclus n dreptul rdcinii meziale a lui 46 - aspect clinic (a i b) i
radiologie (c).

11.2.1.3. Diagnostic diferenial


Anodonia trebuie difereniat de pseudoanodonie i de anodonia
fals, situaii n care la examenul clinic al cavitii bucale se constat absena
unuia sau a mai multor dini, n condiiile n care dinii respectivi exist sau au
existat.
Pseudoanodonia sau incluzia dentar se caracterizeaz prin absena
clinic a dinilor datorit unor incluzii dentare sau erupiei ntrziate. Ea
intereseaz mai frecvent molarii de minte inferiori, caninii superiori i n mai
mic msur premolarii, caninii inferiori i molarii secunzi. Foarte rar se
ntlnesc incluzii ale incisivilor i molarilor de ase ani.
Padodaafie. \bL 3 75
intre cauzele pseudoanodoniei se enumer:
diferite obstacole (nghesuiri dentare sau alte obstacole
fizice, de exemplu prezena unui dinte supranumerar, a unui
odontom) (Haishima K, Haishima H, Yamada Y, Tomizawa
M, Noda T, Suzuki M, 1994);
trasee anormale eruptive datorit unei orientri neobinuite a
germenului dentar;
anchiloza dentar, adic fuziunea dintelui cu osul alveolar,
mai frecvent la molarii temporari;
erupia ntrziat, ca n cazul disostozei cleido-craniene i al
sindromului Down.
Anodonia fals nseamn absena clinic a dinilor datorit exfolierii
sau ndeprtrii germenului dintelui permanent n formare odat cu extracia
predecesorului temporar.

11.2.1.4. Etiologie
Dup KMsR i col. (1995) cauzele anodoniei sunt diferite, formarea
mugurilor dentari fiind mpiedicat fie de deficiene la nivel mucozal, fie de
deviaii ale traseului nervilor periferici, sau de o dezvoltare defectuoas a
esutului de suport. Cu alte cuvinte este vorba de perturbri aprute la nivelul
structurilor implicate n iniierea formrii lamei dentare sau a mugurilor
dentari. Se presupune c aceste perturbri se datoresc interveniei factorilor
genetici i/sau de mediu, proporia n care sunt implicai aceti factori nefiind
elucidat complet.
Se consider c factorii genetici sunt rspunztori de unele forme ie
anodonie, exemplu tipic fiind anodonia din displazia ectodermal ereditar.
De asemenea s-a obsevat c n producerea anodoniei incisivului lateral
exist un control genetic. Agenezia incisivilor laterali maxilari este
considerat ca o caracteristic dominant autozomal cu expresie puternic
variabil care poate avea o penetran redus (Stamatiou. i Symons,
76 Rodica Luca
1991). De altfel, ntr-o clasificare a afeciunilor orale ereditare,
WITKOP, C.J. (citat de Shafer i col., 1983) include absena incisivilor
laterali, a incisivilor maxilari i a caninilor, precum i a premolarilor i
molarilor de minte n categoria defectelor ereditare ale dentiiei, tar defecte
generale. Absena incisivilor laterali asociat cu ptoz palpebral este
ncadrat de acelai autor n categoria defectelor ereditare ale dentiiei
asociate cu defecte generale (Shafer i col., 1983).
Reducerea numrului de dini pe scar filogenetic este considerat
drept cauz a ageneziei ultimului dinte din diferitele grupe dentare. Unii
antropologi sugereaz c n prezent omul are o dentiie de tranziie ctre
formula viitoare care va cuprinde 1 incisiv, 1 canin, 1 premolar i doi molari.
ntre factorii de mediu cu rol n producerea anodoniei sunt incluse
despicturile de maxilar i expunerea la radiaii ionizante. S-a observat c la
copiii cu despicturi, absena congenital a incisivilor laterali este mai mare
dect la copiii normali (Stamatiou i Symons, 1991).
n legtur cu expunerea la radiaii, se tie c mugurii dentari sunt
foarte sensibili i pot fi distrui complet sau i pot opri dezvoltarea dac sunt
parial mineralizai. Doze suficient de mari de radiaii provoac moartea
ameloblastelor sau odontoblastelor, indiferent de poziia lor n ciclul celular i
chiar i a celulelor precursoare odontogene. Rezultatul va const n dini oprii
din evoluie sau abseni, n raport cu gradul dezvoltrii surprins n momentul
iradierii (Goho, 1993).
Chimioterapia intensiv i repetat n perioada formrii iniiale a
esuturilor dure dentare poate conduce i la agenezie (Goho, 1993).

