Dr Adriana Dulamea

Cuprins
 Notiuni de neurobiologie si neurofiziologie
 Semiologia si patologie nervilor cranieni
Neuronul = unitatea structurala si functionala a sistemului nervos,
este o celula specializata in receptia, integrarea si transmisia
impulsurilor electrice
Tipuri de neuroni

Sm.wmv

Proprietati ale neuronilor:

-Excitabilitate
-Conductibilitate
-Degenerare
-Regenerare
-Sinaptogeneza
Dupa functie:
-Senzitivi (receptori)
-Motori (efectori)
-De asociatie (intercalari)
-Secretori (hipotalamus –
neurohormoni)
Celule gliale
 Celule suportive
 Astrocitele - unitatea neurovasculara – bariera
hemato-encefalica
 Oligodendrocitele = produc mielina
 Microglia = macrofagul SNC
 Celulele ependimare productia si circulatia LCR
 Celulele plexului coroid productia LCR
 SNP: celule Schwann, cel. Satelite ale gg senzitivi si
simpatici
 Cel gliale ale SNE ale tractului gastrointestinal
Transmisia
sinaptica
Sinapse excitatorii
-Deschidere canale Na si K
(influx Na, Eflux K)

Sinapse inhibitorii
- Influx Cl, eflux K
Nervii cranieni

Based on Mumenthaler & Mattler,

2006
Nucleii nervilor cranieni
Nervul olfactiv I
Nervul olfactiv I
 Receptorii (N1): terminatiile nervoase libere
nemielinizate (receptori ciliari) din 1/3 sup a mucoasei
nazale – 20 ramuri – trec prin lama cribriforma a
etmoidului spre bulbul olfactiv
 N2: procesele mielinizate ale celulelor bipolare din
bulbul olfactiv formeaza tractul olfactiv si se
proiecteaza spre cortexul olfactiv primar (aria
preamigdaliana si cortexul prepiriform)
 N3: proiecteaza din cortexul primar olfactiv spre
cortexul entorinal (aria B28), aria preoptica laterala,
corpul amigdalei si fasciculul
Nervul olfactiv – conexiuni centrale
 Fibre de asociatie spre tegmentul pontin (direct ca N3
din substanta perforata anterioara sau indirect din
hipocampus via fornix si tracturi de proiectie din
corpii mamilari, nc anteriori talamici)
 Conexiuni reflexe cu nc altor nn cranieni sau spinali
implicate in deglutitie si digestie
Nervul olfactiv I
Patologie
 Leziuni inflamatorii ale cavitatii
Simptome nazale
 Fracturi ale fosei anterioare
 Anosmie  Tumori de lob frontal sau
 Hiposmie hipofizare
 Meningita
 Hiperosmie  Hidrocefalie
 Parosmie  Sindrom cerebral posttraumatic
 Cacosmie  AVC
 Intoxicatii
 Halucinatii olfactive  Psihoze
 Boli degenerative: Boala
Parkinson, Boala Alzheimer
 Boala Addison
 DZ
Nervul optic II
Calea vizuala
 Receptorii (N1): celulele conuri si bastonase (retina)
 N2: celule bipolare retina
 N3: celulele ganglionare multipolare (retina) – axoni
mielinizati care formeaza nervul optic – chiasma
optica
 N4: corpii geniculati laterali – tractul geniculo-calcarin
(radiatiile Gratiolet) – cortexul occipital (scizura
calcarina)
Nervul optic II conexiuni centrale
 Din regiunea pretectala – nc Edinger Westphal (reflex
pupilar fotomotor)
 Din coliculii superiori – via tractul tectobulbar si
tectospinal – nc altor nn cranieni (reflex de
acomodare) sau spinali (reflexe posturale ) si reflexe
oculoscheletale de miscare a ochilor si capului spre
lumina
 Tractul geniculo-calcarin – perceptia vizuala
 Din cortexul occipital spre alte arii corticale (cititul,
limbajul)
Leziuni ale aparatului vizual
 Nevrita optica retro-bulbara (SM, NMO)
 Nevrita optica bulbara (retinita): sifilis, DZ,
hemoragica, ereditara
 Edem papilar: hipertensiunea intracraniana (procese
inlocuitoare de spatiu – tumori, abcese, hemoragii
cerebrale, AVC ischemic malign, HTA, hipetensiunea
intracraniana benigna
 Atrofia optica primara sau secundara
Calea vizuala si deficitele de camp
vizual
Defecte de camp vizual
(campimetrie)
Scotom ceco-central bilateral in Hemianopsie homonima dreapta
nevrita optica bilaterala in tumora de lob occipital
Oftalmoscopie
Normal

