Meningite acute

Meningita definete o inflamaie a meningelui de cauz infecioas sau neinfecioas manifestat

prin febr, cefalee, fotofobie, vrsturi, redoare de ceaf i modificri ale LCR.
Simptomatologia nu este influenat in mod semnificativ de etiologie dect in ceea ce privete
intensitatea i durata manifestrilor clinice.

Etiologie

Numeroi germeni patogeni pot determina infecia leptomeningelui i a spaiului subarahnoidian.

Cel mai frecvent sunt implicate:
virusurile (enterovirus, arbovirusurile, v. urlian, v. gripal, v. rujeolic, herpes virusurile,
HIV, adenovirusuri, virusul coriomeningitei limfocitare)
bacteriile (pneumococ, meningococ, H. influenzae, listeria, micobacterii, spirochete)
i mai rar:
fungi (criptococ, candida, coccidioides)
paraziii (trichinella spiralis, tenia trypanosoma).

Dintre cauzele noninfecioase enumerm: boli autoimune, neoplazii, medicamente

(antiinflamatoare nesteroidiene, antibiotice, azatioprina, doze mari de imunoglobuline
administrate intravenos).

Etiologia meningitelor bacteriene variaz n funcie de vrst:

- nou-nscut (0-4 sptmni) S.agalactiae, E. Coli, L. Monocytogenes.
- sugar mic (1-3 luni) S. Agalactiae, E.Coli, H. Influenzae, S. Pneumoniae, N.
Meningitidis
- peste 3 luni N. Meningitidis, S. Pneumoniae, H. Influenzae.
Statusul imunologic al pacientului influeneaz de asemenea etiologia: n boli cu deficite imune
importante, pe lng N. Meningitidis i S. Pneumoniae pot aprea meningite date de
L.monocytogenes i bacili gram negativi aerobi.
Etiologiile virale cele mai frecvent ntlnite n infeciile sistemului nervos central sunt
enterovirusurile, herpesvirusurile (herpes simplex, Ebstein Baar, citomegalovirusul, virusul
varicelo-zosterian), virusurile transmise de artropode, HIV, virusul coriomeningitei limfocitare.
Meningita cu evoluie cronic se datoreaz tuberculozei, B.burgdorferi, C.neoformans.

Patogenia

Agenii infecioi ajung n sistemul nervos central dup ce colonizeaz sau infecteaz
nazofaringele, pielea, cile respiratorii.
Transmiterea se face ns cel mai frecvent pe cale respiratorie, germenii se multiplic n
submucoas i nsmneaz meningele pe cale hematogen, pe cale neuronal retrograd sau
prin leziuni de contiguitate (sinuzite, otite medii, traumatisme cerebrale etc.)
Prezena germenilor n meninge i replicarea lor la acest nivel duce la eliberarea de mediatori
proinflamatori. Acetia determin leziuni endoteliale i cresc permeabilitatea barierei
hematoencefalice, mecanisme ce explic edemul, proteinorahia si migrarea leucocitelor in spaiul
subarahnoidian.
Edemul cerebral duce la apariia hipertensiunii intracraniene, fluxul sanguin celebral scade
contribuind la instalarea metabolismului anaerob i deci, la creterea concentraiei de lactat i
scderea concentraiei de glucoz n LCR. Ischemia si tulburrile metabolice favorizeaz

1
apariia leziunilor cerebrale i pot amplifica efectele neurotoxice ale mediatorilor eliberai n
procesul inflamator.

