1

GENERALITATI-DEFINITIE
Tumora =neoformatie
Origine- in celulele unuia/mai multor tesuturi


Atipica
Autonoma

Faranalitate
rogresi!a

2
GENERALITATI-DEFINITIE
TUMORA BENIGNA
"restere autonoma lenta


#orfologie celulara tipica, diferentiata
Ar$itectura tisulara or%onata
"restere expansiva, contur net& capsula

Nu recidiveaza %upa e'ere(a

Nu metastazeaza

E')* con%rom& osteom& +rom& lipom

3
GENERALITATI-DEFINITIE
TUMORA MALIGNA
"restere rapida
#orfologie celulara atipica
Diferentierea& maturitatea si functia

specica- a+sente- celule nediferentiate

Ar$itectura tisulara anarhica
"restere invaziva si inltrativa
Fara contur precis
Recidiva locala in a+senta re(ectiei largi si
metastaze
E')* osteosarcom& con%rosarcom

4
GENERALITATI-DEFINITIE
T,#ORA ", GRA! RE!U" DE #ALIGNITATE


"aractere intermediare
E')* con%rosarcom gr) I si II& osteosarcom
u'tacortical gr) I si II

5
Ec$ipa multi%isciplinara
.cola+orare si incre%ere

7
GENERALITATI
DIAGNOSTIC + BIOPSIE

DEMERSURI CAPITALE CHEIE

NEGATIVE

POZITIVE

DIAGNOSTICUL= NU UN SINGUR EXAMEN CI UN

“BUCHET” DE ARGUMENTE
GENERALITATI
FIECARE ETAPA POATE FI CONFIRMATA SAU INFIRMATA DE
URMATOAREA

ISTORIC
CLINIC

IMAGISTICA

LABORATOR

ANATOMIE PATOLOGICA
"LA0IFI"ARI
O +una clasicare IN"L,DE caractere proprii su+
aspect*
1istologic

"linic

Ra%iologic/ imagistic

#acroscopic

rognostic

Terapeutic

10
rincipiile lui Enne2ing
Notiunea %e c#mpartiment si %e caps$la
"ompartiment*

Limitat %e structuri anatomice

constitutionale& nu neoformate*
periost& apone!ro(e& corticala&
peretii loelor& capsula
articulara& cartila %e crestere

Tumora*
intracompartimentala/e'tracompartimentala

11
"lasicare $istologica
.O#0
• T,#ORI ROD,"ATOARE DE TE0,T O0O0
osteom osteoi%& osteocon%rom / osteosarcom
• T,#ORI ROD,"ATOARE DE TE0,T "ARTILAGINO0
con%rom / con%rosarcom

• T,#ORI ", TE0,T "ON3,N"TI4 / 4A0",LAR

$emangiom& lipom& +rom / +rosarcom
• T,#ORI ", "EL,LE GIGANTE
• T,#ORI ALE #AD,4EI O0OA0E
reticulosarcom .E5ing& limfom& mielom
• LE6I,NI 0E,DO-T,#ORALE
c$ist esential / ane!rismal& %ispla(ie +roasa& $ematom
osiant
• T,#ORI 0E",NDARE
12
"lasicarea tumorilor musculo-
sc$eletale
7) Tumori +enigne latente
acti!e

agresi!e
8) Tumori maligne gra% sca(ut
gra% ri%icat

13
"lasicari
 Enne2ing .79:; - clasicare topograca
si prognostica

"urgical "taging "<stem ."%"%"%

G - gra%ul %e agresi!itate $istologica

T - %e(!oltarea regionala a tumorii

# - metasta(e

14
"lasicari
G - G; = tumora $istologica +enigna
- G7 = tumora cu gra% sca(ut %e malignitate
- G8 = tumora cu gra% crescut %e malignitate

T - T; = tumora in situ>

- T7 = intracompartimentala
- T8 = e'tracompartimentala

# - # ; = fara metasta(a %ecela+ila

- #7 = cu metasta(a
15
"lasicari
TUMORIBENIGNE T & G& M &

T# 0TADI,L I A G7 T7 #;

? G7T8#;

T# 0TADI,L II A G8 T7 #;

? G8T8#;

