Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Revista oficial a Societii de Stomatologie Estetic din Romnia Anul II Numr 3 Octombrie 2009
_articolul expertului
Estetica cu ceramic integral
i albirea dinilor
_exclusiv
Amprenta digital
simplificat
_articolul expertului
Managementul tratamentului prin proteze fixe
editorial _ Cosmetic Dentistry
Estetic i etic.
Fiina uman reprezint vectorul ce d via esenei frumuseii (LEONARDO DA VINCI)
Conceptul de frumusee implic dou componente eseniale: estetica i gustul. Estetica a fost abordat ca
o expresie filozofic a frumuseii, Immanuel Kant apreciind-o din aceast perspectiv ca fiind obiectiv i universal
- anumite componente ale universului nconjurtor sunt frumoase pentru oricine. Gustul ns, reprezint rezultatul
educaiei i al valorilor culturale, putnd fi n consecin nvat. n acest sens, interpretrile estetice contemporane
transcend adeseori calitile intrinseci i se bazeaz ntr-o proporie semnificativ pe interpretri individuale. Aprecierea
estetic constituie rezultatul unui proces complex, determinat i condiionat de o numeroi factori: percepia vizual,
evaluarea logic, participarea emoional, nivelul educaional, personalitatea, raportarea la mediul natural i contextul
social, curentele de gndire dominante i extrem de pregnant n prezent influenele exercitate de mass media. Prof. Dr. Bogdan Dimitriu
Dei au existat ntotdeauna diferene ntre standardele specifice diferitelor epoci i culturi, regulile ce stau la baza - Secretar general SSER
construciei idealurilor de frumusee au un caracter universal, aspect ce prezint implicaii de ordin social, biologic i
medical. Se consider n prezent c exist o cert interferen a noiunilor de frumos, echilibru i sntate, ca i premiz
a definirii unei stri de normalitate pentru fiecare individ.
n cea mai vast lucrare publicat pn n prezent n acest domeniu1 Michael Kelly definete estetica ca o
reflecie critic asupra artei, culturii i naturii. Ca i parte integrant a naturii, dar i a societii, omul a fost aadar
dintotdeauna supus aprecierilor semenilor si, cu un accent deosebit pe aspectul fizic, ca prim element de impact
vizual.
Societatea actual, cu pronunatul su caracter concurenial, determin tot mai mult necesitatea abordrii
tuturor mijloacelor de ameliorare sau evideniere a caracteristicilor fizice, ca elemente importante de integrare social i/
sau avantaj n competiia social. Exist astfel o permanent presiune n sensul dezvoltrii i diversificrii unei importante
oferte de mijloace estetice i cosmetice care vin n ntmpinarea - i uneori chiar creeaz - cererea n acest sens.
n domeniul medical, remodelarea aspectului exterior al corpului uman reprezint n prezent o abordare pe
scar larg, ce trece frecvent dincolo de necesitile reale dictate de defectele anatomice congenitale sau dobndite
accidental. Chirurgia estetic este prezent cu att mai mult cu ct standardele de frumusee sunt tot mai agresiv
impuse n lumea contemporan.
Toate aceste elemente nu aveau cum s ocoleasc profesia noastr. Mai mult dect att, medicina dentar
se situeaz n primul rnd al domeniilor medicale implicate n reconfigurarea caracterului estetic, prin multitudinea de
posibiliti terapeutice ce pot fi utilizate n acest scop. Rezultatul fizionomic al interveniilor noastre este desigur dependent
de o serie de elemente, de la corectitudinea diagnosticului i pn la selecia i aplicarea celor mai adecvate materiale i
metode de tratament. Din nefericire ns, de prea multe ori dimensiunea estetic este pus cu orice pre pe primul loc,
n detrimentul unei abordri realiste, care s permit rezultate viabile pe termen lung. Dorinele pacientului i realitatea
obiectiv se pot afla uneori n contradicie i este rolul nostru de a discerne ntre diferitele posibiliti de tratament,
permind o conduit terapeutic care s aib n vedere att ordinea fireasc a prioritilor, ct i mijloacele cele mai
adecvate de soluionare a cazului clinic respectiv. Asistm tot mai frecvent la apariia unor complicaii determinate de
incorectitudinea, ca i concepie sau realizare, a unor restaurri odontale directe, a tratamentelor endodontice, protetice
sau implanto-protetice, produse de dorina unor rezolvri rapide, avnd ca principal (uneori unic) deziderat cel estetic.
Aceste situaii sunt datorate fie cedrii n faa sugestiilor pacienilor privind planul de tratament, fie - cel puin la fel de
grav - alegerii unor soluii terapeutice eronate, la care criteriul fizionomic a primat fr nici o discriminare. S nu pierdem
nici o clip din vedere cui i revine responsabilitatea actului medical, care trebuie aplicat n concordan cu necesitile
clinice i consimmntul informat al pacientului. Conform uneia dintre lucrrile de referin n domeniul eticii aplicate n
medicina dentar2 exist un numr de ase valori principale ce trebuie respectate n cadrul medicinii dentare, ierarhizate
astfel: viaa i starea general de sntate a pacientului, starea de sntate oral a pacientului, autonomia pacientului,
tiparul preferinelor medicului, valorile estetice, eficiena utilizrii resurselor.
Starea de sntate dentar i de armonie dento-facial poate fi atins doar n cadrul bine precizat al
respectrii conceptelor medicinii dentare moderne, care ofer un mare numr de posibiliti de tratament estetic fr
abdicarea de la principiile bine cunoscute ce stau la baza unei atitudini holistice, de integrare multidisciplinar, singura
care ne poate oferi nou i pacienilor notri rezultatele ateptate. Caracterul etic al stomatologiei estetice poate fi
pe scurt considerat a fi pur i simplu reprezentat de o atitudine corect: att n sensul unei abordri medicale bine
fundamentate i conduse de ctre noi, ct i n sensul unor relaii medic - pacient bazate pe cunoaterea orizontului de
ateptare al pacientului i pe explicarea acestuia a posibilitilor oferite de mijloacele de tratament adaptate la situaia
clinic respectiv.
Trebuie subliniat n finalul acestui editorial c obinerea n condiii etice a performanei estetice se bazeaz
pe cunotine i respectarea valorilor n condiiile dezvoltrii de atitudini, aptitudini i relaii comportamentale care s
permit atingerea armoniei cu sinele, cu pacienii i cu mediul privit ca un cadru natural, social i medical permind
ndeplinirea dorinei de mai bine.
Al Dvs sincer,
Prof. Dr. Bogdan Dimitriu
Secretar general SSER
dentistry 3 2009 01
cuprins _ Cosmetic Dentistry
| Articolul expertului
04 Estetica cu ceramic integral i albirea dinilor | Exclusiv
_Dr. Marcus Striegel, Germania 26 Noul sistem NobelProcera pentru obinerea suc-
cesului clinic: urmtorul nivel al stomatologiei
CAD/CAM
07 Faetele No Prep - un nou tratament standard _Dr. Hans Geiselhoringer, Stefan Holst , Germania
sau numai un trend?
