Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
cauta ceva
Localizarea bazinului osos: intre coloana vertebrala si membrele inferioare, prin acestea
transmitand greutatea corpului la sol. Situat sub linia terminalis este implicat direct in
mecanismul nasterii.
Forma bazinului este de trunchi con, orientat cu baza mare superior.
Canalul dur este delimitat superior si inferior de stramtoarea superioara, respectiv inferioara,
intre care se gaseste escavatia pelvina.
Cele 3 etaje ale micului bazin:
- orificiul de intrare-stramtoarea superioara cilindrica.
- excavatia cu rol esential in mecanismul de rotatie, datorita dimensiunilor superioare capului
fetal.
- orificiul inferior al bazinului a lui Farabeuf.
Pentru a cunoaste mecanismul nasterii este necesara cunoasterea detaliilor anatomice ale
stramtorilor si excavatiei.
A. Stramtoarea superioara
b) diametrele transversale:
- diametrul transversal maxim uneste punctele cele mai indepartate ale liniilor nenumite,
masurand 13-13,5 cm. Este mai apropiat de simfiza decat de promontoriu, deci este situat mai
anterior. Nu este utilizat de prezentatie datorita proeminentei promontoriului.
- diametrul transversal median sau util: situat la egala distanta intre simfiza si promontoriu,
unind cele doua puncte de pe liniile nenumite. Imparte stramtoarea superioara in doua arcuri
egale si masoara 12-12,8 cm. Arcul anterior trece prin exremitatile diametrului transvers median
si simfiza pubiana si are raza de 6,5 m. Arcul posterior, aflat in spatele diametrului transvers este
impartit de promontoriu in doua elipse secundare ce reprezinta ariile de angajare. Axul acestor
elipse se intinde de la nivelul eminentei ileo-pectinee si articulatia sacro-iliaca reprezintand
diametrele oblice.
Escavatia
1. Definitie: escavatia se defineste a fi spatiul cuprins intre stramtoarea superioara si inferioara.
Peretele anterior este format din fata posterioara a simfizei pubiene si de unghiul pubisului.
Inaltimea este de 3,5-5 cm iar grosimea de 1,5 cm. Orientarea simfizei este de sus in jos si
dinainte inapoi si face cu verticala un unghi de 50° deschis inferior. Pe fata sa posterioara,
simfiza pubiana prezinta o proeminenta denumita tuberculul lui Crouzat si reprezinta
extremitatea anterioara a diametrului antero-posterior promonto-retropubian.
Peretii laterali sunt delimitati superior de linia nenumita iar inferior de stramtoarea inferioara,
inaltimea lor scazand dinspre posterior unde ating 12 cm spre simfiza pubiana unde masoara 4-5
cm.
Acesti pereti sunt formati de fata interna a coxalului, situata sub liniile nenumite, care
corespunde fundului cavitatiii cotiloide, spinele sciatice si corpul ischionului.
Escavatia poate fi asemanata cu un cilindru, initial rectiliniu, care se curbeaza anterior,
deschizandu-se apoi la nivelul stramtorii inferioare.
4. Diametrele escavatiei
La nivelul segmentului superior al excavatiei, diametrele antero-posterioare, oblice si transverse
sunt aproape egale si masoara 12,5 cm.
C. Stramtoarea inferioara
1. Definitie: stramtoarea inferioara este orificiul inferior de iesire din bazinul osos sau orificiul
de degajare a fatului.
a) diametrele sagitale:
- diametrul cocci-subpubian: de la marginea inferioara a simfizei pubiene pana la nivelul
varfului coccisului, masoara 9,5 cm si poate ajunge la 12,5 cm dupa retropulsia coccisului.
- diametrul sagital posterior uneste linia intertuberozitara cu varful sacrumului si masoara 8,5
cm. Atunci cand unghiul subpubian este inchis, importanta diametrului sagital posterior creste,
pentru ca prezentatia sa poate fi impinsa indarat de convergenta ramurilor ischiopubiene.
- diametrul sagital anterior: uneste marginea inferioara a simfizei pubiene cu linia
intertuberozitara.
