In drtrrrrul lor, ele tt.
ec Drin trhtn-
52,
DESCOPERIRI ALE ARTERELOR $I VENELOR
MEMBRLILU SLIPERIOR '5I INFERIOR
Prof. dr" doc. Pop I). Popa
52.1. DESCOPERIREA ARTERELOR MEMBRE,tr OR SUPERIOAITE
in cele ce urmeazi, ne vonl r'eleri la
desc.loerirerr urm;toxl-eIt)r artere: stlb-
clavidulari, axilalir, hunrer',ali, radiali,
cubitali, arcacla palmali super'ficiall ;i
profundi 9i colateralele digitale.
Pentru arterele ,rnari, abordul se face
in scop explorator, cle restabilire a fltr-
xului (dezobstrucqii, by-pass-uri) sau-irr
scoo hemostatic. Penttu arterele nrici,
desloperirile sint mai mult legate de
tehniii hernostaiice irr focar sau .ll clis-
tan!;.
Odati ctr dezvoltarea microchirtrr-
giei, vasele mici au noi valenle, in po,-
iibilitat a resrabilirii fluxului arterial,
mergind chiar pini la arterele digitale.
Vezi gi cap. 1, in vol. I.
52.1 .1 , DESCOPDNINEA ANTNREI
SUB{]LAVICULARD
Arterele subclavicuiare reprezintl co-
Iaterale ale trurrchiului brachiocefalic,
in dreapta, Ei a crosei aortei, in stinga.
244
L .In lorf
Reprezintl por'liunea iniliali a u'ur.r-
chiului vascular artelinl, cire iLigii
menibrele superioare.
Embriologie. Arter..'r subclavicularl
dreaptd provine din al IV-lea arc ar-
terial drept qi a 6-a arterl segmentarl
dreaptl. Alrera subclaviculari stingi.
derivi dirr a 6-a arteri intersegmentari
stingl. Originea em,briologici diferitX,
structureazl morfologic cele 2 artere
su,b,claviculare in mod cliferit (vezi qi
cap.2, in vol. I).
Dispozilie. Arrbele flr'tere subcliivi-
culare sint situate Ia nivelul aperturii
toracice superioare, la baza girului,
inre crosa aortei qi clavicule.
C)rigine, traiect, clireclie, vlrscre.
Arter'a subclavicularl dreaptl ia na;-
tere din trunchiul brahiocefalic arte-
rial drept. Artera subclaviculari stingi
ia nastere din crosa aortei. Cele 2 ar-
tere se orienteazl in sus qi in afari,
descriind o cur,bi cu concavitatea in
ios, incXlecind coasta I.
_
ghiul scal.enic,
-cal.e Ie imparte in 3
porliurri: prescalenicd, inteiscaleniii ii
extrascalenicit I.a nivelul claviculei, se
continui cu tnrnchiul ar.terci axilare.
Lu,nginrca arterelor. subclaviculare
este, de
.apl'ox. 8-12 crn, cea stirrgl
fiirrd mai lungii cu 2-3 cm.
Raporturi:
^ rlrteraiutteA
swbcla.uir.ulard I r e tt D t it.
prcscaleniri, ,.,rrrlrrior',
este in rapor.r cu l/3 inter.ril a clavi-
culei,. a nruq.chiului subclai,icular gi crr
inser'1ia rr:u;chiului ster.uocleidonrnsroi_
diirn, pr:in inrerrrrcdiul vene; subclavi-
culare,situatl intre arteri flanul
$ se re-
musculos. Inffe arter5 g1 ve1ra,
turarcS.din afarl iniuntrir prezenla fre-
nicului, 4r1sa Vi eu s san i 5i priu*o-
gastricul.
-Posterior,
lr
este ln raport cu dotu,ul
pleural gi cu rldicinile plcxului
hial qi foseta retropleuralX'_S 6 b.i I c a u,
br,a-
in care este siruat ganglionul stclat
Neubauer.
Sapero-intern, este in raport cu
mui'ile ei,^artera verteblalI gi tru,rchiul
tirobicervicoscapular.
Int'ero-extern, este iu raport cu clo-
mul pleural, cLr r.amuri sim^patice, vene
qi cu nervul recurent. Descoperirla ar-
terei in
acerlsr; porfiune esie deosebit
de- clificill, obiigfnd la rezeclia mrrru-
bliului sternal qi a claviculci in 1/3 in-
terna,
_1n'porl;anea interscalenicii, arrera
subclnvicul;.rli dreapri esre siiuatX oc
fa1:r supelirrall a_-coasrei I, pe clr.e
.
()Dl$llult ea lil]pl'lllta
ut.t galtl.
r.ltttcrictr, este in r.apolr; cu rrrLrSclriul
scrrlcn arrrerior, irrser.ir rre trrbei.culul
Lis f ranc. prirr intennediuI
clruia
are raporturi cu vella subclavictrlarl qi
cu uervul frenic.
Postcrior, este iri rilpclrt cu scaleuul
,rrijlociu gi posterior, .ir* ,. iuserl pe
baza posrerioar[ a qarrlului subclavi-
culrr.
,S)rs,. este- in r'.rport cu r.icJiicinile ple-
xului brahial.
. I)escop-er.ir.ea arter.ei .ilr rceastii r:or_
lruue se tace rezecind scalcriuI aurc;ior,
inconjurirrd nervul frerric, .oi. .ri.',;l
tuar pe fala lui anrer.ioai:i, sp,:e rnar_
grrrel urierui a nrugchiului. Uzua]. in
srndromul scalenic sau in obsrrucliile
-
subclavicular.e, accasri ..1. a; ;6;;..l
este foarte uzitatI.
,In porsiu,nea postscaluticit, lrrle l.a.
subclavicularl dreaptl este i,., r.aporr,
,trrtc)'tot', crr: \..ena subcjltierrlri:li ri
af tel'il scirpLllari supcr.ioarS. vertl i,i_
gulari cxternl fasciile s?tului frniiloJie.
superfici.alS), r:ruSchii "omohioidii n ;;
1e:utul celrrloadil:,1s, lrielosul 9i pielei.
. l)ostcrior, e sre- irr lapc,rr cu spi1i,"il I
iirtei'costal gi cu cr:asrr-a II-a.
[)oster.o-su.l?.tjor, e:te in raport crr:
rnuychirrl subclrvicular, vrlr:r iu,bclavi-
cularl gi pJe:.;u1 t,raliial. A...soi i,.,
aceasta porrlune este r:riii ugor.
, Repeye; cl.avicrrla, tendonul sterno_
clcidomiisroidianrrlr-ri qi masa nruschilor
plcveltebraii, fos,r sr:praclavicularl.
Linia de incizi,: urinetzX for,ma unei
ra- close de
-h-ochei, margirren posterioarl a
:tcnrocleidomrsroidiauului'gi marginea
sLrpeliolrl a claviculei sau no,rte fi oa-
ralcll cu clavicula ( l/.} inrerni si rie-
die).
I)escoperire. Se incizeazi oielea. nie-
losrrl, lesurul cclnlar subcutanai.' ,"
rlage. inlunrr.u ornchioidianr.,l, se seilio-
neazi fascia cervicali s,tp.r:fic;alX,' se
reperet,2tr sca]enu1 ,anteridr gi, in rtr-
p-or'r crr acestx, sc 1;oate aborda uor-
lrur)ea a II-a qi o pxrr.e cii:r por;iuuea
o Il.t-r a irltelci sulclavicularle drepre.
Pelttru poriilnea I, este nec,csarl -re-
z*r[;.1 clil\'i(.ulci, er.errrull,rl nranubriu-
Iui stcrrr,r.l. 5r'tcr.r, ,rclarii cr iderrliarI
cr ,, crosh', pu,rte ii .rliordotl iu scoprrl
dorit.
"'lrtcra strltclauict,lari s titt y.i. I,r
llalrcrc din crosa arrrtr;i, preziitind o
iror[iuile intr.aloracic[ Ci uiil cervical[.
PorSi;utr,t intrettoracicd. ar.e ..., disp,:-
zigie rerric;rli, prezenriud dnterior'ta-
portrlri cu caroticla stingi; cu trunchiul
ver-ros brehiocefelic sr,in[, r:are o incru-
ci5eazi.
245
Fto. 52.1. Descontr.trcct orterci stbcldf iculore
arlnte- rlrteusia clutpului opcratol' itt antotrtc'
tl t
nriir rlezarticrrlarea intcrrrI a claviculci' Vo]t'tsttlt
iiri.r-i"1i" frclulg;L irrtcrior 9i ilr a{artr
clavicttl:i'
Posterior^ cste itl raporL cu coloarla
,*i,.t raiI Ei ct, canalul'toracic; nrcl.iaL,
;-;;;i;;ti
-- - qi cu neruul
rccurerrt siiils'
i;;;;:,i, este in raport cu dornul
nJgrt"i qi
.
co PIX*i,lul, P. care las;
rhtat'o
- lltctzura'
i;;"
de perretratie a su'bclavicularei
sutngi din tor"c tpte fosa su-praclavi-
cula"r[ este cu ] crn mai in afara arti-
culatiei stelnoclaviculare (R i c h e t)'
Portiunea cerpicald este in raport,
,interior, cu vena subclaviculari, cu
muschiul subclavicular 5i cu clavicuia;
tositerio, si snilerior, cu canalul tora-
'plex'l hrahi'al; 'Letttral' cu
cic si cu
sDatiul I intercostal (coasta I -II).
