NUTRIȚIA PACIENTULUI

CU
CIROZĂ HEPATICĂ
CH - DEFINIȚIE

• Proces inflamator hepatic cronic, caracterizat histologic prin necroză, fibroză

extinsă progresivă și proliferare hepatocitară cu producere de noduli
regenerativi și pierderea arhitectonicii normale a ficatului
• Evoluție progresivă, cu tendință la extensia fibrozei și a regenerării nodulare →
IH progresivă și HT portală

CH - CLASIFICARE

• Ciroză portală
• Ciroză postnecrotică (posthepatitică)
• Ciroză biliară
• Ciroze metabolice (hemocromatoza, boala Wilson)

CH - ETIOLOGIE

• Etilism
• Hepatite virale acute
• Malnutriția
• Alți factori: substanțe toxice industriale, toxine vegetale, medicamente, factori
infecțioși, colestaza indelungată, obstrucții vasculare
• Ciroze criptogenetice
CH compensată – GENERALITĂȚI

• 30% din cazuri sunt asimptomatice

• Evoluția: 3-20 de ani (rata de decompensare ~10% pe an)

CH compensată - SIMPTOMATOLOGIE

• Manifestări digestive: inapetență, sațietate precoce,

meteorism, flatulență, dureri abdominale difuze, tulburări
de tranzit
• Manifestări neuropsihice: irascibilitate, insomnie, cefalee,
amețeli, astenie fizică și intelectuală
• Manifestări endocrine: ↓ libidoului, tulburări de ciclu
menstrual
• Manifestări alergice: urticarie, prurit
• Manifestări hemoragice: gingivoragii
HEMOCROMATOZA – DEFINIȚIE

• Absorbție ↑ de Fe cu acumularea acestuia în ficat, pancreas, inimă, sistem

endocrin, piele și articulații

HEMOCROMATOZA PRIMARĂ

• Idiopatică
• Defect genetic la nivelul crs 6 (transmitere recesiv autosomală)

HEMOCROMATOZA SECUNDARĂ

• Aport excesiv de Fe exogen (transfuzii de sânge repetate) și endogen (eliberare

excesivă de Fe în circulație – ex. anemii hemolitice congenitale)

HEMOCROMATOZA - CLINIC

• Hepatomegalie
• DZ Triada Sheldon
• Melanodermie
• Insuficiențe endocrine, cardiomiopatie restrictivă → IC hipodiastolică, manifestări
osteoarticulare simetrice, de obicei la nivelul articulațiilor mici ale mâinilor
PANCREATITA CRONICĂ – DEFINIȚIE

• Inflamație cronică a parenchimului pancreatic cu evoluție

spre insuficiență funcțională exocrină și endocrină

PANCREATITA CRONICĂ – CAUZE

• Etilism, hipertrigliceridemie, malnutriție proteică,

traumatisme, stomac operat, radioterapia abdominală,
hemocromatoză, factori obstructivi, cauze congenitale și
genetice

PANCREATITA CRONICĂ – CLINIC

• Triada clasică: durere + steatoree + scădere ponderală

• DZ
PRINCIPII ALIMENTARE – Ciroză Hepatică compensată
 Mese mici și repetate
 Se recomandă o gustare bogată în glucide, seara, înainte
de culcare (se evită catabolismul proteic in cursul postului
alimentar nocturn)
 Este obligatorie renunțarea la alcool
 25-35 Kcal/Kgc/zi (35-40 Kcal/Kgc/zi – malnutriție)
 Malnutriți – evitarea supraalimentării
 1-1,2 g proteine/Kgc/zi (1,5 g/Kgc/zi – malnutriție)
 50-60% glucide
 Lipidele – sursă importantă de energie
PRINCIPII ALIMENTARE – Ciroză Hepatică compensată
 Steatoree - ˂30% L (trigliceride cu lanț mediu)
 Încurajarea consumului lichidian – apă, sucuri de fructe
 Suplimentare cu vitamine și minerale
 Evitarea dozelor mari de vitamine A și D, care pot deveni
toxice pentru ficatul afectat
PRINCIPII ALIMENTARE – Pancreatită Cronică
 Mese mici și repetate (5-6/zi)
 Este obligatorie renunțarea la alcool
 Evitarea fumatului
 ~35 Kcal/Kgc/zi (malnutriție)
 1-1,5 g proteine/Kgc/zi (65-75% Pa)
 Aport crescut de glucide (~400g)
 Evitarea excesului de fibre alimentare
 Lipide: nu mai mult de 30-40% din aportul caloric
 Aport ↑AG Ω3 (ton, macrou, somon, semințe de in, etc.)
PRINCIPII ALIMENTARE – Pancreatită Cronică
 Administrarea de enzime pancreatice (1/2 înainte de masă,
½ după masă) → scade steatoreea
 Probioticele reduc inflamația
 Suplimentare cu vit. E, A, Se, carotenoizi
 Aport adecvat de vitamina B12
 Recomandări: carne, pește, brânzeturi slabe, unt proaspăt,
lapte degresat, uleiuri vegetale (împreună cu enzime
pancreatice)
 DATE DESPRE PACIENT
• 47 ani
• Sex masculin
• Activitate fizică: sedentar
• G = 69 kg
• Î = 172 cm

