Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MANUAL 1
In aceasta sectiune revizuim rezultatele majore ale cercetarii care asigura un suport
empiric pentru FIT. Aceste rezultate sunt impartite in patru parti:
1)REZULTATELE DIN DOMENIUL SANATATII COMPORTAMENTALE
2)ALIANTA TERAPEUTICA
3)PROPRIETATILE ALIANTEI SI A REZULTATELOR MASURARII
4)PERFORMANTA EXPERTULUI SI PRACTICA CLINICA.
CE NU FUNCTIONEAZA IN TERAPIE?
CE FUNCTIONEAZA IN TERAPIE
Aceasta sectiune se concentreaza pe doua arii care formeaza fundamentul a ceea
ce functioneaza in terapie: (1) evidenta rolului rutinei si feedbackul in curs de
desfasurare a clientului in imbunatatirea rezultatelor; si (2) predictori ai rezultatului.
Fiecare arie este centrala nu doar pentru a imbunatati rezultatele, ci de asemenea in
evaluare increderii clientului, asigurand viabilitatea pe termen lung a psihoterapiei ca
si optiune de tratament creand o mare responsabilitate, in administrarea si
randamentul mental al investitiilor serviciilor de sanatate. Este o schimbare la nivel
mondial fata de rezultatele care nu sunt specifice sanatatii mintale. Este esential ca si
clinicienii sa urmeze exemplul si sa arate – prin metode sigure si valide – un grad mai
mare de responsabilitate pentru valoarea psihoterapiei.
PREDICTORI AI REZULTATULUI
Urmatorii factori s-au dovedit a fi consistenti, predictori robusti ai eventualului
rezultat.
•DURATA TERAPIEI FARA SCHIMBARE POZITIVA
Majoritatea clientilor frecventeaza terapia fara experienta unei schimbari pozitive, cel
mai probabil vor avea o experienta negativa sau nu vor avea rezultate sau vor
abandona.
•SCHIMBAREA TIMPURIE A CLIENTULUI
Referitor la „relatia doza-efect” in psihoterapie, cercetarile indica faptul ca starea a
aproximativ 30% din clienti se imbunatateste dupa a doua sedinta, 60% - 65% dupa a
saptea sedinta, 70% - 75% dupa sase luni, si 85% dupa un an. Desi rata schimbarii
clientului difera oarecum de la o persoana la alta, raspunsul imediat la terapie este un
puternic indicator al unui eventual raspuns, facand monitorizarea progresului de la
inceputul terapiei esentiale.
•EVALUAREA ALIANTEI DE CATRE CONSUMATOR
Evaluarea aliantei de catre consumator este un predictor consistent si sigur a
rezultatului tratamentului. Un bloc solid de dovezi de departe indica faptul ca
evaluarea clientilor este superioara de cea a terapeutilor ca si predictor a opririi unui
tratament si a unui eventual rezultat.
•NIVELUL DE ANGAJAMENT AL CONSUMATORULUI
Orlinsky, Ronnestad si Willutzki au observat ca, „calitatea participarii pacientului
apare ca un determinant important in rezultate.” Clientii care sunt mai angajati si mai
implicati in procesul terapeutic primesc cel mai probabil beneficii de la terapie. Cel
mai bun predictor al clientilor angajati este alianta. In aceasta privinta, amintesc
concluziile mentionate anterior care arata ca majoritatea diferentelor de rezultate
dintre medici s-au gasit in abilitatea de a forma, a alimenta, a sustine alianta cu
diferiti pacienti.
•IMBUNATATIREA IN ALIANTA PE PARCURSUL TRATAMENTULUI
Aliantele client-terapeut care se intaresc si care se imbunatatesc de la admisie pana la
reziliere tind a obtine rezultate mai bune decat aliantele care incep si raman bune sau
se deterioreaza peste timp.
•NIVELUL DE STRES AL CLIENTULUI LA INCEPUTUL TERAPIEI
Mai mult decat diagnosticul, severitatea stresului clientului de la inceput prevad
eventualul rezultat. Clientii cu nivel mare de stres arata cel mai probabil profit
masurabil a tratamentului decat cei care au un nivel scazut de stres sau care nu
prezinta stres. Cunostintele despre clientii cu stres pot informa cu privire la doza si
intensitatea serviciilor.
•INCREDEREA MEDICILOR IN ALEGEREA ABORDARII
TRATAMENTULUI
Daca cercetarile arata catusi de putin daca exista orice diferenta semnificativa de
rezultate in randul abordarilor tratamentului, ele atesta ca medicii trebuie sa creada in
puterea reconfortanta a terapiei ca intr-un ritual al vindecarii. Mai mult, este
important ca medicii sa aiba o logica terapeutica, strategii de angajare in concordanta
cu aceasta logica, si incredere in propunerile lor.
