PATOLOGIA CHIRURGICALǍ A PANCREASULUI

I. - Traumatismele pancreasului
II. - Pancreatita acuta
III. - Tumorile pancreasului

I. PANCREATITA ACUTǍ

Pancreatita acuta, rezultat al unui proces patologic de autodigestie

triptică, prezinta un tablou clinic complex si o evolutie imprevizibila.

Etiopatogenia, recunoaste cauze multiple, cele mai frecvent implicate

fiind:
1. afectiuni biliare: I - litiaza
2. factori alimentari: alcoolul + alimente bogate in grasimi
3. traumatismele (inclusiv interventiile chirurgicale)
4. alte afecţiuni: 1- HTA, obezitatea
2 - afectiuni infecto-alergice
3 - afectiuni endocrine (hiperparatiroidism), parazitare,
CH, (leptospiroza), etc.
(există mai multe teorii etiopatogenice: - teoria canaliculara
- teoria infectioasa
- teoria vasculara: ischemica
- teoria nervoasa
- teoria alergica
Anatomie patologica:
Exista 2 forme de pancreatita acuta: - edematoasa: edem + congestie
vasculara
- necrotico-hemoragica – caracterizată
prin:
- leziuni de necroza + hemoragie – parenchimatoasa (pancreatică)
- leziuni la distanta: - citosteatonecroza = (Marele epiploon)
- leziuni hepatice + renale
- leziuni ale miocardului, creierului, meninge
- leziuni cutanate
- afectiuni ale seroaselor: - peritoneu
- pleurala (revarsate)
(secundar →afectiuni gastro-intestinale = ileus
dinamic)
 Tabloul clinic:

Durere: epigastrica, supraombilicala:

| - iradiată in bară →hipocondru: - drept
+| ↓ - stang
↓ si transfixiant → coloana vertebrala
este profunda de mare intensitate - CONTINUA =
insotita de APARARE MUSCULARA
( tablouri clinice incomplete de: - peritonita,
ocluzie)
Varsaturi =alimentare - bilioase - fecaloide →hemoragice (stari
gravitale)?
Oprirea tranzitului pentru materii fecale si gaze (prin ileus
dinamic)
Starea generală alterată:
- Dispnee cu polipnee (prin distensie abdominala + revarsat pleural)
- Insuficienţă cardiocirculatorie → stare de soc (enzimatic): hta +
bradicardie
- Insuficianţă renală: digurie, albuminurie
- Febra oscilanta (maxim 38,5º) disociata de puls = bradicardie
- Tulburari psihice: agitatie psiho-motorie, anxietate, confunzie

Ex. obiectiv:

Inspectia: - abdomen destins, meteorizat, participant la mişcările

respiratorii;
- pata violacee periombilicala (semnul CULLEN)
- echimoza dorsala (costovertebral stang): semnul Gray Turner

Palparea: - abdomen: dureros, difuz cu maxim: epigastru sau:

- hipocondrul drept = Cap Pancreas
- hipocondrul stang = Corp/ Coada
pancreasului
- ± aparare epigastrica (- fara contractura) = foarte grava
- semnul valului – (poate fi pozitiv = revarsat peritoneal → punctie
abd.)
Semnul Mayo Robson = punctual costomuscular stang dureros;
Semnul Mallet Guy = punctul subcostal stang dureros

Percutia: - hipersonoritate cu pastrarea matitatii hepatice;

 - matitate deplasabila pe flancuri (revărsat lichidian peritoneal)

Ascultatia: liniste abdominala (ileus dinamic)

T. Rectal: fund de sac vezico-rectal (Douglas la femei) poate bomba si este

sensibil datorită revarsatului peritoneal bogat in enzime triptice)