- diametrul „adevarat” al stramtorii inferioare este propus de Morris si Thoms si arata
extremitatea anterioara adevarata sau utilizabila a stramtorii, tinand seama de faptul ca angulatia
subpubiana impiedica capul fetal sa ajunga la extremitatea anterioara a acesteia si astfel o parte
din diametrul subcocci-subpubian ramane neutilizabil. Acest diametru se intinde de la nivelul
varfului sacrumului si pana la o linie transversa situata intre ramurile ischiopubiene, linie care nu
poate fi depasita de capul fetal ca urmare a convergentei ramurilor schiopubiene catre simfiza.
b) diametrele transverse:
- diametrul biischiatic sau intertuberozitar masoara 11-12,5 cm si este foarte dificil de determinat
cu exactitate deoarece punctele de reper nu sunt precise si pentru ca intervine eroarea indusa de
partile moi.
- diametrul „interpubic” sau biischiatic anterior uneste punctele cele mai indepartate de pe
concavitatea ramurilor ischiopubiene.
D. Inclinatia pelvisului
In ortostatism, pelvisul este inclinat spre posterior si inferior fata de coloana vertebrala cu care
face un unghi de 60°. Valoarea acestui unghi de inclinatie este data de planul stramtorii
superioare dusa la nivelul simfizei pubiene. Promontoriu este unghiul format intre ultima
vertebra lombara si baza sacrumului si are valoarea de 107-110°.
In acelasi plan frontal se gaseste spina iliaca antero-superioara si simfiza pubiana, a carei
suprafata endopelvina priveste posterior si superior, pe cand fata anterioara a sacrumului este
orientata spre anterior si inferior.
In decubit dorsal, bazinul este situat anterior fata de coloana vertebrala, formand 45°. Valoarea
acestui unghi este data de planul stramtorii superioare si axa stramtorii inferioare ce intalneste
promontoriul si planul stramtorii superioare.
Planul stramtorii inferioare care va fi dus prin varful coccisului in ortostatism, va forma cu
orizontala dusa de la nivelul marginii inferioare a simfizei pubiene un unghi de 10-11°. In
decubit dorsal acest unghi se va anula.
Fata de aceste valori normale ale inclinatiilor bazinului normal, mai pot fi intalnite anumite
cazuri de bazin retroversat sau anteversat, in functie de cum este impins planul stramtorii
superioare inainte sau inapoi de la nivelul promontoriului.
Explorarea bazinului
A. Explorarea clinica
A. 2. Inspectia: va fi efectuata din fata si din profil. Prognosticul poate fi evaluat si in functie de
talie, mai ales in cazul gravidelor cu talia sub 1,50 m. Se va inspecta si anomaliile coloanei
vertebrale, anaomaliile soldurilor, iar la final se va inspecta mersul gravidei pentru a observa
eventualele anomalii (scurtarea membrelor, schiopatarea).
A. 3. Palparea: permite aprecierea tonusului muscular, rapoartele dintre diferitele puncte osoase,
locul durerilor provocate, prezenta impastarii sau fluctuentei si temperatura cutanata, apoi se va
verifica forma si simetria bazinului.
Se identifica mai intai principalele repere osoase:
- anterior, la nivelul liniei mediane se palpeaza simfiza pubiana, creasta pubisului, lateral de
acesta, tuberculul sau spina pubisului. Inferior de simfiza pubiana se palpeaza arcul pubian ce se
continua cu ramura descendenta a pubisului.
- superior de pliul inghinal se palpeaza cu usurinta spina iliaca antero-superioara inclinata in jos,
formand cu orizontala un unghi de 15°, unghi care creste in caz de bazin mare si scade in bazin
mic. Pe fata posterioara a bazinului se palpeaza creasta sacrata, tuberozitatile ischiatice, ramul
inferior al ischionului.
- lateral si posterior se palpeaza crestele iliace, marele trohanter, spinele iliace postero-
superioare, varful apofizei spinoase a vertebrei lombare L5, varful plicii interfesiere
corespunzatoare varfului sacrumului si tuberozitatea ischiatica.