11.2.1.5. Tratament
La copil i adolescent, n alegerea metodei de tratament se ine cont de:
- Forma clinic de agenezie;
Tipul dentiiei;
Topografie,
- Tulburrile funcionale determinate;
fadodanpe. \bL 3 77
- Vrsta la care se depisteaz anomalia.
n hipodoniile ntinse, handicapul dentar are implicaii serioase
esrcr.ce i asupra celorlalte funcii ale aparatului dento-maxilar i repre- zrr
o problem de tratament complicat i scump (Rasmussen, 1999).
In cazul ageneziei tuturor dinilor i n hipodoniile ntinse, prote-
zarea mobilizabil este cea mai bun opiune de tratament. Se consider c
vrsta de 2/4 - 3 ani este vrsta minim cnd se poate realiza protezarea
mobilizabil (fig.11.2 a - c) Prin aplicarea la vrste mici, protezrile
contribuie la restabilirea funciilor aparatului dento-maxilar i la asigurarea
condiiilor pentru dezvoltarea ct mai aproape de fiziologic a acestuia.
Totodat, au i un beneficiu psihologic, deoarece permit integrarea optim a
micului pacient n anturajul celor de o vrst cu el (Vinereanu, 2005).
Dei n conceperea i realizarea protezelor pariale mobilizabile se
respect, n general, aceleai principii dup care se face protezarea adultului,
eiaborarea planului protetic i conducerea tratamentului la pacientul copil i
adolescent trebuie s fie subordonate i adaptate dinamicii procesului de
cretere, a crui desfurare nu trebuie mpiedicat, ci, din contr, urmrit
sau stimulat. De aceea, la acelai pacient sunt necesare protezri succesive,
adaptri i modificri n funcie de ritmul procesului de cretere
n unele situaii clinice, proteza poate fi prevzut cu elemente :
trodontice care s induc i s favorizeze deplasri dentare n vederea
pregtirii cmpului protetic pentru protezarea de durat dup ce se procesul
fiziologic de cretere se va ncheia (Vinereanu, 2005) (fig.11.2 d - g).
n hipodoniile reduse, n cazul absenei dinilor temporari, de cele
mai multe ori tratamentul nu este necesar. n schimb, absena dinilor
permaneni necesit tratament. Un criteriu n stabilirea conduitei terapeutice
este prezena sau absena dintelui temporar:
- Cnd exist dintele temporar, pstrarea i remodelarea lui
coronar sau extracie i meintor de spaiu pn cnd se va putea
face o lucrare protetic fix sau posibila deplasare ortodontic a
78 Rodioa Luca
dinilor vecini (Eronat i Ertgrul, 1991);
- Cnd nu exist dintele temporar, nchiderea ortodontic a spaiului
sau aplicarea unui meintor de spaiu pn cnd se va putea face
lucrarea protetic fix.
n cazul ageneziilor mai frecvente (incisiv lateral maxilar, premolar
doi), Andlaw i Rock (1996) propun urmtoarea schem de tratament n
funcie de existena sau absena spaiului necesar pentru erupia premo- larilor
i caninilor:
n agenezia incisivului lateral maxilar
- Cnd exist spaiu - protez parial care va fi nlocuit n viitor
cu o punte i urmrirea clinic i radiologic a traseului eruptiv
al caninului permanent i extracia caninului temporar dac
caninul permanent pare s se deplaseze mezial de acesta; Cnd
nu exist spaiu - protez parial i rezolvarea incongruenei
cnd erup premolarii sau se las caninul s erup n spaiul
lateralului i, dac este cazul, se face i redresare ortodontic
n agenezia premolarului doi
- Cnd exist spaiu - pstrarea ct mai mult timp a molarului doi
temporar dac este sntos sau extracie dac are prognostic
rezervat, urmat de nchiderea parial a spaiului prin migrarea
spre mezial a primului molar permanent, al crui ax va necesita
corectare ortodontic nainte de realizarea unei puni;
- Cnd nu exist spaiu - agenezia premolarului, mai ales dac
este bilateral, rezolv problema incongruenei, aa ca nu se
face niciun tratament.
Pentru a nu bloca procesul de cretere, tratamentul prin puni al
ageneziilor aflate de o parte i de alta a unei suturi trebuie s se fac dup
ncheierea activitii osteogenetice suturale, n special dup ncheierea
activitii suturii mediopalatine (Cronin i col., 1994, citai de Vinereanu,
2005).
Pedodonie. Voi. 3 81
11.2.2. Creterea numrului de dini
Perturbarea procesului de proliferare, cu formarea unui numr mai
mare de muguri dentari, are drept rezultat apariia unui numr mai mare de
dini. Existena unui numr mai mare de dini se semnaleaz prin folosirea
mai multor termeni: hiperdonie, dini supranumerari, dini suplimentari,
dini accesorii, dini adiionali. n cele ce urmeaz, se va folosi termenul de
dinte supranumcrar. cu precizri cnd este necesar.
Dinii supranumerari se pot ntlni ca anomalie unic a unui individ
sntos, ca trstur familial sau ca simptom n cadrul unor sindroame
:5pouge, 1973; Regezi i Sciubba, 1989).
Din punct de vedere al morfologiei, dinii supranumerari se mpart in
dou categorii:
- dini care seamn cu dinii din seria normal att ca form ct i
ca dimensiune, situaie pentru care se utilizeaz termenul de dini
suplimentari (fig. 11.3);
- dini care nu seamn cu dinii din seria normal, situaie n care se
utilizeaz termenul de dini supranumerari sau dini rudimentari.
Aceti dini pot avea forme diferite (conic, tubercuat), forma
conic ntlnmdu-se mai frecvent.
La aceste dou categorii pot fi adugate i odontoamele, conglomerate
formate din structuri dure dentare care nu seamn cu niciun dmte.(Arathi i
Ashwini, 2005; Scheiner i Sampson, 1997).
Caracteristici epidemioiogice ale dinilor supranumerari:
- frecvena dinilor supranumerari este mai mare dect frecvena
hipodoniilor;p - se ntlnesc la ambele dentiii, dar mai frecvent n
dentiia permanent;
- n dentiia permanent se ntlnesc mai frecvent la sexul masculin
(raport 2/1);
- se ntlnesc mai frecvent la maxilar dect la mandibul (raport pot
fi unici sau multipli, dar mai frecvent 1-2 dini; cnd sunt multipli,
82 RodioaLuca

se ntlnesc n anumite afeciuni (despicturi labio-


maxilo-palatine, disostoza cleidocranian, sindromul Gardner);
- au dispoziie simetric (bilateral) sau asimetric (unilateral);
- au orientare normal a marginii incizale/suprafeei ocluzale ctre
planul de ocluzie sau au poziie inversat (dini anastroci).
Localizare
n dentiia permanent, dinii supranumerari se ntlnesc mai frecvent
pe linia median a maxilarului, n zona molar i n zona premolarului doi
mandibular. Supranumerarii de pe linia median poart numele de
tufitodcoi, iar cei din zona molar, dtStGCQolari cnd erup distal de ultimul
molar i parsuofri cnd erup vestibulr sau oral de zona molarilor. Se
descrie ns i situaia n care supranumerarii erup pe arcad intercalat, ntre
molarul unu i molarul doi sau ntre molarul doi i molarul de minte.
Supranumerarii din zona premolar sunt numii parapreoa/ari (fig. 11.3).

Fig. 11.3. D.E., sex F, 45 supranuinerar.

n dentiia temporar, dinii supranumerari, a cror prevalen este


cuprins ntre 0, 05 i 0, 8%, se gsesc mai frecvent n zona frontal,
interesnd n special incisivul lateral superior i caninii de la ambele
Fxodoafie. VW 3 83
arcade (fig. 11.4). n oarecare msur, anomalia din dentiia temporar se
roate regsi i n dentiia permanent, la acelai nivel, n alt zon sau sub
forma altei anomalii (Prelipcean DD i col., 2007).

Fig. 11.4. N.C, 6 ani 11 luni-Canini temporari suplimentari maxi lari i agenezia lui
12: a) - c) Aspect clinic i Rx la prezentare; d) - Aspect clinic dup 2 ani.
84 Rodica Luca

Tablou clinic
Dinii supranumerari pot erupe sau pot rmne inclui. Ei pot produce
o serie de tulburri locale n funcie de poziia pe care o au, pe arcada dentar
sau n afara acesteia (Fujita i col., 2007). ntre aceste tulburri se citeaz:
- Erupie ectopic sau alinierea n arcul dentar a dintelui supra-
numerar erupt mai devreme dect dintele din seria normal;
- mpiedicarea erupiei sau devierea traseului eruptiv al dintelui din
seria normal;
- nghesuiri dentare prin erupia unui numr mai mare de dini;
- Perturbarea relaiilor de ocluzie;
- Tulburri funcionale, n special fizionomice i de fonaie n cazul
meziodenilor.
n privina influenei dinilor supranumerari asupra dinilor din seria
normal, s-a constatat c dinii supranumerari de form tuberculat determin
mai frecvent ntrzieri n erupie, n timp ce dinii conici produc mai frecvent
deplasri.(Foster i Taylor, 1969, citai de Scheiner i Sampson, 1997).

Meziodensul
Meziodensul poate fi unic sau pot exista doi meziodeni care se
dezvolt ceva mai palatinal fa de dinii din seria normal. Ca form, poate fi
conic, cu dimensiune mai mic i cu rdcina mai scurt (fig. 11.5) sau poate
avea aspect tuberculat (fig. 11.6). Meziodensul conic poate erupe naintea
dintelui din seria normal, uneori ocupndu-i locul pe arcad, n timp ce
meziodensul de form tuberculat poate s rmn inclus. Tot inclus rmne
i meziodensul anastrofic (fig. 11.7). Meziodensul poate bloca sau devia
traseul eruptiv al incisivului din seria normal (fig. 11.8). De asemenea, poate
determina blocaje articulare i tulburri fizionomice i de fonaie.
86 RodioaLi
b.
Fig. 11.8. 11 cu traseu eruptiv deviat de prezena meziodensului conic.

