ORDIN Nr.

182/2017 din 22 martie 2017

privind aprobarea regulilor de confirmare din punctul de vedere al datelor clinice i
medicale la nivel de pacient pentru cazurile spitalizate n regim de spitalizare continu i
de zi, precum i a metodologiei de evaluare a cazurilor neconfirmate din punctul de vedere
al datelor clinice i medicale pentru care se solicit reconfirmarea
EMITENT: CASA NAIONAL DE ASIGURRI DE SNTATE
PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL NR. 216 din 29 martie 2017

Avnd n vedere Referatul de aprobare al Direciei generale relaii contractuale nr. DRC
151 din 22 martie 2017 i al Direciei generale medic ef din cadrul Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. MSSM 949 din 22 martie 2017,
n temeiul dispoziiilor:
- art. 291 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii,
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare;
- art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Naionale de Asigurri de Sntate, aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr. 972/2006, cu modificrile i completrile ulterioare;
- art. 96 alin. (1) lit. a), b) i g) din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016
pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care reglementeaz
condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, cu modificrile i
completrile ulterioare;
- Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. 196/139/2017 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
2017 a Hotrrii Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a
Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a
medicamentelor i a dispozitivelor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate pentru anii 2016 - 2017;
- Ordinului ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. 1.782/576/2006 privind nregistrarea i raportarea statistic a pacienilor
care primesc servicii medicale n regim de spitalizare continu i spitalizare de zi, cu
modificrile i completrile ulterioare,

preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate emite urmtorul ordin:

ART. 1
Se aprob regulile de confirmare din punctul de vedere al datelor clinice i medicale la
nivel de pacient pentru cazurile spitalizate n regim de spitalizare continu i de zi, precum
i metodologia de evaluare a cazurilor neconfirmate din punctul de vedere al datelor clinice
i medicale pentru care se solicit reconfirmarea, prevzute n anexele nr. 1, 2 i 3, i se
aplic pentru cazurile externate, pe perioada de valabilitate a reglementrilor Hotrrii
Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru
care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a
dispozitivelor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii
2016 - 2017, cu modificrile i completrile ulterioare.
ART. 2
(1) Spitalele vor raporta n format electronic setul minim de date la nivel de pacient n
spitalizarea continu (SMDPC), aferent pacienilor externai, conform prevederilor
Ordinului ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. 1.782/576/2006 privind nregistrarea i raportarea statistic a pacienilor care
primesc servicii medicale n regim de spitalizare continu i spitalizare de zi, cu
modificrile i completrile ulterioare, pn la data de 4 a lunii urmtoare celei pentru care
se face raportarea.
(2) Spitalele vor raporta n format electronic setul minim de date la nivel de pacient n
spitalizarea de zi (SMDPZ), aferent cazurilor rezolvate/serviciilor furnizate n luna
respectiv, conform prevederilor Ordinului ministrului sntii publice i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 1.782/576/2006, cu modificrile i
completrile ulterioare, pn la data de 4 a lunii urmtoare celei pentru care se face
raportarea.
(3) Trimestrial, n perioada 14 - 18 a lunii urmtoare trimestrului ncheiat, spitalele vor
transmite n format electronic cazurile/serviciile neconfirmate pentru care se solicit
reconfirmarea, precum i cazurile/serviciile neraportate din lunile anterioare. n perioada
10 - 14 decembrie, spitalele vor transmite n format electronic cazurile/serviciile
neconfirmate pentru care se solicit reconfirmarea, precum i cazurile neraportate pn la
data de 30 noiembrie. Cazurile/Serviciile neconfirmate pentru care se solicit
reconfirmarea, precum i cele neraportate pn la sfritul anului pot fi raportate n
perioada 14 - 18 ianuarie a anului urmtor. Raportrile se vor realiza conform prevederilor
legale n vigoare.
(4) Lunar, pn la data de 7, Casa Naional de Asigurri de Sntate va primi de la
coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar
Bucureti, denumit n continuare SNSPMPDSB, n format electronic, datele/informaiile
de confirmare clinic i medical a activitii aferente lunii precedente, n formatul solicitat
de Casa Naional de Asigurri de Sntate.
(5) Trimestrial, pn la data de 21 a lunii urmtoare trimestrului ncheiat, iar pentru
trimestrul IV pn la data de 16 decembrie, respectiv pn la data de 21 ianuarie a anului
urmtor, Casa Naional de Asigurri de Sntate va primi de la SNSPMPDSB, n format
electronic, datele/informaiile de confirmare clinic i medical a activitii, n formatul
solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate.
(6) Lunar, respectiv trimestrial, SNSPMPDSB va transmite Casei Naionale de Asigurri
de Sntate datele/informaiile cu detalierea cauzelor de neconfirmare pentru fiecare caz, n
conformitate cu legislaia n vigoare i cu regulile prevzute n anexele nr. 1 i 2, n
formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate. Metodologia de evaluare a
cazurilor neconfirmate din punctul de vedere al datelor clinice i medicale pentru care se
solicit reconfirmarea este prevzut n anexa nr. 3.
(7) Pentru decontarea activitii lunare, spitalele vor utiliza, dup caz, desfurtoarele
prevzute n ordinul preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru
aprobarea documentelor justificative privind raportarea activitii realizate de ctre
furnizorii de servicii medicale - formulare unice pe ar, fr regim special.
(8) Pentru decontarea activitii trimestriale, spitalele vor utiliza, dup caz,
desfurtoarele prevzute n ordinul preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate pentru aprobarea documentelor justificative privind raportarea activitii realizate
de ctre furnizorii de servicii medicale - formulare unice pe ar, fr regim special.
ART. 3
Pentru cazurile care fac obiectul internrii prin spitalizare de zi i care au fost rezolvate
prin spitalizare continu la solicitarea asiguratului n condiiile art. 92 alin. (3) din anexa nr.
2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, se va
ntocmi i se va raporta doar fia de spitalizare de zi.
ART. 4
Direciile de specialitate ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate, casele de asigurri
de sntate, spitalele, precum i SNSPMPDSB vor duce la ndeplinire prevederile
prezentului ordin.
ART. 5
Prevederile prezentului ordin se aplic pentru toate cazurile care au data externrii, data
nchiderii fiei, respectiv pentru toate serviciile furnizate n regim de spitalizare de zi,
ncepnd cu luna aprilie 2017.
ART. 6
Anexele nr. 1 - 3 fac parte integrant din prezentul ordin.
ART. 7
Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, i intr n vigoare
la data de 1 aprilie 2017.
ART. 8
ncepnd cu data intrrii n vigoare a prezentului ordin se abrog Ordinul preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 412/2016 privind aprobarea regulilor de
confirmare din punctul de vedere al datelor clinice i medicale la nivel de pacient pentru
cazurile spitalizate n regim de spitalizare continu i de zi, precum i a metodologiei de
evaluare a cazurilor neconfirmate din punctul de vedere al datelor clinice i medicale
pentru care se solicit reconfirmarea, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I,
nr. 566 din 26 iulie 2016, cu completrile ulterioare.

Preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate,

Marian Burcea

Bucureti, 22 martie 2017.

Nr. 182.

ANEXA 1

REGULI DE CONFIRMARE CLINIC I MEDICAL

a cazurilor spitalizate n regim de spitalizare continu

Sunt neconfirmate din punctul de vedere al datelor clinice i medicale urmtoarele

cazuri:
1. A01 Cazuri ale cror date ncalc specificaiile tehnice ale setului minim de date la
nivel de pacient
Motiv: Aceste cazuri nu pot fi colectate n baza de date naional din cauza existenei
unor erori (de exemplu, lipsa unor date obligatorii sau neconcordana cu nomenclatoarele
n vigoare). Sub incidena acestei reguli intr i foile care nu respect criteriul de numr
unic de foaie pe spital i an, deoarece numrul unic de foaie pe spital i an face parte din
specificaiile setului minim de date la nivel de pacient (Ordinul ministrului sntii
publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 1.782/576/2006
privind nregistrarea i raportarea statistic a pacienilor care primesc servicii medicale n
regim de spitalizare continu i spitalizare de zi, cu modificrile i completrile ulterioare).
 2. A02 Cazuri raportate pe secii n care nu se ntocmete foaia de observaie clinic
general, denumit n continuare FOCG (de exemplu, cazurile care sunt raportate pe
seciile ATI, secii paraclinice, structuri de urgen etc.)
Motiv: Conform reglementrilor n vigoare, FOCG se ntocmete doar pentru pacienii
spitalizai n secii clinice: medicale sau chirurgicale (cu excepia seciilor ATI).
3. A03 Cazuri cu data interveniei chirurgicale principale n afara intervalului de
spitalizare
Motiv: Cel puin una dintre urmtoarele date este eronat: data internrii, data externrii,
data interveniei chirurgicale principale.
4. A04 Cazuri decedate, pentru care nu exist concordan ntre tipul externrii i starea
la externare
Motiv: Pentru cazurile decedate, informaia privind decesul este cuprins att n rubrica
"Tip externare", ct i n rubrica "Stare la externare". n situaia n care cele dou informaii
nu concord, este vorba despre o eroare n cel puin una dintre rubrici.
5. A05 Cazuri cu vrsta negativ
Motiv: Cel puin una dintre urmtoarele date este eronat: data naterii, data internrii.
6. A06 Cazuri cu durata de spitalizare negativ
Motiv: Cel puin una dintre urmtoarele date este eronat: data internrii, data externrii.
7. A07 Cazuri concomitente
Motiv: Aceste cazuri reprezint episoade de spitalizare pentru acelai pacient, care se
suprapun n timp.
8. A08 Cazuri neclasificabile
Motiv: Aceste cazuri au erori pe datele care influeneaz clasificarea lor.
9. A14 Cazuri de transplant de organe i esuturi, prevzute n hotrrea Guvernului
privind aprobarea programelor naionale de sntate pentru anii 2017 i 2018.
Motiv: Conform legislaiei n vigoare, transplanturile sunt finanate de ctre Ministerul
Sntii, cu excepia grefelor de piele i a serviciilor medicale aferente strii
posttransplant. De asemenea, nu sunt finanate din Fondul naional unic de asigurri sociale
de sntate procedurile de prelevare de organe de la donatori decedai.
10. A15 Cazuri pentru care nu s-au nregistrat corespunztor informaiile cu privire la
intervenia chirurgical principal
Excepii: Cazurile fr intervenie chirurgical principal
Motiv: Conform reglementrilor n vigoare, informaiile privind intervenia chirurgical
principal - data, ora de nceput i de sfrit a interveniei chirurgicale principale i codul
de paraf al medicului operator - sunt incluse n setul minim de date la nivel de pacient, a
crui raportare este obligatorie.
11. B01 Cazuri cu vrsta peste 124 de ani
Motiv: n cele mai multe situaii de acest fel este vorba de o eroare n cel puin una
dintre urmtoarele rubrici: data naterii, data internrii.
12. B02 Cazuri cu durata de spitalizare peste 365 de zile
Motiv: n cele mai multe situaii de acest fel este vorba despre o eroare n cel puin una
dintre urmtoarele rubrici: data internrii, data externrii.
Excepii: Fac excepie cazurile raportate din secii finanate pe baz de tarif pe zi de
spitalizare i durat efectiv realizat.
13. B03 Pacienii pentru care nu a fost nregistrat codul numeric personal (CNP)
Excepii: Fac excepie de la aceast regul cazurile de nou-nscui (cu vrsta ntre 0 i 28
de zile) i cazurile de ceteni strini.
 Motiv: Conform prevederilor legale, furnizorii de servicii medicale trebuie s
nregistreze codul numeric personal al asigurailor.
14. B04 Transferuri intraspitaliceti i reinternri n aceeai zi sau la un interval de o zi
n acelai tip de ngrijiri
Motiv: Aceste cazuri sunt considerate ca un episod de spitalizare unic.
Excepii: Fac excepie cazurile care sunt transferate/reinternate n acelai spital, dar
ntre/n secii cu tip de ngrijiri diferit (din secii cu ngrijiri de tip acut n secii cu ngrijiri
de tip cronic/de recuperare sau invers).
Explicaii: Specificarea seciilor unde se ntocmesc FOCG pentru ngrijiri de tip cronic,
reglementat de Ordinul ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. 1.782/576/2006, cu modificrile i completrile ulterioare.
15. B05 Cazuri pentru care niciuna dintre interveniile chirurgicale efectuate nu este n
concordan cu diagnosticul principal
Motiv: n cele mai multe situaii de acest fel, cel puin una dintre urmtoarele informaii
este eronat: diagnosticul principal, procedurile efectuate.
16. B06 Cazuri cu diagnostic principal inacceptabil
Motiv: Diagnosticul principal contravine regulilor de codificare.
Algoritm: Nu se confirm cazurile clasificate n DRG 93020 (Diagnostice principale
inacceptabile).
17. B07 Cazuri cu diagnostic neonatal neconcordant cu vrsta/greutatea
