COALA POSTLICEAL SANITAR ,,Grigore Ghica Vod

Profesor : Marinica Enache

Modulul 28 : Chirurgie toracic, cardiovascular i nursing

specific
Unitatea nr. 4

PERICARDITA
Pericardita reprezint inflamaia pericardului. Frecvent cauza nu este
decelabil, dar forme acute sau subacute pot aprea ca urmare a infeciilor virale,
bacteriene, inclusiv tuberculozei, infeciilor fungice sau parazitozelor; alte cauze
de pericardit sunt afeciuni ale esutului conjunctiv (lupus, periarterita nodoas)
post infarct miocardic (la 24-72 de ore sau tardiv, la 7 zile pn la 2 ani, cunoscut
ca sindrom Dressler), n uremie, boal canceroas, traumatisme toracice, iradiere,
postmedicamentoase sau dup intervenii chirurgicale pe cord. Exist 2 forme
clinice: pericardita exudativ (lichidian) n care se acumuleaz fluid n cavitatea
pericardic i forma constrictiv n care pericardul este ngroat i comprim
inima mpiedicnd relaxarea i umplerea normal a acesteia n diastol.
Complicaiile posibile n evoluia pericarditei sunt tamponada cardiac,
hemopericardul (mai ales postinfarct la pacieni sub tratament anticoagulant) i
insuficiena cardiac hipodiastolic.
Evaluarea
Durere toracic n zona precordial, n regiunea gtului sau
interscapular agravat de micrile toracelui i ameliorat n poziie
eznd cu trunchiul aplecat nainte (semnul pernei) nsoit de
dispnee i uneori de febr, frisoane, transpiraii.
La ascultaia cordului: zgomote asurzite, posibil aritmice i poate fi
prezent frectura pericardic.
Evaluarea diagnostic
Radiografia toracic: silueta cardiac global mrit.
Ecocardiografia evideniaz prezena lichidului pericardic i poate furniza
informaii despre gradul insuficienei cardiace i despre cauza pericarditei.
Electrocardiograma: exclude prezena infarctului miocardic.
Hemoleucograma: leucocitoz n prezena infeciilor.
Creatinina i ureea: crescute n insuficiena renal.
Anticorpi antistreptolizin O i anticorpi antinucleari pentru diagnosticul
febrei reumatice i a lupusului eritematos sistemic.
Intradermoreacia la tuberculin.
Examenul bacteriologic i citologic al lichidului pericardic obinut prin
pericardiocentez; pericardiocenteza se face sub control ecocardiografic i
 ECG. Pacientul se poziioneaz n semidecubit (cu capul ridicat la 45
grade); datorit riscului de tamponad cardiac vom avea la ndemn
obligatoriu, defibrilator, pacemaker temporar, trus de intubaie
orotraheal.

Interveniile nursei n colaborare cu ali membri ai echipei medicale

Intervenii terapeutice i chirurgicale
1. Administrarea medicaiei specifice: antibiotice n pericardita bacterian,
antifungice, corticoizi n lupus sau pericardita reumatic, antituberculoase
n pericardita TB, antineoplazice intrapericardic n pericardita neoplazic,
antiinflamatoare nesteroidiene sau cortizon n sindromul Dressler i n alte
pericardite pentru reducerea durerii i inflamaiei.
2. Dializa n pericardita uremic.
3. Radioterapie n pericardita neoplazic.
4. Pericardotomie n pericardita constrictiv.
5. Pericardocentez n tamponada cardiac urgen major.

Pericardotomia n pericardita constrictiv:

- efectuat n stadiile iniiale ale bolii;
- se realizeaz pe zonele ventricolului stng i drept cu extindere, la nevoie,
pe marile vase i anuri ventriculare;
- se opteaz pentru operaia cu circulaie extracorporeal cu toracotomie
anterolateral i sternotomie median cu debridarea depozitelor calcare cu
ultrasunete.
Pericardiocenteza n tamponada cardiac
Tamponada cardiac reprezint faza decompensat a compresiei cardiace
datorat acumulrii de lichid i creterii presiunii intrapericardice. n
tamponada cardiac chirurgical presiunea intrapericardic crete rapid n
timp de minute sau ore.
Pericardiocenteza reprezint inserarea unui ac special, lung, la un unghi de
45o lng unghiul stng xifocostal (partea inferioar a sternului) cu braul
stng ndreptat nainte.
Diagnostice de nursing
1. Durere acut.
2. Scderea debitului cardiac.
Interveniile nursei
Monitorizarea pacientului:
1. In faza acut se va evalua la fiecare or: frecvena cardiac, ritmul cardiac,
TA, frecvena respiratorie; atenie la semnele clinice ce sugereaz apariia
tamponadei cardiace: nelinite, tahicardie, hipotensiune arterial, puls
paradoxal (scade TAS > 10 mmHg n inspir), turgescen jugular,
agravarea dispneei, asurzirea zgomotelor cardiace.
 2. Monitorizare ECG continu pentru depistarea aritmiilor.
Ingrijiri acordate de nurs pacientului spitalizat cu pericardit
1. Asigurai pacientului o poziie confortabil eznd cu braele i capul
sprijinite.
2. Administrai medicaia pentru durere n funcie de recomandarea
medicului.
3. Reducei anxietatea determinat de durere; asigurai pacientul post infarct
miocardic c durerea nu se datoreaz reinfarctizrii, explicai toate
manevrele diagnostice i terapeutice efectuate.
4. Asigurai confortul fizic i psihic, repausul la pat dac pacientul are durere
sau febr.

Educaia pacientului
La externarea din spital pacientul trebuie instruit asupra necesitii
continurii tratamentului scopul terapiei, doza, ritmul de administrare, efectele
adverse i asupra recunoaterii simptomelor de pericardit n caz de recidiv.
De asemenea, cnd s se prezinte la controalele medicale, cnd i cum s solicite
ajutor medical la nevoie.
Tetralogia Fallot este o malformaie complex care asociaz patru
defecte:
- eptal;
- interventricular;
- stenoza tractului de ejecie a ventricolului drept (a.pulmonar);
- dextropoziia aortei i hipertrofia ventricolului drept.
Prezena i a unui defect septal atrial formeaz Pentalogia Fallot.
Manifestri de dependen n T.F:
- cianoz;
- crize hipoxice;
- squating poziie genu-pectoral (n hipoxie);
- degete hipocratice;
- deficit staturo-ponderal;
- intoleran la efort;
- dispnee;
- fatigabilitate.
Intervenie chirurgical:
- Shunt sistemico-pulmonar Blalock-Taussig;
- Shunt central.
Canalul arterial persistent (PDA)- reprezint persistena comunicrii din
viaa intrauterin ntre artera pulmonar i aorta descendent.
 Tratament chirurgical ligatura PDA realizat clasic cu toracotomie stng
sau cu robotul chirurgical prin mini incizii i aplicarea de clipuri din titan.

