Sunteți pe pagina 1din 50

FUNDAIA ECOLOGIC GREEN

COALA POSTLICEAL F.E.G., IAI


ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE DIPLOM
NGRIJIREA GRAVIDEI
N
TRIMESTRUL AL III-LEA DE SARCIN

NDRUMTOR:

CANDIDAT:

IAI
2011
CUPRINS

Argument
CAPITOLUL I
Noiuni generale de anatomie i fiziologie a aparatului reproductor feminin
CAPITOLUL II
Noiuni despre trimestrul III de sarcin
CAPITOLUL III
Rolul asistentei medicale n pregtirea gravidei pentru efectuarea explorrilor specifice
CAPITOLUL IV
ngrijiri specifice gravidei n trimestrul III
CAPITOLUL V
Prezentarea planurilor de ngrijire
Bibliografie
Argument

Oamenii trebuie pui la locul lor, iar cimentul care s-i uneasc trebuie s fie
dragostea. A voi binele celorlali este indispensabil succesului colectiv. Fiecare dintre noi
trebuie s ne facem vrednici de a fi iubii.
A fost necesar s treac 30 de secole pentru a cunoate ceva din structura
omului. Ar trebui o venicie pentru a tii cte ceva despre sufletul su. Nu este nevoie dect de
o clip pentru a-1 ucide
(Voltaire Homme)

Profesiunea trebuie s ne fac s devenim nelepi, s gsim locul i rolul


cuvntului plin de buntate. D bolnavului tiina i talentul tu, dar nu uita dragostea i
compasiunea.
Lipsa de sensibilitate este o infirmitate. Sensibilitatea noastr, ns, nu trebuie
s depeasc cugetarea dreapt i munca metodic. A ngrijii un bolnav nseamn s faci
totul ca bolnavul s sufere numai din cauza bolii sale i nu de frig sau de cldur, din cauza
poziiei incomode, pentru c nu i s-a dat s bea sau pentru c nu a avut scaun. Viaa nu are
nici o valoare dac nu poi fi de folos altuia. Boala, sub o fals aparen de localizare, atinge
fiina n totalitatea ei. Cel care este atins de boal nu este un fizic standard, ci o fiin care, pe
deasupra, poart cu ea iubirile i urile, amrciunile i nelinitile.
Observaia direct, experiena proprie, puterea de discernmnt specific
fiinei umane au dat sens i valoare luptei cu boala i au rezistat n confruntarea, adeseori
dramatic, cu disperarea, cu suferina, bizuindu-se pe ncrederea n actul de tmduire i pe
gestul de alinare.
Semnificaia lucrului bine fcut n ngrijirea bolnavului implic o bun
pregtire teoretic, o temeinic pregtire practic, pe fondul bunului sim care nsumeaz
receptivitatea, buntatea, altruismul, implicarea, curiozitatea de a tii, la care. cu timpul se
adaug experiena, ca procent care nu trebuie s cunoasc stagnare.
Rezultatul lucrului bine fcut se regsete n aprecierea i recunotina
bolnavului, aprecierea medicului, satisfacia de a fi participat cu competen i eficien la
salvarea unei viei.
Relaia gravida asistent medical are ca punct de plecare cunoaterea
nevoilor gravidei i adaptarea activitii de ngrijire la nevoile ei.
Cu toat tehnicizarea actului de ngrijire, cuvntul ce ncurajeaz, gestul ce
alin, privirea ce inspir ncredere, dau sens i valoare dragostei fa de oameni, respectul
pentru via, mreia profesiei care are privilegiul de a ngriji sntatea corpului, minii i a
sufletului oamenilor.
Acesta este i scopul acestui proiect de a dezvolta i promova o alta
ngrijire bazat pe comunicare i ncredere. Gravida este o fiin umana foarte sensibila i
care are nevoie de ntelegere, de sprijin din partea asistentului medical.
Sper ca acest proiect sa fie de folos colegelor mele n diminuarea
suferinei i ngrijirii gravidei n trimestrul 3 de sarcin.
CAPITOLUL I
Noiuni generale de anatomie i fiziologie a aparatului
reproductor feminin

Noiuni de anatomie a aparatului reproductor

Aparatul genital se compune din organe genitale externe, organe genitale interne i
glande anexe.
Sistemul reproductor la femeie, spre deosebire de cel al brbatului, prezint
modificri structurale ciclice, care coincid cu fazele ciclului menstrual, la rndul su
dependent hormonal (estrogeni, progesteroni).
Organele genitale externe cuprind:
- muntele lui Venus
- formaiile labiale i organele erectile, constituite din:
- bulbii vestibulatori;
- clitoris;
- corpusculii tactili speciali ai labiilor mici
1. Muntele lui Venus (penilul) este o proeminen triunghiulara cu vrful n jos i
baza n sus. Este situat naintea simfizei pubiene, deasupra labiilor mari, iar de la pubertate se
acoper cu pr mai gros, spiralat, care se continu numai pe faa lateral a labiilor mari,
oprindu-se la comisura posterioar a acestora.
Subtegumentar se afl esut adipos. Prezint o sensibilitate crescut, ce i confer un
caracter erogen.
2. Formaiile labiale sunt plici tegumentare ce delimiteaz despictura vulvar. Dup
dimensiuni se mpart n labii mari i labii mici.
Labiile mari sunt dou pliuri cutanate situate sub muntele lui Venus, n partea
perineului anterior. Sub esutul cu pr se gsesc glande sebacee i sudoripare, esut
fibroelastic, plin de grsime, vase i nervi.
Anterior se unesc n comisura labial anterioar, iar posterior n comisura labial
posterioar, nefiind unite i terminndu-se aproape una de alta.
Comisura anterioar se continu cu muntele lui Venus, iar comisura posterioar se
afl n apropierea orificiului anal. Labiile sunt desprite printr-un spaiu strmt (vestibul
vaginal), care d spre orificiul vaginal i apoi spre vagin.
Labiile mici (nimfele) sunt dou pliuri cutanate mici, care se ntind de la clitoris oblic
n jos, nuntrul labiilor mari, sunt de culoare roie-rozat sau brun.
mpreun cu labiile mari delimiteaz vestibulul vaginal. Labiile mici conin glande
sebacee i corpusculi tactili speciali, aa-numii ai voluptii.

Pe mucoasa labiilor se gsete un numr mare de glande care secret mucus, care
alturi de secreia glandelor anexe lubrefiaz suprafaa labiilor i vaginului, avnd rol
important n realizarea actului sexual.
Anterior, labiile se unesc formnd comisura anterioar. Sub comisur se gsesc
prepuul clitoridian i clitorisul, iar sub acesta frul clitoridian.
Vestibulul vaginal este o zon triunghiular n care se gsesc clitorisul, meatul urinar
i glandele periuretrale.
Himenul este o membran fibro-elastic, slab vascularizat care obtureaz intrarea n
vagin la femeile virgine. Se identific mai multe tipuri de himen: inelar, semilunar, bilobat,
imperforat, hiperperforat, cu sept, ciuruit (clibiform) etc.
Himenul prezint un orificiu pentru scurgerea sngelui menstrual.
3. Organele erectile ale vulvei, prin structura i funcionalitatea lor, particip la
crearea voluptii n actul sexual. Sunt reprezentate de clitoris, corpusculii tactili speciali ai
labiilor mici i bulbii vestibulari.
Clitorisul este un organ impar, median, corespondentul penisului, situat n prlea
anterioar a vulvei, napoia comisurii anterioare a labiilor. Lungimea sa este n general de 5-7
cm; 2-3 cm pentru rdcin, 2-3 cm pentru corp i 1 cm pentru gland.
Este format din doi corpi cavernoi, cu volum redus nvelii ntr-o membran
fibroelastic. Corpul n structura sa are doi corpusculi mici (muchii erectori ai clitorisului). Pe
gland se gsesc cteva glande sebacee care fabric smegma clitoridian.
Bulbii vestibulari se gsesc la baza i n grosimea labiilor mari. Au o lungime de
aproximativ 4 cm i 1-2 cm lime. Cei doi bulbi se unesc prin extremitile anterioare pe
dinaintea uretrei, lund aspectul general de potcoav cu concavitatea spre exterior.
Extremitile lor posterioare, mai voluminoase, contribuie n erecie, alturi de
muchiul constrictor al vaginului, la ngustarea ostiului vaginal i exprimarea glandelor
Bartholin esutul erectil este legat de cel al clitorisului.
Din punct de vedere fiziologic, vulva n totalitate protejeaz actul miciunii, labiile
dirijnd jetul urinar. In actul sexual labiile constituie o prelungire a canalului vaginal. Vulva
poate avea mai multe poziii: anterioar (aproximativ la 80% din femei), vertical, vulva fiind
vizibil n ntregime; posterioar, vulva fiind ascuns ntre coapse.
Organele genitale interne cuprind; vaginul, uterul, trompele uterine i ovarele, ntre
care exist o strns corelaie fiziologic. Ele ocup cea mai mare parte a pelvisului (micului
bazin), strbtnd perineul pn la vulv.
Vaginul este un organ musculo-membranos, care unete organele genitale externe cu
organele genitale interne.
El este cilindric, turtit antero-posterior, impar i median. Se insereaz pe colul uterin
mai sus de orificiul extern al acestuia, formnd n jurul colului fundurile de sac vaginale
anterior, dou laterale i unul posterior, mai profund. Vaginul este oblic n jos i nainte.
Peretele su anterior vin n raport cu uretra i vezica urinar, iar peretele posterior cu
rectul i excavaia recto-uterin (Douglas).
n jos vaginul se termin la vulv de care este separat prin himen.
Ca structur, prezint o mucoas dublat de esut conjunctiv i fibre musculare.
Structura mucoasei se modific sub influen hormonal.
Vaginul are lungimea de aproximativ 3 cm la nou-nscut, la pubertate 6 cm i 7-8
cm la adult, grosimea fiind de 2,5 cm. Dimensiunile lui difer de la 4-14 cm.
Secreiile vaginale au un rol important n realizarea nu numai a actului sexual, dar i
pentru stabilirea unui pH vaginal favorabil mobilitii spermatozoizilor i aprrii contra
agenilor patogeni.
Flora saprofit este constituit, n cea mai mare parte, de bacilul Doderlein, ce
particip la metabolismul glucidic, elibernd acidul lactic, acesta acidificnd mediul i
mpiedicnd dezvoltarea altor germeni saprofii vaginal.
Cele 52 de specii de microorganisme intravaginale menin aciditatea vaginal la un ph
cuprins ntre 4 i 5.
Secreia vaginal provine din segmentele vecine sau transsudatul transepitehal.
amestecat cu celule descuamate, glicogen, bacilul Doderlein, acid lactic, acid piruvic (2-3%).
Uterul este un organ musculo-cavitar, destinat dezvoltrii sarcinii i expulziei ftului
n momentul naterii.
Uterul este un organ unic, median, cu form triunghiular, cu o greutate de 50-60 g i
cu o nlime de 6-8 cm n afara sarcinii. Are dou pri: superioar, compus clin corpul
uterin i inferioar compus din colul uterin Corpul uterin este triunghiular, cu o margine
superioar orizontal (fundul uterin). dou unghiuri laterale (coarnele uterine). unde se
implanteaz trompele i un unghi inferior continuat prin istm.
Colul uterin are aspect cilindric, este strbtut de canalul cervical i are o poriune
intravaginal i o poriune supravaginal.

