MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

Gastrita la copil
protocol clinic naional

PCN - 125

Chiinu, 2016

1
 Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova
din, proces verbal nr.3 din 29.09.2016
Aprobat prin ordinul Ministerului Snti al Republicii Moldova nr.757 din 30.09.2016 cu
privire la actualizarea unor Protocoale clinice naionale

Elaborat de colectivul de autori:

Ion Mihu IMSP Institutul Mamei i Copilului

Olga Tighineanu IMSP Institutul Mamei i Copilului

Recenzeni oficiali:

Victor Ghicavii Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Iurie Osoianu Compania Naional de Asigurri
Maria Cumpana Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate
Vladislav Zara Agenia Medicamentului
Ghenadie Curocichin Comisia de specialitate a MS n medicina de familie

2
 CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT 4
PREFA 4

A. PARTEA NTRODUCTIV 4
A.1. Diagnostic 4
A.2. Codul bolii 4
A.3. Utilizatorii 5
A.4. Scopurile protocolului 5
A.5. Data elaborrii protocolului 5
A.6. Data reviziei urmtoare 5
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea
protocolului 5
A.8. Definiii 6
A.9. Epidemiologie 6

B. PARTEA GENERAL 8
B.1. Nivel de asisten medical primar 8
B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator 9
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc specializat 10

C. 1. ALGORITMI DE CONDUIT 12
C 1.1.Managementul de conduit al copiilor cu gastrit 12

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR 12

C.2.1. Clasificarea 13
C.2.2. Factori de risc 14
C.2.3. Profilaxia 14
C.2.4. Screening- ul 14
C.2.5. Conduita pacientului 14
C.2.5.1. Anamneza 14
C.2.5.2. Examenul clinic 15
C.2.5.3. Diagnosticul paraclinic 15
C.2.5.4. Diagnosticul diferenial 17
C.2.6. Tratamentul 17
C.2.6.1. Tratamentul nemedicamentos 17
C.2.6.2. Tratamentul medicamentos 17
C.2.7. Supravegherea 18
C.2.8. Complicaiile 18

D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU IMPLEMENTAREA

PREVEDERILOR PROTOCOLULUI 19

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLIMENTRII PROTOCOLULUI 21

BIBLIOGRAFIE 24

ANEXA 1. GHIDUL PACIENTULUI CU GASTRIT 21

ANEXA 2. FIA STANDARDIZATA DE AUDIT BAZAT PE CRITERII PENTRU
PROTOCOLUL CLINIC NAIONALGASTRITA LA COPIL 23

3
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT
AINS Antiinflamatoare nesteroidiene
ALT Alaninaminotransferaza
AST Aspartataminotransferaza
CIM-X Clasificarea Internaional a Maladiilor, revizia a X-a
CIC Complex imun circulant
FR Factorul reumatoid
HIV Virusul imunodeficienei umane
HP Helicobacter Pylori
Ig Imunoglobulin
IMSP Instituie Medico-Sanitar Public
IPP Inhibitorii pompei de protoni
MALT Limfom asociat mucoasei
MS Ministerul Sntii
N Norma
PCN Protocol Clinic Naional
PCR Proteina C reactiv
Rh Antigenul D de suprafa a eritrocitelor
RH2 H2-blocatori
RM Republica Moldova
SUA Statele Unite ale Americii
VSH Viteza de sedimentare a hematiilor

PREFA
Protocolul naional a fost elaborat de ctre grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din specialitii IMSP Institutul Mamei i Copilului i Universitatea de
Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu. Protocolul de fa a fost fundamentat n
conformitate cu ghidurile internaionale privind Gastrita la copii i constituie drept matrice pentru
elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea MS RM pentru monitorizarea protocoalelor
instituionale pot fi utilizate formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

A. PARTEA NTRODUCTIV
A.1. Diagnostic:
Exemple de formulare a diagnosticului clinic:
1. Gastrit eroziv, localizat antral, Helicobacter pylori pozitiv, cu activitate moderat.
2. Gastrit forma eritematoas, localizat n corpul gastric, Helicobacter pylori negativ.
A.2. Codul bolii (CIM 10): K29.0-K29.9
K29 Gastrita i Duodenita
Cu excepia: gastrita i gastroenterita cu eozinofilie (K52.8)
sindromul Zollinger-Ellison (E16.8)
K29.0 Gastrita hemoragic acut
Gastrita acut (eroziv) cu hemoragie
Cu excepia: eroziunea (acut) a stomacului (K25.-)
K29.1 Alte gastrite acute
K29.2 Gastrita alcoolic
K29.3 Gastrita cronic superficial
K29.4 Gastrita cronic atrofic
Gastrita atrofic
K29.5 Gastrita cronic, fr precizare
Gastrita cronic, tipul:
antral
fundic
K29.6 Alte gastrite

4
 Gastrita:
granulomatoas
hipertrofic gigant
Boala Menetrier
K29.7 Gastrita, fr precizare
K29.8 Duodenita
K29.9 Gastroduodenita, fr precizare

A.3. Utilizatorii:
Oficiile medicilor de familie (medic de familie i asistenta medical de familie);
Centrele de sntate (medic de familie);
Centrele medicilor de familie (medic de familie);
Instituiile/seciile consultative (medic gastroenterolog);
Asociaiile medicale teritoriale (medic de familie, medic pediatru, medic gastroenterolog);
Seciile de copii ale spitalelor raionale i municipale (medic pediatru, medic gastroenterolog);
Secia gastroenterologie i hepatologie, IMSP Institutul Mamei i Copilului (medic gastroenterolog,
medic pediatru).
A.4. Scopurile protocolului
Diagnosticul durerii abdominale.
Diagnosticul diferenial al gastritei.
Eradicarea infeciei Helicobacter pylori i reducerea acutizrilor.

A.5. Data elaborrii protocolului: 2016

A.6. Data reviziei urmtoare: 2018

A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea
protocolului:
Numele Funcia deinut
Dr. Mihu Ion, profesor ef secie gastroenterologie i hepatologie, IMSP Institutul Mamei i
universitar, doctor habilitat n Copilului.Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae
tiine medicale. Testemianu.
Dr. Tighineanu Olga, doctor Secia gastroenterologie i hepatologie, IMSP Institutul Mamei i
n tiine medicale. Copilului.