Ex. de laborator:
- Amilazemia - peste 300u.i. N = 16 - 32 uw%
- Amilazuria/24h - peste 800u.i. N = 32 - 64 uw%
- Lipaza crescuta (N = 1,5u)
- Leucocitoza: 10 – 20.000/mm3
- Glicemia: crescuta (N: 0,8 – 1,2 g ‰)
- VSH: crescut (N: 3 – 6mm/h)
- Calcemie: crescuta (N: 9 – 11mg%)
- Transaminaza: GOT, GPT = crescuta
- Bilirubinemia, Fosfataza alcalină: crescuta
+: EKG,
Rg. Pulmonară
Ecografia abdominală
Rx/Rg abdominală pe gol
Endoscopia Digestivă Superioară (+/- ERCP)
Tomografia computerizata, RMN

Diagnosticul diferential (al abdomenului acut chirurgical):

- ocluzia intestinală
- peritonita acuta diverse etiologii
- colecistita acuta
- apendicita acuta
- infarct intero-mezenteric
- infarct de miocard
- sindroame retroperitoniale acute
- colica hepatica, renala, saturnina, etc.

Evolutie
1.→ grava – spre deces: (24h = forma medico-legală)
2.→ vindecare prin tratament medical + regim alimentar + expectativa
chirurgicală
3.→ evolutie trenantă cu remiteri tranzitorii:
 - cronicizare
- complicatii:
- pseudochistul pancreatic (post necrotic)
- abcesul pancreatic
- fistula pancreatica
- sechestrul pancreatic
- hemoragiile

Pseudochistul de pancreas
Apare ca o complicatie a traumatismelor pancreasului sau pancreatitei
acute (se formeaza in cursul fazei de rezolutie a puseului de pancreatita
acuta). Se dezvolta intrapancreatic sau mai frecvent juxta pancreatic. Nu are
perete propriu - peretele fiind reprezentat de tesut sclero-inflmator reactiv in
jurul focarului de necroza. Continutul este fluid, alcalin.
Clinic:
Triada Shafer: - Durere epigastrica ± iradiere in umar stang (Sindromul
Kehr)
- Sindrom dispeptic
- Tumora palpabila: - bine individualizata
- consistenţă renitent – elastică
- Semne de compresiune a organelor din jur - vizibile
imagistic
Evolutie: - rezolutie spontana
- complicatii: - hemoragia intra-chistica
- supuratia chistului
↓ - ruptura chistului
Tratament:
- I. medical: 6 saptamani sub control ecografic
(pentru maturarea peretelui pseudochistului)
- II. chirurgical:
a) Drenajul: - drenaj intern:
- pseudochisto - gastroanastomoza
- pseudochisto - duodenoanastomoza
(Ombredane)
- pseudochist0 – jejunoanastomoza (Hahn
1927)
- papilosfincterotomia –endiscopică sau
chirurgicală

b) Ablatia chistului = rar posibila

 c) Pancreatectomia: - splenopancreatectomia stanga - Mallet
Guy
- duodenopancreatectomia cephalică
(Child/Whipple)

Tratamentul pancreatitei acute -(este Medico-chirurgical)

1. Aspiratia naso-gastrica
2. Perfuzie: - solutie h-e, plasma, sange
- antienzime: Trasilol 200.000- 800.000 ?/zi
- anticolinergice: atropina, scobutil, (antisecretorii, ± IAC =
Acetozolamida = 200 mg X 2/zi)
- cortizon =HHC → 1g/zi
- ABT: Tienam, Cefalosporine,
- Antialgice
3. Sustinerea functiilor vitale = respirator, cardiovascular, hepatorenal;
4. Chirurgical: - Infiltratii (xilina) peripancreatica
- Capsulotomia de detensionare
± Necrectomia (în formele necrotice)
- Colecistectomia
- Drenaj multiplu
- in extremis PANCREATECTOMIA:

II. TRAUMATISMELE PANCREASULUI

• Ocupă 1-2% din traumatismele viscerelor abdominale însă sunt

caracterizate printr-o gravitate deosebită atat datorită coexistenţei leziunilor
de vecinătate (căi biliare, duoden, jejun, splină), cat şi posibilitatea mare de
evoluţie spre complicaţii (pancreatită acută).

