Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PSIHOLOGIE CLINIC
Psihologie clinic
PREZENTARE GENERAL
INTRODUCERE: Acest suport detaliat de curs a fost redactat pentru a servi modulelor de
psihologie clinic de la Facultatea de Psihologie i tiinele Educaiei din Universitatea
Babes-Bolyai, Cluj-Napoca. El se constituie ca prerechizit fundamental pentru aceste
module, dar pentru obinerea notei maxime el trebuie completat cu bibliografia obligatorie
i eventual o parte din cea facultativ. De asemenea, n text sunt indicate anumite site-uri
de specialitate de pe internet care trebuie consultate n vederea obinerii notei maxime.
METODE: Modulele vor fi structurate sub form de curs i seminarii aferente. Ca metode
cursul va presupune prelegeri i discuii interactive iar seminarul va presupune prelegeri,
discuii interactive i activiti practice.
CERCETARE: Echipa de cercetare este format din: Lector univ. Dr. Daniel David, Lector
univ. dr. Viorel Lupu, Asistent univ. drd. Ana-Maria, Psiholog Bianca Macavei, Psiholog
Tiba Alexandru i Psiholog Rusu Camelia. Temele de cercetare in anul 2002-2003 sunt: (1)
mecanisme cognitive etiopatogenetice implicate in sntate i boal (2) hipnoza, sugestia i
hipnoterapia.
2
Psihologie clinic
Babe-Bolyai, Cluj-Napoca dar i la alte biblioteci mari din alte judee ale rii (este de
asemenea accesibila online la adresele indicate in acest suport de curs).
BIBILOGRAFIE:
Bibliografie obligatorie
*American Psychiatric Association (1994). DSM-IV, A.P.A., Washington, DC. (sau varianta
n limba romn-DSM-IV); online: http://www.psychologynet.org.
*Mental Health: A Report of the General Surgeon; online:
http://www.surgeongeneral.gov/library/mentalhealth
3
Psihologie clinic
Bibliografie facultativ
Bban, A. (1998). Stres i personalitate, Editura Presa Universitar Clujean, Cluj-
Napoca.
David, D., Holdevici, I., Szamoskozi, S., Bban, AS. (2000). Psihoterapie i
hipnoterapie cognitiv-comportamental, Editura Risoprint, Cluj-Napoca.
David, D. (2000). Prelucrri incontiente de informaie; implicaii pentru
mass.media, practica clinic i juridic, Editura Dacia, Cluj-Napoca.
Holdevici, I. (1996). Elemente de psihoterapie, Editura All, Bucureti.
Iamandescu, B. I. (1997). Psihologie medical, Editura Infomedica, Bucureti.
Iamandescu, B. I. (1999). Elemente de psihosomatic general i aplicat, Editura
Infomedica, Bucureti.
Kaplan, H. I., Sadock, B. J., Grebb, J. A. (1994). Kaplan and Sadocks Synopsis of
Psychiatry; Behavioral Sciences and Clinical Psychiatry, Williams and Wilkins, London.
Miclea, M. (1997). Stres i aprare psihic, Presa Universitar Clujean, Cluj-
Napoca.
Sarason, G., Sarason, R. (1999). Abnormal Psychology, Prentice Hall.
Stein, D. J., Young, J. E. (1992). Cognitive Science and Clinical Disorders,
Academic Press, Inc., London.
Tudose, F. (2000). O abordare modern a psihologiei medicale, Infomedica,
Bucureti.
World Health Organization (1998). ICD-10 Clasificarea tulburrilor mentale i de
comportament, Editura All, Bucureti.
TUTORI:
- adresa e-mail la care acetia pot fi contactai este ClinicaTutor@psychology.ro
Psiholog, Camelia Rusu
Psiholog, Alexandru Tiba
4
Psihologie clinic
5
Psihologie clinic
Cuprins
MODULUL I............................................................................................................8
1. TULBURRILE MENTALE CONFORM DSM IV.....................................................8
2. DELIRIUM.....................................................................................................................10
2.1 Prezentare general..................................................................................................10
2.2 Epidemiologie............................................................................................................10
2.4 Etiologie.....................................................................................................................10
2.5 Diagnostic DSM IV...................................................................................................11
2.6 Trsturi clinice.........................................................................................................11
2.7 Diagnostic diferenial................................................................................................12
2.8 Evoluia i prognosticul bolii...................................................................................12
2.9 Tratamentul...............................................................................................................12
3. DEMENA..................................................................................................................13
3.1 Prezentare general:.................................................................................................13
3.2 Epidemiologie............................................................................................................13
3.3 Factori de risc............................................................................................................14
3.4 Etiologie.....................................................................................................................14
3.5 Diagnostic DSM IV...................................................................................................14
3.6 Trsturi clinice........................................................................................................15
3.7 Diagnostic diferenial................................................................................................16
3.8 Evoluia i prognosticul bolii...................................................................................16
3.9 Tratamentul...............................................................................................................16
4 TULBURRILE AMNEZICE.......................................................................................17
4.1 Prezentare general..................................................................................................17
4.2 Epidemiologie............................................................................................................17
4.3 Etiologie.....................................................................................................................17
4.4 Diagnostic DSM IV...................................................................................................17
4.5 Trsturi clinice........................................................................................................18
4.6 Diagnostic diferenial................................................................................................19
4.7 Evoluia i prognosticul bolii...................................................................................19
4.8 Tratamentul...............................................................................................................19
6
Psihologie clinic
7. TULBURRILE DE ANXIETATE...............................................................................22
7.1 Prezentare general..................................................................................................22
7.2 Epidemiologie / III. Etiologie /IV. Diagnostic DSM IV/V. Diagnostic diferenial24
7.2.1. ATACUL DE PANIC (cu i fr agorafobie)...............................................24
7.2.2 FOBIILE SPECIFICE......................................................................................27
7.2.3 FOBIA SOCIAL..............................................................................................28
7.2.4 TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV (OCD)......................................30
7.2.6. TULBURAREA DE STRES ACUT TRAUMATIC I TULBURAREA DE
STRES POSTTRAUMATIC (PTSD)........................................................................33
7.2.7. ANXIETATEA GENERALIZAT..................................................................35
7.3. Gnduri automate caracteristice diferitelor forme de anxietate.........................37
7.4. Tratamentul..............................................................................................................38
MODULUL II........................................................................................................39
8. TULBURRILE DE ADAPTARE............................................................................39
8.1 Prezentare general:.................................................................................................39
8.2. Epidemiologie:..........................................................................................................39
8.3. Etiologie:...................................................................................................................39
8.4. Diagnostic DSM IV..................................................................................................40
8.5. Diagnostic diferenial...............................................................................................41
8.6. Tratamentul..............................................................................................................42
9. TULBURRILE FACTICE..................................................................................42
9.1. Prezentare general.................................................................................................42
9.2. Epidemiologie...........................................................................................................43
9.3. Etiologie....................................................................................................................43
9.5. Diagnostic diferenial...............................................................................................44
9.6. Evoluia i prognosticul bolii..................................................................................44
9.7 Tratamentul...............................................................................................................45
11.TULBURRI DE PERSONALITATE........................................................................52
11.1. Prezentare general...............................................................................................52
11.2. Epidemiologie / III. Diagnostic DSM IV..............................................................53
11.2.1. TULBURAREA DE PERSONALITATE DE TIP PARANOID.................53
11.2.2. TULBURAREA DE PERSONALITATE DE TIP SCHIZOID...................54
7
Psihologie clinic
MODULUL III.......................................................................................................65
12. ALTE TULBURRI PSIHOTICE..............................................................................65
12.1. Prezentare general...............................................................................................65
12.2. Epidemiologie / III. Evoluia i prognosticul tulburrii / IV. Diagnostic DSM
IV/ V Diagnostic diferenial...........................................................................................66
12.2.1. SCHIZOFRENIA...........................................................................................66
12.2.2. TULBURAREA SCHIZOAFECTIV.........................................................68
12.2.3. TULBURAREA SCHIZOFRENIFORM...................................................69
12.2.4. TULBURAREA DELIRANT......................................................................70
12.3.4 TULBURAREA PSIHOTIC SCURT.......................................................71
12.3.5 TULBURAREA PSIHOTIC MPRTIT (Folie Deux)..................72
12.4. Modele etiopatogenetice........................................................................................73
12.5. Factori de risc.........................................................................................................74
12.6. Tratamentul............................................................................................................74
8
Psihologie clinic
SARCINI................................................................................................................113
9
Psihologie clinic
Modulul I
Axa III
- pe axa III se nregistreaz condiiile medicale generale;
- vizeaz afeciuni ca: tulburri infecioase, neoplasm, tulburri endocrine, metabolice,
imunologice, afeciuni ale componentelor constitutive ale sngelui, boli ale sistemului
nervos i organelor de sim, tulburri ale sistemului circulator, tulburri ale aparatului
respirator, tulburri ale aparatului digestiv, tulburri ale aparatului genito-urinar,
afeciuni dermatologice, probleme legate de graviditate, boli ale sistemului muscular i
osos, anomalii congenitale, rniri sau intoxicaii cu substane toxice.
Axa IV
- pe aceast ax se trec stresori negativi i pozitivi (dac se apreciaz c acetia constituie
sau conduc la o problem;
- n general, se nregistreaz condiii care au aprut cu cel mult un an nainte de
declanarea simptomatologiei, dar se pot nota i probleme din trecutul mai ndeprtat,
dac acestea sunt relevante.
Axa V
- indicele global de evaluare este o msur a nivelului general de funcionare;
10
Psihologie clinic
2. DELIRIUM
2.2 Epidemiologie
Este o tulburare destul de frecvent; apare la 10-15% dintre pacienii de pe seciile de
chirurgie, 15-25% dintre pacienii de pe alte secii (exceptnd psihiatria), 40-50% dintre
pacienii care au fost operai recent, 30% dintre persoanele cu HIV.
11
Psihologie clinic
2.4 Etiologie
- delirium este un sindrom cu etiologie multipl;
- tulburarea este determinat, n principal, de cauze medicale - apar modificri la nivelul
neuromediatorilor (mai ales nivelul acetilcolinei din formaiunea reticulat
mezencefalic, cu proiecii talamice; implicat ntr-o msur mai mic este i nivelul
noradrenalinei, serotoninei, glutamatului).
12
Psihologie clinic
Indicator: Descriere:
- hiperarousal (mai ales n cazul dependenei de substane);
Arousal-ul
- hipoarousal (mai ales n confuzie cu catatonie sau depresie).
- scade capacitatea de orientare n spaiu i timp;
Orientarea
- se menine capacitatea de orientare spre propriul eu.
- vorbire incoerent, dificulti de comprehensiune;
Modificri la nivelul - afectarea memoriei, ateniei, capacitii de rezolvare de
limbajului i probleme, tulburri de tip delirant, modificri de percepie-
cogniiilor dificulti n integrarea percepiei n experiena de via, iluzii
i halucinaii, dificulti n discriminarea stimulilor.
- furie, agresivitate, fric;
Modificri n - elemente depresive;
dispoziia afectiv - euforie;
Aceste stri pot alterna pe parcursul unei singure zile.
13
Psihologie clinic
2.9 Tratamentul
- este, n principal, psihiatric, medicamentos;
- intervenia psihoterapeutic se recomand:
terapia suportiv;
tehnici de prompting pentru orientare n spaiu/timp;
asisten psihologic dup revenirea din starea respectiv
(terapie suportiv)
3. DEMENA
14
Psihologie clinic
3.2 Epidemiologie
Datele epidemiologice obinute pe populaie american arat c:
- n populaia de peste 65 de ani exist 5% forme de demen sever i 15% demen de
intensitate medie; n populaia de peste 80 de ani exist 20% forme de demen sever;
- aproximativ 50-60% dintre cazuri sunt demene de tip Alzheimer, 15-20% sunt demene
de tip vascular;
- n timp ce demena Alzheimer este mai frecvent la femei, demena de tip vascular este
mai des ntlnit la brbai.
3.4 Etiologie
Este complex i difer n funcie de tipul tulburrii:
(1) Demen de tip Alzheimer n majoritatea cazurilor apare atrofia cerebral, cu
mrirea ventriculilor cerebrali, pierderi neuronale, modificarea cantitii de
neuromediatori (noradrenalin, acetilcolin);
(2) Demen vascular (sau demena de infarct multiplu)- este ntotdeauna prezent o
boal cerebrovascular; leziunile SNC identificate la aceti pacieni depesc
amploarea modificrilor ntlnite, n mod normal, la persoanele n vrst. De regul,
leziunile apar att n substana alb, ct i n cea cenuie, incluznd regiunile
subcorticale i nucleii. Se pot detecta frecvent urmele unor infarcte mai vechi i boli
vasculare sistemice;
(3) Demen datorat altor condiii medicale generale apare pe fondul unor tulburri
ca: infecie cu HIV, traumatisme cerebrale, boala Parkinson, maladia Huntington,
maladia Pick, maladia Creutzfeldt-Jakob, tulburri endocrine, tulburri nutriionale,
alte boli infecioase, tulburri hepatice, tulburri neurologice;
(4) Demen datorat abuzului de substane apare n asociaie cu consumul de:
alcool, substane inhalante, sedative, hipnotice, anxiolitice, toxine (plumb, mercur,
monoxid de carbon, insecticide, solveni industriali);
(5) Demen cu etiologie multipl- tulburarea este determinat de mai multe cauze (ex.,
efectul combinat al unei condiii medicale generale i a abuzului de substane).
