Sunteți pe pagina 1din 37

1

ALERGIA

CUM SĂ VĂ AJUTAȚI PACIENŢII SĂ ALEAGĂ UN TRATAMENT CORESPUNZĂTOR

PENTRU ALERGIE

MODUL DE STUDIU PENTRU FARMACIȘTI

CUPRINS 2 1. Introducere 2. Ce este alergia? 2.1. Ce sunt alergenii 2.2. Fiziopatologia alergiilor 3.

CUPRINS

2

  • 1. Introducere

  • 2. Ce este alergia?

    • 2.1. Ce sunt alergenii

    • 2.2. Fiziopatologia alergiilor

  • 3. Ce este rinita alergică?

    • 3.1. Instrumentul aria de evaluare a rinitei alergice

    • 3.2. Prevalența RA

    • 3.3. Care este impactul rinitei alergice?

    • 3.4. Simptome care necesită îndrumarea către îngrijire medicală

  • suplimentară

    • 4. Rolul farmacistului în gestionarea alergiilor

      • 4.1. Stabilirea celei mai potrivite opțiuni începe cu o conversație

    • 5. Care sunt scopurile terapiei în rinita alergică?

    • 6. Gestionarea nefarmacologică a rinitei alergice

    • 7. Opțiuni medicamentoase de gestionare a rinitei alergice

    • 8. Personalizarea tratamentului rinitei alergice

    • 9. Gestionarea pacienților care nu răspund la tratamentul alergiei

      • 10. Rinita alergică la copii

        • 10.1. Evaluarea rinitei alergice la copii

        • 10.2. Gestionarea rinitei alergice la copii

          • 10.3 Corticosteroizii intranazali

          • 10.4 Antihistaminicele

          • 10.5 Alte terapii

  • 11. Concluzie

  • 12. Bibliografie

  • 1

    Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2017 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.

    2

    2 INTRODUCERE Rinita alergică îi afectează pe mulți dintre pacienţi . Se estimează că alergiile afectează

    INTRODUCERE

    Rinita alergică îi afectează pe mulți dintre pacienţi. Se estimează că alergiile afectează între 10% și 25% din totalul populației. 1 Pe lângă simptomele nazale și oculare semnificative, multe dintre persoanele care suferă de alergie constată că aceasta le afectează şi sănătatea emoțională. 2

    Farmaciștii au responsabilitatea de a acorda ajutor pacienţilor pentru a-ș i gestiona simptomele de alergie. Multe dintre tratamentele pentru alergie pot fi obținute fără prescripție medicală și pot fi adaptate pentru a corespunde nevoilor pacientului.

    Acest modul de educație continuă vă prezintă o abordare structurată a personalizării recomandărilor pentru rinita alergică.

    Prin intermediul acestui modul se analizează cazul unui pacient care continuă să aibă simptome de alergie, în ciuda utilizării unui antihistaminic oral.

    OBIECTIVELE ÎNVĂȚĂRII La finalizarea cu succes a acestui modul de învățare pentru formare continuă veți putea
    OBIECTIVELE
    ÎNVĂȚĂRII
    La finalizarea cu succes a acestui
    modul de învățare pentru formare
    continuă veți putea realiza mai bine:
    :
    Înțelegerea fiziopatologiei și
    epidemiologiei alergiilor
    Identificarea factorilor de risc
    uzuali pentru alergii
    Evaluarea unui pacient care se
    prezintă cu simptome obişnuite
    de rinită alergică
    Personalizarea tratamentului pe
    baza simptomelor și preferințelor
    pacientului.

    Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.

    2

    4

    4 CE ESTE ALERGIA? Alergia este un răspuns imunologic anormal faţă de o substanță inofensivă din

    CE ESTE ALERGIA?

    Alergia este un răspuns imunologic anormal faţă de o substanță inofensivă din mediu. 3

    Reacţiile alergice pot afecta numeroase organe şi sisteme, cel mai frecvent implicate fiind: 4

    Pielea

    Nasul

    Plămânii

    Ochii.

    Alergiile pot varia, provocând de la simptome ușoare până la simptome severe, care pot pune în pericol viața (de exemplu, reacția anafilactică). 4

    CE SUNT ALERGENII?

    Alergenii sunt foarte des implicați în rinită alergică și în astm. 5 Aceștia sunt, de regulă, clasificați în alergeni din mediul interior (de exemplu, cei proveniţi de la acarieni, animale de companie sau insecte) și din mediul exterior (polen și mucegaiuri). 5

    Cei mai frecvenți alergeni sunt enumerați în tabelul 1.