Ca structur uterul e constituit din trei straturi:


Linul dens de musculatur neted (miometrul), cptuit la interior de o mucoas
(endometrul) format din celule cilindrice i tapetat spre suprafa de peritoneu.
Endometrul (hormonul-sensibil) cuprinde numeroase glande i un esut conjunctiv de
susinere, bogat n vase de snge, de asemenea hormono-sensibile.
Uterul este situat n micul bazin, n mijlocul excavaiei, avnd o poziie de anteversie-
flexie n plan genital.
Uterul are o mobilitate mare i i menine poziia dorit prin mijloacelor de
suspensie:
ligamentele largi
ligamentele rotunde
mijloacelor de susinere
aderene la vezic i rect
aderene la lamele sacro-recto-genito-pubiene
perineu
Raporturile uterului sunt: anterior cu vezica, posterior cu rectul, n sus masa de anse
intestinale (mai ales colonul i sigmoidul), lateral trompele implantate de fiecare parte i
coarnele uterine. Tot lateral se gsesc i ovarele; n jos se afl vaginul.
Trompele, tubele sau salpingele
Sunt dou conducte ce se ntind ntre ovare i uter. Ele conduc ovulul captat spre uter
adpostesc ntlnirea ovulului cu gametul masculin (spermatozoidul) i permit fecundarea, n
treimea inferioar a uneia dintre ele. Alt rol l constituie cel de vector al lichidului folicular,
rezultat din partea ovular, al crui coninut hormonal este favorabil mucoasei utero-tubare.
Structura trompelor cuprinde trei straturi: mucoasa (epiteliu unistratificat cilindric i
ciliat, un strat subire de fibre musculare i stratul seros). Trompele sunt permeabile pentru aer
i lichide. La ele distingem:
poriunea interstiial cu orificiul tubo-uterin (n grosimea peretelui uterin),
poriunea istmic (median) mai ngust (3-4 cm).
poriunea ampular larg, 7-8 cm lungime;
Infundibulul sau pavilionul trompei, care este captul peritoneal al trompei,
prezentnd orificiul tubo-abdominal circumscris de o perdea de fimbrii. Dintre acestea una
este mai lung i se ntinde pn la ovar, numindu-se fimbrie ovarie
Pavilionul se deschide n cavitatea peritoneal, fiind prevzut cu numeroase franjuri.
Trompa prezint un ligament numit mezosalpinx", format din dou foie peritoneale,
ntre care se afl un esut conjunctiv. Mucoasa la nivelul ampulei este mai groas, lax i cu
numeroase plici longitudinale.
Epiteliul este format dintr-un singur strat de celule cilindrice cu cili, care prezint o
micare spre uter. Tuba prezint dou orificii: unul uterin, cu deschidere n cavitatea uterin n
dreptul fundului uterin i altul abdominal, n mijlocul pavilionului tubei, cu deschiderea n
cavitatea abdominal.
Ovarele sunt glande perechi cu funcie dubl (gametogen i endocrin).Sunt aezate
n pelvis de o parte i de alta a uterului, n cavum retrouterin. Sunt de mrimea unor nuci
uscate, au o culoare albicioas i prezint o suprafa neregulat, cu numeroase cicatrice i cu
anuri (la femeie n plin activitate genital).
Ovarul este singurul organ din cavitatea abdominal neacoperit de peritoneu, acesta
oprindu-se la nivelul lichidului ovarian (mezovariu).
Ovarele sunt fixate de organele vecine prin ligamente (tubo-ovarian, utero-ovarian
mezo-ovarian) i prin formaiuni vasculo-nervoase (artera ovarian, venele utero-ovariene,
vase limfatice i nervi perivasculari), toate acoperite de peritoneu.
Ovarul este format din dou straturi: periferic (extern), numit cortical i central
(intern), numit medular. Cortical conine foliculii ovarieni n diferite stadii de dezvoltare
(primordiali, primari, foliculii de Graaf i foliculii involutivi), corpul galben, esut conjunctiv,
corpul albicans i atreticum.
Ovarul are dou funcii:
funcia gametogen, de formare i eliminare a grneilor feminini ovulul;
funcia hormonal secreia de hormoni sexuali, care creeaz condiiile
necesare fecundaiei, instalrii i meninerii sarcinii, dezvolt i menin caracterele sexuale
feminine somatice i psihice.
Acestea se fac prin comanda axului hipotalamo-hipofizo-ovarian prin FSH i LH.
Glandele anexe
Glandele Bartholin sunt n numr de dou, de form ovoid, au mrimea unui bob de
mazre i sunt situate de o parte i de alta a orificiului vaginal. Canalul lor secretor se deschide
n anul dintre labiile mici i himen. Se dezvolt la pubertate i se atrofiat la menopauz,
produsul lor expulzat n timpul actului sexual avnd un rol importam n lubrifierea cilor
genitale.
Ghindele periuretrale (ale lui Skene), mai numeroase sunt situate n apropierea
uretrei. Orificiile de deschidere se gsesc de o parte i de alta a orificiului uretral extern sau al
meatului uretral. Se dezvolt la pubertate i dispar dup menopauz. Sunt echivalente
glandelor prostatice la brbat.
Ghindele vestibulure mici, foarte numeroase, sunt dispuse pe mucoasa orificiului
vaginal, secreia lor participnd la lubrefierea orificiului vaginal.
Glandele mamare sunt n mod normal organe pereche, prezentnd la exterior areola
mamar, iar n centrul acesteia, mamelonul.
Snii prezint form, dimensiuni, consisten variabile, n funcie de vrst, tip
constituional i etapele fiziologice ale femeii: menstruaie, sarcin, alptare.
Greutatea lor difer n funcie de starea funcional: la natere au 5 g, la adulte 200 g.
la femei ce alpteaz aproximativ 500 g. Greutatea ca i forma celor doi sni sunt inegale
Mamelele sunt n numr de dou, excepional existnd i mamele supranumerare
(polimastie), sau pot lipsi unul sau ambii sni (amastie); poate exista i asimetrie mamar
(asinomastie) sau poate lipsi mamelonul (atelie).
Descriptiv, la suprafa ntlnim mamelonul, situat n centru nconjurat de o aureol
circular de 3-5 cm diametru, de culoare roz la virgine i uor brun la cele care au nscut.
La suprafaa aureolei se gsesc 10-15 tuberculi Morgagni, glande sebacee, care n
sarcin i mresc volumul, lund denumirea de tuberculi Montgomery.
n cursul sarcinii, aureola se pigmenteaz intens, n jurul ei aprnd o aureol
secundar cu o nuan mai deschis.
Mamelonul este o proeminen cilindric sau conic, cu baza larg i vrful rotunjit,
situat n centru aureolei. Prezint o suprafa neregulat, pe vrful lui se deschid 15-25 de
canale galactofore prin mici orificii (lobi). Lobii sunt alctuii din lobuli, iar acetia din acini
glandulari.
Secreia laptelui apare la 2-5 zile dup natere, ea putnd fi stimulat sau inhibat la
nevoie.
Fazele lactaiei sunt:
faza de preparare pentru lactaie;
faza de declanare a lactaiei;
faza de ntreinere a lactaiei.
Creterea, dezvoltarea i funcia glandei mamare sunt sub controlul estrogenilor i
progesteronului, la care se adaug PRL (prolactina), TRH (Thyroid Realising Mormone),
hormonii tiroidieni, insulina i factorii de cretere epidermic.
Pe parcursul sarcinii, prolactina create progresiv, doar la nivelul arinilor, estrogenii i
progesteronul blocheaz receptorii pentru prolactina. La natere scad brutal estrogenii i
progesteronul i, astfel, prolactina, n cantitate mare, poate aciona asupra sintezei de lapte.
ntreinerea secreiei lactate este asigurat de: prolactina, ocitocin i un fenomen de
automatism.
naintea secreiei lactate, snul elimin colastrul, n primele 3-5 zile de la natere.
n primele luni, stimulii pentru secreia de prolactina i ocitocin sunt asigurai prin
supt, care creeaz un reflex. Ulterior apare automatismul. Ocitocina contract celulele
mioepiteliale (netede), producnd eliminarea laptelui.
Fiziologia aparatului reproductor feminin