Protocolul a fost discutat aprobat i contrasemnat:

Denumirea institutiei Persoana responsabil - semnatura
Asociaia Medicilor de Familie din RM

Comisia tiinifico-Metodic de
profil Pediatrie

Agenia medicamentului

Consiliul de experi al Ministerului Sntii

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

Compania Naionala de Asigurri n Medicin

5
 A.8. Definiii
Gastrita acut inflamaia acut a mucoasei stomacului.
Gastrita cronic inflamaia cronic a mucoasei stomacului.
Gastrita cronic specific inflamaia cronic a mucoasei stomacului, cu leziuni inflamatorii de tip
granulomatos, limfocitar, eozinofilic.
Gastrita atrofic inflamaia cronic a mucoasei stomacului i nlocuirea celulelor gastrice
glandulare cu epiteliul intestinal, de tip piloric i esut conjuctiv.
Gastrita cronica autoimun metaplazia mucoasei stomacului, cu formarea autoanticorpilor anti-
celule parietale.
Gastropatie afeciunile epiteliului gastric sau/i vascular, fr inflamaie.

A.9. Epidemiologie
Incidena
o Gastrita n lume are o inciden larg i reprezint cauza adresabilitii a circa 1,8-2,1 milioane de
vizite anual (SUA):
Gastrita cu HP implic cca 35% din populaia adult;
Gastrita cronic limfocitar constituie circa 1,4% din toate gastritele cronice;
Gastrita cronic atrofic comport o incidena n funcie de vrst: - < 30ani - 5%;
- 31-50ani - 30%;
- > 50ani - 50-70%.
Gastrita cronic autoimun este rar. Adesea poate fi estimat dup prevalena anemiei pernicioase,
care constituie cca 127 cazuri la 100.000 populaie.
o Incidena general a gastritei i/sau duodenitei n Republica Moldova este constant (Figura 1).

Incidena la copii
o Gastrita printre copii, n lume, atinge cca 153 - 235. Distribuia n funcie de vrst ar fi
umtoarea: - 4-5 ani - 2,1% cazuri noi/an;
- 7-9 ani - 1,5%;
- 21-23 ani - 0,3%;
Gastrita cu HP printre copiii cu vrste cuprinse ntre 2-8 ani anual implic cca 10% n rile n
curs de dezvoltare i <1% n SUA.
o n funcie de vrst, prezena anticorpilor ctre HP este urmtoarea:
- nou-nscui - 9%; - 10 ani - 53 %;
- 1 an - 26%; - 100 ani - 82 %.
- 5 ani - 46%;

o n Republica Moldova, incidena gastritei i/sau duodenitei, la 10 000 populaie pediatric, n

ultimii 10 ani a fost n platou cu o uoar regresie n 2015 (Figura 1).

Prevalena
Gastrita, n special cea cu HP se consider o maladie frecvent, infectarea cu HP variaz de la cca 1
mlrd persoane la cca 50% infectai n toat lumea. n funcie de vrst se distribuie: - < 20ani - 22%
din populaie;
- < 60 ani - 66%;
- > 60 ani - scderea prevalenei,
iar n funcie de starea socio-economic a rii n: - rile dezvoltate - 20-30%;
- rile n curs de dezvoltare - 70-80%.
o n Republica Moldova prevalena gastritei i/sau duodenitei printre maturi a crescut de la
117,6 (2005) la 161,8 (n 2015) (Figura 2).

Prevalena la copii
o n Republica Moldova prevalena gastritei, printre 10 000 populaie pediatric, n ultimii 10 ani a
evaluat printr-o descretere n trepte de la 140,3 (2005) la 131,2 (2015) (Figura 2).

6
Fig.1. Incidena gastritei Fig.2. Prevalena gastritei

Distribuia geografic:
Gastrita cronic este mai frecvent ntlnit n SUA i Asia;
Gastrita cronic autoimun i gastrita cronic atrofic sunt entiti relativ rare, mai frecvent
ntlnite n Europa de Nord i mai rar n Europa de Sud, Asia;
Gastrita cronic limfocitar mai frecvent n Europa i mai puin n SUA.

7
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical primar
Descriere Motive Pai
(msuri) (repere) (modaliti i condiii de realizare)
I II III
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia Metode de profilaxie primar nu exist. Msuri de profilaxie primar nu se ntreprind (caseta 5).
primar
(C.2.3)
1.2. Profilaxia Profilaxia secundar este direcionat spre prentmpinarea Prentmpinarea factorilor ce pot condiiona recidivele (caseta 4);
secundar recidivelor. Respectarea regimului igieno-dietetic (caseta 13).
(C.2.3)
1.3. Screening-ul Formele asimptomatice de gastrit pot evolua cu complicaii Metode de screening nu exist, ns pacienii cu dureri abdominale
(C.2.4) severe. ar trebui s fie testai pentru infecia cu HP (caseta 6).

2. Diagnosticul
2.1. Suspectarea Anamneza are un rol n determinarea etiologiei i aprecerea Obligatoriu:
diagnosticului de tipului de gastrit. Anamneza i evaluarea factorilor de risc (casetele 4, 7);
gastrit Manifestrile clinice sunt variate, ns triada clinic de baz include: Examenul clinic, prin aprecierea manifestrilor tipice, atipice,
(C.2.5) dureri abdominale 95,5%; grea -13,4%; voma, iar digestive i extradigestive (casetele 8-10);
manifestrile extraintestinale pot fi: cutaneo-mucoase, neurologice, Diagnosticul diferenial (caseta 11);
metabolice, hematologice, alergice, autoimune, pulmonare. Investigaii paraclinice obligatorii i recomandabile (tabelul 4).
Investigaiile de laborator: hemoleucograma, sumarul urinei,
coprograma, examen coproparazitologic.
2.2. Deciderea Consultul specialistului se recomand pentru stabilirea Obligatoriu:
consultului diagnosticului sau reevaluare. Toi pacienii cu suspecie la gastrit vor fi ndreptai la consultaia
specialistului Prezena semnelor de alarm impune spitalizarea de urgen a gastroenterologului pediatru.
i/sau spitalizrii pacientului. Evaluarea semnelor de alarm i a criteriilor pentru spitalizare
(casetele 8, 16).
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul Factorii de risc n perioada acut, pot agrava evoluia bolii. Obligatoriu:
nemedicamentos Recomandri privind excluderea factorilor de risc i modificarea
(C.2.6.1) regimului igieno-dietetic (casetele 4, 13).
3.2. Tratamentul Tratamentul medicamentos prevede administrarea preparatelor, Obligatoriu:
medicamentos conform agentului etiologic i tratamentul complicaiilor. Supravegherea tratamentului indicat (casetele 14, 15);
(C.2.6.2) Nu exist terapie specific pentru tratarea gastritei, cu excepia Supravegherea eventualelor complicaii (caseta 18);
infeciei cu HP. Supravegherea reaciilor adverse ale medicamentelor.