APP
• Hemocromatoză diagnosticată în urmă cu 6 ani
• Ciroză hepatică compensată
• Pancreatită cronică, asimptomatică
PLAN DE DIETĂ
 IMC=23 kg/m2 Normoponderal
 Gi= 73 kg

 Necesar caloric: 2600 kcal/zi (73*35)

 6 mese/zi (mese egale dpdv caloric și al volumului)

 55 % G → 357,5 g G

 30 % L → 86,6 g L

 15 % P → 97,5 g P

 36,4 g Fibre alimentare (14g/1000kcal)

 Lichide: 2,4L (35 mL/kgc)

M1 – 700 • 443 Kcal
• Salată de ton
• Pâine prăjită

M2 – 1100 • 433 Kcal

• Cozonac
• Lapte

M3 – 1400 • 486 Kcal

• Piure de cartofi
• Pulpă de pui
• Ardei copți
M4 – 1700 • 483 Kcal
• Paste cu ciuperci

M5 – 2000 • 320 Kcal

• Mâncărică de legume
• Crutoane

M6 – 2200 • 330 Kcal

• Orez cu lapte
 Salată de ton (300g) + Pâine prăjită (50g)

Kcal Pa Pv La Lv G/Fibre

Ton (100g) 130,21 23,62 - 3,97 - -

Porumb (50g) 46,94 - 1,31 - 0,5 9,3/2

Varză (100g) 36,64 - 1,43 - 0,16 7,37/2,1

Ardei gras (50g) 8 - - - - 2/0,9

Ulei (10g) 90 - - - 10 -

Pâine (2 felii – 50g) 131,33 - 3,82 - 1,65 25,3/1,2

TOTAL 443 30,18 16,28 42,97/6,2

 Cozonac (100g) + Lapte (200mL)

Kcal Pa Pv La Lv G/Fibre

Cozonac (1 felie – 100g) 356,3 6,51 3,20 6,30 3,70 56,59

Lapte 1% (200mL) 76,4 6,6 - 2 - 8

TOTAL 432,7 16,31 12 64,59

 Piure de cartofi (150g) + Pulpă de pui (100g) + Ardei copți (100g)

Kcal Pa Pv La Lv G/Fibre

Cartofi (150g) 131,8 - 2,6 - 0,15 32/3,1

Unt (20g) 122,38 1 - 13,1 - 0,12

Pulpă pui fără os (100g) 121 19 - 5 - -

Ardei copți (100g) 32,28 - 0,92 - 0,2 6,7/1,2

Ulei (10g) 90 - - - 10 -

Oțet - - - - - -

TOTAL 486,08 23,52 28,45 38,82/4,3

 Paste cu Ciuperci (350 g)

Kcal Pa Pv La Lv G/Fibre

Paste (fierte, 250g) 351 - 6,5 - 2,5 75,4/2,5

Ciuperci (100g) 42 - 4,5 - - 6/2,2

Ulei (10g) 90 - - - 10 -

Verdeață (10g) - - - - - -

TOTAL 483 11 12,5 81,4/4,7

 Mâncărică de legume (270g) + Pâine/Crutoane (30g)

Kcal Pa Pv La Lv G/Fibre

Morcov (50g) 16 - - - - 4/1,3

Cartofi (50g) 44 - 1 - - 10/1,1

Dovlecel (30g) 4 - - - - 1/0,8

Mazăre (50g) 52 - 5 - - 8/3,7

Roșii (50g) 8 - - - - 2/1,8

Ulei (10g) 90 - - - 10 -

Crutoane (30g) 114,5 - 3 - 2,5 20/0,4

TOTAL 320 9 12,5 39/9,1

 Orez cu lapte (330g)

Kcal Pa Pv La Lv G/Fibre

Orez (fiert, 200g) 251 - 4 - 0,4 58/2,2

Lapte 1% (100mL) 38,2 3,3 - 1 - 4

Zahăr (10g) 40 - - - - 10

Dulceață (25g) 40 - - - - 10

TOTAL 329,2 7,3 1,4 82/2,2

APORT NUTRIȚIONAL

PROPUS | REALIZAT

Kcal 2600 2561

P 97,5 97,31 (61% Pa)

G 357,5 355,78 FIBRE

25,6 g

L 86,6 84,03 (62% Lv)

Nutrienți Total/zi DZR*
Ca 1026 1000 mg
Fe 9,36 (5,1 Fe hem.) 8 mg
Mg 370 420 mg
K 3023 700 mg
Na 1928 2300 mg
Zn 9,62 11 mg
Se 132,85 85 mcg
Vit. A 910 800-1000 RAE
Vit. D 93 200 UI
Vit. E 12,79 8-10 mg
Vit. K 65,95 65-80 mcg

*DZR (Bărbat 30-50 ani); Ghid pentru Alimentația Sănătoasă

Nutrienți Total/zi DZR*
C 268,8 60 mg
B1 1,431 1,1-1,5 mg
B2 1,529 1,3-1,7 mg
B3 26,8 15-19 mg
B5 7,139 4-7 mg
B6 1,844 1,6-2 mg
Folați 448,5 180-200 mcg
B12 2,72 2 mcg

*DZR (Bărbat 30-50 ani); Ghid pentru Alimentația Sănătoasă