In etiologia dinilor supranumerari sunt implicai factori de mediu


factori genetici. n despicturile de buz i de palat unilaterale i, n specu n
despicturile incomplete de buz, la nivelul zonei din vecintatea desp
cturii, se ntlnesc dini supranumerari (Nagai i col., 1965). De regul aceti
dini (incisivii laterali i dinii din vecintate) au form conic sa form de
incisivi (Bhn, 1963). De altfel, n despicturile labio-maxih palatine,
afeciuni cu etiologie multifactorial, sunt prezente, la ambe dentiii, toate
tipurile de anomalii dentare de dezvoltare: agenezia incisiv lor laterali
maxilari, ntlnit frecvent i direct proporional cu severitate despicturii,
incisivii laterali maxilari supranumerari, ntrzierile formarea dinilor,
anomaliile de dimensiune (micro/macrodonii), de form (fuziune), de
structur (hipoplazie de smal) (Regezi i col., 2008).
Exist unele afeciuni genetice, printre care disostoza cleidocra nian
i sindromul Gardner (polipoza intestinal), care se nsoesc de din]
supranumerari. n disostoza cleidocranian se nregistreaz persisten dinilor
temporari mult peste timpul normal de exfoliere, ntrzieri mari : erupia
dinilor permaneni i prezena dinilor supranumerari multipli, car rmn
inclui, dnd aspect de pseudoanodonie. n sindromul Gardner, i afar de
polipoza intestinal, pacientul prezint osteoame multiple, din permaneni i
supranumerari inclui, odontoame, fibroame tegumentare chiste dermoide
(Regezi i col., 2008).
Ca mecanism de producere al dinilor supranumerari sunt enunai
mai multe teorii:
Patioanpo. Vb/. 3 87
1. Teoria activitii n exces a lamei dentare n zona unde se dezvolt
dintele din seria normal i apariia unui nou mugure dentar;
2. Teoria scindrii mugurilor dentari (teoria dichotomiei);
3. Teoria reactivrii resturilor epiteliale {perlele lui Serres) ce rmn
dup dezintegrarea, n stadiul de clopot, a lamei dentare;
4. Teoria atavic.

Tratament
Nu exist un tratament standard. Tratamentul trebuie individualizat 3i
funcie de o serie de factori:
- tipul dentiiei
- localizarea anomaliei
- forma dintelui/dinilor supranumerari
- dac dintele supranumerar a erupt sau nu, dac blocheaz erupia
dintelui din seria normal
- poziia pe arcad sau n afara acesteia a dintelui/dinilor
supranumerari
- tulburrile funcionale generate
- vrsta pacientului/ vrsta dentar n momentul depistrii anomaliei
n dentiia temporar, dinii supranumerari se ntlnesc rar, iar
intervenia terapeutic de obicei nu este necesar, dar depistarea precoce :
urmrirea atent a pacienilor cu aceast anomalie reprezint o modali- tare
eficient de evitare a consecinelor nedorite n dentiia permanent.
n dentiia permanent, cnd anomalia este localizat n zona mental,
tratamentul const, n general, n extracia supranumerarului sau extracie
urmat de tratament ortodontic pentru corectarea tulburrilor generate de
dintele supranumerar (Arathi i Ashwini, 2005). Meziodenii de form
conic care rmn inclui, dar sunt asimptomatici, pot fi lsai pe loc. Spre
deosebire de meziodenii de form conic, care,- n general, nu mpiedic
erupia incisivilor din seria normal, meziodenii de form tuberculat le
88 RodioaLvca

blocheaz traseul eruptiv. Pentru a preveni complicaiile care rezid de aici,


dac incisivul lateral a erupt deja, iar centralul nc nu, se recomand examen
radiologie pentru depistarea i localizarea unui eventual supranumerar inclus,
de form tuberculat, care va trebui s fie extras dup prelabil descoperire
chirurgical. Se apreciaz c circa 75% dintre incisivi vor erupe ntr-un
interval de 18 luni, motiv pentru care erupia nu trebuie ajutat prin
descoperire chirurgical (Carter, 2008).
Cnd anomalia este localizat n zona lateral, se apreciaz dac se
extrage dintele supranumer sau dintele din seria normal, deoarece, uneori,
dintele din seria nonnal poate prezenta procese carioase voluminoase. Dup
extracie, se urmrete alinierea dintelui pe arcad, aliniere care se poate face
spontan sau se realizeaz pe cale ortodontic.
Tratamentul interceptiv poate rezolva inconvenientele produse de
dinii supranumerari. De aceea, depistarea anomaliei trebuie fcut ct mai
curnd posibil dup ce se semnaleaz un tipar eruptiv anormal. O n- trzire a
erupiei mai mare de 6 luni fa de erupia dintelui omolog trebuie investigat
radiologie, ortopantomograma fiind foarte util n acest sens.

11.3. Anomaliile de dimensiune

Anomaliile de dimensiune sunt rezultatul perturbrii procesului de


morfodifereniere. n etiologia acestor anomalii se ntlnesc:
- Unele afeciuni endocrine (deficit sau exces de STH);
- Cauze genetice (transmitere autozomal dominant n cazul
incisivului lateral maxilar, sindrom Down);
- Perturbri n procesul de formare a extremitii cefalice;
- Cauze neprecizate.
Ca urmare a perturbrii procesului de morfodifereniere, dinii vor
avea dimensiuni mai mici (microdonie) sau mai mai mari (macrodonie) dect
fedodonie. Voi 3 89

n mod normal.
Att microdonia ct i macrodonia pot fi generalizate sau vocalizate. n
formele generalizate toi dinii prezint modificri de rimensiune, n timp ce
n formele localizate modificarea de dimensiune r: eres caz un grup de dini
sau un singur dinte.
Formele generalizate pot fi adevrate sau false (relative). Formele
generalizate false (relative) sunt consecina aciunii factorilor ereditari
(Shafer i col., 1981). Ele apar ca urmare a discrepanei dintre dimensiunea
dinilor, care este normal sau aproape normal i este motenit de sa unul
dintre prini i dimensiunea oaselor maxilare care este mai mic sau mai
mare i este motenit de la cellalt printe.
Anomaliile de dimensiune produc tulburri fizionomice, mai
importante n cazul formelor localizate.