n cadrul corelaiilor neuro-hormonale ale organismului femeii, funcioneaz


urmtoarele cicluri, care se condiioneaz reciproc: ciclul hipotalamo-hipofizar, ciclul ovarian
(endocrin i exocrin), ciclul uterin (endometrial), ciclul tubar, ciclul cervical, ciclul vaginal i
ciclul mamar.
Hormonii hipofizari genitali sunt FSH (hormonul foliculo-stimulant), LH (hormonul
luteinizant) i PRL sau LTH (prolactina sau hormonul luteotrofic).
Aceti hormoni, alturi de ocitocin lobului posterior hipofizar, de estrogeni i
progesteron, asigur funcionalitatea ciclurilor enumerate.
Ciclul menstrual normal cuprinde dou faze delimitate ntre ele de ovulaie:
Faza preovulatorie (estrogenic, sub influena secreiei de FSH i, imediat
preovulator, a LH, caracterizat prin maturarea foliculului recrutat i selecionat, purttor al
unui ovul.
Foliculul primordial crete i se matureaz progresiv, se situeaz ctre suprafaa
ovarului i, ajuns la maturitate, elimin ovulul.
Foliculul matur (de Graaf) are n medie 18 mm, este o vezicul cu lichid, care conine
(de la exterior spre interior):
teaca extern, format din fibre conjunctive, vase sanguine;
teaca intern;
membrana Slavjanski ce desparte teaca de granuloas;
membrana granuloas, format din mai multe straturi de celule care sintetizeaz
estrogeni i asigur un nveli ovulului (coroana radiat);
membrana pellucida, spaiul perivitelin, ovocit;
lichidul folicular.
Dup ruptura foliculului, cu eliberarea ovulului care are ioc n ziua 13-15 a ciclului
menstrual sau cu aproximativ 14 zile nainte de menstruaia urctoare, foliculul se transforma
i d natere corpului galben (gland cu secreie intern). Cnd ovulul este fecundat i ncepe
gestaia, corpul galben se dezvolt i devine funcional.
Faza postovulatorie sub influena LH i parial a FSH. caracterizat prin
transformarea n corpul galben (luteinizarea) a unui folicul debarasat de ovul.
Corpul galben secret estrogeni i, mai ales, progesteror (faza estro-progesteronic).
Ovulul eliminat n afara foliculului ovarian n timpul ovulaiei, este captat de
fimbriile trompei, situate n vecintatea ovarului. Ovulul traverseaz trompa spre uter, suferind
modificrile cromozomiale care vor determina apariia grneului feminin, apt de fecundaie.
Sub influena LH, corpul galben secret cantiti importante de estrogen i
progesteron, care vor pregti mucoasa uterin pentru nidarea ovulului; mucoasa uterin se
ngroa i se mbogete n vase sanguine.
Corpul galben format, are o via proprie, determinat (13 = 2 zile). n caz contrar
unei fecundri, la sfritul acestei perioade, corpul galben involueaz i devine corpus
albicans, care persist mult vreme n ovar.
Regresiunea lui este prevenit numai de apariia HCG (gonadotrofina corionic), dac
are loc concepia. Astfel, corpul galben, devine corp galben de sarcin. Secreia progesteronic
persistent favorizeaz nidarea oului i menine temperatura rectal matinal femeii nsrcinate
la peste 37C.
Menstruaia, consecina corelaiilor hipotalamo-hipofizo-ovariene la femeie, este
reprezentat de o hemoragie exteriorizat prin vagin (asociat cu o necroz superficial a
mucoasei uterine), care se produce ciclic, ncepnd cu pubertatea i sfrind cu menopauza,
constituind expresia activitii genitale feminine.
Sngele menstrual este un lichid hematic care conine 75% snge i 25% mucus i
resturi endometriale necrozate.
Periodicitatea ciclului de 27 4 zile; durata de 3-5 zile i cantitatea de 50 - 200 ml
sunt determinate hormonal.
Ciclul mamar
n cursul unui ciclu menstrual la nivelul glandelor mamare se produc modificari
morfofiziologice sub aciunea celor 2 hormoni ovarieni: foliculina i progesteronul. Foliculina,
n prima faza a ciclului ovarian determin hiperplazia tesutului conjunctiv si a canalelor
galacto-fore. In faza a doua sub actiunea progesteronului are loc dezvoltarea tesutului lobulo-
alveolar. In timpul sarcinii, sub actiunea foliculinei, glandele mamare se maresc si sunt
dureroase. La examinarea mamelonului chiar in primele luni, va aparea colostrul. Mamelonul
si areola se pigmenteaza mai intens. De asemenea, circulatia devine mai intensa, venele
superficiale se dilata si devin foarte evidente prin transpiratia pielii, constituind reteaua Haller.
Dupa nastere, se declanseaza lactatia, in ziua a 3-a - a 4-a datorita nceperii secretiei de
proladina, precum si datorita excitarii mamelonului prin actul suptului, intervenind si o cale
neuroflexa.
CAPITOLUL II
Noiuni despre trimestrul III de sarcin

Fecundarea este primul moment al aparitiei unei noi viei. Urmatorul pas fiind
formarea zigotului i dezvoltarea lui. Aceste lucruri se ntmpl n primele zile ale sarcinii.
Sarcina se dezvolta pe parcursul celor 3 trimestre.
Al treilea trimestru este etapa finala a sarcinii, care se ncheie cu naterea. n acest
stadiu ftul nu mai este dependent n totalitate de mam, el este un organism format; tocmai de
aceea feii nascui n luna a aptea deja au toate ansele s triasc cu ajutor medical.