_Dr. Jurgen Wahlmann 32 Amprentarea digital simplificat
_Dr. Helmut Gotte, Germania
| Specialitate - Interviu
16 Viitorul n implantologie - principalele riscuri i | Despre redacie
opurtuniti
40 Despre redacie
_Prof. Dr. Erwin I. Weiss, Ierusalim Cerine redacionale
02 dentistry 3 2009
articolul expertului _ Cosmetic Dentistry
dentistry 3 2009 03
articolul expertului _ Cosmetic Dentistry
Muli stomatologi continu s aib rezerve n Studiile au artat c peste 90% din pacieni
privina albirii dinilor i ezit s includ aceast sunt foarte mulumii de rezultatele obinute
procedur n gama de servicii oferite pacieni- prin albirea dinilor decolorai sau ngalbenii,
lor lor. n acelai timp, un numr tot mai mare tehnic realizat cu materiale pentru albire, sub
de pacieni devin contieni de situaia danturii supravegherea unui medic stomatolog. Este
lor i de culoarea dinilor. Multe persoane sunt esenial nelegerea complet a etiologiei dis-
deranjate de faptul c dantura lor nu le ndepli- cromiei dentare i respectarea strict a indicaii-
nete ateptrile i nu corespunde criteriilor ce lor protocoalelor referitoare la riscurile i limit-
definesc un aspect estetic ideal. rile albirii dentare, pentru a avea certitudinea c
tratamentul ofer rezultate practice predictibile
Un zmbet afectat de un dinte anterior dis- i lipsite de riscuri.
cromic poate fi adus la frumuseea lui natural
printr-un tratament de albire, minim invaziv, _Prezentare de caz
efectuat n cabinetul stomatologic tratament
care este eficient din punct de vedere al costu- O pacient tnr s-a prezentat la cabinet
rilor i care satisface complet aproape toi pa- cu dorina de a avea o culoare mai deschis a
cienii. dinilor. Dinii 12, 11 i 21 au fost restaurai n
04 dentistry 3 2009
articolul expertului _ Cosmetic Dentistry
antecedente prin coroane ceramice. n timpul mai rapide, dar aceasta presupune i riscuri mai
consultaiei, a fost discutat cu pacienta necesi- mari de apariie a efectelor secundare reversibi-
tatea nlocuirii coroanelor existente. le, cum ar fi senzaia de arsur la nivelul gingiei
i hipersensibilitatea dentar. Este important s
Deseori, este recomandat nceperea unui oferim pacientului indicaii clare depre aplicarea Fig. 1a i 1b_ Situaia iniial: cu-
tratament de albire a dinilor numai la nivelul gelului de albire a dinilor. loarea restaurrilor existente (A3.5).
unei singure arcade dentare, pentru a demon- Fig. 2a i 2b_Culoarea dinilor dup
stra pacientului rezultatul obinut i pentru a Conform planului de tratament, au fost albii aplicarea VivaStyle 16 % timp de 3
adapta tratamentul la exigenele pacientului. mai nti dinii maxilari, utiliznd gel VivaStyle sptmni. Culoarea dinilor naturali
Acest simplu pas crete entuziasmul pacientului (Ivoclar Vivadent) cu coninut 16 % peroxid de este evident mai alb dect culoarea
n legtur cu tratamentul. carbamid i o gutier. Pacienta a aplicat gutiera restaurrilor existente.
timp de o or pe zi, pe o perioad de 3 spt- Fig. 3a-c_Dinii preparai, coroanele
mni. n cursul vizitei de control, pacienta s-a ceramice i situaia dup cimentare.
_Cum se poate ptrunde n lumea albirii? decis s extind tratamentul prin aceeai teh- Fig. 4_Imaginea final a grupului
nic i la nivelul dinilor mandibulari. Fig. 2 a i frontal maxilar.
Albirea dinilor, utiliznd o gutier adnc in- b prezint dentiia dup tratamentul de albire.
dividual i geluri adecvate, n cabinetul dentar Comparnd cu culoarea dinilor 12, 11 i 21,
sau la domiciliu, reprezint o metod de albire efectul de albire este evident.
consacrat, chiar dac aceast metod nu este
una spectaculoas pentru pacient, n compara- n mod normal, luciul suprafeei dinilor
ie cu cea de albire cu laser sau cu lumin UV. devine uor mai sczut n timpul procesului de
Gutierele adnci individuale sunt realizate n- albire ; acest aspect se remite dup ncheierea
tr-un mod foarte simplu, utiliznd material ter- tratamentului. De aceea, este necesar o pe-
moformabil pe un model de gips confenionat rioad de ateptare de cel puin 2 sptmni
dup o amprent prealabil a arcadei dentare. nainte de iniierea altui tratament. n cazul
Este rentabil dotarea cabinetului cu o unitate prezentat, coroanele existente au fost nlocuite
de termoformare, n cazul n care nu exist deja dup 2 luni de la terminarea tratamentului de
acest lucru. Pe pia sunt disponibile prepara- albire.
te de peroxid de carbamid n diferite concen-
traii. O concentraie mai mare ofer rezultate Fig. 3a - c prezint dinii 12, 11 i 21 prepa-
dentistry 3 2009 05
articolul expertului _ Cosmetic Dentistry
_Concluzii
E-mail:
striegel@praxis-striegel.de
06 dentistry 3 2009
articolul expertului _ Cosmetic Dentistry
_Introducere
dentistry 3 2009 07
articolul expertului _ Cosmetic Dentistry
lucrrile cu faete preparate sunt att de reduse, este aplicat n cabinetul nostru n mai mult de
nct pacienii se hotrsc pentru versiunea 90% din cazuri cu ajutorul inei de la firma Or-
No Prep. Aici este foarte important ca medicul thos (Oberursel i Weimar). Acest sistem face
s informeze corect pacientul i s i clarifice posibil ndreptarea dinilor prin intermediul
care sunt posibilitile, limitrile, ct i riscurile unei ine individuale pe care pacientul trebuie s
diferitelor lucrri cu faete. o poarte 22 ore pe zi. Prima in trebuie purtat
de ctre pacient 3 sptmni, toate celelalte
_Tratamentul de ortopedie dento-maxilar ine care urmeaz trebuie purtate ntre 2.5 i 4
luni. La solicitare, poate fi livrat i un model nu-
Tratamentul de ortopedie dento-maxilar mit Set-up. Acest model arat rezultatul posibl
08 dentistry 3 2009
articolul expertului _ Cosmetic Dentistry
care se poate obine i acesta trebuie solicitat n efectuarea unui tratament cu aparat ortodontic
fiecare caz individual, pentru a ajuta pacientul fix, deoarece rezultatul dorit nu se poate obine
s vizualizeze rezultatul. cu ajutorul inelor.
dentistry 3 2009 09
articolul expertului _ Cosmetic Dentistry
Perfect Smile
A lternatives
B enefits ABC
C omplications
_Concluzii
10 dentistry 3 2009
articolul expertului _ Cosmetic Dentistry
Managementul tratamentului
prin proteze fixe al unei dentiii
mutilate: abordarea n echip.
Autori_Dr. Helena Lee & Dr. Ansgar Cheng, Singapore
Reabilitarea complet a dentiiei afectate din a ocluziei este rar predat n curicula studenilor
ntreaga cavitate oral reprezint o provocare la facultatea de stomatologie. DVO este definit
protetic i chirurgical. Diagnosticul precis, ca msurtoarea superior-inferioar ntre dou
planificarea adecvat a tratamentului, alegerea puncte atunci cnd elementele ocluzale sunt n
cu atenie a materialelor protetice i execuia contact.3 Au fost propuse diverse metode pen-
meticuloas a tratamentului sunt eseniale tru evaluarea clinic a DVO4. Pierderea structurii
pentru obinerea unui rezultat de succes, pe dintelui nu nseamn neaprat pierderea DVO5,
o perioad lung de timp. n acest articol este deoarece DVO se poate menine ca rezultat al
prezentat tratamentul unei caviti orale parial erupiei dentare compensatorii6. Atunci cnd
edentate, utiliznd o combinaie de restauraii pierderea clinic a DVO este mic, diagnosticul
metalo-ceramice i integral ceramice pe implan- precis poate fi dificil.7 n acest studiu, obiecti-
turi imediate i implanturi tardive. vul managementului a fost s se determine dac
era nevoie de refacerea DVO n cazul pierderii de
_Introducere mici dimensiuni i dac modificarea propus a
DVO era acceptabil din punct de vedere clinic.