    TABELUL 1

    4 CE ESTE ALERGIA? Alergia este un răspuns imunologic anormal faţă de o substanță inofensivă din
     
    ALERGENI FRECVENȚI 6
    ALERGENI FRECVENȚI 6

    Polenuri

    Venin de insecte

    Acarieni din praful de casă

    Unele medicamente, precum penicilina

    Mucegaiuri

    Epiteliile animalelor de companie

     

    Alimente

    Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.

    4

    5

    5 FIZIOPATOLOGIA ALERGIILOR Alergia este, în general, cauzată de ră spunsul imunologic anormal, prin imunoglobulina E

    FIZIOPATOLOGIA

    ALERGIILOR

    Alergia este, în general, cauzată de răspunsul imunologic anormal, prin imunoglobulina E (IgE), la antigeni frecvent prezenți în mediu, precum alergenii din mediul interior sau din cel exterior. 5 Producția de IgE este rezultatul unei interacțiuni complexe între celulele sistemului imunitar și prezența citokinelor inflamatorii. 5

    Expunerea la alergeni în cazul persoanelor sensibilizate are ca rezultat, în faza inițială, imediată, simptome ca strănut, prurit nazal, rinoree și obstrucție nazală (figura 1). 7 Acest rezultat este cauzat de eliberarea de mediatori preformați, ca histamina și triptaza, precum și de generarea de mediatori neoformaţi, ca leucotriene și prostaglandine. 7

    După 2-8 ore de la expunerea la alergen, la aproximativ 50% dintre persoane se manifestă o escaladare a simptomelor și a rezistenței căilor respiratorii nazale. 8

    FIGURA 1

    CASCADA ALERGICĂ LA PERSOANELE CU ALERGII IgE legat de alergeni Vase sanguine, nervi, celule locale FAZA
    CASCADA ALERGICĂ LA PERSOANELE CU ALERGII
    IgE legat de alergeni
    Vase sanguine, nervi, celule locale
    FAZA
    Histamine
    RINOREE
    Citokine
    REACȚIEI
    STRĂNUT
    Leucotriene
    MASTOCIT
    CONGESTIE
    TIMPURII
    Prostaglandine
    PRURIT
    Triptază
    În câteva minute
    Chemokine
    Anticorpi IgE
    FAZA
    Atragerea de celule
    inflamatoare*
    Secreția de
    REACŢIEI
    mediatori
    solubili*
    TARDIVE
    Eozinofile, bazofile,
    monocite, limfocite,
    6-12 ore
    neutrofile
    *Etape inhibate de glucocorticosteroizi
    Continuarea simptomelor
    PUNCT „key point" -CHEIE FIZIOPATOLOGIC Inflamația mucoasei nazale este responsabilă de simptomele rinitei alergice. Deși are
    PUNCT
    „key
    point"
    -CHEIE FIZIOPATOLOGIC
    Inflamația mucoasei nazale este responsabilă de simptomele rinitei alergice. Deși are un rol în
    apariţia simptomelor de rinită alergică, histamina este doar unul dintre numeroșii mediatori
    inflamatori asociați acestei afecţiuni. 7

    Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.

    5

    6

    6 CE ESTE RINITA ALERGICĂ? Rinita alergică (RA) – denumită şi alergie nazal ă – este

    CE ESTE RINITA ALERGICĂ?

    Rinita alergică (RA) denumită şi alergie nazală este o afecțiune inflamatorie, mediată de IgE,

    caracterizată prin congestie nazală, rinoree (secreție nazală), strănut și/sau prurit la nivelul nasului. 9 Se poate defini și ca o inflamaţie a mucoasei nazale, care se produce atunci când o

    persoană inhalează o substanță la care este

    alergică, precum părul unui animal sau polenul. RA se poate clasifica în funcție de tiparul, frecvența și severitatea simptomelor (tabelul 2).