11.3.1. Microdonia
Microdonia generalizat adevrat este o anomalie de dimensiune foarte
rar n care toi dinii sunt mai mici i prezint spaieri, iar oasele maxilare au
dimensiune normal, Aceast form de microdonie are cauz endocrin i se
ntlnete n unele cazuri de nanism hipofizar.
Microdonia generalizat fals (relativ) se ntlnete cnd oasele
maxilare sunt puin mai mari dect n mod normal iar dinii au dimensiune
normal sau sunt uor mai mici.
Forma localizat de microdonie este mai frecvent dect forma
generalizat i se ntlnete mai des la incisivul lateral maxilar, la molarul de
minte maxilar i la dinii supranumerari.
DupNoren i col. (1991), frecvena microdoniei incisivului lateral
maxilar este uor sub 1% i n 65% din cazuri este unilateral. Microdonia
incisivului lateral maxilar se asociaz adesea i cu o modificare de
90 Rodica Luca

form, cnd se descrie aa - numitul incisiv n form de ru, n care


suprafeele proximale coronare sunt convergente spre marginea incizal, iar
rdcina este, de obicei, mai scurt. Incisivul n form de ru poate fi
unilateral, cnd se poate asocia cu agenezia omologului sau poate fi bilateral.
Se consider c aceast anomalie de dimensiune i de form este o anomalie
genetic cu mod de transmitere autozomal dominant. Incisivul n form de
ru se ntlnete frecvent la indivizii cu sindrom Down, dar poate fi ntlnit
i n alte afeciuni genetice (displazia ectodermal hipo- hidrotic, displazia
condro-ectodermal) (Dummett Jr, 2005). Prezena incisivului lateral n
form de m nu are semnificaie patologic, dar poate genera tulburri
fizionomice.
n dentiia temporar, microdonia are prevalen redus, ntre 0,1 i
0,5% n populaia general i ajungnd pn la 0,6% la copiii examinai n
clinici de specialitate. n studiul brazilian menionat anterior, microdonia s-a
ntlnit numai la nivelul caninilor. Microdonia a fost att unilateral ct i
bilateral i a fost mai frecvent la caninii maxilar! (Kramer i col., 2008).
In afar de microdonia localizat la un singur dinte, se descrie i o
form localizat la un grup de dini. O astfel de microdonie se ntlnete n
microsomia hemifacial, afeciune n care pacientul prezint hipoplazie
unilateral mandibular i malformaii ale urechii, datorit unui aport nutritiv
insuficient n viaa intra-uterin produs de un hematom al arterei stapediale
(Dummett Jr, 2005).
n despicturile labio-maxilo-palatine, coroanele dinilor permaneni
situai n regiunea despicturii au dimensiuni mai reduse. Microdonia este
mai pronunat n despicturile bilaterale dect n cele unilaterale (Foster i
Lavelle, 1971; Wemer i Harris, 2000).
Tratamentul urmrete refacerea funciei fizionomice prin corectarea
dimensiunii coroanelor dinilor frontali. Remodelarea coronar se poate
Fsdodonie. Voi. 3 91
realiza cu materiale compozite, direct n cabinet sau cu ajutorul coroanelor 3e
nveli.
In cazul incisivului lateral n form de ru, refacerea formei i
irmensiunii normale coronare se poate face din material compozit direct n
cabinet, folosind drept conformator (cap) o coroan din acetat de celuloz.
Pentru adaptarea ct mai bun a capei la coletul ngust al incisivului care
trebuie refcut, se recomand secionarea longitudinal a capei pe faa sa
palatinal, suprapunerea la colet a celor dou jumti rezultate i meninerea
lor n poziie cu ajutorul unui film fotografic adeziv Andlow i Rock, 1993). n
ineongruenele dento-alveolare cu nghesuim ic recomand extracia,
incisivului n form de ru, aceasta reprezentnd : etap n cursul
tratamentului ortodontic.

11.3.2. Macrodonia
Macrodonia generalizat adevrat se caracterizeaz prin dimensiuni mai
mari dect n mod normal ale tuturor dinilor. Ca i forma generalizat
adevrat de microdonie, macrodonia generalizat adevrat este foarte rar
i are cauz endocrin, gigantismul hipofizar fiind implicat n producerea
acestei anomalii.
Macrodonia generalizat fals (relativ) este rezultatul neconcor- ianei
dintre dimensiunea oaselor maxilare care este mai mic dect n mod normal i
dimensiunea dinilor, care este normal sau puin mai mare. Se ntlnete mai
frecvent dect forma generalizat i se nsoete de mcongruene
dento-alveolare, erupii anormale datorit spaiului insuficient pe arcad
(Regezi 1989, 2008 ).
Macrodonia localizat se ntlnete la un dinte sau la un grup dentar.
Macrodonia unui singur dinte este destul de rar. Dup Crawford i Aldred
(2008), macrodonia se ntlnete mai des la nivelul incisivilor centrali
maxilari, urmai n ordine descresctoare de premolarii secunzi mandibulari.
Dar exist i cazuri n care molarul de minte inferior poate prezenta dimensiuni
mai mari dect normai (Regezi 1989). Dintele macrodont nu trebuie confundat
cu dintele rezultat n urma fuziunii dintre doi sau mai muli germeni dentari.
Macrodonia localizat la un grup dentar a fost descris n hipertrofia
hemifacial, afeciune produs de o perturbare vascular n perioada de
formare a extremitii cefalice. n aceast afeciune, oasele i structunk moi
supraiacente ale unei hemifee sunt mai mari dect n cealalt jumtate,
rezultnd asimetrii importante. n mod corespunztor, dinii du hemifaa
respectiv au anomalii de dimensiune i de form, se dezvolt mai repede i
erup precoce. n privina macrodoniei, mrimea ei ni depete 50% din
dimensiunea coronar. Datorit asimetriei osoase i anomaliilor dentare,
relaiile de ocluzie sunt deteriorate.
Tratamentul urmrete corectarea incongruenei cu nghesuire r
macrodonia generalizat fals (relativ). n forma localizat, deoarea incisivii
superiori macrodoni se asociaz cu nghesuiri sau cu inocluzu sagital mare
sau cu ambele, se recomand extracie i realizarea une puni, dup terminarea
tratamentului ortodontic. Dac dimensiunea ni este att de mare, ea poate fi
redus prin lefuirea pn la lmm i suprafeelor proximale (Carter, 2008).
92 RodicaLuca
11.4. Anomaliile de form

Anomaliile de form apar n urma perturbrii procesului de morfo


difereniere. ntre aceste anomalii se numr:
geminarea
fuziunea
concrescena
dilacerarea
dintele invaginat (dens evaginatus, dens in dente)
dintele evaginat (dens evaginatus)
Pedodonie. Voi. 3

talon cusp
taurodonia
kinodonia
rdcinile supranumerare
perlele de smal
Primele dou anomalii de form, geminarea i fuziunea, sunt anomalii
care pot fi confundate, deoarece ambele seamn cu doi dini unii n diferite
grade de-a lungul axului longitudinal- n unele situaii este greu de stabilit dac
anomalia este rezultatul diviziunii unui singur germene dentar, ca n cazul
geminrii sau dac este rezultatul unei alipiri pariale a doi germeni dentari
nvecinai, cum se ntmpl n fuziune (Spouge, 1973).

11.4.1. Geminarea
Geminarea apare n urma diviziunii totale sau pariale a unui germen
dentar. Cnd diviziunea este total rezult dou coroane dentare complet
separate, cu o singur rdcin i un singur canal radicular. Cnd diviziunea
este parial, tendina de scindare este evident prin prezena unei crestturi pe
marginea incizal a unei coroane unice. Geminarea se ntlnete deopotriv la
ambele sexe i la ambele dentiii, dar este mai frecvent n dentiia temporar
(2,5% fa de 0,2% n dentiia permanent, dup Cameron i Widmer, 1997).
n dentiia temporar localizarea de predilecie este n este zona frontal, n
special la nivelul incisivilor laterali i al caninilor. Cu o anumit probabilitate,
anomalia se poate regsi i n dentiia permanent, sub aceeai form sau sub
forma altei anomalii i poate produce ntrzieri n erupie.
Etiologia nu este elucidat, dar au fost incriminate traumatismul i o
tendin ereditar.
94 RodioaLvca

Tratamentul vizeaz, n principal, corectarea fizionomiei, deoarece


localizarea este preponderent frontal. Probleme mai speciale se ntlnesc n
dentiia permanent. n funcie de aspectul clinic, se poate face remo- delare
coronar cu ajutorul materialelor compozite sau chiar prin acoperire cu
coroan de nveli fizionomic, dup prealabil tratament endodontic, dac este
necesar.
Uneori tratamentul este dificil i necesit consult interdisciplinar. n
cazul nghesuirii, se recomand extracia dintelui i nchiderea spaiului prin
tratament ortodontic (McDonald).