• Clasificare: - contuzii pancreatice: striviri intre agentul contuziv

(epigastru) → coloana vertebrala.
- plagi pancreatice : - arma alba
- arma de foc
- pancreas operat
• MFP: (exista 4 grade):
Grad I: Contuzie + dilacerare - fara leziune ductala
T: (→pancreatorafie, drenaj biliar extern -
Kehr)
 Grad II: Amputatie distala (sau dilacerare) cu leziune ductala
T: (→ Pancreatectomie distală ±
Splenectomie)
Grad III: Amputatie proximala (sau dilacerare) cu leziune ductala
T: → Rezectia parcelara a tesutului
pancreatic lezat
→ Sutura C. Wirsung + papilosfincterotomie/Kehr
→WirsungoJejuno-stomie pe ansa Y (Roux) sau →DPC
Grad IV: Leziuni combinate: pancreatice + duoden
- cu ampula intacta: T. Diverticulizare duodenala SUMMER
- cu distrugere ampulară + leziuni vasculare = DPC
(Whipple/Child)

Obs: Op. Summer:

- sutura plagilor duodenale (+/- fistulă dirijată)
- vagotomie + antrectomie cu gastrojejunoanastomoză terminolaterală (R-P sau H-F)

Clinic: Marca Triada epigastrica o declanseaza:

Local: → durere epigastrica = de intensitate mare
= constanta
= rebela la tratament antalgic
+ aparare (contractura epigastrica)
+ varsaturi
+ ileus dinamic
General: Bolnav: - palid, agitat, anxios, nelinistit (nu-si găseşte
poziţia)
- febra ~
- tahicardie
- hta (→colaps circulator): „soc pancreatic”:
Paraclinic: Biologic: - hiperleucocitoza
- hiperglicemie
- cresterea amilazelor: - serice
- urinare
- (scade calcemia)
- cresterea amilazelor in lichidul peritoneal (punctie,
drenaj)
- Imagistic: - Ecografia: - relatii directe +
- revarsate
- Radiologia: - revarsat: - peritoneal
- pleural
 - nivele hidroaerice = ocluzie dinamică
- Relatii de mare precizie: - CT
- RMN
Evolutie: Complicatii:
1. Pancreatita acută – posttraumatică
2. Pseudochistul pancreatic - postnecrotic
3. Abcesul pancreatic
↓ 4. Fistula pancreatică posttraumatică
Prognostic = rezervat
Tratament: - medical: = combaterea starii de soc pancreatice:
- combaterea durerii = antalgice
- reechilibrare h-e, a-b: - sol. hidroelectrolitice, ser
bicarbonatat, etc. - reechilibrare volemica: - Dextran, Plasma,
Sânge
- sustinerea functiilor vitale: - Respirator: analeptice resp,
Oxigenoterapie
- Cardio-vascular: HHC, trat. af.
cardiace - Hepatorenal:
Hepatoprotect, asig.diurezei
- chirurgical:
I. operatii reconstructive: - sutura parenchimului +: drenaj biliar Kehr, drenaj
gastric
- sutura canal Wirsung + papilosfincterotomie,
drenaj perit
II. operatii de rezectie:- splenopancreatectomie caudală, drenaj al cavităţii
peritoneale
- duodenopancreatectomie cefalica, drenaj al cavităţii
peritoneale

III. TUMORILE PANCREASULUI

A. Tumorile pancreasului exocrin

CANCERUL PANCREASULUI

Este cu o frecvenţă in creştere; se caracterizează printr-o gravitate

mare având in vedere ca:
- diagnosticul este tardiv = organ profound - retroperitoneal
- supravietuirea la 5 ani = foarte mică: 0-15%
 Etiopatogenie: - neclară; creste incidenta cancerului pancreatic la
bolnavii:
- fumatori
- diabet zaharat insulino-dependent
- consumul crescut de grăsimi
(proteine) animale

MFP: - localizare: I - capul pancreasului: 50-75%;

