MANUELLA MILITARU, Anatomia patologic a aparatului digestiv la animalele domestice.

Editura All, Bucureti, 2004

Anatomia patologic a esofagului

4.ANATOMIA PATOLOGIC A ESOFAGULUI

Manifestrile care i atrag atenia clinicianului asupra esofagopatiilor sunt adesea

sugestive: disfagia, sialoreea, regurgitrile frecvente, halitoza, voma, pneumonia prin
aspiraie, timpanismul ruminal, pentru ca n cazul afeciunilor cronice s se constate
subdezvoltarea organismului i cahexia. Simptomele caracteristice sunt disfagia i
regurgitarea. La animale nu se poate depista durerea din timpul deglutiiei sau senzaia de
arsur cardiac din esofagitele umane.
Pentru stabilirea diagosticului, examenul clinic este completat de examen radiologic i
endoscopic. Diagnosticul etiologic este stabilit la fiecare caz n parte deoarece afeciunile
esofagiene, de multe ori sunt doar o parte a unei boli sistemice.
Leziunile esofagului pot evolua:
- fr dilatarea esofagului;
- cu dilatarea esofagului;
- cu perforarea esofagului (afeciune grav cu alterarea strii generale, asociat
cu periesofagite, mediastinite, pleurezie, pneumotorax).

4.1.ANOMALIILE ESOFAGULUI
Inelul vascular este o anomalie congenital, care const n poziionarea spre dreapta a
arcului aortic, rezultnd compresarea esofagului de ctre ligamentul dintre artera pulmonar i
aort (apare ereditar la rasa Ciobnesc German). Alte anomalii citate n literatur sunt: lipsa
esofagului, dedublarea esofagian, megaesofagul, fistula esofago-traheal sau esofago-
bronhial sau anomalii ale mucoasei esofagiene.

4.2.MODIFICRILE CIRCULATORII ALE ESOFAGULUI

Modificrile circulatorii sunt reprezentate mai ales de: hiperemie, ischemie, hemoragie
i varicele esofagiene.
Hiperemia esofagian este nespecific i apare n aceleai condiii ca i hiperemia
mucoasei bucale. Leziunea este determinat uneori i de voma repetat, coninutul gastric cu
pH acid constituind un factor iritant pentru mucoase esofagului.
Ischemia regional se produce n situaii de strangulare accidental a animalelor,
avnd importan practic n timpul necropsiei pentru stabilirea cauzei morii. Inconstant, dar
specific este asa numita linie de balonare n dreptul intrrii n cavitatea toracic, indicnd
o afeciune caracterizat printr-o cretere a presiunii intraabdominale (dilataie gastric sau
timpanism ruminal). Leziunea const n apariia de echimoze i peteii pe un fond congestiv
al mucoasei esofagului cervical, trecndu-se brusc sau treptat la o mucoas palid, ischemic
n esofagul distal.
Hemoragiile sunt de natur traumatic, cauzate de ingerarea de corpi strini sau de
manipularea incorecta a sondei naso-esofagiene. Aceasta ultim cauz se poate complica i cu
deirri sau rupturi esofagiene.
INFORMATIV
n patologia uman exist sindromul Mallory-Weiss, care consta n apariia de fisuri hemoragice
longitudinale n segmentul terminal al esofagului. Leziunea se extinde n profunzime pn la stratul muscular i
se produce n vrsturi masive sau n condiiile creterii presiunii intraabdominale.
Varicele esofagiene, bine cunoscute n patologia uman, pot s apar n caz de hipertensiune portal
(semn al unor leziuni intrahepatice grave, de tipul cirozei) alturi de alte leziuni corelative, cum ar fi ascita i
splenomegalia.

