SUBIECTE EXAMEN PRACTIC 2017 – 2018

I. Prescrieţi antibioticul / chimioterapicul de elecţie la un bolnav cu Dg:

1. Angină acută streptococică
Rp1/Penicilina G, flac. 1.000.000 UI
Flac. Nr. XL (patruzeci)
D.S. i.m, 1 flac la 6 ore, 10 zile
#
Rp2/ Ser fiziologic f 10 mL
F. Nr. XL (patruzeci)
D.S. i.m, solvent pentru Penicilina

2. Pneumonie pneumococică
Rp/Amoxicilina + Acid Clavulanic cpr 875 mg/125 mg
A.O. Nr I (unu)
D.S. oral, 1 cpr la 8 ore, 7 zile
Absorbtia antibioticului nu este influentata de prezenta alimentelor

3. Stafilococie cutanată
Rp/Oxacilina cps 500 mg
Cps. Nr XXVIII (douazeci si opt)
D.S. oral, 1 cpr la 6 ore, 7 zile, pe stomacul gol
Oxacilina – penicilin aantistafilococica rezistenta la beta-lactamaze ; singura indicatie a
acestor peniciline o constituie infectiile stafilococice ale tegumentului

4. Bronşită acută de etiologie microbiană

Rp/Cefaclor cps 500 mg
A.O. Nr. I (unu)
D.S. oral, 1 cpr la 8 ore, 7 zile, pe stomacul gol
Cefaclor – cefalosporina de generatia a II-a, acopera un spectru mai larg ; absorbtia nu
este influentata de prezenta alimentelor

5. Meningită acută
Rp1/Cefotaxim, flac.1 g (Claforan)
Flac. Nr. XXI (douazeci si unu)
D.S. i.v, 1 flac la 8 ore, 7 zile
#
Rp2/ Ser fiziologic (sau apa distilata) f 10 mL
F. Nr. XXI (douazeci si unu)
D.S. i.v, solvent pentru Cefotaxim
#
Rp3/ Dexametazona f 10 mg
F. Nr. XXI (douazeci si unu)
D.S. i.v, 1 f lac 6 ore, 4 zile
 Cefotaxim – cefalosporina de generatia a III-a, difuzeaza bina in LCR mai ales prin
meningele inflamat. Spectrul de actiune cuprinde bacterii gram-, gram+, aerobe si anaerobe.
Dexametazona se administreaza pentru reducerea edemului cerebral
6. Endocardită streptococică acută
Rp1/Ceftriaxona, flac.1 g
Flac. Nr. XXX (treizeci)
D.S. i.v, 1 flac la 24 ore, 4 saptamani
#
Rp2/ Ser fiziologic (sau apa distilata) f 10 mL
F. Nr. Nr. XXX (treizeci)
D.S. i.v, solvent pentru Ceftriaxona

7. Endocardită streptococică acută. Alergie la betalactamine

In caz de alergie la peniciline sau cefalosporine se administreaza Vancomicina sau
Teicoplanina (antibiotice glicopeptidice)
Rp1/Vancomicina, flac.1 g
Flac. Nr. VX (saizeci)
D.S. i.v, 1 flac la 12 ore, 4 saptamani
#
Rp2/ Ser fiziologic f 10 mL
F. Nr. Nr. VX (saizeci)
D.S. i.v, solvent pentru Vancomicina

8. Infecţie biliară acută

Rp1/Ampicilina + Sulbactam, flac.1000 mg/500 mg
Flac. Nr. XXVIII (douazeci si opt)
D.S. i.m, 1 flac la 6 ore, 7 zile
#
Rp2/ Ser fiziologic f 10 mL
F. Nr. Nr. XXVIII (douazeci si opt)
D.S. i.m, solvent pentru Ampicilina
Ampicilina este un antibiotic ce asigura concentratii biliare inalte, fiind considerat un
‘’antibiotic biliar’’

9. Profilaxia secundară a reumatismului articular acut

Rp1/Moldamin, flac.1.200.000 UI
Flac. Nr. I (unu)
D.S. i.m, 1 flac la 4 saptamani
#
Rp2/ Apa distilata f 10 mL
F. Nr. Nr. I (unu)
D.S. i.m, solvent pentru Moldamin
Moldaminul este o penicilina de depozit ce nu se administreaza i.v datorita riscului
crescut de embolie pulmonara. Administrarea se face i.m profund, doar dizolvat in apa distilata.
Este contraindicat la copiii mai mici de 3 ani.
 Durata profilaxiei variaza de la 5 ani pentru pacientii fara cardita reumatismalala, 10 ani
pentru cei cu leziuni valvulare dupa cardita reumatismala. In cazurile cu risc crescut perioada
profilaxiei se poate prelungi.

