Terapia Ocupaional Curs 2

Programe de recuperare n reeducare funcional a adultului

TE n traumatologie i n reumatologie
Elemente n reumatologie
Principiul de baza de la care pornim n elaborarea prog de TO n reumatologie, este acela de economisire a
articulaiilor afectate, fie c este vorba de reumatisme inflamatorii sau degenerative. Scopul pe care i-l propun
programele de TO este acela de recuperare funcional, gestuala global n principal pt viaa cotidian i
urmrete capacitatea de integrare a persoanei cu dizabiliti n viaa s socio-familiala i ulterior dac este
posibil n viaa sa profesional, avnd n vedere posibilitile dar i limitele funcionale ale acesteia.
Derularea prog de TO n reumatologie presupune din partea subiectului n primul rnd dorina i n al doilea
rnd, perseverena.
De ex: poliartrita reumatoida.
n ploi reumatoida, TO participa n toate fazele de evoluie i tratament ale bolii, ncepnd chiar din faza de
asistare a pacientului la pat (perioadele de imobilizare la pat ale pacientului, posturarile funcionale de care tre
s se ocupe terapeutul i de modalitatea derulrii activitilor n perioada de imobilizare n perioada de activare
inflamatorii a bolii.
n general pacientele purttorii de Poli reumatoida beneficieaza de un prog destul de larg de to care se
bazeaz pe confecionarea i utilizarea de orteze personalizate. Ortezele personalizate pot fi de mai multe feluri:
1. Orteze de repaus - Care se utilizeaz pt scderea durerii mai ales n perioadele acute i subacute n care
art inflamate trebuiesc asezate ntr-o poziie neutr care s nu trezeasc durerea i ct mai aproape de
poziiile funcionale
2. Ortezele de susinere Care urmresc s previn deformrile articulaiilor inflamate i afectate.
3. Ortezele de lucru Urmresc s limiteze componentele de deviere exagerat care se pot produce n cursul
prehensiunii
4. Ortezele de corecie care urmresc s reduc posturile vicioase
Cunoscnd mecanismul deformrilor, se indica educaia gestual ca i form de tratament n cazul prog de TO,
aceasta educaie gestual urmrind s antreneze protectia articulaiilor afectate n cursul diverselor activiti
printr-o igien articulara corect i urmresc aceste msuri de educaie gestual, urmresc mobilizarea cu msur
a tuturor articulaiilor afectate. Cel mai important exemplu l constituie eliminarea gesturilor care conin
nclinaii cubitale ale minii sau care presupun micri de torsiune a degetelor (ciordeles).
Uneori este necesar un ajutor tehnic care s mbunteasc condiiile de prehensiune ex: suporturi care
se aeaz la niv minii, adaptarea diverselor piese pe care le utilizeaz subiectul la tipul de prehensiune.
edinele de TO n poliartrita reumatoida, tre s fie scurte dar repetate ntrerupndu-se numai pt repaus i
refacere a pacientului, pauzele fiind proporionale cu activitatea.
Mijloacele utilizate tre s fie alese n scopul de a dezvolta independenta pacientului. Activitile alese n TO tre
s fie att din domeniul activitilor domestice ex: buctari, menaj, ct i din domeniul activitilor de tip
artizanal, activiti adaptate posibilitilor gestuale reale de etapa ale pacientului respectiv:
- Tre s fie adaptat amplitudinea, fora, supleea i precizia gestual
Dac discutm despre reumatisme degenerative, ex cele mai tipice sunt artrozele articulaiilor portante
(coxartroza, gonartroza). Cele mai frecvente atingeri artrozice i care pot devenii n funcie de evoluie
invalidante n anumit interval de timp.
Programele de TO i propun n cazul reumatismelor degenerative n primul rnd, educaia gesturilor cotidiene
care reprezint baza ntregului tratament.
Educaia gesturilor cotidiene, urmrete s nu favorizeze uzura cartilajului sau limitarea dureroas a mobilitii
articulaiei afectate.
n acest scop, se urmrete diminuarea maxim a forelor de presiune exercitate pe articulaie. Aceast diminuare
a presiunilor tre s nu afecteze, s nu limiteze funcia. Pt a ncerca s rspundem acestui deziderat major de
scdere a forelor de presiune, se urmresc urmtoarele direcii:
- Scderea greutii corporale prin aplicarea diverselor diete i mai mult, pacienii tre instruii n opul de
