Anestezia

Sanda-Maria Copotoiu
I. Consultul preanestezic
II. Obiectivele anesteziei
III. Tipuri de anestezie
I. AG
II. A loco-regionale
I. Peridural
II. Spinal
III. Blocaje de nervi periferici
IV. Locale - topicale

IV. Principii de baz n anestezie

 Consultul preanestezic

Anamneza
Ex fizic
Ex paraclinice precedente + suplimentare
Informarea pacientului + certitudinea capacitii
sale de a nelege i de a lua decizii
Consimmntul informat
Evidenele primare interaciuni medicamentoase,
medicaia preoperatorie
Scala de risc ASA
Riscul anestezic ASA
ASA 1 = Fr suferine organice,
funcionale, biochimice, psihiatrice

ASA 2 = Tulburri sistemice uoare,

moderate, cauz sau nu de intervenii
chirurgicale ex:
cardiopatii ce afecteaz uor activitatea fizic,
HTA esenial,
diabet zaharat,
anemie,
vrstele extreme,
obezitatea morbid,
bronita cronic
Riscul anestezic ASA cont

ASA 3
Tulburri sistemice severe, motiv sau nu al
interveniei chirurgicale eg:
boli cardiace ce limiteaz activitatea,
HTA esenial greu tolerabil,
diabet zaharat cu complicaii vasculare,
boli pulmonare cronice care limiteaz activitatea,
angina pectoral,
IMA n antecedente
Riscul anestezic ASA

ASA 4 Afeciuni sistemice severe

periclitante intervenie chirurgical
e.g:
insuficiena cardiac congestiv,
angina pectoral persistent,
disfunciile pulmonare,
cardiac,
hepatic avansate
Riscul anestezic ASA cont

ASA 5 Muribund, anse limitate de

supravieuire, intervenia chirurgical e
ultimul remediu (efort resuscitativ)
ASA 6 Pacientul n moartea creierului,
donator de organe

E Orice pacient operat n regim de

urgen
Alegerea procedeului anestezic

Afeciuni coexistente cu sau fr legtur cu

actul chirurgical
Locul interveniei chirurgicale
Poziia n timpul interveniei
Caracterul electiv, ambulator sau de urgen
One-day surgery
Riscul stomacului plin (ocluzii, postingestie)
Vrsta pacientului
Dorina pacientului exprimat verbal, n scris,
n contiin de cauz
Responsabilitatea anestezistului

Evaluarea strii fizice (funcionale a pacientului)

Stabilirea riscului anestezic

Individualizare n funcie de
comorbiditi
dorinele pacientului,
exigenele chirurgului subjugate interesului pacientului
Alegerea tehnicii adecvate de anestezie
Tipurile de anestezie

AG
Anesteziile regionale
Blocajele de nervi periferici Anestezii de
conducere
Anesteziile locale
Shen Nung al 2-lea
imparat
chinez/cannabis
Crawford Long
Horace Wells
Morton Dagherotip
Anestezia n obstetric

James Young Simpson obstetrician,

Edimburgh, 4.XI.1847, autoanestezie
Answers to the Religious Objections
Advanced against the Employment of
Anaesthetic Agents in MIdwifery and
Surgery and Obstetrics
John Snow
Dr Snow gave that blessed chlorophorm
and the effcect was soothing, quieting,
and delightful beyond measure.
Queen Victoria
Regina Victoria
Obiectivele AG

Analgezia

Hipnoza

Stabilitatea funciilor vitale i

neurovegetativ, blocarea rspunsului
vegetativ la stimuli dureroi

Relaxarea muscular
Etapele AG

Inducia

Meninerea

Trezirea

Analgezia postoperatorie Camera

de trezire, PACU
Inducia
Monitorizare!!!!