1
 MANUELLA MILITARU, Anatomia patologic a aparatului digestiv la animalele domestice.
Editura All, Bucureti, 2004
Anatomia patologic a esofagului

4.3.CORPII STRINI ESOFAGIENI

La cine, corpii strini esofagieni (obstrucie intraluminal) sunt reprezentai ndeosebi
de oase, vertebre, pietre, lemne i apar cu o frecven mai mic n esofag comparativ cu
segmentul gastro-intestinal. Ei se regsesc adesea n poriunea de esofag situat ntre cord i
diafragm.
Obstrucia esofagului prin corpi strini este o situaie relativ frecvent ntlnit la
animalele nfometate sau lacome, care deglutesc alimente (sfecl, cartofi) sau corpuri cu
dimensiuni mai mari dect le-ar permite lumenul esofagian. O alt cauz este spasmul reflex
al esofagului n contact cu furajele de temperaturi inadecvate. Aceste accidente, dac nu sunt
rapid remediate, se asociaza cu leziuni de tipul: stazei i edemului esofagian, ischemiei i
necrozei din dreptul obstacolului, perforrii esofagului, esofagitei i periesofagitei, care pot
genera la rndul lor sindrom mediastinal. La rumegtoare, o complicaie a obstruciei
esofagiene este timpanismul.
La pisic, acest tip de afeciune este mai rar diagnosticat, corpii strini fiind
reprezentai de ace sau oase de pete.

4.4.DISTROFIILE ESOFAGULUI
Distrofiile esofagului au adesea etiologie carenial i se ncadreaz n cornificrile
patologice. Astfel, la psri se poate produce o ngroare a epiteliului cu hipercheratoz,
nsoit de metaplazia cornoas a epiteliului glandelor esofagiene n hipovitaminoza A.
Leziunea se manifest morfologic sub forma unor noduli albicioi n grosimea mucoasei sau
sub forma chisturilor de retenie cnd leziunea se cantoneaz n epiteliul ductelor de excreie
glandular.
La ierbivore se instaleaz o hipercheratoz de intensitate medie a mucoasei
esofagiene, asociat cu lipsa pasajului bolului alimentar (n caz de anorexie).
Paracheratoza esofagului distal la porc evolueaz concomitent cu ulcerul gastro-
esofagian sau cu paracheratoza cutanat n caz de hipozincoz. Macroscopic, mucoasa
afectat este ngroat i capt o culoare galben-maronie.

4.5.MODIFICRILE TOPOGRAFICE ESOFAGIENE

Hernia hiatal este o modificare topografic favorizat de un defect al ligamentului
freno-esofagian. Prin hiatusul esofagian (orificiu al diafragmului care permite trecerea
esofagului din cavitatea toracic n cea abdominal) se antreneaz o poriune din cardia n
cavitatea toracic. Consecina const n obstrucie esofagian. Se pare c mai frecvent este
invaginarea unei poriuni din esofagul abdominal sau a cardiei n esofagul toracic. Uneori
leziunea se poate remite de la sine, fr intervenie chirurgical dar se complic cu o
insuficien a sfincterului esofagian posterior i cu reflux gastric.

4.6.MODIFICRILE DE VOLUM (LUMEN) ESOFAGIAN

Stenozele (stricturile sau obstruciile intramurale) dobndite sunt sechele ale
esofagitelor cu apariia de cicatrice fibroase contractile, care se complic cu hipertrofie sau
dilataie esofagian localizate anterior fa de strictur i atrofie post-stenoz.
n funcie de etiologie, stenozele pot fi:
- caustice (substane bazice amoniac lichid), sunt adesea extinse i au un
prognostic rezervat;
- traumatice (corpi strini);
- post-reflux gastric.
Sunt citate i stenoze congenitale, care se comport asemntor celor dobndite.