VALVULOPATII

Stenoza mitral
Se caracterizeaz prin ngustarea orificiului valvular mitral ca urmare a
ngrorii i fuzionrii valvelor. In evoluie determin suprancrcarea presional
a atriului stng care se dilat, hipertensiune arterial pulmonar i insuficien
cardiac dreapt. Etiologia cea mai frecvent este postreumatismal. Pacientul
poate acuza oboseal, palpitaii (mai ales n prezena fibrilaiei atriale), disfonie
(prin compresia nervului laringian recurent de ctre atriul stng dilatat)
hemoptizii ( n hipertensiunea pulmonar), dispnee i astenie. Ascultaia cordului
relev accentuarea Z1,clacment de deschidere a valvei mitrale i uruitur
diastolic care se aude cel mai bine la apex (focarul mitral) cu pacientul
poziionat n decubit lateral stng.
Insuficiena mitral
Valva nu se nchide complet n timpul sistolei ventriculare, astfel o
cantitate de snge regurgiteaz napoi din ventriculul stng n atriul stng. In
evoluie determin dilatarea cavitilor stngi ale inimii i iniial insuficien
cardiac stng, apoi global. Cauze: valvulita reumatic, prolapsul valvei,
deficiene ale aparatului subvalvular (cordaje, pilieri) n infarctul miocardic,
endocardita sau afectarea traumatic. Clinic pot fi prezente semne i simptome de
insuficien cardiac, aritmii; la ascultaia cordului se aude Z1 diminuat, un suflu
sistolic (pansistolic n insuficiena uoar) la apex care iradiaz infrascapular
stnga.
Stenoza aortic
Orificiul valvular aortic este ngustat ca urmare a inflamaiei i/sau
degenerrii valvelor aortice. Debitul sistolic este sczut, presiunea crescut din
ventriculul stng determin n evoluie hipertrofia i dilatarea acestuia; gradientul
presional se transmite retrograd n atriul stng i apoi mai departe n circulaia
pulmonar i la inima dreapt, astfel n evoluie apare insuficien cardiac
stng, hipertensiune pulmonar i apoi insuficien cardiac dreapt. Valvulita
reumatic, endocardita, malformaiile valvulare congenitale i calcificrile
reprezint cele mai frecvente cauze de stenoz aortic. Clinic pot fi prezente
semne i simptome de insuficien cardiac, hipotensiune arterial, sincop,
angin pectoral. La ascultaia cordului se poate auzi un suflu mezosistolic aspru
n focarul Erb i focarul aortic, zgomot de galop, tril la palpare.
Insuficiena aortic
Se caracterizeaz prin suprancrcarea de volum a inimii stngi. Valva
insuficient face ca sngele s regurgiteze din aort napoi n ventriculul stng n
timpul diastolei. Cauzele insuficienei aortice sunt : cardita reumatic,
endocardita, malformaiile congenitale, afeciuni care determin dilatarea
rdcinii i inelului aortic (sindrom Marfan, anevrismul disecant al aortei), .a.
Scderea presiunii diastolice n aort poate determina angin prin scderea
perfuziei arterelor coronare. Pulsaiile arteriale sunt ample, vizibile la nivelul
arterelor carotide (dans arterial), puls altus et celer. Dup zgomotul 2 se
poate auzi un suflu diastolic cu intensitate descrescnd pe marginea stng a
sternului, accentuat de nclinarea anterioar a trunchiului i la sfritul expirului.
Stenoza tricuspidian
Rar se ntlnete izolat, frecvent se asociaz leziunii postreumatice de
valv mitral i cauzeaz insuficien cardiac dreapt. La ascultaia cordului se
poate auzi un suflu diastolic n focarul tricuspidian (la nivelul apendicelui xifoid)
accentuat n inspir.
Insuficiena tricuspidian
Rar ntlnit ca i leziune valvular izolat, apare ca urmare a dilatrii
ventriculului drept, carditei reumatice; determin scderea debitului sistolic
pulmonar i n evoluie poate determina insuficien cardiac dreapt. Clinic,
prezena unui zgomot 3 accentuat n inspir i un suflu pansistolic poate fi auzit n
focarul tricuspidian.
Evaluarea diagnostic
Electrocardiograma poate evidenia prezena aritmiilor.
Ecocardiografia este esenial n evaluarea leziunii valvulare i
consecinelor morfologice i funcionale asupra cordului.
Radiografia toracic evideniaz cardiomegalia i accentuarea desenului
vascular pulmonar.
Cateterismul cardiac confirm diagnosticul i permite aprecierea severitii
leziunii valvulare.