    TABELUL 2 CLASIFICAREA RINITEI ALERGICE 5,9 TIPARUL Sezonieră SIMPTOMELOR • • • Afecțiune cauzată de un
    TABELUL 2
    CLASIFICAREA RINITEI ALERGICE 5,9
    TIPARUL
    Sezonieră
    SIMPTOMELOR
    Afecțiune cauzată de un răspuns inflamator mediat de IgE la
    alergeni sezonieri din aer.
    Durata expunerii sezoniere la acești alergeni depinde de
    situaţia geografică și de condițiile climatice.
    Aceștia includ, în mod obișnuit, polen al unor ierburi sau arbori.
    Perenă
    Afecțiune cauzată de un răspuns inflamator mediat de IgE la
    alergeni din aer prezenți în mediu pe toată durata anului.
    Aceștia pot fi acarieni, mucegai, alergeni de origine animală,
    precum și unii alergeni ocupaționali.
    FRECVENȚA
    SIMPTOMELOR
    Intermitentă
    Afecțiune caracterizată prin frecvența expunerii sau a simptomelor
    (mai puţin de 4 zile pe săptămână SAU mai puţin de 4 săptămâni pe
    an).
    Persistentă
    Afecțiune caracterizată de simptome persistente (mai mult de 4 zile pe
    săptămână ȘI mai mult de 4 săptămâni pe an).
    SEVERITATEA
    Uşoară:
    SIMPTOMELOR
    • Nu cauzează tulburări ale somnului.
    Nu afectează activitățile zilnice, relaxarea și/sau activitățile sportive.
    Nu afectează activitatea școlară sau profesională.
    Simptomele sunt prezente, dar nu sunt deranjante pentru
    persoană.
    Moderată/severă
    Tulburări ale somnului.
    Afectarea activităților zilnice, a relaxării și/sau a activităților sportive.
    Afectarea activității școlare sau profesionale.
    Simptome deranjante.

    Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.

    6

    7

    7 INSTRUMENTUL ARIA DE EVALUARE A RINITEI Une le afecțiuni cauzează simptome similare rinitei alergice. Tabelul

    INSTRUMENTUL ARIA DE EVALUARE A RINITEI

    Unele afecțiuni cauzează simptome similare rinitei alergice. Tabelul 3 conține instrumentul ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) de evaluare a rinitei alergice. Acest instrument vă poate ajuta să stabiliți dacă o persoană suferă sau nu de rinită alergică.

    TABELUL 3 CHESTIONARUL ARIA PENTRU RINITA ALERGICĂ 10 ÎNTREBARE RĂSPUNS 1. Aveți unul din următoarele simptome?
    TABELUL 3
    CHESTIONARUL ARIA PENTRU RINITA ALERGICĂ 10
    ÎNTREBARE
    RĂSPUNS
    1.
    Aveți unul din următoarele simptome?
    a)
    Simptome nazale doar într-o nară?
    Da
    Nu
    b)
    Sângerări nazale recurente
    Da
    Nu
    c)
    Secreție verde sau galbenă care rinoree †
    Da
    Nu
    d)
    Scurgeri de mucus gros în gât și/sau rinoree †
    Da
    Nu
    e)
    Durere facială †
    Da
    Nu
    f)
    Pierderea simțului mirosului †
    Da
    Nu
    2.
    Aveți unul din următoarele simptome timp de cel puțin o oră în decursul celor mai
    multe zile (sau în cele mai multe zile ale sezonului când aveți simptomele)?
    a.
    Rinoree apoasă
    Da
    Nu
    a.
    Strănut, mai ales violent și în accese
    Da
    Nu
    a.
    Obstrucție nazală
    Da
    Nu
    a.
    Prurit la nivelul nasului
    Da
    Nu
    a.
    Ochi roșii, cu prurit
    Da
    Nu
    Evaluarea rezultatelor:
    Întrebarea 1:
    Acestea sunt simptome care NU se întâlnesc frecvent în rinita alergică. Trebuie
    investigat un diagnostic alternativ.
    Toate simptomele marcate cu o cruce (†) sunt uzuale pentru sinuzită
    Întrebarea 2:
    • Dacă o persoană cu rinoree apoasă are UNUL sau MAI MULTE dintre celelalte
    simptome, acest lucru sugerează o rinită alergică.
    Rinoreea apoasă fără alte simptome POATE FI RINITĂ ALERGICĂ.
    În cazul altor simptome fără rinoree apoasă, aveți în vedere căutarea unui
    diagnostic alternativ.

    Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.

    7

    8

    8 PREVALENȚA RINITEI ALERGICE Rinita alergică est e o afecțiune foarte frecventă, cu o prevalență în

    PREVALENȚA RINITEI

    ALERGICE

    Rinita alergică este o afecțiune foarte frecventă, cu o prevalență în creștere.

