Curs nr 1 :

Imagini si valori

Profilaxie ,aparat dento-maxilar , infectare microbiana ,

Girolano Frascatorius – 1546 definitie microbe

Antoni van Leeunwenhoek - ,,animalcules “ 1667

Pasteur , Koch, Miller – sex XIX

TBC , antrax, tetanus , difteric

Semmelweis , Holmes;

Pasteur , Tyndall, caldura (rol: dezinfectare)

Apa fiarta (pasteurizare)

30 min -> 63 C

15 min -> 72 C

Lord Liester : fierbere instrumente chirurgicale

Spalare pe maini cu fenol inainte de interventiile chirurgicale

Spray cu fenol

Edward Jenner – 1790 – conceptual de imunizare

Cowpox , smallpox

Pasteur : holera , antrax , rabie

1967 Alper si Griffith agentul infectios pt boala Creutzfeldt-Jacobs;

1982 : Pruinser : ,,prioni” => boala vacii nebune

Salmonella , Toxina botulinica => boli infectioase exogene

Carie , pulpit , boala parodontala , actynomicoza cervico-faciala = boli infectioase endogene

Boli infectioase : statistica (valori) slide 8/ 51

Boli infectioase recurrent : afectiuni zoonotice , demografie

Turism international , tehnologizare procese alimentare

Mutatii genetice : Escherichia Colii , Virusul Holerei , Virusul gripal )

System public de sanatate , Ebola ;

Prevenirea transmiterii infectiilor :

Precautii universale- 1987

Agenti patogeni : contaminare directa, cross-contamination , pacienti cu boli – infecto contagioase :

gripa , varicela , rujeola

Izolare pacient

Ventilatie incapere

Protectie respiratory operatori

Manopere stomatologice cu risc crescut de contaminare

Infectia nosocomiala (<= dupa 72 ore , de la spitalizare ) dupa prezentarea intr-o unitate medicala

Spital / unitate medicala cu paturi

Precautii standard (CDC = Center for Disease Control and Prevention 1996)

Agenti patogeni : fluid corporal , sange , excretii , secretii ,

 Evaluare status de sanatate

 Echipamente de protective
 Manipulare in siguranta a instrumentarului ascutit , reziduurilor medicale ;
 Conditii curat – steril in efectuarea manopere

Lantul transmiterii procesului infectios

 Rezervor de agent pathogen (ex : apa din circuite)

 Poarta de iesire (ex : picaturi )
 Transmitere (ex:l aerosoli )
 Poarta de intrare (ex: leziuni de continuitate )
 Gazda susceptibila ( ex: imunosupresati , compromise medicali )
 Agenti patogeni (bacteria , fungi , virusi , protozoare , ricketsii)
Slide 14 / 51
 Proces infectios :
Sursa de infectie (izvorul epidemiologic) gazda , sursa necunoscuta a procesului infectios
Germeni patogeni , perioada de incubatie

Antroponoze : rubeola , rujeola , febra tifoida (boli infecto-contagioase : om  om)

boli infecto-contagioase : active : turbare passive : antrax , bruceloza
om , bolnav infecto-contagios , contagiozitate

gripa , tuse convulsive

rujeola , rubeola , varicela , hepatita virala , viroze respiratorii
perioada de convalescent : disenterie , enteroviroze , infectii streptococice:
Purtator de germeni : mecanismul de aparare al gazdei , germene infectios :
Hepatita B C poiomielita scarlatina
Rozatoare peste batracieni
Artropode

Transmitere directa a infectiilor :

 Inhalare : bolile copilariei ;
 Inoculare percutana : scabia
 Muscatura de animale : rabia
 Contact sexual , boli venerice : hepatita B, C, G, SIDA
 Sarut : mononucleoza infectioasa
 Transfuzii de sange : hepatite , malaria , SIDA
 Transplacentar : rubeola , hepatite : B, C, G, HIV
 Maini murdare : fecal – orala : boli diareice , poliomielita , hepatite virale : A, E)
 Transplant de organe : VHB , CMV

