Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie

“N.Testemitanu” din Republica Moldova

Catedra de Boli infectioase ,tropicale si

parazitologie

Şef de catedră- profesor universitar, d. h. ş. m.,T.Holban

Conducătorul grupei- Tovba L. Asistent universitar

                                                       

Foaie de observatie

Curator-student : Cretu Irina , gr. M1132

Chisinau - 2017
 I.DATE GENERALE
Numele şi prenumele: Cojocaru Sergiu Andrei
Varsta: 27 ani
Sex: masculin
Profesiunea şi specialitatea: Lucreaza la USMF N.T. ca medic rezident in
chirurgie stomatologica
Domiciliu: or. Chisinau
Data internării: 20.02.2017 ora 17:00
Diagnosticul de internare : Hepatita virala acuta
Diagnosticul clinic: Hepatita virala C acuta
Boli asociate: Colecistita cronica alitiazica. Pancreatita cronica

II.DATELE SUBIECTIVE:
1. Acuzele :
 Icter cutanat si scleral (forma tipica- forma icterica)
 Subfebrilitate (37, 2 C)
 Greturi
Vome repetate (2- 3 ori\zi)
Pierderea poftei de mincare
Senzatie de discomfort abdominal
Dureri in rebordul costal drept si in reg epigastrica - Sdr dispeptic
 Astenie
Indispozitie generala
Apatie
Slabiciuni generale - Sdr astenic
 Urina hipercroma
 Scaun acolic
 Hepatomegalie

2. Istoricul actualei boli (anamnesis morbi)

Pacientul s- a imbolnavit acut pe data de 15.02.2017 (februarie) cind au aparut
acuzele de voma, greata, urina intunecata, scaun acolic, dureri in abdomen,
subfebriliate 37,2 C, slabiciune generala si cefalee. Peste 2 zile se manifesta icterul
scleral si cutanat de intensitate moderata. Nu a administrat niciun medicament.
Epidemiologic, pacientul activeaza ca chirurg stomatologic de 4 ani, insa neaga
careva accidente. La data de 01.01.2017 (ianuarie) este internat in CNSPMU cu
pancreatita acuta, la 4 ianuarie pentru diagnostic face FGDS (examen invaziv). Alte
contacte cu pacienti HCV acuta/ cr neaga, insa nu exclude pericolul de infectare in
urma contactului sexual neprotejat cu fosta iubita.
 Debutul bolii este acut cu perioada preicterica de 2 zile, apoi aparitia icterului cu o
durata de 2 sp, fara ameliorarea starii generale. Pacientul este internat in IMSP SCBI
“Toma Ciorba” la data de 20.02.2017 (februarie) in mod urgent, pentru diagnostic si
tratament.

IV Anamneza vietii
1. Date biografice
In copilarie s-a dezvoltat conform virstei. Conditiile de trai la moment sunt
satifsacatoare.
3. Anamneza sexuala
Contact sexual neprotejat cu fosta iubita
4. Boli suportate
Tuberculoza; boli vinerologice- neaga. Interventii chirurgicale nu a suportat.
5. Anamneza alergologica
Alergie la medicamente, produse alimentare, parfumuri- neaga
6. Deprinderi dăunătoare
Fumează de 10 ani, consumă alcool ocazional; nu consuma droguri, nu face abuz de
cafea, alimente condimentate.
7. Anamneza de munca
Pacientul activeaza in calitate de medic rezident- chirurg stomatolog la clinica
universitara USMF N.T.
7. Anamneza de asigurare socială
Este asigurat.
8. Antecedente heredocolaterale :
Prezenţa bolilor heredocolaterale in familie bolnavul neagă.