8
 Gastrita asociat cu o patologie sistemic prevede terapia
patologiei primare.
4. Supravegherea Supravegherea pacienilor se va efectua n comun cu medicul Obligatoriu:
(C.2.7) specialist gastroenterolog-pediatru, pediatru i/sau medicul de Se va elabora un plan individual de supraveghere, n funcie de
familie. severitatea bolii i forma gastritei (caseta 17).

B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator

Descriere Motive Pai
(msuri) (repere) (modaliti i condiii de realizare)
I II III
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia Metode de profilaxie primar la moment pentru gastrita nu exist. Msuri de profilaxie primar nu se ntreprind (caseta 5).
primar
(C.2.3)
1.2. Profilaxia Profilaxia secundar include prentmpinarea recidivelor i Obligatoriu:
secundar complicaiilor. Prentmpinarea factorilor ce pot condiiona recidivele (caseta 4);
(C.2.3) Respectarea regimului igieno-dietetic (caseta 13).
1.3. Screening-ul Formele asimptomatice de gastrit pot evolua cu complicaii Metode de screening nu exist, ns pacienii cu dureri abdominale
(C.2.4) severe. ar trebui s fie testai pentru infecia cu HP (caseta 6).
2. Diagnosticul
2.1. Suspectarea Anamneza are rol n determinarea etiologiei i aprecerea tipului Obligatoriu:
sau confirmarea de gastrit. Anamneza i evaluarea factorilor de risc (casetele 4, 7);
diagnosticului de Manifestrile clinice sunt variate, ns triada clinic de baz include: Examenul clinic, prin aprecierea manifestrilor tipice, atipice,
gastrit dureri abdominale 95,5%; grea - 13,4%; voma, iar digestive i extradigestive (casetele 8-10);
(C.2.5) manifestrile extraintestinale pot fi: cutaneo-mucoase, neurologice, Diagnosticul diferenial (caseta 11);
metabolice, hematologice, alergice, autoimune, pulmonare. Investigaii paraclinice obligatorii i recomandabile (tabelul 4).
Investigaiile iniiale de laborator n dependen de factorul
etiologic: teste pentru determinarea infeciei cu HP,
hemoleucograma, teste biochimice (fierul seric, vitamina B12,
transferina, acidul folic, timpul de coagulare, fibrinogen,
protrombina, proteina general, albumina, bilirubina i fraciile,
ALT, AST, amilaza, lipaza).
Ecografia abdominal pentru diagnostic diferenial.
Procedur de prim linie este esofagogastroduodenscopia, cu
multiple biopsii din mucoasa stomacal (la necesitate), pentru
determinarea tipului de gastrit i identificarea infeciei cu HP.
2.2. Deciderea Ineficien terapeutic. Obligatoriu:
9
spitalizrii Mai mult de 2 recidive pe an. Evaluarea semnelor de alarm i a criteriilor pentru spitalizare
Dezvoltarea complicaiilor. (casetele 8, 16).
Suspecie de hemoragie digestiv superioar.
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul Factorii de risc n perioada acut pot agrava evoluia bolii. Obligatoriu:
nemedicamentos Recomandri privind excluderea factorilor de risc i modificarea
(C.2.6.1) regimului igieno-dietetic (casetele 4, 13).
3.2. Tratamentul Tratamentul medicamentos prevede administrarea preparatelor, Obligatoriu:
medicamentos conform agentului etiologic i tratamentul complicaiilor. Supravegherea tratamentului indicat (casetele 14,15);
(C.2.6.2) Nu exist terapie specific pentru tratarea gastritei, cu excepia Supravegherea eventualelor complicaii (caseta 18);
infeciei cu HP. Supravegherea reaciilor adverse ale medicamentelor.
Gastrita asociat cu o patologie sistemic prevede terapia
patologiei primare.
4. Supravegherea Supravegherea pacienilor se va efectua n comun cu medicul Obligatoriu:
(C.2.7) specialist gastroenterolog-pediatru, pediatru i/sau medicul de Se va elabora un plan individual de supraveghere, n funcie de
familie. severitatea bolii i forma gastritei (caseta 17).