'Arrera subclavicularX stingX di r,t'
mwri ucendente (artera vertebr'al[ ;i
tiroidiana inferioali), descendente, (ma-
nrara irrterrtX $i irrtercostala superioarl)
si exterlle (cervicala' profuridl,
ra'rr-ruri . ,rrramarx exterrr5, arteta scapularx infe'
icaprl,a,'a posterioar[ Ei scapulala su-
,"
.Fig. 52.2, Descoperirea arlerei subcldliculte
drcpte. Yolet osteomuscttlar pelltru mhrilea
cinrpului operator hr arnonte, prin sect.ionuea
0laviculci'
restabilirilor de flux sau cu scop hemo-
static.
Pozi(ia tlc descoltcritc; decubit clor-
sal, git in hiperextensie cu capul rotat
conffalateral.
Re7ere: fosa supraclavicularl, clavi-
cula,'rendonul sternocleidomastoidianu-
lui qi rnasa muqchilor prcvertebrali.
Linia, d,e ittci.zie arc forma unei crose
de hochei (marginea posterioar; a ster'-
nocleidomaitoidianrrhii) qi paralel cu
rrarf,rrea oosterosuperloaii i claviculei
(la i cm'dcasupra ei in 1/3 medie qi
internl).
Itr.cizia, Se irrcizcaz, pielea, pielosul,
tesutul ceiulat subcutauat, se tt'age ini-
untru omohiclianul. se seclioneazX fas-
cia cervicalS superficiall, se lepereazl
scaleuul arrtelioi 5i frenicui' In raport
cu aceasta, sc va putea aborda pol'fiu-
nea interscalenicl'sau extrascalenicX.
Fig. 59.3, Cd.i dc nLtord ccroicale un.gularc: fig. 52.4. Abordul arlerei sultclauiculure in
/, B * l'olet cu tambou extern lfltfe cele 2 capete segntert{tt I ceruical:
ale 6te1[ocleliloEastoidlanului (l], de-a. lungul ,{ - pccaleorizoftali; B -- pecaleverticalA.
margiflii posterioare (B); C - \-olet cu IaEbou
lItern.
Manevrele chirurgicale trebuie si fie lingf, torace, artera este oblic-clescen-
foarrc delicate, intrucir pozilia acestei ,dehti; cind bralul este orizontal, arte-
artere, raporturile ei cu carritatea tora- ra este orizontall; cind brapl esre ri-
cicX qi cu numeroase alte elenrente (ca- dicat, artera este vertical5.
nal toracic etc.) fac ca artera subcla- Origine, traiect, direcfie. Artera
viculari si fie un element anatonric axilarH ia naqtere din artera subclavi-
deosebit de di,ficil de a,bordat Ei de re- cularX, la nivelul clar.iculei, conti-
zecat, cttiar in mina unor chirulgi ver- rru'tnd-o pe .aceasta.
sali irr aceastX specialitate.
Traiectu,l ei estc situat su,b nruqchii
pectorali qi fascia clavicortrcoaxilari,
52.1.2. UIiSCOlIlHllllir\ All'IlEttDl pe rnuSchii sr-rbscapulari. Dircclia artc-
AXII,ANE rei cstc diniutlu in afali, dcpinzirrd de
poz-i1ia mcrnbru[ui. Virsarcl altelei se
Alterrr axilarl leprezintl continuareir face in in artera humerall.
continuare
,rrterci sulrclariculire. lncepe Ia rrive-
1r1 .11r,ifulei {1/3 medie) 0i se terminX
Distri[ru1ie. Arter'a axii:iri are ur-
nrltoarele col.cttcral,e: acrotniotoracica,
la rrrargirrea infero-externE a pectora- artera yectoralului nric $i mare,.6rte^1a
Iului nrare.
Arterl se dcscoperl cu scopul de re- rioarE, artera circuurflexX anterioar5 $i

ul:ioari). Fiecare dln aceste. ramurl pot

v. :, i! 'Pentru poriiunea l)rescalenic; este stabilire de flux sau hemostazl ptovi- circrrr:r{lex5 posterioarX. Reiearra aceas-
astfel iricit estc
ii rurt"'de hernoragie,-dispoziliei necesar; rizeclia claviculei qi nranu- zor"ie ori definitivi (ligaturX). ta foarte bogatl de artere realizeazd
crrnoagterc"a lor' briului sternal.' Arter,a, odatl descope- Dispozi;ie. Arterir ,axilar5 este si- numeroase dndsto,?toze, veritabile cir-
""..*.,':i
Descooet'irc. F,videniietcc arter,elor ritI, poate fi inclrcatl pe tourrriquet tuatXin regiuuea ouroniniX. Ea variazl cuite periscapulare, care lrerrrrit resta-
*,,l,.laiiiularc se €fectueazi irr'vederca 5i abordatl irr scopul dorit. cu pozilia bralului: cind bratrul este bilirea irigagiei, ir: caz de ligaturX a
246 247
axilarei, exceplie leziunile dispuse sub
originea scapularei inferioare.
Raporturi. Mugchiul pectoral . nric
imparte artera axilari in 3 Porlrunr:
porsiunea 1, intre cl.aviculi 9i mar'girrea
strperioali a pectoralului mic; po.rSttt-
nea a lI-a, intre marginea superloa^ra
a pectoralriui mic Ai marginea lui infe-
rioarX; porliuned a III-a, in-tre margt-
,rea inferioarl a pectoraltlluj - tnlc $1
margiuea inferioarl- a pectoraltrlui ma-
1'e.
Irr DorLiurtet I, xrlerl axilitr;
ocupi'vilfir.l axilei, tlscin'd tlltre clfl-
vicrili Ei coasrir I, ac,-,peritX de plit"rrelc
digiralii alc nrareh.ri dirrtr,rt.
tlntericn', arter'a axilarli este i'rr ra-
port cu: piele.a, lesutul celular sr'tbcrr-
i.r,rrt. rn,.irclriuI rrcctoraI rrtare, detlu-
blarea iasciei clavipectc,rale, cirrc se
inser'[ pe claviculii, inglobirtd qi rnuS-
chiul subclavicular. De xsomerlcr, se re-
marcX trunchiurilc secundare auterioare
ale plexului brahial.
Posterior, este in l',aport cu digitn-
liile nrarelui dinlat cu c,:asta I, a 'Iot-
.!I-a
ii cu muschii intelcostali I--II.
odat5, se' r'ctnarci truuchiul secundar
posterior al plexului brahial.
l,ateral, arter,a axilar; este in laport
,cu trunchiurile secundare ale plexului
brahial.
Lledial, este in raport cu vena axi-
larl.
P o r f i w n e.a a II-a (retropcctorttl|)
se intinde intle ruar:ginile muSchiului
pectora,l mic.
Attcr ior, rlrc lrlportrri cu nruqchitrl
mic lrector:rl, pri,t irttclnredirrl fasciei
clavicoracurrxilrtr'e, ctt ttralcle 1:cctoral,
cu lesutul grlso's Ei cu pielea.
Posterior, este ir:r raport .cu mugchiul
subscapular' gi pJexul br:,rhia[; latcrdl,
cu rldXcina cxtirni a rnediarrului;. iir,r-
di,l. c't vena axil"rri li . r'idicina iu-
ternX .a rnedianului.
'Porpiu.tte
a aII'[-a este i;t lapurt
cu ramirile plerului brahial, care o in-
conjur5:.nervul cubital brahial iutanat
248
qii accesorul lui sint dispuSi medial $1
posterlor.
Medianul qi musculocutanatul o in-
anterior, i,ar radialul qi circum-
sor,esc
flexr.rl
- posterior,
tendoanele
unde sint situate gi
marelui rotund qi dorsal. .
lled,ial gi 'posterior, este ven.a axl-
larl.
Lateral, artera este in raport cu r1-lug-
chiul coracobrahial (muqchi sateliq qi
cu capsula articulaliei scapulohumerale
(raport periculos in luxaliile anterioare
sau subcotiloicliene ale capului hume-
ral).
Descoperirc, Penttu 1t o rI iu, ne,t
I,- pt:tz.igia bolnaatlui este urmi,toarea:
.leCrrbit clorsill, cu lllcmbrul supcl'ior irr
abclucqie rle 90".
Repere : clavicula, apofizil cor.acoidl
a omoplatului.
Littit tle incizie.lrrcizil se aplici pa-
raiel cu clavicula, la 2 cnr sub ea, avind
rnijlocul la nrijlocul claviculei. Se inci-
zeazd pielea, qcsutul celular subcutana[
5i fasclculele claviculare ale rnuqchiu-
hri pectoral. Se evidenqiazl fascia cla-
vinectorail. care acooerI arter.a. Se sec-
liinea'zd" fascia pe sondi ca,rclati, cpI-
rir-r.d ele,mentele vascttlotrervoase ale
,axilei (vena, artera qi plexul 'br,ahial,
dinspre medial spre lateral).
Se izoleazi artera, menajind con-
fluen,tul venei cefalice qi canalul venos
colatelel, care .se varsI in vena axilari
(ele se depirteazl in .iog.
Artera se irrcarci dinXuntru in afari,
Derrt[u a uu oerfot'a vena axillrrl. Se
c[e,'tueazi,r',n''',.arr,t rrlerirtorie cLrrirI.
i,t 1t or I irntc ct rt II-d fi ,L Ilt-a,
,rrr"L.r axila,'.i se lroutrr rlercopet i prirr
rr xila.
Pozi.gia bolnattulwi:. decubit dqlsill
cu bralul irr abduciie 90'.
Reperc: nruqclriul. : coracobrahial $i
r)urt.rrlrrei. scL11'1?1 a. .rendonului biceirlu-
iui, sub tenclonuI peotoralului Dlargr
care iese din culisa bicipitali.