III. Examenul Obiectiv

Starea generală a bolnavului – de gravitate medie
Poziţia – pasiva
Conştiiţa bolnavului – păstrată, clară. Pacientul se orientează in timp şi spaţiu.
Răspunde adecvat la intrebări.
Expresia feţei – obişnuita.
Constituţia: tip constituţional normostenic.
Tegumentele: Anicterice . Nu se observă pigmentări anormale. Ulcere trofice,
cicatrici, „steluţe vasculare”, herpes Zoster – lipsesc. Cavitatea bucală – mucoasele
umede, zone de microhemoragii nu s-au determinat. Limba umeda,saburală.
Descuamarea – lipseşte.
Ţesutul celulo-adipos subcutanat - dezvoltat moderat.
Edeme periferice, sub ochi – absente
Capul este proporţional, puncte dureroase nu se determină.
Gitul este proporţional, simetric. Glanda tiroidă vizual şi palpator nu se determină.
Venele gatului nu sunt destinse in timpul expiraţiei. Pulsaţia patologică a arterelor
carotide nu se determină.
Ganglionii limfatici submandibulari nu sunt măriţi in volum, indolori la palpare.
Ganglionii occipitali, auriculari, cervicali, supraclaviculari, subclaviculari, axilari,
cubitali, inghinali, poplitei palpator nu se determina.
Muşchii sint bine dezvoltaţi , tonusul este obişnuit, puterea muşchilor bună, senzaţii
dureroase in timpul palpării nu se depistează.
Ţesutul osos: Oasele percutor nedureroase. Forma cutiei toracice : este obişnuită.
Deformaţiile coloanei vertebrale ca cifoza, lordoza, scolioza – sint absente;
Articulaţiile nu sunt deformate.

1.Aparatul respirator:
Acuze: nu prezinta
Inspecţia
1 Tipul respiraţiei – respiraţia este de tip abdominal, ritmică; ambele
hemitorace participa uniform in actul de respiraţie
2 Numărul de respiraţii este 17/min; SpO2- 98 %
3 Cutia toracică este simetrică. Deformări globale sau locale , „scapulae
alatae” nu se determină. Fosele supra- şi infraclaviculare sint păstrate,
uniforme de ambele părţi, bombări sau retracţii ale spaţiilor intercostale nu
se determină.
Palpaţia
4 Cutia toracică elastică, rezistenţa păstrată. Locuri dureroase nu se
determină.
5 Vibraţiile vocale se transmit uniform pe regiuni simetrice ale cutiei
toracice
Percuţia
6 Percuţia comparativă – percutor sunet clar pulmonar pe ambele
hemitorace;
7 Percuţia topografică :
1. Limitele pulmonare Dreapta Stinga
apexiene
a) anterioare 3 cm superior de claviculă 3cm superior de claviculă
b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aria cimpului Krőnig 4 cm 4 cm

Limitele pulmonare Dreapta Stinga

inferioare după liniile
topografice clasice
a) parasternală Spaţiul intercostal 5
b) medioclaviculară coasta 6
c) axilară anterioară coasta 7 coasta 7
d) axilară medie coasta 8 coaste 8
e) axilară posterioară coasta 9 coaste 9
f) scapulară Coasta 10 coaste 10
g) paravertebrală La nivelul apofizei La nivelul apofizei
spinoase vertebrei Th 11 spinoase vertebrei Th 11
Mobilitatea bazei 4 cm 4 cm
pulmonare pe linia axilară
medie

Auscultaţia plăminilor :
Auscultativ se determină murmur vezicular, zgomote supraadăugate nu se determină.
Bronhofonia uniforma pe arii simetrice pulmonare.
2. Sistemul cardiovascular:
Acuze: nu prezinta acuze .
Inspecţia
Pulsaţia patologică a arterelor carotide, puls venos negativ – nu se determină;
Pulsaţia in regiunea inimii şi epigastrului – negativă;
Inspecţia venelor:
Venele jugulare – nu se determină pulsaţie patologică sau turgescenţă. Pe membrele
inferioare vizual şi palpator nu se determină segmente de vene varicoase. Nu se atestă
semne de tromboflebită sau flebotromboză.
Palpaţia
La palpaţie şocul apexian situat in spaţiul intercostal V pe stanga, cu 1,5cm medial de
linia medio-claviculară. Suprafaţa şocului apexian aproximativ 2cm, inălţimea,
puterea şi rezistenţa in normă. Şocul cardiac nu se determină. Freamăt sistolic şi
diastolic la palpaţie nu se determină.
Pulsul pe artera radială: frecvenţa –75 b/min, ritmic, plin, rezistenţă – moderată.
 Percuţia
Limitele matităţii relative a inimii:

Limitele matităţii cardiace relative

Dreapta Stinga Superioară
Cu 0,5cm lateral de linia sternală Cu 1 cm medial de linia Spaţiul intercostal 2
dreaptă in spaţiul intercostal 4 Medioclaviculară stingă in spaţiul
intercostal 5

Limitele matităţii cardiace absolute

Dreapta Stinga Superioară
Lateral de linia sternală stingă Pe linia medioclaviculară stingă in sp. Sp. Intercostal 3
Intercostal 5
Auscultaţia
La auscultaţia cordului zgomotele cardiace sunt ritmice, atenuate.
TA 110/70 mmHg.
FCC –80b/min.

3. Sistemul digestiv:
Acuze: senzatie de greutate si durere in hipocondriul drept.
Inspecţia
Limba este moderat umedă, saburală, fisuri, ulceraţii – nu se observă; Abdomenul are
o formă obişnuită, simetric, nu proemină, participă in actul de respiraţie. Prezenţa
ascitei sau a lichidului liber peritoneal nu se determină. Pe peretele anterior al
abdomenului dilatarea venelor superficiale(capul meduzei) nu se determină.
Palparea
Palparea superficială : La palpaţia superficială abdomenul este moale ,sensibil in
hipocondriul drept. Lipseşte defansul muscular şi simptomul Şciotkin – Blumberg
negativ.
Palparea profundă : după Obrazţov – Strajesco – colonul sigmoid la palpare cilindric,
moale, mobil, cu suprafaţa netedă, indolor. Cecul cilindric, indolor, moale, cu
suprafaţă netedă. Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă
netedă. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil.
Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil.
Percuţia:
La percuţie se determină sunet timpanic in toate regiunile abdomenului, cu exceptia
regiunii rebordului costal drept- sunet mat.
In cavitatea abdominală nu se determină lichid liber sau incapsulat.
Auscultaţia
Peristaltica păstrată, garguiment intestinal moderat;
Ficatul:
Inspecţia: Modificări la inspecţie din partea ficatului nu se determină.
Palpaţia: Ficatul marit in dimensiuni+3 cm.
Percuţia: Dimensiunile ficatului după Curlov: pe linia medioclaviculara – 13
cm; pe linia mediana anterioara– 11 cm; pe rebordul costal– 9 cm.
Vezica biliara Vezicula biliară nu se palpează.
Splina: nu se palpeaza.
Pancreasul : nu se palpează.

4. Sistemul urinar
Acuze:Schimbarea culoarei urinei- devine mai intunecata (culaorea ''berei'');
Inspecţia
Edemele sub ochi nu se observa.
La examenul regiunii lombare hiperemia, tumefierea şi edeme – nu se observă;
Palpaţia
Palparea bimanuală a rinichilor: rinichii nu se palpează;
Palparea vezicii urinare: nu se palpează;
Pucte dureroase costo-vertebrale, uretrale superioare şi medii nu se depistează;
Micţii –libere,indolore.
Percuţia:
Simptomul Jordani: bilateral este negativ;
Auscultaţia:
Auscultativ pe regiunea lombară suflu (semn de stenoză a arterelor renale) nu se
determină.

8. Sistemul endocrin
Inspecţia:
Ţesutul celuloadipos este dezvoltat satisfacător . Semne de acromegalie,”faţă in
lună plină” - lipsesc. Exoftalmia nu e prezentă. Simptomele Groefe, Mebius, Stelewag
negative. Nu se depistează prezenţa vergeturilor, hiperpigmentaţii sau depigmentaţii.
Palparea: palpator glanda tiroidă nu se determină.
Auscultaţia: deasupra tiroidei sufluri nu se determină.