B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc specializat

Descriere Motive Pai
(msuri) (repere) (modaliti i condiii de realizare)
I II III
1. Spitalizare Spitalizarea este necesar pentru efectuarea interveniilor i Criteriile de spitalizare (caseta 16).
procedurilor diagnostice i terapeutice care nu pot fi executate n
condiii de ambulator (esofagogastroduodenoscopia, radiografia
abdominal cu/fr contrast, biopsia mucoasei gastrice).
Lipsa rspunsului terapeutic n condiii de ambulator.
2. Diagnosticul
2.1. Confirmarea Diagnosticul se confirm prin datele anamnestice, evaluarea Obligatoriu:
diagnosticului de clinic i paraclinic n dependen de factorul etiologic: teste Anamneza i evaluarea factorilor de risc (casetele 4, 7);
gastrit pentru determinarea infeciei cu HP, hemoleucograma, teste Examenul clinic prin aprecierea manifestrilor tipice, atipice,
(C.2.5) biochimice (fierul seric, vitamina B12, transferina, acidul folic, digestive i extradigestive (casetele 8-10);
timpul de coagulare, fibrinogen, protrombina, proteina general, Diagnosticul diferenial (caseta 11);
albumina, bilirubina i fraciile, ALT, AST, amilaza, lipaza), Investigaii paraclinice obligatorii i recomandabile (tabelul 4).
teste imunologice;
ecografia abdominal, endoscopia, examenul radiologic,
examenul histologic.
Procedur de prim linie pentru stabilirea diagnosticului de
10
 gastrit este esofagogastroduodenoscopia, cu multiple biopsii
din mucoasa stomacal (la necesitate), pentru determinarea
tipului de gastrit i confirmarea infeciei cu HP.
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul Factorii de risc n perioada acut pot agrava evoluia bolii.
nemedicamentos
(C.2.6.1)
3.2. Tratamentul Tratamentul medicamentos prevede administrarea preparatelor,
medicamentos conform agentului etiologic i tratamentul complicaiilor.
(C.2.6.2) Nu exist terapie specific pentru tratarea gastritei, cu excepia
infeciei cu HP.
n cazul gastritei asociate cu o patologie sistemic, tratamentul
medicamentos este orientat spre patologia primar.
Inhibitorii pompei de protoni sunt de elecie, iar RH2 sunt o
terapie de alternativ.
Antibioticele sunt orientate pentru eradicarea HP i raional ar fi
administrarea conform antibioticogramei.
Tratament chirurgical este indicat n hemoragii gastrice i n caz
de gastrit flegmonoas.
4. Externarea Supravegherea pacienilor se va efectua n comun cu medicul
specialist gastroenterolog-pediatru, pediatru i/sau medicul de
familie.
Durata aflrii n staionar poate fi pn la 7-10 zile, n funcie de
severitatea bolii, complicaii i de rspunsul la tratament.
Obligatoriu:
Recomandri privind excluderea factorilor de risc i modificarea
regimului igieno-dietetic (casetele 4, 13).
Obligatoriu:
Indicarea tratamentului conform tipului de gastrit (caseta 14):
- antibiotice pentru eradicarea infeciei cu HP;
- glucocorticoizii n gastrita cronic atrofic;
- antihistaminice n gastrita cronic eozinofilic;
- prostaglandine n gastrita provocat de AINS.
Tratamentul complicaiilor (hemostaz endoscopic).
n caz de manifestri extradigestive i/sau complicaii, se
recomand consultaia specialitilor din domeniu.
Supravegherea factorilor cu rol n eecul tratamentului copiilor
cu gastrit (caseta 15).
Extrasul obligatoriu va conine:
diagnosticul clinic complet;
rezultatele investigaiilor i tratamentului efectuat;
recomandri pentru specialitii ce vor participa la supraveghere
i pacient.
OBLIGATORIU:
Aplicarea criteriilor de externare (caseta 16).
Elaborarea planului individual de supraveghere n funcie de
evoluia bolii, conform planului tip de supraveghere (caseta 17).
Oferirea informaiei pentru pacient (Anexa 1).
11
C. 1. ALGORITMI DE CONDUIT
C 1.1.Managementul de conduit

Manifestri clinice:
dureri epigastrice
greuri
vom

Caz suspect Nu Alt diagnostic

Da
Clasificarea
Sistem Sydney Actualizat (1996)

Nu

Etiologic:
Endoscopic:
infecioas
exudativ-eritematoas
(bacterian, viral, Histologic:
hipertrofic Topografic:
parazitar, fungic) Inflamaie acut
maculo-eroziv a corpului
chimic Inflamaie cronic
papulo-eroziv gastric
alergic Atrofie
hemoragic antral
autoimun Metaplazie intestinal
atrofic pangrastrit
vascular Helicobacter pylori
de reflux duodeno-
mecanic
gastric
radiant

Da

Identificarea infeciei cu HP

Metode directe
Metode indirecte
testul ureazei
testul antigenului HP fecal
prin cultur
testul respurator cu uree
examenul histologic

Gastrit

DIETOTERAPIE TRATAMENT

SUPRAVEGHERE

12
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR
C.2.1. Clasificarea
Caseta 1. Clasificare dup Sistem Sydney Actualizat (1996)
etiologic topografic endoscopic histologic

Caseta 2. Etiologia
Factorul infecios
o Bacterian: Helicobacter pylori, Helicobacter heilmanii, mycobacteriile, Treponema pallidum,
Streptococcus, Stafilococcus, Proteus, Clostridium, Escherichia colli, bacilul Koch, Treponema
pallidum.
o Viral: Herpes simplex, citomegalovirus, rotavirus, HIV.
o Fungic: Candida albicans, Histoplasmosis, Mucormycosis, Blastomycosis, Phycomycetes.
o Parazitar: Strongyloides, Schistosomiasis, Diphyllobothrium latum, Anisakis sp.
Factorul chimic: hidrat de sodiu; acid sulfuric; acid azotic; acid clorhidric; acid acetic; sublimat;
ureea; cocaina; bila, acizii biliari.
Factorul medicamentos: AINS, glucocorticosteroizi, citostatice, preparate de fier, chimioterapice.
Factorul alergic.
Factorul autoimun.
Factorul ischemic (vascular) gastrit ulcero-hemoragic secundar ischemiei.
Factorul mecanic: traumatisme directe.
Factorul iradiant.

Caseta 3. Clasificarea topografic

gastrita corpului gastric
gastrita antral
pangastrita

Tabelul 1. Clasificarea endoscopic

TIPUL GASTRITEI CRITERII ENDOSCOPICE
Gastrita exudativ- - mucoasa fr luciu, friabil
eritematoas - zone difuze eritematoase de 2-3 mm
Gastrita hipertrofic - pliuri gastrice hipertrofice (> 1cm)
- nu se aplatizeaz la insuflarea cu aer
Gastrita maculo-eroziv - eroziuni de diferite forme, cu 1-4 mm
Gastrita papulo-eroziv - eroziuni de dimensiuni variabile, proemineaz deasupra mucoasei cu
3-4 mm (protruzive), aspect variolioform
Gastrita atrofic - mucoasa aplatisat, palid, lax, friabil, cu afectare focal, ulterior
multipl
Gastrita hemoragic - hemoragii, cu echimoze
Gastrita de reflux - mucoasa fr luciu
duodenogastric - prezena bilei n stomac

Tabelul 2. Clasificarea histologic

Caracteristici Definiii Gradare
histologice localizare modificari
Inflamaie acut lamina propria predominarea n funcie de densitatea celular:
neutrofilelor fa de uoar
limfoplasmocite. moderat

13
 sever
Inflamaie cronic lamina propria cresc numrul de n funcie de densitatea celular:
limfoplasmocite, uoar: < 1/3 din cripte i
infiltrate epiteliu de suprafa
polimorfonucleare moderat 1/3-2/3
sever > 2/3
Atrofie glandele reducerea sau uoar
specializate din dispariia moderat
antrul/corpul sever
gastric
Metaplazie intestinal epiteliu foveolar toate tipurile de uoar <1/3 din mucoas
sau de suprafa metaplazie moderat 1/3 - 2/3
intestinal. sever > 2/3
Helicobacter pylori epiteliu de densitatea HP uoar: HP<1/3 suprafa
suprafa moderat 1/3-2/3 suprafa
sever: clustere mari/strat
continuu, HP > 2/3 suprafa.