15
Psihologie clinic
16
Psihologie clinic
Indicator Descriere
- Iniial, persoana ntmpin dificulti n realizarea unor sarcini
Performana cognitive nu poate realiza sarcini noi, cu concentrarea
cognitiv ateniei. Ulterior, dificultile se generalizeaz la sarcini care
anterior au putut fi realizate.
Memoria - Tulburrile de memorie apar iniial insidios, pentru informaii
noi, apoi se generalizeaz.
Orientarea - Poate fi afectat indirect, datorit afectrii memoriei.
Limbajul - Prezena afaziei.
- Trsturile de personalitate cardinale se accentueaz; adesea,
persoanele devin introvertite, sau nepstoare la impactul
Personalitatea comportamentului lor asupra vieii celorlali. Uneori sunt
irascibile, violente, cu manifestri de tip psihotic (halucinaii,
delir).
Tulburarea cu care
se face diagnostic Indici de difereniere
diferenial
- delirium se instaleaz brusc, pe cnd demena are un debut
insidios;
- simptomele n delirium sunt fluctuante, pe cnd n demen
Delirium sunt relativ stabile;
- tulburrile de memorie apar n ambele cazuri, dar n demen
persoana este alert i nu are tulburrile de contiin specifice
delirium-ului.
- n schizofrenie, tulburrile cognitive sunt mai puin severe, n
comparaie cu manifestrile psihotice (n demen, raportul este
Schizofrenia invers);
- n schizofrenie etiologia nu se leag de o condiie medical
general sau de consumul de substane.
- n demen, de regul, exist un declin al funciilor cognitive
Episodul depresiv
care precede boala, pe cnd n depresie dificultile cognitive
major
apar relativ brusc, ca urmare a instalrii strii depresive.
Simulare i tulburri - n aceste cazuri, deficitele cognitive sunt atipice i nu sunt
factice consistente n timp i la toate sarcinile.
- n tulburrile amnezice apare deficit la nivelul memoriei, dar nu
Tulburri amnezice i n ceea ce privete alte funcii cognitive (vezi afazia, apraxia,
agnozia specifice demenei).
- diagnosticul de demen se pune doar dac deficitele depesc
Deficitele specifice
semnificativ nivelul celor date de naintarea n vrst i dac
vrstei naintate
afecteaz ntr-o mare msur viaa persoanei.
17
Psihologie clinic
3.9 Tratamentul
- este n principal, medicamentos;
- intervenia psihoterapeutic se recomand:
intervenie cognitiv-comportamental tehnici specifice de
intervenie la nivelul memoriei (nvare implicit);
tehnici psihodinamice care intesc mecanismele defensive foarte
puternice ce pot interfera cu tratamentul;
tehnici umanist-experieniale (terapie suportiv);
terapia de grup (mai ales grupul primar pentru a contracara nevroza
de familie).
4 TULBURRILE AMNEZICE
4.2 Epidemiologie
Apar n special asociate cu tulburrile de consum de substane i traumatismele cerebrale,
expunere la substane toxice sau neurotoxine.
4.3 Etiologie
- sunt afectate structurile diencefalice, hipocampusul (adesea afectate bilateral);
- afectarea emisferei stngi duce la simptome mult mai severe;
- tulburri cerebrovasculare, scleroza multipl, sindromul Korsakov, terapia
electoconvulsiv, trumatismele craniocerebrale.
18
Psihologie clinic
Indicator Descriere
- Cea mai frecvent este amnezia anterograd (incapacitate de a
memora informaii noi); apar i amnezia retrograd (incapacitate de
Memoria a-i aminti informaia anterior memorat) i amnezia
anteroretrograd. Incapacitatea de a-i aminti informaia duce
frecvent la confabulaii, ca o tendin de completare a informaiilor
lips.
Starea afectiv - Agitaie sau apatie.
Personalitatea - Prietenoi, deschii.
19
Psihologie clinic
4.8 Tratamentul
- este n principal medical (pentru eliminarea cauzelor);
- intervenia psihoterapeutic se recomand:
intervenie cognitiv-comportamental pentru optimizarea memoriei;
tehnici psihodinamice care intesc mecanismele defensive foarte
puternice ce pot interfera cu tratamentul;
tehnici umanist-experieniale (terapie suportiv).
20
Psihologie clinic
6.2 Etiologie
Condiii medicale ce determin tulburri mentale:
- epilepsia 30% dintre epileptici au probleme psihiatrice;
- tulburrile degenerative - Huntington, Parkinson, asociate cu depresie, demen, psihoz;
- tumorile cerebrale n funcie de localizare pot determina orice tulburare din DSM;
- traumatismele craniocerebrale se pot asocia cu tulburrile de memorie, cognitive, de
personalitate;
- tulburrile legate de demielinizare scleroza multipl se asociaz cu depresie, tulburri
de memorie, tulburri de personalitate, stri de euforie;
- bolile infecioase herpes, sifilis;
- tulburrile imunologice - HIV, lupus eritematos asociate cu depresie, insomnii,
instabilitate emoional, stri confuzive;
- tulburrile endocrine - hipertiroidismul asociat cu anxietate, stri confuzive;
hipotiroidismul asociat cu manie, halucinaii;
- boli metabolice encefalopatia hepatic asociat cu tulburrile de personalitate,
memorie, deficit intelectual;
- tulburrile de nutriie;
- intoxicaiile - cu mercur se asociaz cu depresie, iritabilitate, psihoz.
21
Psihologie clinic
6.5 Tratamentul
- n principal medical (pentru eliminarea cauzelor);
- intervenia psihoterapeutic se recomand:
intervenie cognitiv-comportamental simptomatic;
tehnici psihodinamice care intesc mecanismele defensive foarte
puternice ce pot interfera cu tratamentul;
tehnici umanist-experieniale (terapie suportiv).
7. TULBURRILE DE ANXIETATE
22
Psihologie clinic
Nivelele 1 2 3 4 5 6 7
Subiectiv-cognitiv + + + - - - +
Comportamental + + - + - + -
Biologic + - - + + - +
+ arat prezena modificrilor la nivelul respectiv
- indic lipsa unei modificri de intensitate contient i semnificativ (clinic)
- Patternurile 1, 2,3,7 sunt specifice pacienilor care apeleaz la psiholog sau psihiatru ,
datorit experienei subiective negative;
- Patternurile 4,5,6 sunt specifice pacienilor care vor nega c sufer de anxietate, aceti
pacieni fiind ntlnii doar n seciile de interne (cardiologice, ginecologie, urologie, nu
i psihiatrie) datorit modificrilor ce apar la nivel biologic;
- Patternul 6 este reprezentat de conversia motorie isteric, n care apare paralizia
meninut de anxietate;
- Patternurile 1,4,5,7 sunt cele care, pe termen lung, n condiiile nerezolvrii tulburrilor
de anxietate, vor genera tulburri psihosomatice;
- n cazul patternurilor 1 i 7, nerezolvate i cronicizate, tulburrile de anxietate vor fi
dublate de tulburri psihosomatice.
Cel mai frecvent pattern ntlnit n practica clinic este 1. n funcie de modul de
interaciune a manifestrilor vor apare tulburrile cuprinse n categoria tulburri de
anxietate:
(1) atacul de panic este definit ca o stare distinct, n care se nregistreaz apariia
brusc a unor sentimente de team, teroare i dezastru iminent. Acestea se asociaz cu
simptome somatice (palpitaii, dureri de piept, senzaie de sufocare) i teama de a nu
nnebuni sau pierde controlul;
23
Psihologie clinic
(2) agorafobia - este caracterizat prin evitarea sau suportarea cu extrem anxietate a unor
situaii sau locuri din care ieirea poate fi dificil (sau jenant), sau n care este greu de
obinut ajutor n caz c persoana are un atac de panic, sau simptome specifice atacului
de panic;
(3) tulburarea de panic fr agorafobie se caracterizeaz prin prezena atacurilor de
panic recurente, neateptate i ngrijorri persistente fa de acestea;
(4) tulburarea de panic cu agorafobie se caracterizeaz prin atacuri de panic
neateptate, recurente i agorafobie;
(5) agorafobia fr atac de panic se caracterizeaz prin prezena agorafobiei i a
simptomelor specifice atacului de panic, fr prezena unor atacuri de panic
neateptate;
(6) fobiile specifice - sunt caracterizate prin prezena anxietii de nivel clinic, datorat
confruntrii cu o situaie sau obiect care provoac team; duce frecvent la evitarea
comportamental a stimulului anxiogen;
(7) fobia social este caracterizat prin prezena anxietii de nivel clinic, datorat
confruntrii cu o anumit situaie social sau de performan; duce frecvent la evitarea
comportamental a situaiei anxiogene;
(8) tulburarea obsesiv-compulsiv este caracterizat prin prezena obsesiilor (care produc
anxietate accentuat sau distres) i/sau a compulsiilor (cu rolul de a neutraliza
anxietatea);
(9) tulburarea de stres posttraumatic se caracterizeaz prin reexperienierea unui
eveniment extrem de traumatic, acompaniat de arousal ridicat i evitarea stimulilor
asociai cu trauma;
(10) tulburarea de stres acut - se caracterizeaz prin prezena unor simptome
asemntoare cu cele din stresul posttraumatic, care se instaleaz imediat dup un
eveniment extrem de traumatic;
(11) anxietatea generalizat se caracterizeaz printr-o perioad de cel puin ase luni de
anxietate i ngrijorri persistente;
(12) anxietate datorat unei condiii medicale generale se caracterizeaz prin simptome
de anxietate care sunt consecina direct a prezenei unei condiii medicale generale;
dintre condiiile medicale asociate cu anxietatea amintim:
tulburrile endocrine (hiper i hipotiroidism, hipoglicemie, hiperadrenocorticism
etc.);
tulburri cardiovasculare (embolie pulmonar, aritmie, etc.);
tulburri respiratorii ( pneumonie, hiperventilaie etc.);
tulburri metabolice (deficit de vitamin B12, porfirie etc.);
tulburri neurologice ( neoplasm, tulburri vestibulare, encefalit etc. );
(13) anxietate indus de consumul de substane - se caracterizeaz prin simptome de
anxietate care sunt consecina direct a ingestiei de alcool, droguri, medicamente sau a
expunerii la substane toxice;
(14) anxietate nespecificat anterior se caracterizeaz prin prezena simptomelor de
anxietate, care ns nu justific acordarea unuia dintre diagnosticele anterioare.
24
Psihologie clinic
7.2 Epidemiologie / III. Etiologie /IV. Diagnostic DSM IV/V. Diagnostic diferenial
Tulburarea Epidemiologie
- n populaia general, prevalena este de 1,5%-3,5%;
- Aproximativ o treime pn la o jumtate dintre indivizii cu atac
Atacul de panic de panic au, de asemenea, agorafobie; n loturile clinice,
(cu i fr
agorafobia apare chiar mai frecvent;
agorafobie)
- Atacul de panic fr agorafobie apare de dou ori mai frecvent i
atacul de panic cu agorafobie de trei ori mai frecvent la femei
comparativ cu brbaii.
- n populaia clinic, peste 95% dintre pacienii cu agorafobie au
sau au avut i atac de panic;
Agorafobie fr - n populaia general, frecvena agorafobiei fr atac de panic
atac de panic este mai mare dect frecvena atacului de panic cu agorafobie
(dei exist critici legate de modalitile de evaluare).
- Apare mult mai frecvent la femei, comparativ cu brbaii.
25
Psihologie clinic
Tipul
Diagnostic DSM IV - Criterii diagnostice
tulburrii
Episod distinct de team intens i disconfort, n care patru sau mai
multe dintre urmtoarele simptome debuteaz brusc i ating apogeul
ntr-o perioad de 10 minute:
Palpitaii, ritm cardiac accelerat;
Transpiraii;
Tremurturi;
Senzaie de sufocare;
Dureri de piept;
Atacul de panic
Grea i dureri abdominale;
Senzaie de ameeal i lein;
Derealizare (detaare de realitate) sau depersonalizare (detaare de
sine);
Team de a nu pierde controlul sau de a nu nnebuni;
Team de a nu muri;
Parestezii (senzaie de amoreal sau furnicturi);
Frisoane sau puseuri de cldur.
A - experienierea unor stri de anxietate n situaii sau locuri din care
ieirea poate fi dificil (sau jenant) sau n care este greu de obinut
ajutor n caz c persoana are un atac de panic sau simptome specifice
Agorafobia
atacului de panic (Ex. locuri aglomerate, singur acas, pe un pod,
ntr-un mijloc de transport, ntr-un loc izolat);
B situaiile sunt evitate sau suportate cu dificultate.