Motiv: Diagnosticul principal contravine regulilor de codificare.
Algoritm: Nu se confirm cazurile clasificate n DRG 93030 (Diagnostice neonatale
neconcordante cu vrsta/greutatea).
18. B08 Cazuri internate i externate n aceeai zi
Motiv: n cele mai multe situaii de acest fel este vorba despre o eroare de nregistrare a
datei de internare i/sau de externare ori despre un caz cu posibilitate de rezolvare n
spitalizare de zi.
Excepii: De la aceast regul fac excepie cazurile decedate i cazurile care sunt
clasificate n grupurile de diagnostice specifice spitalizrii de zi.
19. B09 Cazuri clasificate n DRG A1040 (traheostomie sau ventilaie > 95 ore), datorit
procedurii G05005 Suport ventilator continuu mai mult de 96 ore, pentru care durata total
de spitalizare este mai mic de 96 de ore.
Motiv: n cele mai multe situaii de acest fel este vorba despre o eroare de nregistrare a
datei i orei de internare i/sau de externare sau despre o eroare n alegerea procedurii.
20. B10 Cazuri cu diagnostic principal de tipul agent infecios (B95_ - B97_)
Motiv: Conform listei tabelare a diagnosticelor, aceste coduri sunt utilizate ca
diagnostice secundare, pentru precizare, drept coduri adiionale pentru un alt diagnostic
principal.
21. B11 Cazuri cu diagnostic principal de tipul sechel de AVC (I69_)
Motiv: Conform standardelor de codificare, aceste coduri sunt utilizate ca diagnostice
secundare pentru diagnostice principale ce definesc concret tipul de sechel a AVC.
22. B12 Cazuri clasificate n DRG A2021 i A2022, care au avut o intervenie
chirurgical asociat cu o procedur de anestezie general mpreun cu o procedur de
intubaie.
Motiv: Conform standardelor de codificare, anestezia general include i procedura de
intubaie.
 23. B13 Cazuri cu diagnostic principal de deshidratare i unul dintre diagnosticele
secundare de tipul gastroenterit.
Motiv: Conform standardelor de codificare, gastroenterita ar trebui codificat
ntotdeauna ca diagnostic principal, naintea celui de deshidratare. Rehidratarea, care se
efectueaz oricum pentru tratamentul acestui tip de afeciuni, nu permite alocarea codului
de deshidratare, acesta din urm codificndu-se numai cnd exist documentare clinic i
este menionat n mod expres de medicul curant.
24. B14 Cazuri aferente nou-nscuilor sau copiilor cu vrsta sub un an, pentru care
codurile de diagnostic de tipul P07.1_ i P07.2_ alocate nu corespund cu greutatea la
internare nregistrat.
Motiv: Cel puin una dintre informaiile privind greutatea la internare sau diagnosticul
este nregistrat eronat.
25. B15 Cazuri care au un diagnostic (principal sau secundar) de tipul neoplasm
secundar, fr a avea codificat i neoplasmul primar.
Motiv: Conform standardelor de codificare, n momentul n care se codific un neoplasm
secundar este obligatorie i codificarea celui primar. n cazul n care neoplasmul primar nu
a fost identificat, se va utiliza codul C80.
26. B16 Cazuri aferente coreciilor estetice efectuate persoanelor cu vrsta peste 18 ani
Motiv: Aceste servicii nu sunt decontate din Fondul naional unic de asigurri sociale de
sntate, conform art. 195 alin. (1) din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016,
cu modificrile i completrile ulterioare.
27. B17 Cazuri aferente serviciilor de fertilizare in vitro
Motiv: Aceste servicii nu sunt decontate din Fondul naional unic de asigurri sociale de
sntate, conform art. 195 alin. (1) din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016,
cu modificrile i completrile ulterioare.
28. B18 Cazuri cu conflict ntre sexul pacientului i diagnosticele sau procedurile
nregistrate
Motiv: Aceste cazuri conin erori la nivelul datelor nregistrate, fie n ceea ce privete
sexul pacientului, fie diagnosticele i procedurile codificate.
Excepii: De la aceast regul fac excepie diagnosticele i procedurile legate de
patologia snului asociate sexului masculin.
29. B19 Cazuri pentru care s-a codificat procedura H16101 n absena oricrei altei
intervenii chirurgicale.
Motiv: Denumirea acestei proceduri "Controlul hemostazei, postintervenie chirurgical,
neclasificat n alt parte" sugereaz faptul c a existat o intervenie chirurgical anterior.
n situaia n care intervenia chirurgical a avut loc n alt episod de spitalizare i niciunul
dintre codurile prevzute la Standardul de codificare "Reintervenia" nu poate fi aplicat,
cazul se poate reconfirma prin intermediul Comisiei de analiz.
30. B20 Cazuri cu diagnostic secundar R13 Disfagia
Motiv: Codul R13 face parte din categoria semne/simptome i nu ar trebui utilizat dect
atunci cnd nu se poate stabili un diagnostic mai precis, la cazurile ndrumate spre alt
unitate sanitar pentru investigaii suplimentare sau care reprezint probleme importante de
ngrijire prin ele nsele.
Excepii: De la aceast regul fac excepie cazurile pentru care exist codificat un
diagnostic principal sau secundar de tipul I60 - I64 (boli cerebrovasculare), deoarece
standardele de codificare prevd condiii speciale n care R13 Disfagia poate fi alocat
pentru a marca severitatea unui atac vascular cerebral.
 31. B21 Cazuri cu diagnostic principal de tipul G47_, J96_ sau J98_ i procedur
principal sau secundar de tip E0430_.
Motiv: n cele mai multe cazuri este vorba despre selectarea eronat a diagnosticului
principal.
32. B22 Cazuri clasificate n DRG U3070, pentru pacieni care nu au fost
internai/transferai ntr-o secie de psihiatrie, n respectivul episod de spitalizare.
Motiv: n cele mai multe cazuri este vorba despre selectarea eronat a diagnosticului
principal.