II- corporeo caudal:
- microscopic: adenocarcinoame
= există forma particulară: chistadenocarcinomul:
- prezinta perete subtire
- continut mucinos
- vegetatii (excrescente) in lumen
± celule neoplazice
Extensie: - locală: - duoden, stomac
- colon transvers
- splina
- rinichi, suprarenala
- metastaze: I - ficat, rinichi
+ peritoneu
+ glandele suprarenale
+ ganglionare
Clinica:
(semne clinice – sărace mult timp = evoluţie “clandestină”= intarzie
diagnosticul)
1. Durerea epigastrica (50%) = continuă, de mică intensitate, inapetenţa
crescută
2. Anorexia + scaderea ponderală;
3. Sindrom anemic;
4. Astenie: - fizica şi intelectuală
5. Greturi, varsaturi, intoleranta la grasimi = sdr. dispeptic
6. ± tulburari de tranzit = diaree, steatoree
7. Flebita migratoare superficiala (rară)
8. Depresie psihica
Localizare cefalică (mai ales periampulara):
= ICTERUL =
- progresiv (remisiuni mici) \
- indolor (exista si forme cu dureri| - Ampulom vaterian + H.
oculte
↓ - afebril (exista si forme febrile) ∕
- prurit
- urini hipercrome
- scaune decolorate, diaree, steatoree

Ex. obiectiv local:

- palparea unei tumori fixe = profound epigastrică
- semnul Curvoisier Terrier = vezicula biliara destinsa = palpabila =
Tardiv: - hepatomegalie (MTS)
- adenopatie neoplazica supraclaviculara stanga

Paraclinic:
Biologic: icter obstructiv: - Bilirubinemia directa = crescuta
- Fosfataza acida crescuta
- TGO, TGP crescut
- VSH foarte crescut

Markeri: - ACE
- (α - feto – proteina) = MTS = ficat
- POA (antigen pancreatic oncofetal)
Imagistic:
Ecografia: relatii directe
Radiologia: - Radiografia duodenala hipotonă
- ( exista ampulom vater = imag de “E”
inversat)
- modificarea cadrului duodenal: = larg,
deformat
- Arteriografia selectiva: - tr. celiac
- artera mezenterică superioară
- Colangiografia transparietohepatica
Endoscopia: ERCP (colangiopancreatografia,
colangiopancreatoscopia retrograda
endoscopica
TC, RMN
 Scintigrafia izotopica: Selenium 75, metionina
Termografia

Puntia - aspiratorie cu ac subtire - repetata intraoperator (pre-operator =

ecoghidată, )
Permite ex. Citologic care poate confirma dg.

Diagnosticul diferential:
1. ampulomul vaterian
2. pancreatita cronica pseudotumorala
3. icter: - prehepatic (hemolitic)
- hepatocelular (virus B.C...)
- alte ictere mecanice: litiaza caii biliare principale
tumori ale CBP...

Tratament:

1. Chirurgical - forma de localizare:

A. Cu intenţie curativa:
- Duodenopancreatectomia cefalica (Child, Whiple)
- Splenopancreatectomia corporeocandala (Mallet Guy)
- Pancreatectomia totala
[ supravietuire la 5 ani: 0 - 15%]
B. Paleativ:
ABD (anastomoza biliodigestiva)
- Colecisto-gastro(jejuno)stomia
- Coledoco-duodeno(jejuno)stomia
- drenaj biliar extern cu tub Kehr.
Wirsungojejunostomia
± Pancreatectomia Totală de curatire
± Splanhnicectomia ± Gangliectomia celiaca (Gomoiu)

2. Radioterapia - intraoperatorie: Y125, Co60

3.Chimioterapia (asociata = polichimioterapia)

5 F-U, + Mitomicina C + Adriablastin
 IV. Tumorile pancreasului endocrin
(apudoamele pancreatice)

1. Gastrinomul - sindrom Zollinger - Ellison

Clinic:
- Boala ulceroasa severa (ulcere g-d. multiple) → complicatii
- Diaree – Steatoree
Paraclinic
- EDS
- ECO,
- CT, RMN
- Arteriografie Selectivă.
Tratament – medical (iniţial) = anti - H2 = Omeprazol, Pantoprazol
- chirurgical (după preciz. dg.):
- ablatia tumorii pancreatice
- tratament complementar boli ulceroase