Edem papilar
Deficitele vizuale
 Vedere tubulara  Cvadranopsie homonima
 Cecitate/ambliopie dreapta/stanga
 Amaurosis
superioara/inferioara
 Hemeralopia diurna
 Hemianopsie
bitemporala  Nictalopia
 Hemianopsie homonima  Cecitate pentru culori:
dreapta/stanga acromatopsia,
monocromariam,
dicromatism
Patologia de n optic
 Nevrita optica retrobulbara
(inflamatorie: SM, NMO, CRION)
 Hipetensiune intracraniana
(tumori, abcese, AVC ischemice,
hemoragice, HTA)
 Tumora Orbitala, compresia
chiasmei, t de lob parieto-temporal
 Tumori de lob frontal (sd Foster
Kenedy )
 Glaucom
 anemia severa,deficienta de vit.
B12,Policitemia rubra vera,HTA
acelerata,
 Intoxicatie cu Pb, alcool metilic,
tetracicline, hipervitaminoza
A,Litium,ibuprofen,isotretinoin,ster
oizi
 Intoxicatie cu dioxid de carbon
 Nevrita optica postinfectioasa: VEB,
Tabes dorsalis, Sinuzita sfenoidala
 Nevrita optica ischemica
 Boala mitocondriala (atrofia optica
Leber)
 Ocluzia Vaselor Retiniene: Boala
Horton(Gigant Cell
Arteritis),Ocluzia
embolica,venoasa(dysproteinaemia)
, ateromatoza retiniana
 Meningite, encefalite
 Hidrocefalie interna
 Hipertensiune intracraniana
benigna
Nervii oculomotori (III, IV, VI)
Nervii oculomotori
Nervul oculomotor comun III
 Fibre motorii: nc motor III
mezencefal ventral de apeductul
Sylvius – fibre X/neX prin nc rosu si
substantia nigra – sella turcica –
perete extern sinus cavernos – fisura
orbitara superioara spre mm:
dreptul superior, medial, inferior,
oblicul inferior, ridicatorul pleoapei
sup
 Fibre parasimpatice: (1)nc Edinger
Westphal sup de nc motor – ramura
nazo-ciliara nIII – gg ciliar – nervi
ciliari scurti – muschiul sfincter al
irisului, (2) port sup a nc III prin gg
ciliar – nv ciliari scurti – mm ciliar
circular - acomodare
 Reflexul pupilar fotomotor (reg
pretectala – comisura posterioara –
Nc Edinger Westphal) – intrerupere
pupila Argyll Robertson
 Reflexul de acomodare la distanta
(coliculii sup – tractul tectobulbar –
nc III)
 Reflexe cohleo-palpebral si
vestibulo-ocular (coliculii inferiori –
tractul tectobulbar – nc nn
oculomotori, nc vestibulari –
fasciculul longitudinal medial nc
oculomotori)
 miscarile voluntare si conditionate
ale ochilor (cortex – tracturi cortico-
bulbare)
Nervul trohlear IV (incrucisat)
 Fibre motorii din nc n trohlear (inferior de Nc nIII in
mezencefal) la nivelul coliculilor inferiori, merge
posterior, X in velumul anterior bulbar si de-a lungul
pedunculilor cerebrali
 In peretele sinusului cavernos – orbita – m.oblic
superior (deplaseaza ochiul inferior si intern)
Nervul abducens VI (neincrucisat)
 Nc din peretele inferior al V4 in portiunea inferioara a
puntii langa genunchiul n. facial

 Emerge anterior punte – de-a lungul marginii

superioare a portiunii pietroase a osului temporal –
peretele extern al sinusului cavernos – orbita – m.
drept lateral (abductia globului ocular)
Substratul anatomic al miscarilor conjugate ale ochilor

Miscarile orizontale: aria motorie

frontala de control al motilitatii oculare
ES – PPRF dreapta – nc nVI dr – MLF –
nc.nIIIstg