ANEXA 2

REGULI DE CONFIRMARE CLINIC I MEDICAL

a cazurilor spitalizate n regim de spitalizare de zi

Sunt neconfirmate din punctul de vedere al datelor clinice i medicale urmtoarele

cazuri:
1. C01 Cazuri/Servicii ale cror date ncalc specificaiile tehnice ale setului minim de
date la nivel de pacient
Explicaii: Aceast regul include i cazurile care ncalc criteriul "numr unic de foaie
pe spital i an", numrul unic de foaie pe spital i an face parte din specificaiile setului
minim de date la nivel de pacient, conform Ordinului ministrului sntii publice i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 1.782/576/2006, cu modificrile
i completrile ulterioare.
Motiv: Aceste cazuri nu pot fi colectate n baza de date naional din cauza existenei
unor erori (de exemplu, lipsa unor date obligatorii sau neconcordan cu nomenclatoarele
n vigoare).
2. C02 Cazuri/Servicii raportate din structuri n care nu se ntocmete fia de spitalizare
de zi (de exemplu, cazurile care sunt raportate pe seciile ATI, secii paraclinice etc.), cu
excepia camerelor de gard i UPU/CPU.
Motiv: Conform reglementrilor n vigoare, foaia de spitalizare de zi se ntocmete doar
pentru pacienii din structurile autorizate/avizate n acest sens, din secii medicale sau
chirurgicale (cu excepia seciilor ATI), iar pentru pacienii din camerele de gard,
UPU/CPU se ntocmete fi conform modelului prevzut n anexa nr. 3 la Ordinul
ministrului sntii publice nr. 1.706/2007 privind conducerea i organizarea unitilor i
compartimentelor de primire a urgenelor, cu modificrile i completrile ulterioare.
3. C03 Cazuri/Servicii cu data vizitei n afara intervalului pentru care se ntocmete fia
de spitalizare de zi.
Explicaii: Aceast regul se aplic i pentru fiele pentru spitalizarea de zi (FSZ)
raportate iniial corespunztor, dar pentru care ulterior spitalul a anulat toate vizitele.
Motiv: Cel puin una dintre urmtoarele date este eronat: data deschiderii fiei, data
nchiderii fiei, data vizitei.
Algoritm: n cazul fielor de spitalizare de zi care necesit nchiderea n vederea
raportrii, conform legislaiei n vigoare, n situaia n care data vizitei este n afara
intervalului dintre data deschiderii i data nchiderii fiei (sau informaiile similare
acestora, pentru fiele de UPU/CPU/camerele de gard), se respinge fia de spitalizare de
zi. n cazul vizitelor care pot fi raportate, conform legislaiei n vigoare, fr a fi necesar
nchiderea fiei, dac data vizitei este mai mic dect data deschiderii, se respinge vizita
respectiv.
4. C04 Cazuri/Servicii cu vrsta pacientului negativ
Motiv: Cel puin una dintre urmtoarele date este eronat: data naterii, data deschiderii
fiei/data prelurii pacientului.
5. C05 Cazuri/Servicii pentru care durata unei vizite este mai mare de 12 ore
Motiv: Conform reglementrilor n vigoare, spitalizarea de zi necesit supraveghere
medical maximum 12 ore/vizit.
Excepii: fiele ntocmite n UPU/CPU/camerele de gard, conform modelului prevzut
n anexa nr. 3 la Ordinul ministrului sntii publice nr. 1.706/2007, cu modificrile i
completrile ulterioare.
6. C06 Cazuri/Servicii cu durata de spitalizare negativ
Explicaii: aceast regul se aplic i pentru vizitele cu durat negativ.
Motiv: Cel puin una dintre urmtoarele date este eronat: data deschiderii fiei, data
nchiderii fiei, data prelurii pacientului, data predrii pacientului.
7. C07 Fie de spitalizare de zi pentru acelai serviciu/tip de caz, n acelai spital, care se
suprapun n timp
Motiv: ntr-un spital nu se pot ntocmi concomitent pentru un pacient fie de spitalizare
de zi pentru acelai serviciu/tip de caz. Concomitena pentru spitalizarea de zi conform
listelor B.1, B.2 i B.3.2 din anexa nr. 22 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 196/139/2017 privind aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a Hotrrii Guvernului nr. 161/2016 pentru
aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile
acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, se aplic la nivel de
interval ntre data deschiderii fiei i data nchiderii fiei. Concomitena pentru spitalizarea
de zi conform listei B.3.1 din anexa nr. 22 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 196/139/2017 se aplic la nivel
de vizit.
8. C10 Cazuri rezolvate pentru care nu s-au nregistrat corespunztor informaiile cu
privire la tipul afeciunii/diagnosticului, respectiv la procedura chirurgical/procedura
asociat
Excepii: Fiele de tip serviciu ntocmite pentru serviciile medicale prevzute n lista B.3
din anexa nr. 22 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. 196/139/2017.
Motiv: Conform reglementrilor n vigoare, cazurile rezolvate de tip medical (M) trebuie
s aib un diagnostic din lista B.1 din anexa nr. 22 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 196/139/2017, iar cazurile
rezolvate de tip chirurgical (C) trebuie s aib o procedur din lista B.2 din anexa nr. 22 la
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
196/139/2017.
Algoritm: Nu se confirm cazurile de tip M care nu au specificat tipul afeciunii
medicale din lista B.1, respectiv pentru care nu exist niciun diagnostic din lista B.1 din
anexa nr. 22 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. 196/139/2017 raportat pentru fia respectiv. Nu se confirm cazurile de tip
C care nu au specificat tipul cazului rezolvat cu procedur chirurgical din lista B.2,
respectiv pentru care nu exist nicio procedur din lista B.2 din anexa nr. 22 la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
196/139/2017, raportat pentru fia respectiv.
9. C11 Servicii pentru care nu s-au nregistrat corespunztor informaiile cu privire la
tipul acestora
Excepii: Fiele de tip caz rezolvat ntocmite pentru serviciile medicale prevzute n
listele B.1 i B.2 din anexa nr. 22 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. 196/139/2017.
Motiv: Conform reglementrilor n vigoare, pentru fiele de spitalizare de zi de tip