C.2.2. Factori de risc

Caseta 4. Factorii de risc
Factorul genetic
Vrsta: pe msura creterii copilului cea mai frecvent este gastrita cu HP.
Sexul: gastrita cronic autoimun nscrie un raport fete/biei de 3/1.
Aria geografic i locul de trai: gastrita cronic cu HP se ntlnete preponderent n rile n curs de
dezvoltare, datorit diferenelor social-economice i n localitile rurale.
Fumatul, alcoolul i drogurile
Factorul alimentar
- aditivii alimentari (conservanii), n special la persoanele genetic susceptibile;
- alimentaia iraional.
Factorul psihosocial

C.2.3. Profilaxia
Caseta 5. Profilaxia
Msuri de profilaxie primar la moment nu se ntreprind.
Profilaxia secundar const n prentmpinarea factorilor de risc i a celor ce pot precipita recidivarea
bolii (caseta 4).

C.2.4. Screening-ul
Caseta 6. Screening-ul
Screening-ul primar nu exist.
Evidenierea activ a pacienilor din grupurile cu risc.

C.2.5. Conduita pacientului

C.2.5.1. Anamneza
Caseta 7. Repere anamnestice
Durerile abdominale: Anamneza familial:
- localizarea i intensitatea; - istoric familial de infecie cu HP,
- frecvena i caracterul; gastrit cronic atrofic, gastrit cronic

14
 - circumstanele de ameliorare i agravare; granulocitar;
- ciclicitatea sezonier. - prezena la rude a durerilor abdominale
Voma: cronice, vome, rectoragiei.
- periodicitatea n timupl zilei; Manifestri extradigestive:
- frecvena i volumul; - gastrita cronic Menetrier: edeme i ascit;
- aspectul macroscopic. - gastrita cronic alergic: astm, urticarie,
bronit spastic, edem angioneurotic;
Manifestri digestive:
- gastrit cronic atrofic: sindromul anemic,
- greuri postprandiale; anorexie;
neuropatii.
- pirozis, flatulen;
- hemoragii digestive superioare.
Administrarea medicamentelor:
- AINS: corticosteroizi, preparate de fier.

C.2.5.2. Examenul clinic

Caseta 8. Semne de alarm
Gastrit hemoragic Gastrit cronic eozinofilic
- hematemez/melena; - urticarie;
- dureri epigastrice severe; - edem angioneurotic
Gastrita acut flegmonoas Gastrita Menetrier
- stare toxic; - edeme;
- abdomen acut; - ascit;
- vom cu puroi. - retard ponderal.

Caseta 9. Manifestrile clinice

Triada clasic Tipul non-clasic
dureri abdominale 95,5% senzaie de plenitudine 91,1%;
grea 13,4% senzaie de saietate n timpul sau imediat dup mese 87,5%;
voma eructaii 67,9%;
flatulen 77,7%.

Caseta 10. Manifestrile extraintestinale

Manifestrile cutaneo-mucoase Manifestrile hematologice
- alergie; - anemie feripriv refractar la tratament;
- urticarie; - anemie B12 deficitar;
- edem angioneurotic; - anemie hemolitic autoimun;
- stomatit angular; - purpur trombocitopenic;
- stomatit aftoas; - anemie folideficitar.
- edeme; Patologii asociate
- candidoz digestiv. - boala Crohn; - tiroidita Hashimoto;
- boala celiac; - colagenoze.

C.2.5.3. Diagnosticul paraclinic

Tabelul 3. Teste de laborator i investigaii instrumentale
Hemoleucograma - hemoglobina N, ;
- hematocrit N, ;
- leucocite N, ;
- eozinofile N,;
- limfocite N,;
- VSH N,.

15
Teste biochimice
Teste imunologice
Esofagogastroduodenscopia
Identificarea infeciei cu
HP (vezi PCN Infecia cu
Helicobacter pylori)
Radiologia abdominal
cu/fr contrast
Biopsia gastric
- fierul seric N, ;
- vitamina B12 N, ;
- transferina N, ;
- acidul folic N, ;
- timpul de coagulare N, ;
- fibrinogenul N, ;
- protrombina N, ;
- ureea N, ;
- creatinina N, ;
- ALT, AST N,;
- bilirubina i fraciile N, ;
- amilaza, lipaza N, .
- PCR ;
- CIC N, ;
- FR N, ;
- Ig E N,;
- autoanticorpi anti-celule parietale gastrice.
Gradul de afectare a mucoasei gastrice i duodenale;
Rspndirea procesului inflamator;
Prelevarea de biopsii (la necesitate).
Metode directe (invazive): testul ureazei i prin cultur, examenul
histologic;
Metode indirecte (neinvazive): testul antigenului HP fecal, testul
respirator cu uree.
Prezena anomaliilor de stomac, duoden, intestin;
Modificrile de tonus muscular.
Prezena modificrilor inflamatorii, atrofice, metaplastice n mucoasa
gastric.

Tabelul 4. Examinrile clinice i paraclinice n cadrul asistenei medicale (AM) primare, specializate
de ambulator i spitaliceasc
AM primar AM specializat AM
de ambulator spitaliceasc
Hemoleucograma O O O
Sumarul urinei O R R
Coprograma O R R
Examenul coproparazitologic O R R
Fierul seric R R
Vitamina B12 R R
Transferina R R
Acidul folic R R
Timpul de coagulare R R
Fibrinogen R R
Protrombina R R
Proteina general R R
Albumina R R
Ureea R R
Creatinina R R
ALT, AST R R

16
Bilirubina i fraciile R R
Amilaza R R
Lipaza R R
Teste imunologice R R
Ecografia abdominal O O
Esofagogastroduodenosopia O O
Biopsia gastric R O
Examinarea la HP O O
Radiografia abdominal cu/fr contrast R R
O obligatoriu; R recomandabil.

