Sunteți pe pagina 1din 37

1

ALERGIA

CUM SĂ VĂ AJUTAȚI PACIENŢII SĂ ALEAGĂ


UN TRATAMENT CORESPUNZĂTOR
PENTRU ALERGIE

MODUL DE STUDIU PENTRU FARMACIȘTI


2

CUPRINS
1. Introducere

2. Ce este alergia?
2.1. Ce sunt alergenii
2.2. Fiziopatologia alergiilor

3. Ce este rinita alergică?


3.1. Instrumentul aria de evaluare a rinitei alergice
3.2. Prevalența RA
3.3. Care este impactul rinitei alergice?
3.4. Simptome care necesită îndrumarea către îngrijire medicală
suplimentară

4. Rolul farmacistului în gestionarea alergiilor


4.1. Stabilirea celei mai potrivite opțiuni începe cu o conversație

5. Care sunt scopurile terapiei în rinita alergică?

6. Gestionarea nefarmacologică a rinitei alergice

7. Opțiuni medicamentoase de gestionare a rinitei alergice

8. Personalizarea tratamentului rinitei alergice

9. Gestionarea pacienților care nu răspund la tratamentul alergiei

10. Rinita alergică la copii


10.1. Evaluarea rinitei alergice la copii
10.2. Gestionarea rinitei alergice la copii
10.3 Corticosteroizii intranazali
10.4 Antihistaminicele
10.5 Alte terapii

11. Concluzie
1
12. Bibliografie

Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2017 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.
2

OBIECTIVELE
INTRODUCERE ÎNVĂȚĂRII

La finalizarea cu succes a acestui


Rinita alergică îi afectează pe mulți dintre pacienţi. modul de învățare pentru formare
Se estimează că alergiile afectează între 10% și continuă veți putea realiza mai bine:
25% din totalul populației.1 Pe lângă simptomele
nazale și oculare semnificative, multe dintre
persoanele care suferă de alergie constată că :
aceasta le afectează şi sănătatea emoțională.2
Înțelegerea fiziopatologiei și
Farmaciștii au responsabilitatea de a acorda epidemiologiei alergiilor
ajutor pacienţilor pentru a-și gestiona simptomele
de alergie. Multe dintre tratamentele pentru
alergie pot fi obținute fără prescripție medicală și
pot fi adaptate pentru a corespunde nevoilor Identificarea factorilor de risc
pacientului. uzuali pentru alergii

Acest modul de educație continuă vă prezintă o


abordare structurată a personalizării
recomandărilor pentru rinita alergică.

Prin intermediul acestui modul se analizează Evaluarea unui pacient care se


cazul unui pacient care continuă să aibă prezintă cu simptome obişnuite
simptome de alergie, în ciuda utilizării unui de rinită alergică
antihistaminic oral.

Personalizarea tratamentului pe
baza simptomelor și preferințelor
pacientului.

Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său. 2
4

CE ESTE ALERGIA?

Alergia este un răspuns imunologic anormal faţă


de o substanță inofensivă din mediu.3

Reacţiile alergice pot afecta numeroase organe


şi sisteme, cel mai frecvent implicate fiind:4
• Pielea
• Nasul
• Plămânii
• Ochii.

Alergiile pot varia, provocând de la simptome


ușoare până la simptome severe, care pot pune
în pericol viața (de exemplu, reacția
anafilactică).4

CE SUNT ALERGENII?
Alergenii sunt foarte des implicați în rinită alergică
și în astm.5 Aceștia sunt, de regulă, clasificați în
alergeni din mediul interior (de exemplu, cei
proveniţi de la acarieni, animale de companie sau
insecte) și din mediul exterior (polen și
mucegaiuri).5

Cei mai frecvenți alergeni sunt enumerați în tabelul 1.

TABELUL 1

ALERGENI FRECVENȚI6

• Polenuri • Venin de insecte


• Acarieni din praful de casă • Unele medicamente, precum penicilina
• Mucegaiuri
• Epiteliile animalelor de companie
• Alimente

Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său. 4
5

FIZIOPATOLOGIA
ALERGIILOR
Alergia este, în general, cauzată de răspunsul
imunologic anormal, prin imunoglobulina E (IgE),
la antigeni frecvent prezenți în mediu, precum
alergenii din mediul interior sau din cel exterior.5
Producția de IgE este rezultatul unei interacțiuni
complexe între celulele sistemului imunitar și
prezența citokinelor inflamatorii.5

Expunerea la alergeni în cazul persoanelor


sensibilizate are ca rezultat, în faza inițială,
imediată, simptome ca strănut, prurit nazal,
rinoree și obstrucție nazală (figura 1).7 Acest
rezultat este cauzat de eliberarea de mediatori
preformați, ca histamina și triptaza, precum și de
generarea de mediatori neoformaţi, ca leucotriene
și prostaglandine.7

După 2-8 ore de la expunerea la alergen, la


aproximativ 50% dintre persoane se manifestă o
escaladare a simptomelor și a rezistenței căilor
respiratorii nazale.8

FIGURA 1

CASCADA ALERGICĂ LA PERSOANELE CU ALERGII


IgE legat de alergeni Vase sanguine, nervi, celule locale

FAZA Histamine
RINOREE
Citokine
REACȚIEI MASTOCIT Leucotriene STRĂNUT
CONGESTIE
TIMPURII Prostaglandine
PRURIT
Triptază
În câteva minute Chemokine
Anticorpi IgE

FAZA Atragerea de celule Secreția de


inflamatoare*
REACŢIEI mediatori
solubili*
TARDIVE Eozinofile, bazofile,
monocite, limfocite,
6-12 ore neutrofile
*Etape inhibate de glucocorticosteroizi Continuarea simptomelor

PUNCT-CHEIE
„key point" FIZIOPATOLOGIC
Inflamația mucoasei nazale este responsabilă de simptomele rinitei alergice. Deși are un rol în
apariţia simptomelor de rinită alergică, histamina este doar unul dintre numeroșii mediatori
inflamatori asociați acestei afecţiuni.7

Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său. 5
6

CE ESTE RINITA ALERGICĂ?

Rinita alergică (RA) – denumită şi alergie nazală – alergică, precum părul unui animal sau polenul.
este o afecțiune inflamatorie, mediată de IgE, RA se poate clasifica în funcție de tiparul,
caracterizată prin congestie nazală, rinoree frecvența și severitatea simptomelor (tabelul 2).
(secreție nazală), strănut și/sau prurit la nivelul
nasului.9 Se poate defini și ca o inflamaţie a
mucoasei nazale, care se produce atunci când o
persoană inhalează o substanță la care este

TABELUL 2

CLASIFICAREA RINITEI ALERGICE5,9


TIPARUL Sezonieră
SIMPTOMELOR • Afecțiune cauzată de un răspuns inflamator mediat de IgE la
alergeni sezonieri din aer.
• Durata expunerii sezoniere la acești alergeni depinde de
situaţia geografică și de condițiile climatice.
• Aceștia includ, în mod obișnuit, polen al unor ierburi sau arbori.
Perenă
• Afecțiune cauzată de un răspuns inflamator mediat de IgE la
alergeni din aer prezenți în mediu pe toată durata anului.
• Aceștia pot fi acarieni, mucegai, alergeni de origine animală,
precum și unii alergeni ocupaționali.

FRECVENȚA Intermitentă
SIMPTOMELOR • Afecțiune caracterizată prin frecvența expunerii sau a simptomelor
(mai puţin de 4 zile pe săptămână SAU mai puţin de 4 săptămâni pe
an).

Persistentă
• Afecțiune caracterizată de simptome persistente (mai mult de 4 zile pe
săptămână ȘI mai mult de 4 săptămâni pe an).
SEVERITATEA Uşoară:
SIMPTOMELOR • Nu cauzează tulburări ale somnului.
• Nu afectează activitățile zilnice, relaxarea și/sau activitățile sportive.
• Nu afectează activitatea școlară sau profesională.
• Simptomele sunt prezente, dar nu sunt deranjante pentru
persoană.
Moderată/severă
• Tulburări ale somnului.
• Afectarea activităților zilnice, a relaxării și/sau a activităților sportive.
• Afectarea activității școlare sau profesionale.
• Simptome deranjante.

Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său. 6
7

INSTRUMENTUL ARIA DE
EVALUARE A RINITEI
Unele afecțiuni cauzează simptome similare rinitei alergice. Tabelul 3 conține instrumentul ARIA
(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) de evaluare a rinitei alergice. Acest instrument vă poate
ajuta să stabiliți dacă o persoană suferă sau nu de rinită alergică.