Miscarile verticale: MLF ce primeste

impulsuri de la cortex si PPRF

MLF=fasciculul longitudinal medial

PPRF=formatiunea reticulata paramediana
pontina
Nervii Oculomotori - patologie
Traumatica (fracturi de baza craniului)
Vasculara (AVC hemoragice, ischemice)
scleroza multipla
Tumorala
Toxica
infectioasa(sifilis, meningita,difterie, botulism)
DZ
hemoragie subarahnoidiana
tromboza de sinus cavernos
anevrisme ACoP – pareza de nIII
hipertensiune intracraniana
Tulburare de conversie (isterie)
Alte tulburari de oculomotricitate in: miastenia gravis, miopatia oculara,
oftalmoplegia externa progresiva, oftalmoplegia progresiva cronica (sifilis,
atrofia musculara progresiva)
Paralizie completa NIII stg
(oculomotor comun)

-ptoza palpebrala
-midriaza, RPF absent ipsilateral
-GO deviat superior si extern
Pareza de NIV drept(trohlear)
-GO deviat superior si intern
la privirea centrala
-Tendinta de a apleca capul
de partea opusa deficitului
- Diplopie la coborarea scarilor
Pareza de nVI (abducens)
-Pareza de m drept extern
-Diplopie la privirea laterala
ipsilateral deficitului
- Strabism convergent la privirea centrala
Anomalii
pupilare
Tulburari de oculomotricitate
 Nistagmus=miscare involuntara, repetitiva, ritmicaGO

Tulburari oculomotorii supranucleare:

 Paralizie de orizontalitate (cortex frontal, PPRF, NcVI)
 Oftalmoplegie internucleara (MLF)
 Paralizie de verticalitate (mezencefal)
 Sindrom “one and a half” (PPRF+NcVI+ipsiMLF)
 Apraxie oculomotorie (sd Cogan)
 Tulb oculomotorii din lez cerebeloase
Oftalmoplegie internucleara
(leziune MLF)
 Figure Fluid-attenuated inversion recovery sequence MRI of the brainstem showing a multiple
sclerosis plaque in the tegmentum of the pons (white arrow).

 One-and-a-half
syndrome:
 Paralizie de orizontalitate într-o singură
direcție, plus o oftalmoplegia
internucleară în cealaltă.
 Sindromul este de obicei cauzat de o
singură leziune unilaterală a formațiunii
pontine reticulare paramediane sau
nucleul abducens pe o parte (cauzând
paralizii de orizontalitate), cu
întreruperea fibrelor internucleare ale
fasciculus longitudinal median ipsilateral
după ea a traversat linia mediană de la
site-ul său de origine în nucleul abducens
contralateral (care provoacă insuficiență
adducție a ochiului ipsilateral).
 este cel mai adesea cauzate de scleroza
multiplă (SM), accident vascular cerebral
trunchiul cerebral, tumori cerebrale stem
și malformații arterio

Patricio S. Espinosa Neurology 2008;70:e20

©2008 by Lippincott Williams & Wilkins

Nervul trigemen V
Calea n. trigemen
Nervul trigemen V
 Fb senzitive: N1 (n. unipolari) din gg. Gasser via:
 Ramura oftalmica – sensibilitatea de la nivelul frunte,
conjunctiva, cornee, nas, tample, meningele fosei cerebrale
anterioare, sinusurile paranazale, cel etmoidale,
 Ramura maxilara – sensibilitatea de la maxilarul sup,
dinti, buza sup, obraji, palatul dur, sinusurile maxilare,
mucoasa nazala
 Ramura mandibulara – sensibilitatea mandibulei, dinti,
buza inferioara, mucoasa nucala, limba, urechea externa,
meatul auditiv, meningele fosei cerebrale medii
N.Trigemen (V)
componenta
senzitiva
Nervul trigemen V
 Fibre proprioceptive din n. unipolari din nc senzitiv
mezencefalic al nV – via rad motorie spre fusurile
musculare din mm masticatori si posibil m.extrinseci
ai globilor oculari
 Fibre motorii din nc motor al nV (medio-pontin) –
(1)Radacina motorie emerge pe fata anterioara a puntii –
foramen ovale – mm masticatori (maseteri,
pterigoidieni interni/externi, temporali)
(2) gg. Otic – m.tensor timpani si m.tensor veli palatini
(3) N. milohioidian – m. milohioidian si corpul anterior
al m. digastric
Componenta senzitiva
 Testare:-sensib termo-algica si sensib tactila
cornee,conjunctiva,narile,gingiile,limba,obrazii int