10. Colita pseudomembranoasă cu Clostridium difficile

Rp/Metronidazol cpr 250 mg
A.O. Nr. I (unu)
D.S. oral, 2 cpr 8 ore, 10 zile
sau
Rp/Teicoplanina flac 200 mg
Flac.Nr. XX (douazeci)
D.S. oral, 1 flac.la 12 ore, 10 zile

11. Infecţie urinară joasă

Rp/Ciprofloxacin cpr 500 mg
A.O. Nr. I (unu)
D.S. oral, 1 cpr 12 ore, 5zile

12. Prostatita bacteriană cronică

Rp1/Levofloxacin flac 5 mg/mL, 100 mL
Flac.Nr. VIII (opt)
D.S. PEV lent, 1 flac la 24 ore, primele 8 zile
#
Rp2/Levofloxacin cpr 500 mg
A.O..Nr. I (unu)
D.S. oral, 1 cpr. la 24 ore, urmatoarele 20 de zile

13. Pielonefrita acută

Rp1/Cefuroxim flac 750 mg
Flac. Nr. XIV (paisprezece)
D.S. i.m, 1 flac la 12 ore, 7 zile
#
Rp2/Apa distilata f 10 mL
F. Nr. XIV (paisprezece)
D.S. i.m, solvent pentru Cefuroxim
Daca infectia este severe sau recurenta, la nevoie se poate asocial cu o aminoglicozida
sau cu o fluorochinolona:
Rp3/Ciprofloxacin cpr 500 mg
A.O. Nr. I (unu)
D.S. i.m, 1 flac la 12 ore, 7 zile
Sau:
Rp3/Gentamicina f 80 mg
F. Nr. XIV (paisprezece)
D.S. i.m, 1 flac 12 ore, 7 zile
Sau:
Rp3/Amikacina f 500 mg
 F. Nr. XIV (paisprezece)
D.S. i.m, 1 flac 12 ore, 7 zile
In cazul acestei asocieri, se va monitoriza foarte atent functia renala datorita
nefrotoxicitatii care se poate cumula
14. Angină acută streptococică. Alergie la penicilină
Rp/Eritromicinǎ cpr. 250 mg
A.O. Nr. I (unu)
D.S. oral, 2 cpr. la 6 ore, 7 zile, pe stomacul gol
sau
Rp/Claritromicinǎ cpr. 500 mg
A.O. Nr. I (unu)
D.S. oral, 1 cpr. la 12 ore, 7 zile

15. Stafilococie cutanată. Alergie la penicilină

Rp/Linezolid cpr 400 mg
Cpr. Nr XIV (paisprezece)
D.S. oral, 1 cpr la 12 ore, 7 zile

16. Febra tifoidă

Rp/Cloramfenicol cpr. 250 mg
A.O. Nr. II (doi)
D.S. oral, 1 cpr. la 6 ore, 7 zile
Cloramfenicolul este antibioticul de prima alegere in abcesele cerebrale, si febra tifoida
(produsa de Slamonella typhi)

17. Pneumonie cu Pneumocystis carinii

Rp/Sulfametoxazol/Trimetoprim cpr. 400 mg/80 mg
A.O. Nr. II (doi)
D.S. oral, 2 cpr. la 12 ore, 7 zile
Alternativa, in special daca pacientul are SIDA:
Rp/Clindamicina cpr. 600 mg
A.O. Nr. II (doi)
D.S. oral, 1cpr. la6 ore, 21 zile

18. Prostatita cu Chlamidia trachomatis

Rp/Azitromicina cpr. 250 mg
A.O. Nr. I (unu)
D.S. oral, 1x2 cpr/zi in prima zi apoi 1 cpr/zi in urmatoarele 4 zile

19. Pleurezie TBC, luna a 4-a de tratament

Pentru tratamentul pleureziei TBC este recomandat regimul II al Programului National
Antituberculos. In luna a 4-a se administreaza Izoniazida si Rifampicina cu urmarirea
eventualelor fenomene hepatotoxice (aceasta asociere crste riscul leziunilor hepatice, atat
Rifampicina cat si Izoniazida fiind hepatotoxice). Impreuna cu Izoniazida se administreaza si
vitamina B6 pentru profilaxia nevritei periferice
Rp1/ Izoniazidǎ cpr. 300 mg
 A.O.Nr. I
DS oral 2 cpr/zi, 3 zile/ sǎptǎmânǎ
#
Rp2/ Rifampicina caps. 300 mg
A.O. Nr. I
DS oral 2 caps/zi, 3 zile/sǎptǎmânǎ, pe stomacul gol
#
Rp3/ Vitamina B6 cpr 250 mg
A.O. Nr. I
DS oral 1cpr/zi, 30 zile

