ECHOGRAFIE PEDIATRICA

Dr. A. SANTA

RETROPERITONEU, AP. URINAR

RETROPERITONEU :
Patologia retroperitoneala pediatrica include citeva entitati specifice acestei virste,
precum si citeva grupe de patologie comune cu adultul, asupra carora nu vom insista.
TUMORI
Cele mai frecvente tumori retroperitoneale specifice copilului (cu exceptia celor
renale) sint neuroblastomul si teratomul. NEUROBLASTOMUL reprezinta o tumora
embrionara neurala, frecvent cu origine suprarenaliana sau paravertegrala, la nivelul
ganglionilor nervosi, evolutia sa fiind nefavorabila, mai ales atunci cind este descoperita
tardiv. Echografic, neuroblastoamele sint tumori cu echogenitate mixta, continind zone
“parenchimatoase” neomogene, dar si necroze si lichefieri, calcifieri amorfe. Diagnosticul
diferential cu nefroblastomul este dificil atunci cind tumora prezinta dimensiuni mari si
invazia structurilor adiacente. Este obligatorie si cautarea eventualelor adenopatii sau
depozite secundare la distanta. TERATOAMELE sint tumori cu potential malign mai
redus, caracteristica lor echografica fiind prezenta de meomogenitati intratumorale intense
determinate de prezenta elementelor lipidice (hiperechogene), a calcifierilor sau a
rudimentelor de structuri osoase, dinti etc. (hiperechogene, cu con acustic) si a zonelor
fluide. Tot in retroperitoneu se evidentiaza alte tipuri tumorale mai rare, necaracteristice
echografic (rhabdomiosarcoame, sarcoame etc.). Patologia suprarenaliana include
hemoragiile in glanda (marita de volum, hiperechogena), tumorile benigne (adenom
nesecretor, Conn, Cushing sau feocromocitom), fara elemente patognomonice
echografice, precum si alte tumori maligne (feocromocitoblastoame etc.).
u Este de amintit faptul ca adenopatiile retroperitoneale reprezinta un element
patologic extrem de important in stadializarea patologiei tumorale si ca acestea
trebuiesc cautate intotdeauna atunci cind exista asemenea patologie, dar ca
randamentul echografiei in stadializarea corecta este net inferioara computer-
tomografiei.
FIBROZA RETROPERITONEALA
ANOMALII VASCULARE
COLECTII (ABCES, URINOM, HEMATOM)
u Grupele de patologie de mai sus nu prezinta elemente diferite la copil fata de
adult, motiv pentru care nu vor fi detaliate aic. De remarcat doar ca patologia
congenitala, desi prezenta la copil, este frecvent descoperita doar la adult, in lipsa
unei echografii in copilarie.

APARAT URINAR:
ANATOMIE NORMALA
PARTICULARITATI LA:
NOU-NASCUT
u Caracteristice sint: persistenta boselurilor fetale, diferenta mare intre
corticala si piramidele medulare (confundabile de catre incepatori cu chiste!),
precum si frecventa prezenta la nivelul bazinetului a unei fine lame de fluid, normale
la nou-nascut.
 SUGAR
COPIL
Pe masura ce creste si se dezcolta, aparatul urinar al copilului capata
caracteristicile celui adult, uneori persistind boselurile fetale si la copilul mare sau
chiar la adult.
u
PATOLOGIE
- ANOMALII CONGENITALE
- BOLI CHISTICE
- TUMORI RENALE
- INFLAMATII
- LITIAZA
- TRAUMATISME
- PATOLOGIE VEZICALA