T# 0TADI,L III A G7/G8 T7 #7

? G7/G8 T8 #7

16
Diagnostic
"LINI"


- %urerea
- tumefactia
 - atroa musculara
 - a%enopatia
 - le(iuni !asculo-ner!oase
 - fractura pe os patologic

17
Diagnostic
"LINI"
- primul semn
- compresiune& sta(a& $ipo'ie

%urerea - ena  %urere atroce
.%istrugere corticala si %estin%ere
periost
- locali(are * se%iul tumoral sau la
%istanta
-%urere nocturna- osteom osteoi%

18
Diagnostic
"LINI"

 - tumori pe%iculate
tumefactia - in!a(ia partilor moi
- consistenta& a%erenta&
inltrare

19
20
Diagnostic
"LINI"

 atroa musculara - antalgica

21
Diagnostic
"LINI"

 a%enopatia RE6ENTA F) RAR @@@@@@

22
Diagnostic
"LINI"

-"ompresiune
 le(iuni !asculo-ner!oase
- ecta(ii !enoase
peritumotale= compresiune
!enoasa profun%a
- T? nu inltrea(a

23
Diagnostic
"LINI"

 fractura pe os patologic - uneori primul semn

24
25
DIAGNO0TI" I#AGI0TI"
RADIOGRAFIA "ON4ENTIONALA =
meto%a stan%ar% %e e!aluare a tumorilor
osoase
Rapi%itate

"ostsca(ut
"ea mai +una re(olutie spatiala

26
Diagnostic


Ra%iograa  osteoli(a / osteocon%ensare

27
DIAGNO0TI"  ra%iograa
con!entionala
T? * T# *
"orte' pastrat Intrer$pere corte'

 
Delimitare
%e neta fata
osul inconurator 6ona %e tran(itie
imprecis %elimitata
.scler#za marginala
'ara afectare p) moi Opacifere p) moi
peritumorale
'ara neoformatie os Reactie peri#stala
periostal

28
29
Diagnostic
Ra%iograa con!entionala*


reactii peri#stale(
 straturi paralele . bulb de ceapa  -
E5ing
 spiculara ( foc de iarba) - E5ing

 pintene periostal ( triunghiul mortii-

Codman)

30
31
32
33
Diagnostic tomograa
computeri(ata
 INFOR#ATII
- le(iunea corticalei& osicari periostale&
- !i(uali(are trunc$iuri !asculare

-- e'tensia tumorii fata %e compartiment

raport cu structurile * !ase& ner!i& !iscere& ca!itate
articulara& canal me%ular
- reci%i!e locale
- efectele ra%io si c$imioterapiei
- metasta(e pulmonare

- meto%a de electie pentru le(iunile intracorticale

34
35
36
Diagnostic - RMN
- "EA #AI ?,NA #ETODA ENTR, E4AL,AREA
EBTEN0IEI INTRAO0OA0E .0CI #ETA0TA6E>
0I EBTRAO0O0E
- RAORT,RI A"1ETE 4A0",LO-NER4OA0E 
0,?0T) DE "ONTRA0T

37
38
39
Diagnostic scintigraa
osoasa
- Tc 99m
- Tumori p#li#stice
- Metastaze osoase .sarcom
- M#nit#rizare postoperatorie

)ERI'I*A IN!I*ELE !E A*TI)ITATE AL

TUMORILOR B ENIGNE
E') "ONDRO#& EBO0TO6E& #IO6ITA O0IFI"ANTA
 N, #ARCER AL "EL #ALIGNE
 N, EFI"A"ITATEA "1I#IOTERAI"A
 EA #A0OARA N,#AI REA"TIA O0TEOGENI"A

