DFS_Curs 9 - 22.04.

2015

Program kinetic

Scopul exercitiilor este de a mobiliza coloana pt ca in general coloana scoliotica este rigidizata,
de a reechilibra centurile, de a creste amplitudinea miscarilor respiratorii si capacitatea de efort si de a
exersa simtul de simetrie corporal.
Tehnica de lucru:
- se fixeaza o curbura printr-o postura corectiva, ceea ce reprezinta un lucru static
- se lucreaza dinamic asupra celei de-a doua curburi.
Curbura inferioara se fixeaza in pozitia asezat (sau in flexie la 90 gr a trunchiului) cu inaltator
(perna, saculet de nisip) de partea hemibazinului coborat. In decubit fixam curbura inferioara si lucram pt
cea inferioara.

Continutul programelor de kinetoterapie:

Stabilizarea curburilor este necesara in scoliozele duble unde pt a putea lucra asupra unei curburi
trebuie sa o fixam pe cea de-a doua, in caz contrar cea de-a doua se agraveaza.
Exercitiile statice constau in posturarea asimetrica de tip corectiv sau hipercorectiv si din presiuni
sau tractiuni aplicate de kinetoterapeut in punctul de maxima convexitate.
Pozitiile initiale sunt: ortostatism, asezat, patrupedie, toate variantele de decubit si atarnat.
Exerctitiile dinamice constau in mobilizari asimetrice care solicita diferit zonele simetrice ale
corpului in scopul corectarii deficientei. Mobilizari simetrice in scopul exersarii simtului de simetrie
corporala si de creare a reflexului postural corect.

Tipuri de mobilizari:

Mobilizari de trunchi:
- inclinari laterale ale trunchiului catre convexitate pt asuplizarea musculaturii contracturate (de
partea concavitatii) si pt tonifierea musculaturii hipotone de partea convexitatii.
- rotatii de trunchi catre concavitate pt corectarea torsiunii vertebrale si a gibozitatii. In acest fel
realizandu-se detensionarea muschilor scurti ai coloanei care nu beneficiaza de control voluntar.
- extensii de trunchi pt prevenirea sau corectarea cifozei associate in scopul asuplizarii
musculaturii anterioare a trunchiului.

Mobilizari ale membrelor:

- ridicarea membrului superior de partea concavitatii deasupra orizontalei si coborarea celui de
partea convexitatii pt echilibrarea centurii scapulare si corectarea deviatiei.
- ridicarea membrului inferior de partea convexitatii

Forme particulare de scolioza

1. Scoliozele functionale sunt scolioze nestructurate sau atitudini scoliotice care se caracterizeaza
prin faptul ca deviatia laterala a coloanei este complet reductibila atat clinic cat si radiologic in pozitia
decubit dorsal. Acest tip de scolioze nu se insotesc de rotatie vertebrala, de modificari de structura a
corpurilor vertebrale sau de gibozitate, ele se reduc spontan sau prin interventie terapeutica minima.
Pot fi provocate de inegalitati ale membrelor inferioare, de anchiloze ale soldului in pozitii
vicioase, contracturi musculare paravertebrale antalgice (hernia de disc), aceste atitudini scoliotice nu
sunt evolutive si dispar odata cu disparitia cauzei care le-a produs.
Atitudinea scoliotica nu se insoteste de rotatia vertebrelor, dar se poate combina frecvent cu
cifolordoza, situatia se intalneste in cazul cresterii rapide pubertare fiind insotita de insuficienta musculo-
ligamentara, de igiena vertebrala deficitara, uneori de inegalitatea membrelor inferioare si dezechilibru al
bazinului, aceste ultime cause se redreseaza prin aplicarea unui talonet de partea hemibazinului coborat.
In aceasta forma se disting urmatoarele forme clinice:
- atitudinea scoliotica este o simpla incurbare a coloanei in plan frontal mobile si instabila, ea se reduce
spontan in pozitiile de decubit, atarnat sau in inclinare laterala (bending test). Se poate corecta voluntar
sau pasiv prin presiune in regiunea respectiva pana ce se atinge o atitudine inversa. Atitudinile scoliotice
ale coloanei pot fi induse de pozitii defectuase mentinute timp indelungat sau de o atitudine psihica de
1
relaxare, oboseala, inertie, lipsa de vointa si de control muscular. Multe dintre atitudinile scoliotice se
corecteaza spontan daca dispar cauzele care le-au provocat.
Scolioza statica/curburile de compensatie poate aparea prin:
- asimetrie de bazin
- redoarea soldului
- ascensionare congenitala a omoplatului (umar ridicat)
- inegalitatea membrelor inferioare (picior scurt congenital, genu-valgum/varum asimetric, picior plat)
- prin retractii musculare
- torticolis congenital
- retractie congenitala de ilio-psoas