A1 atacuri de panic recurente, neateptate;
A2 cel puin unul dintre atacuri a fost urmat de cel puin o lun de:
ngrijorri persistente legate de probabilitatea apariiei
Atacul de panic unui nou atac de panic sau;
(cu i fr ngrijorri legate de implicaiile sau consecinele
agorafobie) atacului sau;
Modificri importante de comportament legate de
prezena atacurilor de panic;
B prezena sau absena agorafobiei (cu sau fr agorafobie).
A. prezena agorafobiei asociat cu team de a nu dezvolta simptome
asemntoare atacului de panic;
Agorafobie fr
atac de panic
B. nu au fost satisfcute niciodat criteriile pentru atacul de panic;
C. dac se asociaz cu o condiie medical general, teama este
disproporionat.
Diagnostic diferenial
26
Psihologie clinic
Tulburarea Epidemiologie
Fobiile specifice - n populaia general, prevalena este de 10%-11,3%;
- Aproximativ 75%-90% dintre persoanele cu fobii de animale,
27
Psihologie clinic
28
Psihologie clinic
Diagnostic diferenial
Fobiile simple /specifice
Tulburarea cu care
se face diagnostic Indici de difereniere
diferenial
- Evitarea unor situaii de teama unui atac de panic
Tulburarea de panic cu
agorafobie
(tulburare de atac de panic cu agorafobie) versus evitarea unor
situaii specifice.
- Obiectul fricii este evaluarea social (fobie social) versus o
Fobia social
situaie sau obiect specific (fobii simple).
- Evitarea unor situaii specifice (fobii specifice) versus
Stresul posttraumatic
evitarea situaiilor anterior asociate cu trauma (PTSD).
Tulburarea obsesiv- - Evitarea este asociat cu coninutul obsesiei (OCD) versus
compulsiv evitarea unor situaii specifice.
- Refuzul de a prsi casa i persoanele apropiate de teama de
Anxietatea de separare a nu le pierde (anxietate de separare) versus refuzul de a te
expune la situaii specifice.
- Preocupare cu gndul c are o boal grav (ipohondrie)
Ipohondria versus preocupare cu gndul c ar putea contacta o boal (fobie
specific).
- Evitarea alimentelor i aspectelor legate de alimentaie
Tulburri alimentare
(bulimie, anorexie)
(tulburri alimentare) versus evitarea unor obiecte specifice
(fobie simpl).
- Evitarea unor activiti ca rspuns la delir, dar teama nu e
Schizofrenia i alte perceput ca fiind nejustificat i exagerat (tulburri psihotice)
tulburri psihotice versus evitarea unor situaii specifice, iar teama este perceput ca
fiind exagerat (fobii simple).
Tulburarea Epidemiologie
- n populaia general, prevalena este de 3%-13%; majoritate
persoanelor afectate se tem s vorbeasc n public (mai puin de
jumtate se tem s discute cu persoane strine sau s cunoasc
persoane noi; mai rar apare teama de a mnca sau bea n public,
ori de a utiliza toaletele publice);
- n populaia clinic, majoritatea pacienilor se tem de mai multe
Fobia social
situaii publice;
- Persoanele cu fobie social sunt spitalizate rar; tratamentul se face
frecvent ambulatoriu;
- n populaia general, este mai frecvent la femei, dar n populaia
clinic apare la fel de des la femei ca i la brbai (uneori chiar
mai frecvent la brbai).
29
Psihologie clinic
Tipul
Diagnostic DSM IV - Criterii diagnostice
tulburrii
A. team accentuat i persistent de una sau mai multe situaii
sociale sau de performan, n care pacientul ia contact cu
persoane necunoscute sau este expus la evaluarea celorlali.
Pacientul se teme c va aciona (sau va manifesta anxietate) ntr-o
manier umilitoare sau jenant;
Fobia social B. contactul cu stimulul fobogen provoac aproape invariabil un
rspuns anxios imediat, care poate lua forma unui atac de panic
declanat sau favorizat de o situaie (situaional);
C. persoana recunoate c frica sa este exagerat i ilogic;
D. situaiile sociale sau de performan care provoac teama sunt
evitate sau suportate cu dificultate.
Diagnostic diferenial
Fobia social
Tulburarea cu care
se face diagnostic Indici de difereniere
diferenial
- teama de a nu aciona ntr-o manier umilitoare sau jenant
Tulburare de atac de (fobia social) versus teama de a nu se pune ntr-o postur
panic cu agorafobie umilitoare datorit dezvoltrii unor atacuri de panic (atac de
panic cu agorafobie).
- teama de a nu aciona ntr-o manier umilitoare sau jenant
Agorafobie fr atac de (fobia social) versus teama de a nu se pune ntr-o postur
panic umilitoare datorit dezvoltrii unor simptome de panic
(agorafobie).
Anxietatea de separare - refuzul de a prsi casa i persoanele apropiate de teama de
a nu le pierde (anxietate de separare) versus refuzul de a prsi
30
Psihologie clinic
Tulburarea Epidemiologie
Tulburarea - n populaia general, prevalena este de 2,5%;
obsesiv- - Apare la fel de frecvent la brbai i femei.
compulsiv
31
Psihologie clinic
Diagnostic diferenial
Tulburarea obsesiv-compulsiv (OCD)
Tulburarea cu care
se face diagnostic Indici de difereniere
diferenial
- coninutul gndurilor se leag de aspecte specifice forma
Tulburare dismorfic, corpului, un obiect sau o situaie, o aciune (Tulburare
fobie social, fobie
dismorfic, fobie social, fobie specific, tulburri de impuls)
specific, tulburri de
impuls versus alte preocupri contaminare, ordonare, nesiguran,
agresiviate (OCD).
- preocupri obsesive legate de inutilitate, congruente cu
Episod depresiv major starea afectiv (depresie) non egodistonice versus obsesii
egodistonice (OCD).
- ngrijorri excesive legate de aspectele vieii cotidiene
Anxietate generalizat (anxietate generalizat) versus ngrijorri considerate de
persoan iraionale i fr sens (OCD).
Ipohondrie i fobie - preocupri asociate cu teama de a nu avea o boal sever
specific (ipohondrie), team de a nu contacta o boal (fobie specific),
team de a nu avea o boal i a o transmite altora, dublat de
32
Psihologie clinic
Tulburarea Epidemiologie
- Prevalena stresului ntr-o populaie expus la un stres traumatic
Stresul acut
sever depinde de severitatea i durata interveniei agentului
posttraumatic
traumatic i gradul de expunere la acesta.
- n populaia general, prevalena este de 1%-14%;
Stresul
- n grupurile de risc (veterani de rzboi, victime ale abuzurilor i
posttraumatic
(PTSD) violenei, victime ale dezastrelor naturale), prevalena este de 3%-
58%.
33
Psihologie clinic
34
Psihologie clinic
persoane;
reacia persoanei a inclus team intens, sentimente de neajutorare
sau oroare.
B. n timpul sau dup experienierea evenimentului traumatic, se
manifest trei sau mai multe din urmtoarele simptome disociative:
sentimentul de detaare i absena rspunsurilor afective;
reducerea contientizrii mediului nconjurtor;
derealizare;
depersonalizare;
amnezie disociativ (nu-i poate aminti aspecte importante din
evenimentul traumatic).
C. evenimentul traumatic este reexperieniat n mod repetat.
D. stimulii care reamintesc evenimentul traumatic sunt evitai
E. prezena simptomelor de anxietate i arousal ridicat
F. simptomele dureaz ntre 2 zile i 4 sptmni i se instaleaz n
primele 4 sptmni din momentul traumei.
Diagnostic diferenial
Stresul posttraumatic (PTSD)
Tulburarea cu care
se face diagnostic Indici de difereniere
diferenial
- stresorul constituie o situaie extrem de via (PTSD)
Tulburare de adaptare versus stresorul poate avea orice severitate (tulburare de
adaptare).
- simptomele se instaleaz n primele patru sptmni dup
Stresul acut evenimentul traumatic i dispar n decurs de o lun (stres acut
posttraumatic posttraumatic) versus simptome ce persist mai mult de o lun
(PTSD).
- gndurile intruzive sunt experieniate ca fiind inadecvate
Tulburarea obsesiv-
compulsiv
(OCD) versus gnduri intruzive asociate cu o traum i resimite
ca fireti, normale dat fiind situaia (PTSD).
- situaii n care exist un beneficiu extern (financiar sau de
Simulare
alt natur).
Tulburarea Epidemiologie
- n populaia general, prevalena este de 5%;
Anxietatea
- n populaia clinic ce prezint tulburri de anxietate, aproximativ
generalizat
12% au anxietate generalizat.
35
Psihologie clinic
Diagnostic diferenial
Anxietatea generalizat (GA)
Tulburarea cu care se
face diagnostic Indici de difereniere
diferenial
- ngrijorri legate de posibilitatea unui nou atac de panic
Atacul de panic (atacul de panic) versus ngrijorri legate de mai multe aspecte
ale vieii (GA).
- ngrijorri legate de posibilitatea de a se gsi ntr-o postur
jenant n public (fobia social) versus ngrijorri legate de mai
Fobia social
multe aspecte ale vieii curente, indiferent dac apare sau nu
evaluarea social (GA).
OCD - teama de contaminare i gnduri intruzive egodistonice
(OCD) versus temeri legate de probleme curente (GA);
n GA, predomin ngrijorrile sub form verbal, pe cnd n
36
Psihologie clinic
Denumirea
Gnduri automate Comportamente specifice
tulburrii
Ceilali vor vedea c sunt stresat i Evit situaiile sociale,
anxios; situaiile de performan,
Dac m vd anxios, vor crede c sunt locurile n care sunt muli
ciudat i vor spune la toat lumea; oameni;
Nimeni nu va mai vrea s fie prieten cu Se descurc mai bine ntr-
mine, dac toi vor ti c sunt anxios; un cadru familiar i cu
fobia social prietenii apropiai.
Datorit emotivitii mele, toi m vor
crede o persoan slab;
N-am nici o ans s fiu un om de succes,
dac nu-mi pot controla emoiile;
M fac de rs dac ceilali vd c sunt
stresat i anxios.
Dac intru acolo nu voi mai putea iei; Evit spaiile nchise,
Locurile strmte sunt periculose pentru c strmte.
claustrofobia te poi sufoca;
Dintr-un spaiu nchis s-ar putea s nu mai
ies i s mor sufoca.
37
Psihologie clinic
7.4. Tratamentul
Tehnici cognitiv-comportamentale pentru modificarea comportamentelor i
cogniiilor dezadaptative, inducerea relaxrii n toate tulburrile de anxietate;
n stresul posttraumatic (PTSD) i tulburarea obsesiv-compulsiv, se utilizeaz
tehnici de control a gndurilor intruzive;
n stresul posttraumatic, sunt utile tehnicile de modificare a cunotinelor din
sistemul mnezic implicit;
Terapia medicamentoas are efect rapid, dar nu se recomand n combinaie cu
psihoterapia (persoana va atribui remiterea simptomatologiei medicamentelor i
nu dobndirii controlului asupra acesteia).
38
Psihologie clinic
Modulul II
8. TULBURRILE DE ADAPTARE
8.2. Epidemiologie:
- foarte frecvente printre pacienii spitalizai pentru intervenii chirurgicale;
- apare de dou ori mai frecvent la femei;
- prevalena n populaia clinic este ntre 5%-20%;
- persoanele care provin din medii socio-economice defavorizate i sunt expuse la
influena multor stresori constituie grup de risc.
8.3. Etiologie:
Stresul poate fi definit ca i discrepan ntre solicitrile situaiei i capacitile
autopercepute de a rspunde la respectivii stresori (R. Lazarus);
Conform lui Lazarus, n aprecierea fiecrei situaii intervin trei tipuri de evaluri:
39
Psihologie clinic
Aadar, mecanismele coping intervin nainte sau dup apariia tririi subiective, n
cascad (prelucrri succesive), ducnd la aproximarea treptat a tririi emoionale. Dei
acest model a fost propus de Lazarus pentru stres i emoii, este aplicabil i tulburrilor de
adaptare.
n cazul tulburrilor de adaptare, reacia persoanei este mai intens dect n mod
normal, deoarece la nivelul individului exist factori de vulnerabilitate ca:
Biologici genetici (SNV reactiv) sau dobndii (arousal cronic transferabil n diferite
situaii);
Psiho-sociali credine iraionale i stil atribuional, autoeficacitatea, optimismul,
pattern de cogniii dezadaptative, suportul social, stima de sine, mecanisme coping
dezadaptative dobndite n copilrie.
40
Psihologie clinic
8.6. Tratamentul
Tehnici cognitiv-comportamentale de control al stresului i consecinelor acestuia.