Interveniile nursei n colaborare cu ali membri ai echipei medicale

Interveniile farmacologice cuprin administrarea antibioticelor pentru
profilaxia endocarditei bacteriene n caz de manevre invazive (de. ex. cateterism
cardiac) i administrarea medicaiei specifice tratamentului insuficienei cardiace
(vasodilatatoare, diuretice, inhibitori ai enzimei de conversie ai angiotensinei,
digital n funcie de prescripia medicului. Adresarea pacientului pentru
tratament chirurgical necesit msuri specifice de nursing pre i postoperator.
Diagnosticele de nursing
1. Intoleran la efort.
2. Scderea debitului cardiac.
3. Pregtirea pacientului pentru instituirea msurilor specifice de tratament.
4. Risc de infecie.
Interveniile nursei
Monitorizarea pacientului:
1.Urmrirea funciilor vitale i evoluiei clinice a sindromului de insuficien
cardiac: greutate, diurez, dispneea, edemele, aportul i eliminrile zilnice,
respectarea dietei hiposodate.
2. Ascultaia cordului: raportai medicului schombarea caracterului unui suflu sau
apariia unui suflu cardiac nou, aritmii.
3. Monitorizarea ECG la recomandarea medicului cnd exist risc crescut de
aritmie.
4. Monitorizarea rspunsului la tratamentul medicamentos; atenie la efectele
adverse ale medicaiei.
5. Dup efectuarea cateterismului cardiac:
- pacientul rmne n clinostatism n medie 24 de ore (nu dac abordul arterial s-a
efectuat la artera radial).
- asigurarea satisfacerii necesitilor bazale n condiiile imobilizrii la pat.
- monitorizarea TA, temperaturii i pulsului periferic la extremitatea la care s-a
efectuat abordul arterial.
- inspecia frecvent a locului de inserie a cateterului (risc de hematom local).
- asigurai-v c pacientul v informeaz imediat despre apariia durerii indiferent
de localizarea acesteia.

Ingrijiri acordate de nurs pacientului spitalizat cu vavulopatie

1. Asigurarea satisfacerii necesitilor bazale (igiena, alimentaie) n condiiile
imobilizrii la pat: pacientul cu insuficien cardiac sever, dup
cateterism cardiac.
2. Asigurai odihna n condiii optime ntre interveniile diagnostice sau
terapeutice.
3. Reluarea activitii dup o perioad de repaus la pat se face progresiv (de
exemplu odihna n fotoliu pentru perioade scurte) n funcie de
recomandarea medicului i a kinetoterapeutului.
4. Oferii pacientului informaii despre boala sa i tratamentul acesteia.

Educaia pacientului la externarea din spital i la fiecare consult medical

1. Pacientul trebuie s cunoasc care sunt restriciile de activitate n funcie de
severitatea bolii.
2. S fie instruit s recunoasc semnele clinice ale decompensrii
insuficienei cardiace (agravarea dispneei, edemelor, oboselii) i modul de
solicitare a serviciilor medicale n aceste caz.
3. S fie instruit cum s-i supravegheze balana hidric zilnic, greutatea
corporal i dieta hiposodat (vezi insuficiena cardiac).
4. Reevaluai mpreun cu pacientul schema terapeutic: preparate, doza, ritm
de administrare, care sunt efectele adverse posibile care trebuie raportate
imediat medicului.
 5. Frecvent pacienii valvulari sunt sub terapie anticoagulant permanent:
reevaluai cunotinele pacientului despre msurile specifice de ngrijire
necesare n aceast situaie.
6. Profilaxia cu antibiotic n caz de manevre invazive i tratament
stomatologic este obligatorie; medicul stabilete schema terapeutic, rolul
nursei este de a explica pacientului necesitatea acesteia, de a administra
antibioticele dac pacientul este spitalizat i de a instrui pacientul cum s-i
ia antibioticul n condiii de ambulator.
7. In situaii particulare nursa trebuie s faciliteze accesul pacientului la
servicii comunitare - servicii de asisten social, de ngrijire la domiciliu,
de recuperare cardiovascular.