6. Starea neuro-psihică şi organele de sensibilitate

 Conştiinţa este clară
Pacientul este calm cu dispoziţie relativ bună, răspunde adecvat la intrebări.
Sensibilitatea termică , tactilă , dureroasă - păstrată.
Tulburări de echilibru – astazia (semnul Romberg)- negativ.
Probele indice – nas, indice – indice, călcii – geninchi - corespund normei.
Reflexe patologice – Babinski, Oppenheim, Gordon – negative
Redoarea cefei, semnul Kernig, semnul Brudzinski – absente

Diagnostic prezumtiv:

 In baza acuzelor:
 Icter cutanat si scleral (forma tipica- forma icterica)
 Subfebrilitate (37, 2 C)
 Greturi
Vome repetate (2- 3 ori\zi)
Pierderea poftei de mincare
Senzatie de discomfort abdominal
Dureri in rebordul costal drept si in reg epigastrica - Sdr dispeptic
 Astenie
Indispozitie generala
Apatie
Slabiciuni generale - Sdr astenic
 Urina hipercroma
 Scaun acolic
 Hepatomegalie

 In baza istoricului actualei boli (anamnesis morbi):

Pacientul s- a imbolnavit acut pe data de 15.02.2017 (februarie) cind au aparut
acuzele de voma, greata, urina intunecata, scaun acolic, dureri in abdomen,
subfebriliate 37,2 C, slabiciune generala si cefalee. Peste 2 zile se manifesta icterul
scleral si cutanat de intensitate moderata. Nu a administrat niciun medicament.
Epidemiologic, pacientul activeaza ca chirurg stomatologic de 4 ani, insa neaga
careva accidente. La data de 01.01.2017 (ianuarie) este internat in CNSPMU cu
pancreatita acuta, la 4 ianuarie pentru diagnostic face FGDS (examen invaziv). Alte
contacte cu pacienti HCV acuta/ cr neaga, insa nu exclude pericolul de infectare in
urma contactului sexual neprotejat cu fosta iubita.
Debutul bolii este acut cu perioada preicterica de 2 zile, apoi aparitia icterului cu o
durata de 2 sp, fara ameliorarea starii generale. Pacientul este internat in IMSP SCBI
“Toma Ciorba” la data de 20.02.2017 (februarie) in mod urgent, pentru diagnostic si
tratament.

 In baza datelor obiective:

La palpaţia superficială abdomenul este moale, sensibil in hipocondriul drept.
Ficatul marit in dimensiuni+3 cm.

Putem suspecta la pacientul dat diagnosticul de: Hepatita acuta virala.

VI. Planul investigaţiilor de laborator şi

instrumentale:
Pentru confirmarea diagnosticului prezumptiv se propune următorul plan de ivestigaţii
a pacientului:
 Analiza generala a singelui
 Analiza generala a urinei
 Analiza biochimica a singelui
 Marcherii hepatitei virale
 PCR cantitativ
 Indicele protrombinic
 Marcherii HIV
 USG organelor interne

VII. Rezultatele examenelor de laborator şi

instrumentale
1.Analiza generală a sangelui (21.02.2017)

Norma
Hemoglobina 162g/l 130 –160 g/l
Eritrocitele 4,9 * 1012 4,0 – 5,0 * 1012
Indicele de culoare 0.99 0,86 – 1,05
Trombocite 280 * 109 180-320 * 109
Leucocite 8,0* 109 4,0-9,0 * 109
Neutrofile:
Nesegmentate 4% 1 –6%
Segmentate 44% 47 – 72%
 Eozinofile 1% 0 – 1%
Bazofile 0 0 – 1%
Limfocite 43% 19 – 37%
Monocite 7% 3 – 11%
VSH 5 mm/oră 2 – 15mm/oră

Concluzie: Limfocitoza
VSH norma - caracteristic formei tipice icterice

2. Analiza generală a urinei

21.02.2017 februarie 27.02.2017 02.03.2017 martie

Cantitatea 160 ml 120 ml 130 ml
Culoarea galbena galben- pai galbena
Transparenta tulbure tr tr
Reactia bazica acida bazica
Densitatea 1017 1015 1015
Proteina 0,024 g/l abs 0,024 g/l
Leucocite 4-5 in c/v 2-3 in c/v 4-6 in c/v

