Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE DIPLOM
NGRIJIREA GRAVIDEI
N
TRIMESTRUL AL III-LEA DE SARCIN
NDRUMTOR:
CANDIDAT:
IAI
2011
CUPRINS
Argument
CAPITOLUL I
Noiuni generale de anatomie i fiziologie a aparatului reproductor feminin
CAPITOLUL II
Noiuni despre trimestrul III de sarcin
CAPITOLUL III
Rolul asistentei medicale n pregtirea gravidei pentru efectuarea explorrilor specifice
CAPITOLUL IV
ngrijiri specifice gravidei n trimestrul III
CAPITOLUL V
Prezentarea planurilor de ngrijire
Bibliografie
Argument
Oamenii trebuie pui la locul lor, iar cimentul care s-i uneasc trebuie s fie
dragostea. A voi binele celorlali este indispensabil succesului colectiv. Fiecare dintre noi
trebuie s ne facem vrednici de a fi iubii.
A fost necesar s treac 30 de secole pentru a cunoate ceva din structura
omului. Ar trebui o venicie pentru a tii cte ceva despre sufletul su. Nu este nevoie dect de
o clip pentru a-1 ucide
(Voltaire Homme)
Aparatul genital se compune din organe genitale externe, organe genitale interne i
glande anexe.
Sistemul reproductor la femeie, spre deosebire de cel al brbatului, prezint
modificri structurale ciclice, care coincid cu fazele ciclului menstrual, la rndul su
dependent hormonal (estrogeni, progesteroni).
Organele genitale externe cuprind:
- muntele lui Venus
- formaiile labiale i organele erectile, constituite din:
- bulbii vestibulatori;
- clitoris;
- corpusculii tactili speciali ai labiilor mici
1. Muntele lui Venus (penilul) este o proeminen triunghiulara cu vrful n jos i
baza n sus. Este situat naintea simfizei pubiene, deasupra labiilor mari, iar de la pubertate se
acoper cu pr mai gros, spiralat, care se continu numai pe faa lateral a labiilor mari,
oprindu-se la comisura posterioar a acestora.
Subtegumentar se afl esut adipos. Prezint o sensibilitate crescut, ce i confer un
caracter erogen.
2. Formaiile labiale sunt plici tegumentare ce delimiteaz despictura vulvar. Dup
dimensiuni se mpart n labii mari i labii mici.
Labiile mari sunt dou pliuri cutanate situate sub muntele lui Venus, n partea
perineului anterior. Sub esutul cu pr se gsesc glande sebacee i sudoripare, esut
fibroelastic, plin de grsime, vase i nervi.
Anterior se unesc n comisura labial anterioar, iar posterior n comisura labial
posterioar, nefiind unite i terminndu-se aproape una de alta.
Comisura anterioar se continu cu muntele lui Venus, iar comisura posterioar se
afl n apropierea orificiului anal. Labiile sunt desprite printr-un spaiu strmt (vestibul
vaginal), care d spre orificiul vaginal i apoi spre vagin.
Labiile mici (nimfele) sunt dou pliuri cutanate mici, care se ntind de la clitoris oblic
n jos, nuntrul labiilor mari, sunt de culoare roie-rozat sau brun.
mpreun cu labiile mari delimiteaz vestibulul vaginal. Labiile mici conin glande
sebacee i corpusculi tactili speciali, aa-numii ai voluptii.
Pe mucoasa labiilor se gsete un numr mare de glande care secret mucus, care
alturi de secreia glandelor anexe lubrefiaz suprafaa labiilor i vaginului, avnd rol
important n realizarea actului sexual.
Anterior, labiile se unesc formnd comisura anterioar. Sub comisur se gsesc
prepuul clitoridian i clitorisul, iar sub acesta frul clitoridian.
Vestibulul vaginal este o zon triunghiular n care se gsesc clitorisul, meatul urinar
i glandele periuretrale.
Himenul este o membran fibro-elastic, slab vascularizat care obtureaz intrarea n
vagin la femeile virgine. Se identific mai multe tipuri de himen: inelar, semilunar, bilobat,
imperforat, hiperperforat, cu sept, ciuruit (clibiform) etc.
Himenul prezint un orificiu pentru scurgerea sngelui menstrual.
3. Organele erectile ale vulvei, prin structura i funcionalitatea lor, particip la
crearea voluptii n actul sexual. Sunt reprezentate de clitoris, corpusculii tactili speciali ai
labiilor mici i bulbii vestibulari.
Clitorisul este un organ impar, median, corespondentul penisului, situat n prlea
anterioar a vulvei, napoia comisurii anterioare a labiilor. Lungimea sa este n general de 5-7
cm; 2-3 cm pentru rdcin, 2-3 cm pentru corp i 1 cm pentru gland.
