PO SEAP 2 F3

NR. IEIRE.............DATA...................

MPUTERNICIRE

Subsemnata/ul ....................................................................................... n calitate

de ............................................................................................. (se trece titulatura) reprezentant legal al
operatorului economic................................................................................. cu domiciliul/sediul
social n localitatea...........................................strada...........................................nr..................bl............
sc.........et..........ap...........sector............cod postal...............................judetul.............................................
ara................................ cod de nregistrare fiscal (C.I.F.)............................................... (specificai
dac ncepe cu RO), nr. de nregistrare la ORC/Registrul asociaiilor i fundaiilor/Registrul societilor
agricole ......................................................................................( n funcie de caz),
tel. .........................................., mputernicesc pe
domnul/doamna ......................................................................... care se legitimeaz cu (actul de identitate)
........................ seria ................... nr. ................... eliberat de ................................., la data
de .........................s reprezinte operatorul economic, menionat mai sus, n raporturile juridice cu AADR
privind eliberarea Certificatului Digital de nregistrare n Sistemul electronic de achiziii publice n calitate de
operator economic.

DATA Calitate ( reprezentant legal)

Nume, prenume
.
Semntur

tampil

Datele dumneavoastra personale sunt prelucrate de ctre AADR, potrivit notificrii nr. 9794, n conformitate cu Legea nr.
677/2001, n scopul implementrii i operrii sistemelor informatice i de comunicaii ce furnizeaza servicii destinate
guvernrii prin mijloace electronice. V putei exercita drepturile de acces, de intervenie i de opoziie n condiiile Legii nr.
677/2001, printr-o cerere scris, semnat i datat, trimis pe adresa AADR.

Ediia 1 Revizia 6