INSTALAREA UNUI CATETER VENOS PERIFERIC

Definiie
~ Cateterul intravenos periferic (branul) canul flexibil este prevzut cu
mandrin i dispozitiv translucid pentru observarea picturilor de snge.
Avantaje
~ Un cateter periferic permite administrarea de soluii lichide, snge i derivate
din snge.
~ Administrarea tratamentului prin branule scutete pacientul de multiple
nepturi.
~ Se permite meninerea unei linii venoase continue i administrarea de bolusuri
etc.
Locul inseriei cateterului venos periferic
~ Vena cefalic sau bazilic a braului
~ Venele de partea dorsal a minii
~ Venele de la nivelul piciorului (cu risc crescut de tromboflebit)
~ Se va ncepe cu venele din poriunea distal pentru a schimba, cu timpul, locul
puncionrii din ce n ce mai proximal.
~ Dac se adm. o substan iritant sau un volum mare de lichide se alege o ven
mare.
Contraindicaii
~ Este contraindicat inseria cateterului periferic la braul care prezint leziuni,
edeme, arsuri, la braul sau mna corespunztoare plgii operatorii la
pacientele mastectomizate.
Materiale i instrumente necesare
~ Tipuri de catetere: Cateter i.v. cu canul. Cateter i.v. cu canul i valv.
~ Soluia de injectat / perfuzat
~ Sering cu capacitate adaptat cantitii de soluie de injectat
~ Sering cu soluie normal salin sau cu soluie diluat de heparin (diluia de
heparin se pregtete cu 10 pn la 100 uniti pe ml din care se trage n
sering de 3 ml)
~ Garou
~ Tampoane cu alcool, eter sau benzin pentru dezinfecie.
~ Leucoplast sau fixator transparent pentru cateter
~ Mnui de protecie.
~ Tvi renal.
Pregtirea bolnavului
~ Se confirma identitatea pacientului
~ Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.
~ Se aeaz bolnavul n repaus comod cu braul dezvelit, sprijinit i poziionat
n jos pentru a permite umplerea venelor braului i minii
Precauii universale
~ Au ca scop prevenirea transmiterii infeciilor pe cale sanguin.
~ Toi pacienii sunt considerai potenial infectai.
~ Sngele sau alte fluide biologice sunt potenial contaminate.
~ Acele i alte obiecte utilizate n tehnica injeciilor sunt contaminate dup
utilizare.
~ n caz de tiere accidental rana se protejeaz cu pansament oclusiv, iar
tratamentul se continu numai dup mbrcarea altor mnui curate.
~ Dup folosire mnuile se arunc.
Montarea (inseria) cateterului venos
~ Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie.
~ Se aplic garoul cu cca. 15 cm mai sus de locul inseriei. Garoul nu se
menine mai mult de 3 minute, iar dac nu s-a reuit inserarea cateterului se va
desface garoul pentru cteva minute i se reia tehnica. Se verific pulsul radial
i dac nu este palpabil se va lrgi puin garoul pentru a nu face ocluzie
arterial
~ Se verific integritatea ambalajului i termenul de valabilitate.
~ Se desface ambalajul de sus n jos.
~ Se ndeprteaz protecia acului.
~ Se dezinfecteaz locul punciei cu alcool i se ateapt evaporarea.
~ Se ntinde i se imobilizeaz piele antebraului.
~ Se executa puncia venoas cu branula inut ntre degete sau de aripioare.
~ Se introduce cateterul cu amboul acului n sus, sub un unghi de aproximativ 15
grade, direct prin piele pn n ven printr-o singur micare dac apare
snge n captul cateterului se confirm prezena n ven
~ Cnd apare sngele exist mai multe metode de a introduce cateterul n ven.
o Se desface garoul i se continua mpingerea cu grij a cateterului
pn la jumtatea sa, apoi se scoate acul n acelai timp cu
mpingerea total a canulei de plastic, atand imediat fie perfuzorul
fie seringa; se preseaz uor vena pentru a mpiedica sngerarea.
o Fie se scoate acul imediat dup puncionarea venei i apariia
sngelui i se ataeaz rapid i steril perfuzorul soluiei de
administrat. Se pornete perfuzia n timp ce cu o mn se fixeaz
vena i cu cealalt se mpinge canula de plastic.
~ Nu se retrage mandrinul dect n momentul cnd apare sngele la captul
cateterului.
Intervenii dup montarea cateterului
~ Dup introducerea cateterului se cur locul cu tampon alcoolizat.