20. Pneumonie gripală

Tratamentul este simptomatic: antitermice, antipiretice, antiinflamatoare,
decongestionante nazale, antitusive sau expectorante (in functie de caracterul tusei – seaca sau
productiva), vitamin C. In cazul pacientilor cu risc, la care vaccinarea antigripala nu a fost
efectuata se poate administra si un medicament antiviral
Rp/Amantadina, cps. 100 mg
A.O. Nr. I
D.S. oral, 2 x 1 cps./zi, 10 zile, dimineaţǎ şi la prânz
Amantadina este eficienta numai in cazul infectiei cu virus gripal A. Ca si alternative, se
pot administra Oseltamivirul sau Zanaminvirul, ambele active atat impotriva virusului gripal A
cat si B.
Rp/Oseltamivir, cp. 75 mg
A.O. Nr. I
D.S. oral, 1 cp./zi, 10 zile
sau
Rp/Zanamivir, pulb inhal 5 mg
A.O. Nr. I
D.S. inhalator, 2 x 2 inhalatii/zi, 5 zile

21. Herpes oro – facial

Tratamentul e mai eficient daca e aplicat cat mai repede, in primele ore, inainte de
aparitia veziculelor. Vindecarea herpesului are loc spontan in 10 zile ; in cazul administrarii
tratamentului durata se reduce cu 1-2 zile. Tratamentul nu previne transmiterea infectiei.
Rp1/Aciclovir, cp. 200 mg
A.O. Nr. I
D.S. oral, 5x1 cp./zi, 5 zile
#
Rp2/Aciclovir, unguent 5%
A.O. Nr. I
D.S. topic, 5x1 aplicatii/zi, 5 zile

22. Zona zoster

Rp/Aciclovir, cp. 800 mg
A.O. Nr. I
D.S. oral, 5x1 cp./zi, 7 zile
 sau
Rp/Valaciclovir, cp. 500 mg
A.O. Nr. I
D.S. oral, 3x2 cp./zi, 7 zile
sau
Rp/Brivudina, cp. 125 mg
A.O. Nr. I
D.S. oral, 1 cp./zi, 7 zile

23. Candidoză bucală

Rp/Fluconazol caps 100 mg
A.O. Nr. I (unu)
D.S. oral, 2 caps în prima zi apoi 1 caps/zi, 14zile

24. Candidoza vulvo-vaginală

Rp/Clotrimazol cpr. vaginale 100 mg
A.O. Nr. I (unu)
D.S. intravaginal, 1 cpr./zi, seara înainte de culcare, 6 zile

25. Lambliază
Rp/ Tinidazol cpr. 500 mg
Cpr Nr. IV (patru)
D.S. oral, 4 cpr. în dozǎ unicǎ

26. Trichineloză
Rp/ Albendazol cpr. 400 mg
A.O Nr. II (doi)
D.S. oral, 2x1 cpr/zi, 30 zile

II. Prescrieti tratamentul la un bolnav cu Dg:

1. Glaucom cronic
Rp1/ Timolol sol. oft. 0,5%
A.O Nr. I (unu)
D.S. aplicatii in sacul conjunctival, 2x2 pic/zi, 30 zile
Timololul este un β-blocant care inhiba producerea umorii apoase
#
Rp2/ Pilocarpina sol. oft. 1%
A.O Nr. I (unu)
D.S. aplicatii in sacul conjunctival, 2x3 pic/zi, 30 zile
Pilocarpina este un PS-mimetic direct (alkaloid natural) care faciliteaza scurgerea umorii
apoase prin reteaua trabeculara
#
Rp3/ Latanoprost sol. oft. 0,005%
A.O Nr. I (unu)
D.S. aplicatii in sacul conjunctival, 1x2 pic/zi, seara, 30 zile
 Latanoprostul este un derivate de PGF2α care faciliteaza scurgerea umorii apoase pe
calea uveosclerala.

2. HTA de sarcină
Se administreaza un medicament antihipertensiv care nu strabate placenta
Rp/ Metildopa cpr. 250 mg
A.O Nr. II (doi)
D.S. oral, 2x2 cpr/zi, 30 zile
Metildopa (sau α-metildopa) este un simpaticolitic indirect care reduce depozitele si
eliberarea NA in fanta sinaptica.