C.2.5.4. Diagnosticul diferenial

Caseta 11. Diferenierea manifestrilor clinice din gastrit i alte patologii la copii
Dureri abdominale ulcer gastric sau duodenal, pancreatita acut, colecistita acut, hepatite
cronice, boala Crohn, parazitoze intestinale.
Greaa, voma ulcer gastric sau duodenal, stenoza piloric, pancreatita, colecistita.
Hematemeza ulcer gastric sau duodenal, perforaia ulcerului, varice esofagiene.
Melena ulcer gastric sau duodenal, perforaia ulcerului, hipertensiune portal, polip intestinal,
diverticul Meckel.
Diaree sindromul intestinului iritabil, intolerana alimentar, parazitoze intestinale.
Anorexie, deficit ponderal anorexie nervoas, boala celiac.
C.2.6. Tratamentul
Caseta 12. Tratamentul
Tratament nemedicamentos.
Tratament medicamentos.
Tratament chirurgical.

C.2.6.1. Tratamentul nemedicamentos

Caseta 13. Obiectivele regimului igieno-dietetic
Mese fracionate n 4-5 prize/zi.
Excluderea produselor i preparatelor, ce stimuleaz secreia gastric.
Se recomand alimente semilichide (terciuri pasate).
Asigurarea unui aport alimentar echilibrat.
Evitarea iritaiei mecanice i excitaiei chimice a mucoasei stomacale.
n gastrita cronic limfocitar este necesar de respectat regimul agliadinic.

C.2.6.2. Tratamentul medicamentos

Caseta 14. Obiectivele tratamentului medicamentos
nu exist terapie specific, pentru tratamentul gastritei, cu excepia infeciei cu HP;
administrarea tratamentului medicamentos n funcie de agentul etiologic i manifestrile clinice:
- gastrita cu Helicobacter pylori (vezi PCNInfecia cu Helicobacter pylori);
- gastrita autoimun, atrofic glucocorticosteroizi (vezi PCN Esofagita la copil);
- gastrita limfocitar regim fr gluten (vezi PCN Boala celiac);
- gastrita alergic glucocorticosteroizi, antihistaminice (vezi PCN Esofagita la copil);
- boala Menetrier IPP, iar n formele severe: gastrectomia subtotal sau total;
- gastrita chimic cu AINS sistarea AINS, prostoglandine, IPP; antiacide (vezi PCN Ulcerul
gastric i duodenal la copil);
- gastrita asociat cu o patologie sistemic tratamentul patologiei primare.

17
Caseta 15. Cauzele eecului tratamentului
tratament medicamentos insuficient (doz, tratament);
amnarea fibrogastroduodenoscopiei de control;
existena unei complicaii nediagnosticate;
existena unor boli asociate netratate;
prini i/sau copii necooperani.

Caseta 16. Criteriile de spitalizare i externare

Criteriile de spitalizare Criteriile de externare
rezisten la tratament; ameliorarea manifestrilor clinice;
mai mult de 2 recidive pe an; excluderea complicaiilor;
persistena sindromului dolor; rspuns la tratamentul medicamentos.
dezvoltarea complicaiilor;
suspecie de hemoragie digestiv superioar;
prezena patologiilor asociate.

C.2.7. Supravegherea
Caseta 17. Supravegherea
Perioada de supraveghere va dura pn la vrsta de 18 ani.
primul an dup acutizare: 1 dat la 6 luni;
ulterior: anual.

C.2.8. Complicaiile
Caseta 18. Complicaiile
Gastrita acut provocat de AINS: hemoragii; eroziuni i ulcere; fibroze.
Gastrita acut cu HP: 64,5% gastrit cronic; 77,8% ulcer gastroduodenal.
Gastrita ulcero-hemoragic: hemoragii gastrice.
Gastrita flegmonoas: peritonita, deces.
Ulcer gastroduodenal cu HP 15-20%, din care: ulcer duodenal 90%; ulcer gastric 70-75%;
Altele: limfom MALT 1%; cancer gastric 1-3%; polip gastric; hipo/aclorhidrie 25%; anemie
Biermer.

18
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU IMPLEMENTAREA
PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
Personal:
medic de familie;
asistenta medical;
laborant.
Dispozitive medicale:
cntar pentru sugari;
cntar pentru copii mari;
taliometru;
panglica-centimetru;
tonometru;
fonendoscop;
D.1. Instituiile de
oftalmoscop.
asisten medical
Examinari paraclinice:
primar
laborator: hemoleucograma, sumarul urinei, coprograma, examen
coproparazitologic.
Medicamente:
IPP (Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol, Esomeprazol);
RH2 (Ranitidin, Famotidin);
agenii de suprafa (Subcitratul de bismut, Sucralfat);
antibiotice (Claritromicina, Amoxicilina, Metronidazol);
antiacide (antiacide cu Aluminiu i Magneziu);
prostaglandine (Misoprostol);
glucocorticosteroizi (Prednisolon);
antihistaminice (Cetirizina).
Personal:
medic gastroenterolog pediatru;
medic pediatru;
medic de laborator;
medic imagist;
medic morfopatolog;
asistente medicale;
acces la consultaiile calificate: chirurg, hematolog, neurolog.
Dispozitive medicale:
cntar pentru sugari;
cntar pentru copii mari;
D.2. Instituiile de
panglica-centimetru;
asisten medical
specializat de fonendoscop;
ambulator ultrasonograf;
fibroscop.
Examinari paraclinice:
laborator: hemoleucograma, teste conform factorului etiologic: teste pentru
determinarea infeciei cu HP, teste biochimice (fierul seric, vitamina B12,
transferina, acidul folic, timpul de coagulare, fibrinogen, protrombina, proteina
general, albumina, bilirubina i fraciile, ALT, AST, amilaza, lipaza);
cabinet ecografic;
cabinet endoscopic.
Medicamente:
IPP (Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol, Esomeprazol);
RH2 (Ranitidin, Famotidin);