    Incidența alergiilor nazale afectează între 10% și 25% din populația lumii. 1
    Incidența alergiilor
    nazale afectează
    între
    10%
    și
    25%
    din populația
    lumii. 1

    În Statele Unite ale Americii, aproximativ 30-60 de milioane de persoane suferă de rinită alergică. 150 de milioane de europeni au alergii, iar 4,5 milioane de australieni suferă de rinită alergică. 11-13

    În Asia, rinita alergică a crescut cu 40% pe măsură ce comunitățile s-au modernizat și s-au
    În Asia, rinita alergică
    a crescut cu
    40%
    pe măsură ce
    comunitățile s-au
    modernizat și s-au
    urbanizat 14

    CARE ESTE IMPACTUL RINITEI ALERGICE?

    Rinita alergică poate avea un impact semnificativ, pe lângă simptomele nazale clasice, în cazul persoanei afectate. Un studiu din 2010 care a evaluat limitările impuse de RA a arătat că alergiile sunt resimțite dincolo de simplele simptome fizice și că au o influenţă negativă asupra calităţii vieţii. 2

    Acest studiu, desfășurat pe 400 de adulți

    din SUA care sufereau de RA, a raportat

    că afecţiunea le limita capacitatea de a: 2

    participa la activități sociale (29% dintre respondenți)

    deține sau a se juca cu

    animale de companie (34%

    dintre respondenți)

    participa la activități în aer liber (52% dintre respondenți)

    participa la activități de interior (13% dintre respondenți).

    Respondenții au mai constatat că productivitatea muncii lor scădea cu aproximativ 29% atunci când simptomele nazale erau foarte severe. 2 De asemenea, aceste simptome ale rinitei alergice contribuie la tulburări „semnificative” ale somnului, inclusiv dificultate în a adormi și în a dormi fără treziri. 2

    S-a constatat, totodată, că simptomele nazale contribuie la o întreagă paletă de problem e em oționale (figura 2). 2

    Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.

    8

    9

    FIGURA 2 IMPACTUL RINITEI ALERGICE 2 Stânjeneală 1 5% Sentiment de depresie 28% Senzație de disconfort
    FIGURA 2
    IMPACTUL RINITEI ALERGICE 2
    Stânjeneală
    1
    5%
    Sentiment de depresie
    28%
    Senzație de disconfort
    60%
    Iritabilitate
    67%
    Stare de oboseală
    85%
    0%
    10%
    20%
    30%
    40%
    50%
    60%
    70%
    80%
    90%
    CONCLUZIE Impactul simptomelor rinitei alergice depășește cu mult efectele la nivelul nasului, putând afecta semnificativ calitatea
    CONCLUZIE
    Impactul simptomelor rinitei alergice depășește cu
    mult efectele la nivelul nasului, putând afecta
    semnificativ calitatea vieții cotidiene.
    ȘTIAȚI CĂ?... Rinita alergică este o afecțiune multifactorială în care atât factori genetici, cât și factori
    ȘTIAȚI CĂ?...
    Rinita alergică este o afecțiune
    multifactorială în care atât factori
    genetici, cât și factori de mediu
    influențează evoluția bolii?
    Afecțiunile alergice, precum
    astmul și rinita alergică, sunt
    manifestări clinice strâns legate
    între ele și adesea pot evolua şi
    în asociere cu eczema. 5

    Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.

    9

    10

    10 SIMPTOME CARE NECESITĂ ÎNDRUMARE CĂTRE ÎNGRIJIRE MEDICALĂ SUPLIMENTARĂ Simptomele alergice sunt frecvent întâlnite în practica

    SIMPTOME CARE NECESITĂ ÎNDRUMARE CĂTRE ÎNGRIJIRE MEDICALĂ SUPLIMENTARĂ

    Simptomele alergice sunt frecvent întâlnite în practica farmaceutică. În cea mai mare parte, aceste simptome pot fi gestionate eficient utilizând un număr de opțiuni terapeutice disponibile fără rețetă. Cu toate acestea, orientarea pacientului către alergolog pentru stabilirea cauzei rinitei alergice este obligatorie. Atunci când un pacient se prezintă cu simptome de alergie, farmacistul trebuie:

    să evalueze simptomele

    să analizeze medicația persoanei, pentru a identifica medicamente care pot cauza

    simptome nazale (tabelul 4) să determine dacă persoana are simptom e

    care NU sunt specifice rinitei alergice (tabelul 5) şi să îndrume pacientul către un consult medical.