3. Bronşită cronică (puseu acut)

Rp1/ Ambroxol cpr 30 mg
A.O Nr. I (unu)
D.S. oral, 3x1 cpr/zi, 7 zile
#
Rp2/ Ibuprofen cpr 400 mg
A.O Nr. I (unu)
D.S. oral, 3x1 cpr/zi, 7 zile, dupa masa
#
Rp3/ Bricanil cpr 5 mg
A.O Nr. I (unu)
D.S. oral, 2x1 cpr/zi, 7 zile
Sau
Rp3/ Ventolin sol pentru aerosoli 5mg/mL
A.O Nr. I (unu)
D.S. inhalator, 4x (0,5 mL Ventolin + 2 mL ser fiziologic in nebulizator), 7
zile
!!!! Bronhodilatatorul nu se asociaza cu Acetilcisteina sau Carbocisteina

4. Astm bronşic formă uşoară

a) Astm bronsic alergic:
Rp1/ Salbutamol susp inhal 100 µg/doza
A.O Nr. I (unu)
D.S. inhalator, 1x2 puff, la interval de 5 min, in CRIZA
#
Rp2/ Singulair cpr 5 mg
A.O Nr. I (unu)
D.S. inhalator, 1 cpr/zi, seara inainte de culcare, INTRE CRIZE, 30 zile

b) Astm bronsic nealergic

Rp1/ Salbutamol susp inhal 100 µg/doza
A.O Nr. I (unu)
D.S. inhalator, 1x2 puff, la interval de 5 min, in CRIZA
#
Rp2/ Beclometazona susp inhal 250 µg/doza
 A.O Nr. I (unu)
D.S. inhalator, 2x2 puff/zi, 30 zile INTRE CRIZE

5. HTA stadiul II
a) HTA stadiul II, 30 ani
Rp/ Betaxolol cpr 20 mg
A.O Nr. I (unu)
D.S. oral, 1 cpr/zi, 30 zile

b) HTA stadiul II, 30 ani, sindrom anxios usor

Rp/ Propranolol cpr 10 mg
A.O Nr. II (doi)
D.S. oral, 2x1 cpr/zi, 30 zile

c) HTA stadiul II, 70 ani

Rp/ Perindopril cpr 5 mg
A.O Nr. I (unu)
D.S. oral, 1 cpr/zi, 30 zile

6. HTA stadiul I. Bronhopneumopatie cronică obstructiva

Rp1/ Losartan cpr 50 mg
A.O Nr. I (unu)
D.S. oral, 1 cpr/zi, 30 zile
#
Rp2/ Glicopironium Bromidul pulb inhal 44 µg/doza
A.O Nr. I (unu)
D.S. inhalator, 1 puff/zi, 30 zile

7. HTA stadiul I. Diabet zaharat tip II

Rp1/ Lisinopril cpr 10 mg
A.O Nr. I (unu)
D.S. oral, 1 cpr/zi, 30 zile
#
Rp2/Metformin cpr. cu eliberare prelungita 1000 mg
A.O. Nr. I (unu)
DS oral 1 cpr./zi, înainte de masǎ

8. HTA stadiul II. Insuficienţă cardiacă congestivă clasa NYHA III

Rp1/ Digoxin cpr 0,25 mg
A.O Nr. I (unu)
D.S. oral, 1 cpr/zi, 6 zile/saptamana, 1 luna
#
Rp2/ Ramipril cpr 5 mg
A.O Nr. I (unu)
D.S. oral, 1 cpr/zi, 30 zile
 #
Rp3/ Furosemid cpr 40 mg
A.O Nr. I (unu)
D.S. oral, 1 cpr/zi, dimineata, 30 zile
#
Rp4/ Spironolactona cpr 50 mg
A.O Nr. I (unu)
D.S. oral, 1 cpr/zi, dimineata, 30 zile

9. Insuficienţă cardiacă cronica. Insuficienţă renală cronică.

Rp1/ Digitoxin sol 1 mg/mL
A.O Nr. I (unu)
D.S. oral, 1x5 pic/zi, dimineata, 6 zile/saptamana
#
Rp2/ Furosemid cpr 40 mg
A.O Nr. I (unu)
D.S. oral, 1 cpr/zi, 30 zile
Se monitorizeaza K+ seric. Hipopotasemia favorizeaza intoxicatia digitalica.

10. Cardiopatie ischemică. Angină pectorală de efort.

Rp1/ Nitroglicerina cpr 0,5 mg
A.O Nr. I (unu)
D.S. sublingual, 1 cpr la nevoie
#
Rp2/ Isosorbid dinitrat cpr 20 mg
A.O Nr. I (unu)
D.S. oral, 2x1 cpr/zi, 30 zile
#
Rp3/ Betaxolol cpr 20 mg
A.O Nr. I (unu)
D.S. oral, 1 cpr/zi, 30 zile
#
Rp4/ Acid acetil salicilic cpr 75 mg
A.O Nr. I (unu)
D.S. oral, 1 cpr/zi, 30 zile
Sau
Rp4/ Clopidogrel cpr 75 mg
A.O Nr. I (unu)
D.S. oral, 1 cpr/zi, 30 zile

