Kinetoterapia în durerea lombară joasă

KT în perioada cronică

Obiective:

a. asuplizarea lombară (în continuarea fazei I și II Williams)

b. tonizarea musculară
a. Asuplizarea lombară

1. bascularea pelvisului : programul Williams faza a III-a

2. întinderea flexorilor coxofemurali

1. bascularea pelvisului

 Ex.1 – DD cu gen. flectaţi: se împinge reg. lombară

spre pat şi se basculează în sus sacrul: se contractă
peretele abdominal
Progresivitate: crește extensia G
Ex.2 – în ortostatism, spatele la perete, călcâiele la 25-
30 cm de perete: se aplică regiunea lombară şi sacrată
pe perete, se apropie treptat călcâiele de perete,
se menţine contactul între perete şi regiunea lombară
 Ex.3 – DD : pacientul execută bicicleta cu pelvisul mult
basculat înainte
2. întinderea flexorilor coxofemurali:

 Ex.1 – întindere şi decontracturare:

- pe diagonala Kabat DIF m.i. : în poziţia iniţială a diag.
cu gen. flectat uşor şi gamba sub nivelul mesei de sprijin
- se face priză pe faţa dorsală a piciorului şi faţa
anterioară a gen. , se realizează contracţii izometrice
alternativ cu relaxări (tehnica contracție/relaxare) de
câteva ori.
 Ex.2 – întindere şi decontracturare:
-pe diagonala Kabat DIIF m.i., în poziţia iniţială a diag. cu
gen. extins
- se face priză de contrarezistenţă pe faţa dorsală a
antepiciorului şi faţa antero-laterală a coapsei.
-se realizează contracţii izometrice alternativ cu
relaxări (tehnica contr./relax.)
=> relaxarea şi întinderea mş. tensor fascia lata
 Ex.3 - decubit contralateral
- CF şi G de partea de sprijin în flexie
accentuată (basculează anterior pelvisul)
- CF pe a cărei muşchi se lucrează (situată
deasupra) în hiperextensie
- priză sub G →susţine m.i. extins în Abd
- priză de stabilizare pe CF
Pacient : solicitat să facă flexia CF în timp ce terapeutul o
blochează cu ajutorul prizei de la nivelul G.
=>contracţii izometrice alternative cu relaxarea =>
relaxarea mş. CF contractaţi.
 Întinderea mş extensori lombari

 Hold-relax pe antagonişti (flexori lombari )

 Ex1 – DD: CF şi G flectați la 90
- prize de rezistenţă:-pe G
-sub taloane
– pacientul -trage la piept G împotriva R
-se opune încercării de deplasare
laterală a gambelor
Izometrie şi tonizare flexori lombari
Relaxare extensori lombari
 Ex2- şezând, poziţia de start pentru despicat
- pacientul execută tehnica despicatului concomitent cu
flexia capului
- terapeutul se opune la flexia capului şi ridicarea “securii”
 b. Tonizarea mş. trunchiului

- pentru discopatii:
importantă tonizarea mş - abdominali
- extensori lombari
care realizează o “ortezare” musculară a c.v. lombare
 Poziţia neutră, delordozată a c.v.lombare –
asigurată prin:

1. Întinderea mş- extensori lombari

- psoasiliac

2. Tonizarea mş- abdominali care trag în sus

de pube
- fesierilor mari care trag în
jos de faţa posterioară a bazinului
 tonizarea prin cocontracţie pentru mş. abdominali şi
lombari
- centura musculară este eficientă doar dacă există
această cocontracţie

! Hernie de disc : KT în bazin cu apă caldă SAU KT după

TT caldă ( parafină, nămol) → relaxare mş.
paravertebrali → rotări ale trunchiului → progresia HD
→ ↑durerea, deficitul motor
 Ex.1– DD, G flectaţi la 90 , lipiţi, tălpile pe pat
– ridică G spre tavan în timp ce terapeutul
se opune şi pacientul este solicitat să-şi
menţină reg. lombară în contact cu patul
Progresivitate: G tot mai întinşi, având grijă ca
delordozarea să fie păstrată
=> cocontracţia – mş. abdominali + mş. lombari
 Ex.2 – DD, G 90 , tălpile pe pat
–se ridică capul, umerii şi trunchiul cu braţele
întinse → palmele ajung deasupra G la a prox.
10 cm
– se revine la poziția iniţială → se reia exercițiul
=> tonizare mş. drepţi abdominali
 Ex.3 – DD, G 90 , tălpile pe pat
– ridicare trunchi ducând mâinile lateral de G, de partea
strg./dr.
=> tonizare mş. oblici abdominali
 Ex.4 – poziție patrupedă
– se contractă puternic peretele abdominal pentru a
micşora cât mai mult volumul abdominal
- se menţine contracția din poziția finală 5-6 secunde.

