DECLARAIE PE PROPRIA RSPUNDERE

privind venitul lunar pe membru de familie

Subsemnaii, .....................................................................................................
........................................................................................................................, n
calitate de prini/tutori, cu domiciliu n municipiul Ploieti,
str............................................................................................, nr. ......., bl. ......,
sc. ........, ap. ...... judeul Prahova, posesori ai actelor de identitate:
- BI /CI, seria ....... / nr. ....................., eliberat de .................................. la data
de ...........................;

-BI /CI, seria ....... / nr. ....................., eliberat de .................................. la data de

...........................;
Dm prezenta declaraie necesar pentru eliberarea abonamentului de cltorie
gratuit pe mijloacele de transport ale S.C. TCE S.A. Ploieti, pentru copiii pe
care i avem n ntreinere.
Cunoscnd dispoziiile art. 326 Cod Penal* cu privire la falsul n declaraii,
declarm pe propria rspundere sub sanciunea legii penale c n
momentul solicitrii:
nu avem surse de venit proprii
venitul lunar pe membru de familie este 2.364 lei net inclusiv
(menionai numrul membrilor de familie aflai n ntreinere..).
n momentul n care venitul va depi aceast limit, unul din
prini/tutori se va prezenta la sediul S.C. TCE S.A. Ploieti (Casieria
colectoare) i va comunica n scris acest lucru, n vederea anulrii
abonamentului de cltorie gratuit, conform legilor i normelor n vigoare.

Ne angajm s declarm imediat orice modificare aprut n legtur cu cele

menionate mai sus.

Data: ............................... Semntura : ............................./ ...........................

*Art. 326 COD PENAL Declararea necorespunztoare a adevrului, fcut unei persoane dintre
cele prevzute n art. 175 sau unei uniti n care aceasta i desfoar activitatea n vederea
producerii unei consecine juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci cnd, potrivit legii ori
mprejurrilor, declaraia fcut servete la producerea acelei consecine, se pedepsete cu nchisoare
de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda.

S.C. TRANSPORT CLTORI EXPRESS S.A. PLOIETI, operator de date cu caracter personal este
nregistrat la ANSPDCP n Registrul de eviden a prelucrrii datelor cu caracter personal sub nr. 28996

F 465 / oct 17