3.Analiza biochimica de singe

21.02.2017 02.03.2017 07.03.2017 17.03.2017 27.03.2017
Bilirubina tot. 103,5 63,8 44,4 33,8
N (5- 17)mkmol/l
Bilirubina conj. 51,3 22,4 19,2 15,3
N (<3,4) mkm/l
Bilirubina libera 52,2 41,4 25,2 18,5
N (3-12) mkmol/l
Glucoza 6,5 5,9 6,0 5,0
N(3,8- 5,8) mkmol/l
ALAT 1716,4 1307,4 1023,0 1115,0 538,0
N (0- 49) u/l
ASAT 971,2 414,3 360 349,0 259,0
N (0- 46) u/l
Proba cu timol 2,8 1,3
N (0,3- 4,0) un S-H
Ureea 3,7
N (2,5- 7,5) mkmol/l
Creatinina 93,3
N (53- 115) mkm/l
Concluzie: Bil tot
Bil conj/ neconj
ALAT
ASAT
Proba cu timol- N -caracteristic formei tipice icterice

4.Ind.protrombinic- 72 % N (80-100%) - caracteristic formei usoare de HCV acuta

5. Marcherii hepatici virali

Ag HBS negativ
Anti HCV IgM 1250,0/ 10,0 Ui/ml pozitiv
Anti HAV sumar negativ
Anti HCV sumar 2,099/ 0,323 pozitiv

6. PCR cantitativ (23.03.2017)

ARN HCV cantitativ 20 608 copii/ml

7. Ecografia organelor abdominale (2.03.2017)

Concluzie: Hepatomegalie. Ecogenitate usor crescuta a ficatului si a splinei. Colecist
deformat. Schimbari difuze moderate in pancreas.

8. Marcherii HIV: negativ

 Diagnosticul diferential:
Semne si HVC HVB HVD HVA
sindroame
Ag. etiologic ARN- HCV ADN- HBV ARN- HVD ARN- HVA
Sursa de Omul bolnav Omul bolnav Omul bolnav Omul bolnav
infectie cu forme cu forme cu frome cr, cu forme
manifeste si cronice, acuta, acute, portaj clinice tipice si
nonmanifeste portaj Ag HBs atipice
Mec. de parenteral parenteral parenteral Fecal- oral
transmitere (digestiv)
Caile de Orizontala; Orizontala; Orizontala; Habituala;
transmitere naturala; naturala; naturala; hidrica;
verticala; verticala; verticala(rar); alimentara
sexuala (rar) sexuala sexuala (rar)
Virsta Toate grupele Toate grupele Toate grupele Copii de la 1
de virsta, copii de virsta, mai de virsta, mai an, mai
rar, frecvent frecvent dupa frecvent adulti frecvent 3-15
adultii 30 ani ani, adultii rar
Per. de 7- 140 45-120-180 45-120-180 7-35-50
incubatie
Debutul gradat gradat acut acut
Febra N; subfebril N; subfebril 38; 39 C 38; 39; 40 C
Markerii ARN VHC Ag Hbs Anti VHD IgM Anti VHA IgM
Anti- VHC Ag Hbe Anti VHD Anti VHA IgG
IgM Anti Hbs sumar
Anti- VHC Anti Hbe Ag Hbs
sumar Anti Hbcor Ig Anti Hbcor
M IgM
Anti Hbcor Anti Hbcor
sumar sumar
ADN VHB Ag Hbe
Anti Hbe
ARN VHD

Cronicizarea 50-90 % 5- 10% 5- 20% Nu

cronicizeaza
 IX. Diagnosticul Clinic
Avind ca bază acuzele:
Slabiciuni generale, dureri in hipocondrul drept, culoarea intunecata a urinei, scaun
incolor, icterul sclerelor.
Datele anamnesticului bolii:
Pacientul se considera bolnav de 2 saptamani, cind au aparut inapetenta, slabiciunea
generala, durere in hipocondrul sting . Dupa care peste o saptamina a aparut icterul
sclerelor,culoarea urinei a devenit mai intunecata iar scaunul decolorat. Bolnavul a
avut contact sexual neprotejat cu 1 luna in urma, fiind in vacanta in Thailanda.
Datele obiective :
La palpaţia superficială abdomenul este moale, sensibil in hipocondriul drept. Ficatul
marit in dimensiuni+3 cm.
Datele de laborator:
1.Analiza biochimica a sangelui:

Bilirubina: Totala-85,3mkmol/l Norma= 5-21 mkmol/l

Libera-68,6 Conjugata 16,7
Creatinina-112
Glucoza-4,2 mkmol/l
ALAT-2546,8 u/l
ASAT-884,0 u/l
GGTP-265,0 u/l
Alfa amilaza-80.2 u/l
Reactia cu timol-8,5

4.Ind.protrombinic- 72 % N.80-100%)
5. Marcherii hepatici virali:
Marcheri hepatitei virale:
HbsAG= 1.294 (POZITIV)
Anti HBc IgM=19,4 (Pozitiv)
Anti-HCV sumar (Negativ)
Anti-HDV sumar (Negativ)
6. Marcherii HIV:
Testarea la HIV confirmata Western Blot pozitiv.