- => tonizare mş. transverşi abdominali

Execițiu din patrupedie

pentru corectarea hiperlordozei
Antrenarea globală a mş. lombo-abdominali
 Ex.5 – DD, G 90 , tălpile pe pat
 Faza 1 - se apasă cu reg. lombară planul patului

- terapeutul are mâna aşezată sub reg. lombară,

verifică corectitudinea ex. şi opune R uşoară
 Faza 2 – basculează sacrul şi coccisul în sus

– reg. lombară rămâne pe planul patului

– se contractă izometric mş. fesieri mari
 Faza 3 - se ridică capul şi trunchiul cu braţele întinse
înainte spre coapse => se contractă mş. drepţi
abdominali
 Faza 4 – pacientul are în mâini un cordon elastic relativ
dur, palmele orientate în sus şi trage de cordon în lateral
=> se contractă mş. oblici abdominali
 Ex.6 – DD, G la 90
– pacientul duce G lipiţi spre planul
patului
– la capătul excursiei de mişcare se
execută izometrie
se tonizează mş. rotatori ai trunchiului inferior

 Ex.7 – DD, CF şi G flectați la 90

– pac. trage la piept G în timp ce
terapeutul se opune încercând rotirea
gambelor, mișcare la care se opune
pacientul
=> se tonizează mş. rotatori ai trunchiului inferior
 Ex.8 – DD, m.i. întinse, c.v .delordozată
–terapeutul are antebraţul sub 1/3 distală a coapselor şi
încearcă să le ridice
– pacientul se opune
se contractă mş. fesieri mari
Simultan, cu cealaltă mână, terapeutul apucă picioarele
pacientului şi le trage spre el, dar pacientul se opune
=> se ontractă mş. rotatori ai trunchiului de partea opusă
tendinţei de deviere , contracție simultană pe mş. fesieri
şi mş. rotatori
 Ex9 - DL coapse uşor flectate
-prize - de mobilizare -umăr anterior
-pelvis superior
posterior
-pacientul se opune tendinţelor de mobilizare
- se inversează prizele -umăr posterior
-pelvis anterior
-pacientul se relaxează
=> se contractă mş. abdominali, fără flexorii CF
Ex din poziţia de pod (DD-G.flectaţi – sprijin pe umeri, spate şi
picioare)
10.-pacientul ridică în bloc bazinul şi lomba fără lordozare
-priză de rezistenţă pe crestele iliace
t => tonizare mş. extensori lombari

11.-pacientul încearcă rotirea bazinului împotriva rezistenţei

opusă la sfârşitul rotării

12.-pacientul translatează lateral bazinul

rezistenţă opusă la capătul mişcării

Exerciţiul 11 şi 12 în lanţ kinetic închis sunt importante

pentru mers
 Ex.13 – din ortostatism lângă o masă
– pac.-în sprijin cu mâinile pe masă
-face uşoară flexie CF,
menţine delordozată c.v. lombară
-terapeutul cu o mână pe scapulă şi cealaltă anterior pe
creasta iliacă opusă împinge pe scapulă şi trage posterior
de creasta iliacă, în timp ce pacientul se opune
-se schimbă apoi poziţia mâinilor şi se execută aceleaşi
mişcări.
 Tonizarea mş trunchiului superior

 Despicat din şezând

-rezistenţă-pe frunte la flexia capului
-pe mână la extensia cuplului de secure

 Lifting din DD
-rezistenţă-pe occiput la extensia capului
-pe mână la flexia cuplului de secure
 IV. Scheme de KT aplicabile în
perioada de remisie
Şcoala spatelui : ex. şi educaţie
 3 obiective:

 1.Conştientizarea poziției corecte a - c.v. lombare

 - bazinului
 2. Înzăvorârea/păstrarea c.v. lombare într-o poziţie
neutră indiferent de activităţi, postură
 3. Conservarea + consolidarea forţei mş. care asigură

- poziția neutră
-contenţia de presiune pentru c.v.lombară
 1. Conştientizarea poziţiei corecte a c.v.
lombare şi bazinului

- indiferent de poziția corpului şi activități, c.v.lombară

menţinută în poziții de neutralitate

 a. Adoptarea unor posturi corectoare

 b. Ex. de delordozare prin bascularea bazinului
 c. Ex. uzuale cu delordozare
 a. Adoptarea unor posturi corectoare
 Ex.1 – DD : G flectaţi – umerii uşor ridicaţi –
delordozează lomba
 Ex.2 – DL – coapsele şi G flectaţi
 Ex.3 – ortostatism, pantofi fără tocuri
 – un picior pe un scăunel, presează reg. lombară pe
un zid
Pac. poate conştientiza postura prin control vizual în
oglindă
 Ex.4 – şezând: linia G deasupra liniei CF cu 8-10 cm
 Ex.5 – poziția picior peste picior reduce lordoza lombară
 Ex.6 – lipirea spatelui de spătarul scaunului
 Ex.7 – şezând la volan – se micşorează distanța între
scaunul şoferului şi volan
 b.Ex. de delordozare prin bascularea bazinului

 Ex.1 – DD: ştergerea lordozei cu G. flectaţi→ G întinşi

 Ex.2 – OS - spatele la perete
- călcâi la 25-30 cm dist.de perete
- pac. delordozează c.v. lombară
- face contact lombar cu peretele
- menţine acest contact în timp ce apropie
călcâiele tot mai mult de perete
 Ex. 3- OS: scurtarea şi mărirea distanţei între pube şi
xifoid
- cele 2 palme plasate: cu faţa în jos (xifoid) şi
cu faţa în sus (pube)
 Ex.3 – şezând cu sprijin pe mâini la spate
– ex. de lordozare şi delordozare
 Ex.4 – poz. patrupedă: lordozări și delordozări
 c. Ex. uzuale cu delordozare

 Ex.1 – aplecarea trunchiului pe un genunchi care se

flectează, celălalt m.i. rămâne întins posterior; această
mişcare permite ridicarea obiectelor uşoare de pe podea.
 Ex.2 – genuflexiuni cu flexie CF şi G pentru ridicarea cu
ambele mâini a unei greutăţi care se poartă la nivelul
bazinului cu braţele întinse
 Ex.3 – aplecare în faţă la chiuvetă/masă prin flectare CF
– c.v. lombară în poziţie neutră
 2. Înzăvorârea c.v. lombare

- pac. învaţă menţinerea poziției neutre a c.v. lombare şi

mobilizarea independentă a membrelor faţă de trunchi
Stadiu I
- pacientul învaţă înzăvorârea c.v. lombare concomitent
cu imobilizarea membrelor
Se adoptă poziţii imobile în:
- ortostatism
- şezând
- decubit
Pacientul respiră adânc în timp ce încearcă o alungire
imaginară trunchi-gât în ax
 Stadiul II
se mobilizează independent membrele în timp ce
trunchiul este înzăvorât
 DD - se flectează/ extind G
- se abd / add braţele
 Şezând- se ridică la orizontală /zenit braţele
- ridicare/ abducere coapse
 Ortostatism - se flectează 90 CF alternativ
-mobilizare brațe
Stadiul III:
-mobilizarea trunchiului înzăvorât ca o piesă unică
 DD ridicare din pat prin rostoglire laterală urmată de
împingere în braţe şi coborârea concomitentă din pat a
m.i. în bloc
 Șezând – oscilaţii A-P şi L-L, cu mâinile pe şolduri şi
rulare pe ischioane
– ridicări şi aşezări pe scaun
 Ortostatism – aplecare cu fandare pe un picior şi
executarea cumpenei
– genuflexiuni cu spatele sprijinit de perete
pentru a verifica menţinerea trunchiului ca bloc unic
– alergare uşoară
 Stadiu IV
poziţia neutră învăţată în primele stadii se aplică în
activităţi profesionale şi casnice

3.Menţinerea F mş care asigură

poziția neutră a c.v. lombare

– tonizare mş. -trunchi inferior

- fesieri