    TABELUL 4 MEDICAMENTE CARE POT CAUZA RINITĂ 15 • Inhibitori ai ECA • • • Acid
    TABELUL 4
    MEDICAMENTE CARE POT CAUZA RINITĂ 15
    Inhibitori ai ECA
    Acid acetilsalicilic și alți AINS
    Cocaină
    Inhibitori de fosfodiestrază-5 (de
    exemplu, sildenafil)
    Psihotrope (de exemplu,
    Diuretice
    Gabapentin
    Hidralazină
    Contraceptive orale
    clorpromazină, risperidonă)
    Clonidină
    Metildopă
    Alfablocanți (doxazosin, prazosin)
    Decongestionante topice (utilizare
    îndelungată)
    TABELUL 5 SIMPTOME CARE NU SUNT ASOCIATE ÎN MOD OBIŞNUIT RINITEI ALERGICE 5 SIMPTOME NAZALE SIMPTOME
    TABELUL 5
    SIMPTOME CARE NU SUNT ASOCIATE ÎN MOD OBIŞNUIT RINITEI ALERGICE 5
    SIMPTOME NAZALE
    SIMPTOME OCULARE
    ALTE SIMPTOME
    Simptomatologie
    Simptomatologie oculară
    unilaterală
    Febră
    unilaterală
    Dureri musculare
    Secreții nazale
    mucopurulente
    Scurgeri de mucus
    vâscos în partea
    Absența pruritului la nivelul
    Dificultate de respirație
    ochiului
    Senzație de arsură la nivelul
    ochiului
    Uscăciune oculară
    posterioară a nasului
    Fotofobie
    Durere
    Sângerări nazale
    recurente
    Lipsa simțului mirosului

    Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.

    10

    11

    11 ROLUL FARMACISTULUI ÎN GESTIONAREA ALERGIILOR Întrucât alergiile au un impact atât de sever, este important

    ROLUL FARMACISTULUI ÎN GESTIONAREA ALERGIILOR

    Întrucât alergiile au un impact atât de sever, este important ca farm aciștii să- și asume un rol activ în identificarea și ajutarea pacienţilor care prezintă

    aceste simptome. Având în vedere întreaga diversitate a opțiunilor de tratament fără prescripție a alergiilor, farmaciștii pot juca un rol activ în recomandarea și personalizarea

    tratamentului pentru un anumit pacient.

    De asemenea, farmaciștii pot juca un rol important în identificarea persoanelor cu simptome de rinită alergică şi în îndrumarea lor către medicul alergolog.

    Farmaciștii pot ajuta şi la depistarea afecțiunilor concomitente frecvent asociate rinitei alergice. Există o asocier e epidemiologică bine stabilită între afecţiunile atopice: astm, eczemă și RA, ele având în comun numeroase mecanisme fiziopatologice. 9 Peste jumătate dintre persoanele care suferă de astm au rinită alergică, iar 10- 40% dintre persoanele care suferă de rinită alergică au astm. 9

    Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.

    11

    12

    12 STABILIREA CELEI MAI POTRIVITE OPȚIUNI ÎNCEPE CU O CONVERSAȚIE Mulți farmaciști au inițial o stare

    STABILIREA CELEI MAI

    POTRIVITE OPȚIUNI ÎNCEPE CU O CONVERSAȚIE

    Mulți farmaciști au inițial o stare de disconfort

    atunci când fac o evaluare a simptomelor unui

    pacient.

    Unii sunt îngrijorați că ar putea să piardă din

    vedere o informație crucială și să facă o recomandare greșită.

    Cea mai bună cale de a determina care sunt opțiunile pacienţilor dumneavoastră este să le adresați mai multe întrebări deschise (întrebări la care nu se poate răspunde cu da sau nu). Scopul este să aflați mai multe despre simptomele lor și despre ei înșiși (de exemplu, afecțiunile lor medicale și medicațiile). Aceste întrebări sunt prezentate în tabelul 6.

    Întrebările din tabelul 6 pot fi folosite pentru a evalua aproape orice afecțiune adecvată pentru o medicație fără prescripție și pentru strategii de gestionare individuală.