11. Fibrilaţie atrială permanenta

Rp1/ Amiodarona cpr 200 mg
A.O Nr. I (unu)
D.S. oral, 1 cpr/zi, 30 zile
Daca exista insuficienta cardiaca se administreaza
Rp1/ Digoxin cpr 0,25 mg
 A.O Nr. I (unu)
D.S. oral, 1 cpr/zi, 5 zile/saptamana
#
Rp2/ Acenocumaror cpr 2 mg
A.O Nr. I (unu)
D.S. oral, 1 cpr/zi, 30 zile in functie de valoarea INR
Sau
Rp2/ Dabigatran caps 75 mg
A.O Nr. I (unu)
D.S. oral, 1x2 cpr/zi, 30 zile

12. Anemie feriprivă

a) anemie feripriva, varsta de 45 ani, o masa de 50 kg, si o valoare a Hb=10 g/dl.

Calculul necesarului de fier :

4,4 x 50 x (16-10) = 1320 mg = 1,32 g fier

Rp1/ Ferrogradumet, cpr cu eliberare prelungita, 105 mg Fe2+

A.O. Nr. I (unu)
D.S. oral, 1 cpr/zi dimineata, pe stomacul gol, 12 zile
#
Rp2/ Vitamina C cpr 200 mg
A.O. Nr. I (unu)
D.S. oral, 1 cpr/zi dimineata, 12 zile
Vitamina C se administreaza impreuna cu preparatele cu fier pentru cresterea absorbtiei
fierului. Se monitorizeaza valorile Hb si se urmareste aparitia crizei reticulocitare

b) anemie feripriva, 50 ani, 90 kg, Hb=8 g/dl si cu intoleranta la administrarea orala a fierului.

Calculul necesarului de fier :

4,4 x 90 x (16-8) = 3168 mg = 3, 168 g ~ 3,2 g fier
Vom alege un preparat injectabil deoarece nu este posibila administrarea orala

Rp/Dextriferon f. 2 mL
F. Nr. XVI (saisprezece)
D.S. i.m. 1 ml dimineata in prima zi ; 1 fiola dimineata in zilele 2-4 ; 2x1 fiole/zi,
dimineata si seara inca 6 zile
Se monitorizeaza valorile Hb si se urmareste aparitia crizei reticulocitare

13. Anemie megaloblastică, prima lună de tratament

Rp1/ Ciancobalamina f 50 μg
F. Nr. XXXII (treizeci si doi)
D.S. i.m., 2x1 f/zi 14 zile apoi 2x1 f/saptamana, 2 saptamani
#
Rp2/ Acid folic dj. 5 mg
A.O. Nr. I (unu)
 D.S. oral, 3x1 cpr/zi, 4 saptamani
Se monitorizeaza valorile Hb, transformarea normoblastica si se urmareste aparitia crizei
reticulocitare
14. Profilaxia tromboembolismului postoperator
Rp1/ Apixaban cp 2,5 mg
A.O. Nr. I (unu)
D.S. oral, 2x1 cp/zi, 14 zile
#
Rp2/ Acid acetilsalicilic cp 75 mg
A.O. Nr. I (unu)
D.S. oral, 1 cp/zi, dupa masa, 14 zile
Sau
Rp/ Enoxaparina seringi preumplute 20 mg
Seringi preumplute Nr XXVIII (douazeci si opt)
D.S. s.c., 1 seringa/12 ore, 14 zile

15. Esofagită de reflux

Rp/ Esomeprazol (Nexium) cpr 40 mg
A.O. Nr. II (doi)
D.S. oral, 1 cpr/zi, 4 saptamani
Sau daca e copil
Rp/ Esomeprazol (Nexium) plicuri 10 mg
Plicuri Nr. XXX (treizeci)
D.S. oral, 1 plic/zi, 4 saptamani, dizolvat in 15 mL apa

16. Ulcer duodenal în puseu acut. Infecţie cu Helicobacter pylori

Rp1/ Omeprazol caps 20 mg
A.O. Nr. II (doi)
D.S. oral, 2x1 caps/zi, 14 zile
#
Rp2/ Amoxicilina caps 1000 mg
A.O. Nr. II (doi)
D.S. oral, 1 caps/12 ore, 14 zile
#
Rp3/ Claritromicina cpr 500 mg
A.O. Nr. II (doi)
D.S. oral, 1 cpr/12 ore, 14 zile

17. Dispepsie biliară

Rp1/ Metoclopramid cpr 10 mg
A.O. Nr. I (unu)
D.S. oral, 3x1 caps/zi, 3 zile
Intervalul dintre administrari nu trebuie sa fie mai scurt de 8 ore.
#
Rp2/ Colebil dj 100 mg
A.O. Nr. I (unu)
 D.S. oral, 2x1 cpr/zi, dupa masa, 2 saptamani