Este format din doi corpi cavernoi, cu volum redus nvelii ntr-o membran
fibroelastic. Corpul n structura sa are doi corpusculi mici (muchii erectori ai clitorisului). Pe
gland se gsesc cteva glande sebacee care fabric smegma clitoridian.
Bulbii vestibulari se gsesc la baza i n grosimea labiilor mari. Au o lungime de
aproximativ 4 cm i 1-2 cm lime. Cei doi bulbi se unesc prin extremitile anterioare pe
dinaintea uretrei, lund aspectul general de potcoav cu concavitatea spre exterior.
Extremitile lor posterioare, mai voluminoase, contribuie n erecie, alturi de
muchiul constrictor al vaginului, la ngustarea ostiului vaginal i exprimarea glandelor
Bartholin esutul erectil este legat de cel al clitorisului.
Din punct de vedere fiziologic, vulva n totalitate protejeaz actul miciunii, labiile
dirijnd jetul urinar. In actul sexual labiile constituie o prelungire a canalului vaginal. Vulva
poate avea mai multe poziii: anterioar (aproximativ la 80% din femei), vertical, vulva fiind
vizibil n ntregime; posterioar, vulva fiind ascuns ntre coapse.
Organele genitale interne cuprind; vaginul, uterul, trompele uterine i ovarele, ntre
care exist o strns corelaie fiziologic. Ele ocup cea mai mare parte a pelvisului (micului
bazin), strbtnd perineul pn la vulv.
Vaginul este un organ musculo-membranos, care unete organele genitale externe cu
organele genitale interne.
El este cilindric, turtit antero-posterior, impar i median. Se insereaz pe colul uterin
mai sus de orificiul extern al acestuia, formnd n jurul colului fundurile de sac vaginale
anterior, dou laterale i unul posterior, mai profund. Vaginul este oblic n jos i nainte.
Peretele su anterior vin n raport cu uretra i vezica urinar, iar peretele posterior cu
rectul i excavaia recto-uterin (Douglas).
n jos vaginul se termin la vulv de care este separat prin himen.
Ca structur, prezint o mucoas dublat de esut conjunctiv i fibre musculare.
Structura mucoasei se modific sub influen hormonal.
Vaginul are lungimea de aproximativ 3 cm la nou-nscut, la pubertate 6 cm i 7-8
cm la adult, grosimea fiind de 2,5 cm. Dimensiunile lui difer de la 4-14 cm.
Secreiile vaginale au un rol important n realizarea nu numai a actului sexual, dar i
pentru stabilirea unui pH vaginal favorabil mobilitii spermatozoizilor i aprrii contra
agenilor patogeni.
Flora saprofit este constituit, n cea mai mare parte, de bacilul Doderlein, ce
particip la metabolismul glucidic, elibernd acidul lactic, acesta acidificnd mediul i
mpiedicnd dezvoltarea altor germeni saprofii vaginal.
Cele 52 de specii de microorganisme intravaginale menin aciditatea vaginal la un ph
cuprins ntre 4 i 5.
Secreia vaginal provine din segmentele vecine sau transsudatul transepitehal.
amestecat cu celule descuamate, glicogen, bacilul Doderlein, acid lactic, acid piruvic (2-3%).
Uterul este un organ musculo-cavitar, destinat dezvoltrii sarcinii i expulziei ftului
n momentul naterii.
Uterul este un organ unic, median, cu form triunghiular, cu o greutate de 50-60 g i
cu o nlime de 6-8 cm n afara sarcinii. Are dou pri: superioar, compus clin corpul
uterin i inferioar compus din colul uterin Corpul uterin este triunghiular, cu o margine
superioar orizontal (fundul uterin). dou unghiuri laterale (coarnele uterine). unde se
implanteaz trompele i un unghi inferior continuat prin istm.
Colul uterin are aspect cilindric, este strbtut de canalul cervical i are o poriune
intravaginal i o poriune supravaginal.
Fecundarea este primul moment al aparitiei unei noi viei. Urmatorul pas fiind
formarea zigotului i dezvoltarea lui. Aceste lucruri se ntmpl n primele zile ale sarcinii.
Sarcina se dezvolta pe parcursul celor 3 trimestre.
Al treilea trimestru este etapa finala a sarcinii, care se ncheie cu naterea. n acest
stadiu ftul nu mai este dependent n totalitate de mam, el este un organism format; tocmai de
aceea feii nascui n luna a aptea deja au toate ansele s triasc cu ajutor medical.