Raionamentul clinic prudent i cntrirea cu Atunci cnd pierderea DVO este de mici dimensi-
atenie a riscurilor i beneficiilor diverselor opiuni uni, orice modificare a DVO trebuie s se bazeze
de tratament sunt eseniale pentru obinerea pe dimensiunea spaiului interocluzal necesar
unui rezultat predictibil, de lung durat, n cazul pentru a restaura dentiia la forma i funcia
tratamentului protetic.1 Este binecunoscut faptul adecvat. O alterare semnificativ a DVO trebuie
c pierderea dimensiunii verticale a ocluziei tratat cu atenie, iar modificrile excesive, care
(DVO) poate crea dificulti clinice semnificative nu sunt necesare ale DVO trebuie evitate. n
n tratamentul protetic.2 Procedurile clinice pen- general, modificrile semnificative ale DVO trebuie
tru restabilirea unei noi dimensiuni terapeutice monitorizate pe o perioad lung de timp.8
dentistry 3 2009 11
articolul expertului _ Cosmetic Dentistry
Fig. 2_Imaginea ocluzal intraoral mbuntirile morfologiei microscopice a montrii implanturilor pe regiuni mai mari cu
a maxilarului nainte de tratament,
prezentnd atriia dentar i molarii
implantului i a tratamentelor suprafeelor au gref osoas.29,30,34
restaurai inadecvat. Firul aparatului condus la reducerea timpului de vindecare i la
ortodontic de la nivelul maxilarului conceptul de ncrcare imediat a implanturilor. Acest studiu de caz descrie managementul
era rupt. 9-18
ncrcarea timpurie a implantului este un abordrii n echip al unei dentiii afectate, uti-
Fig. 3_Imaginea ocluzal intraoral protocol cu rezlutate de succes n anumite ca- liznd diferite tipuri de restaurri convenionale
a mandibulei nainte de tratament, zuri.19-24 n cazul n care volumul osos este su- i restaurri fixe pe implant cu protocol de
prezentnd atriia dentar i dinii ficient, inserarea chirurgical fr lambou a ncrcare imediat i tardiv.
restaurai inadecvat. Cteva aparate
ortodontice s-au desfcut de pe implanturilor este predictibil25,26 i pacienii
incisivii mandibulari. prezint un discomfort postchirurgical minim.27 _Raport clinic
Fig. 4_Ortopantomogram nainte de
tratament, prezentnd obturaiile en- Maxilarul posterior reprezint o provocare Un pacient n vrst de 38 de ani s-a prezen-
dodontice inadecvate, supraerupia unic n ceea ce privete inserarea implantu- tat la cabinet, avnd lips mai muli dini. Pa-
molarilor maxilari, suportul ocluzal lui, atunci cnd nlimea osoas minim este cientul dorea restaurarea funciei i esteticii. El
inadecvat i restaurarea inadecvat a
dinilor. Osul mandibular posterior a inferioar planeului sinusal. Pneumatizarea a urmat un tratament ortodontic. Pacientul s-a
fost diagnosticat ca fiind de tip 2B. sinusului maxilar se produce dup extracia mo- prezentat cu atriie dentar moderat, restaurri
larilor. Suplimentar, calitatea osoas a maxilaru- defectuase, pierderea suportului posterior, dis-
Fig. 5_Prepararea dinilor este
ncheiat pentru restaurrile cu
lui posterior este mai sczut, n principal fiind cromie dentar, pierderea uoar a DVO i cu un
coroan cu acoperire total n cazul un os de tip IV. 28 aspect estetic compromis (Fig. 1-3). Pe radiogra-
tratamentului DVO. Trebuie observate fia realizat naintea nceperii tratamentului se
marginile preparate echi-gingival.
Implanturile au fost inserate imediat
Inserarea implanturilor n zonele cu gref observa obturaii endodontice adecvate, lipsa
dup ncheierea preparaiilor osoas prezint o rat mare de succes a dinilor mandibulari posteriori, supraerupia
coroanelor. osteointegrrii.29-32 Unii autori au raportat o rat dinilor maxilari posteriori i atriia incisivilor.
de succes de 92% a implanturilor dup aug- Dentiia nu prezenta forme active de carie
mentarea sinusal.33 n general, n asemenea i msurtorile pungilor paradontale erau n
condiii, ncrcarea imediat a implanturilor este limite normale. S-a stabilit c osul din regiunea
evitat. Rata sczut a eecului poate fi atribuit molar maxilar stng era inadecvat pentru
12 dentistry 3 2009
articolul expertului _ Cosmetic Dentistry
inserarea implanturilor dentare. S-a stabilit c era necesar o cretere de 1.00 mm a dimen-
patul osos mandibular posterior este de tip 2B, siunii verticale la nivelul incizal al dispozitivului
cu suficient densitate osoas pentru aplicarea coronoradicular pentru a restaura dinii anteriori
tratamentului protetic prin ncrcare timpurie a ai pacientului la o form adecvat. Acest nivel de
implantului (Fig. 4). schimbare al DVO nu este de necesitate practic
pentru un implant provizoriu prelungit, nainte
Tratamentul complet cu proteze fixe a in- de tratamentul protetic definitiv. Molarii maxilari
clus montarea implanturilor endoosoase n zona doi i trei din partea dreapt necesitau reducerea Fig. 6_Coroane ceramice anterioare
mandibular posterioar pentru reabilitarea cu 2.5 mm a nlimii gingivo-incizale pentru a terminate. Suportul ocluzal a fost
protetic, utiliznd protocolul de ncrcare tim- restabili planul ocluzal adecvat. Toti dinii natu- mbuntit la restaurrile definitive
purie a implanturilor; montarea restaurrilor rali ai arcului maxilar i mandibular necesitau la toi dinii naturali i la portezele
fixe n maxilar i mandibul; ridicarea sinusului restauraii coroane cu acoperire total. Molarul mandibulare pe implanturi pentru a
cu augmentarea osoas pe partea stng i in- al doilea din partea dreapt a maxilarului a fost menine noul DVO.
serarea simultan a implanturilor n zona maxilar restaurat printr-o fundaie corono-radicular
posterioar, utiliznd protocolul convenional n din amalgam, nainte de prepararea restaurrii Fig. 7_Radiografie panoramic dup
dou etape. Aceasta a fost urmat de inserarea coroanei cu acoperire total. A fost observat inserarea coroanelor. Au fost inserate
protezelor pe implant la nivelul maxilarului, dup un miez adecvat de rin preexistent fixat pe implanturi suplimentare n zonele
o perioad de vindecare de 6 luni. un pivot prefabricat cu efect ferrule suficient la maxilare posterioare.
nivelul premolarului doi stng mandibular.
Modelele diagnostice ale maxilarului i man- Fig. 8_Imagine ocluzal a
dibulei au fost confecionate din piatr dentar n ziua preparrii dinilor, toi dinii au fost restauraiilor maxilare definitive
tip IV (Silky-Rock, Whip Mix). Modelele au pregtii pentru restaurri cu coroane cu aco- terminate cu suprafeele ocluzale din
ceramic.
fost montate ntr-un articulator semiajustabil perire total. Pentru a stabili un ghidaj anteri-
(Hanau, Wide-vue, Teledyne Waterpik). A fost or, 35 tratamentul indica faptul c restaurarea
Fig. 9_Imagine ocluzal a
realizat un wax-up de diagnostic pentru res- dinilor anteriori trebuia terminat nainte sau
restauraiilor mandibulare definitive
taurarea dinilor anteriori la o form adecvat. n acelai timp cu restaurrile pe implanturi.
terminate cu suprafeele ocluzale din
Wax-up-ul de diagnostic rezultat a indicat c Dinii anteriori au fost preparai dup protoco- ceramic.
dentistry 3 2009 13
articolul expertului _ Cosmetic Dentistry
lul obinuit pentru restaurrile cu coroane cu turile prefabricate (NobelReplace, Nobel Biocare)
acoperire total. Marginile preparaiilor dinilor au fost frezate individual cu un con de 6 grade
au fost meninute supragingival i nu a fost n laboratorul dentar pentru a facilita realizarea
necesar efectuarea de proceduri de dizlocare a restaurrilor. Restaurrile mandibulare fixate pe
gingiei la nivelul dinior preparai. implant, cimentate, cu suprafee de ceramic au
nainte de ncheierea preparaiilor coroanelor, fost confecionate din material metalo-ceramic.
