3.

Embolia pulmonar - este cea mai complicat consecin a trombozei din sistemul
cav inferior. Ea const n migrarea unui embolus n sistemul cav al arterei pulmonare.
Cauza
1. Imobilizare prelungit;
2. Efort de tuse;
3. Efortul de defecaie.
Clinic se manifest mai multe forme:
1. Forma letal moarte subit
2. Embolie pulmonar masiv bolnavul este rece, umed, palid sau
cianotic, dispnee,
tensiunea arterial sub 80 mm col. Hg. Ps filiform.
3. Infarctul pulmonar redus
4. Infarctul miocardic acut postoperator:
Riscul este maxim la coronarieni, la pacieni peste 50 ani, la diabetici. Apar tulburri de
ritm cardiac, insuficien cardiac stng i ocul cardiogen.
Tratamentul:
Oxigenoterapia, meninerea tensiunii arteriale, heparinoterapie, tratamentul tulburrilor
de ritm.

Complicaiile sistemului digestiv

A/m observ starea bolnavului: limba (uscat, umed, sabural), abdomenul (balonat,
excavat, ncordat,moale, dureros) . Va fi interogat de existena scaunului i evacuarea
gazelor. Complicaiile care pot aprea snt:
1. Grea, vom - este o expresie clinic a reaciilor vegetative din perioada
postoperatorie instalare a unei pareze gastro-intestinale, cu varsaturi i oprire a
tranzitului intestinal:
Asistena de urgen: se aeaz capul n decliv, se servete tvia renal, se va cura
cavitatea bucal de mase vomitive, se va trece prin nas o sond subire i se va drena
stomacul. La necesitate se administreaz preparatele antiemetice - Torecan,
Metoclopramid, Zofran, Cerucal la interval de 2-4 ore;
2. Sughiul - din cauza convulsiei diafragmului pricinuit de iritaia nervilor diafragmali
sau nervului vag. Asistena de urgen administrarea sol.Atropin, Dimedrol,
Aminazin, blocajul vagosimpatic.
Alte complicaii se ntlnesc mai frecvent dup laparatomii. Cele mai grave sunt:
3. este
3. Tulburrile de tranzit gastro-intestinal sau ocluzia intestinal postoperatorie
precoce - indiferent dac intervenia s-a desfaurat pe abdomen sau n afara lui,
tubul
digestiv va fi influenat in perioada postoperatorie imediat de reacia vegetativ
 postagresiv apariie a meteorismului apariie a vrsturilor i instalare a parezei
intestinale;
Coduita n primele zile cnd natura ei este nc neclar se aplic:
a) Restabilirea tonusului gastric i intestinal aspirarea permanent a
coninutului prin
sond din intestin, administrarea stimulatorilor peristalticii ca sol. Prozerina,
regimul
dietetic corect individual pentru fiecare bolnav, administrarea sol. Fiziologice,
sol. Glucoza 5%. etc.
b) Reluare a alimentaiei per os progresiv, dup un interval de repaus digestiv
dictat de
tipul de intervenie chirurgical i organul pe care s-a intervenit.
c) Combaterea infeciei administrarea antibioticelor.
d) Dac nu e cazul tratamentului conservator se face relaparatomia pentru
ndeprtarea
sursei, toaleta i drenajului cavitii peritoneale, reechilibrarea electrolitic.
4. Pancreatite acute postoperatorii pot aprea dup operaii pe stomac, splin etc.
5. Peritonita postoperatorie precoce generalizat sau localizat.
Bolnavii prezint: eructaii, sughi, vom, meteorism, diaree, etc. Peritonitele pot aprea
n urma oricrei operaii din cavitatea abdominal, ca rezultat al dehiscenei suturilor
sau procesului inflamator din abdomen.
Conduita tratament conservator antibiotice, repaos, terapia de dezintoxicare.
Tratament chirurgical relaparatomia i drenajul cavitii peritoneale, reechilibrarea
electrolitic.
Complicaiile sistemului urinar
Retenia acut a urinei este o complicaie destul de frecvent, de cele mai dese ori
este de origine neuroreflex. Apare des dup operaii pe organele genitale, rect, pe
abdomen. De multe ori este cauzat de poziia neobinuit a bolnavului (culcat n pat).
Bolnavul acuz absena miciunii, dureri i disconfort n regiunea inferioar a
abdomenului. Dac nu-s contraindicaii bolnavul este ridicat s se urineze n poziie
fiziologic. Se deschide robinetul cu ap, se creeaz o atmosfer intim, se aplic
termoforul pe regiunea pubian, se irig organele genitale cu ap cldu etc. Dac toate
aceste intervenii nu ajut, atunci se face cateterizarea vezical respectnd cu strictee
regulile asepsiei.
 Complicaiile sistemului neuropsihic
Tulburri psihice grave se ntlnesc rar. Operaia deseori provoac schimbri psihice
compensatoare. ns uneori pot surveni -
Psihozele postoperatorii ce prezint un pericol direct pentru viaa bolnavului. Aceasta
solicit intervenia psihiatrului. Starea psihicului are o importan destul de mare. Un
bolnav capricios i dezechilibrat nu respect regimul i indicaiile prescrise, ce poate
duce la agravarea bolii. a/m trebuie s liniteasc bolnavul, s-i lmureasc c pericolul
a rmas n urm. La necesitate se dau calmante, tranchilizante.
Urmarirea temperaturii bolnavului
Temperatura se masoar de cel putin doua ori pe zi, iar la indicaia medicului i de mai
multe ori.