    TABELUL 6 ÎNTREBĂRI DE ADRESAT PACIENŢILOR PRIVIND SIMPTOMELE ȘI STAREA LOR DE SĂNĂTATE 17 ÎNTREBĂRI CE
    TABELUL 6
    ÎNTREBĂRI DE ADRESAT PACIENŢILOR PRIVIND SIMPTOMELE ȘI STAREA LOR
    DE SĂNĂTATE 17
    ÎNTREBĂRI
    CE INFORMAȚII TREBUIE SĂ CULEGEȚI
    Îmi puteți vorbi despre
    simptomele
    Aveți în vedere adresarea de întrebări ulterioare
    pentru a obține următoarele informații:
    dumneavoastră?
    o
    Care sunt simptomele principale și
    o
    asociate/corelate?
    Care sunt caracteristicile simptomelor?
    o
    o
    o
    Ce s-a făcut pentru tratarea simptomelor?
    Pacientul a mai avut aceste simptome în trecut?
    Când a început problema?
    o
    o
    Unde este localizată problema?
    Ce ameliorează afecțiunea și ce o înrăutățește?
    Îmi puteți vorbi despre
    starea dumneavoastră de
    sănătate?
    Aveți în vedere adresarea de întrebări ulterioare pentru a
    obține următoarele informații:
    o
    o
    o
    Pacientul are afecțiuni medicale?
    Pacientul folosește alte medicamente?
    Pacientul are alergii cunoscute?

    Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.

    12

    13

    13 CAZUL 1 – PACIENT ALERGIC CUNOSCUT, DAR CARE NU RĂSPUND E LA ANTIHISTAMINICE FACEȚI CUNOȘTINȚĂ

    CAZUL 1 – PACIENT ALERGIC CUNOSCUT, DAR CARE NU RĂSPUNDE LA ANTIHISTAMINICE

    FACEȚI CUNOȘTINȚĂ CU PACIENTUL DUMNEAVOASTRĂ

    13 CAZUL 1 – PACIENT ALERGIC CUNOSCUT, DAR CARE NU RĂSPUND E LA ANTIHISTAMINICE FACEȚI CUNOȘTINȚĂ
    Andrei
    Andrei

    24 de ani

    Se prezintă în farmacie solicitând o recomandare pentru alergiile sale.

    Ia cetirizină 10 mg pe zi de două săptămâni. De obicei, aceasta îl ajută să-și controleze alergiile, dar are încă congestie și alte simptome nazale.

    A constatat că cetirizina nu i-a redus simptomele față de normal.

    Simptomele sale încep să îi afecteze activitatea la serviciu și este stânjenit de nasul care îi curge.

    Ar dori să știe ce îl poate ajuta să-și amelioreze simptomele.

    CE I-AȚI RECOMANDA LUI ANDREI?

    13 CAZUL 1 – PACIENT ALERGIC CUNOSCUT, DAR CARE NU RĂSPUND E LA ANTIHISTAMINICE FACEȚI CUNOȘTINȚĂ

    1. Cât de confortabil v-ați simți să îi faceți recomandări lui Andrei?

    • a) Foarte confortabil

    • b) Confortabil

    • c) Neconfortabil

    • d) Foarte neconfortabil

      • 2 Pe baza informațiilor prezentate, ce i-ați recomanda în mod normal unui pacient precum Andrei?

        • a) Un antihistaminic de primă generație (de exemplu, difenhidramină, clorfeniramină)

    13 CAZUL 1 – PACIENT ALERGIC CUNOSCUT, DAR CARE NU RĂSPUND E LA ANTIHISTAMINICE FACEȚI CUNOȘTINȚĂ
    • b) Un antihistaminic de a doua generație (de exemplu, loratadină, cetirizină, fexofenadină)

    • c) Un corticosteroid intranazal eliberat fără prescripție (de exemplu, fluticazonă)

    • d) Un decongestionant nazal

    • e) Instilaţii nazale cu soluție salină

    • f) Un spray nazal anticolinergic

    • g) Îndrumare către medic

    • h) Altele:______________________

    Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.

    13

    14

    14 CARE SUNT SCOPURILE TERAPIEI ÎN RINITA ALERGIC Ă ? Scopurile specifice în gestionarea rinitei alergice

    CARE SUNT SCOPURILE TERAPIEI ÎN RINITA ALERGICĂ?

    Scopurile specifice în gestionarea rinitei alergice pot include o parte dintre următoarele:

    • • Somn netulburat. Capacitatea de a desfășura activități normale: prezența la locul de muncă și
    Somn netulburat.
    Capacitatea de a desfășura activități normale:
    prezența la locul de muncă și la școală, fără limitări sau afectări;
    o capacitatea de a participa pe deplin în activități sportive și de relaxare.
    Fără simptome deranjante.
    Fără reacții adverse sau cu reacții adverse minime ale
    tratamentului pentru rinită alergică.
    o

    Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.