au fost inserate 6 implanturi endoosoase (No-
belReplace, Nobel Biocare) de ctre medicul n ziua primirii restaurrilor, implanturile
paradontolog n mandibula posterioar, uti- mandibulare au fost torsionate la 32 cm. Orifici-
liznd protocolul chirurgical fr lambou. Toate ile pentru uruburile bonturilor au fost sigilate cu
implanturile au fost inserate cu o torsiune de gutaperc (Mynol, Block Drug Company). Toate
inserie de 45Ncm (Fig. 5). Nu a fost utilizat un coroanele definitive au fost cimentate cu agent
model chirurgical n timpul fazei chirurgicale; adeziv glasionomer modificat cu rin (RelyX
medicul protetician a fost prezent n timpul Unicem, ESPE). Inseria coroanelor a fost urmat
operaiei de implantare, pentru a se asigura c de inserarea implanturilor n arcul maxilar.
inserarea implanturilor a fost acceptabil din
punct de vedere protetic. n prezena medicului protetician, au fost
montate de ctre medicul paradontolog trei
Cape tip pick-up, realizate prin amprentarea implanturi endoosoase (NobelReplace, Nobel
implanturilor (NobelReplace, Nobel Biocare), au Biocare) n maxilarul drept, utiliznd protoco-
fost ataate la implanturile mandibulare noi. Un lul chirurgical fr lambou. Implanturile au fost
material din vinil polisiloxan cu vscozitate mare inserate cu o torsiune de inserie de 45 Ncm.
(Aquasil Ultra Heavy, DENTSPLYDeTrey) a fost Implanturile au fost montate n maxilarul stng,
injectat cu atenie n preparaiile dentare i n simultan cu operaia de ridicare a sinusului (Fig.
capele realizate prin amprentarea implanturilor. 6 i 7). Spaiul sinusal a fost augmentat cu ma-
O portamprent din polistiren ncrcat cu ma- terial de xenogref (Bioss, Geistlich Pharma).
terial chitos (Aquasil Putty, DENTSPLYDeTrey) a
fost aplicat peste ntregul arc dentar pentru Dup o perioad de vindecare de 6 luni,
a realiza amprentarea mandibular definitiv. au fost expuse implanturile maxilare de pe
Amprentarea maxilar definitiv a fost realizat partea stng. A fost realizat o amprentare
dup procedurile obinuite. A fost realizat o n- maxilar definitiv, dup procedura obinuit.
registrare a relaiei centrice cu material din vinil Confecionarea restaurrilor metalo-ceramice
polisiloxan (Regisil PB, DENTSPLYDeTrey). pe implant definitive a fost realizat dup pro-
cedurile obinuite pe modele definitive. Pentru
Confecionarea restaurrilor coronare de- coroanele maxilare posterioare pe implant au
finitive a fost realizat pe modele definitive. Cu fost recomandate restaurri metalo-ceramice
excepia molarilor maxilari de pe partea dreapt, fixe, cimentate, cu suprafee ocluzale din
toate coroanele maxilare i mandibulare montate ceramic. Restaurrile maxilare pe implant au
pe dinii naturali au fort restaurate cu coroane fost inserate n aceeai manier descris mai sus,
integral ceramice Cercon (DeguDent). Bon- utiliznd agent adeziv glasionomer modificat cu
14 dentistry 3 2009
articolul expertului _ Cosmetic Dentistry
dentistry 3 2009 15
specialitate_ Cosmetic Dentistry
Viitorul n implantologie
principalele riscuri i oportuniti
_Un interviu cu Prof. Ervin I. Weiss, eful Departmentului de Protetic de la Universitatea Hebrew,
Facultatea de Stomatologie, Jerusalem
Am avut oportunitatea s l ntlnim pe Prof. Weiss n despre ele nc nu tim foarte multe lucruri.
Tel Aviv pentru a discuta despre posibilitile oferite de Ce este n dezvoltare este nou tip de filet combinat
implantologia modern. cu biologia molecular, care vor ajuta la meninerea
Magdalena Wojtkiewicz, DT Poland: Exist o mulime esuturilor din jurul implantului, fie a esutului osos,
de speculaii n ceea ce privete forma i suprafaa fie a esutului moale prin biologia molecular. nc
ideal a implantului. Dup muli ani de experien, n- nu am nceput, dar viitorul este prezent. Ceva simi-
cotro credei c va merge implantologia? lar se ntmpl acum i cu BPM. Am spus c bontul
Prof. Ervin I. Weiss: Dac analizez diferitele sisteme de zirconiu i implantul din zirconiu se afl n acelai
pentru implant existente pe piaa actual, tipurile de punct i pot fi dezvoltate, deoarece acestea nu au atins
suprafee i forma lor mi par s fi atins deja un anumit maturaia i exist nc lucruri ce mai pot fi fcute, dar
nivel de dezvoltare i, n viitorul apropiat nu cred se va nu se vor produce modificri majore.
mai nmpla nimic spectaculos. Aceasta nu este numai DT: Exist o mare varietate de sisteme de implant din
opinia personal, cred c i industria consider la fel. care medicii stomatologi pot alege. Dup prerea dvs.,
Exemplul cel mai bun care mi vine n minte sunt primele care sunt parametrii de care care trebuie s in cont
zile ale aviaiei. n vremurile de nceput, pasagerii avi- un medic stomatolog atunci cnd alege un sistem de
oanelor ocupau scaune mobile, dup un timp, scaunele implant?
s-au modernizat - au avut i lumin i aer condiionat, Prof. Ervin I. Weiss: Aceasta este o ntrebare la
iar n ultimii 20 de ani nu s-a mai ntmplat nimic. care, dac ntrebi 5 medici stomatologi, vei obine 7
Scaunele arat la fel, lumina, aerul condiionat sunt la rspunsuri. Alegerea se face pe baza preferinelor
fel, ctile sunt la fel, totul arat la fel. Odat ce un fiecruia. A compara situaia cu aceea a unui dansator
produs a atins gradul maxim de dezvoltare, referitor la care folosete anumii pantofi pentru dans, danseaz
ceea ce poate oferi clientului, atunci asta a fost tot! ntr-un anumit loc, cu un anumit profesor i, dac
Astfel, n viitor vom vedea variaii minore ale suprafeei, totul este n regul, el nu va schimba nimic din toate
variaii minore ale designului, variaii minore ale im- acestea. Cu medicii stomatologi se ntml la fel.
planturilor orientate ctre estetic, deoarece aceste Acetia sunt foarte reinui, a spune chiar conserva-
lucruri le avem deja. Pe pia acum avem bonturi pro- tivi. Dac ceva funcioneaz, atunci nu vor schimba.
tetice de zirconium, impalnturi de zirconium. Implan- i n aceast problem, nu pot da nici un sfat anume.
turile actuale sunt att de bine fcute nct nu mai poi Dar, aa cum am spus mai devreme, industria n do-
aduga multe lucruri. meniul stomatologiei a atins dezvoltare, de exemplu n
Viitorul este deja marcat de mari companii n ceea ce ceea ce privete suprafaa. Exist multe studii referi-
privete planificarea computerizat CAD/CAM pentru toare la suprafa, la rugozitatea ei, la microrugoziti,
a mbunti fie forma bontului, fie coroanele provi- macrorugoziti, la rezistena i uurina manipulrii.
zorii sau alte lucruri. n esen, aceasta este direcia Dac exist ceva care s i pot sftui pe medicii care au
dezvoltrii implanturilor, care nu este att de evoluat. dobndit ceva experien este s pstreze stabilitatea
Alte direcii de dezvoltare sunt cele de utilizare a biolo- primar. Deoarece, n acest moment, n implantologie
giei moleculare, de utilizare a BMP (Bone Morfogenic totul st n inserarea imediat i ncrcarea imediat.