Saptmna 28. n acest moment, ftul mai benificiaz de puin spaiu liber pentru a
se mica prin uter. Poziia n care se aeaz este de obicei cu braele i picioarele inute strns
n faa corpului. Lungimea dintre cretetul capului i fese este de circa 270 mm, iar lungimea
total din cap pn la picioare este de aproximativ 370 mm. Ftul cntrete n jur de 1400 de
grame, mai ales prin depunerea de cantiti importante de grasime. n aceast perioada
pleoapele care n mod normal au fost nchise pn acum se vor deschide i ftul va avea astfel
posibilitatea s i nchid i deschide ochii n mod voluntar. Prul de pe cap continu sa
creasca la fel genele i sprncenele. Pielea care pn acum avusese o culoare rocat ncepe s
capete o nuan mai apropiata de cea natural n functie de profilul genetic al parinilor. Ftul
poate auzi i rspunde la zgomote puternice dinafar, inclusiv vocea mamei pe care poate s o
distinga de alte voci. La feii de sex masculin testicolele au nceput s coboare n scrot pna la
acest moment.
Sptmna 29. Ftul ia n greutate n mod rapid, cam 200 de grame pe saptamn,
ajungnd n acest moment la aproximativ 1600 de grame. Lungimea din cretet pna la fese
este de aproximativ 280 mm, n timp ce lungimea totala este de aproximativ 400 mm. Este
foarte probabil ca ftul s se fi aezat deja cu capul n jos.
Sptmna 30. Ftul este acum foarte bine dezvoltat i are o ans de supraveuire de
95 % dac s-ar nate n momentul acesta, n condiiile de bun ngrijire medical. Capul i
corpul sunt mai bine proporionate, dei corpul este mai degrab slabu. Ftul are aproximativ
290 mm de la cretet la fese i circa 420 mm din cap pn la picioare. Cntrete aproximativ
1800 de grame. Din cauza lipsei de spaiu din uter, ftul va lovi n continuare burtica mamei
dar nu va mai putea face micari ample. Placenta are dimensiuni mari, iar cantitatea de lichid
amniotic ncepe s scad. De obicei se pot auzi, dei nu foarte clar, btile cordului fetal.
Ritmul cardiac al unui ft la aceast vrst de dezvoltare intrauterin este ntre 120 i 160 de
bti pe minut, de aproape dou ori mai mult dect la un adult.
Saptmna 31. n acest moment fatul cntrete aproximativ 2000 de grame.
Lungimea de la cretet la ezut este de aproximativ 300 mm, iar lungimea total din cretet
pn la picioare este n jur de 430 mm. Dei un copil nscut n acest moment ar avea anse
mari de supraveuire, plmnii sunt nc imaturi i n corp nu s-a depus nc cantitatea
suficient de grsime pentru a-i asigura termoreglarea eficient.
Sptmna 32. n timpul sptmnii trecute, ftul a adugat destul de mult n greutate
i acum cntarete aproximativ 2250 grame. Lungimea din cap pna la ezut este de 320 mm,
iar lungimea din crestet pn la picioare este de 440 mm.
Sptmna 33. ftul continu s creasc rapid n greutate si cntrete deja peste 2500
de grame. Lungimea din cretet pn la ezut este de aproximativ 330 mm, iar lungimea de la
cretet pn n vrful picioarelor este de aproximativ 450 mm, dimensiuni care sunt apropiate
de cele ale nou-nscutului la termen. Ftul este durduliu, dar depozitele subcutanate de grasimi
sunt nc insuficiente. Plamnii s-au mai maturizat n timpul ultimelor sptmni i mai au
nevoie de puin timp pn s devin complet maturi.
Sptmna 34. n acest moment ftul cntrete aproximativ 2700 de grame.
Lungimea de la cretet la ezut este de aproximativ 340 mm, iar lungimea total este de
aproximativ 460 mm. Capul i corpul sunt acum la fel de proporionate ca i n momentul
naterii. Ca rezultat al creterii n greutate s-au fcut depozite de grsime sub piele si aceasta
devine mai neted dect nainte. Unghiile au ajuns la capatul degetelor de la mini dar nu i la
captul degetelor de la picioare. Fatul ocup ntreg spaiul din uter i nu se mai poate mica n
voie ca pn acum. Acum dac femeia este la prima sarcin capul copilului poate cobor n
centura pelvin, pregtindu-se pentru natere.
Sptmna 35. Mai sunt trei sptmni pn cnd ftul ajunge la termen i el
cntrete acum aproape 3000 de grame. Lungimea de la cretet la ezut este de aproximativ
350 mm, iar lungimea din cap pn n picioare este de aproximativ 470 mm. Ftul i constitue
n continuare depozite vitale de grasime. Aceast grasime ajut la izolarea termic, regleaz
temperatura corpului i asigur o surs pentru hrnirea organismului, dup natere pn cnd
nou-nscutul este capabil s digere laptele matern. Faa se modific treptat, devine mai plin,
nasul mai neted i mai rotunjit.
Sptmna 36. Ftul va masura aproximativ 47 de centimentri, cntrind n jur de
2700 de grame, suficient de mult ncat s acopere mai tot spaiul intrauterin. Lichidul amniotic
se va diminua datorit greutii tot mai mari a acestuia, iar micrile sale nu vor mai fi la fel de
ample ca la nceput.
Stratul de grasime de sub piele devine din ce n ce mai consistent, aspectul de piele
zbrcit fiind pierdut. Va acumula grsime n jurul umerilor, n obraji, cptnd aspectul unui
bebelu destul de plinu i drgla. Stratul de pr ce i acoper corpul, denumit lanugo, dar i
cel de vernix, substan albicioas i consistent ce l protejeaz n lichidul amniotic, vor
disparea n aceast sptmn de sarcina. Bebelusul va nghii totui o parte din resturile din
vernix.
Sptmna 37. Cntrind aproximativ 2800 de grame i msurnd cam 49 de
centimetri, bebeluul ncepe din acest moment s i micoreze ritmul rapid de luare n
greutate, acumulnd n medie pe sptmn de acum nainte circa 100 de grame i nu 250 de
grame aa cum am fost obisnuii pn n prezent.
Cu toate aceste, va acumula un strat tot mai consistent de grsime sub piele ceea ce l
va face s devin tot mai rotund i mai drgla. Funciile sale vitale sunt deja destul de bine
dezvoltate, iar organele sale interne par s i fi definitivat creterea i dezvolatarea. Pn i
plmnii vor face fa n acest moment n cazul declanrii naterii n acest termen, fiind un
lucru perfect normal.
Stratul de lanugo, prul fin de pe corp, dar i stratul de vernix, ce l proteja n lichidul
amniotic vor disparea aproape complet, bebeluul nghiind o parte dintre resturile acestora,
ceea ce se va regasi in primul sau scaun de dupa natere.
n cazul naterii, se poate observa faptul c unii bebelui se nasc doar cu un puf fin
pe scalp, iar alii cu uvie destul de lungi de pr. De multe ori exist situaia n care acetia pot
diferi la culoare de nuanele prinilor si. Este un lucru destul de normal, pigmentarea
definitiv a prului, dar i a tenului fiind definitivat dup natere.
Sptmna 38. Ftul a ajuns la greutatea de 3000 de grame, msurnd circa 50 de
centimetri. Din aceasta perioada acesta nu va mai lua n greutate ntr-un ritm extrem de rapid,
avnd un adaos de circa 15-17 grame zilnic. Ceea ce a acumulat sau continu s acumuleze, se
va regasi n stratul de grasime de sub piele, care devinde din ce n ce mai consistent. Din acest
moment, ftul este deja asemenea unui nou-nascut, pielea sa fiind mai ntins i mai catifelat.
Se cunoate deja faptul ca n cazul unui bieel, acesta va fi mai plinu decat o feti
cu cateva sute de grame n plus. Cu toate acestea, nu reprezint o regul de la care s nu ne
putem abate.
Din punct de vedere organic, acesta pare s i fi finalizat dezvoltarea. Plmnii pot
face fa cu usurin n cazul declansrii unei nateri n acest moment. Sistemul digestiv,
cardiac, respirator, circulator, dar i cel excretor par s funcioneze destul de normal.
Creierul i sistemul nervos central i vor continua dezvoltarea pn n adolescena
copilului. De aceea, oasele craniene nu vor fi foarte bine sudate. La natere, bebeluul va avea
capul moale, aceste regiuni numindu-se fontanele, care se vor nchide mai trziu, dupa
aproximativ un an. Un asemenea lucru l va ajuta la parcurgerea mult mai uoar a canalului
de natere, muli bebelui nscndu-se cu o form conic a capului datorit greutaii unui
asemenea act.
Contraciile Braxton Hicks devin din ce n ce mai dese i mai suprtoare, fiind mai
lungi ca interval, dar i mai dureroase.
Minile i picioarele s-ar putea s fie destul de umflate n aceast perioada. Pot aparea
de asemenea edeme i la nivelul articulatiilor i al feei mamei.alte simptome premergtoare
nasterii sunt:
Cu doua pana la patru saptamani in cazul gravidelor aflate la prima nastere,
copilul incepe se coboare in zona pelviana. In cazul gravidelor cu mai multe nasteri la activ,
coborarea se face rareori inainte de nastere. Prin coborarea copilului se reduce presiunea pe
care uterul o exercita asupra diafragmei, respiratia devine mai usoara, iar stomacul este mai
putin aglomerat si digestia devine parca mai usoara. Desigur ca aceste aspecte pozitive sunt
contrabalansate de cele negative: dureri uneori si crampe in zona pelviana si perineala,
tendinta de a merge tot mai des la baie (uterul preseaza mai mult pe vezica urinara), mobilitate
mai redusa, uneori senzatii de pierderi de echilibru (centrul gravitational s-a schimbat din
nou).
Gravida poate observa ca scurgerile vaginale devin mai abundente si mult mai
consistente. Aparitia mucusului roz sau cu urme de sange. Pe masura ce cervixul se subtiaza si
dilata, au loc ruperi frecvente ale capilarelor, acestea colorand secretiile vaginale in roz sau
rosu. De obicei aceste semne arata ca nasterea se poate declansa in 24 de ore, dar ca poate fi si
la cateva zile distanta.
Pierderea dopului cervical. Pe masura ce cervixul se deschide, dopul care pana
atunci a inchis uterul este eliberat. Acest dop gelatinos se pierde fie cu una sau doua saptamani
inaintea aparitiei contractiilor, fie precedeaza nasterea.
Apar contractii ce pot dura 15-30 de secunde sau pot ajunge pana la 2 minute.
Pe masura ce sarcina avanseaza, aceste contractii pot deveni mai frecvente si uneori dureroase;
ameliorarea lor se poate face prin schimbarea pozitiei initiale (intindere la orizontala din
pozitia sezut sau in picioare, sau invers).
Naterea cuprinde 3 perioade:
Stergerea si dilatarea colului
Expulzarea fatului
Expulzia placentei
Prima perioada a nasterii - stergerea i dilatarea colului
Fenomenele active din aceasta perioada sunt contractiile uterine. Ele actioneaza
asupra colului uterin producand inmuierea, stergerea si dilatatia lui. Uterul este format din
doua feluri de muschi: longitudinali, care actioneaza la nivelul corpului uterin, ajutand
coborarea fatului, si circulari, care actioneaza la nivelul colului, dilatandu-l treptat pana la 10
cm. In functie de dinamica uterina, contractiile sunt dureroase, crescand ca ritm, de la 25 la 20,
15, 10, 5, 3, 2, 1 pe minut si crescand ca durata de timp si intensitate de la 20 la 30, 40, 45, 50
secunde.
A doua perioada a nasterii - expulzarea fatului
Este mai scurta la multipare, 10-15 minute, decat la primipare, 30-45 minute.
Contractiile uterine in aceasta perioada se succed la 1-2 minute si dureaza 60 secunde, ele se
numesc contractii expulzive. Perioada a doua a nasterii incepe in momentul in care dilatatia
este completa si apare senzatia de screamat. Uneori poate aparea o perioada de pauza intre
prima perioada si momentul cand apar senzatiile de screamat; este bine sa fie folosita pentru
relaxare si odihna, gravida se invata cum sa respire activ in pauza dintre contractii si sa se
screama in timpul co
A treia perioada a nasterii - expulzia placentei
Dureaza intre 15-30 minute, imediat dupa nastere, pulsatiile cordonului ombilical
inceteaza dupa cateva minute. El se penseaza, se sectioneaza si se pune clama sterila. Uterul se
contracta pe continut (placenta), care incepe sa se dezlipeasca de peretele uterului, alunecand
in vagin. Din cateva contractii, cu sustinerea cordonului ombilical, placenta se expulzeaza,
impreuna cu sacul membranos in care a stat fatulntractiei. Placenta si membranele se
controleaza pentru a verifica integritatea lor, daca au ramas in uter resturi placentare sau
membrane. Se verifica apoi parile moi, adic esuturile pe unde a trecut copilul: perineul,
vaginul, colul, pentru a constata daca sunt rupturi care trebuie cusute (suturate). Se trece la
refacerea esuturilor i a perineului.
CAPITOLUL III
Rolul asistentei medicale n pregtirea gravidei pentru efectuarea
explorrilor specifice