Tabloul clinic
Incubaia este dependent de etiologie, fiind mai scurt in meningitele virale i bacteriene, mai
lung in meningitele tuberculoase i fungice.
Debutul este acut (cteva ore sau zile) cu febr, cefalee, fotofobie, vrstur neprecedat de
grea (de tip central). n debutul meningitei virale se semnaleaza mialgii, subfebriliti,
erupie cutanat maculo-papuloas sau veziculoas. Erupia peteial-purpuric nsoete
meningita meningococica. Leziunile pot fi deosebit de extinse n meningococemie fulminant.
Examenul fizic deceleaz poziia n coco de puc i contractura musculaturii paravertebrale
(redoare de ceaf).
Semnele de iritaie meningeala pot fi bine exprimate sau anumite semne pot lipsi (prezena
febrei, cefaleei, vrsturilor i a cel puin unui semn meningian oblig la efectuarea punciei
lombare.
Redoarea de ceaf se obiectiveaz prin ncercarea de flectare anterioar a capului pe torace,
manevr greu de realizat in cursul meningitei. Forarea flexiei capului pe torace determin
flexia reflex a genunchilor (semnul Brudzinski I). Flexia toracelui pe abdomen, determin de
asemenea flexia genunchilor (semnul Kernig I), pacientul meninnd poziia eznd doar cu
genunchii ndoii i sprijinind trunchiul cu membrele superioare poziionate posterior (semnul
trepiedului)
Semnul Kernig II este pozitiv dac la pacientul aflat in decubit dorsal flexia membrelor
inferioare la 90 grade pe abdomen determin flexia genunchilor.
Semnul Brudzinski II: flexia unei gambe pe coaps i a coapsei pe abdomen urmat de extensia
brusc a genunchiului duce la flexia genunchiului controlateral.
Semnele de iritaie meningeal pot lipsi la vrstele extreme (sugari, btrni). La nou-nscui
i sugari hipertensiunea intracranian poate fi obiectivat prin bombarea fontanelei.
Sindromul meningean se insoete de sindrom infecios (febr, mialgii) i de semne de disfuncie
cerebral (somnolen sau iritabilitate, confuzie, convulsii, com).

Examenul fizic general poate decela manifestri care orienteaz n stabilirea etiologiei:
erupia peteial-purpuric apare in meningococemie;
erupia vezicular pe traiectul unui dermatomer este dat de virusul varicelo-zoosterian;
erupia rujeoliform sau rubeoliform poate nsoi o meningit viral (EBV, CMV, HIV,
adenovirus) mai ales daca se insoete i de hepato i splenomegalie;
erupia veziculoas n buchet situat in zona genital sugereaz o meningit cu virusul
herpes simplex tip 2 ;
tumefacia parotidian ndrum diagnosticul spre meningit urlian;
otita supurat sau sinuzita pot fi determinate de S. pneumoniae sau H.influenzae, care
prin extindere determin inflamaia meningelui;
traumatismele cranio-cerebrale pot favoriza trecerea pneumococului din nazofaringe
(locul pe care il colonizeaz frecvent) la baza craniului.

Evoluia clinic este in mare msur determinat de etiologie: meningitele virale sunt mai
benigne, au evoluie autolimitat, nu se insoesc de fenomene toxice generale i nici de
instabilitate vascular. Meningitele bacteriene sunt ns influenate n foarte mare msur de
precocitatea diagnosticului i de precocitatea iniierii tratamentul antibiotic adecvat, ntrzierea
instituirii tratamentului ducnd la creterea mortalitii i sechelaritii.

2
Complicaiile sunt de asemenea mai frecvente in meningitele bacteriene n care fenomenele
inflamatorii pot fi mai severe, favoriznd cloazonarea, hidrocefalia sau leziunile focale.
Prinderea n procesul purulent a nervilor cranieni poate duce la surditate (n.VIII), strabism (n.III)
sau cecitate (n.optic). Administrarea concomitent a corticoizilor i.v. reduce riscul complicaiilor
mai ales in meningita pneumococic si meningita tuberculoas; n meningita tuberculoas
tratamentul cortizonic este ns de lung durat i adesea este nsoit de efecte adverse.
Prognosticul este rezervat in meningococemia fulminant (Sd. Waterhouse Friderichsen) n care
evoluia spre deces poate surveni in cteva ore de la debut prin oc toxic-infecios.
Leziunile tisulare determinate de coagularea diseminat intravascular din meningococemie pot
evolua spre necroze extinse acoperite de cruste hematice. esuturile necrozate pot fi
suprainfectate cu piogeni (artrite supurate, celulite).
Prognostic rezervat au i meningoencefalitele virale, fungice i parazitare n care procesul
inflamator afecteaz i esutul cerebral, persistena agentului patogen n situsuri n care
antibioticul nu poate ptrunde ducnd la apariia recderilor.