Protein factorilor de cretere osoas) i a altor tipuri i, pentru aceasta, cel mai important lucru este stabili-
de molecule pentru a accelera/stimula procesul de vin- tatea primar. Stabilitatea primar este crucial pentru
decare a osului din jurul implantului. ncrcarea imediat.
n ziua de azi, BMP este la nceput de drum, noi ve- Muli factori pot afecta stabilitatea primar, ncepnd
dem doar fazele foarte timpurii i avem foarte puine cu designul implantului, echipamentul uzat i mergnd
informaii despre aceasta, dar sunt unele promitoare. la anatomia i calitatea osului. Trebuie ales sistemul de
i, cu siguran c nu exist numai BPM, vor fi i alte implant care ofer medicului dentist cea mai mare sta-
molecule. Alte domenii de dezvoltare, cum ar fi ingine- bilitate la utilizare, astfel ca el s poat obine stabili-
ria tisular sau nanotehnologia sun foarte frumos, dar tatea primar.
16 dentistry 3 2009
specialitate _ Cosmetic Dentistry
DT: Din experiena dvs., care sunt avantajele implan- probleme cu care se confrunt implantologii i pacienii.
turilor Alpha-Bio, cum sunt suprafeele i formele Cum se poate preveni periimplantita?
acestora? Prof. Ervin I. Weiss: Este o ntrebare bun, deoarece vd
Prof. Ervin I. Weiss: Eu lucrez cu multe sisteme de multe cazuri de periimplantit. Nu sunt chiar pacienii
implant i realizez multe tratamente prin implant n mei, dar sunt pacieni trimii de ali medici stomatologi.
cabinetul meu, dei specialitii mei sunt proteticieni. n cabinetul meu, protocoalele terapeutice sunt tratate
Nu vreau s menionez foarte multe nume, dar, da, fo- cu mare seriozitate. nainte de nceperea tratamentului
losesc foarte des implanturile Alpha-Bio n cabinetul prin implant, toi pacienii trebuie s trateze cariile i
meu. Cred c acest sistem este foarte confortabil i bolile paradontale, iar bolile sistemice s fie controlate.
este, de asemenea, recomandat i medicilor nceptori, Dac acestea sunt realizate, este foarte puin proba-
deoarece cu acest sistem nu pot face greeli. bil ca pacientul s fac periimplantit. Uitndu-m n
n ceea ce privete suprafaa, nu cred c exist urm, sincer s spun nici nu mi mai aduc aminte cnd
diferene majore ntre suprafaa produselor de la am avut ultimul pacient cu periimplantit. Din propria
diferite companii. Aceasta era o problem prin anii '90, mea experien, pot spune c modalitatea cea mai
dar acum nu mai este. Astzi putem obine o rat de bun de a preveni periimplantita este s practici corect
durabilitate de 95%, 96%, 97%, dar este dificil de spus stomatologia i s le explici pacienilor ce nseamn o
c diferenele sunt cauzate de suprafa. Mai degrab bun ntreinere a igienei dentare. Adeseori le explic
ine de forma implantului i de experiena medicului pacienilor mei c este mult mai ieftin s mergi odat
care l insereaz. Nu exist un factor unic, cum ar fi la 2 luni la asistentul de igienizare oral i s menii
suprafaa sau forma implantului care s determine rata o igien dentar adecvat, dect s mergi la stoma-
crescut a durabilitii. n ziua de astzi, multe sisteme tolog odat la 3-4 ani i s refaci lucrrile. Dup aceea,
de implant au o rat mare a durabilitii. Nu numai alegerea este a lor.
productorii binecunoscui de sisteme de implant, cum DT: Care sunt riscurile n implantologie? Ai meionat
ar fi Nobel Biocare, 3i sau ITI pot obine o rat de suc- deja trei factori majori, dar exist mai muli factori de
ces de 95-97%. Rezultate similare se pot obine i cu care stomatologii i pacienii ar trebui s se fereasc?
alte sisteme de implant, iar n acest sens am o foarte Prof. Ervin I. Weiss: ntr-adevr, mai exist un factor
bun experien cu implanturile Alpha-Bio. de risc care poate influena rata de succes. Ceva care
DT: implantologia de astzi ofer mult mai multe nu a fost menionat n literatur pn acum. Tempera-
posibiliti restaurative dect acum 10 ani. Astzi este tura crescut. Dac ai un implant n cavitatea oral,
posibil tratamentul pacienilor cu vrsta peste 65 de temperatura se transmite foarte rapid prin metal la
ani, a celor diabetici sau cu cancer. Ai putea s le os. Cldura este transferat cu o rat mai mare dect n
artai/dai cititorilor notri cteva exemple din cabi- cazul dintelui natural, deoarece structura dintelui natu-
netul dvs.? ral ofer izolaie fa de cldur, dar n cazul metalului,
Prof. Ervin I. Weiss: V voi arta bucuros cteva chiar dac este titaniu, cldura este transferat foarte
cazuri, n special acelea mai dificile. n ziua de astzi, bine. Pentru distrugerea proteinelor naturale ale or-
vrsta nu mai reprezint un factor de risc. Acum ceva ganismului este suficient o temperatur de peste
timp am efectuat un tratament prin implant unei 650C. Exist unele ri, n special cele din nordul Eu-
persoane de 90 de ani. Acesta este unul din cazurile ropei, unde buturile au o temperatur de 75-800C.
mele favorite. Pacienta s-a prezentat la cabinet, avnd Sunt suficiente doar cteva minute pentru a transfera
o dantur detaabil, a crei funcie s-a pierdut cu cldura prin implant la os i pentru a distruge esutul
mult timp n urm. Dup inserarea unor implanturi din jurul implantului. Temperatura mai mare de 650C
i confecionarea unei restaurri fixe, funcia a fost deterioreaz i gingia, iar atunci cnd exist un pro-
refcut i viaa pacientei s-a mbuntit n mod con- ces inflamator la nivelul ei, temperatura crescut
siderabil. n ziua de astzi nici afeciunile sistemice nu ncetinete procesul de vindecare, prin distrugerea
mai reprezint un factor de risc. moleculelor responsabile de convalescen. Pentru a
A spune c sunt numai trei factori care pot influena evita deteriorarea datorit temperaturii crescute, re-
rata de succes: fumatul, bolile cronice necontrolate i comand pacienilor mei s evite consumul de buturi
administrarea de bifosfati. Nu am menionat igiena i mncruri fierbini. Acest lucru este extrem de im-
dentar insuficient, deoarece aceasta face parte din portant n special n prima sptmn a procesului
protocolul meu de tratament. Niciodat nu abordez un de vindecare. Este suficient doar s atepi 7 minute
tratament prin implant fr a verifica bolile pacienilor nainte de a bea sau de a mnca pentru ca tempera-
i ntreinerea igienei dentare. Toate problemele tura s coboare sub 600C, temperatura considerat a fi
de genul: carii, boli paradontale, boli ocluzale sau sigur. Noi abia am terminat cteva studii referitoare
parafuncionale trebuie rezolvate nainte de nceperea la aceast problem i sunt disponibile pe Internet
tratamentului prin implant. La fel i cu bolile sistemice, cteva publicaii.
aceste trebuie controlate nainte de a ncepe discuia DT: Mulumesc foarte mult pentru timpul acordat i
despre posibilitile restaurrii prin implant. pentru comentariile fcute n legtur cu viitorul im-
DT: Periimplantita este una dintre cele mai serioase platologiei.
dentistry 3 2009 17
specialitate_ Cosmetic Dentistry
nvarea i aplicarea
Conceptului Natural
Layering (NLC)
Autor_Prof. Didier Dietschi, Elveia
18 dentistry 3 2009
specialitate _ Cosmetic Dentistry
dentistry 3 2009 19
specialitate_ Cosmetic Dentistry
tetice ale unei dentiiii nedeteriorate necesit, _Un nou concept de culoare
de asemenea, corecia conservativ (Fig. 3a-e):
-discromii dentare (de ex., dini non-vitali Utilizarea dintelui natural ca i model a fost
traumatizai) calea raional de dezvoltare a materialelor res-
-diasteme taurative care au condus la conceptul simplificat
-uzura dentar, leziuni de abfracie i ero- de culoare i stratificare, NLC. Acesta se bazeaz
ziune pe identificarea caracteristicilor adevrate ale
-fracturi dentare dentinei i smalului, utiliznd msurtorile
-carii i valorilor tristimulus L*a*b* i raportul de con-
-deficiene funcionale. trast.