18. Diabet zaharat tip II. Sarcină luna a 5-a

Rp/ Insulina umana cu durata intermediara de actiune flac. 40 U
Flac. Nr. LX (saizeci)
DS subcutanat, 2x1 flacon/zi, 30 zile

19. Diabet zaharat tip II. Obezitate

Rp/ Metformin cpr. cu eliberare prelungita 1000 mg
A.O. Nr. I (unu)
DS oral 1 cpr./zi, înainte de masa
Se asociaza un regim alimentar hipocaloric, hipoglucidic, hipolipidic,
normoproteic

20. Artrită reumatoidă. Ulcer gastro-duodenal în antecedente

Rp1/ Etoricoxib cpr 90 mg
A.O. Nr. I (unu)
DS oral 1 cpr/zi, 10 zile
Etoricoxibul nu se administreaza mai mult de 14 zile
#
Rp2/ Esomeprazol (Nexium) cpr 20 mg
A.O. Nr. I (unu)
D.S. oral, 1 cpr/zi, 10 zile.

21. Neoplasm uterin stadiul IV (tratament analgezic)

Rp/Morfina f 20 mg/mL
F Nr IX (noua)
D.S. oral, 3x1 f/zi, 3 zile

22. Nevroză anxioasă cronică

Rp/ Buspirona cpr 10 mg
A.O. Nr. I (unu)
D.S. oral, 1 cpr/zi, seara, inainte de culcare.
Buspirona nu are efect sedativ, nu dezvolta dependenta si sindrom de abstinenta.
Efectul se instaleaza dupa o saptamana de administrare

23. Atac de panică

Rp./ Alprazolam, cpr. 1 mg
A.O. Nr. I (unu)
D.S. oral, 3 x 1 cpr./zi
Nu se administreaza mai mult de 2-3 saptamani datorita riscului de dependenta ; dezvolta
toleranta

24. Insomnie cronică

Rp/ Zolpidem cpr. 10 mg
A.O. Nr. I (unu)
 D.S. oral, 1 cpr seara la culcare
Zolpidenul nu dezvolta dependenta si toleranta

25. Alergodermie
Rp1/ Loratadina cpr. 10 mg (antihistaminic H1 de generatia a II-a)
A.O. Nr. I (unu)
D.S. oral, 1 cpr./zi, 5 zile
#
Rp2/ Mixtura mentolata 100 mL (solutie pentru calmarea pruritului)
A.O. Nr. I (unu)
D.S. topic, 2-3 aplicatii/zi, 5 zile

III. Precizati tratamentul de urgenta in urmatoarele afectiuni acute:

1. Şoc anafilactic
- Adrenalina i.v. lent 0,3-0,5 mg (1 fiola are 1 mL si o concentratie de 1 mg/mL) diluat in
10 mL ser fiziologic, administrata timp de 10 minute. Daca starea generala este alterata si nu se
poate efectua punctia venoasa se administreaza s.c. 0,3 mL (0,3 mg) adrenalina nediluata. Starea
generala se amelioreaza dupa aproximativ 3-5 minute. Daca este necesar, se mai poate
administra inca o injectie s.c. cu 0,3 mL adrenalina nediluata. Pauza dintre injectii este de 5
minute. Uzual, stabilizarea tensiunii arteriale indica oprirea injectarii adrenalinei. Adrenalina este
un medicament administrat pentru combaterea socului si hipotensiunii arteriale, a edemului
laringian, prevenirea obstructeiei bronsice, cresterea fortei de contractie a miocardului si a
frecventei cardiace. De asemenea, Adrenalina este si un antagonist fiziologic al histaminei.
- Hemisuccinat de hidrocortizon, perfuzie i.v. 250-500 mg (1 fiola are 5 mL si o
concentratie de 25 mg/mL). Se administreaza pentru efectele sale antiinflamatorii, antialergic si
imunosupresiv (inhiba proliferarea limfocitelor T si eliberarea de limfokine). In plus,
hemisuccinatul de hidrocortizon si glucocorticoizii in general, potenteaza actiune adrenalinei
prin mentinerea reactivitatii vaselor la catecolamine. Efectul se instaleaza dupa 2-3 ore si dureaza
12 ore.
- Prometazina (Romergan) 1 fiola i.m. (antihistaminic H1 de generatia I) ca medicatie
adjuvanta. Se utilizeaza ca si medicatie simptomatica pentru reactia alergica