19
 agenii de suprafa (Subcitratul de bismut, Sucralfat);
antibiotice (Claritromicina, Amoxicilina, Metronidazol);
antiacide (antiacide cu Aluminiu i Magneziu);
prostaglandine (Misoprostol);
glucocorticosteroizi (Prednisolon);
antihistaminice (Cetirizina).
Personal:
medic gastroenterolog pediatru;
medic pediatru;
medic de laborator;
medic imagist;
medic morfopatolog;
asistente medicale;
acces la consultaiile calificate: chirurg, hematolog, neurolog.
Dispozitive medicale:
cntar pentru sugari;
cntar pentru copii mari;
panglica-centimetru;
fonendoscop;
ultrasonograf;
radiograf;
fibroscop.
D.3. Instituia de
Examinari paraclinice:
asisten
laborator: hemoleucograma, teste conform factorului etiologic: teste pentru
medical
determinarea infeciei cu HP, teste biochimice (fierul seric, vitamina B12,
spitaliceasc
transferina, acidul folic, timpul de coagulare, fibrinogen, protrombina, proteina
specializat
general, albumina, bilirubina i fraciile, ALT, AST, amilaza, lipaza), teste
imunologice;
cabinet ecografic;
cabinet endoscopic.
cabinet radiologic;
laborator imunologic;
laborator bacteriologic;
serviciul morfologic cu citologie.
Medicamente:
IPP (Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol, Esomeprazol);
RH2 (Ranitidin, Famotidin);
agenii de suprafa (Subcitratul de bismut, Sucralfat);
antibiotice (Claritromicina, Amoxicilina, Metronidazol);
antiacide (antiacide cu Aluminiu i Magneziu);
prostaglandine (Misoprostol);
glucocorticosteroizi (Prednisolon);
antihistaminice (Cetirizina).

20
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLIMENTRII PROTOCOLULUI
No Scopul Scopul Metoda de calculare a indicatorului
Numrtorul Numitorul
1. Depistarea Ponderea pacienilor Numrul pacienilor cu Numrul total de pacieni cu
precoce a cu diagnosticul stabilit diagnosticul stabilit de diagnosticul de gastrit, care
pacienilor cu de n prima lun de la gastrit n prima lun de la se afl sub supravegherea
gastrit apariia semnelor apariia semnelor clinice, medicului de familie i
clinice pe parcursul unui an x 100 specialistului pe parcursul
ultimului an.
2 Creterea Proporia pacienilor Proporia pacienilor cu Numrul total de pacieni cu
numrului de cu diagnosticul de diagnosticul de gastrit , diagnosticul de gastrit, care
pacieni cu gastrit, cu remisie cu remisie complet se afl la supravegherea
gastrit, cu complet meninut meninut coform medicului de familie pe
diminuarea conform recomandrilor parcursul ultimului an
numrului de recomandrilor protocolului clinic naional
acutizri protocolului clinic Gastrita la copilpe
naional Gastrita la parcursul unui an x 100
copil
3 Ameliorarea Proporia pacienilor Numrul pacienilor cu Numrul total de copii cu
screening- ului cu diagnosticul de diagnosticul de gastrit, diagnosticul de gastrit, care
infeciei cu HP gastrit, care au care au beneficiat de se afl la supravegherea
la pacienii cu beneficiat de examen examen endoscopic cu medicului de familie pe
gastrit endoscopic cu biopsie, biopsie, pe parcursul parcursul ultimului an
anual ultimului an x 100

ANEXA 1. Ghidul pacientului cu gastrit

Dac un deceniu n urm patologia digestiv a copiilor i adolescenilor constituia o raritate, n
prezent a devenit, din pcate, o realitate de fiecare zi, ceea ce alarmeaz medicii i prinii.
Gastrita reprezint inflamaia mucoasei gastrice (stomacului).
Gastrit, ulcer, reflux gastroesofagian, afeciuni ale tractului biliar, toxiinfecie alimentar sau
sindrom dispeptic funcional? Este o ntrebare destul de frecvent.
Orice durere epigastric poate sa aib una dintre aceste cauze, din acest motiv s elucidm ce
constituie gastrita.
Din ce cauz apare gastrita?
Sunt mai multe cauze de apariie a gastritei la copii:
Bacteriile: Helicobacter pylori, Helicobacter heilmani;
Viruii: Citomegalovirus, Herpes simplex;
Medicamentele: preparatele de fier, paracetamolul, ibuprofenul;
Alergiile alimentare;
Substanele chimice.
ns cel mai frecvent este cauzat de Helicobacter pylori. Este o bacterie, ce se ntlnete foarte frecvent,
cca 50% copii sunt infectai cu aceast bacterie, care transmite prin minele murdare, obiecte, vesel, ap
contaminat. Stomacul constituie locul preferabil a acestei bacterii, provocnd iniial gastrit, apoi ulcer,
iar n 1-2% cazuri dezvolt cancer gastric.
Cum se manifest gastrita?
dureri n regiunea stomacului, ombilicului ce apar frecvent dup
alimentaie (mai ales alimente prjite, grase, fast food-uri);
grea, vom postprandial ce aduce uurare;
pofta de mncare sczut;
slbiciune general, vertij.
NB: ns exist i forme asimptomatice, copii sunt linitii sau manifest
tabloul clinic a patologiei asociate.
Cum se stabilete diagnoza de gastrit?

21
Esofagogastroduodenoscopia va permite vizualizarea mucoasei esofagiene, a stomacului i duodenului
cu ajutorul unui instrument subtire, flexibil ce are o camer de luat vederi n capt, numit endoscop.
Aceast procedur se indic la:
pacienii cu suspecie de gastrit;
simptomele nu se amelioreaz n urma tratamentului;
simptomele scad n timpul tratamentului, dar reapar dup ntreruperea tratamentului.
n timpul endoscopiei se pot realiza biopsii (adic prelevarea unui fragment mic de esut pentru
analiza microscopic) pentru efectuarea testelor la infectarea cu Helicobacter pylori.
Ecografia abdominal pentru diagnosticul strilor patologice asociate.
Tratamentul gastritei. Cu ce putem s ne ajutm copii?
Gastrita necesit administrarea tratamentului medicamentos.
Snt mai multe tipuri de medicamente ce se folosesc pentru tratarea gastritei.
n toate tipurile se vor indica medicamente pentru protejarea mucoasei stomacale: antiacide (Almagel,
Maalox), inhibitorii pompei de protoni (Omeprazol, Lansoprazol, etc); blocanii receptorilor H2
(Ranitidina, Famotidina); iar la indicaii, n dependen de cauz:
gastrita produs de Helicobacter pylori - antibiotice (Amoxacilina, Claritromicina);
gastrita chimic provocat de AINS prostoglandine i ntreruperea administrrii AINS;
gastrita alergic antihistaminice;
gastrita limfocitar regim fr gluten;
gastrita autoimun, atrofic glucocorticosteroizi;
gastrita asociat cu o patologie sistemic tratamentul patologiei primare.
n formele severe de boala Menetrier poate fi necesar tratament chirurgical.
Doar medicul v poate informa corect n legatur cu indicaiile i modul n care s utilizai raional
medicamentele pentru gastrit.