41
Psihologie clinic
9. TULBURRILE FACTICE
42
Psihologie clinic
- acuzele cele mai frecvente sunt: depresie i ideaie suicidar ulterior decesului
partenerului de via (decesul acestuia nefiind confirmat de alte surse), amnezii,
halucinaii, delir, simptome disociative;
- ca i elemente asociate prezint tulburri asociate consumului de substane i tulburri
de personalitate.
9.2. Epidemiologie
- prevalana n populaia general este relativ mic; cu toate acestea, este posibil ca multe
cazuri s rmne nediagnosticate;
- prevalena tulburrii (cu i fr tulburri medicale asociate) n cazul pacienilor internai
pe diferite secii este de 9% ; aproximativ 3% dintre pacienii care se prezint cu febr
n diferite clinici i spitale sufer de aceast tulburare;
- se pare c tulburarea apare mai frecvent la brbai dect la femei.
9.3. Etiologie
Nu se cunosc clar mecanismele etiopatogenetice implicate. Ca i factori de risc
amintim: internri repetate pe perioada copilriei datorit unor boli reale, abuzul sexual din
partea personalului medical, resentimentele fa de profesia medical datorit unor
tratamente inadecvate. Adesea persoanele afectate au profesiuni paramedicale de nivel
mediu.
Perspectiva psihanalitic
- mecanismul cauzal are la baz relaiile deficitare din copilrie; consecina este exprimarea
compulsiv a nevoii de atenie (conflictul din copilrie). Sentimentele avute fa de
persoanele semnificative sunt transferate asupra personalului medical datorit
similitudinilor (persoane care ofer ajutor i susinere i dein monopolul cunotinelor n
acea situaie).
Perspectiva cognitiv-comportamental
Mecanismul central este nvarea operant i generalizarea stimulului; pacienii nva
acest comportament deoarece beneficiile sunt mai mari n comparaie cu costurile. Treptat,
apare generalizarea - acelai comportament este manifestat fa de stimuli diferii.
43
Psihologie clinic
Tulburarea cu care
se face diagnostic Indici de difereniere
diferenial
- posibilitatea ca o tulburare somatic sau mental s fie, de fapt,
tulburare factic exist dac se constat prezena unora dintre
urmtoarele aspecte:
- tabloul clinic prezent este atipic, neconform cu
simptomatologia afeciunii respective;
- simptomele sau comportamentele se manifest doar cnd
Tulburri somatice
pacientul este observat de ceilali;
sau mentale (tulburri
- apare noncomplian la tratament i conduit agresiv n salon;
psihotice, cognitive,
- pacientul posed cunotine extensive despre terminologia
reactive de scurt
medical i rutinele spitaliceti;
durat) reale
- utilizarea fr reet a diferitelor substane i medicamente;
- prezena urmelor unor intervenii medicale repetate;
- puini vizitatori pe perioada spitalizrii;
- cursul afeciunii este fluctuant, cu apariia rapid a unor
complicaii dac examinrile iniiale nu indic prezena unei
boli.
- existena unor acuze somatice care nu pot fi atribuite n
Tulburri totalitate unei condiii medicale generale produse intenionat
somatoforme (tulburare factic ) versus produse neintenionat (tulburri
somatoforme).
- motivaia din spatele producerii simptomelor este un beneficiu
extern, simptomele fiind suspendate cnd nu mai sunt utile
Simulare persoanei (simulare) versus producerea simptomelor din nevoia
de a-i asuma rolul de bolnav, acesta fiind un act compulsiv,
incontrolabil (tulburri factice).
9.7 Tratamentul
- Nu exist nc tehnici eficiente de intervenie psihoterapeutic; asistena psihologic
vizeaz mai ales personalul medical i grupul primar al bolnavului care sunt inclui n
programe educaionale cu referire la boal pentru o relaionare mai eficient cu
bolnavul;
- Personalul medical este educat s adopte o atitudine neutr fa de aceti pacieni;
44
Psihologie clinic
Figura nr.1
Din aceast categorie fac parte cinci tulburri:
1. Amnezia disociativ are ca i caracteristic principal incapacitatea de a-i aminti
informaie cu relevan personal, de regul de natur traumatic sau stresant i care
nu se datoreaz unei tulburri organice sau uitrii naturale; exist cteva tipuri de
amnezii disociative:
- amnezie localizat incapacitatea de a-i aminti coninuturi informaionale bine
circumscrise n timp, de obicei n primele ore dup un eveniment extrem de traumatic;
- amnezie selectiv incapacitatea de a-i aminti fragmente de informaie dintr-o
perioad circumscris n timp; survine dup evenimente traumatice sau stresante;
- amnezie generalizat lipsa amintirilor se refer la ntreaga via a individului (apare
mai rar);
- amnezie continu incapacitate de a-i aminti informaia / evenimentele de la
momentul unei traume pn n prezent;
- amnezie sistematizat se refer la pierderea memoriei pentru anumite categorii de
informaie (ex., informaia legat de o persoan anume).
2. Fuga disociativ - se manifest prin deplasarea de la domiciliu sau locul de munc, cu
asumarea unei noi identiti i confuzie vis a vis de identitatea anterioar;
3. Tulburare de identitate disociativ (anterior cunoscut sub denumirea de MPD) se
caracterizeaz prin prezena uneia sau mai multor identiti diferite sau personaliti
(patternuri de rspunsuri stabile ce apar n contexte diferite) ce controleaz
45
Psihologie clinic
46
Psihologie clinic
Epidemiologie
- dintre toate tulburrile disociative are prevalena cea mai mare;
- apare mai frecvent la femei dect la brbai;
- apare mai frecvent n perioadele de criz i probleme sociale (rzboaie, dezastre
naturale).
Evoluie i prognostic
- instalarea i terminarea pot fi brute sau gradate;
- recuperarea este complet i recurena rar;
- de regul, se nregistreaz mai multe episoade de amnezie disociativ la acelai
individ.
Mecanisme etiologice
Sunt de ordin psihologic, persoana ncearc s scoat din contiin informaii puternic
ncrcate afectiv negativ.
Tipul
Diagnostic DSM IV - Criterii diagnostice
tulburrii
A. apariia unui sau mai multor episoade n care persoana nu-i poate
aminti informaie cu relevan personal, de regul de natur stresant
Amnezia sau traumatic, i care nu se datoreaz uitrii naturale;
disociativ B. tulburarea nu se datoreaz unei afeciuni neurologice sau consumului de
substane;
C. simtomele cauzeaz distres i /sau dizabilitate.
Diagnostic diferenial
Amnezia disociativ
Tulburarea cu care se
face diagnostic Indici de difereniere
diferenial
- n delirium i demen, tulburrile de memorie apar ntr-un
Delirium i demen context mai larg de deficite cognitive, de limbaj, afective,
atenionale, perceptuale i comportamentale.
Crizele epileptice - n crizele epileptice, tulburarea de memorie are un debut
47
Psihologie clinic
Epidemiologie
- n populaia general, prevalena este de 0,2 %, cu tendina de cretere pe perioada
crizelor sau a evenimentelor limit (rzboaie, catastrofe naturale).
Evoluie i prognostic
- recuperarea este rapid i recurena rar
- dureaz de la zile la sptmni sau luni
- debutul simptomatologiei se leag, de regul, de prezena unor evenimente traumatice
sau stresante;
- pe perioada fugii, persoanele duc o existen gri, fr a atrage atenia celor din jur.
Mecanisme etiologice
- se refer la motivaia de a scpa de evenimente dureroase din punct de vedere
emoional.
48
Psihologie clinic
Diagnostic diferenial
Fuga disociativ
Tulburarea cu care
se face diagnostic Indici de difereniere
diferenial
- deplasare de acas cu pierderi de memorie (fug disociativ)
versus deplasare sau comportamente lipsite de scop nsoite
Crize de epilepsie
de tulburri motorii, stereotipii, tulburri perceptive, traseu
EEG atipic (fuga epileptic).
- deplasare de acas cu scop bine definit, manifestri de
grandoare ce atrag atenia celor din jur, fr asumarea unei
Episoade maniacale noi identiti (episoade maniacale) versus deplasare de acas
aparent lipsit de scop, cu asumarea unei noi identiti (fuga
disociativ).
- n fuga disociativ nu apar simptome negative sau delir;
- n schizofrenie, dificultile de redare a evenimentelor de pe
Schizofrenie
parcursul deplasrii se pot datora nu amneziei ci vorbirii
dezorganizate.
- de regul, persoanele cu fug disociativ au scoruri mari la
testele de hipnotizabilitate i capacitate disociativ; indivizii
Simulare
simulani prezint simptome disociative chiar n timpul
interviurilor sub hipnoz i urmresc un beneficiu extern.
Amnezia psihogen - n acest caz, persoana nu-i asum o nou identitate.
Epidemiologie
- n populaia internat pe seciile de psihiatrie prevalena este de 0,5%-2%;
- n populaia cu diagnostic psihiatric, prevalena este de 3%-5%;
- tulburarea apare mai frecvent la femei (90% dintre persoanele diagnosticate sunt
femei); femeile au, n medie, 15 personaliti n comparaie cu brbaii care au
aproximativ 8;
- se manifest ncepnd cu adolescena i prima parte a vieii adulte;
49
Psihologie clinic
- tulburarea apare mai frecvent la rudele de gradul I a pacienilor care prezint aceast
afeciune, dect n populaia general.
Evoluie i prognostic
- cursul afeciunii este cronic i recurent, cu fluctuaii frecvente;
- perioada de timp de la apariia primelor simptome i diagnosticarea afeciunii este de
6-7 ani;
- tulburarea este mai puin manifest dup vrsta de 40 de ani, dar pot apare recurene
n perioadele stresante, traumatice sau caracterizate prin abuz de substane.
Mecanisme etiologice
Ca i factori etiologici se pot aminti: evenimentele traumatice survenite mai ales n
copilrie, lipsa unui suport adecvat din partea celorlali, nvarea vicariant.
Diagnostic diferenial
Tulburare de identitate disociativ
Tulburarea cu care se face Indici de difereniere
diagnostic diferenial
Abuzul de substane i - diferenierea se face, n principal, n funcie de
simptome disociative asocierea etiologic dintre simptomele specifice i
datorate unei afeciuni consumul de substane, respectiv prezena unei afeciuni
somatice somatice.
- aceste dou tulburri pot aprea n comorbiditate;
Simptome disociative
episoadele epileptice sunt scurte (30 sec.- 5min.) i nu
datorare episoadelor de criz
implic structurile de identitate i comportament stabile
(epileptice)
specifice tulburrii de identitate disociativ.
Amnezie disociativ, fug - tulburarea de identitate disociativ implic simptome
disociativ, tulburare de specifice acestor afeciuni (ex., deplasare de la domiciliu,
depersonalitare, tulburare depersonalizare, amnezie, trans de posesiune) i
disociativ nespecificat constituie diagnostic primar n raport cu acestea.
- halucinaii auditive, delir (tulburri psihotice) versus
Schizofrenia i alte tulburri
comunicare ntre personaliti diferite (tulburare de
psihotice
identitate disociativ)
50
Psihologie clinic
Epidemiologie
- nu se cunoate prevalena acestei tulburri n populaia general i clinic;
- aproximativ 1/3 dintre persoanele care au trecut prin evenimente ce le-au pus n
pericol viaa i 40% din pacienii cu tulburri mentale spitalizai triesc experiene de
depersonalizare tranzitorii;
- anumite elemente de depersonalizare apar la peste 70% din populaie (fr a se
ajunge la simptome de nivel clinic).
Evoluie i prognostic
- durata episoadelor de depersonalizare poate dura de la secunde la ani (n astfel de
situaii, apar tulburri asociate ca anxietatea, panica i depresia);
- evoluia poate fi cronic, marcat de remisiuni i exacerbri;
- debuteaz, de regul, n adolescen (mai rar dup 40 de ani);
- cnd apare n legtur cu situaii ce pun n pericol viaa individului, simptomatologia
se instaleaz imediat dup expunerea la evenimentul traumatic;
- instalarea este rapid, cu dispariie gradual.
Diagnostic diferenial
Tulburare de depersonalizare
Tulburarea cu care Indici de difereniere
se face diagnostic
diferenial
Abuzul de substane - diferenierea se face n baza asocierii etiologice dintre
51
Psihologie clinic
10.4. Tratamentul
- Este n primul rnd psihoterapeutic, cu utilizarea medicaiei ca i element adjuvant.
Se folosesc:
tehnici dinamic-psihanalitice viznd integrarea aspectelor contiente i a celor
incontiente;
hipnoterapia considerat tratament de elecie vizeaz utilizarea sugestiilor pentru
reducerea disocieri.
11.TULBURRI DE PERSONALITATE
52
Psihologie clinic
Epidemiologie
- n populaia general, prevalena este de 0,5% -2,5%;
- n populaia clinic (pacieni internai pe secii de psihiatrie), prevalena este de 10%
- 30%;
- Se constat o prevalen crescut n cazul rudelor persoanelor cu schizofrenie cronic
i tulburare delirant de tip persecutor.