40
41
42
Diagnostic - arteriograa
- Raporturi tri%imensionale tumoare  pac$et

- !ascular
Angio-R#N
- Tratament * em+oli(are selecti!a pt
$emosta(a preop

43
44
Diagnostic paraclinic
• 401 si "R crescute  sarcom E5ing& limfom

• Fosfata(a alcalina crescuta- remaniere osoasa importanta

•
fosfata(a aci%a crescuta .Fac .meta con%ensante- prostata
• LD1  tumora E5ing

• roteine monoclonale- plasmocitom

• "atecolamine- metasta(e neuro+lastom

45
DIAGNO0TI" DE "ERTIT,DINE *
EBA#EN,L 1I0TO-ATOLOGI"
BIO+"IA
?IO0IEIN"I6IONALA
,N"TIE ?IOTI"A  T,#ORI ",

"ONTIN,T LI"1IDIAN
DIAGNOSTIC + BIOPSIE =
DEMERSURI CAPITALE CHEIE
- NEGATIVE
- POZITIVE

46
I#,NO1I0TO"1I#IE
rocesul %e %etectare a antigenilor celulelor
tumorale .proteine cu autorul anticorpilor
ROL*

• tipi(area tumorii/%eterminarea tesutului %e

srcine
• prognostic

• tratament- sensi+ilitatea %e anumite citostatice

47
Tratament
*hir$rical - intrale(ional
- e'ci(ie marginala

- e'ci(ie intracompartimentala
- e'ci(ie e'tracompartimentala
- ra%ical

48
49
Tratament
*-IMIOTERA+IE  pre/postop
 Antimeta.#lice * metotre'at
 Alchilanti* ciclofosfami%a& cis-platinium&
mitomicina "
 Aenti intercalanti * a%riamicina&
actinomicina D
 Alcal#izi * !incristina

/ RA!IOTERA+IE . N,  con%ro0& +ro0

50
Tumori osoase
Tumori +enigne
Osteocon%rom
Tumora cu celule gigante

"$ist osos esential

Osteom osteoi%

Encon%rom

Displa(ia +roasa

Osteom

51
O0TEO"ONDRO#,L
T) +enigna osteocartilaginoasa  %in T)?)
E'ista forme multiple .osteocon%romato(a

Locali(are* (ona meta(ara a oaselor lungi&

in apropierea cartilaelor %e conugare

- femur %istal
4arsta* %eca%a II

0e'* #/F = 7/7

"linic* %escoperit intamplator

%eformare regionala H/- semne %e compresiune

52
O0TE"ONDRO#,L
R')* tumora +ine %elimitata& contur neregulat&
%ensitate osoasa normala& pe%iculat .femur si
ti+ie sau sesil pe $umerus

53
O0TE"ONDRO#,L
 A)* aspect
coraliform&
consistenta %ura& al+
si%eu& contine
con%rocite cuprinse
intr-o su+stanta
con%roi%a&

54
O0TE"ONDRO#,L
Osteocon%romato(a ere%itara- +oala auto(omal
%ominanta
Malinizare * - 7 pt O" solitar

- 8  ;  pt osteocon%romato(a
- mai frec!ent la O" cu +a(a %e
implantare sesila
Diag) %iferential* con%rosarcomul& eccon%rom

Tratament* c$irurgical - re(ectie cu +a(a %e

implantare si %e preferat la sfarsitul perioa%ei %e
crestere

55
56
57
58
59
T,#ORA ", "EL,LE
GIGANTE
Osteoclastom sau tumora cu mielopla'e
J Tumora %e granita +enign/malign
J Trei !ariante anatomo-clinice*
 - inacti!a
 - acti!a
 - agresi!a
J   %in tumorile osoase .8; %in T?

60
T,#ORA ", "EL,LE
GIGANTE
Locali(are* Epi(ar sau meta(o-epi(ar
Genunc$iul - se%iul pre%ilect 
ra%ius& peroneu)
4arsta* 8; - ; %e ani
0e'* mai frec!ent la femei
"linic* Durere & tumefactie& rar fractura pe os
patologic )

61
T,#ORA ", "EL,LE
GIGANTE
R')*Osteoli(a septata
. +ule %e sapun &
%eformea(a sau rupe
corticala& %elimitat net
spre %ia(a& e'tin%ere
in partile moi&
fara reactie periostala)

62
63
T,#ORA ", "EL,LE
GIGANTE
 Tesut moale& +run-
A) )*
roscat& insule %e tesut osos &
$emoragii intratumorale)

64
T,#ORA ", "EL,LE
GIGANTE
A))*"elule gigante
multinucleate&
!ase %e neoformatie&
celule stromale)

65
T,#ORA ", "EL,LE
GIGANTE
Diag) %iferential* c$ist ane!rismal& sarcom&
con%ro+lastom

Tratament* c$irurgical - in functie %e tipul

$istopatologic*
- c$iureta - plom+a
- re(ectie-reconstructie

66
67
68
69
70
71
72
"1I0T,L O0O0 E0ENTIAL
 Tumora +enigna cu continut
lic$i%ian
 "onsi%erat ca %istroe osoasa