2)ALIANTA TERAPEUTICA
Parteneriatul dintre terapeut si client, cum este evaluat de client, este un predictor
solid ale eventualeleor rezultate ale tratamentului si este mult mai sigur decat
evaluarea terapeutului. Unii terapeuti formeaza aliante mai bune decat clientii si aduc
rezultate mai bune. In contrast, clentii terapeutilor cu alianta slaba tind sa renunte la o
evaluare mai inalta si au experienta rezultatelor mai slabe.
SIGURANTA:
Pentru a fi sigure, orice diferente dintre doua administrari ale aceluiasi instrument de
masurare trebuie sa fie atribuite schimbarilor in variabile fiind masurate. Un
termometru, de exemplu, care ofera diferite citiri in circumstante similare, nu este
demn de incredere si nu va fi considerat o masurare de temperatura de incredere. In
mod similar, scorurile care variaza in pofida micilor diferente sau in pofida
diferentelor care nu exista in functionalitatea relatiilor cu clientul nu vor fi
considerate ca si masurari posibile ale rezultatelor sau ale aliantei.
VALABILITATE:
SENSIBILITATEA LA SCHIMBARE:
ORS si SRS sunt masuratori ale rezultatelor si ale aliantelor folosite in tratamentul
feedbackului informational. Studii multiple au dovedit ca masuratorile au fost valide,
sigure, posibile si sensibile la schimbare. La amandoua instrumente le ia mai putin de
un minut pentru a administra, a inscrie si a interpreta. Cum am spus mai devreme,
studiile efectuate la data la care documentul utiliza rutina ORS si SRS in practica
clinica, imbunatateste rezultatele, scad rata abandonurilor, si scade cheltuirea unui
timp petrecut in tratament. Instructiunile detaliate pentru utilizarea masurilor de
informare si de imbunatatire a furnizarii de sevicii de sanatate comportamentala pot fi
gasite in Manualul 2.
Un corp solid de cecetari peste multiplele domenii (ex. Medicina, muzica, sport,
matematica) demonstreaza pasii care sa fie facuti pentru achizitionarea performantei
superioare. Pasii sunt: (1) stabilirea unei performante de baza; (2) angajarea in mod
deliberat, practica reflexiva; si (3) obtinerea in curs de desfasurarea a
feddbackului/coachingului. Acesti pasi sunt revizuiti mai jos.
STABILIREA UNUI NIVEL DE BAZA A PERFORMANTEI:
Expertii performanti sunt de obicei ghidati in practica lor de un antrenor sau mentor
care dovedeste directii spre o practica care va impince profsionistii dincolo de
domeniul lor curent de prformanta sigura.
Cercetarea pe expertiza fac clar faptul ca, in loc sa imbunatateasca, medicii trebuie
sa: (1) masoare rezultatele si sa determine rata globala a eficacitatii lor; (2) sa
identifice arii de practica mai departe de nivelul lor curent de experienta; (3) sa
dezvolte si sa execute un plan de practica deliberata; (4) sa obtina meditatii,
instructiuni si/sau pregatire; (5) sa masoare impactul planului si a pregatirii in
performanta; si (6) sa ajusteze planul si pasii.
MANUAL 1- CHESTIONARE
Cautarile indica faptul ca oamenii retin informatiile mai bine cand sunt testati. Stai
cateva minute si raspunde la urmatoarele 10 intrebari. Daca omiti mai mult de un
cuplu, du-te inapoi si reciteste sectiunile aplicabile. Dupa o saptamana incepand de
acum, completeaza chestionarul din nou ca un mod de revizuire si reimprospatare a
cunostintelor acumulate.
1.Cele mai bune rezultate ale terapiei sunt susceptibile cand urmatoarele modele
de scoruri de alianta sunt gasite:
a. Inceput bun, sfarsit bun.
b. Inceput bun, sfarsit favorabil.
c. Inceput favorabil, sfarsit bun.
d. Inceput deficitar, sfarsit bun.
RASPUNSURI CHEIE
1.d 6.a
2.b 7.b
3.a 8.b
4.b 9.a
5.c 10.a
INTREBARI SI RASPUNSURI
INTREBARE
Daca toate modelele sun eficiente in mos egal, asta inseamna ca tu poti face ce
doresti – a avea o tehnica nu conteaza?
RASPUNS
Nu, asta nu conteaza daca a avea teorie si tehnica nu conteaza. Teoria si tehnica isi
dovedesc efectul asupra activarii si actiunii efectului placebo, a sperantei si a
asteptarilor clientului. A avea o teorie si o tehnica asigura terapeutul cu un set de
convingeri si cu proceduri unice a unor abordari specifice, un rationament pentru
dificultatile intampinate de client, strategii de „ritualuri vindecatoare” de urmarit
pentru rezolvarea problemei. Teoria si tehnica asigura o structura si o concetrare cu
care fiecare poate sa rezulte in dezorganizarea abordarilor sau in abordarile „lovite si
ratate”.