Transmitere indirect :

 Prin aer : difterie , gripa , scarlatina , tuberculoza

 Prin apa : febra tifoida . disenterie , holera, hepatita A, poliomielita;
 Prin alimente contaminate : trichineloza , antrax , bruceloza , salmoneloza ;
 Prin vectori : paduche => tifos exantematic ; tantar => malaria ; capusa => febra recurenta

Transmite pe : orizontala om-> om

Vertical : mama -> fat
Individ receptive , stare de receptivitate
Rezistenta nespecifica
-integritate morfologica a mucoaselor si tegumentelor : descuamare fizologica , ph acid , secretii
fiziologica , aparat ciliar al tractului respirator , peristaltism intern
- bariera cito-tisulara ( reactia inflamatorie , reactive febrile , fagocitoza )
PMN N + macrophage
 - Bariera umoralo-sangvina : prin system complement , properdina , opsonine , lizina

Rezistenta imuna SPECIFICA

Evolutia bolilor infecto-contagioase :

Microorganism : numar , durata expunere pa virulent , capacitate de supravietuire in mediu extern ,

capacitate de moment a apararii immune a gazdei , stare de sanatate (generala, nutritional) a gazdei ,

Agenti infectiosi :

 Bacteria : sferice (coci) , bastonas (bacilli) , spirala (spirochete) , virgule ( vibrioni) , filamentoase
 Virusi / inframicrobi ; un ARN/ AND , parazitarea cel vii , virioni (20-300 nm) , nu se dezvolta pe medii
artificial
 Fungi / ciuperci
 Ricketsii
 Protozoare

Mucoasa cailor aeriene superioare , aparat digestive , leziuni tegumentare ,

Posibilitati de transmitere a infectiilor in cabinetele stomatologice :

Prin contact direct : sange infectat , fluide orale , alte fluide ;

Prin contact indirect : instrumentar stomatologic , echipamente dentare, apa circuitului aparatelor
stomatologice , picaturi , aerosoli , particule de praf infectate

Prin autoinfectare : bacteriemie , injectite

Prin aer o proportie de transmitere de 5-20 % din bacteriile totale

Infectii virale respiratorii : virusuri gripal , paragripale , boli eruptive;

Infectii virale digestive : enteroviroze , poliomielita

Infectii bacteriene respiratorii : meningita , difterie

Infectii nicotice

Transmitere prin picaturi Flugge = micropicaturi ( 10-100 micrometri) care plutesc in aer 30 min – 2 ore
Resturi celulare

Pot fi proiectate la

-> 0,5 – 2 m prin vorbire

 5- 10 m prin stranut

Mobilier, aparatura , haine , tegumente , par

Prevenire : pastrare distanta de aprox 40 cm de cavitatea orala a pacientului

Masca oronazala filtranta

Aerisire incaperi

Evitare aglomeratie in cabinet

Transmitere prin aerosoli (nucleosoli)

= particule suspendate in aer <= artificial

>10micro-m plamani , ricketsii =????

Baci lKoch , difteric , brucela , salmonella , ricketsii
Vorbire , tuse , stranut , detartraj mechanic , slefuire

Air microbial index (AMI) <- USA : APHA

Rol : masoara gradul contaminarii aerului

/ 1 L : digerat pancreatic de cazeina ( 5g) + extract de drojdie ( 2,5 g) + dextroza (1 g) + agar (15 g)

CFU= colony forming unit

Prevenire : aerisire incaperi , decontaminare suprafete , repgogramare pacient (contagios) , clatire cu

solutii antiseptic , izolare cu diga , echipament de protective ,

circuite de apa lavate zilnic : 2 min inainte sau dupa ziua de lucru , 30 sec dupa fiecare pacient

Antibioterapie profilactica :
 The American Heart Association

The American Dental Association

Endocardita infectioasa (endoteliu cardiac)