20 dentistry 3 2009
specialitate _ Cosmetic Dentistry
dentistry 3 2009 21
specialitate_ Cosmetic Dentistry
22 dentistry 3 2009
specialitate _ Cosmetic Dentistry
Geneva Smile Center (GSC) depune eforturi Un alt aspect important ale acestor pro-
de a preda designul comprehensiv i conserva- grame este concentrarea pe precizie. Utilizarea Fig. 6a-c_Infrastructura
tiv al zmbetului i restaurrile fizionomice pos- microscoapelor Zeiss, instalate la fiecare staie educaional la GSC. Sala de curs
terioare (Fig. 6a-c). Cele trei programe oferite de lucru, i ajut pe participani s lucreze cu o (a) i sala de lucrri practice cu
acoper restaurrile adezive, estetice anterioare imagine mai bun i cu o precizie optim, ceea microscoape dedicate i reea
i posterioare directe i indirecte. Programul an- ce este reprezint cheia succesului n ceea ce audiovizual (b i c). Participanii
terior const n dou cursuri ce dureaz trei zile privete restaurrile estetice i le permite apli- pot urmri demonstraiile i alte
(nivel avansat i master), n timp ce programul carea mai uoar a diverselor tipuri de tehnici prezentri pe ecrane individuale.
comprehensiv posterior dureaz numai trei zile. adezive. Lentilele de mrire sunt disponibile Putem astfel atepta c pacienii i
medicii stomatologi vor nelege mai
pentru studiu. Aceste instrumente sunt de mare
bine avantajul enorm al tehnicilor
Toate cursurile includ elemente teoretice i ajutor n cadrul acestor cursuri, chiar dac mi-
neinvazive, care pot s satisfac nu
practice bine echilibrate, care ofer participanilor croscoapele nu sunt absolut necesare n trata-
numai cerine estetice, dar pot i
dovezile tiinifice necesare pentru luarea de- mentele de rutin n stomatologia restaurativ.
contribui la conservarea mai bun a
ciziilor clinice i aplicarea procedurilor i ofer De asemenea, se pune un mare accent pe stu-
resurselor dentare ale pacientului.
timp suficient pentru a practica diferitele proce- diul individualizat, iar programele GSC pune la
duri, ce duc la cptarea experienei n domeniul
n continu dezvoltare al stomatologiei. Medicii
stomatologi sunt rsfai n ziua de astzi cu o
mulime de posibiliti referitoare la proceduri
i produse; astfel, este esenial s se analizeze
rezultatele studiilor clinice i s fie identificate
opiunile care garanteaz rezultatele de succes
pe termen lung. Traducerea datelor de cercetare
complexe i numeroase ale studiilor efectuate in
vitro i in vivo n practica clinic este esenial i
a devenit un obiectiv major al programului edu-
dentistry 3 2009 23
specialitate_ Cosmetic Dentistry
24 dentistry 3 2009
exclusiv _ Cosmetic Dentistry
dentistry 3 2009 25
exclusiv_ Cosmetic Dentistry
Fig. 1_ Materialele moderne combi- _Introducere Procera duce stomatologia digital la urmtorul
nate cu tehnologia CAD/CAM ofer nivel, care ofer capacitatea de a confeciona
soluii pentru toate indicaiile clinice. n timp ce stomatologia implantului a lrgit restaurri convenionale de nalt calitate i
gama opiunilor de tratament disponibile pentru restaurri pe implant din diferite materiale.
pacieni, tehnologia CAD/CAM a schimbat cali-
tatea restaurrilor i conceptele de viitor. Avan- Impactul materialelor avansate i a teh-
tajele legate de materiale i de confecionare nicilor de confecionare n stomatologie este
vor promova preferina continu pentru siste- semnificativ. Datorit multiplelor avantaje,
mele CAD/CAM n locul tehnicilor convenionale tehnologia CAD/CAM i fabricarea industrial
de turnare. Oferta de tehnologii noi avantajoase a componentelor protetice vor nlocui, n viitor,
ofer include metode de garantare a calitii procedurile convenionale de fabricare n labo-
standardizate, o precizie excelent a potrivirii rator. n ziua de astzi, aproape orice situaie
lucrrii i o remarcabil biocompatibilitate, clinic poate fi confecionat, de la suprastruc-
combinat cu o rezisten mecanic adecvat i turile convenionale pe dinte pn la cele fixate
cu asigurarea aspectului estetic. Sistemul Nobel- pe implant. Aceast versatilitate mare, garania
26 dentistry 3 2009
exclusiv _ Cosmetic Dentistry
dentistry 3 2009 27
exclusiv_ Cosmetic Dentistry
proiecteaz lumin pe obiect, lumin care este concav (negativ) pe care laserul o poate vedea
Fig. 5a_ Tehnologia CAD/CAM
reflectat napoi la un detector care se afl n cu o acoperire de pn la 2400 (zone retentive
permite un design virtual al unitilor
unghi fa de lumina emis. Poziia pixelilor 1800 + 600). Aceast configuraie, combinat cu
de cofrare simple sau multiple
luminoi creaz un triunghi (lumin, obiect, colinearitatea, permite, de asemenea, scanarea
(programul NobelProcera, Nobel
detector) care permite calcularea distanei de amprentelor, eliminnd o potenial etap n
Biocare).
la obiect la detector. Datorit principiului de care se pot produce inexactiti, cum ar fi cele la
Fig. 5b-d_Sistemele cu pro-
funcionare, aceast tehnic este predominant fabricarea modelului (Fig. 2-4).
grame avansate ofer o siguran
indicat pentru scanarea modelelor dentare
suplimentar pentru tehnician i
convenionale. Dei au fost fcute ncercri de _Utilizarea uoar i caracteristicile ce ofer
pacient, aa cum imaginile seciunii a scana i caviti, configuraia general are o siguran suplimentar cu un program cu
transversale permit evaluarea dimen- limitri distincte (efectul de umbrire). O variaie design mbuntit
siunii corecte a cofrajului. Deoarece a triangulrii este lumina structurat (mar-
zonele conectoare reprezint as- gini proiectate) proiectat n obiect. O camer, Pentru a asigura un flux de lucru eficient,
pectul cel mai critic pentru succesul deviat uor de la patternul proiectorului, este nevoie de digitalizare i confecionarea
clinic pe termen lung, caracteristicile examineaz forma luminii i utilizeaz tehnica componentelor, ca i de o interfa prietenoas
programului special (programul triangulrii pentru a calcula distana fiecrui i operare intuitiv.
NobelProcera, NobelBiocare) ajut punct din linie.
la crearea adecvat a zonelor Descoperirile tiinifice i experiena clinic
conectoare. O tehnologie inovativ introdus odat cu subliniaz necesitatea confecionrii adecvate
noul scaner non-contact NobelProcera este a materialelor i a designului lucrrilor pentru a
holograma conoscopic. Cea mai important reduce eecurile clinice, cum ar fi spargerea ce-
diferen fa de triangulare este colinearitatea ramicii pentru faete sau fracturarea lucrrilor.
fasciculului laser: lumina este emis i reflectat Cea mai important cerin - n special cnd
n aceai ax, permind astfel o nou gam de se lucreaz cu structuri din zirconiu - este ca
aplicaii. n holograma conoscopic, spre deose- matria s aib design anatomic i nu este
bire de triangulare, msurtoarea nu se bazeaz nevoie de ajustarea manual postprelucrare.
pe geometria senzorului i sistemului. Hologra- nainte, erau executate dou scanri pentru a obine
ma conoscopic creaz un nou pattern al mar- acest rezultat. Cu noile instrumente ale programu-
ginilor i semnalelor, proporional cu distana de lui pentru design, aceste etape care consum timp
la obiect i obine o cantitate mare de date de i sunt costisitoare nu sunt necesare, iar librriile
calitate reflectate de la suprafa, crescnd ca- de dini anatomici, sprijin utilizatorul pentru
pacitatea i precizia msurtorii. Scanerul poate a realiza restaurri optime i un design optim al
digitaliza orice geometrie convex (pozitiv) sau lucrrilor. Funciile automate de tiere mresc
28 dentistry 3 2009
exclusiv _ Cosmetic Dentistry
uurina utilizrii i ofer limite suplimentare de zirconiu (ZrO2) sunt materialele cel mai des Fig. 6_Pentru a maximiza rezultatul
de siguran, prin asigurarea grosimii omogene utilizate pentru cape, matrie FDP i pivoi pen- estetic, pivoii colorai din zirconiu
(NobelProcera Abutment Shaded zir-
adecvate a materialului pentru faete. tru implant. Adesea se presupune greit c teh- conia, Nobel Biocare) pot fi combinai
nologia CAD/CAM este aplicabil numai n cazul cu cape de aluminiu sau zirconiu.