Diagnosticul pozitiv

Diagnosticul pozitiv se stabilete pe criterii epidemiologice (zona geografic, anotimp, contact cu

sursa de infectie), clinice ( anamneza atent, examen clinic riguros) i de laborator. Meningitele
sunt considerate urgene medicale fapt ce impune precizarea diagnosticului n primele minute de
la primirea pacientului.
Examenul fizic este urmat de recoltarea hemoculturii i de practicarea punciei lombare (pentru
efectuarea examenului bacteriologic i biochimic al lichidului cefalorahidian).
Aspectul macroscopic al LCR poate sugera diagnosticul:
- LCR clar apare in meningite virale, meningita TBC, meningite bacteriene pretratate cu
antibiotic (meningite decapitate)
- LCR opalescent, tulbure sau net purulent apare n meningitele bacteriene. Menionam
ns c n formele fulminante, cu debut brutal, LCR poate fi clar, neutrofilele necesitnd 10-12
ore pentru traversarea barierei hematoencefalice. Bacterioscopia directa i cultura LCR n aceste
cazuri, pot evidenia agentul microbian (acesta poate fi izolat i n hemocultur).

n meningitele virale proteinorahia este uor crescut, glicorahia, lactatul i clorul sunt n valori
normale, iar celulele prezente n LCR n numr de zeci, sute sunt reprezentate de limfocite
adulte i tinere.

Meningita tuberculoas are de asemenea LCR clar, dar proteinele i lactatul sunt crescute i
clorul sczut; limfocitele prezente sunt de acelai aspect (monomorfe, limfocite adulte) i sunt de
ordinul sutelor. Examenul bacterioscopic efectuat la cteva minute de la primirea pacientului,
poate arta prezena germenilor prin coloraie Gram sau Ziehl Nielsen.

Alte tehnici de diagnostic rapid includ reaciile de latex-aglutinare prin care se pot evidenia
antigenele bacteriene n meningita pneumococic, meningococic, cu H.influenzae teoretic chiar
i n cazul n care pacientul a primit tratament antibiotic i culturile sunt negative. Testele
negative nu pot infirma diagnosticul de meningit (sensibilitatea lor este de 50-95%).

Diferenierea meningitelor bacteriene de cele virale este facilitat i de prezena sindromului

inflamator nespecific (VSH crescut, leucocitoz cu neutrofilie). Trebuie ns luat n calcul i
efectul leucopenizant al germenilor gram negativi n meningococemia fulminant pacienii
prezint leucopenie chiar trombocitopenie prin coagulare diseminat intravascular.

3
Examenele paraclinice i consulturile interdisciplinare (ORL, neurochirurgie) sunt utile n
stabilirea diagnosticului i monitorizarea bolnavilor.

Particulariti ale LCR n principalele tipuri de meningit

Tipul de Aspectul Examenul Examen Examen biochimic

meningit LCR citologic bacteriologic Proteine Glucoz Cloruri

<35 Aprox.
LCR normal Clar Steril < 45mg% glicemie
elem/mm3 700mg%

Germeni pe
frotiu Mult Normale
Meningite Mii, zeci de Mult
Tulbure crescut sau
bacteriene mii>80% PMN Culturi sczut
+++ sczute
pozitive

200-600
Clar, elem/mm3 Col. Z-N Mult
Meningita pozitiv Mult
xantocrom, mononucleare crescut Sczut
TBC sczut
vl fin limfocite mici Lowenstein+ ++++
i mijlocii

800 2-3000
Meningita Clar, elem/mm3 Moderat N sau
Negativ N
viral opalescent mononucleare crescut ++ crescute
polimorfe

Fungi pe col.
Sute
Giemsa i tu
Meningita elem/mm3 Crescut Uor
Clar China culturi N
fungic Majoritatea +++ sczut
pozitive
limfocite
Sabouraund

Diagnosticul diferenial

Sindromul de iritaie meningean poate fi ntlnit nu doar n meningite i meningoencefalite, ci i

n meningism (LCR clar, fr modificri biochimice i de celularitate) i reacia meningean
(reacie la focare inflamatorii de vecintate, procese expansive intracraniene n care LCR poate
avea zeci de celule i uoar proteinorahie).

