Tip PROTOCOL MEDICAL

document
S.C.J.U. Pag. 1 / 7
Constanta Denumire Urolitiaza
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 17

PROTOCOL MEDICAL

EXEMPLAR :

Copierea parţială sau în întregime prin orice mijloc, a procedurii este interzisă
fără acordul scris al managementului

Elaborat Verificat Aprobat

Numele şi prenumele: Dr. Cristina Maria Dr Mihnea Avram Dr. Capatana D
Mihai
Semnătura:
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 2 / 7
Constanta Denumire Urolitiaza
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 17

Data: 18.07.2014

LISTA DIFUZARE RETRAGERE

Nr. Difuzare Retragere

crt. Departament Data Numele si Semna- Data Numele si Semna- Observatii
prenumele Tura prenumele tura

Lista de control a reviziilor

Nr.
Obiectul reviziilor Elaborat/data Verificat/data Aprobat/data
crt.
1

2
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 3 / 7
Constanta Denumire Urolitiaza
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 17

3
1. SCOP
Prezentul protocol reglementeaza modul de diagnostic si tratament al urolitiazei.

2. DEFINIŢII ŞI PRESCURTĂRI

Termenii utilizaţi în procedură sunt în conformitate cu standardul SR EN ISO

9000:2006 şi Manualul sistemului de management al calitatii, cod MC.

3. DOCUMENTE DE REFERINŢĂ

 SR EN ISO 9000: 2006 – Sisteme de Management al calităţii. Principii

fundamentale şi Vocabular;
 SR EN ISO 9001: 2008 – Sisteme de management al calităţii. Cerinţe;
 SR EN ISO 9004: 2001 – Sisteme de management al calităţii. Linii directoare
pentru îmbunătăţirea performanţelor;
 SR ISO IWA 1: 2009 – Sisteme de management al calitatii. Linii directoare
pentru imbunatatiri de proces in organizatiile de servicii de sanatate;
 SR CEN/TS 15224: 2007 Servicii medicale. Ghid pentru utilizarea standardului
SR EN ISO 9001: 2001.
 SR EN ISO 9004:2010 –Conducerea unei organizatii catre un succes durabil.
O abordare bazata pe managementul calitatii;

 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 4 / 7
Constanta Denumire Urolitiaza
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 17

4. MODUL DE LUCRU
4.1 Criterii de internare:
- de urgenta:
- durerea lombo-abdominală sau abdominală intensă cu iradiere spre fosa
iliacă
- la copii, în special <5 ani, localizarea durerii este nespecifică (abdominal,
flanc, pelvis). Acest caracter nespecific al localizării pretează la confuzia cu
colica intestinală
- Hematuria macroscopică sau microscopică
- Durere lombara plus febră, disurie, urgenţă, polakiurie
- Semne de obstrucţie: retenţie de urină, anurie, greţuri, vărsături.

4.2 Protocol de diagnostic

a) Clinic :

Urolitiaza se defineşte prin prezenţa calculilor în tractul urinar. Uneori,

urolitiaza se asociază cu nefrocalcinoza (creşterea conţinutului de calciu în
parenchimul renal). Nefrocalcinoza este frecvent asimptomatică.
- durerea lombo-abdominală sau abdominală;
- colica renală tipică (durere lombară intensă cu iradiere spre fosa iliacă)
este comună la adolescent;
- la copii, în special <5 ani, localizarea durerii este nespecifică (abdominal,
flanc, pelvis). Acest caracter nespecific al localizării pretează la confuzia cu
colica intestinală
- Hematuria macroscopică sau microscopică (la 90%);
- Manifestări de infecţie de tract urinar (febră, disurie, urgenţă, polakiurie)
- Semne de obstrucţie, rar prezente: retenţie de urină, anurie, greţuri,
vărsături.

Anamnestic:
 Antecedente familiale de litiază renală, hematurie, insuficienţă renală,
elemente anamnestice sugestive pentru boală ereditară (cistinurie, boala
Dent, hiperoxalurie primară). Antecedentele familiale sunt pozitive în 40%
dintre cazuri;
 Informaţii asupra alimentaţiei: aport de lichide şi sare, tratament cu vitamine
(C, D), suplimente minerale;
 Medicaţie: corticosteroizi, diuretice, anticonvulsivante;
 Antecedente personale: prematuritate, anomalii urinare, infecţie de tract
urinar, malabsorbţie intestinală, imobilizare prelungită;
 Examen obiectiv: dismorfism (sindrom Wiliam), semne de rahitism (boala
Dent), semne de tetanie (hipercalciuria hipocalcemică autosomal dominantă).
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 5 / 7
Constanta Denumire Urolitiaza
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 17

b) Paraclinic

Investigaţii uzuale:
- Hemograma, PCR, ionograma, uree, creatinina, TGO, TGP, acid uric, Ca
total, Ca ionic, fosfor, magneziu
- examen sumar urina, urocultura
- Ecografia reno-urinară
- Radiografia renală pe gol
Investigatii avansate:
- CT fără contrast
- Pielografia intravenoasă

Tabelul 1. Eliminările urinare ale unor metaboliţi

Metabolit Vârsta Raport (mg/mg)* Eliminări/24ore
Spot urină (toate vârstele)
Calciu 0-6 luni <0,8 <4mg/kg/yi
7-24 luni <0,6
>24 luni <0,21
Oxalat 0-6 luni >0,2 – 0,42 >180mg/gm (băieţi)
7-24 luni >300mg/gm (fete)
2-5 ani
5-14 ani
>16 ani
Cistina >6 luni <0,075 <50 mg/1,73m2
Acid uric >2 ani 0,56 mg/dl RFG** <815 mg/1,73m2