serviciu (S), tipul acestuia trebuie s fie inclus n lista B.3.1/B.3.2 din anexa nr. 22 la
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
196/139/2017, iar poziii distincte din aceste liste nu pot exista concomitent pe aceeai
fi/vizit.
Algoritm: Nu se confirm foile de spitalizare de zi care conin dou sau mai multe
servicii diferite din lista B3.2, pe aceeai vizit sau pe vizite diferite. Nu se confirm
vizitele cu serviciu B3.2 raportate pe o foaie de spitalizare de zi cu restul serviciilor de tip
B3.1. Nu se confirm vizitele care au i servicii B3.1, i servicii B3.2.
10. C14 Cazuri rezolvate/Servicii pentru care data deschiderii fiei de spitalizare de zi
este aceeai cu data internrii corespunztoare unei foi de observaie clinic general
pentru spitalizare continu pentru acelai pacient n cadrul aceluiai spital
Motiv: Conform art. 90 alin. (3) din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016,
cu modificrile i completrile ulterioare, cheltuielile ocazionate de activitile desfurate
n camerele de gard i n structurile de urgen din cadrul spitalelor pentru care finanarea
nu se face din bugetul Ministerului Sntii/ministerelor i instituiilor cu reea sanitar
proprie, pentru cazurile care sunt internate prin spitalizare continu, sunt cuprinse n
structura tarifului pe caz rezolvat/tarifului mediu pe caz rezolvat. Cazurile pentru care se
acord servicii medicale n aceste structuri din cadrul spitalelor sunt considerate cazuri
rezolvate n regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare
continu.
Conform art. 5 alin. (4) din anexa nr. 23 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 196/139/2017, cheltuielile
ocazionate de serviciile medicale acordate n regim de spitalizare de zi n structurile
organizate n cadrul unei uniti sanitare cu paturi sunt cuprinse n structura tarifului pe caz
rezolvat (DRG)/tarifului mediu pe caz rezolvat (nonDRG) aferent spitalizrii continue, n
situaiile n care cazurile sunt internate n aceeai unitate sanitar prin spitalizare continu
i n aceeai zi n care asiguratul a beneficiat de servicii medicale n regim de spitalizare de
zi. Serviciile medicale acordate n regim de spitalizare de zi decontate prin tarif pe caz
rezolvat/serviciu medical sunt considerate cazuri/servicii acordate n regim de spitalizare
de zi numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continu.
11. C15 Cazuri rezolvate/Servicii raportate pentru perioada n care exist deschis o
foaie de spitalizare continu pentru acelai pacient n cadrul aceluiai spital
Algoritm: Conform legislaiei n vigoare nu se confirm fiele de spitalizare de zi care
trebuie nchise n vederea raportrii i pentru care exist o perioad cuprins ntre data
deschiderii i data nchiderii fiei (sau a informaiilor similare acestora, pentru fiele de
UPU/CPU/camerele de gard), n care pacientul respectiv a avut deschis i o alt foaie de
observaie clinic general de spitalizare continu n acelai spital; n mod asemntor nu
se confirm vizitele raportate conform legislaiei n vigoare (fr ca fia s fie nchis) i
pentru care exist o perioad cuprins ntre data de nceput i data de sfrit de vizit, n
care pacientul respectiv a avut deschis i o alt foaie de observaie clinic general de
spitalizare continu n acelai spital.
12. C17 Fie de tip serviciu raportate din camerele de gard i din structurile de urgen
din cadrul spitalelor pentru care finanarea se face din bugetul Ministerului
Sntii/ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie
Motiv: n conformitate cu Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. 196/139/2017, serviciile furnizate n camerele de
gard i n structurile de urgen din cadrul spitalelor pentru care finanarea se face din
bugetul Ministerului Sntii/ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie nu se
deconteaz din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate.
13. C18 Vizite fr serviciu, ale foilor de observaie de spitalizare de zi, ntocmite pentru
servicii din lista B.3.1 din anexa nr. 22 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 196/139/2017.
Motiv: Informaia privind tipul serviciului este necesar pentru rambursarea acestuia.
Algoritm: n situaia n care niciuna dintre vizite nu are completat serviciul, nu se
confirm ntreaga foaie de spitalizare de zi.
14. C19 Fie de tip serviciu raportate din camerele de gard i din structurile de urgen
pentru care nu s-a nregistrat corespunztor tipul serviciului
Motiv: Informaia este necesar n scopul rambursrii corecte a serviciilor contractate i
efectuate.
Algoritm: Nu se confirm foile raportate din structura "3013 Camera de gard" pentru
care s-a completat serviciul "Urgen medico-chirurgical n structurile de urgen din
cadrul spitalelor pentru care finanarea nu se face de la MS". Nu se confirm foile raportate
din structurile "3023 Urgen - CPU", "3033 Urgen - UPU", "3043 Urgen - MU",
pentru care s-a completat serviciul "Urgen medico-chirurgical n camerele de gard".
15. C21 Cazuri/Servicii cu conflict ntre sexul pacientului i diagnosticele sau
procedurile nregistrate
Motiv: Aceste cazuri conin erori la nivelul datelor nregistrate, fie n ceea ce privete
sexul pacientului, fie diagnosticele i procedurile codificate.
Excepii: De la aceast regul fac excepie diagnosticele i procedurile legate de
patologia snului asociate sexului masculin.
16. C.22 Cazuri/Servicii cu conflict ntre vrsta pacientului i tipul cazului/serviciului
Motiv: Aceste cazuri conin erori la nivelul datelor nregistrate, n ceea ce privete datele
nregistrate.
Algoritm: Se aplic pentru poziiile 37 i 38 din lista B.1 i pentru poziia 5 din lista
B.3.1 din anexa nr. 22 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. 196/139/2017. Vrsta se calculeaz n ani, ca diferen ntre data
nchiderii fiei i data naterii pentru poziiile 37 i 38 din lista B.1, respectiv ntre data
nchiderii vizitei i data naterii pentru poziia 5 din lista B.3.1 din anexa nr. 22 la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
196/139/2017.