Inflamaia meningean poate s apar i ca reacie secundar la anumite produse

medicamentoase (antiinflamatoare nonsteroidiene, azathioprin) sau n cadrul carcinomatozei
sistemului nervos central.

4
Sindromul de contractur este bine exprimat i n accidentele vasculare cerebrale, abcese
cerebrale.

Tratamentul

Tratamentul meningitelor trebuie instituit de urgen n funcie de probabilitatea etiologiei i de

factorii predispozani, nu nainte ns de prelevarea probelor biologice n vederea stabilirii
diagnosticului de certitudine (hemocultur, cultur LCR). Tratamentul etiotrop se asociaz cu
tratamentul patogenetic (antiinflamator, depletiv) i simptomatic (antitermic, anticonvulsivant).

Este necesar supravegherea atent a bolnavului pentru decelarea precoce a complicaiilor i

monitorizarea efectelor secundare ale tratamentului.

MENINGITA MENINGOCOCIC

Etiologie

Meningococul (Naisseria meningitidis), este un diplococ gram negativ de 0,6 - 1 cu aezare

caracteristic (n boabe de cafea care se privesc prin partea concav), de mrimi diferite i
cu localizare extracelular, dar frecvent i intracelular, face parte din genul Naisseria familia
Naisseriaceae. Meningococul este un germen pretenios, el se dezvolt numai pe medii cu
snge (agar ocolat, agar ser). Mediul utilizat universal este Muller Hinton care cuprinde
aminoacizi. Meningococul este extrem de fragil n mediul exterior, fiind distrus rapid la frig,
cldur, uscciune. Temperatura optim de dezvoltare este 36-37C. Pentru a se obine cultura
este necesar ca de la punctul de recoltare pn la termostat, lichidul cefalorahidian (LCR, etc.)
s fie transportat la 37. Este strict aerob.

Epidemiologie

Infecia meningococic este rspndit pe tot globul. Infeciile apar sporadic n tot timpul
anului, dar cu o inciden mai mare iarna i primvara.

Sursa de infecie este reprezentat numai de om: purttorii de meningococi i bolnavii cu

rinofaringite meningococice i cu alte forme de boal.

Transmiterea se face prin contact direct prin picturi Flugge infectate sau indirect prin obiecte
recent contaminate.

Contagiozitatea este ridicat, ns virulena, n general slab i variabil, ceea ce explic

numrul redus al mbolnvirilor comparativ cu mulimea celor infectai.

Receptivitatea la infecii este general, maxim la copii i scade cu vrsta.

Imunitatea. Pe baza studiilor se tie c se produce o imunitate antimeningococic de grup

exprimat prin activitatea bactericid a serului i prezena de aglutinine i anticorpi fixatori de
complement. Imunitatea se obine i prin vaccinuri cu antigene polizaharidice de grup.

5
Patogenie

Poarta de intrare a menincococilor este nazofaringele i mucoasa respiratorie. Rezult de

obicei o infecie inaparent sau o rinofaringit meningococic. Prin depirea aprrii
organismului poate rezulta o bacteriemie, urmat eventual de diseminarea meningococilor,
sub form de metastaze n diferite organe i esuturi: tegument, meninge, articulaii, endocard,
plmn. Activitaea bactericid a serului fa de meningococi aparine fraciunii IgM i
deficitul n aceast fraciune favorizeaz verosimil diseminarea. Astfel se produce septicemia
meningococic; leziunile care apar sunt predominant vasculare, cu leziunea peretelui vascular,
necroz i tromboz, rezultnd peteii ntinse, zone hemoragice. Forma cea mai grav este
meningococemia fulminant cu sindrom Watherhouse Friderichsen, n care apar hemoragii
n glandele suprarenale iar moartea survine n 24h. sindromul este considerat ca o manifestare
similar cu fenomenul experimental Sanarelli Shwartzman rezultat printr-un proces de
coagulare diseminat intravascular (CID). n majoritatea cazurilor de sindrom Watherhouse
Friderichsen s-au constatat microtrombusuri n numr mare, n special n rinichi, ficat,
plmni, plexurile coroide.