Simetria bazinului:
Se va efectua prin verificarea paralelismului planurilor bazinului, efectuat cu bolnava in
ortostatism, examenul efectuandu-se din fata si profil.
Examinarea din fata: se unesc cele doua spine iliace antero-superioare si crestele iliace prin linii
transversale, care in mod normal sunt dispuse simetric si paralele cu planul solului. Verificarea
acestor puncte se face mai usor cu aparatul Lance sau Schultess.
Aparatul Lance este format din doua tije gradate, una verticala, iar cealalta orizontala, care o
culiseaza pe prima. Prin aplicarea acestui aparat pe bolnava in ortostatism, se poate verifica astfel
simetria crestelor iliace si a spinelor iliace antero-superioare.
Aparatul Schultess este un compas cu bratele mobile, iar la mijloc are pendul cu o sageata,
aceasta indicand pe un cadran gradat marimea inclinarii bazinului.
Examinarea din profil: se verifica regula celor trei planuri ale lui Piollet. Se vor duce trei planuri
orizontale prin spina iliaca antero-posterioara, spina iliaca postero-superioara si ombilic. In mod
normal aceste planuri sunt echidistante.
Forma bazinului:
Se va examina prin delimitarea a doua figuri geometrice de mare importanta:
Paralelogramul lui Neugeauer-Ribemont: se delimiteaza prin doua linii orizontale, una
superioara prin partea cea mai inalta a crestei iliace si alta inferioara prin varful trohanterelor,
unindu-se apoi extremitatile acestora. Acest paraelogram este vizibil modificat in spondiolistezis
si in luxatia bilaterala congenitala de sold.
Rombul lui Michaelis va fi delimitat prin patru puncte: superior-apofiza spinoasa a vertebrei
lombara L5, inferior-varful sacrumului, lateral dreapta si stanga-spinele iliace postero-superioare.
Acest romb are o importanta dosebita la femei, pe cand la barbati este lipsit de importanta.
Diagonala verticala a acestui romb este in mod normal de 11-12 cm, iar diagonala orizontala este
de 10 cm si imparte diagonala verticala in doua segmente: unul superior de 5 cm corespunzator
proiectiei tegumentare a sacrumului, diminuarea acestuia arata gradul e inclinare anterioara a
sacrumului si unul inferior de 7 cm. Cele doua segmente ale diagonalei orizontale sunt sensibil
egale ca si ariile tringhiurilor laterale corespunzatoare.
Acest romb poate fi modificat in bazinele asimetrice, leziuni ale coloanei vertebrale sau ale
soldului:
- in scolioza: romb asimetric cu triunghiul lateral de partea convexitatii mai mic.
- in lordoza: triunghiul superior devine obtuz datorita coborarii apofizei spinoase a vertebrei
lombare L5.
- in spondilolistezis: triunghiul superior se inverseaza.
- in osteoartrita tuberculoasa de sold sau sacroiliaca, triunghiul lateral de partea bolnava se
ingusteaza.
- in luxatia congenitala de sold: acest romb este inclinat lateral cu triunghiul lateral de partea
respectiva micsorat.
- in luxatia bilaterala de sold inaltimea triunghiului superior este foarte mica.
A. 5. Pelvimetrie interna
Acest examen intern va fi efectuat sistematic in cursul examinarilor prenatale, important a se
realiza in ultimul trimestru de sarcina, atunci cand partile moi devin mai suple datorita imbibitiei
gravidice, permitand astfel o buna apreciere.
Se va efectua prin tuseu vaginal la gravida in pozitia ginecologica si se vor obtine informatii
despre: promontoriu, diametrele antero-posterioare ale bazinului, diametrul promonto-subpubian,
diametrele transverse, curbura arcului anterior, precum si dispozitia sacrumului.
La primipare, in primele doua trimestre de sarcina se efectueaza mai greu, dar spre sfarsitul
trimestrului trei de gestatie se practica in conditii bune.