~ Acul cateterului se arunc n recipientul de neptoare.
~ Se regleaz ritmul de administrare i se fixeaz cateterul cu un fixator
transparent i semipermeabil dup ce se usuc dezinfectantul de pe piele.
~ Fixatorul se desface n mod steril i se aplic pe locul de inserie lipind bine
marginile pentru a preveni ieirea accidental a cateterului.
ntreinerea unui cateter venos
~ Se dezinfecteaz captul branulei unde se va ataa seringa sau perfuzorul.
~ Se aspir nti cu seringa pentru a verifica dac apare snge dac branula
este corect poziionat i este permeabil.
~ Dac nu apare snge la aspirare, se aplic un garou nu foarte strns deasupra
locului unde este branula i se menine aproximativ un minut, apoi se aspir
nc o dat.
~ Dac sngele tot nu apare, se desface garoul i se injecteaz fr a fora, civa
ml de soluie normal salin sau heparin diluat.
~ Dac nu se ntmpin rezisten se va administra apoi soluie normal salin
(pentru a spla eventualele urme de heparin care pot fi incompatibile cu unele
medicamente) observnd cu atenie dac apare durere sau semne de infiltrare a
tegumentelor.
o ATENIE! Dac apare durerea, semne de rezisten la injectare i se
observ infiltraie, se va scoate branula i se va monta una nou!
~ Dup administrarea medicaiei cu seringa se va spla branula cu soluie
normal salin i apoi cu heparin diluat pentru a nu se forma trombi.
~ Dup fiecare injectare se spal cu soluie diluat de heparin sau soluie
normal salin pentru a preveni formarea cheagurilor.
Recomandri tehnice
~ ndeprtarea cateterului se face la terminarea terapiei intravenoase sau cnd
cateterul nu mai este funcional.
~ Se aplic o compres steril i se scoate branula printr-o micare paralel cu
pielea.
~ Se va inspecta branula scoas pentru ca s nu lipseasc din ea poriuni care s
se fi rupt accidental i s intre n circulaia sangvina a pacientului
~ Se comprim locul puncionrii 1-2 minute, se cur zona i se aplic un
bandaj adeziv
~ Dac apar secreii la locul de inserie a cateterului captul acestuia va fi tiat
cu o foarfec steril direct ntr-un recipient steril i trimis la laborator pentru
analizare
~ Se recomand pacientului s rmn cu mna n repaus 10 minute i s
menin bandajul adeziv timp de 1 ora de la ndeprtarea branulei
Incidente i accidente
~ Flebite (roea de-a lungul venei, durere, edem, scleroza venei, uneori febr).
~ Extravazarea soluiilor (apare o tumefacie la locul de inserie)
~ Impermeabilitatea cateterului datorita neheparinizrii periodice a cateterului
dup fiecare administrare, nefolosirii ndelungate sau formrii de cheaguri de
snge atunci cnd sngele umple cateterul i staioneaz.
~ Hematom datorita perforrii peretelui opus n timpul inserrii cateterului
~ Secionarea cateterului introdus n ven prin reinseriei acului de-a lungul tecii
de plastic.
~ Reacii vaso-vagale (colaps brusc al venei n timpul puncionrii, paloare,
ameeal, grea, transpiraii, hipotensiune) prin producerea spasmului venos
n anxietate i durere.
~ Tromboze (durere, roea, umfltur, impermeabilitatea cateterului)
~ Infecii sistemice ca septicemia sau bacteriemia (febr, frisoane, indispoziie
fr motiv aparent) datorit unei tehnici nesterile, apariiei flebitelor, fixare
insuficient a branulei, meninerea ndelungat a cateterului, imunitate
sczut, soluii perfuzabile contaminate.
~ Reacii alergice (prurit, bronhospasme, urticarie, edem la locul de inserie a
cateterului)
~ Embolie pulmonar (dificultate respiratorie, puls slab btut, creterea presiunii
venoase centrale, hipotensiune, pierderea contienei) datorit mpingerii
aerului n ven prin schimbarea flacoanelor de soluie i mpingerea aerului n
ven.
Observaii
~ Nu se utilizeaz la pacieni cu hipersensibilitate la materiale plastice.
~ Dac se spal cu soluie diluat de heparin sau se administreaz heparina ca
tratament, naintea fiecrei administrri de alt medicament se va spla nti cu
soluie normal salin.
~ Branula chiar funcional se schimb la 48-72ore, schimbnd i locul inseriei.
 CATETERISMUL CARDIAC