 Distributia:-radiculara:-periferica
-segmentara:-centrala

 Tulburari:
Lez Nucleara:-anestezie cu distributie segmentara
-capul N V:-hipoestezie tactila
-tractul sau N Descendent:-sensib TA

Lez SupraNucleara:-Lob P:elemente de discriminare:-

inatentie senzitiva

-Talamus:-hiperpatie,hiperestezie

Lez InfraNucleara:-anestezie pentru toate modurile de

sensibilitate

- lez pana la ggl Gaser:-afectarea a celor trei ram

- lez dupa ggl Gaser:-afectare individuala

Componenta motorie
Testare:  2-Paretica:
-Sa mestece:-se palpeaza M Maseteri,M Temporali Nucleara:-atrofie musculara
-Sa deschida gura :-M Pterigoidian Extern -fasciculatii
-Sa miste mandibula lat contra rezistenta:-MPE -R Maseterin abolit
-Sa faca protruzia si retractia mandibulei:-MPE Supranucleara:
-Sa apese cu limba in obraj in dreptul I molar -usor grad de pareza a musculaturii masticatorii
-Slabirea si flacciditatea planseu bucal:-M Milohio -usor grad de deficit motor si al musculaturii contralerale
-R Maseterin exagerat
Se apreciaza:-tonusul,volumul,si conturul muschilor NU:-atrofie , fasciculatii , R electrice de denervare

-prezenta fasciculatiilor Topogr:-lez corticale

-capsula interna
-Reactiile electrice -trunchi cerebral

Patologie: Infranucleara:-paralizie unilaterala

➢ Iritativa -atrofie
➢ Paretica
-rar fasciculatii
-R Maseterin absent
-R electrice de denervare
1-Iritativa:-Convulsii Jacksoniene:localizare prefrontal

-Sindrom extrapiramidal:tremor,rigiditate a musculaturii

fetii
-Trismus:tetanos,encefalita,tetanie,turbare
componenta reflexa
 R. maseterin (aferenta: portiunea senzoriala a NV ram
mezencefalic – centrul: punte – eferenta: NV motor)
 R. zigomatic
 R. de retractie a capului
 R. cornean
 R. corneo-oculogiric
 R. oculo-pupilar
 R. nazal
 R. trigemino-brahial, cervical
Functia trofica
 :-Lez Oftalmica:-ulceratii corneene

 -Lez Maxilar:-uscaciunea mucoasei nazale

 -Lez Mandibular:-carii si caderea dintilor

Functia Secretorie
 V nu are functii secretorii dar este in conexiune intima
cu N VII,IX,Centrii Simpatici Vegetativi

 Deci Lez V:-anomalii de lacrimare, salivatie , ale

secretiei mucoase
Nevralgia trigeminala
 Incidenta 4,3%0000
 Sex:F/B: 3/2
 Varsta:-forma idiopatica (esentiala):52-58
-forma simptomatica:30-35:-trauma
vasculara
-neoplasm
-B.Demilinizant
-Janneta:compresia de catre ram A.B.care cauzeaza
demielinizarea ram n V(Love;Coakham)
 Trat:CBZ, oxcarbazepin,Phenytoin, gabapentin, pregabalin, trat
neurochirurgical

 -Asociere cu spasm hemifacial:Tic Convulsif(Chusing)