Hipnotice
Barbiturice thiopental, metohexital
Benzodiazepine
Propofolul
Etomidatul
Preoxigenarea !!!
Inducia cu secven rapid crush
induction
Relaxarea priming, timing
Laringoscoape
Laringoscoape
Laringele adultului i al copilului
Evaluarea dificultii IOT
Mallampati; Cormack i Lehane
President Taft
Vaporizoare
Plenum cu by-pass veriabil
Sistem respirator circular (Sword)
Efectul altitudinii asupra debitului
vaporizorului
Presiuni barometrice

Vaporizoare calibrate n concentraie

Modificarea densitii gazelor rezistena
la flux n camera de vaporizare
debitul vaporizorului n pres pariale i
conc n vol%
Ex: p= 2atm conc vol% la
Vaporizoare cu msurarea fluxului
conc vol% sau pres pariale
 Principii de baz n anestezie

Farmacocinetica:
Absorbia
Distribuia
Metabolizarea
Excretarea drogurilor inhalate sau adm PEV

PA Pa Pcr
Principii de baz n anestezie cont

Farmacodinamica
Rspunsul receptorilor la droguri
Mecanismele efectelor Ex: puterea
unui drog
Agonism
Antagonism competitiv sau necompetitiv
Efect aditiv
Sinergism
 PA Presiunea alveolar

Cantitatea de anestezic alveolar depinde de:

Pi presiunea parial din aerul inspirator
Ventilaia alveolar
Caracteristicile ventilatorii ale aparatului de
anestezie
Cantitatea de anestezic preluat n sngele
arterial depinde de:
Solubilitatea anestezicului
Debitul cardiac
Gradientul alveolo-venos
Pi i efectele gazelor anestezice

Efectul de concentrare - Pi mari la

inducie

Efectul celui de-al doilea gaz

Compoziia gazului portant i debitul
vaporizorului
Complicaii - gravitate

Accidente
Pre
Incidente
Intra
Complicaii
Postoperator
Anesteziile de conducere
Anatomia ligamentelor vertebrale
Abord median i paramedian (lateral)
Tehnica anesteziei peridurale priza
Bromage
Difuziunea orizontal a anestezicului local
n spaiul peridural
Difiziunea vertical a anestezicului local n
spaiul peridural
Caracteristicile unui anestezic local
corespunztor

Puternic i eficient n concentraii mici

Penetrabilitate bun
Instalare rapid a aciunii
Durat lung de aciune
Toxicitate sistemic redus
Neiritant, s nu determine leziuni
nervoase
Reversibil
Uor de sterilizat
Karl Koller, 1994, cocaina
Anestezicele locale

Baze slabe
Esteri : procaina, cocaina, clorprocaina,
tetracaina
T1/2 plasmatic: minute
Colinesteraza plasmatic
Metabolizate la PAB
Amide: lidocaina, mepivacaina,
bupivacaina, etidocaina, ropivacaina
N-dazalkilare, hidroliz hepatic
T1/2: cteva ore
AL Mecanism de aciune

Blocheaz conducerea nervoas prin

scderea PA care nu mai atinge valoarea
prag

Interaciune direct cu receptorii

canalelor de Na+: difuziune pasiv n tare
neutr (mai rapid), n stare ionizat-
legare de Can de Na+
Viteza de instalare, durata i intensitatea
AL

Liposolubilitate: crete puterea

(traverseaz uor membranele nervoase)
Legarea de proteinele plasmatice
prelungete efectul
PKa mic = efect mai rapid
(electroneutralitatea favorizeaz
difuziunea)
Aciditatea ntrzie instalarea prin
scderea nr de molecule neionizate
 Putere i toxicitate

AL Putere Toxicitate Doze Doze maxime

aneste SNC maxime sol cu
zic Sol epinefrin mg
simpl
mg

Procaina 1 1 400 600

Lidocaina 2 3 300 500

Mepivacaina 2 300 500

Bupivacaina 14 12 175 200

 Efectele AL asupra fibrelor nervoase

Tip Mieliniza Diametru Funcie

-re
A- ++ 6-22 Eferente motorii, aferente
proprioceptive
A- ++ 6-22 Eferente motorii, aferente
proprioceptive

A- ++ 3-6 Eferente fusului muscular

A- ++ 1-4 Aferente durere, atingere,

temperatur
B + 3 Autonome preganglionare

C - 0,3-1,3 Aferente durere, temp, atingere,

autonome postganglionare
 Secvena clinic a anesteziei de
conducere

1. Blocad simpatic: vasodilataie

simpatic, temperaturii cutanate
2. Pierderea senzaiei dureroas i
termic
3. Pierderea propriocepiei
4. Pierderea senzaiilor tactil i de
presiune
5. Paralizie motorie