Cateterismul cardiac este o metoda invaziv de investigaie a aparatului

cardiovascular, realizat prin introducerea unor sonde (catetere) n cavitile
inimii. Calea de introducere poate fi o ven periferic, pentru investigarea inimii
drepte, sau o arter periferic, pentru investigarea inimii stngi. Metoda
permite msurarea presiunilor din vase i cavitile inimii, efectuarea
angiocardiografiei, a oximetriei sanguine i obinerea curbelor de diluie pentru
substane indicator. Folosind sonde electrod pot fi nregistrate potenialele
intracavitare.

MSURAREA PRESIUNILOR
Tehnica. Msurarea presiunilor se face conectnd captul extern al
cateterului la un traductor de presiune, care permite nscrierea continu a
curbelor de presiune n funcie de ECG, care reprezint traseul de referin.
De pe aceste curbe se calculeaz apoi presiunile maxime, minime i medii
corespunztoare ciclului cardiac.

Importana. Presiunile din cavitile inimii se modific caracteristic n

cazul malformaiilor congenitale, funcionrii anormale a valvelor cardiace
(stenoze sau insuficiene) sau tulburrilor de contractilitate miocardic;
gradul acestor modificri are importana diagnostic i prognostic.

Cateterizarea Swan-Ganz
Cateterul este un tub gol, subire, elastic plasat n inima dreapt pentru a
monitoriza funcia cardiac i fluxul sangvin.
Cateterizarea se realizeaz cu anestezie local i sedare uoar.
Cateterul se insereaz prin abord femural venos n zona inghinal, sub
ghidaj radiologic i traverseaz dou valve cardiace (tricuspida i
pulmonara) i este plasat n vena pulmonar.
Cateterizarea se realizeaz sub monitorizare electrocardiografic continu.
Incidente:
o lezarea venei de abord;
o aritmii;
o hipotensiune;
o infecie;
o embolism.
 ANGIOCARDIOGRAFIA

Tehnica. Angiocardiografia se realizeaza prin injectarea pe cateter a unei

substante de contrast radioopace i nregistarea imaginii obtinute pe film, cu
ajutorul razelor Rntgen.
Importanta. Angiocardiografia permite studierea anatomiei radiologice a
cordului i marilor vase, servind pentru diagnosticul malformatiilor
congenitale i a functionarii anormale a valvelor cardiace. Pe baza
imaginii radiologice a ventriculului stng se pot calcula volumele
ventriculare.
Valorile normale obtinute prin aceast metod, raportate la suprafaa
corporal sunt:
Volumul telediastolic (VTD):7020 ml/mp
Volumul telesistolic (VTS):2413 ml/mp
Volumul sistolic (VS): 4513 ml/mp
Fracia de ejecie (FE): 0.67 0.08
Coronarografia reprezint o variant a angiografiei care const n
injectarea selectiv a substanei de contrast n vasele coronare, n scopul
aprecierii integritii acestora.

ELECTROCARDIOGRAMA

Electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a variaiilor de potenial

electric, care iau natere la suprafaa corpului, datorit activitii cardiace.

GENEZA ELECTROCARDIOGRAMEI

La nivelul esutului miocardic, excitaia este iniiat ntr-un punct i se propag

cu rapiditate de la o celul la alta. Limita dintre poriunea activat (devenit
electronegativ) i cea neactivat (rmas electropozitiv), are n spaiu forma
unei suprafee, constituind suprafaa limitant. Aceasta se deplaseaz prin
inim n sensul undei de excitaie, mrimea i orientarea ei fiind ntr-o
permanent schimbare. De-o parte i de alta a suprafeei limitante, exist un
cmp electric pozitiv i unul negativ, lund deci natere un dipol. El poate fi
reprezentat printr-un vector, orientat dinspre zona electronegativ nspre zona
electropozitiv i avnd o mrime determinat de diferena de potenial ntre cei
doi poli ai dipolului. Exist vectori cardiaci care corespund dipolului unei fibre
miocardice, numii vectori elementari; vectorii instantanei reprezint grafic
situaia sumrii unor vectori elementari ntr-un anumit moment, n cursul
activitii cardiace. Toi aceti vectori, se supun legilor matematice putnd fi
sumai, deplasai i msurai, prin proieciile lor ortogonale pe anumite axe,
numite derivaii sau conduceri. Dac se imagineaz c n fiecare moment al
activitii cardiace, exist un alt vector instantaneu, cu o alt orientare n
spaiu i cu o alt mrime, ei pot fi adui printr-o translaie ntr-un punct
comun, n care n mod convenional i au originea toi vectorii cardiaci,
numit centrul electric al inimii (0).
n aceast situaie, n timpul unui ciclu cardiac, vrfurile vectorilor
instantanei se deplaseaz pe o curb nchis, n form de evantai, care ncepe
i se termin n punctul 0, numit vectocardiograme (VCG).
Proiecia desfurat a acestei curbe n funcie de timp, pe o dreapt din
corpul omenesc, corespunztoare unei derivaii, reprezint
electrocardiograma (ECG) nregistrat n acea derivaie.