Linia cJe intizie. Se .proieqteazl. din
fur-rd,-rl .axilei pe nlarginea pgslprioara
l;'ilt, 52.5. l)ttcoperaret tulerei a:rilutL:
,{ -- lirgitea ci.ii delto-pectoralc ln ,ruoote, lre
cirlc lrsusclaficulalii; B -. llrgirca r:riii deltopec-
turale iu aval.
a acestei proenrincnlc. Se incizeazi pie-
lea, gesutul celular subcutanat qi fescia
axilarl qi se pltrunde in axilI, unde
apar elerllellte vlsculonervoase. Se izo-
leazii artera axilarii qi se aplici proce-
dura doritX (suturX, dezoLrstruclic, li-
gaturl e,tc.),
Descoperirca arterei pe to,zti
gi nt e a i.
I u. n Incizia porneqte de
c Distribu;ie.
la nrijlooul claviculei, pinl la rn,arginea
'infer.ioarl a muqchiului pectoral.
Se incizeazd toate straturile ante-
rioare (piele, tesut subcutanat, mugchii
pector,ali cu fasciile lor ;i lesutul gri-
sos), se evidengiazX elementele axilei,
intre care artera axilarX, cu raportu-
rile expuse inainte.
DepIrtrrea elementelor nrusculare se
f,'rce lu griji, spre a nu le leza pache-
tcle vasculonervoase, car-e sint situate
pc [,i1:r lor profu,rdi. Pe cit posibil, se
va cvitu strtulgei'ea grrngli.rrrilor: lirul.r-
tici subscapulali t,,racici qi intcrnrediirr'
aluiOelsner.
I)ac.i rrtera axilarii s-a ligilturat, ili-
ga[i.a ureurbnrlui superior.respectiv este
asiguratl prin nunreroasel.c auastoutoze
diutre rarnurile ei, plirr,auastottrozele
flcestora cu grupul subclavicular' aI gt-
tului, al peretelui toracic qi periscapu-
lar.
249
Lig:utura poate fi inaltl (in porliu-
rrea 1) sau joasl (irr portiune.a a II-a).
In orice caz, Iigatura nu trebuie efec-
tuatl sub originea scapularei inferioare,
deoarece ,anastomozetra cr,r releaua hu-
sint foarte sirace 6i riscul este
fi:[]U
52.1 ,3. DESCOPI]TIIREA ANTEREI
H'TNIERALE
Artcra hurueralX este colrtillu.ar€a ar-
terei axilare. Ea ere inceputul la mar'-
girrea mrrgchiului pecrolal gi se terminl
la plica cotului plin 2 ramttri: arterc
r,adiali qi artera cubitali.
Dispclzigie. Arter',a humerali este si-
tuat"{ in qaniul bicipital irltern, in loja
anterio,arl a bralului.
Origine. Arter,a humera'l5 con[in,ul
arter,a axilarli.
Traiect. Este recti,liniu, corespun-
zirad qaniului bicipital intern; spre pli-
ca cotului, este si,iuat; pe rnijlocul dis-
tanlei dintre epitlohlee 9i epicondilul
hu,meral, sub expansiune.a bi,cipitall. Se
termini prin 2'ramuli: artera racliall
si ertera cubitalX.
'
D)i ratnuri tnusculare
penru deltoid, coracobrahial, biceps
(artera bicipitali) qi brahial anterior
qi bumerala profundd., care di 2 co'late-
rale: una anterioar5, care se on'astomo-
'zeazi" cv recurenta radialX anterioar;,
qi o ramuri posterioarl, care se anasto-
rnozea'zd" retroepico ndil iarr .ctr recurenta
r,irdiali posterioar;. Are rol in menli-
nerea circulatriei in cazrtl pligilor,
trombozelor: sau obstrrrcliilor tlurrchiu-
lui hurneralei protuncle.
Artci:l vast.itliri inter:n qi colaterula
irrtern:i irrlerioatl stirbilesc cu rectlr'ctr-
tele cu,bit:rlc anterioirrX 1-i posterioar:.i
itx'lttl Deritiohlcan. Acest irtcl arc, clc
,r.ur.,',.r, rol irr rtrenlinelea vi,l.bilitiitii
rricntbrului, irt crrzul srrltrirnlrii rlirr tli-
lcrrc rlloiivc,r llurnlui'cliri trrtrrr:liiul
aruerei hurnerale.
Unr:ori, ,arter* hu'tnet:,rli nu se di-
vide irr r.rnturiJc tcrntillale la plicir co-
trrlui, ci ll1.Ii sus, uileori chior in regiu-

nea cervical;, a$a-denumitele bifurca-
1ii premarure, in diver.se variante. Ano-
malia obiqnuit este unilaterall $i arte-
rcle se dispurr _foarte superficial. .
Raporturi. La bral: anterior tri cta-
nial, cu coracobrafrialul; caudal, cu
'marginea internl a bicepsului a clrui
arterl satelitl este.
Posterior (cranial), are raporturi
rnuSchiul uasi irtern qi (caudal) cu bra-
hialul intern.
lled,ial, are r,aporturi cu pielea qi
aponeYroza.
Lateral, are raporituri cu mugchii co-
r,,cobrahial, biceps qi brahial attterior.
La tlica cotu'lu'i. este acoperiti ante-
,'i,rr de e*prnsir,,rea- bicipiiall, extelrr
de tendonul bicipiml gi este agezatl pe
mugchiul brahial anterior.
Descoperire. Pentru,abordul,arterei
l. a
b r a'5, pozilia nrernbrului este in
'de -90o,'
abd.uclic cu antebralul in supi-
l1atle,
jos *
Re.ltar: s1ls
- coracobrahialul;
tendonul bicepsului.
Lhia de incizie. Se dispunc pe $an-
1ul bicipital ;ntern, coborind Ia plica
conrlui pe zona axialX, intern de rcn-
dorrul biceosului. Incizia are 8-10 cm
lungime, pe 9an1ul bicipital intern. Se
seclioneaz; pielea, psutul celular sub-
cutallat qi fascia brahialX, intrind in
loja rntrqchiului biceps.
I)upi incizarea fasciei, bicep'suI ss
trccliorleaz; in afari, evidenliind artc-
rir hu,merali, cele 2 vene omonime qi
b'i11, 5|!,{i. lnctziu cul.ctfidLii rlc nhottl rt trrlatci
ltunrct alc.
52.1 .4. lllisc0PrjRltlEA Art:rEntrI
rrervul rnediarr. Nervul nrecliarr. in oar- NAtrIALE
tea superioarl ,a bralului, este exrcr.ri de
ar[erl, apoi o incruci;eaz5 prin fala Artei'a radiali este descoperitl frec-
a,rte.rej,
.
ca in por'liunea infei'ioarX sX verrt in scop heurostatic, dar mai ales
devlna illtefn. cu .scopul de a subili catctcrc perltru
DupX evidenjierea arterei, se incarcl nrorritoi'izate sirrgelindi, in intervcnliile
pe firc rreresorba'bile qi se cxecuti rna- pc cor'd, prccum qi pentru instalarea
ncvra dorirl (explorare, lronrl.rendar- de guntuli biologice ori cu protcze, p.eu-
cu terectomie, anastoniozX rrascularS, liga- trrr dializa renxl5 acttta sall cronlca.
tur:I). ,1n unele cazuri de ligaturi, se de-
In cazul sec1:ionXrii tmnchiului, sub scriu in zonX sindroatne de ,,furt arte-
originea.arterei humerale profuncle, cir- rial", interesind zona crrbitali distal[.
culalia in aval se reface prin anasto* Orieinc. Artci'a radiali este ralnlrra
rnozele cu releaua radiali si cubit:rlii r."r,r.,i,llrlX extenl; a ar,tel'ei humcralc.
periepitrohleaul qi condilianX. Traiect. Artera radia'lI este situatl
Perltru descopelirea artet'ci luun.eraLc intre sruoa muschilor superficiali
' ' oi
la pLica cotu. lrti, rnembrul esre
profun"zi, intre iendoanele palmarului
in extensie, abducgie cle 90o, su- rnare si lunsul suoinator.
,a$ezat
pinagie ,antebr,ahialI. Se repere,azl ten- Disiribuqle. Se terrnini in alc.rdele
donul bicepsului.
palmare $i in regeaua radiocarpian5'
Lini.a de incizie: 6-8 cm inluntrtr 5i Ramui'ile sirlt ltlusculare $i osoase,
Descolrcrirc. Lhtia de ittcizic 1:tol-
tn lunginrea ten'douului bicep,sului,
neqte din nrillocul plicii cotului (3 crrr
lnai iog pini in gan1ul pulsului.
Repere: tendonul bicepsului (sus qi
tnluritru) qi qanlul puJsultri. (jos).