TABELUL 3

CHESTIONARUL ARIA PENTRU RINITA ALERGICĂ10


ÎNTREBARE RĂSPUNS
1. Aveți unul din următoarele simptome?
a) Simptome nazale doar într-o nară? Da Nu
b) Sângerări nazale recurente Da Nu
c) Secreție verde sau galbenă care rinoree† Da Nu
d) Scurgeri de mucus gros în gât și/sau rinoree† Da Nu

e) Durere facialㆠDa Nu
f) Pierderea simțului mirosului† Da Nu
2. Aveți unul din următoarele simptome timp de cel puțin o oră în decursul celor mai
multe zile (sau în cele mai multe zile ale sezonului când aveți simptomele)?
a. Rinoree apoasă Da Nu
a. Strănut, mai ales violent și în accese Da Nu
a. Obstrucție nazală Da Nu
a. Prurit la nivelul nasului Da Nu
a. Ochi roșii, cu prurit Da Nu

Evaluarea rezultatelor:
Întrebarea 1:
• Acestea sunt simptome care NU se întâlnesc frecvent în rinita alergică. Trebuie
investigat un diagnostic alternativ.
• Toate simptomele marcate cu o cruce (†) sunt uzuale pentru sinuzită

Întrebarea 2:
• Dacă o persoană cu rinoree apoasă are UNUL sau MAI MULTE dintre celelalte
simptome, acest lucru sugerează o rinită alergică.
• Rinoreea apoasă fără alte simptome POATE FI RINITĂ ALERGICĂ.
• În cazul altor simptome fără rinoree apoasă, aveți în vedere căutarea unui
diagnostic alternativ.

Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său. 7
8

PREVALENȚA RINITEI
ALERGICE
Rinita alergică este o afecțiune foarte frecventă,
cu o prevalență în creștere.

În Asia, rinita alergică


a crescut cu

Incidența alergiilor
40%
nazale afectează pe măsură ce
între comunitățile s-au
modernizat și s-au
10% urbanizat14
și

25%
din populația
lumii.1

În Statele Unite ale Americii, aproximativ 30-60


de milioane de persoane suferă de rinită
alergică. 150 de milioane de europeni au alergii,
iar 4,5 milioane de australieni suferă de rinită
alergică.11-13

CARE ESTE IMPACTUL RINITEI ALERGICE?


Rinita alergică poate avea un impact • participa la activități în aer liber (52%
semnificativ, pe lângă simptomele nazale dintre respondenți)
clasice, în cazul persoanei afectate. Un studiu • participa la activități de interior (13%
din 2010 care a evaluat limitările impuse de RA dintre respondenți).
a arătat că alergiile sunt resimțite dincolo de
simplele simptome fizice și că au o influenţă
negativă asupra calităţii vieţii.2 Respondenții au mai constatat că
productivitatea muncii lor scădea cu
aproximativ 29% atunci când simptomele
Acest studiu, desfășurat pe 400 de adulți nazale erau foarte severe.2 De asemenea,
din SUA care sufereau de RA, a raportat aceste simptome ale rinitei alergice contribuie
că afecţiunea le limita capacitatea de a:2 la tulburări „semnificative” ale somnului, inclusiv
dificultate în a adormi și în a dormi fără treziri.2
• participa la activități sociale (29%
dintre respondenți) S-a constatat, totodată, că simptomele nazale
• deține sau a se juca cu contribuie la o întreagă paletă de probleme
animale de companie (34% emoționale (figura 2).2
dintre respondenți)

Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său. 8
9

FIGURA 2

IMPACTUL RINITEI ALERGICE2

Stânjeneală 15%

Sentiment de depresie 28%

Senzație de disconfort 60%

Iritabilitate 67%

Stare de oboseală 85%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

CONCLUZIE
Impactul simptomelor rinitei alergice depășește cu
mult efectele la nivelul nasului, putând afecta
semnificativ calitatea vieții cotidiene. ȘTIAȚI CĂ?...

Rinita alergică este o afecțiune


multifactorială în care atât factori
genetici, cât și factori de mediu
influențează evoluția bolii?
Afecțiunile alergice, precum
astmul și rinita alergică, sunt
manifestări clinice strâns legate
între ele și adesea pot evolua şi
în asociere cu eczema.5

Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său. 9
10

SIMPTOME CARE NECESITĂ


ÎNDRUMARE CĂTRE ÎNGRIJIRE
MEDICALĂ SUPLIMENTARĂ
Simptomele alergice sunt frecvent întâlnite în
practica farmaceutică. În cea mai mare parte,
aceste simptome pot fi gestionate eficient
utilizând un număr de opțiuni terapeutice
disponibile fără rețetă. Cu toate acestea,
orientarea pacientului către alergolog pentru
stabilirea cauzei rinitei alergice este obligatorie.
Atunci când un pacient se prezintă cu simptome
de alergie, farmacistul trebuie:
• să evalueze simptomele
• să analizeze medicația persoanei, pentru
a identifica medicamente care pot cauza
simptome nazale (tabelul 4)
• să determine dacă persoana are simptome
care NU sunt specifice rinitei alergice
(tabelul 5) şi să îndrume pacientul către un
consult medical.

TABELUL 4

MEDICAMENTE CARE POT CAUZA RINITĂ15


• Inhibitori ai ECA • Inhibitori de fosfodiestrază-5 (de
• Acid acetilsalicilic și alți AINS exemplu, sildenafil)
• Cocaină • Psihotrope (de exemplu,
• Diuretice clorpromazină, risperidonă)
• Gabapentin • Clonidină
• Hidralazină • Metildopă
• Contraceptive orale • Alfablocanți (doxazosin, prazosin)
• Decongestionante topice (utilizare
îndelungată)

TABELUL 5

SIMPTOME CARE NU SUNT ASOCIATE ÎN MOD OBIŞNUIT RINITEI ALERGICE5


SIMPTOME NAZALE SIMPTOME OCULARE ALTE SIMPTOME
• Simptomatologie • Simptomatologie oculară • Febră
unilaterală unilaterală • Dureri musculare
• Secreții nazale • Absența pruritului la nivelul • Dificultate de respirație
mucopurulente ochiului
• Scurgeri de mucus • Senzație de arsură la nivelul
vâscos în partea ochiului
posterioară a nasului • Uscăciune oculară
• Durere • Fotofobie
• Sângerări nazale
recurente
• Lipsa simțului mirosului

Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său. 10
11

ROLUL FARMACISTULUI ÎN
GESTIONAREA ALERGIILOR
Întrucât alergiile au un impact atât de sever, este Farmaciștii pot ajuta şi la depistarea afecțiunilor
important ca farmaciștii să-și asume un rol activ în concomitente frecvent asociate rinitei alergice. Există
identificarea și ajutarea pacienţilor care prezintă o asociere epidemiologică bine stabilită între
aceste simptome. Având în vedere întreaga afecţiunile atopice: astm, eczemă și RA, ele având în
diversitate a opțiunilor de tratament fără comun numeroase mecanisme fiziopatologice.9 Peste
prescripție a alergiilor, farmaciștii pot juca un rol jumătate dintre persoanele care suferă de astm au
activ în recomandarea și personalizarea rinită alergică, iar 10-40% dintre persoanele care
tratamentului pentru un anumit pacient. suferă de rinită alergică au astm.9

De asemenea, farmaciștii pot juca un rol important


în identificarea persoanelor cu simptome de rinită
alergică şi în îndrumarea lor către medicul
alergolog.

Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său. 11
12

STABILIREA CELEI MAI


POTRIVITE OPȚIUNI ÎNCEPE CU
O CONVERSAȚIE
Mulți farmaciști au inițial o stare de disconfort
atunci când fac o evaluare a simptomelor unui
pacient.
Unii sunt îngrijorați că ar putea să piardă din
vedere o informație crucială și să facă o
recomandare greșită.

Cea mai bună cale de a determina care sunt


opțiunile pacienţilor dumneavoastră este să le
adresați mai multe întrebări deschise (întrebări la
care nu se poate răspunde cu da sau nu). Scopul
este să aflați mai multe despre simptomele lor și
despre ei înșiși (de exemplu, afecțiunile lor
medicale și medicațiile).
Aceste întrebări sunt prezentate în tabelul 6.

Întrebările din tabelul 6 pot fi folosite pentru a


evalua aproape orice afecțiune adecvată pentru
o medicație fără prescripție și pentru strategii de
gestionare individuală.

TABELUL 6

ÎNTREBĂRI DE ADRESAT PACIENŢILOR PRIVIND SIMPTOMELE ȘI STAREA LOR


DE SĂNĂTATE17
ÎNTREBĂRI CE INFORMAȚII TREBUIE SĂ CULEGEȚI
Îmi puteți vorbi despre  Aveți în vedere adresarea de întrebări ulterioare
simptomele pentru a obține următoarele informații:
dumneavoastră? o Care sunt simptomele principale și
asociate/corelate?
o Care sunt caracteristicile simptomelor?
o Ce s-a făcut pentru tratarea simptomelor?
o Pacientul a mai avut aceste simptome în trecut?
o Când a început problema?
o Unde este localizată problema?
o Ce ameliorează afecțiunea și ce o înrăutățește?
Îmi puteți vorbi despre  Aveți în vedere adresarea de întrebări ulterioare pentru a
starea dumneavoastră de obține următoarele informații:
sănătate? o Pacientul are afecțiuni medicale?
o Pacientul folosește alte medicamente?
o Pacientul are alergii cunoscute?

Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său. 12
13

CAZUL 1 – PACIENT ALERGIC


CUNOSCUT, DAR CARE NU
RĂSPUNDE LA ANTIHISTAMINICE

FACEȚI CUNOȘTINȚĂ CU
PACIENTUL DUMNEAVOASTRĂ

Andrei

• 24 de ani

• Se prezintă în farmacie solicitând o


recomandare pentru alergiile sale.