Nervul Trigemen – patologie
neuropatie sau nevrita
 Inflamatia: scleroza multipla, boli ale tesutului conjunctiv
 Infectia: herpes zoster, HSV, lepra, HIV
 Neoplasm: neurinom de trigemen , meningiom,tum. unghi
ponto-cerebelos , gliom, infiltratie carcinomatoasa,
metastaze, carcinom nazo-faringian
 Toxic: Tricloretilena, cocaina, alopurinol
 Vascular: infarct pontin sau bulbar, anevrism de bazilara,
MAV, tromboza de sinus cavernos, sickle-cell disease
 Granulom in sarcoidoza
 Trauma: traumatism cranian, dentar (extractii, anestezia)
Leziune portiune motorie n. V
Nervul facial VII
Nervul facial VII
 Fb motorii: Nc NVII din punte – bucla (genunchiul intern) in
jurul nc nVI, paraseste cutia craniana printr-un traseu portiunea
pietroasa a osului temporal – m. stapedius, musculatura
superficiala a fetei si scalpului, m. platysma, corpul
posterior a m. digastric si m.stilohioidian
 Fb parasimpatice: nc salivator superior – n intermedius
(n.Wrisberg)-glandele si mucoasa faringelui, palatului,
cavitatii nazale, sinusurilor paranazale via n. pietros mare si
gg sfenopalatin; spre gl submaxilare si sublinguale via n.corda
timpani si n. lingual si spre gg submaxilar.
 Fb senzoriale gustative: din n. unipolari din gg geniculat –
gustul din 2/3 anterioare ale limbii. Ramuri via n. intermedius
spre nc tractului solitar
Nervul facial
Inerveaza:
 Muschii faciali ai mimicii
 M. stapedius
 Glandele lacrimale si salivare
submandibulara si sublinguala
 Papilele gustative din 2/3
anterioare ale limbii
Nucleii n. facial:
 nc. Motor Pontin – fibre motorii
pentru muschii mimicii
 Nc. Salivator superior – fb. PS pt
glandele lacrimale, salivare si ale
palatului
 nucleus tractus solitarius – fb
senzoriale gustative
Examinarea clinica
 - Functia Motorie:
 -Inchiderea ochilor contra rezistenta ,
 Inchidere separata a fiecarui ochi,
 Raspuns la presiunea dureroasa a marginii supraorbitare,
 Semnul Dutemps Cestan, Semn Negro, Semn Bergara
Wartenberg , Semn platismei Babinski -
Functia Reflexa:R.Supraorbitar Mc Carthy,R.Palpebral ,
R.Orbicularis Oculi,R.Cvostek. -
Functia Senzoriala:testarea gustului
-Functia Secretorie:Lacrimatia,Secretia glandelor
submaxilara si sublinguala
Paralizia faciala periferica
 Infectioasa:Paralizia Bell:Etiologie:HSV,VZV,Lyme,
HIV, Mucoplasma, Leprosis, TBC mastoidian
 Tumorala:T.Glanda Parotida(T.Carotid Body,
Cholesteatom, Dermoid),
 Traumatica:Fractura os Temporal
 Vasculara:Anevrism de ArteraVertebrala,Artera
Bazilara
 Paralizie Faciala Bilaterala: G.B.S.(sd. Guillaume
Barre),Lyme,HIV,Sarcoidoza,Mononucleoza
Infectioasa, Sd Mobius.
Paralizie faciala periferica dreapta

Russel De Jong, The Neurologic Examination, 2005

Paralizie faciala periferica dreapta

Russel De Jong, The Neurologic Examination, 2005

Semnul defictului de m. platysma (Babinski)
in paralizia faciala periferica stanga

Russel De Jong, The Neurologic Examination, 2005

Spasm hemifacial drept secundar
parezei faciale periferice
Paralizia faciala centrala

Russel De Jong, The Neurologic Examination, 2005

Paralizia Faciala Centrala
 Nucleara:
 -Sd. de trunchi cerebral cu interesarea Nc N. facial: Millard Gubler,
Foville, sd laterale pontine
Supranucleara:
 toate sindroamele de trunchi cerebral supra-pontine (sindroamele
pontine superioare, mezencefalice)
 sindroamele talamice (a. cerebrala posterioara, a. talamo-geniculata,
aa. perforante)
 leziunile lobilor frontal, temporal (Vasculara, Tumorala, Traumatica,
Infectioasa, Toxica)
Nervul VIII Acustico-Vestibular
Anatomie:
 Nervul Acustic: N1 Neuronii bipolari din gg spiral (Corti)
sunt situati in cochlea (cochlear root) - trunchiul nervului
aferent – N2 nucleii cohleari ventral si dorsal bulbo-
pontini, caile acustice bulbo-corticale (corpul trapezoid si
lemniscul lateral) – N3 corpii geniculati mediali - pulvinar,
N4 -proiectii auditive centrale(Circumvolutiile Heschle)
 Nervul Vestibular: N1 neuronii bipolari din gg vestibular
Scarpa din neuroepiteliumul canale semicirculare, utricula,
si sacula - trunchiul periferic al nervului aferent – N2
nucleii vestibulari bulbo-pontini,caile vestibulare bulbo-
corticale, ganglionii geniculati mediali, pulvinar, proiectii
vestibulare centrale. Unele fibre merg direct spre cerebel
NERVUL VESTIBULO-COHLEAR
 Nervul vestibulo-cohlear: echilibrul si auzul