a putea s-i instrumenteze dietele singuri.
o Sunt nvai s-i evalueze caloric alimentele,
o S-i repartizeze caloric pt tipul de mese i alimente
o S nvee reete culinare i de pregtire a unor alimente pt a putea s i le fac singuri
- Lucru n condiii de descrcare relativ Oridecte ori este posibil, sub tre sa lucreze din aezat, inclusiv
activitile menajere. Indicam n general piese de mobilier ajustabile pe nlime (mese, tabureti).
- Sub cu coxartroz tre nvat s se aeze i s se ridice corect. nlimea scaunelor tre s fie aleasa n
funcie de talia subiectului n aa fel nct s fie de cel puin 90 n sus, nu n jos! 45.05 despre coxartroz.
 - Alegerea judicioas ajutoarelor tehnice pt facilitarea vieii cotidiene (Igiene personal, mbrcat, zone
de lucri i activitate profesional i petrecerea timpului liber)
o mbrcatul tre s gsim piese de mbrcminte n aa fel nct s nu solicite pacientul (capse,
catarame, ncltorile cu coada lung, ciorapii, etc)
o La lucru, tre s fie totul adaptat, mas, unelte adaptate a unghiurile posibilitilor pacientului.
- Studiul activitii profesionale la locul de munc tre s avem n vedere toate solicitrile ce afecteaz
art vizate.
- La domiciliu Tre instalat o bar att n baie ct i n zona pe care o traverseaz, pt a oferii subiectului
puncte de repaus prin sprijin pt descrcarea articulaiilor.
Reeducare mobilitii i stabilitii articulaiilor atinse
Pt reeducare mobilitii i stabilizrii art, se poate face lucru contra rezistenta, care tre s se realizeze prudent.
Acest tip de activitate tre s tonifice gradual ansamblu muchilor stabilizatori din jurul articulaiei.
Acesta activitate cu contra rezistenta trebuie s se fac prudent! Pentru c dac rezistena opus este prea mare,
face c muchiul s-i creasc contracia, fapt ce duce la o cretere de presiune n articulaie care poate s aib
un efect NOCIV pt pacient. 56.40 Co-contractie = Este implicarea mai multor muchi n realizarea micrii 1.00
Utilizarea ciclismului se recomand fr rezisten!!!
Programele de TO tre s aibe c finalitate reaezarea subiectului pe locul n lumea s obinuit, familial i
social. Programul de TO tre s urmreasc independenta imediat a subiectului i tre gsite activitile parial
sau total autonomia.
Terapia Ocupaional n Traumatologie
Prog n TO n recuperarea sechelelor traumatologice se fundamenteaz pe exerciii active. Aceste exerciii active
permit integrarea subiectului n diverse tipuri de activiti care au un spectru foarte larg (artizanal pn la
activiti cu eforturi fizice mai mari). Taie 1.04.20... 1.05.30
1. Primul Element Elaborarea scopului funcional de atins. n funcie de acest scop, vom avea posibilitatea
s punem n practic anumite tehnici:
a. Elaborarea Scopurilor Presupune cunoaterea pacientului. Tre evaluat dizabilitatea (vezi
bilanul) i tre evaluat personalitatea subiectului, aceste lucruri m vor ndrepta n alegerea
diverselor programe care urmresc:
i. Independenta imediat
ii. Creterea de mobilitate
iii. Readaptarea la activitile anterioare
b. Definirea Activitii Concrete Tre s se faca ntr-un serviciu de to pt c aceasta definire a
activitii presupune studiul kinesiologic al membrului de reeducat. Este nevoie s efectuez o
analiz bio articulara care s-mi permit condiiile de derulare a micrii:
i. n ce plan al spaiului se va lucra
ii. Ce rezistena trebuie s opun materialul pe care lucreaz subiectul
iii. Pe ce amplitudine de micare va lucra
c. Alegerea tehnicii
i. Adaptarea uneltelor la planul de lucru
ii. Alegerea activitii (n consens cu dorina pacientului)
iii. Adaptarea cadrului specific n care activitatea respectiv se va derula
d. Progresivitate n funcie de 1.18
e. Supraveghere care cele dou sunt cele mai importante n derularea ntregului prog de to.
Urmrirea derulrii activitii pe parcursul ei dar i urmrirea apariiei unei simptomatologii
negative (dureri, lipsa atenie, oboseala).
f. Readaptare - Dac la progresivitate tre adaptate ritmul, amplitudinea, readaptarea se refer la
momentul n care subiectul i-a recptat funcia.
g. Readaptare la efort Sub tre s fac fa unui prog de lucru de 8 ore. Asta se face prin antrenament
la efort prin