 A treia le(iune osoasa +enigna

ca frec!enta .FNO& EO

 Locali(are* (ona meta(ara
pro'imala
- $umerus
- mai rar ti+ie& femur& calcaneu
 4arsta*  - 7 ani

 0e' * F K #

 "linic* %e o+icei asimptomatic&

%escoperit intamplator sau prin
fractura pe os patologic

73
"1I0T,L O0O0 E0ENTIAL
R')* - osteoli(a rotun%a sau o!alara& nu %epaseste
cartilaul %e crestere si este in contact cu acesta
atat timp cat este acti!
- spre %ia(a usoara con%ensare
?iologia lic$i%ului c$istic*
- lic$i% citrin .@f'& prostaglan%ine
A) )* continut sanguinolent sau gelatinos
mem+rana conuncti!a
Diag) %iferential* c$ist ane!rismal& %ispla(ie +roasa&
FNO +rom con%romi'oi%

74
"1I0T,L O0O0 E0ENTIAL
Tratament*
- !in%ecare spontana %upa fractura
- inectari
- corticosteroi(i .0caglietti
- ma%u!a osoasa cu celule stem
- c$iuretarea mem+ranei H plom+a
- osteosinte(a
- suru+ canelat %e %rena in portiunea %ecli!a

75
76
77
78
79
O0TEO#,L O0TEOID
T) +enigna - 7; %in T) +enigne
Locali(are*  femur pro'imal& ti+ie&
"4& $umerus
4arsta* %eca%a a II a .; M 8; ani
0e'* #/F = 8/7
"linic* %ureri nocturne calmate %e
AIN0
"4  atitu%ine scoliotica& sciatalgii
R')* NID,0 .M 8 cm= osteoli(a
centrala .rotun%-o!alara& +ine
%elimitata
(ona %e osteocon%ensare
periferica
locali(are corticala

80
O0TEO#,L O0TEOID
A))*  aspect rosu +run sau
gal+en +run
 ni%us contine tesut osteoi%
cu
osteo+lasti +ine %iferentiati
 (one %e tra!ee osoase
calcicate

81
O0TEO#,L O0TEOID
Diag) %iferential* osteomielita cronica& a+ces
?ro%ie& $emangiom cortical

Tratament* c$irurgical = re(ectie H/- osteoplastie

82
83
84
85
EN"ONDRO#,L
T)+enigna %in tesut
cartilaginos cu potential %e
maligni(are

Locali(are* oasesiscurte
tu+ulare mana picior
femur si $umerus
4arsta* %eca%a II si III

0e'* #/F = 7/7

"linic* %ureri si tumefactie
locala& %e(a'ari %e
mem+re& fractura pe os
patologic
86
EN"ONDRO#,L
Encon%romato(a =
+oala Ollier

87
88
EN"ONDRO#,L
 R')* osteoli(a
rotun%a sau o!alara&
limite nete& structura
omogena sau
tra+eculatie na& rare
calcicari& corticala
ingrosata sau suPata)

89
EN"ONDRO#,L
 A))* lo+uli
cartilaginosi& al+-
al+astrui& consistenta
elastica&
 microscopic -
su+stanta con%roi%a

90
EN"ONDRO#,L
Diag)%iferential* c$ist osos esential& c$ist
ane!rismal& +rom con%romi'oi%

Tratament* c$irurgical
- c$iureta plom+a

91
92
93
94
DI0LA6IA FI?ROA0A
T)+enigna a tesutului +ros
Afectiune congenitala %ar fara caracter familial

Doua forme*

 - monostica
 - poliostica H $iperpigmentare cutanata H
pu+ertate precoce = s%) AL?RIG1T

95
DI0LA6IA FI?ROA0A
Locali(are* femur pro'imal& ti+ie meta(ar sau
%ia(ar cu e'tin%ere spre epi(e %upa %isparitia
cartilaului %e crestere
4arsta* %eca%a II-III
0e'* mai frec!ent la fete
"linic* Durere H incur+ari %e oase& fractura pe os
patologic& pete cafQ au lait)

96
DI0LA6IA FI?ROA0A
R')* Osteoli(a unica sau policiclica& contur net&
corticala suPata& septuri si insule %e tesut
osos& fara reactie periostala)