Saptmna 28. n acest moment, ftul mai benificiaz de puin spaiu liber pentru a
se mica prin uter. Poziia n care se aeaz este de obicei cu braele i picioarele inute strns
n faa corpului. Lungimea dintre cretetul capului i fese este de circa 270 mm, iar lungimea
total din cap pn la picioare este de aproximativ 370 mm. Ftul cntrete n jur de 1400 de
grame, mai ales prin depunerea de cantiti importante de grasime. n aceast perioada
pleoapele care n mod normal au fost nchise pn acum se vor deschide i ftul va avea astfel
posibilitatea s i nchid i deschide ochii n mod voluntar. Prul de pe cap continu sa
creasca la fel genele i sprncenele. Pielea care pn acum avusese o culoare rocat ncepe s
capete o nuan mai apropiata de cea natural n functie de profilul genetic al parinilor. Ftul
poate auzi i rspunde la zgomote puternice dinafar, inclusiv vocea mamei pe care poate s o
distinga de alte voci. La feii de sex masculin testicolele au nceput s coboare n scrot pna la
acest moment.
Sptmna 29. Ftul ia n greutate n mod rapid, cam 200 de grame pe saptamn,
ajungnd n acest moment la aproximativ 1600 de grame. Lungimea din cretet pna la fese
este de aproximativ 280 mm, n timp ce lungimea totala este de aproximativ 400 mm. Este
foarte probabil ca ftul s se fi aezat deja cu capul n jos.
Sptmna 30. Ftul este acum foarte bine dezvoltat i are o ans de supraveuire de
95 % dac s-ar nate n momentul acesta, n condiiile de bun ngrijire medical. Capul i
corpul sunt mai bine proporionate, dei corpul este mai degrab slabu. Ftul are aproximativ
290 mm de la cretet la fese i circa 420 mm din cap pn la picioare. Cntrete aproximativ
1800 de grame. Din cauza lipsei de spaiu din uter, ftul va lovi n continuare burtica mamei
dar nu va mai putea face micari ample. Placenta are dimensiuni mari, iar cantitatea de lichid
amniotic ncepe s scad. De obicei se pot auzi, dei nu foarte clar, btile cordului fetal.
Ritmul cardiac al unui ft la aceast vrst de dezvoltare intrauterin este ntre 120 i 160 de
bti pe minut, de aproape dou ori mai mult dect la un adult.
Saptmna 31. n acest moment fatul cntrete aproximativ 2000 de grame.
Lungimea de la cretet la ezut este de aproximativ 300 mm, iar lungimea total din cretet
pn la picioare este n jur de 430 mm. Dei un copil nscut n acest moment ar avea anse
mari de supraveuire, plmnii sunt nc imaturi i n corp nu s-a depus nc cantitatea
suficient de grsime pentru a-i asigura termoreglarea eficient.
Sptmna 32. n timpul sptmnii trecute, ftul a adugat destul de mult n greutate
i acum cntarete aproximativ 2250 grame. Lungimea din cap pna la ezut este de 320 mm,
iar lungimea din crestet pn la picioare este de 440 mm.
Sptmna 33. ftul continu s creasc rapid n greutate si cntrete deja peste 2500
de grame. Lungimea din cretet pn la ezut este de aproximativ 330 mm, iar lungimea de la
cretet pn n vrful picioarelor este de aproximativ 450 mm, dimensiuni care sunt apropiate
de cele ale nou-nscutului la termen. Ftul este durduliu, dar depozitele subcutanate de grasimi
sunt nc insuficiente. Plamnii s-au mai maturizat n timpul ultimelor sptmni i mai au
nevoie de puin timp pn s devin complet maturi.
Sptmna 34. n acest moment ftul cntrete aproximativ 2700 de grame.
Lungimea de la cretet la ezut este de aproximativ 340 mm, iar lungimea total este de
aproximativ 460 mm. Capul i corpul sunt acum la fel de proporionate ca i n momentul
naterii. Ca rezultat al creterii n greutate s-au fcut depozite de grsime sub piele si aceasta
devine mai neted dect nainte. Unghiile au ajuns la capatul degetelor de la mini dar nu i la
captul degetelor de la picioare. Fatul ocup ntreg spaiul din uter i nu se mai poate mica n
voie ca pn acum. Acum dac femeia este la prima sarcin capul copilului poate cobor n
centura pelvin, pregtindu-se pentru natere.
Sptmna 35. Mai sunt trei sptmni pn cnd ftul ajunge la termen i el
cntrete acum aproape 3000 de grame. Lungimea de la cretet la ezut este de aproximativ
350 mm, iar lungimea din cap pn n picioare este de aproximativ 470 mm. Ftul i constitue
n continuare depozite vitale de grasime. Aceast grasime ajut la izolarea termic, regleaz
temperatura corpului i asigur o surs pentru hrnirea organismului, dup natere pn cnd
nou-nscutul este capabil s digere laptele matern. Faa se modific treptat, devine mai plin,
nasul mai neted i mai rotunjit.