ANOMALII CONGENITALE:
DE NUMAR
Agenezie renala
DE POZITIE
Ectopii renale
DE FORMA
Fuziuni renale
u Toate aceste anomalii au fost pe larg discutate in cadrul patologiei renale, la
partea de echografie generala.
BOLI CHISTICE:
R. POLICHISTIC
R. MULTICHISTIC-DISPLASTIC
CHIST MULTILOCULAT
CHISTE MEDULARE
CHISTE ESENTIALE
u Nici bolile chistice renale nu prezinta caracteristici diferite la copil fata de
adult, insa trebuie subliniat ca boala polichistica de tip infantil (rinichi enormi, cu
chiste “punctiforme”) sete asociata cu fibroza periportala si duce la anurie precoce
(max la 10 - 12 ani survine decesul), in timp ce forma juvenila si mai ales forma tip
adult (chiste mai mari, putine, cu parenchim normal intre ele) nu asociaza fibroza
portala si trece frecvent nediagnosticata pina la virste mari sau chiar adult.
Rinichiul multichistic-displastic este unilateral si inactiv, existind si displazii focale
(uneori bilaterale), in care aspectul de rinichi multichistic-displastic cupreinde arii
incomplete ale rinichiului.
TUMORI RENALE:
NEFROBLASTOM
u Cea mai frecventa tumora renala in cadrul grupei de virsta pediatrica,
nefroblastomul sau tumora Wilms este o tumora cu malignitate variabila, presupusa
cu debut intrauterin si evolutie mai mult sau mai putin lenta, fiind frecvent
diagnosticata la 3 - 5 ani (frecvent tardiv). Echografic prezinta aspectul unei mase
solide neomogene cu dezcoltare intra- sau extrarenala, cu distrugerea unei parti sau
a intregului rinichi, invazia spatiului perirenal sau chiar pararenal, a grasimii
Gerota, organelor invecinate, cu adenopatii retroperitoneale si alte caracteristici
maligne renale (tromb tumoral in vena renala, cava sau chiar atriul dr., metastaze la
distanta). Clasificarea TNMV nu difera de cea a nefrocarcinomului la adult. Este
esentiala pentru supravietuire o depistare precoce a tumorii si o stadializare acurata
(uneori imposibila numai pe baze echografice).
NEFROBLASTOMATOZA
u Forma extrem de grava, cu afectare bilaterala si prognostic infaust, pastrind
toate caracteristicile echografice ale tumorii Wilms.
NEFROM MEZOBLASTIC
NEFROCARCINOM
LIMFOM / LEUCEMIE
u Forme mai rare, fara caracteristici deosebite echografice la copil.
INFLAMATII:
GLOMERULONEFRITE
PIELONEFRITE
SDR. NEFROTIC
GLOMERULONEFRITA XANTOGRANULOMATOASA
u Desi mai frecvente la copil decit la adult, aceste entitati patologice pastreaza
caracterele echografice discutate in cadrul patologiei similare la adult.
LITIAZA:
TRAUMATISME:
HEMATOM
URINOM
u Fara caracteristici aparte in cadrul grupei pediatrice.
VEZICA URINARA:
CONGENITALA
URETEROCEL
DIVERTICULI
DOBINDITA
LITIAZA
TUMORI
CHEAGURI
TRAUMAT
Rolul echografiei in patologia vezicala la copil este foarte important si, chiar daca
necesita multa rabdare (copilul mic nu colaboreaza in a mentine o vezica plina pina la ora
examenului echografic, sau o mentine EXACT pina in acest moment…), poate aduce
multe date diagnostice, evitind alte metode (urografia, cistografia retrograda), iradiante si
cu potential de risc iatrogen (infectii ascendente, soc la substanta de contrast, inconfort
pentru pacient). Diverticolii vezicali, ureterocelul, litiaza vezicala, tumorile (benigne sau
maligne) vezicale, cistitele cu mucoasa hipertrofica, cheagurile de singe in lumenul vezical
pot fi diagnosticate usor, caracterele lor echografice nefiind diferite de cele ale adultului.

PELVIS PEDIATRIC FEMININ

Exista citeva grupe de patologie ginecologica pediatrica depistabile echografic,
printre care chistele ovariene (a nu se confunda cu microchistele ovariene functionale
normale!), chistele dermoide (formatiuni fluide cu perete propriu si continut neomogen,
predominant de sebum - hiperecogen, fire de par, fragmente osoase sau dentare), precum
si anomalii uterine (sdr. Rokitanski, uter didelf etc). In cazul imperforatiei himenale,
menarha determina acumularea de singe in vagin, cu aparitia hematocolpos-ului. Nu
trebuie uitata si posibilitatea la aceasta grupa de virsta a sarcinii sau a patologiei anexiale
(piosalpinx), mai frecventa la adult. De remarcat ca torsiunea ovariana nu poate fi cu
certitudine diagnosticata echografic nici chiar cu ajutorul Doppler-ului, ovarul avind sursa
dubla de vascularizatie si, deci, posibilitate de semnal Doppler chiar si atunci cind una din
artere este torsionata.
TESTICOL
Echografia testiculara este extrem de utila (necesita traductor de 5 sau 7,5 MHz)
in diagnosticul unor grupe de patologie specifice. Astfel, hidrocelul testicular prezinta
imaginea echografica a unui testicol “plutind” intr-o masa de lichid liber in vagina
testiculara, in timp ce varicocelul prezinta multiple imagini tubulare, pseudochistice, mai
ales la nivel periepididimar, cu semnal Doppler venos. Dopplerul este util in torsiunea
testiculara (testicol mai hipoechogen comparativ cu cel indemn, fara semnal vascular
intern), precum si in inflamatii (orchi-epididimite), unde se evidentiaza o crestere a
vascularizatiei testiculare (inflamatorii).
u Tumorile testiculare benigne sau maligne beneficiaza de diagnosticul
echografic, aspectul lor fiind de mase hipodense sau izodense, cu sau fara halou
periferic, intratesticulare. Invazive si rapid metastazante, seminoamele testiculare
odata evidentiate, obliga la examenul echografic al retroperitoneului (adenopatii) si
a organelor intraabdominale (metastaze).