• Ia cetirizină 10 mg pe zi de două
săptămâni. De obicei, aceasta îl ajută
să-și controleze alergiile, dar are încă
congestie și alte simptome nazale.

• A constatat că cetirizina nu i-a redus


simptomele față de normal.

• Simptomele sale încep să îi afecteze


activitatea la serviciu și este stânjenit de
nasul care îi curge.

• Ar dori să știe ce îl poate ajuta să-și


amelioreze simptomele.

CE I-AȚI RECOMANDA LUI ANDREI?


1. Cât de confortabil v-ați simți să îi faceți 2 Pe baza informațiilor prezentate, ce i-ați recomanda în mod
recomandări lui Andrei? normal unui pacient precum Andrei?

a) Foarte confortabil a) Un antihistaminic de primă generație (de exemplu,


b) Confortabil difenhidramină, clorfeniramină)
c) Neconfortabil b) Un antihistaminic de a doua generație (de
d) Foarte neconfortabil exemplu, loratadină, cetirizină, fexofenadină)
c) Un corticosteroid intranazal eliberat fără prescripție
(de exemplu, fluticazonă)
d) Un decongestionant nazal
e) Instilaţii nazale cu soluție salină
f) Un spray nazal anticolinergic
g) Îndrumare către medic
h) Altele:______________________

Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său. 13
14

CARE SUNT SCOPURILE TERAPIEI


ÎN RINITA ALERGICĂ?
Scopurile specifice în gestionarea rinitei alergice pot include o parte dintre următoarele:

• Somn netulburat.
• Capacitatea de a desfășura activități normale:
o prezența la locul de muncă și la școală, fără limitări sau afectări;
o capacitatea de a participa pe deplin în activități sportive și de relaxare.
• Fără simptome deranjante.
• Fără reacții adverse sau cu reacții adverse minime ale
tratamentului pentru rinită alergică.

Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său. 14
15

GESTIONAREA
NEFARMACOLOGICĂ
A RINITEI ALERGICE

CONTROLUL MEDIULUI
Controlul mediului se referă la implementarea uneia sau mai multor intervenții pentru diminuarea
sau eliminarea alergenilor din mediu, în scopul ameliorării sănătății persoanelor cu rinită alergică.9
Deși dovezile în sprijinul măsurilor de mediu sunt slabe5, utilizarea unor măsuri de control al
mediului este o metodă de a implica activ pacienţii în strategiile terapeutice concepute să reducă
expunerea la alergeni specifici și să amelioreze simptomele alergiei.9 Tabelul 7 prezintă unele
măsuri privind mediul, iar tabelul 8 oferă un rezumat al dovezilor în sprijinul reducerii nivelului
alergenilor și al reducerii simptomelor.

SFAT PENTRU PRACTICA CLINICĂ


Deși sunt foarte puține dovezi în sprijinul celor mai multe măsuri privind mediul destinate să reducă
simptomele clinice, riscul relativ al acestor măsuri este minor. Înainte de a recomanda strategii
specifice, este important să se determine la care alergeni este sensibilă acea persoană.
Formularea de afirmații generale poate conduce la un volum de muncă semnificativ (de exemplu,
curățenie frecventă), la costuri (de exemplu, înlocuirea mochetelor cu podele de lemn), la durere
sufletească (de exemplu, îndepărtarea unui animal de companie al familiei) și poate avea un
beneficiu limitat dacă acei alergeni nu induc un răspuns. Prin urmare, oferiți recomandări doar cu
privire la acei alergeni la care pacientul dumneavoastră este sensibil.

Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său. 15
16

TABELUL 7

STRATEGII DE MEDIU PENTRU DIMINUAREA EXPUNERII LA ALERGENII UZUALI5,18

ALERGEN STRATEGII DE REDUCERE A EXPUNERII

• Alergen peren major în locuințele noastre tot mai etanșe. Acarienii din locuințe trăiesc în
ACARIENI covoare, saltele, așternuturi, perne și mobile tapițate și prosperă în condiții de mediu
cald și umed.
• Îmbrăcați saltelele și pernele în materiale impermeabile.
• Mențineți o temperatură redusă (sub 18°C sau 65°F).
• Spălați cearșafurile și așternuturile o dată pe săptămână, cu apă fierbinte (peste 54°C
sau 130°F). Uscați-le într-un uscător cald.
• Au fost utilizate acaricide comerciale precum acidul tanic sau benzoatul pentru
reducerea numărului acarienilor, însă acestea necesită utilizare repetată.
• Nu folosiți covoare sau folosiți covoare cu fir scurt.
• Mențineți o umiditate redusă în locuințe (<50%); utilizați un dezumidificator dacă este
necesar, însă o umiditate sub nivelul de 30% poate duce la uscarea mucoaselor.

• Persoanele cu alergie la mucegai trebuie să caute în locuință sursele de creștere a


MUCEGAI mucegaiului.
• Zonele umede trebuie menținute în răcoare și uscate.
• Alte zone cu umiditate ridicată, precum băile, unitățile centrale de umidificare și
spațiul din fața ferestrelor aflate sub nivelul solului, trebuie inspectate și curățate
periodic de mucegai.
• Spațiile cu umiditate ridicată, precum băile și bucătăriile, trebuie să aibă ventilație către
exterior.
• Frunzele moarte trebuie îndepărtate din jurul locuinței.
• Mențineți umiditatea sub 50%, pentru a reduce creșterea mucegaiului.
• Uscați cearșafurile și îmbrăcămintea într-un uscător cu ventilație, întrucât acestea pot
aduna mucegaiuri dacă sunt lăsate la uscat în aer liber.

• Folosiți aer condiționat și țineți ușile și ferestrele închise cât mai mult timp posibil.
• Plecați în vacanță în zone în care concentrațiile de polen sunt scăzute.
POLEN
• Limitați activitățile în aer liber atunci când concentrația polenului este ridicată (cum ar fi
DE LA dimineața).
IARBĂ, • Faceți baie sau duș și schimbați-vă îmbrăcămintea după ce ați fost în aer liber în timpul
COPACI anotimpului în care se manifestă alergia.
ȘI FLORI • Uscați hainele într-un uscător cu ventilație, și nu în aer liber, unde pot acumula polen.
• Folosiți filtre de fereastră pentru a filtra aerul care intră în interior.

• Dacă sunteți sensibil la părul animalelor, aveți în vedere îndepărtarea animalului de


ANIMALE DE companie din locuință.
COMPANIE NOTĂ: Părul animalelor poate rămâne în covoare și mobilă, putând rămâne în aer
multe luni după plecarea animalului.
• Țineți animalele de companie în afara principalelor spații pentru activitățile zilnice și pentru
odihnă.
• Spălarea săptămânală a pisicii poate reduce încărcarea cu alergeni din locuință.
• Periați animalele de companie în afara locuinței, pentru a îndepărta părul și alergenii.
• Țineți animalele de companie în afara locuinței cât mai mult timp posibil.
• Instalați în locuință un dispozitiv de curățare a aerului.
• Dacă este necesar, găsiți un bun cămin animalului dumneavoastră de companie.
• Pisicile tind să cauzeze mai multe probleme decât câinii.

FUM DE • Eliminați fumul de țigară din locuință (nu permiteţi să se fumeze în mașină sau în
locuință).
ȚIGARĂ ȘI • Evitați iritanții, cum ar fi parfumurile puternice, alimentele picante şi alcoolul.
ALȚI • În unele cazuri, poate fi utilă folosirea aerului condiționat.
ALERGENI

Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său. 16
17

TABELUL 8

DOVEZI ÎN FAVOAREA MĂSURILOR UZUALE DE CONTROL AL MEDIULUI5,9


DOVEZI ÎN SPRIJINUL
CONTROLUL DOVEZI ÎN SPRIJINUL
REDUCERII
MEDIULUI REDUCERII
SIMPTOMELOR CLINICE
ALERGENILOR
DA NU DA NU
ÎNDEPĂRTAREA X X
ANIMALELOR DE COMPANIE
SPĂLAREA ANIMALELOR X X
DE COMPANIE DE DOUĂ
ORI PE SĂPTĂMÂNĂ
ACARICIDE PENTRU X X
UCIDEREA ACARIENILOR
HUSE IMPERMEABILE X X
PENTRU AȘTERNUT
FILTRAREA AERULUI X X
UTILIZAREA MAI MULTOR X X
MĂSURI DE CONTROL
Adaptat după Bunjean K et al.1

OPȚIUNI DE TRATAMENT NEMEDICAMENTOS


Există mai multe opțiuni de tratament nemedicamentos care pot fi avute în vedere în cazul
pacienţilor cu simptome de alergie (tabelul 9)
TABELUL 9

OPȚIUNI DE TRATAMENT NEMEDICAMENTOS PENTRU RINITA ALERGICĂ19,20,21


PULVERIZĂRI ȘI • Spray-urile cu soluție salină eliberate fără prescripție pot ajuta la
INSTILAŢII CU SOLUȚIE contracararea simptomelor de pasaje nazale uscate sau de mucus
SALINĂ nazal vâscos.
• Un spray cu soluție salină pentru nas poate fi folosit ori de câte ori
este necesar; totuși, nu este eficient împotriva unor simptome
precum congestia sau prurit al gâtului ori ochilor.
• Ocazional, poate fi recomandată clătirea (lavajul) nasului.
• Există numeroase preparate pentru clătire cu soluție salină care se
eliberează fără rețetă, inclusiv recipiente „Neti Pot” și flacoane cu
soluție salină.