INTREBARE
Cum pot unele meta analize demonstra ca exista o diferenta intre eficienta modelelor
si cum poate spune acest manual ca nu exista nici o diferenta?
RASPUNS
Majoritatea explicatiilor spun ca rezultatele meta analizelor depind de studiile
incluse. Unele meta analize includ studii care nu fac comparatie directa intre
tratamentele de buna credinta, indrumarea catre concluziile gresite care conchid ca
multe tratamente sunt mai eficiente decat altele. Multe studii nu au control pentru
efectele de credinta ale cercetatorilor (ex. Credinta cercetatorului in superioritatea
modelului ales de el/ea) si includ „comparatii nedrepte” (ex. Acolo unde tratamentul
este comparat cu conditiile listei de asteptari, cu psihoeducatia sau cu alte tipuri de
interventii care nu sunt echivalente cu tratamentul care a fost oferit). Pe scurt,
valabilitatea unei meta analize depinde de studiile revizuite.
INTREBARE
Cum poate acest manual sa ateste ca gradul profesional, pregatirea, si anii de
experienta nu au un impact in rezultatele clientului? Aceasta inseamna ca pregatirea
mea profesionala nu a fost necesara? Cum as putea sa-mi imbunatatesc competentele
daca ce am facut eu pana acum nu a fost eficient?
RASPUNS
Majoritatea concluziilor cercetarii in expertiza dezvoltarii sunt defapt rezultatele
imbunatatirii practicii inâtr-un mod foarte specific, deliberat si concentrat. Experienta
nu este suficienta. Munca zilnica cu clientii nu va imbunatati rezultatele daca multe
din „practicile deliberate” sunt absente in munca. In fapt, rezultatele si competentele
terapeutice aplatizeaza si chiar deterioreaza peste timp datorita absentei practicii
concentrate a competentelor terapeutice de baza relatate la contextele specifice ale
terapiei. Mai multe detalii despre acest subiect pot fi gasite in „ Performanta experta
si practica clinica” sectiunea de sub „ Implicatii pentru terapeuti”.
INTREBARE
Ideea „practicii deliberate ” inseamna ca este necesar sa vad cat mai multi posibil
clienti in fiecare saptamana pana sa ajung un terapeut superior?
RASPUNS
Nu. In fapt, cercetarile nu arata nici o corelare dintre numarul de ore petrecute in
vederea conducerii terapiei si a eficacitatii. Imbunatatirea unei singure competente
necesita impingerea catre un nou nivel de performanta. Procesul include prima data
sa identifici arii pentru imbunatatire, setarea unor mici scopuri, dezvoltarea si
implementarea unui plan de actiune, si apoi revizuirea rezultatelor si ajustarea
planului. Fara un efort deliberat, rezultatele superioare raman evazive. Mai multe
detalii despre acest subiect pot fi gasite in „ Performanta experta si practica clinica”
sectiunea de sub „ Implicatii pentru terapeuti”.
INTREBARE
Acest manual spune ca, „Chiar si cu medici bine-antrenati si medici supervizati, de la
30% pana la 50% dintre clienti nu beneficiaza de terapie si esueaza in raspunsul
terapiei.” Aceast lucru inseamna ca 30% pana la 50 % dintre clienti nu se vor
insanatosi niciodata?
RASPUNS
Nu. Reamintim faptul ca tratamentul de succes se refera la potrivirea dintre un client
particular si terapeut. Poate ca clientul are nevoie de altceva pe langa inteventia
oferita de catre un terapeut. Poate ca problema aliantei consta in calea de succes.
Vestea buna este ca un client fac e mentiune catre un alt medic sau program,
evidentele disponibile indica faptul ca probabilitatea de succes este neafectata de
esecul tratamentului anterior.
INTREBARE
Acest manual atesta ca „schimbarea rapida este predictiva in rezultate la sfarsitul
tratamentului”. Am auzit de la colegi si supervizori ca clientii au nevoie sa obtina
ceva rau decat sa obtina ceva mai bun. Este acest lucru adevarat?
RASPUNS
Nu este nici o dovada empirica care suporta faptul ca „ clientii au nevoie sa obtina
ceva rau decat sa obtina ceva mai bun”. Unii clienti chiar se deterioreaza. In mod
nestiut, oarecum, sunt intr-un risc crescut de a renunta la servicii. Este o presupunere
teoretica care s-ar putea potrivi cu cativa dintre clienti dar nu cu toti. Schimbarea
devreme este modelul sprijinit de cercetari.
INTREBARE
Cand incep sa primesc feedback? Ce instrument sa folosesc si unde il gasesc?
RASPUNS
Poti sa descarci Scara Ratei Rezultatelor ORS sau Scala Ratei Sesiunii SRS gratuit de
pe www.centerforclinicalexcellence.com. Aceste sunt valabile, sigure, si posibile
instrumente si fiecareia ii ia cate un minut pentru a administra si inscrie. Manualul 2
ofera detalii informationale privind aplicarea ORS si SRS in practica clinica.