Curs 2

SEMIOLOGIE MEDICALĂ

Cuprins

EXAMENUL OBIECTIV ............................................................................................................... 2

INSPECŢIA ......................................................................................................................................... 2
PALPAREA.......................................................................................................................................... 2
PERCUŢIA .......................................................................................................................................... 2
ASCULTAŢIA ...................................................................................................................................... 2
INSPECŢIA GENERALĂ- Starea psihică ..................................................................................... 2
Tulburări de gândire ............................................................................................................................ 2
Tulburări de memorie .......................................................................................................................... 2
Tulburari de personalitate .................................................................................................................... 3
Tulburări de conştienţă ........................................................................................................................ 3
Poziţia bolnavului = atitudinea ............................................................................................................ 3
Mersul.................................................................................................................................................. 3
Tipul constituţional (particularităţi somatice, fiziologice şi psihice) .................................................. 3
Starea de nutriţie (cântărirea, pliul cutanat) ........................................................................................ 3
INSPECŢIA GENERALĂ- ................................................................................................................. 4
FACIESUL .......................................................................................................................................... 4
SEMIOLOGIA FEŢEI- Modificarea mimicii .................................................................................. 4
SEMIOLOGIA FEŢEI- Modificarea la nivelul globilor oculari ..................................................... 5
EXAMENUL TEGUMENTELOR .................................................................................................... 5
Circulaţie colaterală ............................................................................................................................... 7
Părul – 8
Unghiile ................................................................................................................................................... 8
Edemul ..................................................................................................................................................... 8
Palparea tegumentelor ............................................................................................................................ 9
Ganglioni ................................................................................................................................. 9

Page 1
 SEMIOLOGIE MEDICALĂ

EXAMENUL OBIECTIV
 STAREA PREZENTĂ
 EX. OBIECTIV
 COMPLET
 („Examinarea din creştet până în tălpi) – respectă pudoarea!

 INSPECŢIA = observarea vizuală directă a semnelor de boală

- dezbrăcarea „pe segmente”
- lumină corespunzătoare (neutră)
- comparativă (dr/stg)
 PALPAREA
 superficiala - Palparea cu două degete
 profundă (pentru organe )
 localizarea (pentru formă şi consistenţe)
 sensibilitatea dureroasă sau nu
 mobilitatea zonei
PERCUŢIA
 directă ,imediata,cu pulpa degetelor
 -,mediata,digito-digitala- indirectă ,
Interpretare
 matitate
 submatitate
 sonoritate
 hipersonoritate
 - timpanism
ASCULTAŢIA
 directă
 -indirecta - cu stetoscopul
 în „linişte”! deplina,aplicare corecta pe suprafata pielii,atentie la atingerea hainelor

INSPECŢIA GENERALĂ- Starea psihică

Tulburări de gândire
 bradipsihia (hipotiroidia, depresie)
 obsesia (idei fixe)
 fobia (frica) – cancer
 delirul (idei false) – toxice
 - anxietatea - teama,frica continua fara obiect plus tulb. neurovegetative
Tulb.de somn: insomnie,hipersomnie
ILUZII-HALUCINATII

Tulburări de memorie
 - ASC; intoxicaţii: e ndogene,exogene
 -pierderea memoriei:ASC,epilepsie,tcc

Page 2
Tulburari de personalitate
 -obsesiv-rigid
 -schizoid
 -isteric
 -sociopatia
 -agresiv
 -pasiv

Tulburări de conştienţă
 somnolenţă (SNC), obnubilare (encefalopatii)
 - stupoare (tumori, schizofrenie)
 - pierdere conştienţei
 lipotimie (leşin)
 sincopă
 comă (Scala GLASGOW V)
 I precomă
 II vigilă
 III profundă

Poziţia bolnavului = atitudinea

 normala activa, stare bună, se deplasează, igienizează
 pasiva
 fortata –ortopnee
 decubit lateral-pleurezie
 cocos de pusca -meningita
 genupectorala
 opistotonus - tetanos
 - torticolis-

Mersul
 normal
 ebrios – sd.cerebelos
 stepat – paralizia nerv sciatic popliteu extern
 cosit – hemiplegie spastica
 leganat-luxatie congenitala la sold
 rigid-parkinson

Tipul constituţional (particularităţi somatice, fiziologice şi psihice)

 -sanguin
 coleric
 flegmatic
 -normostenic/ astenic/hiperstenic
STATURA
- -gigantism
- -nanism: hipofizar,tiroidian

Starea de nutriţie (cântărirea, pliul cutanat)