2
 MANUELLA MILITARU, Anatomia patologic a aparatului digestiv la animalele domestice.
Editura All, Bucureti, 2004
Anatomia patologic a esofagului
Ectazia (dilataia) poate fi total sau parial (segmentar), congenital sau
dobndit. Ectazia dobndit este produs fie printr-o atonie a esofagului, fie datorit
spasmului orificiului cardia. Indiferent de cauz, alimentele deglutite stagneaz, apar condiii
favorabile esofagitelor, care se pot complica cu perforaii esofagiene i cu sindrom
mediastinal.
Diverticulul sau jaboul esofagian const n hernierea mucoasei consecutiv fisurrii
sau a dilacerrii musculaturii esofagiene (n patologia uman este considerat un diverticul fals). Pot
ns exista i situaii de diverticul adevarat, cnd expansiunea cuprinde ntreaga structur a
peretelui esofagian, formndu-se un adevrat buzunar, care are comunicare cu lumenul
organului.
Frecvent este localizat n zona terminal a poriunii cervicale sau n zona distal a
poriunii toracice a esofagului la taurine.
Acest tip de leziune apare mai frecvent la cal i cine, secundar lezrii musculaturii
esofagiene. De multe ori evolueaz asimptomatic i se depisteaz ntmpltor n timpul
endoscopiei. Alimente sau diferii corpi strini se pot acumula n lumenul diverticulului,
determinnd procese inflamatorii, ulcere, perforri sau formarea de fistule.
Ingluviumul, diverticulul esofagian de la psri, sufer dilataii n situaiile de
suprancrcare, leziune care se soldeaz n cazuri grave cu ptoza, dnd aa numita gu
pendulant. Leziunea este favorizat de ingestia de furaje uor fermentescibile, la curc
existnd o predispoziie genetic pentru ptoza ingluvial. n lumenul organului se acumuleaz
furaje fibroase, nisip, pietri i un coninut noroios sau apos urt mirositor.

4.7.LEZIUNI FUNCIONALE ALE ESOFAGULUI

Achalazia reprezint o disfuncie motorie, care n patologia uman const n
insuficienta relaxare a esofagului, asociat cu dilataia progresiv a corpului esofagian. Se
caracterizeaz clinic prin disfagie i regurgitare.
La om, achalazia are la baza 3 anomalii majore:
- lipsa peristaltismului esofagian,
- relaxarea parial sau incomplet a sfincterului esofagian distal,
- creterea tonusului sfincterului esofagian distal.
Fr a fi complet elucidat, n patogeneza achalaziei intervin o serie de leziuni
degenerative ale plexurilor nervoase intramurale. Mai sunt incriminate i neuropatia
autoimun diabetic, amiloidoza sau leziunile infiltrative tumorale. Complicaiile ce pot
surveni sunt reprezentate de esofagite, ectazie, diverticul esofagian, aspiraie de coninut
alimentar nedigerat cu producerea pneumoniilor ab ingestis sau a obstruciei cilor aerofore.
La om, la 5% din pacienii cu achalazie apare riscul dezvoltrii carcinomului scvamocelular.
n patologia veterinar, achalazia apare la cine, fiind mai curnd rezultatul unui
deficit de inervare local. Microscopic s-a evideniat hipertrofia sau degenerescena
musculaturii care intervine n deschiderea sfincterului esofagian anterior, ceea ce mpiedic
relaxarea musculaturii i deschiderea esofagului. Achalazia nu a fost descris la pisic.
Megaesofagul (dilatarea permanent a esofagului) apare consecutiv unei disfuncii
motorii.
(Cinele nu are un sfincter adevrat ntre esofag i stomac).
Megaesofagul congenital (ereditar cu determinism genetic la unele rase de cini:
Marele Danez, Ciobnesc German, Setter Irlandez) se caracterizeaz prin lipsa undei
peristaltice primare a esofagului.
La cine, megaesofagul dobndit este idiopatic, sau apare secundar unor boli cum ar
fi: miastenia gravis, boli de stocaj lizozomal, neuropatia periferic, miopatii imune, lupusul
eritematos sistemic, boala Carr, hipoadrenocorticism, hipotiroidism etc.. Megaesofagul a mai
fost diagnosticat la pisic, mnz i bovine. Uneori, aceast leziune se poate asocia cu o
diminuare sau cu lipsa plexurilor nervoase intramurale.

3
 MANUELLA MILITARU, Anatomia patologic a aparatului digestiv la animalele domestice.
Editura All, Bucureti, 2004
Anatomia patologic a esofagului