DcscoTserirea bt
113 superioard. Pe
lirria cle'proieclie a artet'ei, se efecttr-
cazZ o incizie de 5-6 cm' Se secqto-
rleaz5 pielea
si tesutul celular subcu-
Fig. 59.8, Descoperirea atlcrci lttttrtctttlc Ia ranat, ;inx Ia'fascie. Prin irr,termediul
ll niuehtl plicii cotttltti. accsteia, se idcntifici lungul supinator
(irr a,falI) si masa palmarului Inare
l,t
3 cm doasupra $i 3 cm sub plica 'DupI irtcizia fasciei, Pe
de iir;u,',truj.
flexiune. nrtrgiirea' irrterrrl a lungtrlui supinator'
ll Se incizeazX pielea si tresutul celular (mufchiuI s:rtelit). care se irrdepil'teazX
\ \\, subcutanat. Sc indepirteazl verrele pli- strr"' .xte, inr, ir paI e lrttcra radialX pe
cii cotului (mediobizilica, ne1'vul bra- fie.rorul propriu" al policelui,
'radial. impleurrf
$l c,.r,eneli si' nervul Se incarcX
t' hial cutanat extern). Apare expansiu-
\l nea bicipitalX, care se inaarcX pe sond; artera qi .se cfectueazl obiectivul urrnX-
rl,t.
oanelat; qi se incizeaz\. AParc attera
intre tendonul icepsului (in afari) 9i Artera radiald in sanlul pwlsu'lwi
(vezi [is.. t2.11.). Se descoperl artcra
,[ruqchiul rotund pronator, intfe a ci-
rtri fascicule (epitrohlcan qi coracoid), ,. ,...Jsi linie de incizie, doar in 1/3
in[erioar5. Se secliorrcazX pielea, lesrr-
apare nervui median. Se incai'ci artera, tulsubcutanat, in care' se evidenliazH
in scopul dorit. .
vena radialX, Se trece mai in profun-
7n caz de ligaturare, releaua perie: zime, sec!ionind fascia antebiahial5,
Iti11, 52.'t - Littirt dc i.ncirie prnlru dc:;roputrrtt pitrohleani qi epicondiliani refac flu- unde este'situatl artera radiali intre
arterei lunterale lil plitu cotttlui. xul. tendonul pahn,arului mare. $i lun:gul su-
250 251
 Ilig. 52.11. Abrndul arlc-

\rr
relot tadiali *i tubilttld irL
) 113 infefioatt il onleha-
ltt ltti,

l
I

I /ltr

Iie de 90', antebralul in extensie qi apare pachetul, artera, venele $i ner-

sullulatrle. vtrl. Nervtrl e$te situat inXuntrul arte-
Incizia ore 5-10 cm pe linia de rei. Se incarci arter.a, dup[ izolare, 6i
proiecde menlionatI. Se incizeazi pie- se efectueazX asupra ei manevra doritX.
lea, lesnrtul subcu,ta,nat gi fasch ante-
h-ig. 52.e. Abortlul ertcttt Nliliale in 1li
tioafi. a utlebtalului,
sLtltc- Fi9.52,10. Abotilul urlc,ti cubildlc iil tt3 brahiali. Se pltrundc in intersti$ul 52,1 .6. DESCOPENIREA ARCADBI,ON
stLltu ioard. a anlcbrulu lili. dintr.e mugchiul cubital anterior qi }AI,'[IANE SUPEII}-ICIALA
sr PR0FUNDTI,
pinator', pe fala xnterioar; .a mu$chiu- flexortrl co,mun superficial al degete-
.Traiect. Este situati intre grupa nrug- lor. Se evidenliazi pachetul vasculo-
Iul pat[a,t prouator'. chilor antelo-interr.ri gi a " muqchilor nervos cubiml, dispus pe planul
Arcada. palma.rd .swpert'icial.d - se des-
Resurbilirea fluxului sanguin in seg- profunzi ai_ antebralului. Direclia ar- coperl printr-o incizie, dispusi la 2 cm
ruentul distal, dupX ligaturar.ea arteirci terei este ohlicl de'la nriilocui olicii pro'fund. Se izoleazi artera $i se efec- deasupra plicii palmare mijlocii. Se
|adiirle se lacc prirr releaua altilstonro- cotului pinl lir f.r1a irrtcrii n tueaz; obiectivul urmirit. incizeazi pielea, lesutul celulogrlsos qi
zelor huuierale, cubitale qi carpiene. prsrl ornr. "Iiitiii Artera cu.bitala tn 113 i,nferi.oar| se aponevroza pal,mari gi apare arcada,
Artera cuhitali se tennin.I in arca- descoperl pe aceea$i linie de incizie. situati pe planul tendoanelol flexori-
'clelc p;llurare, pirrii Ia care dI r.arnuri Repere: osul pisiform gi tendontrl lor superficiali. Se incarci Ei se ligatu-
52,1 .5. IIESCOIIJtITIEA AllTDIillI
CUBI'r'ALI] rnusculare, osoase, artastort.totice cu ar- muqchiului cubital anterior. teazi arcada.
tera hu,urerali qi releaua pericarpiarrl Se incize,azl pielea, jesutul celular Arcaila palmard Ttrofundd se proiec-
Se abordeazl lllai rar decit arrere Liila de incizie se proiecteael de l,r .subcutanat gi, prin intermediul fasciei, rcazd. pe o linie orizontali, la 3 cm
rtdia15,-.avind in vedere pozilia ei mai epitrohlee la nrarginei irrterni a pisi- se evi'denliazl interstiliul dinre cubi- deasupra plicii patrrnale rnijlocii. Se
profuBdi. Iormului. talul anterior qi tendonul flexului su- inaizeazd. pielea, lesutu'l r:elular subcu-
Origine . .Arrer,a cubiul5 este rautura PoziIia boltuaulai este tn decubit perficial al inelarului. Se ecarteazi in,a- tanar, aponevroza palmar; superficialX:
ternrinall interni a .arrerei humerale. d'rrsal, cu me,mbrul superior in abduc- inte tendomrl cubitaltrlui anterior qi apare arcada superioarX, afezatl pe
252 253
ter.rclo anele f lexoriior $1 rnuqchilor
bricali.
Se eca;rteazi ten'donul flexor
indexului. care se dispune lateral; Iorn-
bricalul iI qi celelalt? tendoane se in-
cleoXrteazX medial.
Aoare frscia palnrarl pro'fund5, care
se i,\cizeaz.i,..qi in lemtul.dina-grXsos
inteo muqchilor interosogi este situata
arcada.
Se in,carcX pe fire realizincl o'biecti-
vele dorite.
ln majoritatea cazurilor, se efectu-
e,rzX e xdrparea rlrtor fistule arterio-
52.2. DF,SCOI'ERIREA ART'EREI,OR }ITJMBREI,OR
INFI]RIOARE
-.st. artcrelor' urettrbreIor irr-
I)escooer-ilea
[erioalc ,,...sarX in chinrrgia nrt'-
dernir diu ce in ce mai frecverrt, tnce-
nirrd cu accidentele rutiere, care sillt
ir..u.nt. si nrai complcxe, finaliztnd
cu neces;t;lile impuse de diversele sin-
dr'()11nre ischcrnice, in intengia dc revas-
cular:izare il segmentelor distale.
De ascmenea, descopcririle acestor
rrtcl'e se mai fac irt scop hemostatic.
-prce
in chirrrrgia din timp de san Itrai
ales rle rXzboi.
f)ispozitri;r tluncl.rirtril or arteriale es te
varial>ilii tlul:X segnrerrtele prrse itr tle:^'
batcre 5i tlcicopcriren lor se e['ccttrcazii
pe cii cle abord qi linii cle incizie tip.
52.2.L . ll$S{(lPI;nIltl1A Alt'[lilt!:]I ILI.l(lli
t H lr{t'tr'I Vll ((lOIIUi\1.,i)
Origine. Repr'ezinti rarnurile ter-
mirrale ale aor,tei abdorninale, irr nn-
nllr de 2: stti.ngd qi d,reaptii.
Traiect. Este o;lrlic diniuntru in
a,farI,,cn u$oarX contcavitate ar-rterioarX.
Lunginrea este de 4--6 cm cu dimer:-
siunilc lumenului de aprox. 10 rnm.
Arterele iliace primitive nu datr nici o
ramuri colaterall qi se termir.rX in ,ar-
ter,ele ilic,ci externi 6i internS.
lom- venoase, ori hemostaza in pldgi ale
fornraliunilor palmare.
al
52.1.7. I}HSCOPENINEA ANTENELON
COLATERAI,E I}IGITALE
Se descoperi cu scop hemostatic sau
in
inrenlia- efectulrii unor suturi bio-
iogice in reimplantirile de degete a,m-
putate acciderrral. Ele se g;sesc cite 4
'la fiecarrc deger (2 ventral qi 2 dorsale),
cu lllltrleroase auastomoze intre ele.
Abordul lor pentru reimplantlrile
digitale este din ce in ce .mai frecver:rt.
I(aporttrri. Continuincl aorta, i1rte-
rele iliace primitive sint in raporturi
in,tirne cu vehele omonirne, r,enelc ilia-
ce primitive, care sint dispuse pe fala
posteiloara a ac€stora.
Artera ili.acl rlreaptd are raporturi
cu vena iliaci dreaptS, cu porliurrea
terminali a venei iliace contune stingi
qi cu inceputul venei cave in'felioare.
Anterio'r, ar,tcr.a iliacl dreapti este
in,cruci$atI la 1,5 cm suib bifurcalie de
ureler, gi de vasele or.arierre Ia fem,ei,
iar prin internrecliul peritoleului qi 1e-
:;utlrl retrr:peritonaal virre in roport cu
rurrsclc intestinulrri srrhlirc, cu ccctrl;i
cu apendicele. PIcxul iliac incorrjuti
artela iliacX intr-o velitabil[ plasii,
avincl bogate conexiuni cu 'plextrl aor-
ric qi plcxul hipogastric.
,lrlar,r, ilitcit sfirrgri ;rrc laporturilc
rtrai rnult polteromcdidl cu vena iliaci
decit posterior. Prin int€rmediul vene-
1or, artera iliaci vine io r,aport crr: co-
loana vertobrall, ligameniele respec-
tive, masele musculare ale psoasiliacu-
Iui, lanlul simpatic.
Artera iliacl s'tingi este in raport,
prin inter,mediul peritoneului, cu .an-
sele colontrlui sig,moid Ei mezosigmoi-
dului. F.a este intersectati Ia 1 cm
clea,supra bifurcaliei de ureter (la fe-
2rt4
17iq.52,19. Cdilc tle uborl
Denltil cntholrclomie.
Arlera ftnurdli
superficid/d
rneie vasele ovariene), care ader.i la
fcla profundX .a periioneului. Este in-
conjurati de filetele plexului nervos
iliac.
Artaele ili.ace externe reprezirrti ra-
murile cle bifurcalie externe ale ar,te-
rci iliacc comun€ sau primitive.