ANEXA 3

METODOLOGIE
de evaluare a cazurilor neconfirmate din punctul de vedere al datelor clinice i
medicale pentru care se solicit reconfirmarea
 CAPITOLUL I

Evaluarea cazurilor neconfirmate din punct de vedere clinic i medical de ctre coala
Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti
(SNSPMPDSB) pentru care se solicit reconfirmarea, precum i a cazurilor pentru care
casele de asigurri de sntate judeene, respectiv a municipiului Bucureti i Casa
Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti, denumite n continuare case de asigurri de sntate, au constatat nereguli
privind corectitudinea datelor nregistrate se realizeaz n cadrul unei comisii de analiz.
Comisia de analiz este format din reprezentani ai casei de asigurri de sntate i
reprezentani ai spitalului, cu excepia medicului curant al cazului respectiv. Membrii
comisiei de analiz vor fi desemnai n scris de ctre cele dou instituii.
Spitalul este obligat s pun n aplicare deciziile comisiei de analiz.

CAPITOLUL II

SECIUNEA 1
Descrierea general a procesului

nregistrrile electronice transmise de spitale ctre SNSPMPDSB sunt supuse procesului

de confirmare n conformitate cu regulile de confirmare clinic i medical a cazurilor
spitalizate n regim de spitalizare continu i de zi prevzute n anexele nr. 1 i 2 la ordin.
nregistrrile sunt returnate spitalelor de ctre casele de asigurri de sntate, ulterior
procesului de validare (fiecare nregistrare va avea bif "validat/nevalidat", precum i
"confirmat/neconfirmat").
Pentru cazurile neconfirmate se specific i motivul. Pentru cazurile neconfirmate
spitalele vor revedea datele care au determinat respingerea lor i vor putea retransmite
cazurile respective ctre SNSPMPDSB, dup ce le corecteaz i/sau cer aviz de
reconfirmare din partea comisiei de analiz.
Avizul de reconfirmare se poate obine numai dup evaluarea cazurilor respective de
ctre comisia de analiz.
n situaia n care comisia de analiz constat raportarea eronat, codificarea
necorespunztoare sau neconcordana dintre foaia de observaie clinic general (FOCG) i
nregistrarea electronic, va dispune efectuarea corecturilor necesare i retransmiterea
cazurilor ctre SNSPMPDSB.
Retransmiterea cazurilor pentru reconfirmare se face doar cu ocazia regularizrilor
trimestriale.
Trimestrial, SNSPMPDSB va informa Casa Naional de Asigurri de Sntate/casele de
asigurri de sntate cu privire la cazurile reconfirmate, prin aviz de reconfirmare,
preciznd pentru fiecare caz urmtoarele: numrul FOCG, data internrii, data externrii,
secia. Pe baza acestor informri, casele de asigurri de sntate au obligaia de a verifica
dac datele puse la dispoziie de SNSPMPDSB coincid cu informaiile din deciziile de
confirmare ale comisiei de analiz. n cazul constatrii unor neconcordane ntre cele dou
documente, casele de asigurri de sntate vor anuna spitalul pentru ca acesta din urm s
modifice nregistrrile respective n conformitate cu deciziile comisiei de analiz.
 Nerespectarea reglementrilor privind datele clinice la nivel de pacient [neconcordana
dintre datele colectate electronic i datele din FOCG/fia pentru spitalizarea de zi (FSZ),
neconcordana dintre datele nscrise n FOCG/FSZ i serviciile efectuate n realitate,
codificri care nu respect reglementrile n vigoare i orice alte situaii de acest fel],
constatat n urma controalelor efectuate la spital de ctre casele de asigurri de sntate,
poate fi contestat de spital i se soluioneaz prin intermediul comisiei de analiz,
convocat la iniiativa spitalului.

SECIUNEA a 2-a
Aspecte tehnice

2.1. Clasificarea regulilor de confirmare clinic i medical

Regulile de confirmare sunt clasificate n dou categorii, n funcie de posibilitatea
supunerii datelor respective spre evaluare comisiei de analiz:
- prima categorie: grupa A i grupa C - reguli pentru care datele respective nu pot fi
supuse evalurii;
- a doua categorie: grupa B - reguli pentru care datele respective pot fi supuse evalurii.
De exemplu:
- un caz cu vrsta negativ nu va fi confirmat, n conformitate cu regula A05, dar datele
care au determinat respingerea (data naterii i data internrii) nu pot fi supuse evalurii de
ctre comisia de analiz, ci trebuie verificate i corectate de spital;
- un caz pentru care nu a fost nregistrat CNP nu va fi confirmat, n conformitate cu
regula B03, dar cauza respingerii (lipsa CNP) poate fi supus evalurii de ctre comisia de
analiz i, n situaia n care spitalul prezint o justificare pertinent pentru lipsa acestuia,
comisia de analiz poate aviza cazul pe regula respectiv;
- un caz neconfirmat pe regula B12 poate fi supus evalurii de ctre comisia de analiz