Prevenirea hipotermiei monitorizare a temperaturii corpului. Raspunsul

organismului la hipotermie: frison (uneori de intensitate foarte mare). Combaterea
frisonului: administrare de Clorpromazina i opiacee; termofoare i sticle cu ap cald.

Hipertermia de cauz endogen sau febra postoperatorie imediat (de etiologie

neprecizat) ntlnit aproape constant n evoluia bolnavului; este moderat ca
valoare i se combate cu analgetice-antipiretice; dac febra se prelungete peste ziua a
treia postoperator i valoarea ei crete, trebuie s ne gandim la apariia unei complicaii
de tip supurativ la nivel local sau la distant (peritoneal, pulmonar, abces fesier, flebit
de cateter, infecie urinar, etc.).

2. Externarea pacientului. ngrijiri specifice la domiciliu n echipa

multidisciplinar.

Orice intervenie chirurgical se termin cu aplicarea suturilor. nlturarea suturilor de

pe plag constituie un act final al vindecrii plgii operatorii, care permite externarea
bolnavului chirurgical. De la aplicarea suturilor i pn la nlturarea lor plaga trece
printr-o serie de faze (vezi tema "Plgile"). n mod normal cnd are loc cicatrizarea
primar e plgii operatorii suturile pot fi scoase de la 5-7 zi i pn la 12 zi dup
operaie inndu-se cont de caracterul interveniei chirurgicale, de starea bolnavului, de
vrsta lui i de patologiile concomitente. n operaii mici (apendicetomie) suturele se
scot la 5 zi, in operaii mijlocii (colecistectomie n a 8-a zi. n neoplazii, la btrni, la
persoanele la care regenerarea esuturile se petrece ncet suturele se scot la 12- 14
zi,dup operaie. La nceput se scot peste una, iar paste 2 zile restul.

Bolnavul se externeaz din staionar cu fia de externare in care este fixat durata
internrii, diagnosticul, tipul interveniei chirurgicale, rezultatele examinrilor
paraclinice i a investigaiilor, evoluia strii bolnavului, ce tratament a primit i ce i se
mai recomand s primeasc , ce msuri de profilaxie s efectueze.

CMF. Bolnavul se prezint" la medicul de familie, apoi la chirurgul din CMF. Dac
patologia dat se supune dispensarizrii, bolnavul este anunat, de cte ori ntr-un an s
se prezinte la medic. La necesitate i se presteaz ngrijiri medicale la domiciliu de ctre
medicul de familie i a/m de sector.