Hepatita virala B acuta. HIV.

 X.TRATAMENTUL
Se propune următorul plan de tratament :
1.Repaus la pat 5-7 zile, apoi relativ liber
2 Regim dietetic Masa 5a, 5 (iniţial este administrată o dietă restrictivă, de cruţare,
săracă în lipide şi proteine, bogată în glucide)
3. Tratament medicamentos:
Terapie de dezintoxicare:
Apă minerală plată, ceaiuri, compoturi, sucuri de fructe în volum de 2-3 litri pe zi;
Sol. Glucoză 5-10% -500 ml.
4. Prevenirea complicatii hemoragice:
Soluție Vicasol – 2,0 ml de 2 ori pe zi.
Soluție Dicinone – 2,0 ml de 2 ori pe zi.
Soluție Ca gluconat – 10% - 10,0 ml
5. Ameliorarea digestiei:
Comp. Pancreatina 10 000 UA, 1-2 comprimate, de 3 ori pe zi, în timpul mesei
6. Hepatoprotectoare :
Fosfolipide esenţiale: pentru perfuzie i/v - cîte 2-4 fiole pe zi în sol. Glucoză 5-10%
- 500 ml timp 10 zile
Silimarină - Silimarină 140 mg x x2 prize dimineaţa şi seara după mese.
7. Terapia antivirala si antiretrovirala :
Lamivudină 100 mg/zi in combinatie cu Tenofovir 300 mg/zi.

Pronosticul bolii.
Pronosticul pentru viaţa şi capacitatea de munca profesională este relativ favorabil,
dar depinde in principal de evolutia HIV infectiei.

XII.Zilnic
21.03.2017
Starea generală a pacientului – satisfăcătoare;
Conştiinţa – clară;
Poziţia bolnavului – activă;
Faţa cu o expresie obişnuită. t0=36,70C, Ps – 76/min, Rs – 18/min. TA – 130/80
mmHg.
Pacientul acuză: inapetenţă, indispoziţie.
Tegumentele de culoare icterică, curate.
Sistemul respirator: fără modificări patologice; auscultativ – murmur vezicular.
Sistemul cardio-vascular: zgomote cardiace ritmice, lipsa suflurilor, edeme periferice
– nu s-au relatat.
Sistemul digestiv: Mucoasa cavităţii bucale e de culoare roz- pală cu nuanta icterica,
umedă, curată, limba este umedă, puţin saburală, de culoare roză: depuneri
foliculare– nu se observă. Palparea superficială a abdomenului: este moale, puţin
dolor în hipocondrul drept şi în hipogastrul stîng. Lipsa induraţiilor locale. Ficatul –
pe linia medioclaviculară dreaptă marginea inferioară a ficatului este netedă, elastică,
rotundă, puţin doloră. Auscultativ – peristaltica intestinală e obişnuită. Scaunul e de o
consistenţă şi culoare normală.
Sistemul reno–urinar: nu se relatează tumefierea, hiperemia regiunii lombare.
Edemele lipsesc. Vezica urinară şi rinichii nu se palpează. La percuţie simptomul
Pasternaţki – negativ bilateral. Micţiunile libere, fără dureri, de culoare icterica.
Tratament: continuă tratamentul conform fișei de indicații.