*raport metabolit urinar/creatinină urinară din spot urinar

**rata de filtrare glomerulară
Evidenţierea unei anomalii metabolice necesită screening pentru toţi membrii
familiei. Acest screening are valoare de diagnostic pentru o boala genetică şi
depistează boala la alţi membri ai familiei.

c) Examene interdisciplinare
- chirurgie pediatrica
- urologie
- nefrologie

4.3 Tratament

CONDUITA TERAPEUTICĂ
I. Tratament medical

Tratamentul durerii acute:

 analgezice nonopioide: Diclofenac 1-3mg/kg/zi în 3 prize, Ibuprofen
20mg/kg/zi în 3 prize;
 opioide.
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 6 / 7
Constanta Denumire Urolitiaza
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 17

Hidratare eficientă:
 aportul hidric adecvat scade concentraţia ionilor şi starea de suprasaturaţie;
 hidratarea reprezintă principala metodă pentru prevenirea formării de noi
calculi (calciu, oxalaţi, acid uric, cistină);
 se recomandă administrarea unei cantităţi de lichide echivalentă cu raţia de
întreţinere sau uşor crescută, pentru adolescenţi şi adulţi, nu mai puţin de 2-
2,5l;
 la cei cu vărsături sau care refuză lichidele per os pe cale parenterală se
administrează o cantitate de lichide echivalentă cu 1,5-2 din necesarul de
întreţinere.

Medicaţie care favorizează eliminarea calciului şi ameliorează simptomatologia

(acţionează prin relaxarea musculaturii uretrale):
 alfablocanţi: Doxazosin 0,03mg/kg/zi;
 blocanţi de canale de calciu: Nifedipin 2,5mg/zi sub 10kg, 5mg/zi pentru 10-
20kg.

Profilaxia recidivelor:
 aportul hidric adecvat scade concentraţia ionilor şi starea de suprasaturaţie;
 aportul de sodiu:
- aportul crescut de sodiu amplifică calciuria prin mecanism competitiv la
nivel tubular;
- pentru pacienţii cu hipercalciurie, care au eliminat calculi care conţin calciu,
aportul de sodiu nu va depăşi 2-3mEq/kg/zi şi 2,5g/zi la adolescenţi.
 aportul de calciu:
- studii recente au dovedit că dieta cu un conţinut crescut în calciu se
asociază cu reducerea riscului pentru dezvoltarea calculilor, totuşi:
- se evită atât aportul excesiv, cât şi dieta saracă în calciu, aceasta din urmă
asociindu-se cu risc pentru osteoporoză.
 aportul de proteine animale:
- este dovedit rolul excesului alimentar al proteinelor animale (carne, peşte)
în formarea calculilor cu oxalat de calciu;
- la copiii cu calculoză se recomandă evitarea excesului de proteine
animale.

Reducerea aportului de alimente bogate în oxalate la copii cu hiperoxalurie.

Alimente cu conţinut crescut de oxalate: spanac, soia, cartofi dulci, ciocolată,
ceai verde, kiwi.
Medicaţia care se indică în condiţiile în care aportul crescut de lichide şi dieta
nu influenţează recurenţa.
Diureticele tiazidice (hidroclorotiazida, 1-2 mg/kg/zi) se indică la copiii cu
hipercalciurie neinfluenţată de dieta hiposodată.
Alcalinizantele (citrat de potasiu 2-4mg/kg/zi) reduc recurenţa calculilor care
conţin oxalaţi la bolnavii cu excreţie urinară normală sau scăzută de citraţi.
Acidifierea urinii pentru calculi care au în structură fosfaţi amoniaco-
magnezieni.
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 7 / 7
Constanta Denumire Urolitiaza
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 17

Allopurinolul (4-10mg/kg/zi, la adolescent şi adult maximum 300mg/zi) se

indică la cei cu hiperuricemie şi hiperuricozurie.
Piridoxina, eficientă la 10-30% dintre copiii cu hiperoxalurie primară; se
administrează în doza de start de 2-5 mg/kg/zi şi se creşte progresiv până la 8-
10mg/kg/zi.
Captopril (0,5-1,5 mg/kg/doza, 2-4 doze/zi) în cistinurie.
D-Penicilamina (30 mg/kg/zi, în 4 doze) în cistinurie.
II. Tratamentul urologic
Îndepărtarea calculului cu metode urologice este indicată pentru calculi cu
dimensiuni >5-10mm (şanse mici pentru eliminarea spontană).

4.3 Monitorizare

- se vor monitoriza parametrii vitali

- se pot repeta investigatiile imagistice si probele de laborator in dinamica

4.4. Durata estimata a spitalizarii

7 zile, cu posibilitaea de pelungire a perioadei, in cazul tratamentului urologic, cu atat

mai mult, in situatia aparitiei complicatiilor.

4.5 Externare

- afebrilitate
- stare generala buna
- disparitia simptomelor care au dus la internare

5. RESPONSABILITĂŢI

Conform fiselor posturilor si regulamentelor interne.

6. FORMULARE

BIBLIOGRAFIE
Protocoale de diagnostic şi tratament în Pediatrie – Capitol 3(Aparatul reno-
urinar)- Dr. Camelia Dăescu,Coordonator-Prof. Dr. Mircea Nanulescu, Ed.
Medicală Amaltea (2014) pg.164 -170.