 BROCA (G.id = Î - 1m)
 IMC / Pliu cut. < 1,5 cm (30)
 OBEZITAE
 generalizată

Page 3
  ginoidă (abd., coapse)
 androidă (torace, membre sup.)
 Gr. I (uşoară) < 30%
 Gr. II (medie) 30-50%
 Gr. III (severă) 50%
 DEFICIT PONDERAL ( cu >10% G.id)
 emacierea (cancer)
 caşexia ( muşchi)
 marasmul (tulb. HE)
INSPECŢIA GENERALĂ- Febra = temperaturii corporale VN =36,5-36,80C
 axilar 7-9
 bucal 0,5
 rectal 0,5
 subfebrulităţi (37-380C)
 moderată (38-390C)
 mare (39-400C)
 hipertermie (> 410C)
Cauze:
 infecţii (m,v,p); neoplasm
 leucemii, colagenoze
 boli endocrine şi metabolice
Curbe febrile
 continuă – pneumonie „în platou”
 remitentă – septicemie
 intermitentă – malarie
 ondulantă – bruceloza
 tip invers-tbc
 - neregulată –abces

FACIESUL
mitral
 acromegalia (proeminenţe osoase) - hipertrofia dinţilor „în evantai”
 luetic (Hutchinson) – nas „în şea” şi anomalii dentare
 rinofima– nas mare , deformat
 mongoloid – boltă + hipertelorism
 zigomatic (arcade  / caşexie)
 Mixedematos,hipertiroidie
 Rubeoza diabetica
 Acromegalia
 Facies mongoloid
Părţi moi
 mixedematos (edem, buze şi limbă groase)
 cushingoid (de „lună plină”, violaceu)
 sclerodermic (de „icoană bizantină”) – subţire
 Peritonial (pământiu, cu ochi înfundaţi)
 leonin (KULICZ) – limfoame
SEMIOLOGIA FEŢEI- Modificarea mimicii
 Fixat (Tetanos)
 Adormit (Miastenia)

Page 4
  Melancolic (Depresie)
SEMIOLOGIA FEŢEI- Modificarea la nivelul globilor oculari

Ochi şi pleoape
 paloare (anemii, boli renale)
 roşeaţă (alcoolism, conjunctivită, poliglobulie)
 pigmentare (sindr. YELINEK – cearcăne), b. ADDISON, b. BASEDOW)
 edem (alergii, boli renale, cardiace)
 xantelasme (HLP, DZ, O)
 ptoză (miopatii, CBP)
 icter (HA, HCA, CH, A. hemolitică)
 cianoză (IC, bb.C-pulm.)
 exoftalmie (protrozia globilor) – Htir. (bB), Tt. cerebrală)
 enoftalmie (TBC)
Pupile
a) mioză
 intoxicaţii (ciuperci, medd.)
 comă (DZ)
 SN (tumori, hemoragie)
 epilepsie
b) midriază (fixă = deces)
c) semne asociate
 cornee-gerontoxon
 CLAUDE BERNARD HORNER (ca.pulmonar) (enoftalmie,ptoza,mioza)
d) nistagmus
EXAMENUL TEGUMENTELOR = 1,73 m2 (suprafaţă corporală) – barieră între mediul intern
şi extern
CULOAREA - Paloarea
a) extinsă
 -şoc, frig
 -emoţii
 anemii
 feriprive (alb)
 pernicioasă (gălbui)
 cloroză (verzui)
 Marmorat
 teroasă (IRC-uremie)
 café-au-lait (EI)
 gri-gălbuie (cancer, leucemii)
b) localizată
 arteriopatii
 s. Raynaud
CULOAREA- Roşeaţă, Eritroză
a) Extinsă
 fiziologică
 emoţii
 pudoare

Page 5
  climax
 eritem solar
 b. febrile – pneumonii
 intox. CO (facies roz)
 S. carcinoid intestinal
 poliglobulii / leucoze
b) Localizată
 DZ
 etilism
 LES
 boli de piele (erizipel)
 palme (hepatită cronică, ciroză hepatică)
Cianoza = col. albăstruie a pielii şi mucoaselor(Hb redusă 5g%)
a) generalizata
 reală (centrală şi periferică)
 falsă (Hemoglobinopatii=metHb)
 intoxicaţie (cu fenacetină, nitriţi)
 rece (SM, IC)
 caldă (BPCO, AB, TBC)
b) localizata
 obstrucţii (arteriale (AAO), venoase (VCI))
 localizată (sdr. Raynaud, tromboflebite)
Icterul
a) col. galbenă a pielii şi fanerelor (Bil>3 mg%)
 flavin (mai mult decât icter) = A. hemolitică (AH)
 rubin (roşcat) = HVA
 verdin (I. obstructiv)
 melas (negru) = cancer de pancreas / CB
b) fals
 morcov (caroten )
 medicamente (ac. picric, atebrină)
 xantelasme (HLP)
Bil. <1,5 = subicter (HCP, după colici în LB)
Tulburări de pigmentare (discromiile) - hipocromie
 vitiligo
 b. Basedow
 b. Addison
 b. Biermer
 sifilis
Tulburări de pigmentare (discromiile)
 acromie (albinism)
 leucodermie
 cicatrici
 arsuri
 dermatoze
Tulburări de pigmentare (discromiile)- hipercromie (melanodermie)
 rasială