11.4.2. Fuziunea
Fuziunea este anomalia de form care rezult prin alipirea, a 2 sau mai
muli germeni dentari nvecinai, n oricare stadiu al dezvoltrii acestora.
Procesul de alipire se poate realiza pe ntreaga lungime a dinilor sau numai la
nivelul rdcinilor, situaie n care dentina i cementul sunt comune (Regezi i
col., 2008). n funcie de stadiul de dezvoltare n momentul alipirii, fuziunea
poate fi complet sau incomplet. Dac alipirea se realizeaz precoce, mwea
este conp/et. rezultnd o singur coroan, mai mare ca dimensiune, cu o
singur camer pulpar i cu un singur canal radicular. Dac alipirea se
realizeaz mai trziu, dup ce o parte a coroanelor s-a fonnat complet, flmuooa
este incomplet, existnd dou camere pulpare i dou canale radiculare
distincte (fig. 11.9), unite prin intermediul dentinei sau, chiar, are loc numai
fuziunea rdcinilor dac alipirea s-a produs dup formarea coroanelor.
Fuziunea este mai frecvent n dentiia temporar, ceea ce nu exclude
existena ei i n dentiia permanent. Localizarea de predilecie este n zona
frontal mandibular. Fuziunea poate fi unilateral, situaie mai frecvent, sau
poate fi bilateral. n mod obinuit se ntlnete fuziune ntre incisivul lateral i
canin sau ntre incisivul central i cel lateral (fig. 11.9). Din punct de vedere
clinic, cnd fuziunea este unilateral, pe arcada temporar exist
Pedodoaie. Vbl 3 95
9 dini, dintre care unul are diametrul mai mare. n schimb, n cazul geminrii,
vor exist 10 dini, dintre care unul este mai mare (Casamassimo i col., 2005,
pg.300).

Fig. 11.9. 71,72 - Fuziune incomplet: a) Aspect vestibulr; b) Aspect lingual; c) Rx.

Fuziunea se poate realiza i ntre un dinte din seria normal i un dinte


supranumerar. n aceast situaie, nu se poate face difereniere ntre geminare
i fuziune. Pentru cazurile n care nu se poate face aceast difereniere, se
utilizeaz termenul de dinte duhlii (double teetb*sau Jmrnmg1) Dinii dubli
au reprezentat anomalia cea mai frecvent n dentiia temporar (1,3%),
urmai de hipodonie (0,6%), dinii supra- numerari (0,3%) i microdonie
(0,3%) n studiul efectuat de Kramer i col. (2008) pe copiii precolari
brazilieni.
Este posibil ca fuziunea din dentiia temporar s se ntlneasc i in
dentiia permanent, fie sub aceeai form, fie sub forma altei anomalii. S-au
descris cazuri de asociere a fuziunii n dentiia temporar cu agenezie in
dentiia permanent.
Cauzele nu sunt bine precizate, dar se menioneaz presiunea sau
rele fizice care ar crea contact strns ntre germeni, predispoziia genetic,
diferenele rasiale.
Tratamentul se alege n funcie de localizarea anomaliei, de
tulburrile produse, de vrsta pacientului n momentul stabilirii
diagnosticului.
96 Rodica Luca

Prin localizarea mai frecvent n zona frontal mandibular, tulburrile


estetice n dentiia temporar nu creaz probleme, de aceea nu se intervine
terapeutic. Totui, trebuie s se urmreasc procesul de resorbie radi- cular
i, dac acesta este mult ncetinit, s se extrag dintele fuzionat pentru a
permite erupia succesorului permanent, dac acesta exist.
n dentiia permanent, datorit dimensiunii coronare crescute, dinii
fuzionai, ca i cei geminai de altfel, necesit adesea extracie i nlocuirea
lor protetic. Alteori, se poate face remodelare coronar, dup un prealabil
tratament endodontic (Casamassimo i col., 2005). Totui, dac dintele are
apexul deschis, prin abordarea endodontic trebuie s se asigure condiiile
pentru ncheierea procesului de apexogenez.

11.4.3. Concrescena
Concrescena const n alipirea la nivel radicular, prin intermediul
cementului, a doi sau mai muli dini deja formai. Alipirea poate avea loc
nainte sau dup erupia acestor dini i este consecina unui traumatism local
sau a unei incongruene dento-alveolare n urma crora se produce liza osului
alveolar interradicular i unirea rdcinilor nvecinate prin depunere de
cement radicular. Deoarece alipirea se realizeaz dup ce formarea
rdcinilor a avut loc, dup Dummett Jr.(2005), concrescena nu este o
anomalie de dezvoltare.
Concrescena se ntlnete mai frecvent la dinii permaneni i n
special la nivelul molarilor de doisprezece ani i al molarilor de minte
maxilari(Spouge, 1973). Depistarea concrescenei se face numai radiologie,
aa c anomalia trece neobservat n cazul dinilor sntoi sau este decelat
ntmpltor n cazul unei radiografii de vecintate.
n cazul dinilor indemni, concrescena nu creaz niciun fel de
problem, dar capt semnificaie clinic dac unul dintre dini are o
afeciune pulpar complicat care necesit extracie, iar cellalt dinte este
sntos, n aceast situaie, extracia dintelui bolnav se efectueaz numai dup
Pedodonie. Voi. 3 97

descoperirea chirurgical i separarea rdcinilor unite. Pentru evitarea


complicaiilor datorit unei eventuale concrescene, se recomand control
radiologie nainte de instituirea oricrui tratament la molarii care prezint
leziuni odontale complicate.

11.4.4. Dilacerarea (angularea)


Dilacerarea reprezint o angulare anormal a coroanei sau rdcinii
dentare ca urmare a aciunii unui factor perturbator local n perioada de
formare a dintelui. Nivelul la care se produce angularea i eventuala asociere
a unor modificri de structur de tip hipoplazie sau hipominera- iizare depind
de stadiul dezvoltrii dintelui respectiv, de raportul lui cu factorul perturbator
i de gravitatea impactului. Ca mecanism de producere, prin intervenia
factorului perturbator asupra dintelui n formare se produce o deplasare a
poriunii dentare deja formate. Dup ncetarea aciunii factorului respectiv,
dar din noua poziie cptat, dintele i continu n mod normal dezvoltarea,
deoarece celulele din epiteliul adamantin intern nu au fost deteriorate. Dac
intervenia factorului etiologic a fost mai sever, n afar de deplasarea
poriunii dentare deja formate, apare i un defect de structur, ca urmare a
deteriorrii unui grup de celule din epiteliul adamantin intern.
n etiologia dilacerrii sunt incriminate traumatismul i un defect
.diopatic de dezvoltare, cauza cea mai frecvent fiind reprezentat de
traumatism.
Dilacerarea se ntlnete mai frecvent la incisivii centrali permaneni
maxilari. Ea se datorete n principal traumatismelor severe ale incisivilor
temporari i poate fi localizat coronar sau radicular. Se apreciaz c pre-
valena dilacerrilor ntlnite la dinii permaneni consecutiv traumatismelor
dinilor temporari este n jur de 3%. Dac traumatismul dintelui temporar
(intruzie, luxaie lateral) are loc n perioada formrii coroanei dintelui
permanent, n urma impactului traumatic, coroana dintelui permanent se va
deplasa spre palatinal i va continua s se formeze din aceast nou poziie.
98 Rodica Luca