Coagularea intravascular diseminat (CID) este astzi considerat ca u factor patogenic

important n producerea decesului rapid n meningococemie. Sindromul poate fi detectat rapid
cu o baterie simpl i accesibil de teste de coagulare: trombocitopenie (20.000-30.000/mm3),
timpul de protrombin crete (peste 15 secunde). Se realizeaz o coagulopatie de consum cu
deficiene importante ale factorilor de coagulare (V, VII, VIII i X). Apar microtrombusuri
intravascular cu dificulti importante n microcirculaie i o diatez hemoragic generalizat.

Responsabil de producerea sindromului WF se considera a fi endotoxina meningococului.

Fa de antigenul meningococic pot s apar fenomene de sensibilizare sub form de febr,
artrite i exanteme cu aspect de vasculit.

Complementul constituie o component important a rezistenei fa de mbolnvirea

meningococic. O scdere a funciei complementului se ntlnete n formele de infecie
invaziv. Exist deficiene genetice de complement, C3, C5, C7, C8 care favorizeaz
meningitele recidivante cu meningococ. Un alt factor favorizant patogenic este sexul,
afeciunea fiind mai frecvent la sexul masculin.

Tablou clinic

Manifestrile clinice ale infeciei meningococice sunt variate. Boala se poate manifesta sub
urmtoarele forme: faringit, sepsis sau meningit.

Rinofaringita meningococic este manifestarea cea mai frecvent a infeciei meningococice,

examenul bacteriologic precizeaz etiologia prin izolarea meningococului. Au o importan
epidemiologic considerabil.

Sepsisul meningococic (meningococemia). De obicei se prezint n forma acut cu varianta

cea mai grav, fulgertoare, putnd exista i forme cronice.

Meningococemia acut.

6
Debutul este brusc cu febr, frisoane, mialgii, artralgii, bolnavul devine apatic, halucineaz
sau devine comatos. Pe tegument apare o erupie peteial sau purpuric sub form de pete
roii nchise, hemoragice, rspndite neuniform. n cazuri severe, cu tromboze vasculare se
realizeaz aspectul de purpur necrotic sau cangren a tegumentului. Meningococii pot fi
izolai prin cultura din elementele eruptive. Bolnavul prezint artralgii sau chiar artrite
supurative, herpes labial, splenomegalie. Biologic se constat leucocitoz cu neutrofilie iar
hemocultura se poate pozitiva pentru meningococ. n 20-30% din cazuri tabloul este de
meningoencefalit.

Meningococemia fulgertoare.

Debutul este brutal, cu stare de oc bacterian, purpur masiv sub form de hemoragii ntinse.
Bolnavul poate fi febril sau hipotermic, n stare de oc, cu paloare, cianoz, tahicardie,
hipotensiune, obnubilare, agitaie, com. CID-ul este prezent de cele mai multe ori, manifestat
prin zone largi, hemoragice, cutanate i gastrointestinale. Decesul poate surveni rapid n
cteva ore.

Meningococemia cronic.

Form rar de meningococemie manifestat prin: episoade febrile repetate, frisoane, artralgii,
cefalee, peteii i noduli purpurici pe tegument. Aspectul clinic poate sugera o colagenoz sau
o vasculit.

Meningita meningococic.

Incubaia: 2-5 zile.

Debutul: brusc, cu frisoane, febr nalt, cefalee, greuri, vrsturi, convulsii, com.