Un alt aspect important cruia trebuie s ceramicii din zirconiu. De fapt, tehnologia CAD/
i se acorde atenie este designul i dimensiu- CAM poate fi aplicat n cazul a diferite materi-
nea seciunii transversale conectoare pentru ale. Ceramicile din oxid de aluminiu reprezint
protezele dentare fixe. Rezultatele cu succes materialele de elecie n zonele n care este
pe termen lung sunt obinute numai dac di- necesar estetica, cum ar fi dinii anteriori,
mensiunile minime ale zonei conectoare sunt datorit proprietilor lor optice.
respectate. Instrumentele programului nou
aprut sprijin utilizatorul pentru a crea virtual Suplimentar, aplicabilitatea clinic a Al2O3
matriele i ofer un feedback imediat referi- n cazul FDP unidentar i anterior scurt a fost
tor la zona de seciune transversal, nlimea dovedit, iar Al2O3 depete zirconiul n ceea ce
i limea zonei conectoare, ca i la grosimea privete rezultatul pe termen lung i estetica. n
capei (Fig. 5a-d). contrast, pentru restauraiile de dimensiuni mari
i posterioare, materialul de elecie este dioxidul
_Versatilitatea pentru cerinele i ateptrile de zirconiu stabilizat cu ytriu (Y-TZP). Proprietile
pacienilor: alegerea materialelor de rezisten la fracturare ale (Y-TZP) permit apli-
carea acestuia n orice zon a cavitii orale n
Pentru confecionarea CAD/CAM poate fi care rezistena i stabilitatea sunt mai importante
folosit o gam larg de materiale. Aspectele dect estetica. Suplimentar, proprietile materi-
importante care trebuie luate n considerare ale ale zirconiului face ca acesta s reprezinte o
sunt stabilitatea pe termen lung n cavitatea alternativ real pentru suprastructurile pe im-
oral, opiunile postprelucrare (de exemplu, plant, inclusiv a stlpilor implantai i punilor
tipul materialului pentru faetare). multiunitare pe implanturi. Disponibilitatea pe
pia a zirconiului colorat reprezint nc un pas
Progresele realizate n cercetarea materi- spre oferirea pacienilor unor soluii vaste i cu o
alelor ceramice au condus la obinerea ceram- estetic nalt.
icii nonsiliconice cu rezisten mare, ce confer
proprieti beneficiale, cum ar biocompatibili- Materialele alternative sunt titaniul i aliajele
tatea, estetica i funcionarea pe termen lung. de metale nepreioase, cum ar fi cele din cobalt-
Ceramicile din oxid de aluminiu (Al2O3) i oxid crom (CoCr). Dac acestea sunt confecionate
dentistry 3 2009 29
exclusiv_ Cosmetic Dentistry
30 dentistry 3 2009
exclusiv _ Cosmetic Dentistry
FDP pe implant trebuie s ndeplineasc cte- implantului poate fi uor potrivit unei scanri
va cerine de baz. n ziua de astzi, pe pia al unui wax-up, urmat de realizarea virtual
sunt disponibile mai multe tipuri de pivoi. a designului matriei cu instrumentele CAD.
Diferite studii au demostrat utilizarea cu suc- Ajustarea designului i dimensiunilor n funcie
ces a pivoilor de ceramic i titaniu, n ceea de conturul final anticipat al restaurrii de-
ce privete esutul moale i stabilitatea osoas finitive se face n cteva minute, n comparaie
marginal. cu cele cteva ore necesare protocoalelor
convenionale de fabricare (Fig. 8).
Un studiu ce a analizat diferitele materiale
din care erau confecionai pivoii i influena Eliminarea etapelor ce consum timp i care
lor asupra barierelor de esut moale din jurul sunt costisitoare n laborator nu este numai
implanturilor dentare a demonstrat c tipul benefic din punct de vedere economic, dar i
materialului afecteaz att nlimea ct i cali- conduce la creterea general a preciziei i a
tatea esutului. Pivoii de titaniu i ceramic au calitii lucrrii prin intermediul proceselor de
permis formarea unei inserii mucoase, n timp fabricare industrial.
ce pivoii din aliaj cu aur i metaloceramici au
dus la retragerea i resorbia crestei osoase. Not editorial: Lista complet a lucrrilor
Observaii similare au fost fcute i n cazul de referin este disponibil la autor.
studiilor in vitro, care demonstrau placa redus
i aderena bacterian sczut n cazul pivoilor
din titaniu i zirconiu.
dentistry 3 2009 31
exclusiv_ Cosmetic Dentistry
Amprentarea digital
simplificat
Autor_Dr Helmut Gtte, Germany
Fiind unicul sistem n lume care utilizeaz confecionarea unor restauraii chairside de
principiul triangulrii pentru efectuarea dimensiuni mai mari. Includerea simplificat
msurtorilor intraorale, sistemul CEREC a dinilor adiaceni i a celor antagoniti face
stabilete standarde mai nalte n cadrul teh- posibil mbuntirea designului ocluzal i
nologiei CAD/CAM prin CEREC AC i camera funcional, iar msurarea exact a preparaiei
CEREC Bluecam. Scanrile intraorale nu au fost permite o cretere a cantitii de informaie
nicicnd mai rapide, mai exacte sau mai precise coninut n imagine. Mai mult, seturile de date
n 3D. Imaginile ntregului maxilar lrgesc spec- 3D ale situaiilor gnatologice nregistrate intra-
trul de indicaii i, cu ajutorul modelelor virtu- oral ofer posibiliti noi de diagnostic.
ale, cabinetul i laboratorul stomatologic pot
lucra mpreun fr amprentare. Elementul principal al sistemului CEREC
AC este camera Bluecam. n locul luminii
Unitatea de nregistrare a datelor a sistemu- infraroii, Bluecam emite lumin albastr cu
lui CEREC 3D - denumit CEREC AC (acquisition lungime de und scurt, produs de diode. n
center centrul de achiziii) a fost echipat cu plus, configuraia lentilelor este nou: lentile
o nou camer (Bluecam). CEREC AC nlocuiete asferice concentreaz undele de lumin i le
Fig. 1_Scannerul intraoral CEREC
vechea unitate de nregistrare a datelor CEREC orienteaz paralel ctre senzorul de imagine
Bluecam (Imagine: Gtte)
3; dar noul program suport camera CEREC 3. (CCD). Senzitivitatea la lumin a fost crescut,
CEREC AC este compatibil cu ambele uniti de durata capturrii imaginii scurtat la 50% i
Fig. 2_Scanarea cadranului cu
frezare CEREC 3 i CEREC MC XL (extra large). secvena imaginilor a fost accelerat. Matricea
preparaii, realizat din imagini
proieciei mai utilizeaz nc grila pentru dungi
individuale unite automat pentru a
Avantajele unui sistem mbuntit de cap- luminoase.