22.03.2017
Starea generală a pacientului – satisfăcătoare;
Conştiinţa – clară;
Poziţia bolnavului – activă;
Faţa cu o expresie obişnuită. t0=36,60C, Ps – 74/min, Rs – 18/min. TA – 120/70
mmHg.
Pacientul acuză: inapetenţă, indispoziţie, slabiciune generala.Tegumentele de culoare
icterică, curate.
Sistemul respirator: fără modificări patologice; auscultativ – murmur vezicular.
Sistemul cardio-vascular: zgomote cardiace ritmice, lipsa suflurilor, edeme periferice
– nu s-au relatat.
Sistemul digestiv: Mucoasa cavităţii bucale e de culoare roz- pală cu nuanta icterica,
umedă, curată, limba este umedă, puţin saburală, de culoare roză: depuneri
foliculare– nu se observă. Palparea superficială a abdomenului: este moale, puţin
dolor în hipocondrul drept. Lipsa induraţiilor locale. Ficatul – pe linia
medioclaviculară dreaptă marginea inferioară a ficatului este netedă, elastică, rotundă,
puţin doloră. Auscultativ – peristaltica intestinală e obişnuită. Scaunul e de o
consistenţă şi culoare normală.
Sistemul reno–urinar: nu se relatează tumefierea, hiperemia regiunii lombare.
Edemele lipsesc. Vezica urinară şi rinichii nu se palpează. La percuţie simptomul
Pasternaţki – negativ bilateral. Micţiunile libere, fără dureri, de culoare intunecata.

22.03.2017
Starea generală a pacientului – satisfăcătoare;
Conştiinţa – clară;
Poziţia bolnavului – activă;
Faţa cu o expresie obişnuită. t0=36,80C, Ps – 70/min, Rs – 16/min. TA – 120/80
mmHg.
Pacientul acuză: slabiciune generala.Tegumentele de culoare icterică, curate.
Sistemul respirator: auscultativ – murmur vezicular.
Sistemul cardio-vascular: zgomote cardiace ritmice, lipsa suflurilor patologice.
Sistemul digestiv: Mucoasa cavităţii bucale e de culoare roz- pală cu nuanta icterica,
umedă, curată, limba este umedă, puţin saburală, de culoare roză: depuneri
foliculare– nu se observă. Palparea superficială a abdomenului: este moale, puţin
dolor în hipocondrul drept. Lipsa induraţiilor locale. Ficatul se palpeaza– pe linia
medioclaviculară dreaptă marginea inferioară a ficatului este netedă, elastică, rotundă,
puţin doloră. Auscultativ – peristaltica intestinală e obişnuită. Scaunul e de o
consistenţă şi culoare normală.
Sistemul reno–urinar: nu se relatează tumefierea, hiperemia regiunii lombare.
Edemele lipsesc. Vezica urinară şi rinichii nu se palpează. La percuţie simptomul
Pasternaţki – negativ bilateral. Micţiunile libere, fără dureri, de culoare intunecata.

XIII. EPICRIZA
Pacientul Muntean vadim 29 ani a fost internat in stationar pe data de10.03.2017 cu
diagnoza – Hepatita virala B acuta.
Pacientul a fost examinat clinic şi paraclinic.
In staţionar pacientul a urmat tratamentul:
1. Măsuri generale
-dieta 5
-Regim II
2. Tratament medicamentos:
Terapie de dezintoxicare:
Apă minerală plată, ceaiuri, compoturi, sucuri de fructe în volum de 2-3 litri pe zi;
Sol. Glucoză 5-10% -500 ml.
8. Prevenirea complicatii hemoragice:
Soluție Vicasol – 2,0 ml de 2 ori pe zi.
Soluție Dicinone – 2,0 ml de 2 ori pe zi.
Soluție Ca gluconat – 10% - 10,0 ml
9. Ameliorarea digestiei:
Comp. Pancreatina 10 000 UA, 1-2 comprimate, de 3 ori pe zi, în timpul mesei
10.Hepatoprotectoare :
Fosfolipide esenţiale: pentru perfuzie i/v - cîte 2-4 fiole pe zi în sol. Glucoză 5-10%
- 500 ml timp 10 zile
Silimarină - Silimarină 140 mg x x2 prize dimineaţa şi seara după mese.
11.Terapia antivirala si antiretrovirala :
Lamivudină 100 mg/zi in combinatie cu Tenofovir 300 mg/zi.

Recomandari:
-Respectarea regimului dietetic si regimului fizic.
-Evidente la medic de familie si medicul infectionist.