2. Criza de astm bronşic

1. Oxigenoterapie pe sondă endonazală, cu debitul de 1-6l/min. pentru a menține o
saturație în oxigen a sângelui de peste 90%.
2. Bronhodilatatoare β2 adrenergice cu durată scurtă de acțiune (Salbutamol, Terbutalină,
Fenoterol) :
- în criza ușoară - inhalator, inițial 2 pufuri, repetate la nevoie după 15 minute, apoi câte
2 pufuri la 4h până la stabilizare ;
- în criza severă se administrează prin nebulizare continuă în prima oră (5-10mg/doză x
3 pe oră), apoi o dată la 4h.
3. Corticosterapie sistemică ( corticoizii inhalatori nu sunt eficienți în criza de astm !) :
- în criza ușoară - Prednison oral 0,5 mg/kgc, în cură scurtă de 7 zile ;
- în criza severă - corticoterapie i.v., eventual repetat la 4-6 ore : Hemisuccinat de
Hidrocortizon 200 - 400mg sau Metilprednisolon 0,5 – 1 mg/kgc.
 4. Salbutamol i.v. la nevoie, inițial 0,5 mg/ oră, cu dublarea dozei la 15 minute în caz de
ineficiență.
5. Aminofilină doar ca adjuvant, nu singură și doar în cazurile care nu au răspuns la
celelalte măsuri terapeutice :
- oral, 400 mg o dată (6mg/kgc)
- i.v., 240 mg administrate lent, în 10 – 20 minute.
6. Antibiotice la nevoie, în caz de spută purulentă și febră.

3. Edem pulmonar acut

- Oxigenoterapie 4-6 L/min
- Furosemid i.v 1-2 fiole (1f=40 mg) – latenta este de 5 minute, efectul maxim este la 30
min.
- Daca edemul pulmonar acut este consecinta agravarii insuficientei cardiace, se
administreaza Digoxin 1f i.v (1f=0,5 mg)
- Daca edemul pulmonar acut este o complicatie a HTA, se administreaza Nitroprusiat de
sodiu 1f i.v (1f=50mg/2mL)
- Morfina i.v 1f (1f=20 mg) sai ½ f (10 mg); exista doua tipuri de argumente:
- argumente care sustin eficienta morfinei: produce vasodilatatie, scade congestia
venoasa din teritoriul pulmonar; in plus este analgezic si anxiolytic
- argumente contra utilizarii morfinei in EPA: produce deprimarea centrului
respirator
- Nitroglicerina daca exista fenomene ischemice sau insuficienta coronariana i.v PEV 2-6
mg/ora sub controlul TA (in special acolo unde exista contraindicatii pentru Nitroprusiatul de
sodiu)

4. Infarct miocardic acut

- oxigenoterapie 4-6 L/min
- tratament precoce cu Aspirina (Acid acetilsalicilic) 100-300 mg/zi, administrata de
preferinta sublingual 1 cpr la debut apoi se continua cu administrarea orala
- Nitroglicerina sublingual 1 cp 0,5 mg la debutul simptomelor; daca durerea persista se
mai pot administra inca doua comprimate cate un comprimat la interval de 5 minute. Mai poate
fi utilizat spray-ul sublingual, cate un puf in aceeasi secventa ca si comprimatele. Se continua cu
perfuzie 2-6 mg/ora sub controlul tensiunii arteriale
- fibrinolitic cat mai precoce pentru liza cheagului, reintalarea perfuziei tisulare si
limitarea extinderii leziunilor necrotice: Streptokinaza 1.500.000 UI in PEV timp de o ora sau
initial 250.000 UI in PEV timp de 30 min, apoi 100.000 UI/ora. Pentru prevenirea reactiilor
alergice generate de Streptokinaza se administreaza Hemisuccinat de hidrocortizon 250 mg i.v.
In prezent se prefera (daca exista disponibil) utilizarea Reteplazei, Alteplazei sau Tenecteplazei
in locul Streptokinazei in dozele prezentate in tabel. In acest caz, nu mai este necesara
administrarea Hemisuccinatului de hidrocortizon deoarece activatorii tisulari ai plasminogenului
nu sunt imunogeni.
- fibrinoliza va fi continuata cu administrarea de Heparina, 10.000 UI in bolus apoi in
PEV 1000 UI/ora. Exista scheme terapeutice, in functie de tromboliticul folosit, in care heparina
si aspirina de administreaza atat inainte cat si dupa trombolitic (vezi principii de administrare)
- tratamentul durerii cu Algocalmin (Metamizol) 1-2 g – o fiola 2 mL (500 mg/mL) i.v.
lent sau i.m., Fortral (Pentazocina) 30-60 mg – o fiola 1 mL (30 mg/mL) i.v., Morfina 10-20 mg
– o fiola 1 mL (20 mg/mL) s.c., Fentanyl 0,05 mg-0,1 mg – o fiola 1 mL (0,05 mg/mL) i.v. in
functie de durata si intensitatea durerii
- sedare, daca e necesar, cu Diazepam 5-10 mg i.v.
- prevenirea artimiilor ventriculare: Lidocaina 100 mg i.v apoi 100 mg/ora in perfuzie

