Modificri funcionale n boli hepatice.

Principalele metode de explorare ale ficatului pot fi

sistematizate n funcie de diferitele sindroame ce
caracterizeaz suferina hepatic.

I. Teste de investigare a sindromului de

hiperreactivitate mezenchimal.

Stimularea mezenchimului se traduce prin

hiperreactivarea celulelor Kupffer i infiltraii
limfoplasmocitare periportale ce pot fi evideniate prin
urmtoarele teste :

electroforeza proteinelor : scderea nsemnat a

albuminelor asociat cu o cretere marcat a
gamaglobulinelor, semnific un prognostic defavorebil n
hepatita viral.
imunelectroforeza : evideniaz modificarea
cantitativ i calitativ a fraciunilor proteice.
imunodifuzia radial : arat c IgA predomin n
hepatita cronic agresiv i n ciroza alcoolic.
teste de labilitate seric : furnizeaz date
orientative. Sunt pozitive atunci cnd scad albuminele,
cresc globulinele i apar n hepatite acute i cronice,
ciroze ct i n alte afeciuni hepato-biliare.
viteza de sedimentare a hematiilor (VSH) :
crescut n procesele inflamatorii acute i cronice hepato-
biliare.
 II. Teste de investigare a sindromului de
hepatocitoliz

1. Modificri enzimatice

Enzimele catatalizatoare n procesele de

aminoacidogenez sunt reprezentate de transaminaze.
Valori ridicate ale acestora semnaleaz distrucia
celular.
G.P.T. (transaminaza glutamopiruvic) : valoare
normal 25 U.Karmen/ml, sau 2-16,5 U.I.
G.O.T. (transaminaza glutamooxalacetic) :
valoare normal 40 U.Karmen/ml, sau 2-20 U.I.
n hepatitele acute transaminazele cresc brusc, pe
cnd n hepatitele cronice cretera lor indic agravarea
leziunilor existente.
Transaminazele mai pot fi crescute n afeciuni
biliare inflamatorii i obstrucie coledocian.

Coeficientul de Ritis = GOT/GPT = 1,3-1,6

Subunitar litiaza biliar cu inflamaie i n
obstrucia coledocian.
Supranuitar obstruciile intrahepatice i
metastazele tumorale n ficat.

LDH (lactatdehidrogenaza) : se gsete n ficat

miocard, muchi striat i eritrocite. Valori normale :
40-160 U/l. n afeciunile hepatice cresc n special
fraciunile LDH3 i LDH5.
GOR (glutamatoxidoreductaza) : prezint
modificri numai n hepatitele acute grave, n
procesele distrofice sau necrotice din hepatitele
 cronice i ciroza hepatic.
OCT (orntin-carbamil-transferaza) :
investigheaz leziunile incipiente ale hepatocitului.
Valoarea normal : 5mU/ml.
SD (sorbitoldehidrogenaza) : crete n icterele
hepatocelulare i rmne nemodificat n cele
obstructive.

2. Modificri vitaminice

Vitamina B12 prezint o cretere a concentraiei

serice n necrozele hepatocelulare doarece ficatul este
depozitul ei principal.

3. Modificri minerale

Sideremia : Valori normale: 80-150g/100ml

60-140g/100ml
Creteri importante : hepatitele toxice, hepatitele
alcoolice, obstrucii biliare

Cupremia : Valori normale: 70-140g/100ml

85-155g/100ml
Creteri importante : hepatita viral, ictere
obstructive.
 III. Teste de investigare a insuficienei hepatice

1. Metabolismul protidic
Ficatul sintetizeaz albumina, 1-glicoproteinele,
2-haptoglobina, transferina, ceruloplasmina, enzimele,
factori de coagulare.
Teste de explorare: proteinemia total + fraciuni
teste de labilitate seric
amoniemia
teste de coagulare
pseudocolinesteraza seric

Albuminemia normal : 4,2-5,6 g/100ml ser. n

leziunile hepatice cronice valoarea albuminei este
sczut.
Colinesteraza seric : valoarea normal 3000-8000
UI/ml. Scderea ei semnaleaz hipoalbuminemia i are
semnificaie grav n hepatitele cronice i n ciroz.
Factorii de coagulare : fibrinogenul plasmatic :
valoarea normal 0,2-0,4 g/100ml. Crete n hepatitele
acute i ciroza cardiac. Scade n stadiile tardive ale
cirozei atrofice.
Explorarea complexului protrombinic :
Testul Quick : valori normale 13sec.= 80% i
18sec.= 110%. Valori sub 60% indic disfuncie celular
sau obstrucie biliar care mpiedic absorbia de
vitamin K.
Testul Koller : testul saturrii cu vitamin K
permite diagnosticul diferenial ntre disfuncia
hepatocelular i absorbia anormal de vitamina K.
Testul cu metionin : arat incapacitatea ficatului
de a metaboliza acest aminoacid. Normal se elimin prin
rinichi 13% din cantitatea ingerat. Eliminri mai mari
de 19% au semnificaie patologic.