Perioada de stare. Bolnavul prezint tabloul unei meningite acute: persist febra, cefalee,
delir, agitaie, hiperestezie cutanat, fotofobie, somnolen, stupor. Poziia bolnavului este de
obicei n coco de puc, bolnavul prezentnd semne de contractur muscular (redoare de
ceaf, semnul Kerning, Brudzinski pozitive). Frecvent apare un herpes bucal sau peribucal
extins. Copiii prezint un strigt plngtor (iptul meningitic), frecvent convulsii, bombarea
fontanelei. Lichidul cefalorahidian este hipertensiv, tulbure, purulent, coninnd sute sau mii
de celule/mm3, majoritatea polinucleare i meningococi intra i extracelulari evideniai pe
frotiuri (albastru metilen, gram). n snge se constat leucocitoz cu neutrofilie.

Forme clinice

Forma atenuat

Forma comun acut

Forma cronic

Forma fulgertoare cu sindrom Watherhouse Friderichsen.

7
Alte manifestri clinice meningococice

Penumonia

Pericardita

Artrita

Endocardita

Conjunctivita.

Complicaii

Blocaj al circulaiei LCR prin obstruarea gurilor de comunicare ntre spaiul subarahnoidian
i ventricule sau blocaj intraventricular rezultnd hidrocefalia intern, atrofia scoarei
cerebrale, sechele psihice.

Afectarea unor nervi cranieni poate fi urmat de sechele importante.

Surditatea dup meningit variaz ntre 3-5% putnd fi acut sau definitiv.

Strabismul (leziuniea perechii a III-a de nervi cranieni).

Cecitatea (nevrita optic).

Sechele psihice: cefalee persistent, depresie, tulburri de memorie, etc.

Diagnostic

Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe datele clinice (meningit acut, exantem peteial, artralgii,
herpes labial), la care se adaug datele epidemiologice. Diagnosticul se precizeaz prin date
de laborator: examenul LCR (citologie, bacteriologie, frotiuri, culturi, teste latex-aglutinare,
contraimunelectroforez).

Diagnosticul diferenial: meningite purulente de alte etiologii, otogen, cu LCR clar,

hemoragia subarahnoidian, meningismul, reacia meningean, tunorile cerebrale, abcesul
cerebral.

Erupia meningococic trebuie difereniat de purpura Henoch Schonlein, vasculite diverse,

septicemii, endocardite, reumatism articular acut, etc.

Prognostic

Prognosticul meningitei meningococice depinde de forma clinic (serogrupul de meningococ)

i de precocitatea diagnosticului i tratamentului. Prognosticul rmne grav pentru forma
fulgertoare, sindromul Watherhouse Friderichsen. Meningococemia omoar mai rapid dect
orice alt boal infecioas.

8
Tratament

Tratamentul trebuie nceput extrem de urgent, succesul terapeutic depinznd de acurateea i

precocitatea diagnosticului. Pacientul trebuie izolat ntr-o secie de boli infecioase sau de
terapie intensiv.

Penicilina G reprezint antibioticul de elecie n infecia meningococic. Doza de Penicilin

este de 100.000 200.000 MU / kg corp / zi iv pe o durat de 10-14 zile.

Ampicilina are rezultate similare n doze de 150-200 mg / kg corp /zi iv.

Cloramfenicolul sau Cotrimoxazolul se utilizeaz n general la cei alergici.

Ceftriaxona n doze de 100mg / kg corp / zi.

Terapia patogenetic se efectueaz cu antiinflamatoare steroidiene, hidrocortizon

hemisuccinat, dexametazon, solumedrol, iar n meningite i depletive manitol, furosemid.

Tratamentul simptomatic: antipiretice, antialgice, vitamine, neuroroborante.

Profilaxie

Meningita meningococic face parte din lista bolilor transmisibile de declarare i internare
obligatorie. Pentru contacii din familie, colectiviti se recurge la chimioprofilaxie cu una din
urmtoarele substane antibacteriene:

rifampicina n doz de 600 mg/zi la adult, 5 zile

minociclin n doz de 100 mg 2xzi, 5 zile

spiramicin, 2g/zi la adult, 50 mg / kgc / zi la copil, 5 zile

sulfamide numai dac exist date certe de sensibilitate a meningococului la aceast

clas

Profilaxia specific. n ultima perioad s-au obinut vaccinuri eficace fa de infecia cu

meningococi din grupul A, C. Se administreaz o singur doz subcutan sau intradermic.