97
DI0LA6IA FI?ROA0A
A) )* Tesut ferm & al+icios& cu (one $emoragice si
%e necro(a

98
DI0LA6IA FI?ROA0A
Diag) %iferential* con%rom& +rom con%romi'oi%&
c$ist ane!rismal& tumora cu celule gigante

Tratament* c$irurgical  c$iureta H plom+a H/-

'are

99
100
101
O0TEO#,L
T) +enigna rara
Locali(are* sinusurile craniene& col) !ert)&
omoplat
4arsta* 7: - 8 %e ani

0e'* masculin

"linic* semne %e compresiune& potential %e

crestere& fara maligni(are
R')* tumora lo+ulata& +a(a sesila& %ensitate
osoasa normala
Tratament* c$irurgical

102
103
Tumora maligna ce pro%uce tesut osos
"ea mai frec!enta .; %in TO#
Locali(are* oase lungi& metaepi(ar

in urul genunc$iului& $umerus

4arsta* primele %oua %eca%e %e !iata
0e'* #/F = /7
"linic* - %urere cu caracter osteocop& nocturna
tumefactie atitu%ini !icioase fractura
- fara a%enopatie
R'* (ona osteolitica meta(ara fara contururi nete
corticala intrerupta reactie periostala spiculi
R'* - O0 osteolitic
R'* - O0 osteocon%ensant
R'* - Os mi't
Dupa locali(are* - forma centrala
- forma periferica

?iologie* saraca 401 crescut fosfata(e alcaline .Fal

crescute
A))* macroscopic - aspect carnos& cenusiu&
encefaloi% H/- calcicari
microscopic - celule sarcomatoase cu tesut

osteoi%& tra!ee osoase anar$ice

A))* Trei forme maore* - O0 osteo+lastic
- O0 con%ro+lastic
- O0 +ro+lastic

Diag) %iferential* O0 parosteal& O0 cu cel) gigante&

+rosarcom& osteomielita
?ILANT *
- ")T)

- R)#)N)
- scintigrae

- arteriograe
- meta .plaman& creier& cat& os
Tratament*
"$imioterapie - preop)
- polic$imioterapie
- a%riamicina& cisplatinium& #TB
- postop) .in functie %e in%icele %e
citonecro(a

"$irurgical - conser!ator
- re(ectie largita H/- reconstructie
- ra%ical - amputatie/%e(articulatie

Ra%ioterapie - putin ecace

 3,4ARA
122
123
124
125
126
127
128
129
130
Osteosarcom u'ta-cortical
Gra% sca(ut %e malignitate pana in  %in TO#
Locali(are* %ia(o-meta(ara
genunc$i S& rar e'tremitati
4arsta* intre 8; si ; %e ani
0e'* #/F = 7/7
"linic* %urere& tumefactie& stare generala +una
R'* imagine %ensa& omogena cu contur regulat&
locali(at e'tracortical meta(ar cu +a(a
sesila %e implantare& sant ra%iotransparent
intre tumora si corticala osoasa
.patognomonic

?iologie* fara mo%icari specice

A))* macroscopic - masa osoasa ce alternea(a cu
(one +roase sau con%roi%e
microscopic - os tumoral %e neoformatie in

lamele cu aspect pagetoi%

Diag) %iferential*
- mio(ita osianta
- osicari postraumatice
- e'osto(e osteogenice
- con%rosarcom u'ta-cortical
Tratament*

"$irurgical

- re(ectie oncologica e'tracompartimentala

- reconstructie cu - prote(e& grefe sau ciment
acrilic
- amputatie sau %e(articulatie in reci%i!ele
locale

"$imioterapie - in curs %e e!aluare

141
142
143
144
145
146
147
148
Tumora maligna ce pro%uce tesut cartilaginos
A %oua tumora maligna primiti!a ca frec!enta
oate  primiti! sau secun%ar .7
Locali(are* spre ra%acina mem+relor - ;
pe oasele late ale centurilor - S;
4arsta* ; - ; %e ani
0e'* #/F = /8
"linic* %urere cu semne %e compresiune
tumefactie %iscrepanta cu imaginea
ra%iologica stare generala +una
R'* Trei forme*
- "0 central - geo%e %e talie !aria+ila& contur
policiclic neregulat