4.8.ESOFAGITELE
Esofagitele (procesele inflamatorii ale esofagului) au n general exprimri lezionale i
etiologie comun cu stomatitele. Cauzele majore sunt reprezentate de:
- ingerare de substane caustice sau de alimente fierbini;
- administrare oral uscat de tablete sau capsule;
- aciunea radiaiilor ionizante;
- traumatisme produse de corpii strini sau de natur iatrogen;
- refluxul gastric (n poriunea caudal a esofagului n timpul anesteziei prelungite
sau consecutiv vomei cronice);
- etiologie viral (febra cataral malign, rinotraheita infecioas bovin,
herpesviroze);
- compromiterea imunitii de natur congenital sau dobandit.
Esofagitele erozive i ulcerative sunt asociate cu o serie de boli virale la numeroase
specii de animale sau sunt provocate de substane caustice i iritante, de radiaii ionizante sau
de furaje fierbini. Leziunile mbrac diferite aspecte putnd n cazurile grave s se extind n
stratul muscular i n adventice. Cnd vindecarea defectului se realizeaz prin formarea de
cicatrice fibroase apar stenozele esofagiene. n boala mucoaselor sau n febra cataral malign
la taurine apar leziuni longitudinale n timp ce n rinotraheita infecioas bovin, herpesviroze,
caliciviroza la pisic, leziunile au aspect de focare necrotice punctiforme sau circulare.
Esofagita micotic (candidoza esofagian) se manifest la animalele tinere sub forma
de pseudomembrane aderente la o mucoasa cu eroziuni sau ulcere. Microscopic s-au descris
aspecte de hipercheratoz a epiteliului cu reacie inflamatorie slab exprimat dar i necroze
epiteliale cu infiltrat moderat macrofagic i leucocitar n mucoasa esofagului i la suprafaa
epiteliului. Pentru evidenierea agentului etiologic se recurge la coloraia P.A.S. sau la metoda
Giemsa-sulfatare.
Ingluvita pseudomembranoas poate s apar tot n candidoz, levurile i
pseudohifele invadnd epiteliul necrozat, dar i n trichomonoz la porumbei i n
difterovariol la gini. Uneori, n difterovariol, leziunile mbrac aspect de butoni difteroizi
(ingluvita difteroid).
Esofagita peptic sau esofagita de reflux, se produce ndeosebi n esofagul terminal
datorit aciunii acidului gastric, pepsinei, srurilor biliare i enzimelor pancreatice asupra
mucoasei. Leziunle pot fi nsoite sau nu de formarea de ulcere i n final de formarea de
cicatrice fibroase. Afeciunea este diagnosticat frecvent la cini i pisici. Leziunea apare n
condiiile unei nchideri imperfecte a orificiului cardia, ceea ce permite refluxul coninutului
gastric, sau la animalele care sufer de vom cronic.
Diagnosticul se stabilete i cu ajutorul endoscopiei i a examenului histologic a
probelor obinute prin biopsie. n fazele incipiente (stadiul I), endoscopic, leziunile sunt
discrete, sub forma unor teritorii hiperemiate; histologic se constat erodarea epiteliului
superficial, ngroarea stratului bazal, aflux de neutrofile n lamina propria i alungirea
papilelor vasculare. n stadiul II, endoscopic apar eroziuni cu tendin de confluare, iar
histologic se evideniaz pierderea integritii epiteliale, creterea numrului de celule bazale
i alungirea evident a papilelor vasculare, ocupnd 80% din grosimea mucoasei. Stadiul III
se caracterizeaz macroscopic prin apariia ulcerelor, iar microscopic, pierderea de substan
se asociaz cu apariia esutului de granulaie i cu scleroz periferic. n stadiul IV se
instaleaz stenoza i apar zone de metaplazie epitelial (celule de tip caliciform n vecintatea
orificiului cardia).
La porc, esofagita de reflux se poate asocia cu ulcerarea mucoasei de tip esofagian din
stomac. Mucoasa esofagian hiperemiat prezint eroziuni lineare i ulcere cu reacie
vascular periferic, acoperite de pelicule fibrino-necrotice. Din loc n loc pot rmne insule