Sptmna 36. Ftul va masura aproximativ 47 de centimentri, cntrind n jur de
2700 de grame, suficient de mult ncat s acopere mai tot spaiul intrauterin. Lichidul amniotic
se va diminua datorit greutii tot mai mari a acestuia, iar micrile sale nu vor mai fi la fel de
ample ca la nceput.
Stratul de grasime de sub piele devine din ce n ce mai consistent, aspectul de piele
zbrcit fiind pierdut. Va acumula grsime n jurul umerilor, n obraji, cptnd aspectul unui
bebelu destul de plinu i drgla. Stratul de pr ce i acoper corpul, denumit lanugo, dar i
cel de vernix, substan albicioas i consistent ce l protejeaz n lichidul amniotic, vor
disparea n aceast sptmn de sarcina. Bebelusul va nghii totui o parte din resturile din
vernix.
Sptmna 37. Cntrind aproximativ 2800 de grame i msurnd cam 49 de
centimetri, bebeluul ncepe din acest moment s i micoreze ritmul rapid de luare n
greutate, acumulnd n medie pe sptmn de acum nainte circa 100 de grame i nu 250 de
grame aa cum am fost obisnuii pn n prezent.
Cu toate aceste, va acumula un strat tot mai consistent de grsime sub piele ceea ce l
va face s devin tot mai rotund i mai drgla. Funciile sale vitale sunt deja destul de bine
dezvoltate, iar organele sale interne par s i fi definitivat creterea i dezvolatarea. Pn i
plmnii vor face fa n acest moment n cazul declanrii naterii n acest termen, fiind un
lucru perfect normal.
Stratul de lanugo, prul fin de pe corp, dar i stratul de vernix, ce l proteja n lichidul
amniotic vor disparea aproape complet, bebeluul nghiind o parte dintre resturile acestora,
ceea ce se va regasi in primul sau scaun de dupa natere.
n cazul naterii, se poate observa faptul c unii bebelui se nasc doar cu un puf fin
pe scalp, iar alii cu uvie destul de lungi de pr. De multe ori exist situaia n care acetia pot
diferi la culoare de nuanele prinilor si. Este un lucru destul de normal, pigmentarea
definitiv a prului, dar i a tenului fiind definitivat dup natere.
Sptmna 38. Ftul a ajuns la greutatea de 3000 de grame, msurnd circa 50 de
centimetri. Din aceasta perioada acesta nu va mai lua n greutate ntr-un ritm extrem de rapid,
avnd un adaos de circa 15-17 grame zilnic. Ceea ce a acumulat sau continu s acumuleze, se
va regasi n stratul de grasime de sub piele, care devinde din ce n ce mai consistent. Din acest
moment, ftul este deja asemenea unui nou-nascut, pielea sa fiind mai ntins i mai catifelat.
Se cunoate deja faptul ca n cazul unui bieel, acesta va fi mai plinu decat o feti
cu cateva sute de grame n plus. Cu toate acestea, nu reprezint o regul de la care s nu ne
putem abate.
Din punct de vedere organic, acesta pare s i fi finalizat dezvoltarea. Plmnii pot
face fa cu usurin n cazul declansrii unei nateri n acest moment. Sistemul digestiv,
cardiac, respirator, circulator, dar i cel excretor par s funcioneze destul de normal.
Creierul i sistemul nervos central i vor continua dezvoltarea pn n adolescena
copilului. De aceea, oasele craniene nu vor fi foarte bine sudate. La natere, bebeluul va avea
capul moale, aceste regiuni numindu-se fontanele, care se vor nchide mai trziu, dupa
aproximativ un an. Un asemenea lucru l va ajuta la parcurgerea mult mai uoar a canalului
de natere, muli bebelui nscndu-se cu o form conic a capului datorit greutaii unui
asemenea act.
Contraciile Braxton Hicks devin din ce n ce mai dese i mai suprtoare, fiind mai
lungi ca interval, dar i mai dureroase.