Rezultatul final va fi o coroan ncurbat spre palatinal, care, n cazul unui


impact traumatic mai sever, va prezenta i un defect de structur la locul
distorsiunii.
Dac traumatismul dintelui temporar se produce dup mineralizarea
coroanei dintelui permanent i debutul formrii rdcinii, dintele permanent
va fi deplasat spre vestibulr cu ncurbarea corespunztoare a rdcinii. Acest
mod de distorsiune se datorete noii poziii pe care o are incisivul maxilar
permanent n erupie fa de rdcina dintelui temporar
Dup exfolierea incisivilor temporari, un traumatism al incisivului
permanent a crui rdcin este n formare, de exemplu o intruzie, poate
detennina dilacerarea rdcinii n treimea apical.
Duterloo (1991) menioneaz cazuri de dilacerare radicular prin
supradozarea forelor ortodontice la dinii permaneni a cror zon apical
este incomplet format. Spre deosebire de acest rspuns, la dinii cu formarea
rdcinii ncheiat supradozarea forelor ortodontice produce resorbie
radicular, rezultnd rdcini teite, scurtate.
Tot n dentiia permanent, fr a cauz aparent, dar de fapt din lips
de spaiu, se pot dezvolta molari de minte cu dilacerare radicular.
Dilacerarea se poate ntlni i n dentiia temporar, n special la
nivelul incisivilor. n literatur sunt descrise cteva cazuri datorit unei
tulburri idiopatice de dezvoltare.De asemenea, sunt citate cazuri de
dilacerare datorit traumatismului exercitat prin manevre intempestive n
intubaia oro- traheal i n laringoscopia efectuate n perioada neonatal. De
obicei, n aceste situaii, incisivii temporari superiori dilacerai prezint i
defecte de structur.
n funcie de localizare i de severitate, dilacerarea se nsoete de o
serie de tulburri:
- Dintele poate rmne inclus (n cazul dilacerrilor radiculare sau a
celor coronare importante);
Pedodonie. Voi. 3 99

- Dintele erupe, dar, n funcie de poziia angulrii, produce modificri


ale fizionomiei i ale relaiilor de ocluzie.
Tratamentul urmrete rezolvarea tulburrilor produse. Dac dintele
nu a erupt, se face descoperirea lui chirurgical i se stabilete dac se extrage
sau se pstreaz i se aduce pe arcad prin mijloace combinate chirurgicale i
ortodontice. Dac dintele a erupt, tulburrile fizionomice se corecteaz prin
remodelare coronar, iar eventualele contacte premature prin lefuire
selectiv.

11.4.5. Dintele invaginat


Dintele invaginat este o anomalie de form care const, dup Regezi
i Sciuba, n exagerarea i accentuarea fosetei linguale. Aceast anomalie
se ntlnete la circa 2% din populaie i nu are semnificaie clinic n cazul
dintelui sntos. Anomalia se poate descoperi ntmpltor pnntr-un examen
radiologie de vecintate sau dac apare o patologie odontal care necesit
control radiologie.
Ca frecven, dintele invaginat este mai des ntlnit n dentiia
permanent dect n cea temporar, iar localizarea este preferenial pentru
dinii maxilari. Dintele cel mai interesat este incisivul lateral maxilar, dar
anomalia se poate ntlni la oricare alt dinte anterior i, de obicei, afectarea
este bilateral. ntr-o ordine descresctore a frecvenei, dup incisivii laterali
maxilari urmeaz incisivii centrali, apoi premolarii, caninii i molarii
(Mupparapu i Singer, 2004). Pentru populaia din Scandinavia s-a raportat o
frecven de 3% a invaginrilor vizibile radiologie, 50% dintre ele fiind
bilaterale.
Dintele invaginat se ntlnete n aceeai msur la ambele sexe, iar
studii pe populaia nord american au evideniat o afectare mai mic la
africanii americani i o afectare egal la caucazieni i asiatici (Mupparapu i
Singer, 2004).
100 Rodica Luca

Din punct de vedere clinic, exist o varietate larg de forme, de la


simplu defect superficial care intereseaz numai coroana pn la defect
profund, care cuprinde deopotriv i coroana i rdcina. Bhaskar SN (1977)
descrie dou forme clinice: tipul coronar, ntlnit mai frecvent i tipul
radicular, ntlnit foarte rar. Tipul coronar apare ca urmare a invagmrii n
papia dentar a tuturor straturilor care alctuiesc organul smalului.
Rezultatul este dezvoltarea unui mic dinte, cptuit cu smal, de aici i
denumirea de dinte n dinte (dens in dente). Tipul radicular apare datorit
plierii tecii Hertwig n rdcina n formare. Ca urmare, n rdcin se
dezvolt o formaiune cptuit cu cement.
n funcie de aspectul radiologie, Oehlers i col. (1957), citai de
Mupparapu i Singer (2004), mpart tipul coronar n trei grupe:
Invaginare la nivelul coroanei dentare, cptuit cu smal;
Invaginare extins spre rdcin, dar care nu trece dincolo de
jonciunea smal-cement;
Invaginare care ptrunde n suprafaa radicular i are direcie
apical sau lateral pentru a produce un al doilea foramen apical.
Din punct de vedere radiologie, tipul coronar apare ca o invaginare
radioopac piriform care se apropie de camera pulpar i prezint un mic
orificiu de deschidere spre suprafaa dentar. Poriunea interioar a
invaginrii este mult mai radioopac, deoarece este cptuit cu smal
(Langlais i col., 1995, citai de Mupparapu i Singer, 2004). Dac inva-
ginarea coronar este extins, aproape ntotdeauna coroana este malfor- mat
(White i col., 2000, citai de Mupparapu i Singer, 2004).
Etiologia acestei tulburri de dezvoltare nu este clarificat. Se
presupune c factorii genetici au un anumit grad de implicare.
Evoluia este legat direct de gradul acumulrii plcii bacteriene la
nivelul fosetei orale i de predispoziia pentru apariia precoce cariei i,
ulterior, a complicaiilor acesteia. Complicaia acut, pulpita, cu
simptomatologia ei zgomotoas, atrage atenia pacientului pentru a se
Pedodoaie. Voi. 3 101
prezenta
102 Rodica Luca

la tratament. Uneori, ns, evoluia asimptomatic a cariei duce la mortificare


pulpar i complicaii care pot genera chiar dezvoltarea unui chist periapical
(Rapp i Winter, 1979).
Tratamentul poate fi preventiv sau curativ, n funcie de momentul
depistni anomaliei. Tratamentul preventiv const n sigilarea fosetei orale
sau n realizarea unei obturaii preventive n condiiile depistrii precoce.
n cazul invagmrilor mai profunde, cnd exist dentin alterat,
aceasta se ndeprteaz cu grij. Pentru a evita pericolul deschiderii
accidentale a camerei pulpare spre peretele vestibulr prin nclinarea
incorect a frezei, se recomand folosirea unor freze sferice cu tija lung.
Dup aplicarea preparatului pe baz de hidroxid de calciu n profunzimea
cavitii i pe peretele su vestibulr, se aplic obturaia coronar (Noren,
1991).
Cnd exist o mteresare pulpar, se face terapie endodontic, aie-
gndu-se metoda de tratament cea mai potrivit n funcie de diagnosticul
mbolnvirii i de gradul de dezvoltare al zonei apicale.