Programul de TO n recuperare minii posttraumatice 1.26.30

n general, prog de TO n sechele post traumatice i n mna post traumatica n mod deosebit, tre s in cont
de:
1. Prevenirea Limitrii Mobilitii - Ea poate fi indus de mai multe tipuri de sechele traumatice dar n
principal de edeme i de contracturi.
 o Manevrele uzuale pt prevenirea limitrii mobilitii sunt:
Posturarea corectata
Mobilizarea
2. Creterea Mobilitii Pasive - care este limitat la sechelarii post traumatici, prin apariia contracturilor,
care dac nu se trateaz i compenseaz n timp util, determina retracturi. Creterea mobilitii pasive se
realizeaz prin ntinderi pasive i active
3. Creterea Forei Musculare folosim toate mijloacele de tonifiere:
o Activitatea izometric
o Activitatea izotonic
La nceput se face liber
Cu ncrcare
Cu ncrcare progresiv
Elementul de baz l constituie elementul activ asistat pe orteze, orteze care tre s fie dinamice, s beneficieze
de: resorturi, greuti
4. Creterea Rezistenei Durata crescut la eforturi medii.

n prog de recuperare a recuperrii minii, esenial este selecia activitii.

Selecia activitii presupune 3 aspecte:
1. Caracteristicele Activitii activitatea aleas tre s:
o Creasc domeniul activ de micare
o Creasc domeniul pasiv de micare
o S creasc fora
o S creasc rezisten
o C creasc coordonarea
o i precizia gestului.
o Va fi nevoie s creasc sau s scad tonusul pe anumite gr de muchi
o S creasc stabilitatea micrii
o S creasc mobilitatea i abilitatea de micare
Ca i caracteristici ale activitii alese m intereseaz factorii cognitivi legai de activitate:
- Nr secventelor
- Complexitatea secventelor
- Organizarea secventelor
- Suma concentraiei i memoriei concentrate

2. Analiza Biomecanic Cuprinde:

- Stabilirea amplasamentului exact al uneltelor i al echipamentului.
- Precizarea fazelor activitii
- Precizarea micrilor n fiecare faz
- Domeniul fiecrei micri analiza goniometric pt fiecare micare
- Capacitatea de repetare a fiecrei micri, acest lucru tre s in cont dac micarea este:
o unilateral,
o bilateral sau reciproc
- Tre precizat tipul de contracie pt fiecare micare: concentrica, excentric, izometrica, izotonica.
- Tre s precizez muchii implicai i fora lor minim
- Tre s precizez suma lucrului mecanic i a rezistenei pe care o implic activitatea respectiv cu toate
secvenele ei
3. Analiza Dezvoltrii Neurologice
Activitatea tre s creeze o stimulare senzorial (info de la receptorilor minii) se vor folosi obiecte rugoase, mai
grele, cu suprafee mai familiarizate i treptat se pot introduce obiecte mai puin familiare)
- Dezvoltarea reflexelor favorabile, tre s le ntreasc stabilitatea i echilibrul
- Tre s amelioreze permanent mobilitatea articulara
- Tipul de senzaie pe care l poate s-l produc activitatea este foarte variat:
o Stimulare tactil, termic, vestibulara, proprioceptiv (simul poziiei, ntinderii)
o Senzaii vizuale auditive, olfactive care s reprezint un plus de info n recuperare

Adaptarea Activitii
Care urmrete:
 - opul terapeutic
- S elimine orice micare suplimentar, parazita sau orice posturi inadecvate
- S precizeze posturile cele mai adecvate derulrii activitii respective
- S se deruleze fr pericol i fr solicitare n termenii micrii
- S se deruleze fr situaii jenante
- S obin anumite rspunsuri