5. Criza de tahicardie paroxistică supraventriculară

- compresiunea sinusului carotidian
- Adenozina (Fosfobion) i.v 1-3 fiole (1f=3mg/mL)
- Daca nu raspunde, se administreaza :
- Digoxin i.v f 0,5 mg iar apoi pentru prevenire 1 cpr/zi (1 cpr=0,25 mg) – daca
exista insuficienta cardiaca
- Verapamil 5 mg i.v – daca nu exista insuficienta cardiaca

6. Tahicardie ventriculară
- Lidocaina 100 mg i.v in bolus apoi 100 mg/ora in PEV
- cardioconversie – daca nu cedeaza

7. Criza hipertensivă
1. La domiciliul pacientului se administreaza 1 cpr IECA (cel pe care il are pacientul in
schema terapeutica) – se dau exemple ca catre studenti
2. In spital:
- Nitroprusiat de sodiu 1f dizolvata in ser fiziologic si administrata in PEV
(1f=50mg/2mL); efect rapid, se instaleaza in 1-2 minute, este brutal si de scurta durata
- sau Enalaprilat i.v 1f (1f=1,25 mg
- Furosemid i.v 1-2 fiole (1f=40 mg) – latenta este de 5 minute, efectul maxim este la 30
min.
- Nitroglicerina daca exista fenomene ischemice sau insuficienta coronariana, i.v PEV 2-
6 mg/ora

8. Colica biliară
Se administreaza medicamente:
- analgezice: Algocalmin 1f (1f=1g), i.v
- antispastice:
-musculotrope: Drotaverina (NoSpa) 1f i.v (1f=40 mg), Papaverina 1f i.v (1f=40
mg)
- PS-litice: Scobutil (Butilscopolamina) 1f i.v (1f=10 mg)
- sau cocktail litic: i.v.se administreaza Algocalmin 1f + Papaverina 1f + Scobutil 1f
- sau Piafen 1f – varianta de cocktail litic. Piafenul contine: un analgezic – Metamizol
500 mg, un antispastic musculotrop – Pitofenona 5 mg, un antispastic PS-litic – Fenpipramina
0,1 mg
- antivomitive: Metoclopramid 1f i.v (5 mg/mL); daca varsaturile nu se opresc se vor
administra i.v antagonisti ai receptorilor 5-HT3: Ondansetron f 2 mg/mL sau Granisetron f 1
mg/mL.

9. Colica renală
Se administreaza medicamente:
 - analgezice: Algocalmin 1f (1f=1g), i.v
- antispastice:
-musculotrope: Drotaverina (NoSpa) 1f i.v (1f=40 mg), Papaverina 1f i.v (1f=40
mg)
- PS-litice: Scobutil (Butilscopolamina) 1f i.v (1f=10 mg)
- sau cocktail litic: i.v.se administreaza Algocalmin 1f + Papaverina 1f + Scobutil 1f
- sau Piafen 1f – varianta de cocktail litic. Piafenul contine: un analgezic – Metamizol
500 mg, un antispastic musculotrop – Pitofenona 5 mg, un antispastic PS-litic – Fenpipramina
0,1 mg

10. Criza epileptică

- in primele minute se administreaza Diazepam i.v 1 f (5 mg/mL) diluata in 10 mL ser
glucozat 10% sau pe cale rectala Diazepam 1 flacon 10 mg/mL. Se administreaza si glucoza 10%
sau 20% in PEV chiar daca nu se cunoaste valoarea glicemiei. Daca criza e severa, pe alta cale
venoasa se poate introduce Fenitoina in bolus 50 mg/minut (1 fiola – 50 mg/mL). Se poate repeta
dupa 20 de minute bin doza de 10 mg/min. Este necesara monitorizarea functiei cardiace si
respiratorii.
- in urmatoarele 20 de minute, daca nu a cedat criza (se poate deja banui un status
epilepticus) se administreaza Fenitoina 10 mg/mL sau Midazolam 0,1-0,4 mg/kgc/ora in PEV. Se
poate administra si Fenobarbital i.m 50-200 mg pana la 600 mg in status epilepticus (1 f de 2 mL
are 100 mg/mL).
- dupa alte 30 de minute daca nu s-a oprit criza se efectueaza intubatie orotraheala si
anestezie generala cu Tiopental i.v 50-100 mg/ora (1 flac are 500 mg sau 1 g pulbere) sau
Propofol (fiola are 10 mg/mL sau 20 mg/mL) 6-12 mg/kgc/ora apoi 1-3 mg/kgc/ora in PEV.
Propofolul are proprietati anticonvulsivante; Tiopentalul este un barbituric, de asemenea cu
proprietati anticonvulsivante.