2. Metabolismul glucidic
Testele de investigare ale metabolismului glucidic
au specificitate redus pentru afeciunile hepatice,
deoarece glicemia este reglat de factori extrahepatici. Se
fac teste :
testul toleranei la glucoz
testul toleranei la fructoz
testul toleranei la galactoz
teste de glicogenoliz provocat

3. Metabolismul lipidic
Ficatul prezint un rol esenial n captarea i
oxidarea lipidelor, n sinteza fosfolipidelor, esterificarea
colesterolului, producerea de corpi cetonici, de
lipoproteine.
n afeciuni hepatice toate aceste substane vor
prezenta anomalii de sintez reflectate de unele teste
statice i dinamice .
Teste statice :
lipemia total
lipidograma
colesterolemia total i raportul colesterol
total colesterol esterificat.
trigliceride, acizi grai, corpi cetonici
Teste dinamice :
testul de toleran la grsimi
 IV. Modificarea funcionalitii sistemului Kupffer

Testele constau n explorarea sistemului kuppferian

i mezenchimal, cu izotopi de Au 128, BSP
(tetrabromsulfonftaleinat de Na), roz Bengal sau roz
Bengal marcat cu I 131.
Determinarea reteniei n plasm a BSP
const n dozarea cantitii de substan ce nu a
fost metabolizat i nici eliminat n urin dup 45 min.
de la injectarea intravenoas a substanei. n mod normal
dup 45 min. retenia de colorani este sub 5%. n
hepatitele cronice i ciroze retenia poate s ajung la
15%
clearanceul hepatic al unei substane reprezint
volumul de plasm pe care ficatul este capabil s-l
epureze de substana respectiv n unitatea de timp.
clearanceul fracionat exprim
procentual volumul de plasm epurat ntr-un
minut
clearanceul absolut se exprim n
ml/min.volum de plasm epurat

Valorile patologice se nscriu sub valoarea de 11% :

8-2% hepatita acut
9,7-9,2% hepatita cronic
9% ciroza hepatic
6-1% obstruciile i cancerele biliare

eliminarea urinar a BSP : se face prin bil, iar la

cei cu hepatopatii sau obstrucie biliar se face prin urin.
 Tehnic. Dup administrarea BSP se recolteaz 4
probe de urin la 2,4,10,24 ore.
Se determinconcentraia plasmatic a BSP-ului,
durata eliminrii i eliminrile urinare.
Eliminarea se face n mod normal numai n primele
2 ore cnd concentraia plasmatic a BSP-ului este de 15-
30%, iar eliminarea global sub 3,5mg.
Patologic eliminarea continu i dup 4 ore, iar
eliminrile globale depesc 5mg.

Scintigrafia hepatic se realizeaz cu Au198,

I131, albumin marcat cu I131.
Scintigrafia relev o hart a radioactivitii
hepatice, informnd totodat asupra formei, mrimii,
intensitii i omogenitii fixrii izotopului la nivel
hepatic.
Patologic apar defecte de captare sub forma unor
zone lacunare, iar n cazul unor leziuni difuze fixarea
este palid. Metastazele dau imagini multiple, inegale
rotunde sau ovalare.
 Alterarea funciei tractului biliar (intra i
extrahepatic)

Icterele reprezint un sindrom clinic i paraclinic

caracterizat printr- pigmentaie galben a tegumentelor,
concomitent cu o cretere a bilirubinei serice peste 2,5
mg%.