1. Evaluarea promontoriului
Obstetricianul se va pozitiona cu cotul pe planul patului, iar prin tuseu vaginal, va dirija cele
doua degete inspre stramtoarea superioara cautand sa atinga promontoriu, evitand confuzia cu
fata anterioara a sacrumului.
Se va repera pana la ce nivel a patruns indexul in vagin, iar dupa extragerea degetelor se va
masura distanta de la acest nivel la varful mediusului, afland in acest mod lungimea diametrului
promonto- subpubian de 12 cm. Scazand din aceasta valoare grosimea simfizei pubiene, adica
1,5 cm, se va obtine marimea diametrului util a lui Pinard (promonto-retropubian) de 10,5 cm.
Promontoriul nu este abordabil in bazinele aplatizate. Cand acesta este abordabil se palpeaza pe
linia median sub forma unei proeminente transverse de forma variabila: ascutit deasupra
escavatie, fie putin proeminent, dificil de deosebit de proeminentele vertebrelor sacrate. Este
necesar a se deosebi falsul promontoriu de adevaratul promontoriu. In cazul adevaratului
promontoriu, sub acesta, de fiecare parte, se palpeaza aripioarele sacrumului ce se continua
lateral cu liniile nenumite si cu conturul stramtorii superioare. In cazul falselor promontorii,
lateral de acesta se gasesc gaurile sacrate anterioare la nivelul carora presiunea digitala este
dureroasa, deoarece de la acest nivel ies din canalul sacrat ramurile anterioare ale nervilor
sacrati.
In concluzie, pelvimetria interna are in final o valoare relativa pentru aprecierea marimii
diferitelor diametre ale bazinului si Magnin si Pallisier considera ca pelvimetria interna, la fel ca
si cea externa este o modalitate de depistare a anomaliilor, iar pentru acuratete in diagnostic vor
fi intotdeauna precizate radiologic.
b) In cazul in care examinarea clinica descrie o ingustare pelvina, radiopelvimetria este destinata
sa precizeze ingustarea la nivelul escavatiei, atunci cand masurarea diametrului biischiatic arata
o ingustare a stramtorii inferioare.
c) Oridecate ori este necesar a se verifica capacitatea pelvina in caz de prezentatie pelvina.
Radiografia de fata:
Se va efectua la bolnava in decubit dorsal cu coapsele flectate, in timp ce fascicolul de raze este
proiectat perpendicular pe planul frontal la doua laturi de degete superior de simfiza pubiana.
Aduce informatii privind stamtoarea superioara, marimea arcului anterior, gradul acestuia de
curbura, profunzimea sinusurilor sacro-iliace, marimea diametrelor transversale si oblice a
stramtorii superioare. Datorita nepozitionarii corecte a promontorilui, are dezavantajul ca nu
ofera informatii precise privind diametrele antero-posterioare. Nu permite nici evaluarea
stramtorii mijlocii si nici a diametrelor dintre cele doua spine sciatice.
Radiografia de profil:
Se realizeaza pe articulatia soldului pentru a pune in evidenta marginea anterioara si posterioara
a cotilului.
Ofera informatii precise despre anumite etaje ale bazinului:
- stramtoarea superioara: datorita pozitionarii corecte a promontoriului permite o diferentiere
exacta a promontoriului adevarat de cele false, stabileste astfel inatimea promontoriului fata de
simfiza pubiana, gradul de inclinare a stramtorii superioare, marimea diametrelor antero-
posterioare ale stramtorii si aprecieaza gradul unghiului sacro-vertebral, precum si rapoartele
feto-materne.
- stramtoarea mijlocie: precizeaza inaltimea escavatiei, forma acesteia, diferentieaza falsele
promontorii, evalueaza curbura sacrumului, coada si sageata sacrata.
- stramtoare inferioara: pozitioneaza coccigele, angulatia acestuia, simfiza pubiana, inclinatia
sa, diametrele antero-posterioare.
BIBLIOGRAFIE / RESURSE:
Data actualizare: 30-06-2013 | creare: 08-01-2013 | Vizite: 7055
Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și
parțială, este interzisă!
intră pe forum
SISTEMUL OSOS
Incarcare...