Page 6
  constituţională (efelide locale)
 cloasma (gravide)
 b. Addison – faţă (b. bronzată, pliuri de flexie)
 nevi pigmentari
 hemocromatoză (diabet bronzat, depuneri Fe în ficat)
 porfirie (metabolismul porfirinelor)
 melanoze toxice (citostatice, tetraciclină, Ag, As, Au, Hg)
 uremică (dializă)
 acantozis nigricans (nevi faţă, torace) – stare precanceroasă
 polipoză (mucoase)
Erupţii- boli infecţioase
a) exantem – rujeolă (pete roşii),
 scarlatină( eruptie micropapuloasa)
b) enantem
 S. Köplich erupţii fugace
 rubeolă vezicule
 varicelă
 variolă
Erupţii - localizate
 herpes (vezicule)
 Zona Zoster (pe tract nervos)
 erizipel (eritemato-violaceu)
Erupţii - Generale
 alergice
 eritem nodos (RAA)
 dermografism (neurovegetative)
Hemoragii cutanate
 peteşii (punctiforme)
 purpure (TCP, hemofilie, febră tifoidă)
 echimoze (dermoepidermice) – traume, coagulopatii
 sufuziuni hemoragice (coagulopatii, leucemii)
Clasificare
 gingivoragii
 epistaxis (nas)
 hemoptizie (căi respiratorii)
 hematemeză (tub digestiv sup.)
 rectoragie (tub digestiv inferior)
 metroragie (uter)
 hemartroză (articulaţii)
 hemotorax (pleură)
Circulaţie colaterală
 vene dilatate subcutanat
o torace  boli de mediastin
o abdomen  CH, tumori abdominale
 cavo-cav sup, cavo-cav inf, porto-cav

Page 7
Tulburări trofice cutanate
 noduli subcutanaţi (RAA)
 gută (haluce) – roşu, dureros
 artroze (nodul Heberden)
 lipoame (lipomatoza Darkum)
 neurofibromatoza (boala Recklinghausen)
 atrofie - sclerodermie, ihtioză („piele de peşte”)
 ulceraţii
 arteriopatie (gangrenă)
 mal perforant plantar (tabes, DZ, siringomielie)
 ulcer varicos
 gangrenă = distrucţie (necroză) tisulară uscată / umedă (b. Bürger, ASCL, DZ (picior),
emboli arteriali)
 escara (gangrena profundă)
 piele/muşchi/os
 imobilizaţi
 Părul – distribuţie genetică / sex /culoare – pigment
a) Cantitate
 căderea (ereditară, citostatică)
 calviţie (fronto – occipitată)
 alopecie (parţială – totală)
 peladă (zonală – exeme, parazitoze)
 hipopilozitate (CH, hipotiroidie)
 hiperpilozitate
 hipertricoza (porfirie)
 hirsutism „femeia cu barbă”, ereditar / cancer ovar)
b) Calitativ
 leucotrichia congenitală
 încărunţire -canitie- (DZ, psihoze)

Unghiile
a) normal – roz sidefii
b) patologic
 leuconichia (ciroză, albinism)
 melanonichia (toxice – tetracicline)
 cianotice – cardiopatii
 cenuşii – EI, malarie
c) formă
 convexe / concave / platonichia
 koilonichia (anemia feriprivă)
 onichogrifoza (arsuri / degerături)
 hippocratice (S. SHAMROTH) („în băţ de tobă”, „în cioc de papagal”) în cord
pulmonar, bronşiectazie, colite, CBP
Edemul
 inflamator: roşu, cald, dureros, localizat (abces, flegmon)
 cardiac: alb, cianotic, decliv, nu lasă goden (IC)
 renal: alb, moale lasă goden, decliv (GNC – SN)
 hepatic: alb, moale (CH)
 altele: carenţial (SM), endocrin (hipotiroidie), limfatic (ggl), venos (TF), alergie

Page 8
Palparea tegumentelor
 temperatura (calde – inflamaţie, reci – tulburări circulatorii)
 umiditatea / uscăciunea
 elasticitatea
 sensibilitatea (hiper / hipoestezie)
 formaţiuni (nevi, tumori, lipoame)
 Patologic: edeme, emfizem subcutanat, hernii, ganglioni
 Ganglioni = superficiali / profunzi (mediastin, abdomen)  vol. = adenopatie
 occipital
 retroauriculari
 supraclaviculari
 submaxilari
 epitrohleeni
 axilari
 inghinali
 poplitei şi crurali
Cauze de adenopatie
a. inflamaţii furuncul
 abces
 carbuncul
 erizipel
b) infecţii
 otite acute, mononucleoza, rubeola, toxoplasmoza
 dentare
 lues, cronic- SIDA
 TBC
c) canceroase
 metastaze – CG = S. VIRCHOW-TROISIER
 cancer mamar – axilă (!)
d) - boli sistemice b. Hodgkin (LGMM) – latero-cervical –
 limfoame
 leucoze
 sarcoidoză

Page 9