1. Ictere caracterizate de creterea bilirubinei

neconjugate :
a. icterele hemolitice
b. icterul nou-nscutului
c. icterul prin deficit de captare n hepatocit
(Sindromul Gilbert)
d. icterul prin deficit de conjugare
(Sindromul Krigler-Najar)

2. Ictere caracterizate de creterea bilirubinei

conjugate :
a. icterul prin deficit de excreie
extracelular (Sindrom Dubin-Johnson i
sindrom Rotor)
b. icter hepatocelular
c. icterul obstructiv

Modificri paraclinice n ictere :

icterul hemolitic : bilirubinei neconjugate peste

2 mg% datorit hemolizei accentuate.
icterul prin deficit de captare i conjugare
hepatic : bilirubinei neconjugate n snge i
cantiti mari de urobilinogen urinar i stercobilin.
 icterul prin deficit de excreie hepatic :
primar : sindrom Dubin-Johnson i Rotor
secundar : icter hepatocelular i icter
obstructiv
caracteristici : bilirubinei conjugate n snge,
cu apariia de bilirubinurie, absena stercobilinei n
materiile fecale i decolorarea acestora.

Bilirubina direct crescut :

hepatita epidemic
icter parenchimatos de cauze diferite
icter prin obstrucie
colestaz
ciroz hepatic
sindrom Dubin-Johnson
septicemii
boli infecioase grave
tezaurismoze
intoxicaii nsoite de alterri hepatice

Bilirubina indirect crescut :

hepatit epidemic
inter prin obstrucie
boal Meulengracht
anemie hemolitic
bilirubinemie prin unt
distrucie eritrocitar crescut : infarct
pulmonar, hemoragie intestinal, resorbia unui
hematom
intoxicaii nsoite de hemoliz
 Pentru o explorare corect a icterelor se mai
determin urobilinogenul urinar i colesterolul total.

Teste complementare

n afara testelor amintite de explorare a icterelor i a

sindromului hepatobiliar, diverse forme particulare de
ictere mai impun i alte investigaii :

suspiciune de hepatit viral :

teste de labilitate seric
antigenul HBs
fierul seric
timpul de protrombin
enzimele n hepatocitoliz

suspiciune de sindrom obstructiv :

fosfataza alcalin
5-nucleotidaza
colesterolul seric
testul cu vitamina K
examene radiologice

suspiciune de icter hemolitic :

examenul sngelui
puncia sternal
teste hematologice specifice

n formele particulare de ictere determinate de

septicemii cu anaerobi, leptospiroz sau
mononucleoz infecioas se efectueaz teste
specifice fiecrei entiti clinice.
 ntrebri :

1. Ce semnificaie are creterea transaminazelor

serice la un bolnav cu hepatit cronic ?
2. Ce este coeficientul de Ritis ?
3. Ce semnificaie are valoarea subunitar a
coeficientului de Ritis ?
4. Ce semnificaie are valoarea supraunitar a
coeficientului de Ritis ?
5. Care este semnificaia scderii valorii
colinesterazei serice ?
6. Definii clearanceul hepatic al unei substane
7. Valoarea de 9% a clearanceul hepatic ce
semnificaie are ?
8. Care sunt timpii tubajului duodenal minutat ?
9. Ce modificri patologice pot aprea n timpul I ?
10. Ce modificri patologice pot aprea n timpul II ?
11. Ce modificri patologice pot aprea n timpul III?
12. Ce modificri patologice pot aprea n timpul IV?
13. Ce modificri patologice pot aprea n timpul V?
14. Care sunt icterele cu bilirubin indirect crescut?
15. Care sunt icterele cu bilirubin direct crescut?
16. Care este principiul dozrii bilirubinei serice ?
17. Care sunt valorile normale ale BT, BD, BI ?
18. De ce poate fi suspectat un pacient care prezint
un sindrom icteric cu B.I. , urobilinogen urinar ,
bilirubinurie absent ?
19. Ce sugereaz urmtorul tablou clinic : B.I.= 3,1
mg%, B.D.= 7,4 mg%, sideremie = 215 gama% , GOT =
420 U.I., GPT = 380 U.I., fosfataza alcalin = 10 U
Bodansky ?
20. Ce sugereaz urmtorul buletin de analiz : B.D.
, bilirubinurie prezent, materii fecale decolorate,
nr. hematii = 3,1 mil/mm, hemoglobin = 9,6 g%,
CHEM = 33%, test Coombs direct i indirect neg. ?
21. Ce sugereaz urmtorul buletin de analiz :
hemoglobina = 8,2g%, microsferocite la examenul
sngelui pe frotiu, test Coombs direct i indirect
negativ, B.I., absena bilirubinuriei ?