Pregtirea gravidei pentru examenul clinic general


Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea i
participarea la examinarea clinic a gravidei.
Investigaia clinic a gravidei cuprinde : anamneza , examenul obiectiv i
examenele paraclinice.
-asistenta medicala pregatete instrumentele i materialele necesare efectuarii
examenului clinic, dezbrac i ajut gravida s se aeze n poziia indicat de medic;
-asistenta medical servete medicul cu instrumentele solicitate;
-asistenta medicala asigur iluminaia necesar pentru examinarea cavitilor naturale.
-asistenta medical noteaz toate indicaiile i prescripiile medicului;
-asistenta medical ajut gravida s se mbrace.
Pregtirea gravidei pentru recoltarea produselor biologice
Recoltarea sngelui pentru hemoleucogram
Se face prin nepare: la adult: pulpa degetului, lobul urechii; la copil faa
plantar a halucelui, clci.
o Materiale necesare: mnui de cauciuc, ace, tampoane de vat, seruri test, tav
medical curat, lame uscate, curate, degresate, lefuite, pipete Potain, alcool 90.
o Tehnica:
Se aseptizeaz pulpa degetului cu un tampon cu alcool 90
Se evit congestionarea printr-o frecare puternic i prelungit
Se ateapt evaporarea alcoolului;
Cu o micare brusc, se neap pielea degetului n partea lateral a extremitii,
perpendicular pe straturile pielii;
Se terge cu un tampon uscat prima picatur, se las s se formeze o alt
picatur de snge, din care se recolteaz cu pipeta sau cu lama;
Se terge cu un tampon cu alcool.
o Pregtirea produsului pentru laborator efectuarea frotiului:
La extremitatea unei lame se pune o picatur de 3-4 mm diametru;
Se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 45 cu lama (pictura se
ntinde prin capilaritate);
Lamela se trage ctre partea liber a lamei, pstrnd aceeai nclinaie i
antrennd toat pictura fr s o fragmenteze;
Se agit lama pentru uscare;
Se eticheteaz i se trimite la laborator.
Recoltarea sngelui pentru VSH
Se face prin puncie venoas
o Materiale necesare: sering de 2 ml, soluie de citrat de Na 3,8%, ace pentru
puncia venoas, stativ i pipete Westergreen, muama, eprubete, tvi renal, garou, vat,
mnui sterile, alcool 70.
o n dimineaa recoltrii pacientul nu trebuie s mnnce.
o Tehnica:
Asistenta se spal pe mini cu ap i spun;
mbrac mnui de cauciuc sterile
Aspir n sering 0,4 ml citrat de Na 3,8%
Puncioneaz vena fr garou i aspir pn la 2 ml (1,6 ml);
Retrage acul i aplic tampon cu alcool
Scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent;
Aeaz eprubeta n stativ, o eticheteaz i o trimite la laborator
ngrijete pacientul.
Recoltarea sngelui pentru determinarea fibrinogenului
Prin puncie venoas se recolteaz 4,5 ml snge peste 0,5 ml citrat de Na 3,8 %.,
tehnica fiind aceeai ca i la recoltarea sngelui pentru VSH. Valori normale 200-400 mg %
Recoltarea sngelui pentru determinarea glicemiei
Se recolteaz 2 ml snge pe florur Na 4 mg prin puncie venoas. Valori normale:
0.80-1.10 gr .
Recoltarea probelor de urin pentru sumar urin
Recoltarea probelor de urina se poate face n mai multe feluri in functie de scopul
urmarit. Se poate recolta proba de urina ca parte a unui examen clinic complet, proba de urina
sterila printr-o tehnica neinvaziva, sau prin sondaj urinar. Recoltarea probelor prin sondaj
vezical este contraindicate pacientilor imediat dupa interventii chirurgicale genitourinare.
Materiale necesare:
urinar sau plosca daca este necesar
manusi
recipient
etichete
formular cerere analiza laborator
recipient pentru transportarea analizelor la laborator
Colectarea probei de urina :
asigurarea intimitii
i se va explica pacientului i se va explica faptul ca va trebui sa mearga la toaleta
pentru a urina n recipientul dat.
Se umple recipintul din volum, se noteaz i se trimite la laborator.
Recoltarea urinii pentru urocultur
Urocultura stabilete prezena bacteriilor in urin.Se recolteaz urina de diminea. Se
pregtete pacientul psihic i se informeaz asupra tehnicii.
Efectuarea tehnicii:
Prima cantitate de urina emis 50ml se elimin. Apoi, fr s intrerupem jetul urinar
se recolteaz aproximativ 5 ml de urin intr-o eprubet de unic folosin, dup care
etichetm. Se transport la laborator unde se nsmaneaz i se pune la termostat.

Rolul asistentei medicale in investigatiile clinice i paraclinice


Ecografia abdominal
O ecografie fetal reprezint un test efectuat n timpul sarcinii care utilizeaz
fascicule de ultrasunete reflectate pentru a realiza o poza a ftului, a organului care nconjoar
ftul (placentei) i a lichidului care scald ftul (fluidului amniotic). Aceste fascicule de
ultrasunete reflectate realizeaza o imagine care poate fi vzuta pe un monitor. Imaginile, care
pot fi i colorate sunt denumite sonograme, ecograme sau scanari i pot fi salvate ca i o parte
a nregistrrilor copilului. Este efectuat de medic. Asistenta medicala are rolul de a ajuta
gravida s se dezbrace, s se aeze pe masa de examinare, s curete abdomenul pacientei de
excesul de gel dup tehnic.
- este necesar efectuarea investigaiei cu vezica plin. O vezic plin ajuta n
transmiterea fasciculelor de ultrasunete i mpinge intestinele la distanta de uter. Aceasta
determina obtinerea unei imagini ultrasonografice mai clare.
- gravida nu poate urina pana investigatia nu este realizata. Totusi, se va anunta
medicul daca vezica este prea plina si produce durere
- daca ecografia este efectuata in ultima parte a sarcinii, o vezica plina poate sa nu fie
neaparat necesara. Creterea fatului va impinge intestinele de o parte
- gravida este aezat n clinostatism dorsal pe o masa de examinare. Dac pacienta
prezint respiraii scurte sau ameteli in timp ce se intinde pe masa, partea superioara a corpului
se va ridica sau se va intoarce gravida pe o parte
- un gel este intins pe abdomen
- un instrument mic, manual denumit transductor va fi aplicat pe gel si pe piele si
miscat de-a lungul abdomenului de mai multe ori. Pacienta poate privi monitorul pentru a
vedea imaginea fatului in timpul examinarii. Cand investigatia este terminata se curata gelul
de pe piele. Nu se recomanda mictiunea pana ce investigatia nu este realizata. O ecografie
abdominal dureaz 30-60 de minute.Tehnicianul ecografist este instruit s obin imagini
ale ftului, dar nu poate interpreta aspectul acestora. Medicul va impartai rezultatele pacientei
dup ce imaginile au fost vazute de catre radiolog sau neonatolog.