Dispozigia arterei este oblicl in ios
gi antero-inteln, descriind o curbX con-
vexi postero-exterrr. Traicctul este ob-
Iic diniuntru in afari 9i de jos in sus,
descriind o convexitate postero-extern5.
La nivelul arcadei cru.ile arten iliacd.
externl se continu; €u artera femurall
comuna.
Medial, arrer:a iliaci exrerni cores-
punde venei iliace, fiind reunite intr-o
teacl celulolaxi. In jurul acesteia, sinr
situali gaoglionii limfatici iliaci. Er-
tern, iliaca corespunde mtrqchiului
psoas qi f;rsciei iliace.
2s5
t'
I
t-
t
lncizii tn/ru spiLtrt,
1.-- rc/rbgr,tdi
Artera iliacI extemX cli artera ure-
trali irrferioar.i,..arrera epigastricl 5i
ar,tera circumflexi iliaca.
Descoperire (arterele iliacd con.ta-
nfi, iliacd ext,erni si iliacir internd.\. Bol-
navul este dispus in decubit doisal.
Liniile de incizie. DupI Bosros.
incizia este. par,alelS cu aicada.ciuralX,
cu extremltatea supero-externa arcu-
ati ca o secerX, dind acces bun asupra
arterei.
DupI Sevkunenko, incizia se
^
face dela virful coastei a-XII-a in ios
ryi. iniun,tru, paralel cu arcada orurali,
pirrl Ia marginea externX a muqchiului
clrept anterlor.
incizeazX pielea, lesutul celul.ar
_Se
slrbcutanar, nlgqchiui oblic mare (mu;chi
qi aponevr.ozi;, oblicul mic, muqchiul
trallsvers qi fascia transversalis.
Se clecoleazX peritoneul din snatiul
cclulordipos al fisciei iliace drepie sau

A Fis' 52 '1s'
A - Iuclzta tulaflatd ilio-Ielilutali, B - Abortl aotlo-ili,o-l.n war, ?e cale tTLesperilo$e0rdi a * rifopubiauA;
' D volet
- abalotui!91, cu lambou supelo-€!tern.
stingi, se tidicl ureterul qi rrasele .sper-
matice seu ovariene. Sc evidengiazl ar'-
tera curaporturile ei expuse: urmi-
rind arter.a in sus, ea se contlnua cu
:rrterailiacl orimitivX.
Prin ,acee;rEi crle de :rbord, se Pot
descoperi ar-terele iliace interrre, PrecLlnl
5i artera hipogastricl.
Se incarci irtera pefire de agtepmre
$i se rezolvi obiectivul pentrtl care au
fost descooerite.
In timpul marrevrelor, este de dorit
sI fie llsite intacte ramulile colaterale,
care mai ales irr intcrvenliile de resta-
bilire a fluxului oot aduce servicii im-
Dortante, in mentirlerea via,bilitilii
mernbrului inferior, pistrind fluxul
sanguin in zonele distale, prin
moiele colatcralelor medii 9i mici'
52.2.2. I}T'SCOPENTNDA ARTEREI
fIEITURAIM
Origirre. Artera Iemurrll continui
alter:r ilirci externl.
B vascul,arizare conservaroare.
'I'raiect, Artlerir f ernura,ll este si-
nlar; lo r/, arcadei cnrrrie gi trece prin
ineluI vascular (lacrrna vasot'um) dirl
abdomen spre coaps;. Ea coboarX pe
fala anteribarl iniernX a coapsei, a-
vind cr'oitorul antero-extern (muqchi
satelit), ,cuadricepsul lateral, iar . rnng-
chii pectirreu qi aclductori poste rior $i
medial.
Arterr femurall t€rmini Ia nive-
se
lul inelului celui de-al III-lea adduc-
tor, coborind in spaliui poplite-g,
schimbirxlu-gi numele in artera popli-
tee,
Raporturi. Zoma Prin care coboar;
vaselt femurale prin coapsi poart; nB-
'mele de loja vaselor femurale.
anasto-
Loja aaselor femwrale este subdivi-
zatd ii 3 poqiuni: Porliunea I (cana-
lul femural, infundibulul cruris ferno-
ris, in,fundibulul Veigant), portitr-
nea a II-a sau medie (canalul femural
propriu-zis) rli porliunea a III-a
Iul Hunter).
- I{aporturile acesrei zone sint deosebit
de irnportante. Lacuna ,t)ttsotutn este
{or-mati anterior de arcada crnralX
Iiginrentul ileopubitn p,osrero-exr€lr.
bande.leta iliopeCtinee, cai.e despar.te crj
tera cle mugchiul psoas qi nervtil crural,
postel'ror de creasta pectineal5, care ar.e
pe ea ligamentul Co
o p e r, iniunrnr
marginee concavi a- Jigarnentului
G i m b e r n,a r. Lrtre aceasti si arreril
se interpune vena femurall si'eanslio-
riul Cloquer sau liruforroduiul F.o-
I
s_e n m ii I I e r. Inelul crural esre inchis
de fascia ,transversa,lis (septul crural).
"f PorSiunea / a loiei conrinuX formo
triunghiularl a I.acJnei, avincl ,anterior
fascia cribrifor,mis, postero-exrern. mug-
chinl. psoas, iar posrero-inter.n vcrl:r $i
rnugchiul pectineu.
Porliunea a II-a fine de Ia crosa sa-
^
tenel rnterne pinl la 5 ,crn deasunra
orificiului adductortrltri. Anrerior,'are
teaca croitorului, cu mugchiul omonim,
rar, exrern are vastul intern; medial,
adductorul mijlociu.
Porgiunea a III-a. Extern, are raport
cu vastul intern, iar intern cu adduc-
torii (mare gi mijlociu). Anterior, esrc
iit rapol't cu fibrele ar,cuare, provenire
dit vast qi inserate.u o u..idl o. ,.n-
{ donul ce'lui de-al III-lea adduc.ior.
u
Sinr i,mpoltarlt de re1;nur urmltoa-
rele ropolturi cu citeva
anume:
elernente gi
Vcna fenrurelX, in por.tiune;r I (l.r-
- vasoru,nl
cunc gi in infundibrrlul fernu-
rrr.l) este lniuntnr, inr erter.a cste in
ra...In porgiunea a II"x, ar[er.:r femu-
rall irrclu,cigeazd pe clinainte ve,ra fc-
.mur:eld. In porliunes o III-,a,
arter.l fe-
mur',rli este inlunrru gi .anteiior fali de
venI, care este situ,ati p"rr*ri;.-,;i".;-
tern.
- Gangliorrii tlin
.
situali
zona iughirrell
V.asele pe
.-ror stnt
rresenl
^antcrior..
Iojei-- fernurale sint insolite de ra-
murile- nervultri crural (m.usculocu-
tanat intern, nervnl safen i;rtern, ner-
(cana- vul v,asului intern erc.) gi ner.vtrl ge-
n ltocrural.
Distribulie. Al.rexa femur.,ali dI nu_
meroase,co/atera.le, ca: arrei.e rcgumen-
sau tara_abdominali., ruqinoasa supero_ex_
terni, nrgirro:rsa in,fero-externa.
Artera femurali se subdivide in ar.-
tera femurall superficiall fc" ur-X_
to.aref e colaterale:- arterele cuadricepsu_
Iui gi arrera mare anasromoti.Xl ,i'".-
tera.. femurall profundl. A..*(tj .ll"
rurnri se despr.inde de pe faqa posreri_
oari .a arterei femrrr.c le l,r enrox. 4_
de crur,a{;. poate fi
5 p".a_
-cm -arcada
Ieli. qu_ f.emurala .pii iii
",p.ii;.i"t3, sau pos_
scnlmDa cllreclla postero_extel.n
tero-rntern. Tr.ece printre odductonrl
mrc sr ml;locru.
D.I r.arnurile circum,flexe exrerr.rI, in-
tern;, arrerele cuadricepsultri 5i cele 3
perforante.
-.,Femur,alei prol:unde astXzi i se acor-
dd un rol deosebit in chirurgia cle re-
"prin
temelf ei ana$romorice bine irigate, fe-
sis-
murala profundX poate m.niin.' ,r,
membnr inferior in itar.e de ftrirctiona-
Iitale buul,_chirr cu fenrurale supirfi-
clala precar.a,
52.2,3. I}ESCOPNNINEA ARTERI]I
IIIiB,IURAT,E I}NOFUNDN
Descoperir.c. Poziyia mentbntlui in_
"
Jtrior, este la or.izonrali Ei in u;oarX
abduclie.
.. !;fiq de incizie esrc col.espunzltoare
afc_ lirriei de proieclie ,a arrer.ei. de Ia n ii-
locul arcadei crura.le pini'la pun.tJ,l
,cle untre.a matgirrii postelioare
cu cea
superro:rri c condihrlui irrter.n femural
(fig.52Ja).
. Mugch|u! croitor este mugchi sa,telit
al arterei, fiinrd in p..*rn.niI ;rr..i;;
gl arlurne: $us este extern,
anterior, iar jos
lil mijloc
este intern.
este
Peutru,descoperirea
^ trtunghtul S c ar p aartcr.ei
t.n
femul.ale
Si in 113 mii-
locte a ('odpsei (corespunzltor lacuna
vasculalX 5i infundibrrlul femural). ore-
cunr 5i in por.l,iunea nrijlocie , toj.i""r-

256 257

t;to.52.11. Incizid
culanald. Pairtt ilcs'
copcried artcrei [e'
mttrdlc-
o ittc\zie
sclol fenrttr,ale, se efectueazi"
;i.-a ; ;; linia de proieclie.- se irrci-
iiori pi"f "a, lestr tul cilul ar suibc'u'ta
n at,
i."-,l.,iop.t; safera, care trebuie.ecar-
-iii pr"reiatX). Se seclioneazl fas-
irr;
cia ciihlati, se indepirteazi crottorttl
il"f;;.-Airare *rter:a, ciue se i.carci
i:c fire de a$tePtare.