Scoliozele atitudinale

2. Scoliozele secundare:
- scolioza profesionala
- scolioza din tulburarile de auz si vedere
- scolioza antalgica

3. Scoliozele congenitale se datoreaza unor defecte de formare a oaselor sau unor defecte segmentare:
- vertebrale cuneiforme
- hemivertebre

4. Scoliozele neuro-musculare:
 neuropatice:
a) prin leziune de neuron motor central (AVC)
b) paralizie cerebrala
c) degenerescente spinocerebeloase - cordoane de substanta alba - (traumatisme, tumori, siringomielie se
insoteste de tulburare de sensibilitate termica si dureroasa la nivelul tegumentelor membrelor superioare)
d) prin leziune de neuron motor periferic (mielomelingocel, poliomielita).
e) disautonomia familiala sau sindromul Riley Day, o afectiune a sistemului nervos vegetativ (autonom)
manifestat prin anomalii de dezvoltare ale unor nervi senzitive si vegetative (simpatic si parasimpatic)
Simptomatologie: tulburari de perceptie a durerii, absenta secretiei lacrimale, deficit de crestere,
tensiune arteriala labila (oscilanta), hipotensiune arteriala
 miopatice:
a) artrogripoza, forma de amiotrofie spinal X limcata caracterizata prin contracturi musculare
periarticulare limitate sau generalizate
b) distrofii musculare
c) miotonia distrofica
d) hipotonia musculara congenitala

5. Neurofibromatoza, afectiune genetica care perturba cresterea neuronala si evolueaza cu aparitia de

tumori cerebrale in general benigne, dar cu potential de malignizare. Se manifesta prin tulburari
secundare de auz, dificultati de invatare, tulburari cardiovasculare.

6. Scoliozele din afectiuni mezenchimale: homocistinurie, sindrom Marfan, sindrom Elen Danlouse

7. Scolioze posttraumatice: prin fracturi vertebrale fara interesare medulara.

8. Scolioze prin contracturi musculare de cauze extravertebrale (toracice: arsuri intinse, MPM, aderente
pleurale).
9. Scolioze din osteo si controdistrofii
10. Tumori
11. Boli reumatologice
12. Tulburari metabolice: osteogenesis imperfect, rahitism, osteoporoza
13. Scolioze prin afectiuni lombosacrate: spina bifida, spondilolistezis, spondiloliza
14. Infectii vertebrale