53
Psihologie clinic
Epidemiologie
- Apare foarte rar n populaia clinic spitalizat;
- Apare mai frecvent la rudele pacienilor cu schizofrenie sau tulburare de personalitate
de tip schizotipal.
Epidemiologie
- n populaia general, prevalena este de aproximativ 3%;
- Apare mai frecvent la rudele de gradul I ale pacienilor cu schizofrenie;
- Rudele de gradul I ale pacienilor cu tulburare de personalitate de tip schizotipal sunt
mai predispuse la schizofrenie i alte tulburri psihotice.
54
Psihologie clinic
Epidemiologie
- n populaia general, prevalena este de 3% pentru brbai i 1 % pentru femei;
- n populaia clinic spitalizat, prevalena variaz ntre 3%-30%, n funcie de
caracteristicile populaiei, atingnd chiar valori mai mari n grupurile tratate pentru
abuz de substane sau grupurile de infractori.
Epidemiologie
- n populaia general, prevalena este de 2% (de dou ori mai frecvent la femei);
- n populaia clinic spitalizat, ratele de prevalen merg pn la 20%;
- n cazul populaiei clinice cu tulburri de personalitate, prevalena este de 30%-60%;
- Tulburarea de personalitate de tip borderline este de 5 ori mai frecvent la rudele
pacienilor ce au aceast afeciune;
- Personalitatea borderline este un teren propice pentru apariia schizofreniei;
- Exist i un risc familial mrit pentru tulburarea de personalitate de tip antisocial,
tulburri afective i tulburri legate de abuzul de substane.
55
Psihologie clinic
Epidemiologie
- n populaia general, prevalena este de 2%-3%;
- n populaia clinic spitalizat, prevalena este de 10%-15%.
56
Psihologie clinic
Epidemiologie
- n populaia general, prevalena este de 1%;
- n populaia clinic, prevalena este de 2%-16%;
- Dintre persoanele diagnosticate cu aceast tulburare, 50%-75% sunt brbai;
- Se asociaz uneori cu tulburarea de personalitate de tip histrionic;
- Prevalena a nregistrat o tendin de cretere n ultimii ani.
Epidemiologie
- n populaia general, prevalena este de 0,5%-1%;
- Apare la 10% dintre pacienii cu tulburri psihice tratai ambulatoriu;
- Apare cu aceeai frecven la brbai i femei.
Trstura
Diagnostic DSM IV - Criterii diagnostice
caracteristic
Inhibiie social, Inhibiia social, sentimentul de inadecvare i hipersensibilitatea la
sentiment de evaluri negative se manifest n patru sau mai multe dintre
inadecvare, urmtoarele modaliti:
hipersensibilitate (a) evit profesiile ce presupun contacte interpersonale frecvente, de
la evaluri teama criticelor, a dezaprobrii sau respingerii;
negative; (b) nu se implic n relaii dac nu are sigurana c cellalt l place;
debuteaz la (c) este reinut n relaiile intime de teama de a nu fi ridiculizat;
nceputul vrstei (d) l ngrijoreaz ideea de a fi criticat sau respins n situaiile
57
Psihologie clinic
adulte i se sociale;
manifest ntr-o (e) este inhibat n situaii interpersonale noi, din cauza sentimentelor
varietate de de inadecvare;
contexte. (f) se vede pe sine ca fiind incapabil s se descurce n relaii sociale,
neatractiv i inferior celorlali;
(g) este extrem de precaut cnd trebuie s-i asume riscuri personale
sau s se implice n activiti noi de teama de a nu se face de rs.
Epidemiologie
- n populaia general, prevalena este de 2,5 %;
- Apare mai frecvent la femei;
- Este una dintre cele mai frecvente tulburri de personalitate ntlnite la populaia
clinic spitalizat;
- Apare frecvent asociat cu tulburarea de personalitate de tip evitant.
Epidemiologie
- n populaia general, prevalena este de 1%;
58
Psihologie clinic
Tulburarea cu care
se face diagnostic Indici de difereniere
diferenial
59
Psihologie clinic
11.4. Etiologie
De obicei, n cazul unui singur pacient cu tulburri de personalitate se constat
prezena mai multor tipuri de astfel de tulburri.
60
Psihologie clinic
B. Abordrile psihologice
1. Teoria psihanalitic
- exist o personalitate latent, de culise i o personalitate manifest;
- dinamica personalitii manifeste depinde de dinamica celei de culise;
- personalitatea adultului se formeaz n funcie de lupta intern de a rezolva conflictele i
fixaia la diferite stadii de dezvoltare:
- dac fixaia apare n stadiul I (oral, 0-1 ani), persoanele vor avea ca i
caracteristic agresivitatea verbal sau fizic;
- dac fixaia apare n stadiul II (anal, 1-3 ani), persoanele vor fi calme,
introvertite; corespunde personalitii obsesiv-compulsive;
- dac fixaia apare n stadiul III (falic, 3-5 ani), complexele Oedip i Electra
nerezolvate dau natere tulburrilor nevrotice.
Trsturile de personalitate constituie mecanisme defensive prin care copilul se
apr: proiecia n cazul personalitii paranoide, disocierea n cazul celei borderline.
2. Teoria cognitiv-comportamental
Conform acestei teorii, trsturile de personalitate sunt nume date unor rspunsuri
relativ stabile
Aceste rspunsuri sunt:
Dimensiuni ale Teorii i modele Abordare
Rspunsuri
personalitii explicative psihoterapeutic
- pacientul este
nvat s se adapteze
- vizeaz mai ales - mai mult teorii la lume cu problema
Biologice
temperamentele biologice sa (training n
rezolvare de
probleme)
- mai mult teorii
- vizeaz mai ales - intervenie i
psihologice ale
Cognitive caracterul i restructurare
nvrii; trsturile de
Comportament aptitudinile (evaluare cognitiv pentru
caracter constituie
ale valoric i din modificarea
patternuri cognitiv-
Subiective perspectiva schemelor particulare
comportamentale
performanei) i generale
modificabile
61
Psihologie clinic
Gnduri automate
Schemele cognitive
- pentru a influena simptomatologia, trebuie modificate gndurile automate, credinele,
schemele cognitive;
- schemele cognitive pot fi necondiionate (ex., Sunt incompetent) i condiionate (ex.,
Dac nu fac lucrurile perfect, atunci nu merit s le fac deloc);
- modificarea gndurilor automate fr modificarea schemei cognitive face ca, ntr-un alt
context, s fie generate alte gnduri automate.
Tulburare
Strategii Strategii
a de Strategia
Scheme utilizate subdezvoltat compensato
personalit utilizat
e rii
ate
dac i las pe ceilali s devin Intimitate Autonomie
prea apropiai viaa mea va fi Reciprocitate Izolare
Schizoid Izolarea insuportabil, eu nu sunt ca
ceilali, am nevoie s fiu lsat
n pace
lucrurile i lumea nu sunt ce Conformitate Evitare
Nencredere par a fi Gndire logic social
Schizotipal
Excentricitate Gndire
magic
62
Psihologie clinic
Conceptualizarea
- schemele existente duc la apariia unor strategii (comportamente, cunotine)
subdezvoltate, dublate de strategii compensatorii (supradezvoltate)
Terapia
- vizeaz modificarea schemelor cognitive i intervenie pentru promovarea strategiilor
subdezvoltate i reducerea strategiilor supradezvoltate.
-
63
Psihologie clinic
11.7. Tratamentul
Tehnici cognitiv-comportamentale de modificare a comportamentelor i cogniiilor
care susin manifestri dezadaptative i relativ stabile, adaptarea la situaii
problematice;
Tehnici dinamic-psihanalitice pentru eliminarea conflictelor care susin manifestri
dezadaptative;
Tehnici umanist-experieniale pentru favorizarea exprimrii libere i a dezvoltrii
personale.
64
Psihologie clinic
Modulul III
65
Psihologie clinic
(membre rigide), stupoare catatonic (lipsa reaciei la stimulii din mediu), postur
catatonic (adoptarea unor posturi ciudate)mutism, imobilitate, bizarerii ale
micrilor voluntare, ecolalie, ecopraxie), imobilitatea motric manifestat prin
catalepsie (flexibilitate ceroas).
4. de tip nedifereniat este catacterizat prin prezena simptomelor specifice
schizofreniei, ns acestea nu satisfac criteriile pentru celelalte tipuri prezentate;
5. de tip rezidual- se utilizeaz n situaii n care a existat cel puin un episod de
schizofrenie, dar tabloul clinic prezent include simptome negative, cele pozitive
fiind mult atenuate.
(2) Tulburarea schizoafectiv
- Se caracterizeaz prin prezena unui episod de tulburare afectiv (depresie sau manie)
simultan cu faza activ a schizofreniei, acestea fiind precedate sau succedate de cel
puin dou sptmni de halucinaii i delir, fr tulburri de dispoziie.
(3) Tulburarea schizofreniform
- Tabloul clinic seamn cu cel din schizofrenie, ns durata prezenei simptomelor este
sub 6 luni, declinul funcional nefiind att de accentuat.
(4) Tulburarea delirant
- Trstura principal const n prezena, timp de cel puin o lun, a diferitelor forme de
delir, n lipsa altor simptome specifice schizofreniei; halucinaiile nu constituie
simptom dominant, iar cele olfactive i gustative care sunt prezente se leag de
coninutul delirului.
(5) Tulburarea psihotic scurt
- Simptomatologia dureaz mai mult de o zi i mai puin de o lun.
(6) Tulburarea psihotic mprtit
- Se caracterizeaz prin faptul c simptomatologia (coninutul delirului) este preluat de
la o persoan care are o tulburare psihotic.
(7) Tulburarea psihotic datorat unei afeciuni somatice
- Este caracterizat prin faptul c simptomele psihotice sunt determinate de prezena unei
afeciuni somatice.
(8) Tulburarea psihotic datorat consumului de substane
- Este caracterizat prin faptul c simptomele psihotice sunt determinate de consumul de
substane, medicamente sau de expunerea la substane toxice.
(9) Tulburarea psihotic neclasificat
- Include simptome psihotice care nu satisfac criteriile tulburrilor prezentat anterior.
12.2. Epidemiologie / III. Evoluia i prognosticul tulburrii / IV. Diagnostic DSM IV/
V Diagnostic diferenial
12.2.1. SCHIZOFRENIA
Epidemiologie
- n populaia general, prevalena este de 1,5%;
- Dintre persoanele cu aceast tulburare, 2/3 sunt tratai n uniti spitaliceti;
- Riscul nbolnvirii este de 10 ori mai mare pentru rudele de gradul I ale pacienilor cu
schizofrenie;
- Exist diferene de gen; astfel, n cazul femeilor se nregistreaz mai frecvent un
66
Psihologie clinic
Diagnostic diferenial
Tulburarea cu care se
face diagnostic Indici de difereniere
diferenial
Tulburri psihotice - Criteriul principal de difereniere const n asocierea
datorare unei afeciuni etiologic a prezenei simptomatologiei cu abuzul de
somatice, delirium, substane i /sau o afeciune somatic.
demen, tulburri
psihotice datorate
consumului de substane.
Tulburri afective cu - simptomele psihotice apar exclusiv pe durata
elemente psihotice i tulburrii de dispoziie (tulburri afective cu elemente
tulburarea schizoafectiv psihotice);
- tulburrile afective apar pe perioada manifestrii
tulburrilor psihotice (faza activ), sunt prezente n
majoritatea timpului pe toat durata manifestrii
tulburri i trebuie s existe cel puin dou sptmni n
care exist manifestri psihotice, n lipsa tulburrii de
67
Psihologie clinic
Epidemiologie
- dei nu exist informaii precise despre prevalena acestei tulburri, se pare c este
mai puin frecvent dect schizofrenia;
- se pare c apare mai des la femei i la persoanele n vrst.
68
Psihologie clinic
B. pe durata bolii, au existat cel puin dou sptmni n care s-au nregistrat delir i
halucinaii, n absena unor tulburri afective semnificative;
C. simptomatologia ce satisface criteriile unei tulburri afective este prezent pe aproape
toat durata fazelor active i reziduale ale afeciunii;
D. simptomele nu se datoreaz consumului de substane sau unei condiii medicale
generale;
(n funcie de specificul episodului afectiv, exist tulburare schizoafectiv de tip bipolar i
depresiv).
Diagnostic diferenial
Tulburarea cu care se
face diagnostic Indici de difereniere
diferenial
Tulburri psihotice - Criteriul principal de difereniere const n asocierea
datorare unei afeciuni etiologic a prezenei simptomatologiei cu abuzul de
somatice, delirium, substane i /sau o afeciune somatic.
demen, tulburri
psihotice datorate
consumului de substane.