11.4.6. Dintele evaginat


Dintele evaginat este o anomalie de form care const n dezvoltarea
unei formaiuni asemntoare unui cuspid sau tubercul pe suprafaa coronar.
Aceast formaiune are dimensiuni variate, este alctuit din smal i din
dentin i poate conine o prelungire a unui corn pulpar. Anomalia este
rezultatul evaginrii unei poriuni din epiteliul adamantin intern ctre
reticulul stelat i a unei hiperplazii focale trectoare a celulelor periferice
mezenchimale din papila dentar (Mupparapu i col., 2004).
Etiologia dintelui evaginat nu este clarificat pe deplin, dar se pare c
exist o implicare att a factorilor genetici ct i a celor de mediu. Pentru
localizarea la nivelul premolarilor se sugereaz c ar fi o caracteristic
motenit. S-a constatat c anomalia are o preferin rasial, ntl- nindu-se
cu precdere la grupuri de populaie din Asia (chinezi, japonezi, filipinezi),
Pedodoaie. Voi. 3 103

eschimoi, indienii nord-americani i mai rar la caucazieni (Nik


Noriah, 1986; Ju, 1991; Ferraz i col., 2001). La 3, 62% dintre copiii chinezi
din Singapore, Nik Noriah (1986) a gsit dini evaginai.
Dinii evaginai se ntlnesc la ambele dentiii, dar mai ales la dinii
permaneni i n special la mandibul unde sunt de 5 ori mai frecveni dect la
maxilar (Ju, 1991). Ei se pot dezvolta ca anomalie izolat sau i asociere cu
alte anomalii dentare i pot fi uni- dar, mai ales, bilaterali. Localizarea cea
mai frecvent este la nivelul premolarilor i mai puin la nivelul molarilor.
Anomalia se poate ntlni i n zona frontal, la incisivi i canini i este
descris sub denumirea de talon cvsp.
Cnd anomalia se ntlnete la dinii laterali, la examenul clinic se
constat existena unei proeminene ocluzale, localizat intercuspidian sau la
nivelul unei creste marginale, de forma unei picturi sau a unui con ascuit sau
cilindric.(Sharma, 2006). Cnd proeminena are o dimensiune mai mare,
poate interfera cu relaiile ocluzale genernd contacte premature. n cursul
micrilor funcionale, dac grosimea smalului i a dentinei sunt reduse, n
tendina deblocrii contactului prematur, se realizeaz o microdeschidere a
prelungirii pulpare din interiorul proeminenei. Ca urmare, pacientul prezint,
la un dinte aparent indem, simptomatologie de inflamaie pulpar sau chiar
semne de mortificare pulpar i de complicaii parodontale apicale. Ju (1991)
descrie cazul unei fetie n vrst de 10 ani care prezenta, de dou sptmni,
dureri n hemiarcada inferioar stng. Durerile, care iradiau n zona
temporal i spre marginea bazilar a mandibulei, au fost puse pe seama unei
nevralgii de trigemen i au fost tratate ca atare, deoarece examenul
stomatologic nu a evideniat niciun proces carios. De fapt, durerile erau
expresia unei patologii pulpare dezvoltate n urma microdeschiderii
prelungirii pulpare a proeminenei aflate pe suprafaa ocluzal a premolaruui
secund inferior stng, care prea integru n absena examenului radiologie.
Examenul radiologie evideniaz radioopacitatea tuberculului
respectiv suprapus peste conturul coronar. Aceast radioopacitate
Pedodonie. Voi. 3 104

prezint o radiotransparen central n cazul n care tuberculul conine i o


prelungire pulpar.
Tratamentul se face n funcie de simptomatologia prezentat n
momentul depistrii anomaliei i variaz de la lefuire selectiv pn la
terapie endodontic. Dac proeminena interfer cu relaiile de ocluzie se fac
lefuiri selective, n mai multe edine succesive i cu fluorizri ntre edine.
n cazul n care pacientul prezint semne de mbolnvire pulpar, n alegerea
metodei de tratament se ine cont de forma de patologie pulpar (pulp vie cu
grade diferite de inflamaie sau mortificare pulpar i complicaii periapicale)
i de dezvoltarea zonei apicale (apex deschis sau apex nchis). n cazul
dintelui imatur cu inflamaie pulpar se vor folosi metode care s permit
continuarea edificrii apicale prin procesul fiziologic de apexogenez (tehnici
vitale de tratament pulpar), iar n cazul mortificrii pulpare cu sau fr
complicaii periapicale se va realiza tratamentul endodontic de stimulare a
apexificrii.

11.4.7. Talon cusp


Talon cusp reprezint varianta de dinte evaginat cu localizare n zona
frontal. Aceast anomalie apare ca urmare a dezvoltrii unei proeminene de
dimensiuni variabile pe suprafaa coronar a dinilor frontali.
Dei cauz nu este precizat, talon cusp, la fel ca i dintele evaginat,
este rezultatul proliferrii i evaginrii ctre reticulul stelat, n faza de
morfodifereniere, a unei poriuni din epiteliul adamantin intern i a me-
zenchimului subiacent. Proeminena are forma unui cuspid care seamn cu o
ghear de vultur sau are form de clci, de unde i denumirea de talon cusp
(cuspid n form de ghear de vultur sau n form de clci). n funcie de
dimensiunea proeminenei, apreciat de la jonciunea smal- cement pn la
marginea incizal, se descriu: talon cusp, semitalon i trace talon (Hattab i
col, 1996, citai de Shashikiran i col., 2005). Denumirea de talon cusp se
folosete n toate cazurile n care proeminena se extinde cel puin pe jumtate
105 Rodica Lua