NREGISTRAREA ELECTROCARDIOGRAMEI

Electrocardiograful este aparatul folosit pentru nregistrare, fiind format

din urmtoarele componente:

sistemul de preluare a semnalului, cuprinznd electrozii, cablurile de

conectare la pacient i un bloc de intrare care conine rezistenele
necesare pentru construcia diverselor derivaii unipolare. Electrozii sunt
plcue metalice, nvelite ntr-un material textil, umezit cu ser
fiziologic. Culorile cablurilor pentru electrozii membrelor sunt
standardizate astfel:

- galben - pentru mna stng

- rou - pentru mna dreap
- verde - pentru piciorul stng

- negru - pentru piciorul drept

sistemul de amplificare a semnalului;

sistemul de afiare a semnalului, pe hrtie milimetric sau pe
osciloscop catodic. nregistrarea se poate face pe unul sau mai multe
canale simultan, n funcie de tipul aparatului.
 Tehnica de nregistrare este urmtoarea:
pacientul este aezat n decubit dorsal, relaxat, ntr-o camer cu
temperatur de confort (18-22oC), pentru a evita contraciile musculare
anormale, care paraziteaz traseul cu EMG;
se fixeaz electrozii stabil, cu o band elastic, n punctele menionate;
se nregistreaz curba de etalonare a voltajului. n mod uzual 1mV=10
mm. De pe aceast curb se apreciaz amortizarea aparatului;
se nregistreaz electrocardiograma pe rnd n fiecare derivaie. Viteza
de derulare a hrtiei este n mod obinuit de 25 mm/s (deci 1mm=0.04
sec).

PROTEZAREA VALVULAR
Protezele sunt operaii de nlocuire a valvelor defecte.Valvuloplastiile sunt
operatii de refacere a valvelor afectate.
Cele 4 valve cardiace (tricuspid, mitral, aortic, pulmonar), funcioneaz
ca nite ui cu sens unic ntre camerele inimii (atrii i ventricole) i permit
circulaia sngelui ce trece prin inim numai nainte, mpiedicnd refluxul
acestuia deorece se nchid. Cele mai frecvent afectate valve sunt mitrale i aortic,
producndu-se insuficiena valvular. Boala se trateaz iniial medical iar mai
trziu chirurgical.
Protezele folosite sunt valve artificiale ce pot fi :
-biologice confecionate din esut biologic (animal sau uman) ;
-mecanice care sunt cu disc, hemidisc sau bil.
Valvele biologice se fac din pericard bovin sau porcin i se cunosc mai
multe tipuri de bioproteze: Ionescu-Shiley, Carpentier-Edwards, Hancock. Au o
durat de 10 ani, nu dau tulburri hemodinamice, nu necesit tratamente cu
anticoagulante permanent, tinerele femei pot face copii. Se fac cercetri pentru
durabilitate de 20 ani.
Protezele mecanice au durabilitate de 15-20 ani i necesit tratament cu
anticoagulante permanent.
Hemogrefele sunt recoltate de la cadavre proaspete, conservate prin rcire
(ngheare la -800C) i permit pstrarea cteva luni n ghea carbonic (-150-
190oC) n vapori sau azot lichid.
Comisurotomia este intervenia chirurgical la nivelul valvei mitrale
(operaie practicat n caz de stenoz mitral ce presupune lrgirea i corecia
mitralei ce se poate efectua pe cord nchis prin toracotomie). Operaia pe cord
deschis se practic n caz de calcificri valvulare, recidive ale stenozei mitrale,
tromboze ntinse.