i, n situaia n care se constat c procedura de intubaie s-a realizat anterior sau ulterior
interveniei chirurgicale (nu este asociat anesteziei generale), pentru alte complicaii ale
cazului, comisia de analiz poate aviza cazul pe regula respectiv;
- un caz cu vrsta negativ nu va fi confirmat, n conformitate cu regula C04, dar datele
care au determinat respingerea (data naterii i data deschiderii fiei) nu pot fi supuse
evalurii de ctre comisia de analiz, ci ele trebuie verificate i corectate de spital.
OBSERVAIE:
Avizul de reconfirmare se refer la caz, i nu la regulile de confirmare, ceea ce nseamn
c avizul de reconfirmare nu se poate da dect atunci cnd cazul este avizat pe toate
regulile de tip B. Concret, dac un caz este neconfirmat pe mai multe reguli de tip B, iar pe
cel puin una dintre aceste reguli cazul nu primete un aviz favorabil, acesta nu va fi avizat
pentru reconfirmare i, implicit, el nu va mai fi retransmis ctre SNSPMPDSB.
2.2. Proceduri
Spitalul poate aciona dup cum urmeaz:
a) Pentru cazurile neconfirmate la SNSPMPDSB
Intervenia spitalului asupra datelor cazurilor neconfirmate trebuie s in cont de
urmtoarele reguli:
- datele care vor fi corectate sunt cele care au nclcat regulile din grupa A sau din grupa
C; n situaia particular a serviciilor cuprinse n lista B.3.1 din anexa nr. 22 la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
196/139/2017, neconfirmarea pe reguli de tip C se refer la vizitele respective, i nu la
ntreaga fi de spitalizare de zi;
- datele pentru care se poate cere avizul casei de asigurri de sntate n vederea
reconfirmrii sunt cele care au nclcat regulile din grupa B. Cererea avizului de
reconfirmare presupune ca datele respective s nu fie modificate.
Deoarece un caz neconfirmat poate avea date incorecte care trebuie corectate i/sau date
corecte pentru care se va cere avizul de reconfirmare, nseamn c exist 3 situaii:
1. Cazul neconfirmat are exclusiv date incorecte.
n aceast situaie se corecteaz datele respective i se retransmite cazul cu corecturile
efectuate la SNSPMPDSB.
2. Cazul neconfirmat are exclusiv date corecte.
n aceast situaie nu se fac niciun fel de modificri i se cere avizul de reconfirmare.
Dac avizul este nefavorabil, cazul nu se va mai retransmite la SNSPMPDSB.
Dac avizul este favorabil, cazul se va retransmite ca "Cerere de reconfirmare" la
SNSPMPDSB.
3. Cazul neconfirmat are att date incorecte, ct i date corecte.
n aceast situaie se corecteaz datele incorecte i se cere avizul de reconfirmare pentru
datele corecte (fr a se face niciun fel de modificri pe acestea).
Dac avizul este nefavorabil, cazul nu se va mai retransmite la SNSPMPDSB.
Dac avizul este favorabil, cazul se va retransmite ca "Cerere de confirmare" la
SNSPMPDSB.
OBSERVAII:
- Retransmiterea unui caz cu modificri efectuate nu asigur confirmarea lui dect dac
modificrile au corectat eroarea. De exemplu, dac se nlocuiete un cod de diagnostic
eronat cu alt cod de diagnostic tot eronat, cazul nu va fi confirmat.
- Retransmiterea unui caz cu date corectate nu asigur confirmarea lui dect pe regulile
corespunztoare acelor date. De exemplu, dac pentru un caz neconfirmat n conformitate
cu regulile A03 i A05 se corecteaz eroarea referitoare la data interveniei chirurgicale
principale, dar nu i eroarea referitoare la vrst (sau invers), cazul va rmne neconfirmat.
- "Cererea de confirmare" are efect doar pe regulile din grupa B. Dac respingerea
cazului s-a produs i pe alte reguli, retransmiterea ca "Cerere de confirmare" fr
corectarea celorlalte cauze de respingere se va solda tot cu neconfirmarea cazului.
b) Pentru cazurile iniial confirmate, la solicitarea casei de asigurri de sntate
n situaia n care n urma evalurii cazurilor respective de ctre casa de asigurri de
sntate/comisia de analiz se decide modificarea/anularea acestora, spitalul le va
retransmite la SNSPMPDSB astfel: cazurile care trebuie anulate se vor transmite ca
"Anulat", iar cazurile care trebuie modificate se vor retransmite ca "Anulat i retransmis".
Spitalele trebuie s transmit nregistrrile electronice modificate ale acestor cazuri la
SNSPMPDSB cu ocazia urmtoarei regularizri trimestriale pentru anul n curs. Pentru
cazurile aferente anului precedent, spitalele trebuie s transmit nregistrrile electronice
modificate ale acestor cazuri la SNSPMPDSB, la termenele prevzute n ordin.
SNSPMPDSB va genera ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate/casa de asigurri
de sntate un raport cu clasificarea grupelor de diagnostic a acestor cazuri.