din distana de la jonciunea smal-cement pn la marginea incizal (Mader,


citat de Lomali i col., 1994).
Anomalia se ntlnete la ambele dentiii, dar mai ales la dinii
permaneni. Este mai frecvent la sexul masculin i prezint variaii rasiale,
ntlnindu-se mai des la populaia chinez. Frecvena variaz ntre 1 - 2% (la
comuniti din Asia) i 3 - 4% (la eschimoi i indienii nord- americani)
(Curzon i col., 1970, citai de Ferraz i col., 2001).
90% dintre dinii cu talon cusp se gsesc la maxilar. Localizarea de
predilecie este la nivelul incisivilor permaneni maxilari, mai frecvent la
nivelul incisivilor laterali, dar pot fi interesai i incisivii centrali i caninii.
Proeminena se dezvolt mai des pe suprafaa oral, proiectndu-se de la
jonciunea smal-cement sau de la nivelul cingulum-uui spre marginea
incizal, dar se poate dezvolta i pe suprafaa vestibular sau, i pe vestibulr
i pe palatinal, la acelai dinte (Shashikiran i col., 2005). Uneori, ntre
proeminen i suprafaa dintelui exist un an care poate fi retentiv,
favoriznd dezvoltarea unui proces carios.
n dentiia temporar, talon cusp se ntlnete n special la incisivii
centrali maxilari, dar Hedge i Ashok Kumar (1999) au comunicat un caz rar
de talon cusp localizat la un incisiv lateral mandibular.
Talon cusp poate fi unilateral sau bilateral (fig. 11.10) i se ntlnete
ca anomalie izolat, sau asociat cu alte anomalii dentare sau ca simptom n
cadrul unor afeciuni generale. Dintre anomaliile dentare cu care se poate
asocia, se citeaz: incisivul lateral n form de ru, meziodensul, ageneziile
dentare, odontoamele complexe, caninii inclui. Talon cusp se ntlnete mai
frecvent la pacienii care prezint unul din sindroamele: Mohr, Rubinstein -
Taybi sau Sturge -- Weber (Lomali i col., 1994; Sharma, 2006).
La examenul clinic se observ formaiunea pe suprafaa coronar,
localizarea, dimensiunea i eventualele tulburri (fig, 11.11)
Pododanie. Voi. 3 10S

La examenul radiologie se remac o radioopacitate crescut, la un


anumit nivel pe suprafaa coronar, care prezint o radiotransparen central,
corespunztoare prelungirii pulpare. Cnd dintele nu a erupt nc, imaginea
radiologic nu este concludent, talon cusp putnd fi confundat cu un
odontom compus, cu un dinte supranumerar sau cu un dinte invaginat.
106 Rodica Luca

n funcie de topografie i dimensiune, talon cusp poate genera o serie


de tulburri:
- contacte premature i chiar deplasarea dintelui, cnd este situat
oral i este voluminos;
- complicaii pulpare (pulpit, mortificare pulpaT) ca urmare a
deblocrii contactului prematur i microdeschiderii prelungirii
pulpare;
- grefarea procesului carios la nivelul anului dintre proeminen i
suprafaa dintelui;
- tulburri fizionomice, cnd este situat pe suprafaa vestibular;
- tulburri de fonaie;
- uneori disconfort i leziuni ale prilor moi (limb, mucoas
labial).
Tratamentul se realizeaz individualizat, n funcie de momentul n
care se prezint pacientul, de mrimea i localizarea formaiunii i de
simptomatologia acuzat.
n situaia localizrii orale, dac proeminena este mai mic i nu
determin tulburri ocluzale, se aplic msuri de prevenire a cariei prin
sigilarea eventualului an existent ntre proeminen i suprafaa dintelui sau
se recurge la metode minim invazive (sigilri lrgite, obturaii preventive)
atunci cnd sunt suspiciuni de carie. Dac proeminena este mai mare i
produce interferene ocluzale i chiar deplasarea dintelui, se fac lefuiri
selective, din aproape n aproape, urmate de aplicri de preparate fuorurate.
Pentru a evita deschiderea camerei pulpare, Andlow i Rock (1993)
recomand ca reducerea s fie de aproximativ 1 mm n interval de o lun. n
cazul reducerilor importante, care nu se pot realiza fr deschiderea camerei
pulpare, se recurge la pulpotomie parial. Dup ndeprtarea interferenelor,
dintele deplasat se redreseaz spontan. Dac au aprut complicaii pulpare
(pulpit, mortificare pulpar) ca urmare a deblocrii spontane a contactului
prematur i a microdeschiderii prelungirii pulpare,
Peodonie. Voi. 3 107

ia alegerea metodei de tratament se ine cont de forma de patologie pulpar si


de gradul dezvoltrii zonei apicale (vezi tratamentul dintelui evaginat).
Dac talon cusp este localizat vestibulr, se face remodelare coronar.

11.4.8. Taurodonia
Taurodonia este anomalia de form care const n existena unei
camere pulpare alungite, cu podeaua plasat mai spre apical, mrire care se
realizeaz pe seama rdcinilor care, n consecin, sunt mai scurte.
Morfologia coronar nu este modificat i nici dimensiunea total a dintelui.
La examenul clinic, anomalia trece neobservat. Ea se depisteaz ntmpltor
prin examenul radiologie al unui dinte din vecintate sau dac dmtele n
cauz prezint o patologie care necesit control radiologie.
Taurodonia apare ca urmare a plierii tecii Hertwig la un alt nivel
dect n mod normal sau este rezultatul perturbrii procesului de unire a
septurilor trimise n interiorul diafragmului epitelial n cursul formrii
podelei camerei pulpare la dinii pluriradiculari.
Etiologia nu este elucidat complet, dar, oricum, exist i o
component genetic. Anomalia este mai ffecven la eschimoi, mongoloizi,
filipinezi.
Taurodonia se poate dezvolta ca anomalie izolat, n asociere cu alte
anomalii dentare de dezvoltare (ex. asociere cu amelogeneza imperfect tipul
4) sau poate s fie un simptom n cadrul unor sindroame (ex. sindromul
Klinefelter).
Anomalia se ntlnete la nivelul dinilor laterali i este mai frecvent
la dinii permaneni, n special la nivelul molarilor, dar uneori se poate regsi
i la premolari. Se poate ntlni la toi molarii unui individ i cu ct molarul
are o poziie mai posterioar, cu att anomalia este mai pronunat.
Semnificaia clinic a taurodoniei este fr importan dac dintele respectiv
nu prezint niciun fel de patologie. Ea capt importan n cazul
108 Rodica Luca

dintelui cu patologie pulpar care necesit tratament endodontic, cnd


medicul trebuie s in cont de morfologia mai aparte a camerei pulpare.

11.4.9. Chinodonia
Chinodonia este o anomalie de form descris de autorii scandinavi
care se refer la o morfologie radicular a molarilor asemntoare cu cea a
dinilor de cine (kynos = cine, gr.) (Noren i col., 1991). Aceast
morfologie radicular se ntlnete la molarii temporari. Din punct de vedere
clinic dinii nu prezint modificri coronare, dar rdcinile se desprind direct
din baza coroanei, neexistnd un trunchi radicular comun. Necunoaterea
acestei situaii permite clinicianului cu mai puin experien s realizeze
perforaii ale podelei camerei pulpare n cazurile clinice care necesit
tratamente endodontice la molarii temporari.

11.4.10. Perlele de smal


Perlele de smal, mici formaiuni de natur epitelial, se pot dezvolta
pe suprafaa radicular ca urmare a activitii unei poriuni din teaca epitelial
Hertwig care i pstreaz sau care revine la potenialul de formare a
smalului. Ele se ntlnesc mai frecvent la molarii maxilari, de obicei n zona
furcaiei. Dac perlele de smal se gsesc n apropierea marginii gingivale, ele
pot participa la formarea unei pungi parodontale i, datorit formei lor
neregulate, creaz greuti n curirea zonei respective (Spouge, 1973).

11.5. Anomaliile de structur

Anomaliile de structur reprezint forma cea mai frecvent de


anomalii de dezvoltare. Ele se pot ntlni la una din structurile dure dentare
(smal/ dentin/ cement) sau pot interesa toate structurile dure dentare.