2. Insulinomul
Clinic: semnele unei hipoglicemii “spontane”
Paraclinic: ECO, CT, RMN
Tratament = - medical: antihormoni: Diazoxid, Dilantin
- chirurgical: ablatia tumorii

3. Vipomul (sindrom Verner-Morrison)

Clinic = Holera pancreatica (diaree – 0,5 -6l/zi) → tulburari h-e
Paraclinic: doz.VIP(vasoactive intestinal polipeptid) ≥ 150pg/ml =
precizează dg.
Tratament: -medical = reechilibrare h-e
- chirurgical = ablatia tumorii

4. Glucagonomul =
Clinic: hiperglicemie „a jeune”
= leziuni cutanate caracterizate:
eritem + ischemie: - submamar
(migrator) - inghinal
| - fesier
↓ - perineal
vezicula → crusta → cicatrice pigmentara
 = tendinta la embolii pulmonare
Tratament: chirurgical: ablatia tumorii

5. Tumorile pancreatice plurihormonale

6. Sindrom MEN (multiple endocrin: neoplazia)

- tip I = Tumorile pancreatice + Hipofiza, Paratiroida, SR,

Rar: tir. carcinoid, lipomatoza
- tip II =
 PATOLOGIA CHIRURGICALǍ A SPLINEI

1. Traumatismele splinei
2. Tumorile splinei
3. Hipersplenismul

TRAUMATISMELE SPLINEI

- Ocupă locul III după traumatismele hepatice si intestinale.

Clasificare:
1. Contuzii izolate sau combinate in cadrul politraumatismelor:
- accident de circulatie
- caderi de la inaltime
- agresiuni
2. Plagi izolate sau (frecvent) asociate: - arma: - alba
- de foc
- intra-operatorii
3. Ruptură spontană (frecvent pe splină patologică)

ANATOMIE PATOLOGICǍ:
Forme anatomopatologice:
1. hematom subcapsular…→ rar = vindecare (fibrozare)
↓ \→ ruptura secundară (hemoragie in 2 timpi)
lichefiere = pseudochist posttraumatic → infectare (abces)
(± deschidere: - in
viscer vecin
- în
peritoneu
2. smulgerea pediculului splenic
3. rupturi: - simple
- complexe→ explozia parenchimului splenic (dilacerare
parenchim)
Clasificarea anatomopatologică a leziunilor splenice (si tratamentul lor):

Grad I: - leziune capsulară fără sângerare (nu exista tratament chirurgical)

Grad II: - leziune capsulară cu sângerare
+ interesare minima parenchimatoasa: tratament chirurgical:
- hemostază locală
-(plombaj:epiploon,colagen)
Grad III: - leziune parenchimatoasă majoră: (- splenorafie = ?=incertă)
- splenectomie- totala
Grad IV: - leziune severă polară: (splenectomie: - totala
(- partiala = ?=incertă)
Grad V: - leziuni multiple de dilacerare severa
- leziuni majore bilare: - parenchimatoase + vasculare
(splenectomie- totala)

DIAGNOSTIC

Clinic: (frecvent 60%): Inundatia peritoneala: - paloare

- transpiratii profuze
- extremitati reci
- sete
- soc hemoragic
- tahicardie, hta
- puls filiform
- anxietate, agitatie
Local:
- Istoric → contuzia lojei splenice Coastele 9-10-11 stângi)
- Subiectiv:→dureri spontane ale hipocondrului stâng→iradiate in
umar(S.Kehr stâng)
- Inspectie: - scăderea antalagică a excursiilor hemitoracicelui stâng
± marca traumatica
- Palpare: + impăstare profundă perisplenică (BALANCE)
+ semnul valului
- aparare, contractură în hipocondrul stang (Meyer)
- Percutie: - cresterea matităţii splenice:
- matitate deplasabilă pe flancuri
- Ascultare: - scaderea murmur. vezicular la baza hemitoracel. stang.
- Punctia abdomenului = sânge
Paraclinic: - ecografia abdominală
- Rx: - ascensiune hemidiafragmului stg,
- stergerea conturului rinichiului stg.
- Arteriografia = pune diagnosticul