Minile i picioarele s-ar putea s fie destul de umflate n aceast perioada. Pot aparea
de asemenea edeme i la nivelul articulatiilor i al feei mamei.alte simptome premergtoare
nasterii sunt:
Cu doua pana la patru saptamani in cazul gravidelor aflate la prima nastere,
copilul incepe se coboare in zona pelviana. In cazul gravidelor cu mai multe nasteri la activ,
coborarea se face rareori inainte de nastere. Prin coborarea copilului se reduce presiunea pe
care uterul o exercita asupra diafragmei, respiratia devine mai usoara, iar stomacul este mai
putin aglomerat si digestia devine parca mai usoara. Desigur ca aceste aspecte pozitive sunt
contrabalansate de cele negative: dureri uneori si crampe in zona pelviana si perineala,
tendinta de a merge tot mai des la baie (uterul preseaza mai mult pe vezica urinara), mobilitate
mai redusa, uneori senzatii de pierderi de echilibru (centrul gravitational s-a schimbat din
nou).
Gravida poate observa ca scurgerile vaginale devin mai abundente si mult mai
consistente. Aparitia mucusului roz sau cu urme de sange. Pe masura ce cervixul se subtiaza si
dilata, au loc ruperi frecvente ale capilarelor, acestea colorand secretiile vaginale in roz sau
rosu. De obicei aceste semne arata ca nasterea se poate declansa in 24 de ore, dar ca poate fi si
la cateva zile distanta.
Pierderea dopului cervical. Pe masura ce cervixul se deschide, dopul care pana
atunci a inchis uterul este eliberat. Acest dop gelatinos se pierde fie cu una sau doua saptamani
inaintea aparitiei contractiilor, fie precedeaza nasterea.
Apar contractii ce pot dura 15-30 de secunde sau pot ajunge pana la 2 minute.
Pe masura ce sarcina avanseaza, aceste contractii pot deveni mai frecvente si uneori dureroase;
ameliorarea lor se poate face prin schimbarea pozitiei initiale (intindere la orizontala din
pozitia sezut sau in picioare, sau invers).
Naterea cuprinde 3 perioade:
Stergerea si dilatarea colului
Expulzarea fatului
Expulzia placentei
Prima perioada a nasterii - stergerea i dilatarea colului
Fenomenele active din aceasta perioada sunt contractiile uterine. Ele actioneaza
asupra colului uterin producand inmuierea, stergerea si dilatatia lui. Uterul este format din
doua feluri de muschi: longitudinali, care actioneaza la nivelul corpului uterin, ajutand
coborarea fatului, si circulari, care actioneaza la nivelul colului, dilatandu-l treptat pana la 10
cm. In functie de dinamica uterina, contractiile sunt dureroase, crescand ca ritm, de la 25 la 20,
15, 10, 5, 3, 2, 1 pe minut si crescand ca durata de timp si intensitate de la 20 la 30, 40, 45, 50
secunde.
A doua perioada a nasterii - expulzarea fatului
Este mai scurta la multipare, 10-15 minute, decat la primipare, 30-45 minute.
Contractiile uterine in aceasta perioada se succed la 1-2 minute si dureaza 60 secunde, ele se
numesc contractii expulzive. Perioada a doua a nasterii incepe in momentul in care dilatatia
este completa si apare senzatia de screamat. Uneori poate aparea o perioada de pauza intre
prima perioada si momentul cand apar senzatiile de screamat; este bine sa fie folosita pentru
relaxare si odihna, gravida se invata cum sa respire activ in pauza dintre contractii si sa se
screama in timpul co
A treia perioada a nasterii - expulzia placentei
Dureaza intre 15-30 minute, imediat dupa nastere, pulsatiile cordonului ombilical
inceteaza dupa cateva minute. El se penseaza, se sectioneaza si se pune clama sterila. Uterul se
contracta pe continut (placenta), care incepe sa se dezlipeasca de peretele uterului, alunecand
in vagin. Din cateva contractii, cu sustinerea cordonului ombilical, placenta se expulzeaza,
impreuna cu sacul membranos in care a stat fatulntractiei. Placenta si membranele se
controleaza pentru a verifica integritatea lor, daca au ramas in uter resturi placentare sau
membrane. Se verifica apoi parile moi, adic esuturile pe unde a trecut copilul: perineul,
vaginul, colul, pentru a constata daca sunt rupturi care trebuie cusute (suturate). Se trece la
refacerea esuturilor i a perineului.