Msurarea tensiunii arteriale


Tensiunea arterial este fora cu care sngele apas pe pereii arterelor prin care
circul. Msurarea periodic, uneori zilnic, a tensiunii este una dintre cele mai simple i la
ndemn msuri de prevenire a afeciunile cardiace. Valorile tensiunii arteriale sunt de obicei
mai sczute dimineaa i mai ridicate spre sear, mai sczute vara i mai ridicate iarna. Cele
dou valori ale tensiunii arteriale (TA) sunt date de contracia i relaxarea inimii (sistol,
respectiv diastol). Valorile tensionale poart numele de sistolica (valoarea cea mai mare) i
diastolica (valoarea cea mai mic). n cazul unui adult, valorile presiunii arteriale situate sub
nivelul de 140 de milimetri coloan de mercur (prescurtat 140 mmHg) pentru sistolica i 90
mmHg pentru diastolic sunt cele considerate normale.. n mod normal, tensiunea luat n
picioare trebuie s fie puin mai mare dect n poziia decubit. Valorile msurate dimineaa, la
sculare, nainte de a mnca i dup perioada de odihn de peste noapte, este considerat
tensiunea fundamental. Valorile presiunii arteriale n cazul femeilor nsrcinate trebuie
interpretate numai de ctre medic, deoarece sarcin poate influena mult aceste valori.
TA la limita superioar a normalului este 120-139 / 80-89 i este considerat
prehipertensiune.
Pregatire materiale:
aparat de masurat tensiunea - tensiometru
stetoscop biauricular
Msurarea tensiunii arteriale se face astfel:
Pacientul trebuie s fie n poziie eznd sau culcat, relaxat, fr s-i
ncrucieze picioarele
Nu v micai i nu vorbii n timpul masuratorii.
Cafeaua, efortul, fumatul trebuie evitate cel puin cu 30 de minute naintea
examinrii
Se poate msura la un singur bra sau la amndou se se vor lua n considerare
valorile cele mai ridicate. La masurarile viitoare se va lua braul la care s-a msurat tensiunea
cea mai mare
Se monteaz tensiometrul direct pe piele.
Maneta tensiometrului trebuie s acopere aproximativ dou treimi din
lungimea braului (aproximativ 12-13 cm lungime).
Se ncepe insuflarea n tensiometru pn la o cifr adecvat, n funcie de vrsta
i de nregistrrile anterioare, apoi se elibereaz lent aerul de manet
Dac se folosete stetoscopul, primul zgomot care se aude coincide valorii tensiunii sistolice
i ultimul tensiunii diastolice. Cu aparatele electronice valorile apr pe un ecran.
Tensiunea arterial trebuie msurat de dou ori.
Prim dat cnd persoana este aezat sau ntins i a doua oar dup ce
persoana a stat n picioare 2 minute. Msurarea este indicat s se fac 3 zile consecutive i
valorile s fie trecute ntr-un table
Tensiunea arterial trebuie msurat dup cel puin 5 minute de repaus, n
diferite momente ale zilei
CAPITOLUL IV
Acordarea ngrijirilor specifice gravidei n trimestrul III

ngrijiri dietetice
Asistenta medicala are un rol important alturi de medicul de familie i cel
obstetrician n educatia gravidei. Poate cel mai important lucru este alimentaia.
n afara alimentaiei atent selecionate, gravidele trebuie s in cont de faptul ca n aceast
perioada hranirea din punct de vedere calitativ este foarte importanta. Asistenta medical va
recomanda alimentele care conin iod i fier, iar despre carnea de pete sau despre fructele de
mare se spune ca acestea constituie un element important n dezvoltarea intelectuala a
viitorului copil. Totui trebuie s se aib n vedere faptul c anumite specii de peti sunt bogate
n mercur i pot afecta sistemul nervos al copilului. Acestea sunt: petele spada, rechin,
macrou regal i ton n cantiti foarte mari. Este interzis consumul de pete crud sau scoici n
stare puin prelucrata pentru a se evita cu desavrire toxiinfeciile alimentare. Sursele
importante de fier sunt: carnea roie (porc, miel, vita), ouale, pinea din fina integral,
fasolea, legumele verzi precum spanacul sau broccoli, caise confiate sau prunele. Este foarte
important ca viitoarele mamici s tie c ftul nu necesit un aport foarte mare de calorii zilnic
deoarece acesta nu se hrnete ca un om mare, 300 de calorii peste media zilnica de 2200 este
suficient pentru ca acesta sa se dezvolte normal. Un alt element important in alimentaia
mmicilor este consumul alimentelor cu ct mai multe fibre pentru a evita constipaia i
hemoroizii. Acestea ar fi: fructele, legumele, pinea din fain integrala, orezul brun, pastele
din fain integral etc. Important de inut minte este c necesarul de calciu din perioada
sarcinii este dublat fa de cel normal. i indicat este pentru gravid s tie c trebuie s i ia
sursa de calciu din alimente, nu din suplimente.
n ultimele luni de sarcin se recomand reducerea consumului de pine, pentru a se
evita creterea exagerat n greutate.
Gravida va evita alimentele prea srate, iar n ultimul trimestru de sarcina, va reduce
treptat cantitatea de sare din alimentaie pn aproape de zero, pentru a evita reinerea de ap.
Reinerea de apa determina infiltraia tuturor esuturilor, inclusiv cele ale uterului i perineului:
uterul mbibat cu ap se contracta mai greu in timpul nasterii, iar perineul infitrat se rupe mai
usor in timpul expulziei. Femeile care nainte de sarcin respectau un regim alimentar dictat de
vreo afeciune digestiv (colic, colecistit) i vor adapta regimul alimentar innd seama de
intolerana pe care o au la anumite alimente i de indicaiile medicului. Cele care sufer de
constipaie trebuie s consume mai multe cruditai, care ajut la evacuarea intestinului, ceaiuri
laxative, ulei de parafin, laxative uoare. n nici un caz nu se va face uz de purgative drastice
pentru c exist riscul declanrii unui avort.
ngrijiri igienice
Pielea trebuie ngrijit n mod deosebit n timpul sarcinii. n mod frecvent pot aprea
vergeturi n deosebi pe burta dar i pe fese. Sunt recomandate bile caldue n care zonele
afectate de vergeturi s fie masate cu un burete mai aspru sau cu un prosop pentru a favoriza
circulaia. n ultimele dou luni sunt de preferat duurile caldue.
Bile prea reci sau prea fierbini pot declana contracii uterine. Spunul obinuit
trebuie nlocuit cu un sapun neiritant, cum este sapunul de brbierit sau sapunul pentru copii.
Nu se recomand ungerea pielii cu diverse creme, adesea periculoase favoriznd apariia unor
infecii.
ngrijirea snilor are drept scop pregtirea acestora n vederea alptrii. Din a doua
jumatate a sarcinii snii se maseaz zilnic cu un prosop aspru, iar seara regiunea mameleonar
se unge cu o crema cu lanolin. Daca mameloanele nu sunt bine dezvoltate sau sunt infundate,
ele se maseaza usor ntre degete.
Igiena organelor genitale trebuie s se bucure de un plus de atenie. n
timpul sarcinii are loc, n mod obinuit, o cretere a secreiilor vaginale, care, de cele mai
multe ori, nu are nici o semnificatie patologic. Totui, prin abundena lor, ele pot irita
organele genitale. Toaleta extern cu ap cldu i spun, de doua trei ori pe zi i dup fiecare
scaun, previne aceste neajunsuri. Splturile vaginale sunt strict interzise fr avizul medicului
deoarece pot declana contracii uterine. Persoanele care transpira mai mult se pot pudra cu
talc pe faa extern a coapselor i n regiunea din jurul organelor genitale externe, pentru a
evita iritaiile.
Pentru ngrijirea dinilor gravida se va prezenta periodic la controlul stomatologic, cu
scopul de a descoperi i de a trata, din timp, cariile ivite
ngrijiri terapeutice
Asistenta medical va sftui gravida s nu i administreze automedicaie datorit
efectelor negative asupra ftului. Suplimentele alimentare de vitamine se vor administra la
indicaia strict a medicului obstetrician.
ngrijiri profilactice
Asistenta medical va informa gravida n trimestrul III de sarcin s nu efectueze
examen radiologic datorit pericolului de iradiere a ftului. Gravida este sftuit s respecte
sfaturile primite, s se prezinte la control de 2 ori pe lun, s evite ortostatismul prelungit. Este
necesar de asemenea ndeprtarea factorilor agresivi externi cum ar fi frigul, cldura, poluare,
situaii conflictuale. Tot n ultimul trimestru se va evita contactul sexual pentru a nu determina
contraciile uterine.
CAPITOLUL V
Elaborarea planului de ngrijire a gravidei n trimestru III de
sarcin

Cazul I
Interviu
NUME I PRENUME: F. A.
DOMICILIU: Dofteana; judetul: Bacau
NATIONALITATEA: romn
OCUPAIA: casnic
STAREA CIVILA: castorit
RELIGIA: ortodox
GRUPA SANGVIN:01; RH:+
GRUPA SANGVIN A SOULUI:AII, RH:+
ALERGII: nu prezinta alergii la nici un medicament
DIAGNOSTIC : SARCIN 29 SPTMNI, FT VIU, MEMBRANE INTACTE,
ASPECTUL TEGUMENTELOR: tegumente normal colorate (roz), integre. La
inspectia snilor se constat pigmentarea areolei mamare, la nivelul abdomenului se constata
marirea sa n volum, linia mediana pigmentata, micri active ale ftului, prezena vergeturilor
pe coapse i pe flancuri.
INALIMEA: 1,63cm.
GREUTATEA: 68 kg.
VIAA DE FAMILIE: parturienta locuieste la tara impreuna cu sotul si parintii
acestuia intr-o casa cu trei camere. Are 10 clase i pna a ramas nsarcinata a lucrat la un
magazin ca vnzatoare.
ANTECEDENTE PERSONALE:
FIZIOLOGICE: menarha la 13 ani, cicluri de tip regulat la 28-30 zile,flux moderat,
N=0,
A=0,
PATOLOGICE: neaga boli contagioase si interventii chirurgicale.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
Sotul sanatos, grupa sangvina AII, RH: +;
Mama sntoasa;
Tatl sntos
ISTORICUL BOLII: Parturienta a fost luat n eviden la medicul de familie din
trimestrul al-II-lea de sarcina. A fost la control periodic la medicul de familie.
UM: 5.V.2009
PMF: nu precizeaza
CA: 106 cm.
IFU: 30 cm.
TA: 100/50 mmHg.
BCF=140b/minut pe linia spinoombilical stng
Diametele bazinului :
Anteroposterior= 20 cm
Bispinos = 24 cm.
Bicrest = 28 cm.
Bitrohanterian = 32 cm.
Analiza datelor:
Tabel cu nevoile fundamentale dup conceptul Virginia Henderson
Nr. Nevoia alterat Manifestari de Sursa de dificultate
Crt. dependen
dispnee Cresterea n volum a
Nevoia de a respira i a abdomenului
1. avea o buna circulatie