Obs. In 20% din cazuri hemoragia survine în 2 timpi:

I. accidentul initial cu stare sincopală (…→ şoc hemoragic)

(cu evoluţie favorabilă sub tratament)

- perioada de latenta (≈ 3 zile - 2 saptamani) BAUDET

in care exista: - paloare (anemie, hiperleucocitoza)
- tahicardie
- subicter
- subfebrilitate
Local: - semnul Kehr
- impastare profundă
- cresterea matitatii în hipocondrul stang
Paraclinic: - ecografic: mărire, deformare splenica
Rx (pe gol): - stergerea reliefului m. psoas
Arteriografie selectiva splenica = confirmă dg.
II. reluarea hemoragiei: reapariţia semnelor de şoc hemoragic

Rar: - Hemoragia cataclismica (smulgerea pediculului splenic) …→

MOARTE
(în absenţa tratam chirurg
imediat)
- Hematomul inchistat: - persista perioada de latenta
- se rupe
- se infecteaza → ABCES → Peritonită sec

Complicatii:
1. Pseudochistul traumatic
2. Abces: - subfrenic stâng
- splenic
3. Insuficienta renala acuta (secundară şocului traumatic prelungit)
4. Splenoza peritoneala (întâln. frecv. in explozia parenchim. splenic)
Tratament:
CHIRURGICAL: - SPLENECTOMIA
- RAR: - SPLENORAFIA + plombaj:
- epiploon
- colagen uscat
- SPLENECTOMIA partiala (polara)

2. TUMORILE SPLINEI

A. TUMORI BENIGNE

a) Tumorile chistice: - Tumorile chistice adevarate

- epiteliane: dermoid, epidermoid
- endoteliale: hemangiom
- parazitare: chist hidatic splenic: - f. abdominală
(? R. Cassoni) - f. thoracică
(? R. Weinberg-Parvu) - f. toraco-
abdominală
- Pseudochisturi: - hemoragice (post traumatice)
- seroase
- (inflamatorii)
b) Tumorile solide: cu origine in:
- elemente limfoide: limfangiom: - solitar (sau)
- generalizat
- structura capsulei: - fibrom, fibromirom
- lipom
- leiomiom
- elemente embrionare: splenom (hamartom)

Diagnostic: clinic si paraclinic:

- clinic (sindrom de compresiune ~ splenomegalie)
- frecvent dg este pus intraoperator → exam histopatologic
- (este suspectat preoperator doar prin ecografie, CT, RMN,
Arteriografie…)

Tratament: SPLENECTOMIA
 B. TUMORI MALIGNE

I. Primitive: cu origine in:

- elemente limfoide (pulpa alba): limfom gigantofolicular
limfosarcom; (Boala BRILL-
SYMMERS)
- structura capsulei: fibrosarcom
- pulpa rosie: reticulosarcom
- elemente vasculare: (endotelio) – angioblastom…

II. Secundare: (MTS): - Neoplasmul organelor hematopoetice

- Neoplasm mamar, pulmonar
Diagnostic:

Clinic: - sindrom de impregnaţie neoplazică: - paloare

- scadere ponderala
- astenie, anorexie
+ splenomegalie: - cu crestere „agresiva”
- dureroasa → Semnul Kehr
- sindrom de compresiune

Paraclinic: - anemie, leucopenie, trombopenie = tulburari de coagulare

- ecografie, scintigrafie, mielografia, limfografia, CT, RMN.