MENINGOENCEFALITA PNEUMOCOCIC

Definiie

Menincita pneumococic est o meningit cu evoluie extrem de sever determinat de

streptococus pneumoniae. Poate fi primar, cu poart de intrare rinofaringele sau secundar
unor focare pneumococice sau parameningeale (n sfera ORL). Sunt susceptibili mai ales
bolnavii cu splenectomii, traumatisme craniene, boli cronice (ciroz, diabet), fistule cu
comunicri subarahnoidiene, la vrstnici.

9
Debutul este n general brusc, cu sindrom infecios, fenomene de hipertensiune intracranian,
de afectare encefalic i cu evoluie rapid spre com, convulsii, semne neurologice de focar.

Diagnosticul este susinut de examenul LCR, care evideniaz coci gram pozitivi n diplo,
lanceolai, ncapsulai, extracelulari, precum i culturi pozitive. Pneumococul poate fi
evideniat i n hemoculturi.

Evoluia bolii sub tratament este grav, sunt frecvente recderile, n condiii de fistule
netratate. Complicaiile cele mai frecvente sunt hidrocefalia, empieme subdurale, vasculita.
Letalitatea, chiar sub tratament este de 30% mai ales n cazul vrstnicilor.

Tratamentul este n primul rnd etiologic din caza dificultilor suplimentare prin:

depunerea precoce de fibrin ce conduce la scderea accesului antibioticelor i a

concentraiei active sub nivelul bactericid necesar;

riscul de rezisten la Penicilin, constatndu-se n ultima perioad un procent de 30-40%

din cazuri de rezisten a pneumococului la acest antibiotic.

Tratamentul asociaz de regul dou preparate pn la sosirea antibiogramei:

Penicilina G n doze de 150.000 200.000 U/kg corp/zi la copii, iar la adult 200.000 U
300.000 U/kg corp/zi administrate iv la 6 8 ore interval;

Cloramfenicol hemisuccinat iv n doze de 50-100 mg /kg corp/zi (a nu se depi doza de

3g/zi la adult sau 50mg/kg la copii);

Ceftriaxona n doze de 2 4g /zi iv la adult, 100mg / kg corp / zi la copil;

Cefotaxima n doze de 6 8g / zi la adult, 100mg / kg corp / zi la copil;

Meropenem n doze de 30 40mg / kg corp la 8h n cazuri speciale de rezisten dovedit a

tulpinii n cauz.

Durata tratamentului antibacterian este de cel puin 10 zile, preferabil 14 zile n funcie
de evoluia clinic, constantele biologice i modificrile lichidului cefalorahidian.

Tratamentul patogenetic se efectueaz prin administrarea de antiinflamatoare steroidiene:

Hidrocortizon hemisuccinat, Hexametazon, Solumedrol.

Tratamentul depletiv const n administrarea de Manitol, Furosemid.

Tratamentul simptomatic: antitermice, antialgice i neuroroborante.

Profilaxie

Pe lng msurile de prevenire a infeciei pneumococice se acord o atenie deosebit

cazurilor cu risc la bolnavii cu condiii favorizante. La pacienii cu recidive, boli cronice,
splenectomizai se recomand vaccinarea cu vaccinul polivalent, Pneumovax, care cuprinde
23 dintre cele mai frecvente i patogene serotipuri.

10
MENINGITA CU HAEMOPHILUS INFLUENZAE

Este caracteristic copiilor sub 2 ani, cel mai frecvent este implicat tipul B (90%).

Haemophilus influenzae este un cocobacil gram negativ, aerob, nesporulat.

n afara meningitei, germenul poate s mai determine epiglotite, pneumonii, artrite septice i
diverse celulite.

Diagnosticul este susinut pe baza datelor anamnestice, clinice i confirmat de examenul LCR
n care se pot evidenia cocobacili gram negativi, pleomorfi precum i culturi pozitive.