- "0 periferic - cresterea %ensitatii osoase a

partilor moi& mici (one
%e calciere
- "0 cu cel) clare - osteoli(a epi(ara cu
e'tensie meta(ara& fara
le(area corticalei
?iologie* saraca
R'* - "0 central - geo%e %e talie !aria+ila& contur
policiclic neregulat
R'* - "0 periferic - cresterea %ensitatii osoase a
partilor moi& mici (one
%e calciere
R'* - "0 cu cel) clare - osteoli(a epi(ara cu
e'tensie meta(ara& fara
le(area corticalei
A))* macroscopic - tumora incapsulata& culoare al+-
cenusie& pe sectiune (one %e
calcicari& necro(e si $emoragii

microscopic - trei gra%e %e malignitate*

- gr) I cu calcicari frec!ente
- gr) II cu calcicari oca(ionale
- gr) III fara calcicari

Diag) %iferential* e'osto(e osteogenice& %ispla(ie

+roasa& plasmocitom& metasta(e
Tratament*

De electie c$irurgical*
- re(ectie oncologica H/- reconstructie
- re(ectie H/- grefa !asculara
- amputatie in reci%i!ele repetate

RE6I0TENT LA "1I#IO 0I RADIOTERAIE @

Tumora maligna %e(!oltata %in celulele +ro+lastice
Nu pro%uce tesut osos sau cartilaginos
 - : %in TO#
8 %in F0 se %e(!olta pe le() pree'istente .aget&
DF& T"G ira%
Locali(are* S; pe oase lungi in urul genunc$iului&
meta(ar cu e'tensie meta(o-epi(ar
4arsta*  - ; %e ani
0e'* #/F = 7/7
"linic* %urere cu caracter osteocop& nocturna
tumefactie fractura pe os patologic .8-;
R'* nu e'ista imagine tipica
- osteoli(a masi!a mono/poligeo%ica
- aspect %e os mancat %e molii
- corticala normala sau ero%ata& efractionata sau
%isparuta
- rectie periostala minima

?iologie* saraca& 401 crescut& F)al) crescuta

A))* macroscopic - tumora inltrati!a gri-al+icioasa
sau gri-gal+uie

microscopic - celule limfoi%e mari& in plae& cu

nuclei !oluminosi

Diag) %iferential* osteomielita& metasta(e& +oala

1o%g2in& sarcom E5ing

0ta%iali(are *  gra%e  celularitate& atipii nucleare&

mito(e
Tratament*

"$imioterapie*
- pre) si postoperator cu ecacitate
nepreci(ata
"$irurgical*
- re(ectii largite H/- reconstructie
- amputatie sau %e(articulatie in reci%i!e
locale& in fracturi pe os patologic& in forme
gigante
Ra%ioterapie*
- putin ecace la %o(e u(uale
- %o(e crescute in formele inopera+ile
A %oua tumora maligna la tineri %upa O0
"lasicat in grupul sarcoamelor cu cel) rotun%e
mici .limfoame ne$o%g2iniene

Locali(are* pe oase
pel!ina& lungi
femur& si peroneu&
ti+ie& oase plate& centura
se%iu meta
sau %ia(ar
4arsta* 8; - ; %e ani& e'ceptional la populatia %e
culoare neagra
0e'* #/F = /8
"linic* %urere recenta sau cu e!olutie in%elungata&
tumefactie uneori cu aspect inPamator .7;
R'*
- osteoli(a prost %elimitata cu %istrugerea corticalei
- rectie periostala plurilamelara in +ul+ %e ceapa>
cu in!a(ia partilor moi

?iologie* saraca& 401 crescut& LD1 crescut ce in%ica

starea %e e!oluti!itate tumorala
A))* macroscopic - tumora moale cu aspect
encefaloi% %e culoare gri&
(one %e necro(a
microscopic - cel) rotun%e in grame(i precum
icrele %e ca!iar& citoplasma cel)
contine glicogen :;

Diag) %iferential* osteomielita& granulom eo(inol&

+rosarcom& O0 u'ta-cortical
Tratament*

Ra%ioterapia* tumora ra%iosensi+ila la %o(e %e ;-;

%e gra<

"$imioterapia* preop) re%uce inci%enta metasta(elor

.pulm
 4A" * !incristina& actinomicina D&
ciclofosfami%a

"$irurgical* - re(ectii segmentare si reconstructii

168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
Limfosarcom cu cel) mari .pro!ine %in limfocite
Locali(are* meta(o-%ia(ar& pre%omina oasele lungi