CAPITOLUL III
Rolul asistentei medicale n pregtirea gravidei pentru efectuarea
explorrilor specifice
ngrijiri dietetice
Asistenta medicala are un rol important alturi de medicul de familie i cel
obstetrician n educatia gravidei. Poate cel mai important lucru este alimentaia.
n afara alimentaiei atent selecionate, gravidele trebuie s in cont de faptul ca n aceast
perioada hranirea din punct de vedere calitativ este foarte importanta. Asistenta medical va
recomanda alimentele care conin iod i fier, iar despre carnea de pete sau despre fructele de
mare se spune ca acestea constituie un element important n dezvoltarea intelectuala a
viitorului copil. Totui trebuie s se aib n vedere faptul c anumite specii de peti sunt bogate
n mercur i pot afecta sistemul nervos al copilului. Acestea sunt: petele spada, rechin,
macrou regal i ton n cantiti foarte mari. Este interzis consumul de pete crud sau scoici n
stare puin prelucrata pentru a se evita cu desavrire toxiinfeciile alimentare. Sursele
importante de fier sunt: carnea roie (porc, miel, vita), ouale, pinea din fina integral,
fasolea, legumele verzi precum spanacul sau broccoli, caise confiate sau prunele. Este foarte
important ca viitoarele mamici s tie c ftul nu necesit un aport foarte mare de calorii zilnic
deoarece acesta nu se hrnete ca un om mare, 300 de calorii peste media zilnica de 2200 este
suficient pentru ca acesta sa se dezvolte normal. Un alt element important in alimentaia
mmicilor este consumul alimentelor cu ct mai multe fibre pentru a evita constipaia i
hemoroizii. Acestea ar fi: fructele, legumele, pinea din fain integrala, orezul brun, pastele
din fain integral etc. Important de inut minte este c necesarul de calciu din perioada
sarcinii este dublat fa de cel normal. i indicat este pentru gravid s tie c trebuie s i ia
sursa de calciu din alimente, nu din suplimente.
n ultimele luni de sarcin se recomand reducerea consumului de pine, pentru a se
evita creterea exagerat n greutate.
Gravida va evita alimentele prea srate, iar n ultimul trimestru de sarcina, va reduce
treptat cantitatea de sare din alimentaie pn aproape de zero, pentru a evita reinerea de ap.
Reinerea de apa determina infiltraia tuturor esuturilor, inclusiv cele ale uterului i perineului:
uterul mbibat cu ap se contracta mai greu in timpul nasterii, iar perineul infitrat se rupe mai
usor in timpul expulziei. Femeile care nainte de sarcin respectau un regim alimentar dictat de
vreo afeciune digestiv (colic, colecistit) i vor adapta regimul alimentar innd seama de
intolerana pe care o au la anumite alimente i de indicaiile medicului. Cele care sufer de
constipaie trebuie s consume mai multe cruditai, care ajut la evacuarea intestinului, ceaiuri
laxative, ulei de parafin, laxative uoare. n nici un caz nu se va face uz de purgative drastice
pentru c exist riscul declanrii unui avort.
ngrijiri igienice
Pielea trebuie ngrijit n mod deosebit n timpul sarcinii. n mod frecvent pot aprea
vergeturi n deosebi pe burta dar i pe fese. Sunt recomandate bile caldue n care zonele
afectate de vergeturi s fie masate cu un burete mai aspru sau cu un prosop pentru a favoriza
circulaia. n ultimele dou luni sunt de preferat duurile caldue.
Bile prea reci sau prea fierbini pot declana contracii uterine. Spunul obinuit
trebuie nlocuit cu un sapun neiritant, cum este sapunul de brbierit sau sapunul pentru copii.
Nu se recomand ungerea pielii cu diverse creme, adesea periculoase favoriznd apariia unor
infecii.
ngrijirea snilor are drept scop pregtirea acestora n vederea alptrii. Din a doua
jumatate a sarcinii snii se maseaz zilnic cu un prosop aspru, iar seara regiunea mameleonar
se unge cu o crema cu lanolin. Daca mameloanele nu sunt bine dezvoltate sau sunt infundate,
ele se maseaza usor ntre degete.
Igiena organelor genitale trebuie s se bucure de un plus de atenie. n
timpul sarcinii are loc, n mod obinuit, o cretere a secreiilor vaginale, care, de cele mai
multe ori, nu are nici o semnificatie patologic. Totui, prin abundena lor, ele pot irita
organele genitale. Toaleta extern cu ap cldu i spun, de doua trei ori pe zi i dup fiecare
scaun, previne aceste neajunsuri. Splturile vaginale sunt strict interzise fr avizul medicului
deoarece pot declana contracii uterine. Persoanele care transpira mai mult se pot pudra cu
talc pe faa extern a coapselor i n regiunea din jurul organelor genitale externe, pentru a
evita iritaiile.