Modalitate de adaptare a activitii

1. Prin poziionare
a. Planul de lucru, ridicare, nclinare, amplasare n funcie de posibilitile pe care le are subiectul
2. Eventuala adugare de greuti care presupune dezvoltare de
a. Fora
b. Co-contractie
c. Creterea amplitudinii pasive
3. Adugare de benzi elastice care au rolul de dez a fostei i a co-contractiei. Sunt utile antrenrii rezistenei,
obinerii ntinderii pe anumite structuri i mai este posibil asistarea unor muchi slabi prin poziionarea
divers a benzilor
4. Schimbarea materialelor
a. Stimularea cutanat dac este mai bogat, activitatea poate fi realizat mai corect sau mai uor:
i. Stimulare proprioceptiv
ii. Termic
b. Ajuta la obinerea unei coordonri mai bune
5. Schimbarea dimensiunii i formei obiectelor aceasta modalitate se adreseaz antrenrii i preciziei de
finee i a dexteritii. Cu ct obiectele sunt mai mici cu att precizia tre s fie mai mare
6. Schimbarea unei metodologiei unei activiti n funcie de dizabilitatea subiectului activitile
bimanuale s fie realizate unii lateral prin adaptri. Aceste lucru tre s fie i n interesul pacientului.

Prog de TO n recuperarea mnii post traumatice, plecm de la faptul c funcia complex a minii poate fi
definit la mai multe nivele, ea poate fi definit ca:
1. Putin - Capacitatea de a face (mna periferic). Eu tiu ce s fac i vreau, dar momentan nu pot (am
mna afectat)
2. tiin de a face (mna central). Eu am capacitatea s fac, am funcie i mai i vreau, dar comanda
central este pierdut (hemiplegie)
3. Voina de a face (psihic). Am mna i comanda central integra dar o afectare psihic m mpiedic s
mai lucrez, nu mai am voina, dorin, chef, sunt o lepr ordinar, etc.

TO este o metod de reeducare complex, ea reuete s interfereze toate aceste 3 nivele:

1. O metod de reeducare organic (antreneaz musculatura, articulaiile, sensibilitatea). mbuntete prin
troficitate toate
2. Reprezint o metod de reeducare psiho-motorie
3. Este o metod de reeducare psihologic (antreneaz voina, dorin, ncrederea)
Primul element pt un prog de TO este bilanarea, vezi bilanarea.
n afectarea post traumatica a minii se pleac de la afectarea pumnului.
Pumnul normal tre s aibe 3 caliti fiziologice funcionale fundamentale:
- S fie stabil
- S aibe rezistenta la prehensiunea de for
- Tre s lucreze la amplitudini maximale pt prehensiunile uoare
Pumnul patologic este n general deficitar pe 2 direcii:
- Este afectat stabilitatea
- Este afectat prono-supinatia prin conexiune cu antebraul.

Evaluarea caracteristicilor de lucru ale pumnului se face prin mai multe modaliti dar cele mai
importante elemente de evaluat sunt 3:
1. Amplitudini de nivele de evaluare:
a. Poziia de funciune 30 g 2.06
b. Poziia funcional +10-20 g flexie/extensie i nclinaie
c. Niv 3 poziia de funciune +prono-supinatie
 d. Niv 4 sub poate s execute micri maximale n toate planurile
2. Modalitile de prehensiune:
a. Prehensiunea transversal
b. Prehen oblic sau bimanuala
c. Prehen mono-manuala
3. Exigenele Prehensiunii - depind de examinator, de subiect i de activitate, dar de obicei pt pumn cel mai
important criteriu de evaluare de lucru a pumnului l constituie greutatea pe care o poate menine.

Nivele de aptitudine ale pumnului patologic

Troficitate, durei, Fora de prehensiune

Nivel Amplitudine (grade) Control radiologic
contracturi n kg
Consolidare
0 0 +++ 0
ndoielnic
Extensie 10 flexie 20
pronosupinatie
I ++ < sau = 5 Consolidare
aproape de poziia
de funciune
Extensie 20 flexie 40
pronosupinatie
II 0 sau + 10kg Consolidare
poziia de funciune
+20g i fiecare sens
+ 30 n toate
III 0 Peste 10 kg Consolidat
amplitudinile

Obiectivele to n afeciunile traumatice ale pumnului 2.17 vor fi ntotdeauna

- Durerea
- Funcionalitatea musculaturii periarticulare
- Fora de prehensiune
- Intensitatea micrilor c amplitudine i fora.
Caracteristicele generale ale activitilor propuse n traumatismele pumnului