Punctia rahidiana

Definiţie: reprezintăpetrunderea cu un ac in spaţiul subarahnoidian printre vertebre.

Scop:
a) explorator:
in măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian
recoltarea lichidului si vederea examenului macroscopic si de laborator
injectarea de substanţe radio-opace pentru examenul radiologie al maduvei
b) terapeutic :
- prin punctie se face decomprimarea in cazul sindromului de HT intracraniana
introducerea medicamentelor citostatice, antibiotice sau seruri imune in spaţiul
subarahnoidian
c) anestezic: introducerea substanţei anestezice sau rahianestezie
Indicaţii:
boli inflamatorii ale SNC-lui ca : meningita, encefalita, scleroza multipla, hemoragie
subarahnoidiana, tumori cerebrale
intervenţii chirurgicale cu scop anestezic
Loculpunctiei:
- punctia lombara in D12 Li sau L4L5
- punctia dorsala in DâD?
- punctia suboccipitala intre protuberanta occipitala externa si apofiza axisului pe linia
mediana
Pregătirea punctiei:
1) materiale de protecţie a masei sau a patului
2) materiale pentru dezinfectie a pielii tip 3
3) intrumentar si materiale sterile :
ace lungi cu diametrul de 1- 1,5 mm cu mandren
seringi, ace pentru anestezie
ace
câmpuri chirurgicale
comprese si tampoane
manusi de cauciuc
eprubete
lampa de spirt
tavita renala
manometru Claude
- pense hemostatice
4) medicamente :
anestezice locale pentru rahianestezie
antibiotice
citostatice
săruri
- preparate cortizonice
Materialele se aleg in funcţie de scopul punctiei.
Pregătirea pacientului:
1) psihic : se informează cu privire la necesitatea efectuării punctiei, i se explica poziţia in
care va sta
 2) fizica:
- pacientul are micul dejun servit
- poziţia este data in funcţie de locul punctiei si starea lui
- poziţia decubit lateral in pat cu spatele la marginea patului, coapsele jlectate pe abdomen,
bărbia atinge pieptul (spate de pisica)
- poziţia sezand pe masa de operaţie sau de tratament cu mâinile pe coapse si capul in
hiperfiexie
- pacientul este susţinut in aceasta poziţie de către asistenta medicala
Efectuarea punctiei:
se face de către medic si 2 asistente
medicul, asistenta 1 si 2 isi spală mâinile si le dezinfectează
asistenta 2 dezbracă pacientul, protejează patul sau masa de punctie cu muşama si aleza
medicul stabileşte locul punctiei
asistenta 2 dezbracă pacientul, il aseaza in poziţia corespunzătoare in funcţie de starea lui
si de locul punctiei
asistenta 1 pregăteşte locul punctiei, dezinfectie tip 3
medicul ia seringa cu anesteziz si efectuează anestezia locala
asistenta 1 serveşte mânuşile chirurgicale si câmpul steril
medicul aseaza câmpul steril sub locul punctiei
asistenta 1 dezinfectează locul punctiei si serveşte acul de punctie cu mandrenul
medicul executa punctia si scoate mandrenul
asistenta 1 menţine eprubetele pentru recoltarea lichidului, serveşte manometrul Claude,
serveşte seringa cu soluţii medicamentoase pregătite
medicul măsoară tensiunea lichidului cefalorahidian si retrage acul de punctie
asistenta 1 dezinfectează locul punctiei si comprima cu o compresa sterila locul punctiei
aplica pansament uscat fixat cu romplast
asistenta 2 menţine pacientul in poziţia recomandata, sustinandu-i ceafa cu o mana iar cu
cealaltă inpingandu-i uşor regiunea epigastrica
asistenta 1 aseaza pacientul in pat in poziţie comodafdecubit dorsal) fara perna
îngrijirea ulterioara a pacientului:
- pacientul sta in decubit dorsal fara perna 24 h
dupa 6 h se poate alimenta si hidrata la pat
se supraveghează semnele vitale :puls, tensiunea arteriala, respiraţia
se informează medicul in cazul apariţiei unor manifestarica : greţuri, vărsaturi, cefalee
Pregătirea produsului pentru examinare:
- examinarea macroscopica se face imediat apreciindu-se aspectul, culoarea si presiunea
lichidului
normal lichidul este limpede, clar ca apa dupa stanca, se scurge picătura cu picătura
in stadii patologice lichidul cefalorahidian poate fi hemoragie, purulent, iar viteza sa de
scurgere poate creste
- pentru examen citologic, biochimic, bacteriologic, lichidul este trimis la laborator
se notează in FO aspectul lichidului si presiune, data ora si numele persoanei care a
executat punctia

PROF. P L O A E CORINA