produce o imagine 3D
turare intraoral a imaginii nu a mpiedicat
(Imagine: Gtte)
32 dentistry 3 2009
exclusiv _ Cosmetic Dentistry
dentistry 3 2009 33
exclusiv_ Cosmetic Dentistry
Ca i atunci cnd se construiesc coroane care nu este dotat cu unitatea de frezare CEREC
Fig. 5_Coroana 24 dup fixarea
cu CEREC 3D, sunt analizate anurilor i cus- va putea, n viitor, s acceseze portalul de In-
adeziv (Imagine: Gtte)
pizilor dinilor adiaceni este analizat, de ternet infiniDent pentru a confeciona lucrarea,
asemenea, morfologia antagonitilor, dac se ceea ce va servi ca punct de start de la care
Fig. 6_CEREC AC ilustrnd Bluecam
i Quadrant Scan (Imagine:Sirona)
dorete i incorporat n calcularea suprafeei laboratorul poate porni pentru a i confeciona
ocluzale. Programul ajusteaz punctele ocluzale singur lucrrile. Astfel, CEREC AC i CEREC Con-
de contact i planurile de culisare a construciei nect, ofer mpreun posibilitatea de iniiere
coroanei la suprafaa ocluzal a antagonitilor. minim n sistemul CEREC, care poate fi extins
Grosimea peretelui matricei ceramice proiec- pn la orice limita dorit. Orice laborator inLab
tate este verificat dinainte, de asemenea i poate utiliza aceast opiune pentru a accepta
direciile de inserie a coroanelor de agregare pe lucrrile de la cabinete care nu fac amprentarea
dinii stlp. Dup realizarea restaurrii, setul de i s confecioneze coroanele integral ceramice
date poate fi transmis la unitatea de frezare fie i punile, utiliznd tehnologia CAD/CAM.
n cabinet, fie, prin LAN sau wireless LAN ctre
laboratorul dentar. n modul de frezare rapid Cu unitatea CEREC MC XL, noul program
a unitii CEREC MC XL, o punte cu 4 elemente CEREC 3D i CEREC Connect, CEREC AC stabilete
poate fi confecionat n aproximativ 20 minute. un nou standard n tratamentul dentar restau-
Blocurile de rin compozit VITA(CAD-Temp) rator. Confortul utilizrii sistemului permite un
i Merz (artBloc Temp) pot fi utilizate pentru a flux de lucru constant i cu economie de timp
confeciona restaurrii provizorii. Previzualiza- n laboratorul dentar. n plus, natura modular
rea rezultatului frezrii indic mrimea blocului a sistemului CEREC, dezvoltarea consecvent a
necesar i poziionarea restaurrii n material acestuia i compatibilitatea total cu toate com-
ideal cnd se utilizeaz blocurile ceramice care ponentele sistemului, inclusiv sistemul labside
au incorporat smal cu densitate determinat/ inLab, asigur flexibilitatea complet a trata-
progresia culorii dentinei (VITA TriLuxe, Ivoclar mentului i garania susinut a investiiei.
Multishade).
34 dentistry 3 2009
dentistry 3 2009 35
exclusiv_ Cosmetic Dentistry
Biocompatibilitatea
materialelor dentare
_Recenzie carte. Autori: Gottfried Schmalz, Dorthe Arenhold-Bindslev
Editat de o ilustr autoritate n domeniul stu- tiv informaii privind toxicitatea lor general,
diului experimental al materialelor dentare- compatibilitatea tisular i citotoxicitatea,
Profesorul Gottfried Schmalz (Universitatea proprietile antimicrobiene, precum i re-
Regensburg, Germania), tratatul Biocom- zultate ale testelor preclinice de laborator i
patibilitatea Materialelor dentare reprezint clinice privind: difuziunea prin dentin, reacia
o sintez documentat de informaii orientate esuturilor pulpare i ale mucoasei orale, sen-
n domeniul efectelor terapeutice i adverse a sibilitatea asociat aplicrii, potenialul alergic
materialelor utilizate n profilaxia i tratamen- i carcinogenetic, microinfilitraia marginal.
tul afeciunilor oro-dentare. Pstrnd capitole riguros organizate dup o
ntr-o manier sintetic i, n acelai schem general, fiecrei grupe de materiale
timp cuprinztoare, sunt introduse noiunile i sunt prezentate individualizat i rezultate ale
fundamentale ce au ca scop definirea i ex- unor teste specifice.
plicarea unor termeni larg utilizai n tiina O atenie special este acordat produselor
Editura Springer Verlag GmbH, biomaterialelor: biocompatibilitate, toxicitate destinate igienei orale i cosmetizrii arcade-
2008 sistemic i reacii adverse locale, fenomene lor dentare- paste i geluri dentare, soluii de
ISBN-13: 9783540777816 alergice sau toxice, risc de administrare. cltire oral, ageni de albire dentar, precum
ISBN-10: 3540777814 Sunt prezentate exhaustiv att metodologia i unor materiale ce au timp de contact redus
368 pag, 300 imagini fundamental de testare a biocompatibilitii cu mediul oral: materiale de amprent, pansa-
materialelor dentare, ct i anumite teste mente parodontale, materiale de sutur.
aplicate n circumstane specifice- cum sunt Alturi de aceste capitole, sunt prezentate as-
testele de evaluare a potenielului alergic. pecte privind riscul ocupaional de expunere
Cunoaterea acestor teste, precum i a rezul- la diferite clase de materiale dentare, nor-
tatelor obinute prin evaluarea diferitelor clase mativele care regleaz manipularea i evacu-
de materiale dentare, este imperios necesar area acestora, precum i efectele unora dintre
medicului practician care are responsabilitatea componente asupra mediului ambiant (ex.
de a selecta i individualiza tipul de tratament mercurul, reziduurile de materiale pe baz de
i, implicit, materialele utilizate, pentru fiecare metacrilai, etc).
caz n parte. Acest tratat poate fi utilizat n egal msur
Sunt, de asemenea, prezentate normativele de studenii i rezidenii n medicin dentar-
ce au ca obiectiv reglementarea producerii i care pot dobndi informaii sintetice i
utilizrii dispozitivelor medicale, a medica- cuprinztoare asupra caracteristicilor generale
mentelor i produselor de uz medical n UE i i de biocompatibilitate ale materialelor de uz
n alte pri ale lumii. stomatologic, precum i de medicii dentiti ,
n paginile crii se regsesc practic toate clasele care vor beneficia de o surs de documentare
de materiale utilizate n practica stomatologic bogat i competent necesar nu numai n
de conservare i restaurare a structurilor den- selecia materialelor utilizate n fiecare zi, dar
tare: amalgame i rini compozite, mase ce- i n recunoaterea unor simptome asociate
ramice, cimenturi dentare (fosfat de zinc, iono- efectelor secundare ale acestora.
mere de sticl, hidroxid de calciu etc), materiale
de obturaie radicular, aliaje dentare, rini
polimetacrilice. Alturi de date privind clasifi- Conf dr. Diana Dudea
carea acestor grupe de materiale, compoziia i Catedra de Propedeutic dentar,
proprietile generale, sunt prezentate exhaus- UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca
36 dentistry 3 2009
exclusiv _ Cosmetic Dentistry
dentistry 3 2009 37
exclusiv_ Cosmetic Dentistry
38 dentistry 3 2009
despre _ Cosmetic Dentistry
cosmetic
dentistry _ beauty & science
the international magazine of cosmetic dentistry
Comitet tiinific:
Contact:
Pentru mai multe detalii legate de publicitate, distribuire, editare, tiprire v rugm s ne contactai la: Societatea
de Stomatologie Estetic din Romnia, Str. Dr. Leonte, Nr. 8, Sector 5, Bucureti, Tel. / Fax 021.317.58.64
Mob. 0726.691.132 / www.sser.ro
Copyright:
Editura i rezerv toate drepturile de reproducere i traducere a articolelor publicate. Toate articolele publicate n
Cosmetic Dentistry sunt protejate de legea dreptului de autor. Toate ncercrile de reproducere, fr acordul prealabil
al editurii, se va pedepsi penal.
ISSN 1843-6755
Partener tiinific
dentistry 3 2009 39
directive pentru autori _ Cosmetic Dentistry
40 dentistry 3 2009