Tratament: splenectomia (în sarcoamele splenice localizate)

3. HIPERSPLENISMUL
Hiperfunctie = rezultat al hiperplaziei sistemului reticuloendotelial splenic.

Cauzele hipersplenismului:
1. Spenomegalia:
- congestiva: HTTP: - ciroza hepatica
- obstructie vena portă, v. splenică
- neoplazică: - Boala Hodgkin
- limfoame, leucemii
- metaplazia mieloida + mieloscleroza
- inflamatorie: - mononucleoza infectioasă
- endocardita subacută
- TBC, Sifilis, Malarie
 - LED
- sindrom Felty
- sarcoidoza (Besnier Boeck Schaumann)
- infiltrativă: - Boala Niemann Pick (histiocitoza lipoidica ?)
- Boala Gaucher (tezaurismoza - sfingomielina …?…)
- Amiloidoza
- Boala Letterer-Siwe - reticuloza, aleucermica
- histiocitomatoza - sugar-
hemoragie

2. Defect intrinsec al celulelor sanguine:

- Anemia hemolitică congenitală:
- sferocitoza, talazemia, eliptocitoza,
- prin deficienţe enzimatice:
- piruvatkinoza
- Glucose-6-P-Dehydrogenaza

3. Distrugeri celulare sanguine prin mecanismul imun:

- Anemia hemolitica dobândită autoimună
- Purpura trombocitopenică Werlhoff
Rezultă că:
Exista: - Hipersplenism: - pe seria eritrocitara:
- Anemii hemolitice congenitala (2)
- Anemii hemolitice dobandite (3)
(clinic: sindrom anemic)
- pe seria leucocitara:
- neutropenii: - producere scazută
- distrugere ridicată
- mixte
(clinic: sindrom infectios)
Tratament: - splenectomie + ABT, Cortizon
- transplant maduva osoasa
- pe seria trombocitara:
- primitive (3)
- secundare: - factori fizici
- factori chimici
- factori alergici
- boli generale (colagenoze)

(clinic: sindrom hemoragic)

 - cu bi-pancitopenie
|→ Pancitopenia cronica idiopatica (primitiva)
A. FANCONI: A. aplastica aregenerativa +
trombocitopenia

SPLENECTOMIA
Indicatii:
A. Absolute: - traumatism - ruptura splinei
- tumori: - chistice
- solide: - benigne
- maligne
- abces
B. Relative:

1. Hipersplenismul primar:
- vindecare: - sferocitoza ereditara
- neutropenia splenica primitiva
- purpura trombocitopenica Werltoff
- pancitopenia splenica primitiva
- ameliorare: - eliptocitoza ereditara
- talasemia
- deficite enzimatice ale G.R.:
- piruvatkinoza
- Glucose-6-P-Dehydro
- anemii aplastice
- anemii dobandite - autoimune
- sindrom Bonti
2. Hipersplenismul secundar:
- infectii cornice specifice: TBC, Lues
+ parazitare = (Bilharzioza)
- Boala Besnier Boeck Schaumann (sarcoidoza)
- LED
- Sindrom Felty (splenomegalie, neutropenie, artrita reumatoida)

3. Splenopatii prin tezaurizare: - Boala Gaucher

- Boala Niemonn-Pick
- Amiloidoza
- Boala Letterer Siwe
4. Sindrom limfo(mielo)proliferative:
- Boala Hodgkin
- Leucemii [Limfatice (mieloide)] cronice
- Limfom Brille Symmers (gigantofolicular)
- Metaplazia mieloida cu mieloscleroza (MMM)
- Policitemia vera

Contraindicatii:
- Hipersplenismul asimtomatic
- Splenomegalia din cursul bolilor infectioase
- Splenomegalia asociata cu cresterea Ig.M.
- Anemia hemolitica ereditara (forma medie)
- Leucemia acuta
- Agranulocitoza

Complicatiile splenectomiei:
- Hemoragia
- Accidente tromboembolitice (creşterea Trombocitelor – reactiv)
- Febra

Observatii:

Totdeauna se face testul cu Radiocrom pentru aprecierea locului

sechestrarii elementelor figurate.