Succese!!!

22
 ANEXA 2. Fia standardizat de audit bazat pe criterii pentru Gastrita la copil
FIA STANDARDIZATA DE AUDIT BAZAT PE CRITERII PENTRU
GASTRITA LA COPIL
Domeniul Prompt Definiii i note
1 Denumirea instituiei medico-sanitare
evaluat prin audit
2 Persoana responasabil de completarea Nume, prenume, telefon de contact
Fiei
3 Perioada de audit DD-LL-AAAA
4 Numrul fiei medicale a bolnavului
staionar f.300/e
5 Mediul de reedin a pacientului 0 = urban; 1 = rural; 9 = nu se cunoate
6 Data de natere a pacientului DD-LL-AAAA sau 9 = necunoscut
7 Genul/sexul pacientului 0 = masculin 1 = feminin 9 = nu este specificat
8 Numele medicului curant
Patologia Gastrita
INTERNAREA
9 Data internrii n spital DD-LL-AAAA sau 9 = necunoscut
10 Timpul/ora internrii la spital Timpul (HH: MM) sau 9 = necunoscut
11 Secia de internare Deparatamentul de urgen = 0 ; Secia de profil pediatric = 1;
Secia de profil chirurgical = 2; Secia de terapie intensiv = 3
12 Timpul parcurs pn la transfer n 30 minute = 0; 30 minute 1 or = 1; 1or = 2; nu se cunoate
secia specializat =9
13 Data debutului simptomelor Data (DD: MM: AAAA) 0 = pn la 6 luni; 1 = mai mult de 6
luni; 9 = necunoscut
14 Aprecierea criteriilor de spitalizare Au fost aplicate: nu = 0; da = 1; nu se cunoate = 9
15 Tratament administrat la A fost administrat: nu = 0; da = 1; nu se cunoate = 9
Departamentul de urgen
16 n cazul rspunsului afirmativ indicai
tratamentul (medicamentul, doza, ora
administrrii):
17 Transferul pacientului pe parcursul A fost efectuat: nu = 0; da = 1; nu se cunoate = 9
internrii n secia de terapie intensiv
n legtur cu agravarea patologiei
DIAGNOSTICUL
18 Ecografia abdominal A fost efectuat dup internare: nu = 0; da = 1; nu se cunoate = 9
19 Esofagogastroduodenoscopia A fost efectuat dup internare: nu = 0; da = 1; nu se cunoate = 9
20 Depistarea infeciei cu Helicobacter n cazul rspunsului afirmativ indicai rezultatul obinut: negativ =
pylori 0; pozitiv = 1; rezultatul nu se cunoate = 9
TRATAMENTUL
21 Tratament etiotrop Nu = 0; da = 1; nu se cunoate = 9
22 n cazul rspunsului negativ tratamentul efectuat a fost n
conformitate cu protocol: nu = 0; da = 1
23 Rspuns terapeutic Nu = 0; da = 1; nu se cunoate = 9
EXTERNAREA I MEDICAIA
24 Data externrii sau decesului Include data transferului la alt spital
25 Data externrii (ZZ: LL: AAAA) sau 9 = necunoscut
26 Durata spitalizrii ZZ
27 Implimentarea criteriilor de externare Nu = 0; da = 1; nu se cunoate = 9
28 Prescrierea recomandrilor la Externat din spital cu indicarea recomandrilor: nu = 0; da = 1; nu
externare se cunoate = 9

23
BIBLIOGRAFIE
1. Alan N Barkun MD, MSc, Marc Bardou MD, PhD, C Q D Pham PharmD, and Myriam Martel BSc.
Proton Pump Inhibitors vs. Histamine 2 Receptor Antagonists for Stress-Related Mucosal Bleeding
Prophylaxis in Critically Ill Patients: A Meta-Analysis. Am J Gastroenterol
doi:10.1038/ajg.2011.474. 1/2012. 107:507-520. [Full Text].
2. Alarcn T, Jos Martnez-Gmez M, Urruzuno P. Helicobacter pylori in pediatrics. Helicobacter.
2013 Sep. 18 Suppl 1:52-7. [Medline].
3. Bastos J, Carreira H, La Vecchia C, Lunet N. Childcare attendance and Helicobacter pylori
infection: systematic review and meta-analysis. Eur J Cancer Prev. 2013 Jul. 22(4):311-9.
[Medline].
4. Clasificaia Internaional a Maladiilor, revizia a X-a, Bucureti, 1993, vol. 1, 1086p.
5. Douglas D. H. Pylori Eradication Curbs Gastric Cancer Risk. Reuters Health Information. Available
at http://www.medscape.com/viewarticle/858643. February 12, 2016; Accessed: May 2, 2016.
6. [Guideline] Koletzko S, Jones NL, Goodman KJ, et al. Evidence-based guidelines from ESPGHAN
and NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011
Aug. 53(2):230-43. [Medline].
7. Fischbach LA, Nordenstedt H, Kramer JR, Gandhi S, Dick-Onuoha S, Lewis A, et al. The
Association Between Barrett's Esophagus and Helicobacter pylori Infection: A Meta-Analysis.
Helicobacter. 2012 Jun. 17(3):163-75. [Medline]. [Full Text].
8. Mihu I., Tighineanu O. Maladiile digestive la copii. Chiinu, 2013.
9. Ruggiero P. Helicobacter pylori infection: what's new. Curr Opin Infect Dis. 2012 Jun. 25(3):337-
44. [Medline].
10. Wroblewski LE, Piazuelo MB, Chaturvedi R, Schumacher M, Aihara E, Feng R, et al. Helicobacter
pylori targets cancer-associated apical-junctional constituents in gastroids and gastric epithelial
cells. Gut. 2015 May. 64 (5):720-30. [Medline].
11. Zullo A, Hassan C, Ridola L, De Francesco V, Vaira D. Standard triple and sequential therapies for
Helicobacter pylori eradication: an update. Eur J Intern Med. 2013 Jan. 24(1):16-9. [Medline].

24