Dcscopclire:r artelci femutalc irr ca-
noTri-'rii, t e r se face crr lne,lbrrrl
irrfU,rt-i,'r extensie qi rotalie ex'terr['
Se cfectueazii o incizie de apro:;' 10 ctn
lunsinte. rre linil de proieclie a ""rrtet'er'
5ieincizeazi pielee qi lestrnrl celtt Irr
subcutanat. Aplt'c venl satelli 'ltrtclnir
clr colatcraleli ei, carc trebrrie rne-
nriai'i i'r'cleplrtincl-o'irriurrrrtr' Se inci-
zeez.ii apoi fascia femurllir Ei se indc-
.,X.terz.{ inltrntrtr muSchiul croitor' Sc
lvidcntiazl astfel fihtcle 'xrctrate, plin
care se vicl nervul safien intern qi artera
m,afe ,anastomotic;, ramuri a arterei
femurale sLrPerficiale.
Se incizeazi larg fibrele'fasciei 9i se
descoperX canatrtrl FI u n t e r' Se izo-
\e.azd. artera 9i se incarci pe fire. de
astcDtarc. La rrevoie, se poate sccllon-a
t"nd'ontrl si inelul adductortrlui al trci-
i.". nl"i l[e, i,, operaliilc de restlbilire
de l'lux.
52.2.4. IIESCOPDRIRITi\ AnTEnEf
}OI'I,IT.'R[i
Orisinc. Arter.a poplitee continui
rr."., "f.rrrurrli supei{i'iiali,
- avind o-ri-
sinea Ia rrivelul celui de-al III-lea
id,iu.,oi. Sc terminX la irrelul soleartr-
iU ori,n 2 artere temrinale, tibiala pos-
t..ii"tlsi trunchiul tibioperonier' Lun-
gimel arierei este cle.|Prox' 14'-16 crn,
"airr*" catn la iunritate pe interlinia
articul irtiei genunchiului.
Traiect.Este dinXurrtru oblic in ofarI,
apoi vertical.irl jos, paralel la 1 cm cu
linia medianl.
Artela ooPlitee Poate avea multe
*noi"orii ,Iu'rnti*fiutri de Ia normal
nrivirul duplicitate, bifurcagie precoce,
lrigine din' femrrrala profun'dX etc'
Raoorturi. Atterior. artera poplitee
.rt. ii', contact ctr pl'anqeul osos, liga-
merttar qi ,capstrlar al spaliului. poplitett,
orin irrternrediul r,rntri [esut bogat ce-
iulogrlsos, 'qi nru5chitrlrri popliteu' 'Iz-
l(:,'rr, :lrter.it cste in rnpoft ctl serllln-lem-
Irlrnosul 5i senlitendirrostl'1, genrcnul rtr-
'tern. lixtcrn, crterc este in raport ctr
terrclontrl bit:cpsrrlui fctnural, $i .g:m?-
rrrrl extct'rr. Pttsterior, cslc lcoperltrr Oc
sernitnentllrruos gi cle cei 2 gerneni, plan-
tarul subqire ;i lesut celulogr:iist'rs'
Liste ilnportant cle reli'nut .rapr:rturilc
vetrl i
intrirrse ci cli,"ttre *rtetX,
Arterir poplitee colroari diniuntru
a[arI, vcrticil trrnrind lprox. bisector-
rea trirrnghiului sau la 1 cnr inlrrntrul
liniei rnedianre.
Verra poplitee este situ'ati nrai super
ficial qi n,ai extern fail de arteri'
Arnbele vase sitrt inglobate intr-o teacl
fibroasi comuni. Vena, la polul infe-
rior, clevinc mediel[. Nu trelnrie rregli-
258
Fig. 52.15. Inci.ia arldilald
pen-
lrtt dcscoperirc(t arlcral poplitcc,
jati prezenla, In aceasti zoni, spre po-
Iul superior, a crosei venei safine ix-
terne, cll an,astomotica ei cu safena in-
terni. F.a perforeazi aponer.roza gi pE-
trunde la vena poplitee.
Sciaticul se divicle inalt in sciaticul
popliteu intern gi exrern. Ambii sint
situali aproape subfascitrt, cel intern ure-
dial.qi cel extern lateral, lingX tendo-
nul bicepsului. Nervul este p6stcro-ex-
tern, firqi de ,arterl 6i vena.
. Deci ortLhea, din profu.nzinrc pi
rlinirmlru in alarii, este rrt.ntitoarca:
.l.t t e rd., ii.
a, e n4, n e ra
ilr spaliul popliteu, existi lcsrrtul
celulo;rclipos gi g.rnglionii linrfrtici ei
spaliulLri omonirn,
Distribulic. Arrcra poplitee dI
t't.nuu'i terninulc (tibiala anteriolrli
trunchiul ribioperonicr), cu ur.nrXroareli
col.atcrale: arterele gcmenilor qi arte-
lele :rrticulare (superioarc, medii qi in-
nervi' erronrc).
I
trurportanla clrir:urgicalX clintre aces-
irr
tcn .:ru doar articularele superioare gi
in,[erioare, prirr cars se poatc rc.face
citculali:r plin m.rrea tnastomotici ;i
r€fcoua periarticularX, \n caz cle inue-
l'upere a alterei poplitee la li,nia inter-
crricularX. Ele vor fi deci menajate.
Descoperire. Linia d.e inciz,ie pen-
tnr .arterei poplitee esr,e
descoperirea
sltuota pe zotlfl cle proreclle A artet'el,
Ia 1 ctl inX,untrul axu,lui nredian al
sp;tliului care une$te unghiul superior
cu cel inferior al acestui spaliu (fig.
52.15.). Incizia va avea 10-12 cm.
Se seclioneazl pielea, lesutul celular
su,bcutanat, fascia poplitee, Se cautX in
atmosfera celtrlogrX,soasi, indepXrtincl
in a,far[ nervul qi vena.
Pe planul pro,fund osos, apare artera
poplitee, cxre se incarcX pe fire de aq-
teptare, in vederea efectuXrii obiecti-
vului dorit. ln caz de ligatu,r,are, circu-
lalia este deficitari spre distal, cu fanse
foarte scXzute cle compensare. Se im-
pune resta,bilirea dc flux, in o,rice cir-
cumstanle, prin suturl cap la cap sau
2 prin by-pass cu \.'eni safeni interni. ln
si caz cle pligi, se refacc prima datl ven.a
(nriuirnum urra), apoi orter.a, dupX cc
aceasta a fost clrogatl cu sondi F o-
g x l. t y qi a fosr flusatl cu heparini.
pinl l;L aparigir fluxului de permeabi-
Iitare sau clisral a scurgerii fXrX difi-
cultate a lichidtrlui irnjectat pe sond[.
Dacir articulagia are elementele dis-
tl'use (genurlchi balarrt), se solidarizeazi
alticulalia ou broqe Kirschner qi
rnemb'rul se inrobilizeazX in ghips, crr
ferestre de control.
Atenlie la gangrena ischemicX qi ga-
S ii d e c li-
zoasl, precum qi Ia sindronrrrl
r;iVo.1 l<mann.
25t)
 52.2.5. DDSCOPEnIRnA All,l'EnEl
TIBIAI,E ANTERIOAAE
Origine. Arter:a tibiali anterrioari
ui" clir.r cele 2 rarnuli tclmir.rale trlc
"r*
arterei poplitee.
Traiict. Este arctlat de la inelul
learului la perfor.area nrembranei in-
i..orout.. De- aici, esre vertical pinl lo
r72 nivelului mijlocului spaliului. maleo-
Iar. Se continui cu artera peclioasa'
DistribuEie: r'amrurti gambiene mus-
cul,are inrcrosoase $i relexua perimaleo-
lara sl Defrroftlllalla.
Ripi,rturi. Cranitt'l, alterl este apli-'
.atX ie tnem,brana inter'oso,rsi, tmpre-
un[ cu ccle 2 vene 6i nervul tibial ante-
rior, car'e initial esie cxtern, o incruci-
'
5.^rt l, L12 gxnbei apoi devine intern.
In 113'swplrioarit, pachetul este am-
olasat oe membr.ana interosoasd, aco-
,eritX ie sambierul anterior qi de ex-
iensorul comun al degetelor. In 113 in-
ferioard, artera trecJ intre gambierul
anterior qi extensorul propriu al .halu-
celui, unde de altfel poarc fi Ei palpati.
Dlscooerire. Linia de proiecfie a at'
t..ei ' distanlei dintre
oor'neste de le, L12
oero,ireului si rubercultrl dbial
"aorrl' y
Gi r d (al ga'mbierului anterior), co-
bor.ind vertical spre inlttntnr pind
2 maleole.
miilocnl distantei-dintre cele
Menr,brul inferior este a$ezflt in ex-
tensie-qi in ugoar'[ flexiune qi rotalie
lnterna.
Incizia este de 8*10 cm, care rnte-
reseazi pielea, lesuttrl celul:rl strhctr-
tx,nar. fa;cia garnbierX.
Se'indepXrieazir garnbicnrl .9i cxten-
sorul comnn, iutle carc se deptstelzo
artera. oroftttrd pe mem'brana interosolt-
ri.-p.nitn 1/l inferiolLi, se rttilizeazl
aceeati linie de pro'iec1ie. Se incarci ar-
tera pe fire de a$teptxl'e ;i se realizea-
zI obiectivul dorit.