SFAT PENTRU PRACTICA CLINICĂ

Este puțin probabil ca opțiunile de tratament nemedicamentos să rezolve simptomele de alergie ale
pacientului. Ele sunt folosite ocazional ca adjuvant la tratamentul medicamentos al rinitei alergice
sau pentru persoanele care caută o metodă de a-și gestiona simptomele fără medicamente.

Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său. 17
18

OPȚIUNI MEDICAMENTOASE DE
GESTIONARE A RINITEI ALERGICE
ANTIHISTAMINICE ORALE
Antihistaminicele blochează histamina la nivelul
receptorului H1.5 Aceste medicamente tratează
simptome mediate de histamină, cum sunt, de
exemplu, rinoreea, strănutul, pruritul la nivelul nasului
și simptome la nivelul ochilor.9 Antihistaminicele nu
sunt eficiente pentru congestia nazală.9

Antihistaminicele sunt clasificate în substanţe de primă


generație și substanţe de a doua generație.9
Antihistaminicele de primă generație (cum ar fi
difenhidramina şi clorfeniramina) sunt lipofile și au
efecte antimuscarinice.9 Substanţele active mai noi, de
a doua generație, sunt foarte selective față de
receptorul H1 și au o penetrație limitată a sistemului
nervos central.9 Utilizarea substanţelor active de primă
generație este limitată de reacțiile adverse de sedare
și uscăciune a mucoasei. Este important să se
înțeleagă că poate exista o afectare a performanței
chiar și când persoanele nu au percepția clară a unei
stări de somnolență.9 Unii medici recomandă
antihistaminicele mai vechi pentru a ajuta la dormit, dar
acestea nu îmbunătățesc calitatea somnului.18

SFAT PENTRU PRACTICA CLINICĂ


În cazul antihistaminicelor orale, nu se produce tahifilaxie.5 Faptul că o persoană a răspuns în trecut
la un antihistaminic și acum resimte o escaladare a simptomelor indică o agravare a simptomelor.
Trecerea la un corticosteroid intranazal va prezenta mai multe avantaje decât conversia terapeutică
la un alt antihistaminic oral.9

Pentru aproape toate persoanele, Majoritatea studiilor arată că antihistaminicele sunt


antihistaminicele de a doua generație reprezintă mai puțin eficiente decât corticosteroizii intranazali
opțiunea preferată.9 Antihistaminicele de a doua în tratamentul congestiei nazale.9 O ediție recentă a
generație larg utilizate includ cetirizina, ghidurilor terapeutice privind rinita alergică (2015)
fexofenadina, loratadina, desloratadina, recomandă clinicienilor să aibă în vedere
rupatadina şi bilastina.9 Există însă foarte puține antihistaminicele doar în cazul persoanelor cu
studii comparative privind diferențele dintre simptome ușoare intermitente sau persistente și
antihistaminicele de a doua generație.9 pentru cele care preferă administrarea unei
substanţe active pe cale orală unui spray
Avantajele substanţelor antihistaminice includ intranazal.9
debutul rapid al acțiunii și administrarea dozei o
singură dată pe zi.9 Avantajul maxim este
observat în cazul utilizării continue, dar pot fi utile
şi în administrare intermitentă.9 Reacțiile adverse
ale antihistaminicelor de a doua generație sunt
minime.5

Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său. 18
19

CORTICOSTEROIZI INTRANAZALI

Corticosteroizii intranazali sunt cele mai eficiente medicamente utilizate în tratamentul rinitei alergice și nealergice.5 Rațiunea
utilizării corticosteroizilor intranazali în tratamentul rinitei alergice este obţinerea beneficiului terapeutic maxim antiinflamator
prin acţiunea locală la nivelul mucoasei nazale, acolo unde se află receptorii, în mucoasa nazală, cu un risc minim de reacții
adverse sistemice.5

CORTICOSTEROIZII INTRANAZALI –
EFICACITATE ȘI SIGURANŢĂ
Ghidurile încurajează utilizarea corticosteroizilor aceste medicamente îmbunătăţesc calitatea vieții și a
intranazali datorită eficacității lor superioare în somnului la pacienții cu RA.
comparație cu alte terapii.9 Aceste substanţe active
acționează asupra mai multor căi inflamatorii Totodată, corticosteroizii intranazali au efecte benefice
responsabile de simptomele de rinită alergică. Se asupra simptomelor alergice la nivelul ochilor, ca
consideră că acest efect asupra mai multor căi pruritul, lăcrimarea, eritemul și edemul.9
inflamatorii este motivul pentru care au cele mai
mari rate ale eficacității pentru simptomele de RA.
Debutul acțiunii corticosteroizilor intranazali variază
Corticosteroizii intranazali sunt eficienţi în între 3-5 ore și 36 de ore de la prima doză.9 Este
ameliorarea simptomelor nazale ca strănutul, recomandată utilizarea continuă, întrucât aceasta este
pruritul, rinoreea și congestia la adulți și la copiii cu mai eficace decât utilizarea atunci când este necesar
rinită alergică.9 Prin ameliorarea simptomelor, (LA NEVOIE).9

Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său. 19
20

Reacțiile adverse ale corticosteroizilor intranazali includ senzații locale de uscăciune, arsură,
înțepături și sângerări nazale.9 Sângerările nazale și iritația pot fi minimizate printr-o administrare
corespunzătoare. Aceasta înseamnă, în general, îndreptarea spray-ului departe de sept în timpul
administrării în fiecare nară.9 Tabelul 10 trece în revistă etapele în administrarea corespunzătoare
a unui corticosteroid intranazal.

SFAT PENTRU PRACTICA CLINICĂ


Întrucât durează mai multe ore până când corticosteroizii intranazali încep să amelioreze simptomele
și pot trece câteva zile până ajung la o eficacitate maximă, aveți în vedere să le recomandați
persoanelor cu rinită alergică să înceapă utilizarea acestor produse cu o săptămână înainte de
începerea sezonului polenului în cazul în care au alergii sezoniere.9 Alternativ, utilizarea unui
decongestionant topic în primele zile de la începerea administrării unui corticosteroid intranazal poate
oferi o ameliorare rapidă, în așteptarea eficacității corticosteroidului intranazal.

TABELUL 10

INSTRUCȚIUNI DE ADMINISTRARE A UNUI CORTICOSTEROID INTRANAZAL


• Agitați ușor flaconul (dacă produsul este o suspensie).
• Amorsați pulverizatorul conform instrucțiunilor din prospectul produsului.
• Asigurați-vă că persoana o face cu pulverizatorul îndreptat în direcția opusă feței.
• Suflați ușor nasul pentru a elibera nările.
• Evitați pulverizarea în ochi sau în gură.
• Astupați o nară și puneți vârful pulverizatorului în cealaltă nară.
• Îndreptați ușor deviat față de centrul nasului.
• În timp ce inspirați ușor, apăsați încet pe flaconul spray-ului o dată sau de două ori,
conform instrucțiunilor de dozare.
• Expirați pe gură.
• Repetați în cealaltă nară.
• Ștergeți vârful pulverizatorului cu un șervețel curat și repuneți capacul.

NOTĂ: Sunt furnizate instrucțiuni generale pentru utilizarea unui corticosteroid intranazal. Clinicienilor li se
recomandă să revadă Rezumatul caracteristicilor produsului respectiv sau prospectul care îl însoțește, înainte
de a instrui persoana cu privire la modul de utilizare.

Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său. 20
21

ANTIHISTAMINICE INTRANAZALE

Antihistaminicele intranazale sunt eficiente în Cele mai frecvente evenimente adverse atribuite
ameliorarea strănutului, rinoreei, congestiei nazale utilizării substanţelor antihistaminice intranazale
şi a pruritului la nivelul nasului.5 sunt: gust amar, epistaxis, cefalee, somnolență și
Pentru tratamentul simptomelor nazale, senzație de arsură nazală.9 Gustul amar apare la
antihistaminicele intranazale și-au demonstrat 2-8% dintre cei care folosesc substanţe
echivalenţa sau superioritatea în raport cu antihistaminice intranazale, față de 0-0,2% dintre
antihistaminicele orale în numeroase studii atent cei care utilizează corticosteroizi intranazali9, și
concepute, randomizate şi controlate.9 poate reduce aderența la tratament.

Antihistaminicele intranazale și-au demonstrat Datorită debutului rapid al acțiunii și administrării


beneficiile chiar și în cazul persoanelor care au țintite, antihistaminicele intranazale sunt extrem
prezentat eșec în terapia cu substanţe de utile în cazul persoanelor9 cu simptome nazale
antihistaminice orale.9 La cei cu congestie nazală episodice sau ca tratament anterior expunerii la
semnificativă, antihistaminicele intranazale sunt alergeni nazali. Totuși, din cauza necesității de a
mai eficiente decât preparatele orale.9 administra doza de două ori pe zi și a efectelor
Antihistaminicele intranazale au, totodată, secundare posibile, mulți doresc un tratament
avantajul unui debut rapid al acțiunii, într-un inițial cu o altă clasă de medicamente.9
interval de 15-30 de minute, mult mai repede
decât pe cale orală.9 SFAT PENTRU PRACTICA
CLINICĂ
Gustul amar poate fi o problemă majoră pentru
unii pacienţi. Este important să purtaţi o discuție
cu privire la această reacție adversă. Dacă gustul
amar constituie o preocupare pentru pacient,
aveți în vedere o opțiune diferită de tratament, cu
o probabilitate mai mică de a produce această
reacție adversă.

Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său. 21
22

ALTE OPȚIUNI TERAPEUTICE

Există și alte opțiuni de gestionare a simptomelor de alergie. Aceste produse sunt prezentate în tabelul 11.

TABELUL 11

ALTE OPȚIUNI UTILIZATE PENTRU GESTIONAREA ALERGIILOR5,15,22-25


• Stimulante ale receptorilor α-adrenergici, care imită efectul
DECONGESTIO- noradrenalinei, determină contracția mușchiului neted vascular și pot
NANTE ORALE reduce fluxul sanguin nazal și inflamația ulterioară a mucoasei nazale.
• Contractă venele mari din partea anterioară a nasului, care controlează
rezistența căilor respiratorii nazale.
• Asocierea unui antihistaminic și a unui decongestionant oral este mai
eficientă pentru simptomele de rinită alergică, dar reacțiile adverse și
problemele legate de alte afecțiuni medicale și de toleranță pot fi un
motiv de îngrijorare în cazul utilizării cronice.
• Pseudoefedrina și fenilefrina au un debut lent al acțiunii terapeutice,
de 30-60 de minute, întrucât trebuie absorbite de intestin înainte de
acțiunea asupra vaselor sanguine nazale.
• Reacțiile adverse sunt datorate efectului acestor substanţe active și în
alte părți ale corpului. Reacțiile adverse includ insomnie, tremor,
iritabilitate, palpitații, tahicardie și agitație.

• Mecanism de acțiune similar cu al decongestionantelor orale.


DECONGESTIO- • Ghidul terapeutic ARIA recomandă utilizarea decongestionantelor topice
NANTE TOPICE pe termen scurt, timp de cel mult 5 zile, cu administrarea concomitentă a
altor medicamente pentru rinită alergică și evitarea decongestionantelor
orale.
• Decongestionantul topic xilometazolină are un debut rapid al acțiunii,
întrucât este aplicat direct pe epiteliul nazal și ajunge rapid la vasele
sanguine pentru a produce vasoconstricția. Cu xilometazolină,
decongestionarea se obține în 2-5 minute și se menține până la 10 ore.
• În cazul decongestionantelor topice, reacțiile adverse sunt mai localizate
la nivelul pasajului nazal. Cele mai frecvente reacții adverse includ
senzații tranzitorii de arsură, înțepături și uscarea mucoasei nazale.
• Utilizarea prelungită a decongestionantelor topice poate duce la o
reacție de rebound a congestiei sau de tahifilaxie, astfel că ele trebuie
utilizate pentru cel mult 3-5 zile. Bradicardia, tahicardia, hipotensiunea
și hipertensiunea au fost ocazional raportate în cazul
decongestionantelor topice.

Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său. 22
23

TABELUL 11

ALTE OPȚIUNI UTILIZATE PENTRU GESTIONAREA ALERGIILOR9,18,26,27,29,30


• Implică expunerea celui care suferă de alergie respiratorie la doze
IMUNOTERAPIA CU progresiv crescânde de alergene, în scopul dezvoltării toleranţei
VACCINURI imunologice.
ALERGENICE
• Există două tipuri de imunoterapie: subcutanată (SCIT) și sublinguală
(SLIT).
• De obicei, există o fază de escaladare a dozelor, urmată de o fază de
menţinere a dozelor.
• Terapia este continuată timp de 3-5 ani.
• Deși este considerată o terapie scumpă, ea poate preveni simptomele
alergice timp de mai mulți ani și, de asemenea, poate preveni apariția
altor afecțiuni alergice.

• Acționează prin inhibarea activării glandelor mucoasei nazale,


ANTICOLINERGICE reducând astfel secrețiile asociate stimulării parasimpatice.
• Folosite direct în nas pentru a ameliora rinoreea, nu au reacții adverse
sistemice asociate.
• Pot cauza sângerări nazale, uscare a nasului, formarea de cruste,
congestie nazală, uscare a cavității bucale sau durere în gât.
• Nu ameliorează strănutul și nu oferă o ameliorare completă.

• Blochează acțiunea leucotrienelor (mediatori ai inflamaţiei) pentru a


ANTAGONIST AL reduce secrețiile nazale.
RECEPTORILOR DE • Leucotrienele care sunt produse ca răspuns la triggeri alergenici pot
LEUCOTRIENĂ determina bronhoconstricţie și producția de mucus și fluid în exces.
• Studiile au demonstrat că sunt la fel de eficace sau mai puțin eficace
decât antihistaminicele orale, dar mai puțin eficace decât
corticosteroizii intranazali.
• La o persoană care are şi rinită alergică, și astm, montelukast
ameliorează ambele afecțiuni.
• Din cauza costului mai ridicat și a eficacității mai reduse, ghidurile
terapeutice nu recomandă utilizarea sa de rutină pentru gestionarea
rinitei alergice.
• Stabilizează mastocitele din nas. Acest proces oprește eliberarea de
CROMONE mediatori alergici, reducând astfel inflamația și simptomele alergice
nazale.
• Ameliorarea începe să se producă în prima săptămână, dar adesea
continuă pe măsură ce medicația se administrează în săptămânile
următoare. Pot fi necesare mai multe săptămâni de administrare
înainte de debutul acțiunii.
• Acestea au o eficacitate modestă în tratarea simptomelor nazale și
sunt eficiente în cazul simptomelor la nivelul ochilor.
• Sunt deosebit de bine tolerate.

Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său. 23
24

PERSONALIZAREA
TRATAMENTULUI RINITEI
ALERGICE
Deși fiecare opțiune terapeutică va ajuta la ameliorarea simptomelor de rinită alergică, farmacistul
trebuie să personalizeze opțiunile de tratament în funcție de nevoile pacientului. În fiecare dintre
scenariile următoare, considerentele ar fi diferite:

1. O persoană al cărei principal simptom este congestia nazală.


2. O persoană cu simptome nazale intermitente sau episodice de rinită alergică.
3. O persoană cu simptome ușoare de rinită alergică.
4. O persoană cu simptome moderate până la severe de rinită alergică.

Figura 3 conține unele recomandări pentru fiecare dintre aceste grupuri. Tabelul 12 analizează
eficacitatea diferitelor terapii pentru simptomele de rinită alergică.

FIGURA 3

RECOMANDĂRI INIȚIALE PENTRU DIFERITE SITUAȚII9

Persoană al cărei Persoană cu Persoană cu


simptome nazale
principal simptom Persoană cu simptome
intermitente sau moderate până la
este congestia
episodice de RA simptome ușoare
nazală de RA severe de RA
(strănut
intermitent/episodic,
prurit la nivelul
nasului și rinoree)

Corticosteroizi Corticosteroizi
intranazali intranazali

Antihistami- Antihistaminice
nice orale orale

Terapii în
Decongestio-
asociere
nante orale (2-
3 zile)

Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său. 24
25

TABELUL 12

EFICACITATEA RELATIVĂ A TERAPIILOR UZUALE PENTRU SIMPTOMELE DE RA9


CONGESTIE RINOREE STRĂNUT PRURIT LA
NIVELUL
NASULUI

STEROIZI
INTRANAZALI +++ +++ +++ +++

ANTIHISTAMINICE
ORALE + ++ ++ ++

ANTIHISTAMINICE
INTRANAZALE ++ ++ ++ ++

ANTAGONIST AL
RECEPTORILOR DE + + + +
LEUCOTRIENE

Simbolurile „+” indică eficacitatea relativă a fiecărei clase de medicamente pentru diferitele simptome
(adaptat după Seidman MD et al.9)

CONGESTIA NAZALĂ CA SIMPTOM


PRINCIPAL
Antihistaminicele orale nu sunt eficace în cât și a substanţelor active topice (de pildă, un
ameliorarea congestiei nazale, întrucât acest rebound al congestiei).5,9,15 Utilizarea unui
simptom nu este mediat de histamină.9 decongestionant topic în primele zile de la
Corticosteroizii intranazali sunt eficienţi pentru începerea administrării unui corticosteroid
toate simptomele nazale ale rinitei alergice, intranazal poate oferi o ameliorare rapidă, în
inclusiv congestia nazală.9,30 așteptarea eficacității corticosteroidului intranazal.
Concluzie: Dacă o persoană se prezintă cu
Utilizarea pe termen scurt a decongestionantelor semne de rinită alergică, dintre care congestia
poate ajuta la ameliorarea congestiei nazale. Ele nazală este simptomul principal, corticosteroizii
nu acționează asupra altor simptome ale rinitei intranazali sunt substanţele active cele mai
alergice (dacă nu sunt combinate cu un agent eficiente.
antihistaminic). Majoritatea ghidurilor terapeutice
nu recomandă utilizarea decongestionantelor timp
de mai mult de câteva zile, din cauza reacțiilor
adverse atât ale substanţelor active orale (de
exemplu, agitație și riscuri cardiovasculare),

Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său. 25
26

PERSOANA CU SIMPTOME
INTERMITENTE SAU EPISODICE DE
RINITĂ ALERGICĂ

O persoană cu simptome nazale intermitente sau Concluzie: În mod normal, simptomele nazale
episodice (care nu includ congestia nazală) va ușoare-persistente sau moderate până la severe-
răspunde, probabil, la un antihistaminic oral. intermitente ori episodice (exclusiv congestia
Antihistaminicele orale pot fi deosebit de utile unei nazală) de rinită alergică răspund la
persoane cu simptome episodice de rinită alergică antihistaminice orale. Corticosteroizii intranazali
(de exemplu, când vizitează un prieten care are o sunt considerați opțiuni eficiente pentru
pisică), întrucât au un debut rapid al acțiunii și pot persoanele cu simptome intermitente moderate
fi luate imediat înainte de expunerea la alergen. până la severe (cu sau fără congestie nazală).5,9
Asocierea unui decongestionant oral cu un
antihistaminic oral poate contribui la ameliorarea
congestiei nazale, dar această asociere ar trebui
limitată la cel mult câteva zile, din cauza reacțiilor
adverse ale decongestionantelor orale și a
potențialei toleranțe la decongestionant.9

Dacă persoana are simptome intermitente,


moderate până la severe, utilizarea de
corticosteroizi orali intranazali poate reduce
impactul cumulat al simptomelor.5

PERSOANA CU SIMPTOME UȘOARE DE


RINITĂ ALERGICĂ
Pentru persoanele cu simptome ușoare de RA, eficace atât pentru simptomele nazale, cât și pentru cele
care nu afectează semnificativ activitățile zilnice, oculare ale rinitei alergice.9,30
antihistaminicele orale sunt o opțiune adecvată de
linia întâi.9 Aceste medicamente pot fi Concluzie: Dacă persoana are simptome ușoare
administrate continuu sau intermitent, atunci când de rinită alergică, fără impact asupra activităților
are loc expunerea la alergen.9 Totodată, ele sunt zilnice, substanţele antihistaminice orale se pot
ușor accesibile fără prescripție și sunt în general folosi în prima linie datorită bunei tolerabilități şi
bine tolerate.5 posibilității de a fi dozate în funcție de necesități.
Dacă simptomele sunt persistente, se poate avea
Corticosteroizii intranazali ar putea fi, de în vedere administrarea unui corticosteroid
asemenea, avuți în vedere în cazul persoanelor intranazal.
cu simptome ușoare dar persistente, întrucât sunt

PERSOANA CU SIMPTOME
MODERATE/SEVERE DE RINITĂ ALERGICĂ
Corticosteroizii intranazali sunt cei mai eficienti în Pentru cei care refuză utilizarea unui produs
ameliorarea simptomelor rinitei alergice. S-a nazal, clinicienii pot avea în vedere substanţe
demonstrat că aceștia reduc atât simptomele antihistaminice orale, împreună cu utilizarea pe
nazale, cât și pe cele oculare.9 Corticosteroizii termen scurt a decongestionantelor. Acestea pot
intranazali trebuie recomandați în cazul contribui la ameliorarea simptomelor, dar nu se
persoanelor cu simptome moderate până la recomandă din cauza reacțiilor adverse ale
severe.5,9 Simptomele moderate până la severe ambelor componente și, în particular, a sedării.5
includ cele care au un impact de orice fel asupra
somnului, activităților zilnice sau a performanței Concluzie: Administrarea de corticosteroizi
școlare ori profesionale.5 intranazali este esenţială în cazul persoanelor cu
simptome moderate/severe de rinită alergică,
îmbunătăţind toate simptomele nazale și oferind o
ameliorare a simptomelor oculare echivalentă cu
cea a antihistaminicelor orale.

Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său. 26
27

SFAT PENTRU PRACTICĂ


Majoritatea datelor indică faptul că utilizarea unei asocieri de corticosteroizi intranazali și de
antihistaminice orale nu oferă avantaje suplimentare față de corticosteroizii intranazali în
monoterapie.9 Din momentul în care un pacient începe un tratament cu un corticosteroid
intranazal, în mod normal, acesta poate întrerupe administrarea de antihistaminice orale,
întrucât este puțin probabil ca acestea să îi ofere avantaje suplimentare.9

GESTIONAREA PACIENŢILOR CARE NU


RĂSPUND LA TRATAMENTUL ALERGIEI
Nu toate persoanele răspund la medicația antialergică. Unii vor necesita o modificare sau o completare a
schemei de tratament a rinitei alergice. Înainte de a modifica schema de tratament, farmacistul trebuie să
adreseze persoanei întrebări referitoare la schema curentă (tabelul 13).

SFAT PENTRU PRACTICA CLINICĂ


Dacă o persoană a utilizat un corticosteroid intranazal timp de două săptămâni și nu a beneficiat
de o ameliorare semnificativă a simptomelor nazale, farmacistul trebuie să aibă în vedere
îndrumarea acesteia către MEDIC, care să determine dacă nu cumva simptomele sunt cauzate de
o altă afecţiune.5

Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său. 27
28

TABELUL 13

ÎNTREBĂRI ADRESATE PACIENŢILOR CARE NU RĂSPUND LA TRATAMENTUL RINITEI ALERGICE

ÎNTREBARE MOTIV
De cât timp luați • Unele medicamente (de exemplu, substanţele antihistaminice,
medicamentul? decongestionantele) ating eficacitatea maximă după câteva ore, în timp
ce altele (de exemplu, corticosteroizii intranazali) au nevoie de mai
multe zile.
• Dacă o persoană se prezintă la doar câteva zile după începerea terapiei
cu un corticosteroid intranazal, aveți în vedere să îi recomandați să
continue administrarea produsului cel puțin o săptămână înainte de a-i
evalua eficacitatea.

Cum ați luat acest • Aderența poate fi o problemă în tratamentul rinitei alergice. Deși atât
medicament? antihistaminicele, cât și corticosteroidul intranazal propionat de
fluticazonă se pot utiliza intermitent, eficacitatea acestora este
maximă dacă sunt administrate cu regularitate pe durata expunerii la
alergen.
• Este important să se verifice tehnica de administrare a corticosteroizilor
intranazali, întrucât administrarea și dozarea lor necorespunzătoare pot
duce la o scădere a eficacității.
Ați avut probleme • Reacțiile adverse pot contribui la lipsa aderenței.
cu medicamentul? • Deși majoritatea medicamentelor uzuale împotriva alergiilor sunt bine
tolerate, existența unor reacții adverse poate contribui la lipsa de
aderență.
• Dacă o persoană consideră deranjant gustul sau mirosul unui
corticosteroid intranazal, poate fi utilă trecerea la un alt produs sau
format.

Medicamentul vă • Unele produse (de exemplu, antihistaminicele) ameliorează simptomele


oferă o ameliorare a nazale ale rinitei alergice (rinoree, strănut, prurit la nivelul nasului și
unor simptome ale simptome oculare), dar nu ameliorează congestia nazală.
alergiei? • Unele persoane utilizează produse cum ar fi decongestionante topice
sau orale, care sunt de ajutor pentru multe simptome sau agravează
simptomele (de exemplu, reacție de rebound a congestiei în cazul
decongestionantelor topice).
• Unele persoane au simptome oculare persistente chiar și atunci când
utilizează un alt produs (de exemplu, antihistaminice, corticosteroizi
intranazali).
În trecut, produsul a • Dacă un produs a avut constant efect în trecut și administrarea acestuia
avut efect? este corectă, acest lucru ar putea însemna o creștere a expunerii la
alergeni sau o agravare a rinitei alergice.
• Medicii specialişti au rol decizional.

Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său. 28
29

ADAPTAREA TERAPIEI PENTRU


RINITA ALERGICĂ
Dacă persoana îşi administrează terapia corect și prezintă în continuare simptome importante,
ajustarea terapeutică va depinde de substanța utilizată pentru simptome, antihistaminice orale sau
corticosteroizi intranazali.

PERSOANA CARE NU RĂSPUNDE LA


ANTIHISTAMINICE ORALE
Dacă o persoană nu răspunde la o administrare corectă a unui antihistaminic oral, este important să
se evalueze care sunt simptomele care continuă să fie deranjante. Tabelul 14 prezintă unele
considerente referitoare la tratament în funcție de simptomele persistente.

TABELUL 14

AJUSTĂRI ÎN CAZUL UNEI PERSOANE CARE NU RĂSPUNDE LA ANTIHISTAMINICE ORALE5,9

DACĂ PERSOANA • Aveți în vedere conversia terapeutică de la un antihistaminic oral la un


ARE ÎN CONTINUARE corticosteroid intranazal.
SIMPTOME NAZALE • Dacă principalul simptom este congestia, farmaciștii pot avea în vedere
SEMNIFICATIVE
asocierea pe termen scurt a unui decongestionant oral. Farmaciștii trebuie să
determine dacă persoana este eligibilă pentru aceste substanţe active (de
exemplu, evitați administrarea unui decongestionant oral în caz de afecțiune
cardiovasculară semnificativă).
• Tahifilaxia/toleranța nu se produce în cazul substanţelor antihistaminice, iar o
conversie la o altă substanţă activă antihistaminică nu va fi la fel de eficientă
precum o conversie terapeutică la corticosteroizi intranazali.