Mumenthaler / Mattle, Fundamentals of Neurology, 2006

 Nervul vestibulo-cohlear: echilibrul si auzul

Mumenthaler / Mattle, Fundamentals of Neurology, 2006

Sisteme implicate in mentinerea echilibrului
Examinare clinica n. cohlear

Acumetria Fonica: pac repeta cuvinte pe care

examinatorul le rosteste in directia urechii
examinate,cu vocea soptita sau vocea de conversatie.

Acumetria Instrumentala:
 Determinarea prag tonal,
 Proba Weber, Schwabach,Rinne,
 Audiometrie
 PROBA WEBER

PROBA RINNE

Hipoacuzie de transmisie (stg)

Hipoacuzie de perceptie (dr)
Tinitus
Examinare clinica n. vestibular
 Miscarile sacadice ale globilor oculari - nistagmus

 Reflexe Vestibulo-Spinale:
Statice:Proba Romberg, Proba Romberg sensibilizat
(Mann), Proba Bratelor Intinse
Dinamice:
➢ Proba Indicatiei(Barany)
➢ Proba mersului in stea
➢ Probe Instrumentale:Calorica,Galvanica,Rotatorie
Patologia Nerv VIII-Extranevraxiala
 N.Acustic: Hipoacuzia
➢ De Transmisie:-Infectioasa, Malformatii,Distrofii ale
capsulei otice,TCC
➢ De Perceptie (neuro-senzoriala): TCC, Infectioase
(rubeola, meningita, TBC, lues),Toxice Exogene
(Streptomicina, Kanamicina, Aminoglucozide) si
Endogene(DZ, Carente vitaminice, varsta),Tumori(T.de
unghi ponto-cerebelos:micotice, carcinoame,
schwanoame)
 N.Vestibular:
➢ Sindromul Vestibular Periferic:-TCC,
Infectios(Labirintite acute si cronice,Meningite, Abces
),Tumoral(T. de Unghi Ponto-cerebelos),Vascular
(Ateroscleroza Vertebro-Bazilara),Toxic Exogen (Alcool,
Pb.,As.,Barbiturice,Anestezice)
Patologia Nerv VIII(Intranevraxiala)
 -Sindroame de Trunchi Cerebral:Vasculare(Ischemice,
Hemoragice,Embolice),Tumorale(Glioame,Ependimoame,
Meningioame),Infectioase(Encefalita de Trunchi,
Abcese),Boli Demielinizante(M.S.)

 -Sindroame Talamice:Vascular(Ischemic,Hemoragic,
Embolic), Tumoral(Gliome,Ependimoam,Meningiom
),Infectios(Encefalita,Meningo-Encefalita,Abcesul),
B.Demilinizante(M.S.,B.Schilder)

 –Sindroame Corticale:De Lob Frontal,Temporal

(Vascular,Tumoral,Traumatic,Infectios,Degenerativ)
Hipoacuzie
Dg diferential intre sd vestibular periferic si central
Semne si Sd vestibular Sd vestibular Vertij
simptome oeriferic central nonvestibular
(labirint, nerv)
Greata, voma, severa moderata usoara
hipersudoratie
Intensitate vertij marcata moderata usoara
Tip vertij Intr-o directie un anumit grad Fara directie
specifica influentat de specifica
directie
nistagmus Nistagmus Nistagmus Nistagmus
spontan de tip spontan de tip nonvestibular, sau
vestibular vestibular absent

Hipoacuzie, uzual neuzual absent

tinitus
Alte deficite neuzuale uzuale +/_
neurologice
Nervul
Glosofaringian
Nervul Glosofaringian IX
Traseu:
 Fibre eferente motorii de la nucleus ambiguus din bulb inerveaza
muschii palatului moale, faringelui si laringelui,
 Fibrele aferente senzitive de la palatul moale, fosele tonsilare,
urechea medie
 Fibre senzoriale gustative din 1/3 posterioara a limbii merg in
nucleus tractusului solitar
Testare:
-Functia Motorie:-Semnul Cortinei (disfagie pentru solide), disfonie
-Functia Reflexa:R.Faringian,R.Uvular,R.sinus carotidian (tahicardie)
-Functia Senzitiva: hipoestezie faringe, tonsile, fose tonsilare si 1/3 post
limba
-Functia Secretorie:-secretia glandei Parotide
Paralizia de glosofaringian stg