Pentru ngrijirea dinilor gravida se va prezenta periodic la controlul stomatologic, cu
scopul de a descoperi i de a trata, din timp, cariile ivite
ngrijiri terapeutice
Asistenta medical va sftui gravida s nu i administreze automedicaie datorit
efectelor negative asupra ftului. Suplimentele alimentare de vitamine se vor administra la
indicaia strict a medicului obstetrician.
ngrijiri profilactice
Asistenta medical va informa gravida n trimestrul III de sarcin s nu efectueze
examen radiologic datorit pericolului de iradiere a ftului. Gravida este sftuit s respecte
sfaturile primite, s se prezinte la control de 2 ori pe lun, s evite ortostatismul prelungit. Este
necesar de asemenea ndeprtarea factorilor agresivi externi cum ar fi frigul, cldura, poluare,
situaii conflictuale. Tot n ultimul trimestru se va evita contactul sexual pentru a nu determina
contraciile uterine.
CAPITOLUL V
Elaborarea planului de ngrijire a gravidei n trimestru III de
sarcin
Cazul I
Interviu
NUME I PRENUME: F. A.
DOMICILIU: Dofteana; judetul: Bacau
NATIONALITATEA: romn
OCUPAIA: casnic
STAREA CIVILA: castorit
RELIGIA: ortodox
GRUPA SANGVIN:01; RH:+
GRUPA SANGVIN A SOULUI:AII, RH:+
ALERGII: nu prezinta alergii la nici un medicament
DIAGNOSTIC : SARCIN 29 SPTMNI, FT VIU, MEMBRANE INTACTE,
ASPECTUL TEGUMENTELOR: tegumente normal colorate (roz), integre. La
inspectia snilor se constat pigmentarea areolei mamare, la nivelul abdomenului se constata
marirea sa n volum, linia mediana pigmentata, micri active ale ftului, prezena vergeturilor
pe coapse i pe flancuri.
INALIMEA: 1,63cm.
GREUTATEA: 68 kg.
VIAA DE FAMILIE: parturienta locuieste la tara impreuna cu sotul si parintii
acestuia intr-o casa cu trei camere. Are 10 clase i pna a ramas nsarcinata a lucrat la un
magazin ca vnzatoare.
ANTECEDENTE PERSONALE:
FIZIOLOGICE: menarha la 13 ani, cicluri de tip regulat la 28-30 zile,flux moderat,
N=0,
A=0,
PATOLOGICE: neaga boli contagioase si interventii chirurgicale.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
Sotul sanatos, grupa sangvina AII, RH: +;
Mama sntoasa;
Tatl sntos
ISTORICUL BOLII: Parturienta a fost luat n eviden la medicul de familie din
trimestrul al-II-lea de sarcina. A fost la control periodic la medicul de familie.
UM: 5.V.2009
PMF: nu precizeaza
CA: 106 cm.
IFU: 30 cm.
TA: 100/50 mmHg.
BCF=140b/minut pe linia spinoombilical stng
Diametele bazinului :
Anteroposterior= 20 cm
Bispinos = 24 cm.
Bicrest = 28 cm.
Bitrohanterian = 32 cm.
Analiza datelor:
Tabel cu nevoile fundamentale dup conceptul Virginia Henderson
Nr. Nevoia alterat Manifestari de Sursa de dificultate
Crt. dependen
dispnee Cresterea n volum a
Nevoia de a respira i a abdomenului
1. avea o buna circulatie
Alterarea confortului din Gravida sa pstreze o Sfatuiesc gravida s evite gravida se odihneste , poarta
cauza durerilor lombare i postur corect, s poarte ortostatismul, s se incltminte comod, nu
articulare ncltminte adecvat odihneasc, s solicite prezint durere
ajutor la treburile casnice,
Intoleran la efort Gravida s si dozeze educ gravida s se Recoltez snge pentru Pacienta se odihneste,
efortul fizic, s doarm, odihneasc, s doarm examene de laborator doarme 9 ore, este ajutat la
suficient s nu fac eforturi treburile casnice
intense, s fie ajutat la
treburile casnice
Interviu
NUME I PRENUME: G. E.
DOMICILIU: Iai
VRSTA: 17 ani
NATIONALITATEA: igan
OCUPAIA: casnic
STAREA CIVILA: castorit
RELIGIA: ortodox
GRUPA SANGVIN:BIII; RH:+
GRUPA SANGVIN A SOULUI:AII, RH:+
ALERGII: nu prezint alergii la nici un medicament
DIAGNOSTIC : SARCIN 28 SPTMNI, FT VIU, MEMBRANE INTACTE,
ASPECTUL TEGUMENTELOR: tegumente normal colorate (roz), integre. La
inspectia snilor se constat pigmentarea areolei mamare, la nivelul abdomenului se constata
marirea sa n volum, linia mediana pigmentata, micri active ale ftului, prezena vergeturilor
pe coapse i pe flancuri.
INALIMEA: 1,65cm.
GREUTATEA: 70 kg.