52.2.6. DESCOITiNIRI'A ANTEBEI
,I'IBIAI,E IIOSTERIOANE
Origine. Arter,a tibiali posterio,ar,i
este ri,mura cle bifu,rcalie a arterei po-
plitee tn trunchiul tibioperonier.
so-
1a
ltig. 52.16, Aborilul trunchittlui bilibtopero'
nieri
I - interD: B - Dosterior: C - iBcizil cutanota;
D - I,inia ae incizie pcutrti descol,elirea stterei ti'
biale Postcrioare.
Traiect. Este situa,tl profund
,rnenribrana interosoasl gi planul niug-
crhilor profunzi gambieri, flexorul co-
mun al degetelnr gi gan:bierul posterior
$i intern qi solearLrl. T'erminalea arte*
rei sc fr,rce in arterele pl-rnpare.
Distribufie: namuri tnusonlare, arti-
culare, osoase; ramurile terminale sint
arteri:le plantare extel.rr; qi interni, cu
.arcadele plantare superficiali qi pro-
fund.i.
264
Descoperire.
.boarl Linia de proiacSia co-
paralel cu margiirea interni a ti-
biei, cu 2 crn mai in afar.5, qi coboar.I
in jos trecind Ia mijlocul di,sranlei din-
tre tendomrl Ahile qi maleola in-
tern5.
PoziSia bolnaaulu.i es[e in dec,r.rbit cu
rnembrul inferior rorar in afarX si
flectat 45o in ardculalia genunchiului ;i
coxotemuralil.
, In 113 swperioar7 a gambei, incizia
are aplox. 8 cm pe linia de proieclie,
interesind piclea, lesutul celulir subiui
tallat.Se indeplrteaz[ cu sriii v€na sa-
feni interni, Se sectioneazX fascia sarr,-
bier5. 9i se indeplrteazi inapoi j"i in
a.tara, g€nlenul intern. Se seclior.reazl
chiar la irrserlie rnuqchiul solear, ie desco-
52.3. DESCOPERIREA VEI$ELOR SUPERFICTA,I-TJ
ALE I\{EMBITULUI SUPERIOR
Venele superficiale .ale ure,mbrului su-
perior se descoperX perlrr'.u a .servi irr
nranoperrcle de reaninrare-resuscitarc sau
cu scop hemostatic. Tehnicile modenre
(utilizarea cateterelor percutanate dis-
pusc pe ghi,d, ac etc.) air redus mult in-
cidenla folosirii ac€sror descoperir.i,
care rotuii i5i plsrreazi in rnulte-siturr-
gii utilitatea (stlri dc colaps, goc, cardio-
sti.mulare etc.). Ne vom
-referi
doar. la
cele utilizate mai des irr pracdcl.
5:1.3.1. DllSCOt,EItIliltA vIiN$I
lIIBDIO-BAZII,ICD
Pe
Medio-,bazilica esre ramlrra de bifur.-
calie ir.rternX, a venei rnediane superfi-
ciale antebrahiale.
Disltozlgie. Este situatX in iesutul ce-
lular subcutanat, in regiuner'nlicii cr,-
trrlui, cu vlrsale in veuele profunde
hunterale.
Origine. A4edio-bazilica retrrezinrl o
corrtinuare a venci mediane antebrahia-
le superficiale, a cXrei tamurl oblici
internl este (luugi,rnt: aprox. 12 crn).
Traiectwl este oblic din afari iniun-
tr'u de la suprafa{; in pro,funzime, per-
261
perir astfel inter.sriliuI clinrr.e muschii
strperciiiccli 5i pr:.rftLnzi. Sc scclionea-
zI fascia profundi ir garnbei qi ie evi-
denlraze artel.a, cele 2 vcrre tntrc nrus-
chii flexor coruun al clegetel.rr. 6i g.rni-
biernl posneriol. Sg izoleazi ar:teL Ei
se irrc,r,rcl pe fir.e tle ayteptar.e.
. I_n 113 int''erioari n gn ibri (zona ma-
Ieolarl), incizirr crte ,li 8 .* p.
"pro*.nielea. te-
liuia de proicclie, seqio,nirrd
sutul celular, fascir ;i ligarnirrtrrl'irie-
Iar inter,u. Inaintea uor"l"o. se evide.n-
giazi tendonul muqchiului ltrng flexor.
c-omrrn al degetelor., iar inrrpoiJlui ten-
donul flexorului propriu il halucelui.
incarci altera
Se clu.pX izohre pe fir.c dc
afteptare
6i se realizeazi obiectivul
clorit.
for,ind fascia humer',alil, pierzindu-se in
venele pro,furde humerale, iu qanprl bi-
cipital intern.
Reper. Se afli situo.til l:e marsinea
nrediill r
tenclonrului bicepiLrlui, la"pli-
c3 cotului.
Descolterire. Pozigia urembrului
esre
trr cxtcrrsie, cu ahduclie cle 90', cu anre-
lrraprl in supinrrlie.
L,iuia de incizie esre oblicl, cu tra-
iect ,clin a{rali ilXuritru, cu lungimcx de
3-5 crn. Sc incizeaz-i pirlea, lcsutul
grlsos, in care se cirut:i venii.
Vena se izole azi de r.anruri,le ner-
vului brahial cutanar ,;i se incarcl pe
I I'ile de .a1I. Fii'ul pLuxirrrrrl se Ieaii,
sirplimtrrd fluxr.rl verrus din per.iferlie,
iar firul clistal (ccntral) se r.idic[ in
scop herriostatic. 5: incizeaz[ vena, se
introduce catetenrl cle perfuzie in ea
1i s: tigatuleazl firul peste venl ,.i cc-
teter. Sc lef:rc ;:lanurili ;nirtoniice.
53.3.2. DIiSCOPllRrnllt vtrNtrI
trIEtr)IO-CEF:ILIC$
P.eprezinti lilr'l1ura de I;ifurcalie ex-
ter,lri r'r verrei nrediule antebrahirle.
-
 Disnozitie . Estc situa'ti in qarrltrl ex-
'irr
iesut'ul celular sttbcutotrat a
I
terrt,
ncr-
;l;;11 ;;*i;i; ti,p,"unr cu ratuu'ilc
vulrri nrusculocutallat cxtct'n'
'"
d;i-' iii.'i"'"ii'':i'e'ta nredi arrl'r't -
..#ir:;fi: oo'"irJ tt'ittt oblic dinXuntrtr
i';;il;;;i ?" J"' in sus'.c",tirruindu-$i
in 1esu1q! .cclrrlar subcuLirllat
dnrrnul
oini in vetra ce'fa[ca'
Iieper: qanltll bicif ital cxtcro'
Descotretirc. Poziiia rttc'nthrtrltri cste
l- 1**.'"i" cu abduc(ie de 90o, 5i su-
;;r;ti;";;l"bi'alului''Linia dc i^cizic
;;-iir";ii; dinlu.nt*r-irr.af,rir qi
ios in strs' Se irrcrzeaza ptelea, lcsutul
celular subcutarlat irr c-arc se cauta velt'a'
i;]i;;;t 2 [irc, duP[- tehnica
venir cu
cxpusl, solidarizind cxteterul la polul
infetior al pligii.
52.3.3. DI;SflOPUluntrA Yfift-LI CBriLLX{lE
Reorezirrtl trrrrrchiul ltrzionat dirr'trc
i'erra' tucdio-ce[a]icI reunitX ctl vena
radialX.
Disttozitie. Este situatl in tesutrrl ce-
iular subcutarrat in sarrtul l-ricipital cx-
tern, apoi irr Sarrlul dclt-opcctor"r^1, rrt-
trirrd in axilI, dupl 1:et'lorat'ea lasctct
'vais6
.1r.,ip..ootr-1e.' Se in lena a:<i-
iar5.
'-'-Err.
.t,r, dirwcrrcic niult folosite irr
cardiostimtrlare gi in cateterismul car-
diac.
Origine. Continul vcna nredio-cefa-
licii fiuiouati cll \rerla radialX'
52.4. DESCOPERIREA VENELOIT DIN SISTEMUL
__
SUPSNTICIAL AL MEMERULUI INFERIOR
St,ttttrl. lcscopcriri'i Lrccstor ucttc itt'
ot)tic.; )nodt:r'rri. Pollirld de l.r iclcca
.ii .'*',.1. tttcurbt'elor infcrioarc cind
ii,,t si,,rItoasc, replez-inti un capital
valoros al irrdividti[t,i, rte votn lcri dc
a Ic uqtesiott.r irr olicc Icl.
l;:roiul ci tehnicilc urodcrt,c foloscsc
.r.nefe ,rrcmbrelor inferioare ca autogre-
fe peutru repararea unor leziuni ar-
'I'raicctul este ascendent in qa.nlul bi-
cir:ital extcrrr, apoi in 6arrlrrl deltopec-
tor-a1. Este situail irltr-o atmosfclX ce-
Iulosrlsoasii. I'r .s.ln1trl ileltopcctoral
irltrc cei 2 rrruqchi, prirr-
este"profurrdl
-declublare
a firscici Ituttteralc, pcr-
rr-o
forerrzi fasci,r clalipectorali li sc
v.usi. plin irrtcrnrcdiul unei closc, clupii
pliinirca u{rttr a[htetrli irr vclra axilarS'
Rerer,' sanlrrl hic,iuital extcttt ti t.ttr-
' ,rpofizir c"r'ac'ridii
1ul rieltopector.rl qi
a omoplatului.
Descobcrire. Verla uoatc [i alrorcl;rr'I
de la lrral'sau in lau1ul'dclt<-rpcctural, la
rumIr.
Pozitia nrembrului superior estc irr
extensic, cu 'abdrrclie de 90" 9i ctr stlpl-
natia .arrtebratului.
i,i,''i, d. incizie, Ia bral cstc traiec-
tui $antului bicipital exterll. Lrciz;ia este
,,it 4-i crn lurigime. Se incizeazi pie-
lea, lesuttrl celular subcutanat iu care
se cauta vel']a,
La trtrrlr, incizia de 6-7 cttt, carc
inceoe la aoofizt coracoidi a omopla-
,tul,,i, se faie in qarrlul deltopectoral.