DACĂ PERSOANA • La persoanele cu simptome oculare persistente, farmaciștii pot avea în vedere
ARE ÎN un antihistaminic ocular sau o cromonă, pentru a reduce aceste simptome
CONTINUARE oculare într-o măsură mai mare.
SIMPTOME
OCULARE
SEMNIFICATIVE

Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său. 29
30

PERSOANA CARE NU RĂSPUNDE LA


CORTICOSTEROIZI INTRANAZALI
Corticosteroizii intranazali sunt cele mai eficiente substanţe pentru gestionarea rinitei alergice.
Considerentele pentru persoanele care nu răspund la corticosteroizi intranazali sunt analizate în
tabelul 15.

TABELUL 15

AJUSTĂRI ÎN CAZUL UNEI PERSOANE CARE NU RĂSPUNDE LA CORTICOTERAPIE


INTRANAZALĂ5,9
• Dacă persoana utilizează corect un steroid intranazal timp de două
DACĂ PERSOANA săptămâni și continuă să aibă simptome nazale persistente, farmaciștii
ARE ÎN CONTINUARE trebuie să aibă în vedere îndrumarea către un medic, pentru a exclude alte
SIMPTOME NAZALE cauze ale simptomelor.
SEMNIFICATIVE
• Dacă simptomele sunt cauzate de expunerea alergenică semnificativă, pe
termen scurt, poate fi avută în vedere asocierea timp de câteva zile a unui
decongestionant topic pentru a reduce mai mult congestia nazală; oricum,
consultul la medicul alergolog este indicat.
• Deşi asocierea de antihistaminice orale cu corticosteroizi intranazali nu
este mai eficientă decât corticosteroidul intranazal în monoterapie, ea
poate fi încercată.

• La persoanele cu simptome oculare persistente, medicii pot avea în vedere


DACĂ PERSOANA un antihistaminic ocular sau o substanţă activă de stabilizare a
CONTINUĂ SĂ AIBĂ mastocitelor, pentru a reduce aceste simptome oculare într-o măsură mai
SIMPTOME NAZALE mare.
SEMNIFICATIVE

Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său. 30
31

REVEDEREA CAZULUI
PACIENTULUI NOSTRU ANDREI
Farmacistul face o evaluare a alergiei împreună cu
Andrei. Răspunsurile acestuia la evaluarea în
formatul de două întrebări sunt prezentate în
tabelul 16.

TABELUL 16

RĂSPUNSURILE LUI ANDREI LA ÎNTREBĂRILE DE EVALUARE

ÎMI PUTEȚI VORBI Diagnosticul anterior • Rinită alergica


DESPRE
SIMPTOMELE Caracteristicile • Rinoree
DUMNEAVOASTRĂ? simptomelor • Congestie
• Senzație de oboseală

Ce s-a făcut pentru • Cetirizină 10 mg pe zi


tratarea
simptomelor?
Debutul simptomelor • În ultimele două-trei săptămâni
Localizarea simptomelor • Nas
Ce le ameliorează? • Cetirizina ajută întrucâtva, dar Andrei are în
continuare simptome nazale

Ce le înrăutățește? • Sunt constante pe toată durata zilei, dar


devin mai deranjante seara, când încearcă
să doarmă
ÎMI PUTEȚI VORBI Alte alergii • Penicilină
DESPRE STAREA
GENERALĂ DE
SĂNĂTATE A
DUMNEAVOASTRĂ?

CE I-AȚI RECOMANDA LUI ANDREI?


1 Pe baza informațiilor prezentate, ce i-ați recomanda în mod normal unui
pacient precum Andrei?

a) Să continue terapia cu cetirizină.


b) Conversie terapeutică la antihistaminic de primă generație.
c) Conversie la un alt antihistaminic de a doua generație.
d) Inițierea unei terapii cu corticosteroid intranazal.
e) Asocierea unui spray nazal anticolinergic la terapia cu cetirizină.
f) Asocierea cromonei la terapia cu cetirizină.
g) Asocierea unui decongestionant la terapia cu cetirizină.
h) Îndrumare către medic.
i) Altele:______________________

Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său. 31
32

GESTIONAREA SIMPTOMELOR LUI


ANDREI
Andrei prezintă simptomele alergiilor sezoniere. Acesta ia cetirizină 10 mg pe zi de două săptămâni, dar
prezintă în continuare simptome oculare și nazale. Simptomele sale nazale includ congestie, care, în
general, nu răspunde la substanţe antihistaminice.

Există mai multe opțiuni. Pe baza actualelor ghiduri terapeutice, administrarea unui corticosteroid
intranazal în locul cetirizinei este probabil să determine o ameliorare semnificativă a simptomelor
nazale.

Alternativ, antihistaminicelor li se poate asocia un decongestionant. Acesta ar putea ameliora congestia


nazală, dar crește riscul unor reacții adverse.

Discutând opțiunile cu Andrei, acesta este dispus să încerce administrarea unui corticosteroid
intranazal o dată pe zi, întrucât este eficient pentru simptomele nazale și poate înlocui actuala terapie,
cea cu un antihistaminic. Farmacistul trece în revistă administrarea corectă a produsului și importanța
utilizării cu regularitate. Acesta îl invită pe Andrei să îi spună dacă are întrebări și îl îndeamnă să se
adreseze medicului specialist dacă simptomele nu se ameliorează sau dacă se agravează.

ASPECTE-CHEIE ÎNVĂȚATE

1. Numeroase persoane întâlnite de farmacist sunt afectate


de alergii respiratorii.

2. Farmaciștii pot reduce impactul acestei afecțiuni evaluând


activ pacienţii și recomandându-le un tratament adecvat.

3. Controlul mediului și evitarea alergenilor pot ajuta în


cazul simptomelor unor pacienţi.

4. Antihistaminicele orale sunt frecvent folosite pentru


ameliorarea simptomelor alergiilor. Aceste medicamente
sunt recomandate în cazul unor simptome episodice sau
ușoare. Nu sunt eficiente în ameliorarea congestiei
nazale.

5. Corticosteroizii intranazali sunt cele mai eficiente


medicamente pentru simptomele nazale și oferă o
ameliorare a simptomelor oculare echivalentă cu cea a
antihistaminicelor orale.

6. Pentru anumite persoane pot fi avute în vedere și alte


opțiuni de tratament, precum montelukast, cromone,
decongestionante și imunoterapie cu vaccinuri alegenice.

7. Este important să se personalizeze tratamentul rinitei


alergice în funcție de severitatea simptomelor.

Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său. 32
33

RINITA ALERGICĂ LA COPII

Rinita alergică este cea mai frecventă afecțiune Rinita alergică necontrolată se asociază cu o
cronică la copii.5,9 Afecțiunea este mai mult capacitate redusă de a învăța și de a face faţă
decât o simplă neplăcere pentru copii. examenelor.5
De asemenea, poate exacerba un număr de
afecțiuni concomitente, inclusiv astmul și sinuzita.5

SFAT PENTRU PRACTICA CLINICĂ


Dermatita atopică (eczema) și astmul sunt afecțiuni concomitente frecvente în cazul rinitei
alergice.5 Când un copil se prezintă cu simptome de RA, aveți în vedere să adresați întrebări
referitoare la pielea și respirația sa. Acestea pot ajuta la identificarea copiilor care ar beneficia de
pe urma unui consult medical.

Ținând seama de frecvența mare a acestei congestie, copiii cu rinită alergică moderată/severă
afecțiuni la copii, farmaciștii trebuie să își asume pot dezvolta simptome de respirație zgomotoasă,
un rol activ în identificarea și gestionarea copiilor dregerea repetată a vocii, sforăit și pierderea
cu RA. Pe lângă strănut, prurit nazal, secreții și simțului mirosului ori al gustului.5

EVALUAREA RINITEI ALERGICE LA COPII


Evaluarea și managementul unui copil cu rinită pot avea un impact asupra activității zilnice a
alergică sunt foarte asemănătoare cu cele ale copiilor, întrucât pot afecta somnul și pot interfera
unui adult. Copiii cu RA prezintă aceleași cu performanța școlară.5
simptome nazale și oculare ca adulții, dar starea
de rău și de oboseală poate fi principalul simptom Afecțiunile concomitente asociate rinitei alergice la
cu care se prezintă.9 copii includ astm, dermatită atopică/eczemă,
conjunctivită alergică, sinuzită cronică și otită
Ca și în cazul evaluării simptomelor alergiei la medie .5
adulți, este important să se determine gradul de
impact al simptomelor. Chiar și simptome ușoare

GESTIONAREA RINITEI ALERGICE LA COPII


Principiile de tratament sunt aceleași la copii ca persoanei afectate.5 Printre cele mai importante
la adulți, dar trebuie să se acorde atenție evitării aspecte care trebuie avute în vedere sunt funcțiile
reacțiilor adverse specifice acestei grupe de cognitive ale copiilor preșcolari și școlari în raport
vârstă.5 Trebuie adaptate dozele și trebuie cu starea generală de rău cauzată de rinită și în
respectate anumite considerente specifice. Este raport cu terapia cu substanţe antihistaminice.5
necesară prudență, din cauza vârstei fragede a

Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său. 33
34

CORTICOSTEROIZII INTRANAZALI

Corticosteroizii intranazali sunt cea mai eficientă Deşi există îngrijorări legate de încetinirea ritmului
terapie a rinoconjunctivitei alergice, dar trebuie să de creştere, în studii de urmărire de un an nu s-a
se țină seama și de îngrijorările părinților privind observat nicio întârziere a creșterii la copiii tratați
efectele secundare sistemice, care însă sunt rare.5 cu propionat de fluticazonă, furoat de mometazonă
Corticosteroizii intranazali moderni sunt mult mai sau triamcinolon acetonid.5
puțin absorbiți în sânge (biodisponibilitate <30%) și
trebuie folosită doza minimă necesară pentru Corticosteroizii intranazali par să nu aibă efect
controlul simptomelor.5 La copii nu trebuie utilizați asupra axei hipotalamus-hipofiză-suprarenale la
corticosteroizii intranazali cu biodisponibilitate copii.5 Administrarea concomitentă intranazală și
înaltă, precum betametazona.5 Unii corticosteroizi inhalatorie de propionat de fluticazonă nu
(de exemplu, fluticazona) au o biodisponibilitate afectează funcția axei hipotalamus-hipofiză-
sistemică extrem de mică (<1%).31 suprarenale.5

Doza recomandată pentru fiecare grupă de vârstă


variază în cazul corticosteroizilor intranazali.
Farmaciștii sunt îndemnaţi să îndrume pacienţii
către medic pentru tratamentul potrivit.

CONCLUZIE
Se recomandă consult medical.

Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său. 34
35

ANTIHISTAMINICELE

Utilizarea substanţelor antihistaminice H este


1 Deși multe antihistaminice de a doua generație
importantă în tratamentul rinitei alergice la copii, sunt eficiente și adecvate în tratamentul rinitei
întrucât mulți copii de vârstă mică, mai ales, alergice la copii, eficacitatea și siguranţa pe
preferă un medicament administrat pe cale orală termen lung la copii au fost studiate doar pentru
unuia cu administrare intranazală.5 Terapia cu cetirizină, levocetirizină și loratadină.5
antihistaminice de primă generație poate conduce
la reacții adverse la nivelul sistemului nervos
central, care pot amplifica impactul cauzat de
alergii asupra funcției cognitive.5

CONCLUZIE
Antihistaminicele de a doua generație sunt frecvent folosite pentru ameliorarea simptomelor
alergiilor. Farmaciștilor li se recomandă să utilizeze aceste medicamente pentru copiii cu simptome
ușoare/episodice sau pentru cei care refuză administrarea corticosteroizilor intranazali, mai eficienţi.

ALTE TERAPII
Spray-urile nazale cu soluție salină, cromonele și
montelukast au fost folosite pentru a ameliora
simptomele alergiei la copii.5 Aceste produse sunt,
în general, inferioare corticosteroizilor intranazali și
antihistaminicelor.

Imunoterapia cu vaccinuri alergenice este, de


asemenea, considerată o opțiune terapeutică ce
poate ajuta la prevenirea simptomelor alergiei.5

35
Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2017 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.
36

CONCLUZIE

Alergiile afectează între 10% și 25% din totalul populației, în timp ce rinita alergică este cea mai frecventă
afecțiune cronică întâlnită la copii. Pe lângă simptomele nazale și oculare semnificative, multe dintre
persoanele care suferă de alergie relatează că aceasta le afectează sănătatea emoțională și psihologică.
Farmaciștii pot juca un rol semnificativ în personalizarea tratamentului în funcție de simptomele și de
preferințele pacientului. Ajutându-i să gestioneze simptomele rinitei alergice, farmaciștii pot ajuta pacienţii
să-și amelioreze calitatea vieții.

36
Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2017 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.
41

BIBLIOGRAFIE

1. Bunjean K, Sukkasem K, Noppacroh N, Yamkaew N, Janthayanont D, Theerapancharern W, et al. Prevalence of


allergic rhinitis and types of sensitised allergen in adult at Wat Intaram community, Hua Raeu, Phra Nakhon Si
Ayutthaya District, Provincia Phra Nakhon Si Ayutthaya, Thailanda. J Med Assoc Thai. 2012; 95 Suppl 5:S63-8.
2. Brooks M. Allergic Rhinitis a Significant Burden. Medscape. 2011. www.medscape.com/viewarticle/739928. Accesat
în luna iunie 2017.
3. Galli SJ, Tsai M, Piliponsky AM. The development of allergic inflammation. Nature. 2008; 454(7203):445-54.
4. National Institutes of Health. Allergy. MedlinePlus. 2017 https://medlineplus.gov/allergy.html Accesat în luna iulie 2017.
5.Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on
Asthma (ARIA) 2008 update (În colaborare cu Organizația Mondială a Sănătății, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy.
2008; 63 Suppl 86:8-160.
6. Dykewicz MS, Fineman S. Executive Summary of Joint Task Force Practice Parameters on Diagnosis and
Management of Rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 1998; 81(5 Pt 2):463-8.
7. Eifan AO, Durham SR. Pathogenesis of rhinitis. Clin Exp Allergy. 2016;46(9):1139-51.
8. Scadding GK, Church MK, Borish L. 10 - Allergic rhinitis and rhinosinusitis. Allergy (Fourth Edition). Edinburgh: W.B.
Saunders; 2012. p. 203-26.
9. Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, Schwartz SR, Baroody FM, Bonner JR, et al. Clinical practice guideline: Allergic
rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015; 152(1 Suppl):S1-43.
10. Bousquet J, Reid J, van Weel C, Baena Cagnani C, Canonica GW, Demoly P, et al. Allergic rhinitis management
pocket reference 2008. Allergy. 2008; 63(8):990-6.
11. Australian Institute of Health and Welfare. Allergic rhinitis (AIHW).
12. European Federation of Allergy, Airways Diseases Patients A. Allergy.
13. Sheikh J. Allergic Rhinitis: Practice Essentials, Background, Pathophysiology. 2017.
14. Pawankar R, Baena-Cagnani CE, Bousquet J, Walter Canonica G, Cruz AA, Kaliner MA, et al. State of World
Allergy Report 2008: Allergy and Chronic Respiratory Diseases. World Allergy Organ J. 2008; 1(Suppl 1):S4-S17.
15. Kendrick J. Allergic Rhinitis. RxTx. 2016. www.e-therapeutics.ca
16. Lougheed MD, Lemiere C, Ducharme FM, Licskai C, Dell SD, Rowe BH, et al. Canadian Thoracic Society 2012
guideline update: diagnosis and management of asthma in preschoolers, children and adults. Can Respir J.
2012; 19(2):127-64.
17. Berardi R. Handbook of Nonprescription Drugs: An Interactive Approach to Self-Care. 17 edition ed.
Washington, D.C.: APhA; 2012 2012/01/31/. 1100 p.
18. Small P, Frnkiel S, Becker A, Boisvert P, Bouchard J, Carr S, et al. Rhinitis: A practical and comprehensive approach
to assessment and therapy. Journal of Otolaryngology. 2007; 36(Supl 1):S5-S27.
19. American College of Allergy A, Immunology. Allergic Rhinitis. ACAAI Public Website.
20. Topp R, Ledford ER, Jacks DE. Topical menthol, ice, peripheral blood flow, and perceived discomfort. J Athl Train.
2013;48(2):220-5.
21. GSK. How Breathe Right Strips Work. Nasal Congestion Relief. 2015.
22. Empey DW, Medder KT. Nasal decongestants. Drugs. 1981; 21(6):438-43.
23. Eccles R. Over the counter medicines for colds. In: Eccles R, Weber O, editors. Common Cold. Birkhäuser Advances
in Infectious Diseases: Birkhäuser Basel; 2009. p. 249-73.
24. Jackson Allen P, Simenson S. Management of common cold symptoms with over-the-counter medications:
clearing the confusion. Postgrad Med. 2013; 125(1):73-81.
25. Lynch T. Viral Rhinitis. RxTx. 2016. p. 1-6. https://e-
therapeutics.ca/print/new/documents/CHAPTER/en/c0037. Accesat în luna iulie 2017
26. Cappella A, Durham SR. Allergen immunotherapy for allergic respiratory diseases. Hum Vaccin Immunother.
2012;8(10):1499-512.
27. Pawankar R, Canonica GW, Holgate ST, Lockey RF, World Allergy O. World Allergy Organization (WAO) white book
on allergy. United Kingdom: WAO; 2011 2011.
28. Naclerio R. Anticholinergic drugs in nonallergic rhinitis. World Allergy Organ J. 2009; 2(8):162-5.
29. Scow DT, Luttermoser GK, Dickerson KS. Leukotriene inhibitors in the treatment of allergy and asthma. Am
Fam Physician. 2007; 75(1):65-70.
30. Brozek JL, Bousquet J, Baena-Cagnani CE, Bonini S, Canonica GW, Casale TB, et al. Allergic Rhinitis and its Impact
on Asthma (ARIA) guidelines: 2010 Revision. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2010; 126(3):466-76.
31. GSK. Fluticasone Propionate Aqueous Nasal Spray 0.05% w/w GDS. 2014; 2014/07/21

Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.
39
41