2
 Deviatii de coloana in plac sagittal

Curburile fiziologice sagitale sunt lordoza cervicala, cifoza dorsala, lordoza lombara, cifoza
sacro-coccigiana. Aceste curburi apar dupa nastere in functie de solicitarile motorii si de achizitii,
exceptand cifoza sacro-coccigiana care este reformata. Aparitia lordozei cervicale se asociaza cu
momentul in care sugarul isi mentine capul deasupra orizontalei cand este pozitionat in decubit ventral
(aprox 2-3 luni). In momentul in care copilul este capabil sa mentina pozitia asezat se formeaza o cifoza
globala dorso-lombara, iar dupa varsta de 8-9 luni cand copilul castiga ortostatismul, mentinand aceasta
pozitie si cand incepe mersul se formeaza lordoza lombara. Cifoza este curbura coloanei cu convexitatea
orientata posterior, ea este considerata patologica si necesita tratament, atunci cand valoarea unghiului de
deviatie depaseste 35-40 gr. -> Hipercifoza. Lordoza este curbura coloanei cu concavitatea orientata
anterior, este considerata patologica si necesita tratament cand deviatia depaseste 50 gr (hiperlordoza).
De multe ori ele sunt interdependente, mai ales la nivelul regiunilor dorsala si lombara, agravandu-se
reciproc.
Dupa modul de aparitie si dupa gravitate, deviatiile sunt:
- atitudinale in care nu se evidentiaza modificari morfologice ale corpurilor vertebrale
- structurale care se datoreaza unor stari de forma si structura ale vertebrelor.

Cifozele

Clasificare:
1. Functionale sunt deviatii de mica amploare cu aparitie si evolutie lenta treptata si progresiva in
general nedureroase si care au prognostic favorabil. Diagnosticul diferential: deoarece ele se corecteaza
sau hipercorecteaza prin extensia trunchiului si redresarea toracelui si a centurii scapulare, avem 4 forme
clinice:
 Cifoza atitudinala produsa prin mentinerea unei posturi vreme indelungata, apare mai frecvent la
persoane inalte si e specifica adolescentilor in cazul in care ritmul de crestere a coloanei il
depaseste pe cel al maturarii masei musculare paravertebrale.
 Cifoza habituala este o forma mai veche si mai grava a precedentei care a evoluat in lipsa
tratamentului corector kinetic
 Cifoza profesionala este caracteristica persoanelor care mentin o pozitie flectata a trunchiului in
timpul lucrului in general din asezat
 Cifoza compensatorie care apare pt a compensa alte afectiuni - hiperlordoza lombara, deformare a
toracelui anterior (excavare-torace infundat), defect de vedere.
2. Structurale (patologica) se caracterizeaza prin:
- curburi mai accentuate si mai grave cu modificari importante de forma si structura la nivelul
corpurilor vertebrale
- ele pot antrena tulburari functionale sau pot afecta structuri invecinate
- sunt in general secundare (se poate identifica mecanismul de producere):
 cifoze congenitale - cel mai des secundare unor malformatii (microspondilia - coloana mai
mica decat normal, platispondilia),
 cifoze posttraumatice, cifoze infectioase (Morbul lui Pot, poliomielita - infectie virala,
osteomielita - infectia auzului)
 cifoze paralitice (paralizie cerebrala, scleroza laterala amiotrofica - care se repercuteaza
asupra muschilor (SLA), sindroamele extrapiramidale)
 cifoze reumatismale (spondiloze, spondilite anchilopoetice),
 cifoze endocrinometabolice (hipersomatotropism - crestere de parti moi, sindromul pushing,
rahitismul, osteomalagia sau osteoporoza, obezitate),
 cifozele distrofice din distrofii musculare progresive sau din epifizita vertebrala Scheurmann,
 cifoze tumorale (din mielom multiplu sau metastaze tumorale osoase)
 cifoze senile degenerative prezente la persoanele in varsta si care au cauze variate
 cifoze medicamentoase
 cifoze psihotice - depresii etc.

3
Pozitia deviatiei:
 cifoze tipice care se suprapun peste cifoza fiziologica toracala limitandu-se la regiunea dorsala
a coloanei
 cifozele atipice care depasesc ca intindere regiunea toracala in sens ascendent la nivel
cervical, descendent la nivel lombar sau in ambele sensuri dand nastere cifozei totale. Tot
atipice sunt cifozele localizate in alte regiuni: cifoza lombara.