Sc incizeazX pielea, lesutul celulaL'
subcutattat grSroi. S. repcreazl fibre-
Ic ar.cuate ale fasciei, ,sttb calte se vede
ve,,r*. S. incarcl fascia pe soncli ci-
nelat[. incizindu-se cu griiX fi"ti. aleza
lenir. Se izoleazl vet'a-, ie irr'carcI pc
fir-e rreresorbabile' Dupi ligaturare pro-
xinri,rlS. se deschicle vcna' se amplaseaza
c:rteterul de perfuzie sau de cardiosti-
ntulare, solidirizindu-l cu firul centla'l'
teri;rlc, chiar ctr lipsa de stlbslanqli sau
folosirca lor ca autogrefoane pentru
b.,-n:rss artcrial.'lairr spccial aot.tocoro-
,,. obligi priz.tror"a lor,.tn
"i,'i trctlll.i aflatomlca
c,rntlilii rle burr,"i stl
5i ft'rlc1.i,r,ra.lI
Desiptrr'. elc vor [i a,]reslollatc, (u'l
d" .tt*"o.i patologia lor irc obligi (sin-
dr:o;rntc varicoase, ecta.zii, alrevrlsme
262
vcno:rse, fisrule arter,io-venoasc, trom-
boze, pllgi ctc.), insE in atari situalii
tot lru por fi ,folosite scopurilor
acestea
moder,ne expuse nrai sus,
A cIzut, iu
de asemenea, desuemdine
folosirea venei safene pentru perfuzii,
cxc€plic ficind situaliile de forgl ma-
Jora.
Deoarece ac€ast; zonl este cu poten-
tial sr:ptic gi trorlrbogen, noi utilizXm
ua ultiinl c;rle acearti verrI, $i rrrrrnai
cind restul venelor sint deja distruse.
In toate situaliile, insl (recol'tarea vene-
lor ca a.utogrefoane, operafie pentru va-
ricc, suprim:irea lor sau a unor zone
tronrbotice, instal.area trnor catetere) inr-
pun cunoafterea ciilor de descoperirc,
raportulile lor qi nrodul de abor.d.
53.4.1, I}ESCOPERTNEA I'I'NNI SATENI]
II\TI]RNE
Origine. \'ena safenl internl ia naq-
tere din vena marginali inteml, care
aiungirrd Ia maleoll rrrci pe fala inter-
rrl a gambci, a genunchiului gi a coa.psei,
trecind pe fatra anterioarl a acesteia.
Dkpozisie. Este situati ir lesutul ce-
lular su'bcutanat, in tot traiecnrl ei.
'IerminaSie. Se tennin[ sub forrua
une,i crose, care perforeazl prin fosa
ovali fascia cribriformi $i se varsl in
vena femural5, la aprox. 3 cm sub ar-
la 1 crn inlurrtrul rr-riilocu-
circla cruralX,
lui arcadei crurale sau la 1 cnr iniun-
trul locului urrdc se sirnt pulsa$ile ar-
tcrci fe,murale. Crosa_prinreqte ca-aflu-
errli vena teguure,ntari abdomirrall, ve-
rrele rugiuoase supero-intern[ gi inloro-
internS, r'eua circumflexir extern[ qi in-
terni qi o verri din profunzinle, cal'e
trece pc sub ligamentul AIIan-
Burns.
Anastontoze. Y.n,r safenl interr,i are
rlulneroase conexrunl cu vella sa.fenH ex-
ter:nX, clin care una, fllarea allastomotrcd
G i rr c o rn i rr i, cstc cca urai inrporl-arr-
tX. lrr cazul curei radicale a varicelor,
daci aceste colaterale nu sir-tt reperate
qi ligatnrate, recidiva este si,guri.
?$7
Se remarci, de aserileflea) flu,meroase
.anastomoze intre sistemu,l superficial gi
profund (vene
perforarnte).
Descopcrire. Pozilia bolnavului este
irr decubit dorsal, cu rnembrul inferior
u$or rotat extern.
Lirria de p.qojeptic este de Ia sp.aliul
prernaleolal tibial, marginea posterioarl
a con'dilului femural intern, pi,ni la 1 c,m.
iniuntrul rnijlocului arcadci crurale qi
sub ace,rst.t Ia I cm. Vcna se po.rt.c
,descoperi i,n orice zon>i a liniei ei de
proieclie. Descoperirea cea mai frecven-
tiinsl este la nivelul crosei (crosecto'rnii,
curl radicall a var;celor, amplasiri de
catetere de perfuzie, recoltare de vene
pentru autogre,foane etc.).
L,inia de incizie este situati pe linia
de proieclie a veuei, Ia 3 cm sub 9i la
I crn inXuntlul mijlocului plicii inghi-
nale. Incizia este de 8-10 cm. Se sec-
lirrreazd pielea, lesutul celular subcu-
tanat gi, ferind ga"nglionii lirnfatici in-
ghinali qi crurali (se evitl linrforagia),
se clcscoperi vena cu colateralele ei. Se
incarcl fiecare separat gi ,se ligatureazl
cu fire neresorbabile. Ligatura crosei
distal se f.ace razant. pe vena terlu-
ralX, pentru a rur lIsa loc a,mplasirii
de cheaguri intr-ur1 bont lung, care
poate genera embolii pulmonare post-
opefatof.
Ven.a safenl ca trunchi
- de incizie Ia
este
- ori'ce
accesibilX pe lirria
nivel. Se poate electua o incizie rrrric[
sau ctajati discontinuI, insolitl de tu-
nelizare.
52.4,2. DIJSCOIIEIIIHI,A YDNrI srUlENE
UXTIiNND
Ia rt;r;tere clin vena marginal[ externl
qi trrcl pe fala postero-lateral[ a gam-
bei, orientindu-se pini pe linia lnedia-
nI, ur-rde perfolind fascia poplitee la
Cprox. 6 cur deasupra liniei inter-arti-
culare. Sc varsi in vena poplitee. Are
nu,lneroase anasrcmoze cu venele clor-
sale ,a co.apsei,
 ?toiectia venei este oe o linie. care
pl*$
ftna
din m.ijlocul splliulti popliteu
ne margxnea posterloara a lnal€o-
Iel externe Deromere.
Dispozitih venei in .1/3 inferioarl
€st€ 5ufsulxnat pe fascie, apoi iutr-o
dedq,llass a falciei sambiere ca, irr
sfir$i1, pri! perforarea* fasciei poplitee
'la rhtre su,b aceasta, pentru a se vatsa
in vena poplitee.
. It'tcizia se efectueazI la orice nivel
pe linia de proieclie, incizindu-se pie-
lea, Iesutul celular nlbcutanat (1/3 in-
ferioari) qi foscia gambierl (superior),
53,
in'113 ruedie, 9i fascia poplitee, in 1/3
supenoara.
PROCEDEE OPERATORII IN BOLILE ARTERIALE
Se evidenEiazl vena, se incar.c[ pe{ire
de a,steptare gi se realizeazi obiectivul CHIRURGIA INDIRECTA (HIPEREMIANTA)
dorit.
i'rof. dr. doc. Pop D. Popa L, dr. D. Gherghiceanu
53,1. SIMPATECTO}IIA LOMBARA
Simpatectomia lo-nrbarl este prirna
-intervenlie zultatele, trebuie avutX in vedere co.
chirtrrgical5, pe care a rectitudinea indicajiei. Aqa cum spu-
avut-o chirurgul la indemini, in trlta- nea R. Foartaine ,,nu p,utem cere
mentul unor afecaiuni arteriale. Ea a de la ,simpatectomia lornbari mai mult
dominat ch_irur:gia -valcularl timp dS decit poate da" ;i indicalia forlati sau
aprox. 30 de ani, fiind singura resursl abuzivi a dus intr-o anumiti pelioadl
tn tratatuentul afecliunilor ischemiante. la denigrarea metodei.
Leriche 1i Vertheimer au In fr.rncjie de extinderea extirplrii
propus prinrii, in L924, secliur:ea ranru- lautultri simpatic, R. For-rtaine inr-
iiloi si.mpatice Iombare, trr a,rrumite parte simpatectornia Iom,bari astflel:
stlri vasospastice dureroase gi cu tulbu- dorsolorubari 1L e-
riri trolice, iar Royle gi Hunter r iche), - simparectomia
cale se irrtirr,de cle Ia T1 1 la
o incearcX in anumite paralizii spas- L2 sau L3i
tice. Meritul de a fi efecmat prima
sinrpatectotlie lourbirlX Ia o,nr ii revinc - sirnpatectonria lonrbari
(Leriche-Fontai.ne),
inaltl
cale se
lrri Juli o D i ez, carc ir realizrrt-o pe iirtincle de la L1 la L3 s;ru La;
cele trar.rsperitonealS.
sinrpatecto,utia lomibirri joasl, c;rre
. AstIzi, sirnpatectomia. lombari apar:e se -intincle de la L2 la La (respectl Lr);
ca o intervengie cu rlspindire lirrgl, cu
_.'sirlrpLltectouria interlornbosaclatI
indicalii lrumeroase 6i care
- tehnic
poate fi practicatl ;i in servicii
--
cu tlo- (Drnie lopolq L932), care repre-
tare nrirteriall obisnuit5. zinrti seclionarea lantrului si,nrpatic dea-
Valoarea ,acestei intervenlii este deo- supro p1'onlontoriultri (nu mai este fo-
sebitl qi, per"rtru a-i putea aprecia re- lositi astlzi).
2()5