2. Nevoia de a bea i mnca independent

3. Nevoia de a elimina Constipaie

4. Nevoia de a se mica i a Mers modificat Sarcin


avea o bun postur
5. Nevoia de a dormi i insomnie Miciuni frecvente
odihni
6. Nevoia de a se mbraca i independent
desbrca
7. Nevoia de a avea independent
temperatura corpului n
limite normale
8. Nevoia de a fi curat, independent
ingrijit, de a proteja
tegumentele si mucoasele
9. Nevoia de a evita durere Modificari fiziologice
pericolele
10. Nevoia de a comunica irascibilitate

11. Nevoia de a actiona independent


conform propiilor
convingeri si valori de a
practica religia
12. Nevoia de a fi preocupat independent
n vederea realizarii
13. Nevoia de a se recreea anxietate Lipsa de cunotine

14. Nevoia de a nvaa cum s Lipsa cunotintelor Nivel de instruire sczut


i pstreze sanatatea
Problema de dependen Obiective Intervenii autonome Intervenii delegate Evaluare
Deficit de cunotine Gravida s cunoasc Supraveghez gravida Gravida este receptiv la
privind nasterea prematur semnele naterii premature Informez gravida despre sfaturile primite
semnele declanrii
travaliului, caracterul ritmic
al contraciilor.

Alterarea comportamentului Gravida s accepte Educ gravida s reduc


sexual din cauza restriciile privind raporturile sexuale in
discomfortului specific comportamentul sexual, ultimele 2 luni.
trimestrului III cuplul s nteleag Ofer informaii despre
necesitatea schimbrii n riscurile de declansare a
relaiile sexuale avortului sau declanarea
travaliului.
Alterarea eliminrilor Gravida s nu prezinte Informez pacienta sa nu Administrez un laxativ usor Gravida nu prezint
intestinale constipaie. consume alimente grele, s n caz de nevoie constipaie
faca micare pt ca sarcina
nu este o boala e o stare
fiziologic.

Alterarea confortului din Gravida sa pstreze o Sfatuiesc gravida s evite gravida se odihneste , poarta
cauza durerilor lombare i postur corect, s poarte ortostatismul, s se incltminte comod, nu
articulare ncltminte adecvat odihneasc, s solicite prezint durere
ajutor la treburile casnice,

Intoleran la efort Gravida s si dozeze educ gravida s se Recoltez snge pentru Pacienta se odihneste,
efortul fizic, s doarm, odihneasc, s doarm examene de laborator doarme 9 ore, este ajutat la
suficient s nu fac eforturi treburile casnice
intense, s fie ajutat la
treburile casnice
Interviu
NUME I PRENUME: G. E.
DOMICILIU: Iai
VRSTA: 17 ani
NATIONALITATEA: igan
OCUPAIA: casnic
STAREA CIVILA: castorit
RELIGIA: ortodox
GRUPA SANGVIN:BIII; RH:+
GRUPA SANGVIN A SOULUI:AII, RH:+
ALERGII: nu prezint alergii la nici un medicament
DIAGNOSTIC : SARCIN 28 SPTMNI, FT VIU, MEMBRANE INTACTE,
ASPECTUL TEGUMENTELOR: tegumente normal colorate (roz), integre. La
inspectia snilor se constat pigmentarea areolei mamare, la nivelul abdomenului se constata
marirea sa n volum, linia mediana pigmentata, micri active ale ftului, prezena vergeturilor
pe coapse i pe flancuri.
INALIMEA: 1,65cm.
GREUTATEA: 70 kg.
VIAA DE FAMILIE: parturienta locuieste la tara impreuna cu sotul si parintii
acestuia intr-o casa cu doua camere.
ANTECEDENTE PERSONALE:
FIZIOLOGICE: menarha la 12 ani, cicluri de tip regulat la 28-29 zile,flux moderat,
N=0,
A=0
PATOLOGICE: neaga boli contagioase i interventii chirurgicale.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
Sotul sanatos, grupa sangvina BIII, RH: +;
Mama sntoasa;
Tatl sntos
ISTORICUL BOLII: Parturienta nu a fost luat n eviden la medicul de familie.
Vine n clinica pentru control.
UM: 5.V.2010
PMF: nu precizeaza
CA: 100 cm.
IFU: 28 cm.
TA: 125/70 mmHg.
BCF=140b/minut
Diametele bazinului :
Anteroposterior= 19 cm
Bispinos = 23 cm.
Bicrest = 29 cm.
Bitrohanterian = 30 cm.
Analiza datelor:
Tabel cu nevoile fundamentale dup conceptul Virginia Henderson
Nr. Nevoia alterat Manifestari de Sursa de dificultate
Crt. dependen
dispnee Cresterea n volum a
Nevoia de a respira i a abdomenului
1. avea o buna circulatie

2. Nevoia de a bea i mnca independent

3. Nevoia de a elimina polikiurie

4. Nevoia de a se mica i a Mers modificat Sarcin


avea o bun postur
5. Nevoia de a dormi i insomnie Miciuni frecvente
odihni
6. Nevoia de a se mbraca i independent
desbrca
7. Nevoia de a avea independent
temperatura corpului n
limite normale
8. Nevoia de a fi curat, independent
ingrijit, de a proteja
tegumentele si mucoasele
9. Nevoia de a evita durere Modificari fiziologice
pericolele
10. Nevoia de a comunica necomunicativ ruine

11. Nevoia de a actiona independent


conform propiilor
convingeri si valori de a
practica religia
12. Nevoia de a fi preocupat independent
n vederea realizarii
13. Nevoia de a se recreea anxietate Lipsa de cunotine

14. Nevoia de a nvaa cum s Lipsa cunotintelor Nivel de instruire sczut,


i pstreze sanatatea
Problema de dependen Obiective Intervenii autonome Intervenii delegate Evaluare
Deficit de cunotine Pacient sa cunoasca Informez gravida despre Masor i cntresc gravida, Gravida este receptiva la
privind sarcina i naterea semnele nasterii si date recoltez snge pentru sfaturile primite, analizele
semnele declanrii
generale despre sarcin examene de laborator, sunt in limite normale
travaliului, caracterul ritmic recoltez urin pentru
urocultura i sumar urin
al contraciilor.
Monitorizez functiile vitale
Alterarea eliminarilor Gravida s prezinte Sfatuiesc gravida s: monitorizez functiile vitale, gravida prezint urinri
urinare eliminri fiziologice S limiteze excesul de recoltez urin pentru fiziologice
lichide nainte de culcare, sa analize,
limiteze consumul de sare,

Alterarea confortului din Gravida sa pstreze o Sfatuiesc gravida s evite gravida se odihneste , poarta
cauza durerilor lombare i postur corect, s poarte ortostatismul, s se incltminte comod, nu
articulare ncltminte adecvat odihneasc, s solicite prezint durere
ajutor la treburile casnice,

Intoleran la efort Gravida s si dozeze educ gravida s se Pacienta se odihneste,


efortul fizic, s doarm, odihneasc, s doarm doarme 9 ore, este ajutat la
suficient s nu fac eforturi treburile casnice
intense, s fie ajutat la
treburile casnice
Anxietate Gravida s nu prezinte Comunic cu gravida o Gravida prezint anxietate
anxietate incurajez, ii explic c diminuat
sarcina este o stare
fiziologica , normal n
viata unei femei santoase
clinic.
Alterarea comunicarii Pacienta sa comunice cu Educ pacienta sa cear Pacienta nu mai este
personalul medical, ajutorul cadrelor medicale, ruinoas, comunic cu
i explic c nu trebuie s i personalul sanitar.
fie ruine pt c sarcin este
o perioad normal n viaa
unei femei.
Alterarea somnului Pacienta s doarm Sftuiesc gravida s nu Pacienta doarme satisfctor
consume lichide n exces
seara, s gaseasc o poziie
bun pentru somn n care s
respire bine, la nevoie
sprijinit de perne
Cazul III