Tratament

n tratamentul etiologic s-a impus n ultima perioad o revizuire a datelor clasice determinat
de apariia tulpinilor rezistente la ampicilin i cloramfenicol n proporie de 30-40%. Pn la
sosirea antibiogramei n caz de suspiciune se recomand instituirea unui tratament cu unul din
urmtoarele cefalosporine de generaie III: Ceftriaxon, Ceftazidim, Cefotaxim, Ampicilin,
Amoxicilin. La aceasta se adaug terapia cortizonic, depletiv, simptomatic. Durata
terapiei antibacteriene este de 14 zile.

Profilaxie

n prezent este comercializat un vaccin (antihaemophilus influenzae tip B) cu administrare

parenteral, cu imunogenitate satisfctoare. Din pcate reacia imun este apreciat ca bun
doar la copii peste vrsta de 1,5 ani.

Msurile nespecifice se adreseaz colectivitilor de copii prin evitarea accesului purttorilor

faringieni, mai ales n unitile de ngrijire a celor cu boli cronice sau cu handicap imunologic.

MENINGITA CU LISTERIA MONICITOGENES

Listeria monocitogenes este un cocobacil, pleomorf gram-pozitiv, mobil de 0,5 1,5 microni,
nesporulat, aerob i facultativ anaerob.

Posed antigenele O i H pe baza crora se difereniaz mai multe serotipuri, cele mai
frecvente fiind tipurile I i IV. Nu secret exotoxine, dar elibereaz o endotoxin cu aciune
necrotizant.

Epidemiologie

Este rspndit pe tot globul.

Rezervorul de infecie este animal, fiind izolat de la 44 specii de animale, psri i crustacee.

Omul se infecteaz prin consumul sau contactul cu produse de la animalele bolnave sau prin
inhalare de praf contaminat.

11
Incidena real a bolii la om nu este cunoscut din cauza numrului mare de infecii
inaparente. Perioada favorabi infeciei este sezonul cald. Afecteaz n general persoane cu
imunodepresie celular.

Diagnosticul pozitiv se stabilete pe baza datelor epidemiologice, clinice, iar confirmarea este
posibil prin izolarea germenului din LCR, snge, exudat faringian, secreii conjunctivale.

Identificarea germenului izolat se efectueaz prin imunofluorescen.

Tratament

Listeria moncitogenes este n general sensibil la Ampicilin, Cotrimoxazol, Cloramfenicol.

Este clasic rezistent la aciunea polimixinelor i cefalosporinelor. n aceast situaie se
recomand biterapia cu Ampicilin i Cotrimoxazol la care se va asocia antiinflamatoare
steroidiene, depletive, simptomatice.

MENINGITA STAFILOCOCIC

Este o meningit deosebit de sever la adult, vrstnic, nou-nscut.

Etiologie

Stafilococii sunt coci gram-pozitivi, aerobi, imobili, nesporulai ce se dispun caracteristic n

grmezi, ciorchini, att n produsele patologice ct i n culturile pe medii solide.

Genul staphylococcus este mprit n: staphylococcus aureus, epidermidis i saprophyticus.

Din punct de vedere clinic este mai important clasificarea patogen care creaz dou mari
categorii:

Stafilococii secretori de coagulaz (foarte patogeni);

Stafilococii coagulazo-negativi (mai puin patogeni, S. epidermidis, S. saprofiticus).

Diagnosticul pozitiv este sugerat de recunoaterea, la examenul clinic a unui tablou de

septicemie stafilococic sau prin identificarea unei pori de intrare sugestive. Confirmarea este
dat de laboratorul bacteriologic prin vizualizarea stafilococilor n LCR i mai ales prin
cultivarea din LCR, snge sau alte focare metastatice.

Tratament

Tratamentul etiologic impune administrarea de antibiotice antistafilococice n asociere

Oxacilin cu Rifampicin sau Nafcilin, cefalosporine de generaie III cu Ciprofloxacin sau
cu Cotrimoxazol, iar n cazul unei suspiciuni de germen plurirezistent se va recurge la
asocierea Meropenem cu Vancomicin. Durata tratamentului este de cel puin 14 zile, n
funcie de evoluia clinic i biologic.

Tratamentul patogenetic, depletiv trebuie administrat ct mai precoce. n cazurile de CID se

recomand heparinizarea precoce.

12