- simptomele psihotice apar exclusiv pe durata
tulburrii de dispoziie (tulburri afective cu elemente
psihotice)
- tulburrile afective apar pe perioada manifestrii
tulburrilor psihotice (faza activ), sunt prezente n
Tulburri afective cu
majoritatea timpului pe toat durata manifestrii
elemente psihotice i
tulburri i trebuie s existe cel puin dou sptmni n
schizofrenia
care exist manifestri psihotice, n lipsa tulburrii de
dispoziie afectiv (tulburare schizoafectiv)
- tulburrile de dispoziie afectiv au o durat redus
n raport cu durata tulburrii i apar doar n fazele
prodromal sau rezidual (schizofrenie).
- delir nonbizar i lipsa simptomelor de faz activ
Tulburarea delirant (tulburare delirant) versus delir bizar i simptome de
faz activ (tulburare schizoafectiv).
Epidemiologie
- n populaia general, prevalena este de 0,2%;
- exist date conform crora, n rile n curs de dezvoltare, recuperarea dup o
tulburare psihotic este mai rapid, rezultnd o prevalen mai mare a tulburrii
schizofreniforme n comparaie cu schizofrenia.
69
Psihologie clinic
Diagnostic diferenial
Tulburarea cu care se Indici de difereniere
face diagnostic
diferenial
*vezi discuia de la schizofrenie
Tulburare psihotic scurt - durat sub o lun (tulburare psihotic scurt ) versus durat
mai mare de o lun (tulburare schizofreniform).
Epidemiologie
- n loturile clinice, spitalizate pe seciile de psihiatrie, prevalena este de 1%-2%;
- n populaia general, se apreciaz c prevalena este de 0,03%.
70
Psihologie clinic
Diagnostic diferenial
Tulburarea cu care se
face diagnostic Indici de difereniere
diferenial
*vezi anterior diagnosticul diferenial cu celelalte tulburri psihotice
- teama c are o boal grav este mai puin intens, persoana
admind c exist posibilitatea s nu aib respectiva boal
Ipohondrie
(ipohondrie) versus convingerea de nezdruncinat c este
bolnav (tulburare delirant)
- convingerea c anumite pri ale corpului sunt
disproporionate i inestetice, pacientul admind c
percepia lui poate fi distorsionat (tulburare dismorfic)
Tulburare dismorfic
versus convingerea c anumite pri sau organe din corp
sunt distorsionate, nefuncionale sau parazitate (tulburare
delirant)
- persoana recunoate caracterul intruziv i exagerat al
Tulburare obsesiv-
obsesiilor sale (OCD) versus convingerea c acestea sunt
compulsiv
justificate (tulburare delirant)
Tulburare de personalitate - ideile delirante nu sunt att de clare i persistente ca n
de tip paranoid cazul tulburrii delirante (tulburare de personalitate).
Epidemiologie
- datele existente sugereaz c este o tulburare rar ntlnit;
- trebuie deosebit de manifestrile specifice anumitor ceremonii religioase sau
culturale.
71
Psihologie clinic
- simptomatologia remite la cel mult o lun de la debut (uneori dureaz doar cteva
zile).
Diagnostic diferenial
Tulburarea cu care se Indici de difereniere
face diagnostic
diferenial
*vezi anterior diagnosticul diferenial cu celelalte tulburri psihotice
- simptomele sunt produse intenionat pentru un beneficu
Tulburri factice i extern (simulare) sau n scopul asumrii rolului de bolnav
simulare (tulburri factice) versus simptomele apar neintenionat
(tulburare psihotic scurt)
- pe fondul unei tulburri de personalitate, stresul poate
cauza apariia unor manifestri psihotice; dac durata
Tulburri de personalitate
acestora depete o zi, se pune un diagnostic adiional de
tulburare psihotic scurt.
Epidemiologie
- se apreciaz c tulburarea apare mai frecvent la femei dect la brbai;
- nu exist date epidemiologice clare.
72
Psihologie clinic
Diagnostic diferenial
Tulburarea cu care se Indici de difereniere
face diagnostic
diferenial
- Criteriul principal de difereniere const n relaia
apropiat cu o persoan bolnav, cu preluarea temei
Alte tulburri psihotice
delirului de la aceasta i remisia simptomatologiei dup
separarea de ea.
73
Psihologie clinic
12.6. Tratamentul
- Tratamentul este n primul rnd medicamentos, viznd reducerea simptomatologiei
i stabilizarea individului. n faza activ a bolii, este esenial terapia medicamentoas, iar
n faza de remisie a simptomatologiei, psihoterapia ofer ansa formrii unor reacii
adaptative. Psihoterapia i consilierea psihologic sunt utile n prevenia primar a bolii
(intervenie la nivelul grupului primar) i n faza prodromal (educarea pentru
recunoaterea debutului simptomatologiei).
Simptomatologia legat de faza prodromal:
- izolare social accentuat;
- deteriorarea capacitii de a face fa cerinelor profesionale;
- comportament atipic sau nou pentru individ;
- diminuarea preocuprilor pentru igiena personal;
- aplatizare afectiv i afectivitate inadecvat situaiei;
- convingeri stranii i gndire magic;
- experiene perceptive ciudate;
- schimbri n limbaj;
- lips accentuat de iniiativ i diminuarea intereselor;
- psihoterapia se utilizeaz ca i metod complementar n faza activ a bolii:
Tehnici cognitiv-comportamentale pentru reducerea delirului i halucinaiilor
care nu cedeaz la medicaie, creterea complianei la tratament, reducerea
simptomatologiei negative;
Hipnoterapie pentru ntrirea eului;
Tehnici cognitiv-comportamentale cu rol educativ (ncadrarea n grupul social)
i pentru prevenirea recderilor.
74
Psihologie clinic
Epidemiologie
- nu exist date epidemiologice clare, ns se apreciaz c este o tulburare destul de
rar;
- episoadele de comportament violent sunt mai frecvente la brbai dect la femei.
75
Psihologie clinic
Diagnostic diferenial
Tulburarea cu care se
face diagnostic Indici de difereniere
diferenial
Delirium, demen, abuzul - Criteriul principal de difereniere se refer la
de substane, modificare asocierea etiologic a simptomatologiei cu prezena unei
de personalitate datorat condiii medicale generale, afeciuni neurologice sau
unei condiii medicale abuzul de substane.
generale.
Comportament intenionat - Se distinge prin prezena motivaiei i beneficiului
i simulare obinut prin comiterea actelor agresive.
13.2.2. CLEPTOMANIA
Epidemiologie
- Este o afeciune rar, care apare la mai puin de 5% dintre hoii din magazine;
- Se apreciaz c este mult mai frecvent la femei.
Diagnostic diferenial
Tulburarea cu care se
face diagnostic Indici de difereniere
diferenial
- Acte deliberate i motivaie extrinsec (furt
Furt intenionat, planificat
intenionat) versus furt motivat de nevoia detensionrii
sau spontan
i a obinerii gratificrii (cleptomanie).
76
Psihologie clinic
13.2.3. PIROMANIA
Epidemiologie
- Pentru aceast tulburare, datele epidemiologice sunt insuficiente; totui, se consider
c tulburarea este relativ rar;
- Se nregistreaz mai frecvent la brbai dect la femei, mai ales la cei cu abiliti
sociale deficitare i tulburri de nvare.
Diagnostic diferenial
Tulburarea cu care se face diagnostic diferenial Indici de difereniere
Ctigul bnesc, mascarea unei infraciuni, exprimarea - Criteriul de
furiei, rzbunare, exprimarea ideologiei socio-politice, difereniere const n
mbuntirea condiiilor de via, delir, halucinaii sau scopul urmrit: plcerea
alte tulburri mentale severe, tentativele experimentale ale actului n sine, fr nici
copiilor sau tentativele unor persoane cu tulburri mentale un beneficiu extern
de a comunica dorine sau nevoi. (piromanie).
77
Psihologie clinic
Epidemiologie
- n populaia general, prevalena este de 1%-3%;
- Aproximativ 1/3 din persoanele care sufer de aceast tulburare sunt femei, ns doar
o mic parte dintre acestea sunt cuprinse n programele de terapie datorit reaciilor
sociale mai negative n cazul lor, comparativ cu brbaii;
- Aproximativ 20% dintre persoanele cuprinse n tratament pentru joc patologic de
noroc au avut cel puin o tentativ de suicid.
Diagnostic diferenial
Tulburarea cu care se Indici de difereniere
face diagnostic
78
Psihologie clinic
diferenial
- riscuri limitate i disciplin strict (jocul de noroc
Jocul de noroc profesional profesional) versus riscuri nelimitate i lipsa disciplinei
(jocul de noroc patologic).
- durat limitat a jocului i cuantumul pierderilor
acceptate prestabilit (jocul de noroc social) versus durat
Jocul de noroc social
nelimitat a jocului i cuantumului pierderilor (jocul
patologic de noroc).
- comportamentul de joc compulsiv apare doar pe
perioada episodului maniacal (episoade maniacale)
Episoade maniacale versus comportamentul de joc compulsiv apare i lipsa
altor simptome specifice episoadelor maniacale (jocul
patologic de noroc).
13.2.5. TRICOTILOMANIA
Epidemiologie
- nu exist date epidemiologice sistematice pentru aceast tulburare;
- studii recente arat c aproximativ 1%-2% dintre studeni au n istoricul personal
episoade de tricotilomanie;
- apare mai frecvent la femei dect la brbai (proporia este aproximativ aceeai la
copiii de ambele sexe).
Diagnostic diferenial
Tulburarea cu care se Indici de difereniere
face diagnostic
79
Psihologie clinic
diferenial
- criteriul principal de difereniere const n absena
Cauze biologice ale
comportamentului de smulgere a prului (cauze
alopeciei sau alopecie ca
biologice ale alopeciei), respectiv prezena unei boli
i consecin a delirului i
psihice i manifestarea comportamentului compulsiv ca
halucinaiilor
i consecin a delirului sau halucinaiilor.
- comportamentul repetitiv se manifest ca rspuns la
o obsesie sau conform unor reguli strict aplicate (OCD)
Tulburare obsesiv-
versus comportamentul compulsiv se manifest n
compulsiv
scopul detensionrii, fr respectarea unor reguli
prestabilite (tricotilomanie).
- comportamentul compulsiv este limitat la smulgerea
Stereotipii prului (tricotilomanie) versus comportamentul
compulsiv se manifest i altfel (stereotipii).
- criteriul de difereniere vizeaz scopul
comportamentului: asumarea rolului de bolnav (tulburri
Tulburri factice
factice) versus deternsionare i obinerea plcerii
(tricotilomanie).
13.3. Etiologie
(1) Explicaia biologic
Sunt incriminai anumii factori biologici legai de sistemul limbic.
(2) Explicaia psihanalitic
Unii psihanaliti consider actele impulsive ca i mecanisme de adaptare la anxietate
i depresie, pe cnd alii cred c ele constituie mecanisme de aprare fa de contientizarea
unor pulsiuni specifice celor patru stadii de dezvoltare (mai ales cel oral).
(3) Explicaia cognitiv-comportamental
La nivelul sistemului cognitiv exist anumite patternuri de toleran sczut la
frustrare i gndire absolutist. Din interaciunea acestui pattern cognitiv cu stimuli externi
rezult starea de tensiune (apare ulterior o asociere ntre stimulii externi i starea de
tensiune). Actele impulsive sunt urmare de detensionare, aceste comportamente fiind deci
ntrite negativ.
13.4. Tratamentul
Tehnici cognitiv-comportamentale pentru reducerea tensiunii asociate tulburrii,
controlul comportamentelor dezadaptative.
80
Psihologie clinic
81
Psihologie clinic
14.3. Tratamentul
Modele de intervenie la nivelul comunicrii:
(a) analiza tranzacional;
(b) tehnici cognitiv-comportamentale - modificarea comportamentelor i cogniiilor
dezadaptative, rol educativ.
1. Disomniile
82
Psihologie clinic
2. Parasomniile
83
Psihologie clinic
84
Psihologie clinic
- anxietatea generalizat;
- tulburri psihotice;
- tulburri somatiforme;
- tulburri de personalitate;
- n cazul atacurilor de panic nocturne.
85
Psihologie clinic
86
Psihologie clinic
2. Abuzul de substan
Se caracterizeaz printr-un pattern dezadaptativ de uz de o substan, ducnd la
deteriorare sau distress semnificativ clinic, manifestat prin trei sau mai multe din
urmtoarele, survenind oricnd n aceeai perioad de 12 luni:
Uz repetat de o substan ducnd la incapacitatea de a indeplini obligaiile
majore ale rolului la serviciu, la scoal sau acas;
Uz repetat de o substan n situaii n care acesta este periculos;
Probleme legale repetate n legtur cu o substan;
Uz continuu de o substan n pofida faptului c are probleme sociale sau
interpersonale persistente sau recurente cauzate sau exacerbate de efectele
substanei.
Simptomele nu au satisfcut niciodat criteriile pentru dependena de o substan,
pentru aceast clas de substan.