VIAA DE FAMILIE: parturienta locuieste la tara impreuna cu sotul si parintii
acestuia intr-o casa cu doua camere.
ANTECEDENTE PERSONALE:
FIZIOLOGICE: menarha la 12 ani, cicluri de tip regulat la 28-29 zile,flux moderat,
N=0,
A=0
PATOLOGICE: neaga boli contagioase i interventii chirurgicale.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
Sotul sanatos, grupa sangvina BIII, RH: +;
Mama sntoasa;
Tatl sntos
ISTORICUL BOLII: Parturienta nu a fost luat n eviden la medicul de familie.
Vine n clinica pentru control.
UM: 5.V.2010
PMF: nu precizeaza
CA: 100 cm.
IFU: 28 cm.
TA: 125/70 mmHg.
BCF=140b/minut
Diametele bazinului :
Anteroposterior= 19 cm
Bispinos = 23 cm.
Bicrest = 29 cm.
Bitrohanterian = 30 cm.
Analiza datelor:
Tabel cu nevoile fundamentale dup conceptul Virginia Henderson
Nr. Nevoia alterat Manifestari de Sursa de dificultate
Crt. dependen
dispnee Cresterea n volum a
Nevoia de a respira i a abdomenului
1. avea o buna circulatie
Alterarea confortului din Gravida sa pstreze o Sfatuiesc gravida s evite gravida se odihneste , poarta
cauza durerilor lombare i postur corect, s poarte ortostatismul, s se incltminte comod, nu
articulare ncltminte adecvat odihneasc, s solicite prezint durere
ajutor la treburile casnice,
Interviu
NUME I PRENUME: T. M.
DOMICILIU: Iai
VRSTA: 38 ani
NATIONALITATEA: ROMN
OCUPAIA: casnic
STAREA CIVILA: castorit
RELIGIA: ortodox
GRUPA SANGVIN: AII ; RH:+
GRUPA SANGVIN A SOULUI: OI, RH:+
ALERGII: nu prezint alergii la nici un medicament
DIAGNOSTIC : SARCIN 32 SPTMNI, FT VIU, MEMBRANE INTACTE,
ASPECTUL TEGUMENTELOR: tegumente normal colorate (roz), integre. La
inspectia snilor se constat pigmentarea areolei mamare, la nivelul abdomenului se constata
marirea sa n volum, linia mediana pigmentata, micri active ale ftului, prezena vergeturilor
pe coapse i pe flancuri.
INALIMEA: 1,75cm.
GREUTATEA: 95 kg.
VIAA DE FAMILIE: parturienta locuieste la tara impreuna cu sotul intr-o casa cu
doua camere.
ANTECEDENTE PERSONALE:
FIZIOLOGICE: menarha la 14 ani, cicluri de tip regulat la 28-32 zile,flux moderat,
N= 3, NORMALE
A= 4
PATOLOGICE: neaga boli contagioase i interventii chirurgicale.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
Sotul sanatos, grupa sangvina BIII, RH: +;
Mama sntoasa;
Tatl HTA
ISTORICUL BOLII: Parturienta nu a fost luat n eviden la medicul de familie.
Vine n clinica pentru control.
UM: 25.VII.2010
PMF: nu precizeaza
CA: 108 cm.
IFU: 30 cm.
TA: 120/70 mmHg.
BCF=140b/minut
Diametele bazinului :
Anteroposterior= 20 cm
Bispinos = 25 cm.
Bicrest = 28 cm.
Bitrohanterian = 32 cm.
Analiza datelor:
Tabel cu nevoile fundamentale dup conceptul Virginia Henderson
Nr. Nevoia alterat Manifestari de Sursa de dificultate
Crt. dependen
dispnee Cresterea n volum a
Nevoia de a respira i a abdomenului
1. avea o buna circulatie
Alterarea eliminrilor Gravida s nu prezinte Informez pacienta sa nu Administrez un laxativ usor Gravida nu prezint
intestinale constipaie. consume alimente grele, s n caz de nevoie constipaie
faca micare pt ca sarcina
nu este o boala e o stare
fiziologic.
Alterarea confortului din Gravida sa pstreze o Sfatuiesc gravida s evite gravida se odihneste , poarta
cauza durerilor lombare i postur corect, s poarte ortostatismul, s se incltminte comod, nu
articulare ncltminte adecvat odihneasc, s solicite prezint durere
ajutor la treburile casnice,
Deficit de cunotine Gravida s cunoasc Supraveghez gravida Gravida este receptiv la
privind naterea prematur semnele naterii premature Informez gravida despre sfaturile primite
semnele declanrii
travaliului, caracterul ritmic
al contraciilor.
Educaia sanitar a gravidei n trimestrul III de sarcin