Semnul cortinei - examinarea reflexului faringian este urmata de deplasarea

palatului si a peretelui faringian posterior de partea sanatoasa
Disfagia pentru solide
Abolirea reflexului faringian
Hipoestezie faringe, tonsile, partea posterioara a limbii
Hipogeuzie 1/3 post limba
Hipersalivatie
Tahicardie
Patologia nervului glosofaringian
Extranevraxial
 -Leziunea izolata de IX rara(T. de
fosa posterioara,Anevrism de
Artera Vertebrala,Sindrom de
Foramen Jugular,Disectia Arterei
Carotide Interne)
 -Nevralgia de Glosofaringian
(Weisenburg):durere paroxistica
in limba posterior si faringe
iradiata in conductul auditiv si
posterior de ureche initiata de
tuse, deglutitie.
 Diagn:Anestezia fosetelor
amigdaliene blocheaza durerea.
 Etiologia: HZV, Compresie
Vasculara,T.faringe.
 Trat: trat neuropatiei sau
decompresia (Resnick 40 cazuri)
Intranevraxial
 Sindroame de Trunchi Cerebral:
➢ Vasculare(Ischemice,
Hemoragice,Embolice),
➢ Tumorale(Glioame,Ependimoame,Me
ningioame),
➢ Infectioase(Encefalita de Trunchi,
Abcese),
➢ Boli demielinizante(M.S.)
Sindroame Talamice:
➢ Vascular(Ischemic,Hemoragic,Emboli
c)
➢ Tumoral
(Gliome,Ependimoam,Meningiom),
➢ Infectios(Encefalita,Meningo-
Encefalita,Abcesul),
➢ B.Demilinizante(M.S.,B.Schilder)
Sindroame Corticale:
➢ De Lob Frontal,Temporal
(Vascular,,Tumoral,
Traumatic,Infectios,Degenerativ)
Nervul Vag X
Traseu:
 Fibre eferente motorii din nucleus ambiguus bulb pentru muschii palatului,
faringelui, laringe (n. laringeu superior si n. laringeu recurent)
 Fibre aferente senzitive somatice din canalul auditiv extern, meningele fosei
cerebrale posterioare in nucleul spinal al n. trigeminal
 Fibre aferente senzitive viscerale (faringe, laringe, trahee, esofag si viscerele
toracice si abdominale, papile gustative din reg epiglotica – senzatia de
distensie abdominala, greata, reglarea respiratiei si controlul TA)
 Fibre parasimpatice de la viscerele toracice si abdominale in nc. Dorsal al
vagului (inhiba ritmul cardiac si secretia suprarenaliana, stimuleaza secretia
gastrica, exocrina pancreatica si hepatica)
Testare:
➢ Functia Motorie:-miscarile palatului (disfagie pentru lichide),Vocea (disfonie),
deficit de tuse.
➢ Functia Reflexa:R.de Voma,R.de Inghitire,R.de Tuse, R.de Sugere.
➢ Functia Senzitiva:diminuarea sensibilitatii meatului auditiv extern
➢ Functia Vegetativa:Bradicardie,R.Oculo-Cardiac
Simptome si semne de afectare a n. vag (X)
Motorii
 Afonie
 Disfonie
 Modificarea pozitiei corzilor
vocale
 Disfagie pentru lichide cu
refluarea lichidelor spre nas
 Spasm esofagian, piloric
neexplicat prin cauze locale
 Paralizia palatului moale
(abolirea reflexului de voma)
Sezitive
 Durere sau parestezie la
nivelul faringelui, laringelui,
meatului auditiv extern
 Dispnee
 Pseudoastm
 Hipersecretie salivara
temporara – lez iritative
 Hiposecretie – paralizie de
vag
Vegetative: bradicardie – lez
iritative, tahicardie –
paralizie, dilatatie gastrica
Patologia Nerv X(VAG)
Extranevraxial
Extracranian:
Sd. Laterocondilian posterior,
Sindromul Spatiului
Retroparotidian, Sindrom de
Ram Farigian(localizare
mediastinum)
Intracranian: Sindromul de
Foramen Jugularis
Intranevraxial
-Sindroame de Trunchi Cerebral:
Vasculare (Ischemice, Hemoragice,Embolice)
Tumorale(Glioame
,Ependimoame,Meningioame)
Infectioase(Encefalita de Trunchi, Abcese)
Boli demielinizante(M.S.)
-Sindroame Talamice:
Vascular(Ischemic,Hemoragic,Embolic),
Tumoral (Gliome,Ependimoam,Meningiom)
Infectios (Encefalita ,Meningo-
Encefalita,Abcesul)
B.Demilinizante (M.S.,B.Schilder)
–Sindroame Corticale:
De Lob Frontal,Temporal (Vascular, Tumoral,
Traumatic ,Infectios,Degenerativ)
NERVUL ACCESOR
Nervul XI (accesor)
Traseu: Bulb - nucleus ambiguus – radacina bulbara si
spinal C1−C5– nc nervului accesor - radacina spinala,
nerv
Testare:Functia Motorie- Paralizia Muschiul
Sternocleidomastoidian ,Muschiul Trapez.
Paralizie de n. accesor stang
Paralizie n. accesor drept
Patologia n. accesor
Extranevraxial
 Extracranian:
Sindrom al Triungiului posterior al
gatului(Chirurgical,Compresie
externa, Traumatism)
 Intracranian:
HZV
Sindrom de Foramen Jugularis
(Glomus Tumor, Neurofibrom,
Meta,Tromboza Venei Jugulare)
Sindromul Foramen
Magnus(Tumoral)
Intranevraxiala
 -Sindroame de Trunchi Cerebral:
 Vasculare(Ischemice,
Hemoragice,Embolice),
 Tumorale(Glioame,Ependimoame,Me
ningioame),
 Infectioase(Encefalita de Trunchi,
Abcese),
 Boli Demielinizante(M.S.)
 -Sindroame Talamice:
 Vascular(Ischemic,Hemoragic,
Embolic),
Tumoral(Gliome,Ependimoam,Menin
giom
 Infectios(Encefalita,Meningo-
Encefalita,Abcesul)
 B.Demilinizante(M.S.,B.Schilder)
 –Sindroame Corticale:
De Lob Frontal,Temporal
(Vascular,Tumoral,Traumatic,Infectios
,Degenerativ)
NERVUL HIPOGLOS (XII)
Nerv XII(Hipoglos)
 Traseu:
 Fibre eferente - Bulb nucleul n.hipoglos, nerv
 Fibre aferente proprioceptive prin comunicarea cu
nervii cervicali C1-C3 pt mm geniohioidian si
infrahioidian si fb senzitive pentru fosa posterioara
Testare:-Pozitia limbii in protruzie sau repaus
 Patologie:Modificari Morfologice: Ankiloglosie,
Macroglosie (B.genetice),Hipertrofie (B.P.,Diskinezii),
Glosita Atrofica(Pelagra, Hipovitaminoze)
Patologia n. hipoglos
Extranevraxiala
Extracranian:
➢ Traumatisme ale gatului,
➢ Anevrism carotida
➢ Infectii in spatiul
retroparotidian
➢ Tumori limba,gl
salivare,gat,multinevrite
Intracranian:
➢ Sindrom Jackson/Tapia
(pareza de X, XII +/- XI),
Fractura de baza craniu, SAH
➢ Meningita,lues,TBC
➢ Impresiune Bazilara
Intranevraxiala
-Sindroame de Trunchi Cerebral:
Vasculare (Ischemice, Hemoragice,
Embolice),
Tumorale (Glioame ,Ependimoame,
Meningioame),
Infectioase(Encefalita de Trunchi,
Abcese),
Boli demielinizante(M.S.)
Vascular(Ischemic
-Sindroame Talamice:
,Hemoragic ,Embolic),
Tumoral
(Gliome,Ependimoam,Meningiom ),
Infectios (Encefalita ,Meningo-
Encefalita,Abcesul),
B.Demielinizante (M.S.,B.Schilder)
–Sindroame Corticale:De Lob
Frontal,Temporal (Vascular, Tumoral,
Traumatic ,Infectios,Degenerativ)
Paralizie de n. hipoglos drept