87
Psihologie clinic
2. Tulburrile de nvare
Acest tulburri se caracterizeaz printr-o funcionare colar substanial sub
cea expectat, dat fiind etatea cronologic a persoanei, inteligena msurat i
educaia corespunztoare etii. Tulburrile specifice incluse n aceast seciune sunt
dislexia (tulburarea de citit), discalculia (tulburarea de calcul), disgrafia (tulburarea
expresiei grafice) i tulburarea de nvare fr nici o alt specificaie.
3. Tulburarera aptitudinilor motorii
Aceasta include tulburarea de dezvoltare a coordonrii, care este
caracterizat printr-o coordonare motorie, substanial sub cea expectat, dat fiinde
etatea cronologic a persoanei i inteligena msurat.
4. Tulburrile de comunicare
Se caracterizeaz prin dificulti n vorbire sau limbaj, i include tulburarea
de limbaj expresiv, tulburarea mixt de limbaj receptive i expresiv, tulburarea
fonologic, balbismul i tulburarea de comunicare fr nici o alt specificaie
5. Tulburrile de dezvoltare pervaziv
Sunt caracterizate prin deficite severe i deteriorare pervaziv n multiple
domenii ale dezvoltrii. Acestea include deteriorarea n interaciunea social reciproc,
deteriorarea n comunicare i prezena de comportamente, preocupri i activiti
stereotipe. Tulburrile specifice incluse n aceast seciune sunt tulburarea autist,
tulburarea Rett, tulburarea dezintegrativ a copilriei, tulburarea Asperger i tulburarea
de dezvoltare pervaziv fr nici o alt specificaie.
6. Deficitul de atenie i tulburrile de comportament disruptive.
Aceast seciune include tulburarea de hiperactivitate/deficit de atenie, care este
caracterizat prin simptome de inatenie i/sau de hiperactivitate-impulsivitate. Sunt
prevzute subtipuri pentru precizarea prezenei sindromului predominant: tip
predominant inatent, hiperactiv-impulsiv i tip combinat. Sunt incluse i tulburrile
de comportament disruptive: tulburarea de conduit, caracterizat printr-un pattern de
comportament care violeaz drepturile fundamentale ale altora sau normele ori
regulile sociale majore corespunztoare etii; tulburarea opoziionismului
provocator, caracterizat printr-un pattern de comportament negativist, ostil i
sfidtor. Aceast seciune include, de asemenea, dou categorii fr alt specificaie:
tulburarea de hiperactivitate/deficit de atenie fr alt specificaie i tulburarea de
comportament disruptive fr alt specificaie.
7. Tulburrile de alimentare i de comportament alimentar ale
perioadei de sugar sau micii copilrii.
Aceste tulburri sunt caracterizate prin tulburri persistente n alimentare i
n comportamentul alimentar. Tulburrile specifice incluse sunt pica, ruminaia i
tulburarea de alimentare a perioadei de sugar sau a micii copilrii.
8. Ticurile
Sunt caracterizate prin ticuri motorii i/sau vocale. Tulburrile specifice
include tulburarea Tourette, ticul motor sau vocal cronic, ticul tranzitor i ticul fr
alt specificaie.
9. Tulburrile de eliminare
Aceast categorie include encoprezisul, eliminarea de fecale n locuri
inadecvate i lipsa controlului, i enurezisul, eliminarea repetat de urin n locuri
inadecvate i lipsa controlului.
88
Psihologie clinic
10. Alte tulburri ale perioadei de sugar, ale copilriei sau adolescenei.
Anxietatea de separare este caracterizat printr-o anxietate excesiv i inadecvat
dezvoltrii, n legtur cu separarea de cas sau de cei de care copilul este ataat.
Mutismul selectiv se refer la incapacitatea constant de a vorbi n situaii sociale
specifice, n ciuda faptului c vorbete n alte situaii. Tulburarea reactiv de
ataament a perioadei de sugar sau a micii copilrii este caracterizat printr-o relaie
social inadecvat dezvoltrii i perturbat considerabil, care apare n cele mai multe
contexte i este asociat cu o ngrijire flagrant patogenic. Tulburarea de micare
stereotip este caracterizat printr-un comportament motor nonfuncional, aparent
impulsive i repetitive, care interfereaz considerabil cu activitile normale i uneori
poate duce la leziuni corporale. Tulburarea perioadei de sugar, a copilriei sau
adolescenei fr nici o alt specificaie se refer la tulburrile cu debut n perioada
de sugar copilrie sau adolescen care nu satisfac criteriile pentru nici o tulburare
specific din clasificare.
89
Psihologie clinic
90
Psihologie clinic
91
Psihologie clinic
Diagnostic diferenial
Tulburarea cu care se
face dignostic Indici de difereniere
diferenial
Tulburare afectiv Perturbarea afectiv este este considerat a fi consecina
datorat unei condiii fiziologic direct a unei condiii medicale generale (de ex., scleroza
medicale generale multipl, ictus, hipotiroidism)
Tulburare afectiv O substan (de ex., un drog, un medicament) este considerat a fi
indus de o substan etiologic n relaie cu perturbarea afectiv
Exist, de regul un istoric premorbid de declin al funciei
cognitive, n timp ce un individ cu un episod depresiv major este
Demena
foarte posibil s aib o stare premorbid normal i un declin cognitiv
abrupt, asociat cu depresia
Distincia ntre episoadele depresive majore cu dispoziie iritabil
Episoade maniacale cu
notabil i episoadele maniacale cu dispoziie iritabil ori episoadele
dispoziie
mixte necesit o evaluare clinic atent a prezenei simptomelor
iritabil\episoade mixte
maniacale.
Poate fi diagnosticat adiional tulburrii afective; nu trebuie
Tulburarea supradiagnosticat episodul depresiv major la copiii cu tulburarea
hiperactivitate\deficit hiperactivitate\deficit de atenie a cror perturbare de dispoziie este
de atenie caracterizat mai curnd prin iritabilitate dect prin tristee sau
pierdere a interesului.
Simptomele depresive persist peste 2 luni ori includ o deteriorare
Tulburarea de adaptare
funcional marcant, preocupare morbid n legtur cu inutilitatea,
cu dispoziie depresiv
ideaie suicidar, simptome psihotice ori lentoare psihomotorie.
Sunt aspecte inerente ale experienei umane; sunt diagnosticate ca
episod depresiv major dac sunt satisfcute criteriile pentru severitate
Peroadele de tristee
(5 din 9 simptome), durata i detres sau deteriorare semnificativ
clinic.
Acest diagnostic poate fi indicat pentru tablourile clinice de
Tulburare depresiv
dispoziie depresiv cu deteriorare semnificativ clinic i care nu
fr alt specificaie
satisfac criteriile de durat sau severitate
92
Psihologie clinic
Diagnostic diferenial
Tulburarea cu care se
face dignostic Indici de difereniere
diferenial
Tulburare afectiv Acest diagnostic poate fi indicat daca perturbarea de dispoziie este
datorat unei condiii considerat ca fiind consecina fiziologic direct a unei anumite condiii
medicale generale medicale generale
Se distinge de un episod maniacal prin faptul c o substan (de ex.,
Tulburare afectiv indus
un drog de abuz, un medicament ori expunerea la un toxic) este
de o substan
considerat a fi etiologic n relaie cu perturbarea afectiv
Perturbarea nu este suficient de sever pentru a cauza o deteriorare
Episoadele
semnificativ n domeniul social sau profesional ori pentru a necesita
hipomaniacale
spitalizare
Sunt dificil de distins de episoadele maniacale cu dispoziie iritabil
Episoadele depresive
ori de episoadele mixte; dac sunt satisfcute criteriile, att pentru un
majore cu dispoziie
episod maniacal, ct i pentru un episod depresiv major aproape n fiecare
iritabil notabil
zi, pentr o sptmn, aceasta va constitui un episod mixt.
Tulburarea Se distinge de episodul maniacal prin debutul su precoce
93
Psihologie clinic
A. Sunt satisfcute criteriile, att pentru episodul maniacal, ct i pentru episodul depresiv major
(cu excepia duratei) aproape n fiecare zi, n cursul unei perioade de cel puin o sptmn
C. Simptomele nu se datoreaz efectelor fiziologice ale unei substane (de ex., un drog de abuz,
un medicament sau un alt tratament) ori ale unei condiii medicale generale (de ex., hipertiroidismul)
Not: Episoadele asemntoare celor mixte i care sunt evident cauzate de tratamentul antidepresiv somatic (de ex.,
un medicament, terapie electroconvulsivant, fototerapie) nu trebuie s conteze pentru diagnosticul de tulburare bipolar.
Diagnosticul diferenial
Tulburarea cu care se Indici de difereniere
face dignostic
diferenial
Acest diagnostic poate fi indicat dac perturbarea de dispoziie este
Tulburare afectiv
considerat a fi consecina fiziologic direct a unei anumite condiii
datorat unei condiii
medicale generale (de ex., scleroza multipl, tumor cerebral, sindrom
medicale generale
Cushing)
Se distinge de un episod mixt prin faptul c o substan (de ex., un
Tulburare afectiv indus
drog de abuz, un medicament ori expunerea la un toxic) este considerat a
de o substan
fi etiologic n relaie cu perturbarea de dispoziie
Episoadele depresive Pot fi dificil de distins de episoadele mixte. Aceast precizare necesit
majore cu dispoziie o evaluare clinic atent a prezenei simptomelor care sunt caracteristice,
iritabil notabil i att un episod maniacal complet, ct i un episod depresiv major complet
episoadele maniacale cu (exceptnd durata)
dispoziie iritabil
notabil
Se distinge de un episod mixt prin debutul su caracteristic precoce
Tulburarea
(adic, nainte de etatea de 7 ani), evoluie mai curnd cronic dect
hiperactivitate\deficit de
episodic, lipsa de nceput i terminare relativ clar, absena dispoziiei
atenie
expansive sau crescute anormale ori a elementelor psihotice.
94
Psihologie clinic
Not: Episoadele similare celor hipomaniacale i care sunt cauzate n mod clar de tratamentul antidepresiv somatic (de
ex., un medicament, terapie electroconvulsivant, fototerapie) nu trebuie s conteze n favoarea unui diagnostic de tulburare
bipolar II.
Diagnostic diferenial
Tulburarea cu care se
face dignostic Indici de difereniere
diferenial
Acest diagnostic poate fi indicat datorit unei condiii medicale
Tulburare afectiv
generale, dac perturbarea afectiv este considerat a fi consecina
datorat unei condiii
fiziologic direct a unor anumite condiii medicale generale (de ex.,
medicale generale
scleroza multipl, o tumor cerebral, sindrom Cushing)
Se distinge de un episod hipomaniacal prin faptul c o substan
Tulburare afectiv
(de ex., un drog de abuz, un medicament ori expunerea la un toxic)
indus de o substan
este considerat a fi etiologic n relaie cu perturbarea afectiv
95
Psihologie clinic
Epidemiologie
- prevalena este de 5-9% la femei i de 2-3 % la brbai;
- prevalena pare a fi fr legtur cu etnia, educaia, venitul sau statusul marital.
Not: Aceast excludere nu se aplic, dac toate episoadele similare episoadelor maniacale, mixte sau
hipomaniacale sunt induse de o substan sau de un tratament ori sunt datorate efectelor fiziologice directe ale unei
condiii medicale generale.
96
Psihologie clinic
Diagnostic diferenial
Tulburarea cu care se
face dignostic Indici de difereniere
diferenial
Prezena de episoade hipomaniacale (fr nici un istoric de
Episodul maniacal, episoade maniacale) indic un diagnostic de tulburare bipolar II.
mixt sau hipomaniacal Prezena de episoade maniacale sau de episoade mixte (cu sau fr
episoade hipomaniacale) indic un diagnostic de tulburare bipolar I.
Acest diagnostic poate fi indicat datorit unei condiii medicale
Tulburarea afectiv
generale, dac perturbarea de dispoziie este considerat a fi
datorat unei condiii
consecina fiziologic direct a unei anumite condiii medicale
medicale generale
generale (de ex., scleroz multipl, ictusul, hipotiroidismul)
Se distinge de episoadele depresive majore din tulburarea
Tulburare afectiv depresiv major prin faptul c o substan (de ex., un drog, un
indus de o substan medicament) este considerat a fi etiologic n relaie cu perturbarea
afectiv
Tulburarea distimic i tulburarea depresiv major sunt
difereniate pe baza severotii, cronicitii i persistenei.
Diagnosticul diferenial este extrem de dificil din cauza faptului c
cele dou tulburri au simptome similare i c diferena dintre ele sub
aspectul debutului, duratei, persistenei i severitii nu este uor de
evaluat retrospectiv. Diagnosticul de tulburare distimic este pus dup
Tulburarea distimic
cel de tulburare depresiv major, numai dup ce s-a stabilit c
tulburarea distimic este anterioar primului episod depresiv major
(adic, nici un fel de episoade depresive majore n timpul primilor doi
ani de simptome distimice) ori dac a existat o remisiune complet a
episodului depresiv major (adic, durnd cel puin dou luni) naintea
debutului tulburrii distimice
Difer de tulburarea depresiv major cu elemente psihotice prin
Tulburarea exigena ca n tulburarea schizofrenic s existe cel puin 2 sptmni
schizofrenic de idei delirante sau halucinaii, survenind n absena unor simptome
afective notabile
Acest diagnostic diferenial poate fi precizat printr-o evaluare
medical general detaliat i luarea n considerare a debutului
Demena
prturbrii, succesiunea temporal a simptomelor depresive i
cognitive, evoluia maladieii rspunsul la tratament.