Interviu
NUME I PRENUME: T. M.
DOMICILIU: Iai
VRSTA: 38 ani
NATIONALITATEA: ROMN
OCUPAIA: casnic
STAREA CIVILA: castorit
RELIGIA: ortodox
GRUPA SANGVIN: AII ; RH:+
GRUPA SANGVIN A SOULUI: OI, RH:+
ALERGII: nu prezint alergii la nici un medicament
DIAGNOSTIC : SARCIN 32 SPTMNI, FT VIU, MEMBRANE INTACTE,
ASPECTUL TEGUMENTELOR: tegumente normal colorate (roz), integre. La
inspectia snilor se constat pigmentarea areolei mamare, la nivelul abdomenului se constata
marirea sa n volum, linia mediana pigmentata, micri active ale ftului, prezena vergeturilor
pe coapse i pe flancuri.
INALIMEA: 1,75cm.
GREUTATEA: 95 kg.
VIAA DE FAMILIE: parturienta locuieste la tara impreuna cu sotul intr-o casa cu
doua camere.
ANTECEDENTE PERSONALE:
FIZIOLOGICE: menarha la 14 ani, cicluri de tip regulat la 28-32 zile,flux moderat,
N= 3, NORMALE
A= 4
PATOLOGICE: neaga boli contagioase i interventii chirurgicale.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
Sotul sanatos, grupa sangvina BIII, RH: +;
Mama sntoasa;
Tatl HTA
ISTORICUL BOLII: Parturienta nu a fost luat n eviden la medicul de familie.
Vine n clinica pentru control.
UM: 25.VII.2010
PMF: nu precizeaza
CA: 108 cm.
IFU: 30 cm.
TA: 120/70 mmHg.
BCF=140b/minut
Diametele bazinului :
Anteroposterior= 20 cm
Bispinos = 25 cm.
Bicrest = 28 cm.
Bitrohanterian = 32 cm.
Analiza datelor:
Tabel cu nevoile fundamentale dup conceptul Virginia Henderson
Nr. Nevoia alterat Manifestari de Sursa de dificultate
Crt. dependen
dispnee Cresterea n volum a
Nevoia de a respira i a abdomenului
1. avea o buna circulatie

2. Nevoia de a bea i mnca independent

3. Nevoia de a elimina constipaie sarcin

4. Nevoia de a se mica i a Mers modificat Sarcin


avea o bun postur
5. Nevoia de a dormi i insomnie Miciuni frecvente
odihni
6. Nevoia de a se mbraca i independent
desbrca
7. Nevoia de a avea independent
temperatura corpului n
limite normale
8. Nevoia de a fi curat, independent
ingrijit, de a proteja
tegumentele si mucoasele
9. Nevoia de a evita durere Modificari fiziologice
pericolele
10. Nevoia de a comunica independent

11. Nevoia de a actiona independent


conform propiilor
convingeri si valori de a
practica religia
12. Nevoia de a fi preocupat independent
n vederea realizarii
13. Nevoia de a se recreea anxietate Lipsa de cunotine

14. Nevoia de a nvaa cum s Lipsa cunotintelor Nivel de instruire sczut,


i pstreze sanatatea
Problema de dependen Obiective Intervenii autonome Intervenii delegate Evaluare
Anxietate Gravida s nu prezinte Comunic cu gravida o Gravida prezint anxietate
anxietate incurajez, ii explic c diminuat
sarcina este o stare
fiziologica ,

Alterarea comportamentului Gravida s accepte Educ gravida s reduc


sexual din cauza restriciile privind raporturile sexuale in
discomfortului specific comportamentul sexual, ultimele 2 luni.
trimestrului III cuplul s nteleag Ofer informaii despre
necesitatea schimbrii n riscurile de declansare a
relaiile sexuale avortului sau declanarea
travaliului.

Alterarea eliminrilor Gravida s nu prezinte Informez pacienta sa nu Administrez un laxativ usor Gravida nu prezint
intestinale constipaie. consume alimente grele, s n caz de nevoie constipaie
faca micare pt ca sarcina
nu este o boala e o stare
fiziologic.

Alterarea confortului din Gravida sa pstreze o Sfatuiesc gravida s evite gravida se odihneste , poarta
cauza durerilor lombare i postur corect, s poarte ortostatismul, s se incltminte comod, nu
articulare ncltminte adecvat odihneasc, s solicite prezint durere
ajutor la treburile casnice,
Deficit de cunotine Gravida s cunoasc Supraveghez gravida Gravida este receptiv la
privind naterea prematur semnele naterii premature Informez gravida despre sfaturile primite
semnele declanrii
travaliului, caracterul ritmic
al contraciilor.
Educaia sanitar a gravidei n trimestrul III de sarcin

Asistenta medical va instrui gravida pentru a cunoaste regimul de viata: alimentatie,


igiena, efort la locul de munca Igiena sarcinii cuprinde totalitatea masurilor igienico-dietetice
ce concura la o evolutie normala a sarcinii.
Alimentatia in cursul sarcinii
Alimentatia gravidei trebuie sa tina cont de varsta gravidei, varsta sarcinii, climat,
particularitati somatometabolice. Necesarul in alimente este mai crescut in trimestrele II si III
desarcina: 2000-4000 calorii/zi. Hipolipidic, hipoproteic, bogat in vitamine si saruri minerale.
Se recomanda gravidei sa consume alimente proaspete si preparate cat mai simplu, sa
evite conservele de carne, pateurile, vanatul, condimentele si muraturile, bauturile alcoolice,
cafeaua si tutunul. Sarea exista in cantitati suficiente in alimente, orice exces de sare fiind
daunator, gravida avand tendinta de a retine apa in tesuturi. Se va acorda atentie profilaxiei si
tratmentului cariilor dentare, dintii se vor spala de trei ori pe zi, iar la fiecare gingie se va
frictiona 2-3 minute. Se va evita constipatia prin miscare si alimentatie si la nevoie laxative
usoare. Se va acorda atentie crescuta gravidelor care muncesc, carora le trebuie o alimentatie
cu putere calorica superioara gravidei casnice. Aportul de lichide nu trebuie sa depaseasca
1500-2000 ml pe zi, evitndu-se bauturile carbogazoase, cele artificiale, se prefera sucuri
naturale, preparate in casa si ceaiuri din plante. Asistenta medicala va informa gravida asupra
consecintelor alimentatiei necorespunzatoare: anemii carentiale, avort, prematuritate,
malformatii.
Igiena corporala i vestimentar
Imbracamintea gravidei trebuie sa fie lejera, cu cat mai putine fibre sintetice, conform
anotimpului, incaltamintea sa fie cat mai comoda si cu tocuri joase. Baia nu este contrindicata
ci numai sederea prelungita, preferabil fiind dusul (se foloseste apa calduta si sapun fin).
Asistenta medicaala va instrui gravida ca dupa fiecare baie sa-si unga mameloanele
cu lanolina, care in prealabil se freaca cu o panza aspra pentru a intarii epiteliul. Gravidele cu
sanii voluminosi vor purta sutiene largi din bumbac. Organele genitale se vor spala zilnic cu
apa calduta si cu sapun si se va informa asupra iritatiilor vaginale care nu se fac decat in
diferite afectiuni si sub supraveghere medicala. Plimbarea in aer liber si chiar practicarea
sporturilor care nu solicita excesiv capacitatea fizica a femeii sunt permise in primele 6 luni de
sarcina deca aceasta evolueaza normal. Dupa luna a 6-a activitatea fizica se reduce la plimbari
fizice n aer liber.
Comportamentul sexual n sarcin
Poate decurge normal in trimestrul I si II, se reduce mult in trimestrul III, iar in
ultimele 2 luni este bine sa fie complet evitat, asistenta medicala informand gravida asupra
riscului pe care ii implica.
Igiena muncii
Gravida poate sa-si continue preocuparile dinaintea sarcinii, daca acestea ofera o
solicitare usoara sau medie. Se va evita oboseala, in special cea prelungita. Incepand cu a 4-a
luna, gravida va evita munca de noapte. Asistenta medicala va informa gravida asupra
factorilor ce influenteaza negativ starea de gestatie: trepidatii puternice, ridicarea greutatilor,
urcatul scarilor, prelungirea urcatului scarilor (in special in ultimele luni). Munca in
gospodarie se accepta dar sa nu fie prea obositoare.
Pregatirea psihologica a femeii insarcinate
Asistenta medicala va sfatui gravida sa-si pastreze modul de viata obisnuit, sa-si
continue legatura cu familia si prietenii, toate cu conditia sa nu oboseasca, sa doarma suficient,
sa evite contactul cu persoanele bolnave. Gravidei i se va explica necesitatea supravegherii pe
timpul sarcinii de catre cadrele medicale, care o vor lua in evidenta si o vor programa pentru
urmatoarele controale periodice. I se va arata ca sarcina este un fenomen natural, cu efecte
benefice asupra organismului, trebuie linistita si asigurata ca totul va avea o evolutie buna.
Gravidei trebuie sa i se departeze teama de necunoscutul fenomenului de nastere, sa asculte
sfaturile cadrelor medicale, sa manifeste incredere in obstetricianul care-i supravegheaza
sarcina si ulterior nasterea, sa indeparteze sfaturile persoanelor neavizate. De asemenea i se va
recomanda pregatirea din timp a trusoului personal si al viitorului nou-nascut (aproximativ din
luna a 7-a de sarcina) se va informa asupra riscului efectuarii cltoriilor n apropierea
termenului de natere.