 In usa : 40 % mortalitate la varsta mijlocie , varstnici :

 80- 90 % din cazuri : Streptococ Mutans , Stafilococ

Afectiuni cardiace care necesita antipioterapie profilactica (AP)

 Grupa de risc Max :
- Proteze valvulare cardiac
- Endocardite infectioase in antecedente
- Boli cianotice
- Sunturi pulmonare <= chirurgical
 Grupa de risc moderat :
- Malformatii congenital cardiac
- Disfunctii valvulare dobandite
- Cardiomiopatie hipertrofica
- Proteze vasculare
- Prolaps de valve mitrala cu regurgitatii

Afectiuni cardiace care NU necesita antipioterapie profilactica :

Defecte septale / atriale reparate chirurgical

Prolaps de valca mitrala fara disfunctii valvulare

Febra reumatismala in antecedente fara disfunctii valvulare

Pace-maker cardiac / cu defrbrilator implantat

By-pass

Boala Kawasaki

AP La pacienti cu proteze articulare :

Da: system imun compromic , diabet insulin dependent , (infectii ANT in zona articulara SUPERF)

Hemofilie , malnutritie

Nu : tije , suruburi , placaje de fixare a fracturilor

 Ale situatii in care se recomanda AP :

- Rezistenta scazuta la infectii : corticoterapie, chimioterapie , medicatie imunosupresiva

- Diabet necontrolat
- Leziuni traumatice din zona fetei complicate cu fracture
- Transplant renal / hemodializa
- Transplant cardiac, valvular cu sunturi ventriculo-atriale

Slide 45 / 51 Risc de bacteriemie !!!!!!

Extractive , chirurgie parodontala , detartraj , periaj professional , diga , tratamente endodontice , periaj
+ flossing , scobitori de lemn , irigatoare , masticatie

Proceduri stomatologice care oblige la profilaxie antibiotic

The American Heart Association : profilaxie antibiotic

Extractii dentare , interv chirurgicale parodontale , detartraj , planare radiculara, reimplantare dentara

Terapie radiculara , interventii in jurul apexului , plasare subgingivala a fibrelor antibiotic , inele
ortodontice , bracketuri , anestezie intraligamentara , detartrare / curatare periimplantara cand exista
inflamatie gingivala

The American Heart Association : nu recomanda antibiotic :

Obturare leziuni carioasa/ slefuiri

Anestezie locala ( exceptie cea ligamentara )

Tratamente endodontice ; indepartare fire de sutura

Plasare diga ‘; aplicare proteze , aparate ortodontice

Amprentare ; fluorizari locale ; radiografii dentare

Extractia dintilor de lapte cu rizaliza accentuate ;

Antibiotice recomandata : valori ; poze

Poza administrare caiet / sau copier slide

Amoxicilina , ampicilina , cefazolin , cefrtriaxone, clindamicina , cefalexin , cefadroxil , azitromicina ,
claritromicina , clindamicina fosfat , cefazolin , ceftriaxone

Situatii special :

Pencilina , ampicilina -> temporizare 10 zile ; dupa se adm : claritromicina , clindamicina

Medicatie anticoagulanta = nu se fac injectii intramusculare

Pacienti cu disfunctii renale : gentamicina , vancomicina ,

Interventii chirurgicale : asanare cavitate orala ( scadere streptococci viridians )

Sedinte stomatologice de =< 6 ore , adm 2 g amoxicilina

Durata > 6 ore -> inca 2 g amoxicilina

Cateter intravenous / intraatrial -> ,, centrul de control si prevenirea Infectiilor “ nu prevede AP

Protocol de lucru pt pacieni cu chirurgie cardiac :

+/- AP

Reducere stress la minim : sedinte scurte / sedare

Limitare utilizare epinefrina

Se extrag toti dinti cu infectii acute / prognostic rezervat

+/- recomandare spitalizare pentru inverventii stomatologice