18.4.2. TULBURAREA DISTIMICA
97
Psihologie clinic
Epidemiologie
- prevalena este de 6 %
De specificat dac:
Debut precoce: dac debutul survine nainte de etatea de 21 de ani.
Debut tardiv: dac debutul are loc la etatea de 21 de ani sau mai trziu
98
Psihologie clinic
Diagnostic diferenial
Tulburarea cu care
se face dignostic Indici de difereniere
diferenial
Diagnosticul diferenial ntre tulburarea distimic i tulburarea
depresiv major este extrem de dificil din cauza faptului c cele dou
tulburri au simptome similare i c diferena dintre ele sub aspectul
debutului, duratei, persistenei i severitii nu este uor de evaluat
retrospectiv. Diagnosticul de tulburare distimic este pus dup cel de
Tulburarea depresiv
tulburare depresiv major, numai dup ce s-a stabilit c tulburarea
major
distimic este anterioar primului episod depresiv major (adic, nici un
fel de episoade depresive majore n timpul primilor doi ani de simptome
distimice) ori dac a existat o remisiune complet a episodului depresiv
major (adic, durnd cel puin dou luni) naintea debutului tulburrii
distimice.
Simptomele depresive pot fi un asociat frecvent al tulburrilor
psihotice cronice (de ex., al tulburrii schizoafective, schizofreniei,
Tulburrile psihotice
tulburrii delirante). Un diagnostic separat de tulburare distimic nu se
cronice
pune dac simptomele survin numai n cursul tulburrii psihotice
(inclusiv n fazele reziduale).
Acest diagnostic poate fi indicat datorit unei condiii medicale
Tulburare afectiv
generale, dac perturbarea afectiv este considerat a fi consecina
datorat unei condiii
fiziologic direct a unor anumite condiii medicale generale (de ex.,
medicale generale
scleroza multipl)
Se distinge de tulburarea distimic prin faptul c o substan (de
Tulburare afectiv
ex., un drog, un medicament) este considerat a fi etiologic n relaie cu
indus de o substan
perturbarea afectiv
Perturbri de Cnd tabloul clinic al unui individ satisface criteriile, att pentru
personalitate tulburarea distimic, ct i pentru o tulburare de personalitate, sunt puse
coexistente ambele diagnostice.
99
Psihologie clinic
Include tulburrile cu elemente depresive care nu satisfac criteriile pentru tulburarea depresiv
major, tulburarea distimic, tulburarea de adaptare cu dispoziie depresiv ori tulburarea de
adaptare cu dispoziie mixt, depresiv i anxioas.
1. Tulburarea disforic premenstrual: n cele mai multe cicluri menstruale din cursul
ultimului an, simptome (de ex., dispoziie depresiv marcat, anxietate marcat, labilitate afectiv
marcat, scderea interesului pentru diverse activiti) survenind de regul n ultima sptmn a
fazei luteale (i care se remit n decurs de cteva zile de la debutul menstruaiei)
2. Tulburarea depresiv minor: episoade de simptome depresive cu o durat de cel puin 2
sptmni, dar cu mai puin de cinci itemi cerui pentru tulburarea depresiv major
3. Tulburarea depresiv scurt recurent: episoadele depresive durnd de la 2 zile pn la 2
sptmni, survenind cel puin odat pe lun, timp de 12 luni (neasociat cu ciclul menstrual)
4. Tulburarea depresiv postpsihotic a schizofreniei: un episod depresiv major care
survine n cursul fazei reziduale a schizofreniei
5. Un episod depresiv major suprapus peste tulburarea delirant, tulburarea psihotic fr
alt specificaie ori faza activ a schizofreniei
6. Situaiile n care clinicianul a ajuns la concluzia c este prezent o tulburare depresiv, dar
este incapabil s precizeze dac aceasta este primar, datorat unei condiii medicale generale ori
indus de o substan.
100
Psihologie clinic
A. Prezena numai a unui singur episod maniacal i nici un fel de episoade depresive n trecut
Not: Recurena este definit, fie ca o schimbare n polaritate de la depresie, fie ca un interval
de cel puin 2 luni fr simptome maniacale.
B. Episodul maniacal nu este explicat mai bine de tulburarea schizoafectiv i nu este suprapus
peste schizofrenie, tulburarea schizofreniform, tulburarea psihotic fr alt specificaie.
De specificat dac:
Mixt: dac simptomele satisfac criteriile pentru un episod mixt
De specificat (pentru episodul curent sau pentru cel mai recent):
Specificanii Severitate/Psihotic/Remisiune
Cu elemente catatonice
Cu debut postpartum
De specificat:
Specificanii de evoluie longitudinal (Cu i Fr recuperare interepisodic)
Cu pattern sezonier (se aplic numai patternului episoadelor depresive majore)
Cu ciclare rapid
101
Psihologie clinic
102
Psihologie clinic
De specificat:
Specificanii de evoluie longitudinal (Cu i Fr recuperare interepisodic)
Cu pattern sezonier (se aplic numai patternului episoadelor depresive majore)
Cu ciclare rapid
103
Psihologie clinic
Diagnostic diferenial
Tulburarea cu
care se face
Indici de difereniere
dignostic
diferenial
Tulburri afective Acest diagnostic poate fi indicat datorit unei condiii medicale generale,
datorate unei dac perturbarea afectiv este considerat a fi consecina fiziologic direct a
condiii medicale unor anumite condiii medicale generale (de ex., scleroza multipl, ictus,
generale hipotiroidism)
Tulburare afectiv Se distinge de tulburarea bipolar I prin faptul c o substan (de ex., un
indus de o drog de abuz, un medicament sau expunerea la un toxic) este considerat a fi
substan etiologic n relaie cu perturbarea afectiv
Tulburarea bipolar Se distinge de tulburarea bipolar I prin prezena unuia sau mai multor
II episoade maniacale sau mixte
Exist numeroase perioade de simptome hipomaniacale care nu satisfac
criteriile pentru un un episod maniacal i perioade de simptome depresive
Tulburarea
care nu satisfac criteriile simptomatologice i de durat pentru un episod
ciclotimic
depresiv major. Tulburarea bipolar I se distinge de de tulburarea ciclotimic
prin prezena unuia sau mai multor episoade maniacale sau mixte
Diagnosticul diferenial poate fi dificil (mai ales la adolesceni) deoarece
Tulburrile aceste tulburri pot aves n comun un numr de simptome (de ex., idei
psihotice delirante de grandoare i de persecuie, iritabilitate, agitaie i simptome
catatonice), n special pe seciune transversal i precoce n evoluia lor
Acest diagnostic poate fi pus pe lng diagnosticul de schizofrenie,
Tulburrile bipolare tulburare delirant sau de tulburare psihotic fr alt specificaie cnd sunt
fr alt specificaie satisfcute complet criteriile (sau simptomele au o semnificaie clinic
particular)
Tulburarea Se disting de tulburarea bipolar I prin istoricul existenei a cel puin un
depresiv major i episod maniacal sau mixt
tulburarea distimic
Epidemiologie
- prevalena este de aprox. 0,5 %;
- este mai frecvent la femei dect la brbai.
104
Psihologie clinic
Diagnostic diferenial
Tulburarea cu care
se face dignostic Indici de difereniere
diferenial
Tulburare afectiv Acest diagnostic poate fi indicat datorit unei condiii medicale
datorat unor generale, dac perturbarea afectiv este considerat a fi consecina fiziologic
condiii medicale direct a unor anumite condiii medicale generale (de ex., scleroza multipl,
generale ictus, hipotiroidism)
Se distinge de episoadele hipomaniacale sau depresive majore care
Tulburare afectiv survin n tulburarea bipolar II prin faptul c o substan (de ex., un drog de
indus de o substan abuz, un medicament sau expunerea la un toxic) este considerat a fi etiologic
n relaie cu perturbarea afectiv
Tulburarea depresiv Se disting de tulburarea bipolar II prin istoricul existenei a cel puin un
major i tulburarea episod hipomaniacal n cursul vieii
distimic
Se disting de tulburarea bipolar I prin prezena unuia sau a mai multor
Tulburarea bipolar I
episoade maniacale sau mixte n aceasta din urm
Tulburarea Tulburarea bipolar II se distinge de tulburarea ciclotimic prin prezena
ciclotimic unuia sau a mai multor episoade depresive majore
Schizofrenia, tulburarea schizoafectiv i tulburarea delirant sunt
Tulburrile psihotice caracterizate toate prin perioade de simptome psihotice care survin n absena
unor simptome afective notabile.
105
Psihologie clinic
De specificat (pentru episodul depresiv major curent sau cel mai recent, numai dac acesta
este cel mai recent tip de episod afectiv):
Specificanii Severitate/Psihotic/Remisiune;
Cronic;
Cu elemente catatonice;
Cu elemente melancolice;
Cu elemente atipice;
Cu debut postpartum.
De specificat:
Specificanii de evoluie longitudinal (Cu i Fr recuperare interepisodic)
Cu pattern sezonier (se aplic numai patternului episoadelor depresive majore)
Cu ciclare rapid
Epidemiologie
- prevalena este 0,4-1%. n clinicile psihiatrice poate merge de la 3 % pn la 5 %;
- prevalena pare a fi fr legtur cu etnia, educaia, venitul sau statusul marital.
106
Psihologie clinic
Not: Dup cei 2 ani iniiali de tulburare ciclotimic (1 an la copii i adolesceni), pot fi suprapuse episoade
maniacale sau mixte (n care caz pot fi diagnosticate att tulburarea bipolar II, ct i tulburarea ciclotimic.
Diagnostic diferenial
Tulburarea cu care
se face dignostic Indici de difereniere
diferenial
Acest diagnostic poate fi indicat datorit unei condiii medicale
Tulburarea afectiv
generale, dac perturbarea afectiv este considerat a fi consecina
datorat unei condiii
fiziologic direct a unor anumite condiii medicale generale, de regul
medicale generale
cronic (de ex., hipertiroidism)
Se distinge de tulburarea ciclotimic prin faptul c o substan (de
Tulburare afectiv ex., un drog, un medicament) este considerat a fi etiologic n relaie cu
indus de o substan perturbarea afectiv
Tulburarea bipolar I, Prin definiie, strile afective din tulburarea ciclotimic nu satisfac
cu ciclare rapid i integral criteriile pentru un episod depresiv major, maniacal sau mixt,
tulburarea bipolar II avnd n vedere faptul c specificantul cu ciclare rapid cere s fie
cu ciclare rapid prezente episoade afective complete.
Tulburarea de Este asociat cu oscilaii marcate de dispoziie care pot sugera
personalitate tulburarea ciclotimic. Dac sunt satisfcute criteriile pentru fiecare
borderline tulburare, pot fi diagnosticate, att tulburare de personalitate borderline,
ct i tulburarea ciclotimic.
107
Psihologie clinic
Aceast seciune cuprinde alte condiii sau probleme care se pot afla n centrul ateniei
clinice. Aceste tulburri sunt n legtur cu tulburrile mentale descrise anterior ntr-unul
din urmtoarele moduri:
problema este centru diagnosticului sau tratamentului i individul nu are nici o
problem mental;
individul are o tulburare mental, dar care nu are nici o legtur cu problema;
individul are o tulburarea metal care este n legtur cu problema, ns
problema este suficient de sever pentru a necesita o atenie clinic separat.
Condiiile medicale:
A. Factori psihologici care afecteaz condiia medical;
B. Tulburrile de micare induse de medicamente: Parkinsonismul indus de neuroleptice,
sindromul neuroleptic malign, distonia acut idus de neuroleptice, diskinezie tardiv
indus de medicamente, tremorul postural indus de medicamente, tulburarea de micare
indus de medicamente fr alt specificaie;
C. Probleme relaionale (printe-copil, cu partenerul, ntre frai, probleme de relaionare n
legtur cu o tulburare mental ori o condiie medical general);
D. Probleme n legtur cu abuzul sau neglijarea (maltratarea fizic a copilului, abuzul
sexual de un copil, neglijarea copilului, maltratarea fizic a adultului, abuzul sexual de un
adult);
E. Condiii adiionale care pot fi n centrul ateniei clinice (noncompliana la tratament,
simularea, comportamentul antisocial al adultului comportamentul antisocial al copilui sau
adolescentului, doliul, problema colar, problema de identitate, problema profesional,
problema de aculturaie, problema religioas sau spiritual declinul cognitiv n legtur cu
vrsta naintat).
108
Psihologie clinic
SARCINI
109