4
 MANUELLA MILITARU, Anatomia patologic a aparatului digestiv la animalele domestice.
Editura All, Bucureti, 2004
Anatomia patologic a esofagului
de epiteliu integru. Uneori, n cazurile grave, leziunile se pot extinde pna n apropierea
faringelui. Microscopic se constat diferite aspecte: activarea epiteliului bazal, invazia
epitelial de ctre polimorfonucleare neutrofile, subierea pn la pierderea integritii
epiteliale, reepitelizarea mucoasei cu celule columnare.
Mai sunt de amintit esofagitele gangrenoase (de cele mai multe ori fiind de natur
iatrogen), papilomatoase (descrise n esofagul distal la pisic) i esofagitele parazitare.
Musculatura striat a esofagului de oaie poate fi sediul dezvoltrii leziunilor din
sarcosporidioz (sarcocistoz). Sarcocitii apar macroscopic ca formaiuni ovalare, albe, cu
diametrul longitudinal de aproximativ 1 cm. Microscopic, reacia inflamatorie este slab
exprimat sau lipsete. Se presupune c miozita eozinofilic esofagian ar fi corelat cu
distrugerea chisturilor parazitare. Mai sunt amintite cazuri de megaesofag la oile cu miozit
esofagien de origine parazitar.
La cine, leziunile esofagiene produse de Spirocerca lupi sunt corelate i cu leziuni ale
aortei (anevrisme i calcificri). Nematodele adulte sunt nconjurate de exsudat purulent i
determin formarea unui granulom chistic n submucoasa esofagului terminal sau n zona
cardia. De regul apare un traiect fistulos care se deschide n lumenul esofagului. Uneori,
leziunile esofagului se complic cu dezvoltarea de tumori mezenchimale (au citologia tipic
fibrosarcoamelor i osteosarcoamelor, producnd invazie local i metastaze pulmonare).
Ali parazii care pot produce leziuni ale esofagului sunt: Gasterophilus spp. la cal,
Hypoderma lineatum la bovine, Gongylonema la rumegatoare i suine.
Ingluvita granulomatoas de natur parazitar, este produs de Capilaria spp.
Nematodele irit mucoasa determinnd acantoz i apariia unui infiltrat leucocitar de diferite
intensiti. Uneori, hiperplazia mucoasei este foarte pronunat, amintind de aspectul
circumvoluiunilor cerebrale.

4.9.TUMORILE ESOFAGULUI
Spre deosebire de patologia uman, la animale tumorile esofagiene sunt rare, cu
excepia papiloamelor. Virusul Papiloma bovin de tip 4 este implicat n producerea de
papiloame (unice sau multiple) n cavitatea bucal, n faringe, esofag i rumen. Virusul
Papiloma de tip 2 determin formarea de fibropapiloame esofagiene i ruminale, asociate cu
leziuni similare cutanate. Cu toate c aceste leziuni evolueaz de regul asimptomatic, au fost
diagosticate cazuri de bovine cu papilomatoza esofagian grav, cauz a stenozei esofagului i
a meteorismului ruminal cronic.
Alte tumori sunt cele asociate cu Spirocerca lupi la cine, carcinomul scvamocelular
la taurine, ovine, suine, cabaline, cine i pisic, carcinomul nedifereniat, limfoamele,
fibrosarcomul, osteosarcomul i leiomiomul. Au mai fost descrise n esofag metastaze ale
carcinoamelor bronhiale, gastrice, tiroidiene sau mamare.
Rezumat
Anomaliile:
- inelul vascular,
- lipsa esofagului,
- dedublarea esofagului,
- megaesofagul,
- fistula esofagian
Modificrile circulatorii:
- hiperemia,
- ischemia linia de balonare,
- hemoragiile.
Corpii strini
Distrofiile:
- hipercheratoza,
- metaplazia cornoas,
- paracheratoza.

5
 MANUELLA MILITARU, Anatomia patologic a aparatului digestiv la animalele domestice.
Editura All, Bucureti, 2004
Anatomia patologic a esofagului
Modificrile topografice:
- hernia hiatal,
- invaginaia.
Modificrile de volum (lumen):
- stenoza,
- ectazia,
- diverticulul (jaboul),
- gua pendulant.
Leziuni funcionale:
- achalazia,
- megaesofagul.
Esofagitele:
- esofagite erozive i ulcerative,
- esofagite micotice,
- ingluvita pseudomembranoas,
- esofagita peptic,
- esofagita gangrenoas,
- esofagite papilomatoase,
- esofagite parazitare,
- ingluvita granulomatoas.
Tumorile esofagului:
- papilomatoza,
- carcinomul scvamocelular,
- fibrosarcomul,
- leiomiomul,
- limfomul.