4arsta* 7 - ; %e ani& cu pea2-uri> in %eca%a II si 4

0e'* #/F= 7/7

"linic* %urere in punct ' cu caracter cronic&

tumefactie palpa+ila numai pe oasele superciale
R'* osteoli(a patata cu sau fara %isparitia
corticalelor .os mancat %e molii

?iologie* 401 crescut& leucocito(a& "R crescut

Tratament*

Ra%ioterapia* tumora ra%iosensi+ila la %o(e %e ;-;

%e gra<

"$imioterapia* preop) re%uce inci%enta metasta(elor

"$irurgical* - re(ectii segmentare si reconstructii

184
185
186
187
188
189
190
191
192
1emopatie maligna cu proliferare %e plasmocite
secretoare  %in TO#
Forma locali(ata -  = plasmocitomul solitar
Forma generali(ata - 9 = mielom multiplu
Locali(are* cutie craniana& col) !erte+rala& coaste&
+a(in  oase lungi& centura scapulara 8
4arsta * K; ani
0e'* #/F = 8/7
"linic* %ureri osoase %ifu(e sau locali(ate& ra%iculalgii
alterarea starii generale in sta%ii a!ansate
R'* geo%e fara li(ereu %e con%ensare periferica

?iologie* 401 crescut .K 7;;mm/$

anemie normocroma& normocitara
Imunoglo+uline crescute . α8& β& IgG& IgA
roteina ?ence 3ones in urina
roliferare plasmocitara la mielograma
A))* macroscopic - tumora moale& fria+ila& gri-rosiatica
microscopic - proliferare plasmocitara cu nuclei
e'centrici sau polilo+ati

Diag) %iferential* granulom eo(inol& osteita&

metasta(e
Tratament*
"$imioterapie*
-%e electie
"$irurgical*
-plasmocitomul solitar - re(ectie largita H
ra%ioterapie
- mielom - osteosinte(e prolactice&
laminectomii %ecompresi!e&
osteosinte(e
Ra%ioterapie*
- a%u!anta& cu scop antalgic sau terapeutic in
%o(e %e
; - ; gra<
#etasta(ele pro!in %in %oua surse*
- tumori maligne !iscerale cunoscute
- tumori maligne !iscerale necunoscute

Etapele metasta(arii*
7) 0epararea cel) tumorale %in tumora primara
8) atrun%erea in !asele sanguine sau limfatice
) "irculatia celulelor tumorale
) Fi'area cel) tumorale circulante in !asele mici
ale organului tinta
Factori %e stimulare a osteoclastelor*
- interleuc$ina 7
- factor T1-li2e
- prostaglan%inele .GE 8

- factori %e transformare
con%uc la osteoli(a si crestere .TGF
metastatica

- TGFs stimulea(a acti!itatea osteo+lastica

- somatome%ina "
- GE 8
con%uc la osteocon%ensarea metastatica
ETIOLOGIA #ETA0TA6ELOR
7) Osteocon%ensante*
- cancerul %e san
- cancerul %e prostata

8) Osteolitice*
- cancerul tiroi%ian .aspect pseu%oc$istic
- cancerul +ron$opulmonar
- cancerul renal .aspect cloa(onat cu calcicari
"LINI"*
- locali(ata sau %ifu(a& e'acer+ata nocturn
- fractura spontana
- tul+urari neurologice

?IOLOGI"*
- 401 crescut
- F)al) crescuta
- F)ac) crescuta
- $ipercalcemie
RB*
 forme *
- osteolitica& ra%iotransparenta omogena& ruperea
corticalei cu in!a%area partilor moi
- osteocon%ensanta& rara& apect %e os %e marmura
- mi'ta& 7; %in ca(uri& aspect pagetoi%

LO"ALI6ARE*
- loc %e electie - 7/ pro') a femurului si col)
!erte+rala
- +a(in& centura scapulara

- oase craniene& stern& coaste& cla!icula

TRATA#ENT*
7) #etasta(a unica*
- re(ectie H reconstructie / c$iureta H plom+a
- osteosinte(a

8) #etasta(e multiple*
- osteosinte(a %e confort