SECIUNEA a 3-a
Obinerea avizului de reconfirmare prin comisia de analiz a cazurilor
neconfirmate la SNSPMPDSB
 Primul pas n obinerea avizului de reconfirmare l constituie sesizarea de ctre spital a
medicului-ef din cadrul caselor de asigurri de sntate, pe baza modelului prezentat mai
jos:

Spitalul ................................................................
Ctre medicul-ef al Casei de Asigurri de Sntate ............

Lista cazurilor neconfirmate pentru care se solicit reconfirmarea prin comisia de

analiz, conform Ordinului preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
182/2017 privind aprobarea regulilor de confirmare din punctul de vedere al datelor clinice
i medicale la nivel de pacient pentru cazurile spitalizate n regim de spitalizare continu i
de zi, precum i a metodologiei de evaluare a cazurilor neconfirmate din punctul de vedere
al datelor clinice i medicale pentru care se solicit reconfirmarea.
Nr. crt. ...............................................
Codul spitalului ..................................
- Secia ..............................................
Nr. foii de observaie clinic general (FOCG) ..........
Data externrii pacientului .........................................
Reguli pentru care se solicit confirmarea*) ..............
Motivul pentru care se solicit confirmarea ...............
Data .................

Director general,
..................................
(semntura i tampila)

------------
*) Se va nota n cte un rnd separat fiecare regul pentru care se solicit reconfirmarea.

Medicul-ef din cadrul casei de asigurri de sntate are obligaia de a organiza o

ntlnire a comisiei de analiz n termen de maximum 10 zile de la primirea ntiinrii de
la spital. Modalitatea practic de evaluare a cazurilor externate este decis de comisia de
analiz i va consta, dup caz, n:
- evaluarea dosarelor medicale originale, prin vizitarea spitalelor vizate;
- evaluarea cazurilor pe baza dosarelor trimise de spitale (copie de pe dosarul medical al
pacienilor neconfirmai).
Informaiile urmrite n evaluare de ctre comisia de analiz includ:
- motivul internrii;
- diagnosticele principale i secundare, acordndu-se atenie relaiei dintre acestea att
din punct de vedere medical, ct i din punctul de vedere al cronologiei acestora;
- secia/seciile n care a fost ngrijit i din care a fost externat pacientul;
- motivul externrii;
- interveniile chirurgicale - tipul acestora, eventualele complicaii;
- alte informaii pe care comisia de analiz le consider utile.
Analiza fiecrui caz se ncheie cu un raport scris al comisiei de analiz, n care sunt
menionate argumentele care au condus la avizarea sau neavizarea cazului, raport semnat
de toi membrii comisiei care au participat la evaluarea cazului respectiv. Raportul va fi
elaborat n dou exemplare, pentru spital i, respectiv, pentru casa de asigurri de sntate,
i va conine n mod explicit decizia de avizare sau neavizare pentru reconfirmare a
fiecrui caz.

---------------