    14

    15

    15 GESTIONAREA NEFARMACOLOGICĂ A RINITEI ALERGICE CONTROLUL MEDIULUI Controlul mediului se referă la implementarea uneia sau

    GESTIONAREA

    NEFARMACOLOGICĂ

    A RINITEI ALERGICE

    CONTROLUL MEDIULUI

    Controlul mediului se referă la implementarea uneia sau mai multor intervenții pentru diminuarea sau eliminarea alergenilor din mediu, în scopul ameliorării sănătății persoanelor cu rinită alergică. 9 Deși dovezile în sprijinul măsurilor de mediu sunt slabe 5 , utilizarea unor măsuri de control al mediului este o metodă de a implica activ pacienţii în strategiile terapeutice concepute să reducă expunerea la alergeni specifici și să amelioreze simptomele alergiei. 9 Tabelul 7 prezintă unele măsuri privind mediul, iar tabelul 8 oferă un rezumat al dovezilor în sprijinul reducerii nivelului alergenilor și al reducerii simptomelor.

    SFAT PENTRU PRACTICA CLINICĂ Deși sunt foarte puține dovezi în sprijinul celor mai multe măsuri privind
    SFAT PENTRU PRACTICA CLINICĂ
    Deși sunt foarte puține dovezi în sprijinul celor mai multe măsuri privind mediul destinate să reducă
    simptomele clinice, riscul relativ al acestor măsuri este minor. Înainte de a recomanda strategii
    specifice, este important să se determine la care alergeni este sensibilă acea persoană.
    Formularea de afirmații generale poate conduce la un volum de muncă semnificativ (de exemplu,
    curățenie frecventă), la costuri (de exemplu, înlocuirea mochetelor cu podele de lemn), la durere
    sufletească (de exemplu, îndepărtarea unui animal de companie al familiei) și poate avea un
    beneficiu limitat dacă acei alergeni nu induc un răspuns. Prin urmare, oferiți recomandări doar cu
    privire la acei alergeni la care pacientul dumneavoastră este sensibil.

    Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.

    15

    16

    TABELUL 7 STRATEGII DE MEDIU PENTRU DIMINUAREA EXPUNERII LA ALERGENII UZUALI 5,18 ALERGEN STRATEGII DE REDUCERE
    TABELUL 7
    STRATEGII DE MEDIU PENTRU DIMINUAREA EXPUNERII LA ALERGENII UZUALI 5,18
    ALERGEN
    STRATEGII DE REDUCERE A EXPUNERII
    ACARIENI
    Alergen peren major în locuințele noastre tot mai etanșe. Acarienii din locuințe trăiesc în
    covoare, saltele, așternuturi, perne și mobile tapițate și prosperă în condiții de mediu
    cald și umed.
    Îmbrăcați saltelele și pernele în materiale impermeabile.
    Mențineți o temperatură redusă (sub 18°C sau 65°F).
    Spălați cearșafurile și așternuturile o dată pe săptămână, cu apă fierbinte (peste 54°C
    sau 130°F). Uscați-le într-un uscător cald.
    Au fost utilizate acaricide comerciale precum acidul tanic sau benzoatul pentru
    reducerea numărului acarienilor, însă acestea necesită utilizare repetată.
    Nu folosiți covoare sau folosiți covoare cu fir scurt.
    Mențineți o umiditate redusă în locuințe (<50%); utilizați un dezumidificator dacă este
    necesar, însă o umiditate sub nivelul de 30% poate duce la uscarea mucoaselor.
    Persoanele cu alergie la mucegai trebuie să caute în locuință sursele de creștere a
    mucegaiului.
    MUCEGAI
    Zonele umede trebuie menținute în răcoare și uscate.
    Alte zone cu umiditate ridicată, precum băile, unitățile centrale de umidificare și
    spațiul din fața ferestrelor aflate sub nivelul solului, trebuie inspectate și curățate
    periodic de mucegai.
    Spațiile cu umiditate ridicată, precum băile și bucătăriile, trebuie să aibă ventilație către
    exterior.
    Frunzele moarte trebuie îndepărtate din jurul locuinței.
    Mențineți umiditatea sub 50%, pentru a reduce creșterea mucegaiului.
    Uscați cearșafurile și îmbrăcămintea într-un uscător cu ventilație, întrucât acestea pot
    aduna mucegaiuri dacă sunt lăsate la uscat în aer liber.
    POLEN
    DE LA
    Folosiți aer condiționat și țineți ușile și ferestrele închise cât mai mult timp posibil.
    Plecați în vacanță în zone în care concentrațiile de polen sunt scăzute.
    Limitați activitățile în aer liber atunci când concentrația polenului este ridicată (cum ar fi
    dimineața).
    IARBĂ,
    COPACI
    Faceți baie sau duș și schimbați-vă îmbrăcămintea după ce ați fost în aer liber în timpul
    anotimpului în care se manifestă alergia.
    ȘI FLORI
    Uscați hainele într-un uscător cu ventilație, și nu în aer liber, unde pot acumula polen.
    Folosiți filtre de fereastră pentru a filtra aerul care intră în interior.
    Dacă sunteți sensibil la părul animalelor, aveți în vedere îndepărtarea animalului de
    companie din locuință.
    ANIMALE DE
    COMPANIE
    NOTĂ: Părul animalelor poate rămâne în covoare și mobilă, putând rămâne în aer
    multe luni după plecarea animalului.
    Ț ineți animalele de companie în afara principalelor spații pentru activitățile zilnice și pentru
    odihnă.
    Spălarea săptămânală a pisicii poate reduce încărcarea cu alergeni din locuință.
    Periați animalele de companie în afara locuinței, pentru a îndepărta părul și alergenii.
    Ț ineți animalele de companie în afara locuinței cât mai mult timp posibil.
    Instalați în locuință un dispozitiv de curățare a aerului.
    Dacă este necesar, găsiți un bun cămin animalului dumneavoastră de companie.
    Pisicile tind să cauzeze mai multe probleme decât câinii.
    FUM DE
    ȚIGARĂ ȘI
    Eliminați fumul de țigară din locuință (nu permiteţi să se fumeze în mașină sau în
    locuință).
    Evitați iritanții, cum ar fi parfumurile puternice, alimentele picante şi alcoolul.
    ALȚI
    În unele cazuri, poate fi utilă folosirea aerului condiționat.
    ALERGENI

    Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.

    16

    17

    TABELUL 8 DOVEZI ÎN FAVOAREA MĂSURILOR UZUALE DE CONTROL AL MEDIULUI 5,9 DOVEZI ÎN SPRIJINUL CONTROLUL
    TABELUL 8
    DOVEZI ÎN FAVOAREA MĂSURILOR UZUALE DE CONTROL AL MEDIULUI 5,9
    DOVEZI ÎN SPRIJINUL
    CONTROLUL
    MEDIULUI
    DOVEZI ÎN SPRIJINUL
    REDUCERII
    ALERGENILOR
    REDUCERII
    SIMPTOMELOR CLINICE
    DA
    NU
    DA
    NU
    ÎNDEPĂRTAREA
    X
    X
    ANIMALELOR DE COMPANIE
    SPĂLAREA ANIMALELOR
    DE COMPANIE DE DOUĂ
    ORI PE SĂPTĂMÂNĂ
    X
    X
    ACARICIDE PENTRU
    UCIDEREA ACARIENILOR
    X
    X
    HUSE IMPERMEABILE
    X
    X
    PENTRU AȘTERNUT
    FILTRAREA AERULUI
    X
    X
    UTILIZAREA MAI MULTOR
    MĂSURI DE CONTROL
    X
    X
    Adaptat după Bunjean K et al. 1

    OPȚIUNI DE TRATAMENT NEMEDICAMENTOS

    Există mai multe opțiuni de tratament nemedicamentos care pot fi avute în vedere în cazul pacienţilor cu simptome de alergie (tabelul 9)

    TABELUL 9 OPȚIUNI DE TRATAMENT NEMEDICAMENTOS PENTRU RINITA ALERGICĂ 19,20,21 PULVERIZĂRI ȘI INSTILAŢII CU SOLUȚIE SALINĂ
    TABELUL 9
    OPȚIUNI DE TRATAMENT NEMEDICAMENTOS PENTRU RINITA ALERGICĂ 19,20,21
    PULVERIZĂRI ȘI
    INSTILAŢII CU SOLUȚIE
    SALINĂ
    Spray-urile cu soluție salină eliberate fără prescripție pot ajuta la
    contracararea simptomelor de pasaje nazale uscate sau de mucus
    nazal vâscos.
    Un spray cu soluție salină pentru nas poate fi folosit ori de câte ori
    este necesar; totuși, nu este eficient împotriva unor simptome
    precum congestia sau prurit al gâtului ori ochilor.
    Ocazional, poate fi recomandată clătirea (lavajul) nasului.
    Există numeroase preparate pentru clătire cu soluție salină care se
    eliberează fără rețetă, inclusiv recipiente „Neti Pot” și flacoane cu
    soluție salină.
    SFAT PENTRU PRACTICA CLINICĂ

    Este puțin probabil ca opțiunile de tratament nemedicamentos să rezolve simptomele de alergie ale

    pacientului. Ele sunt folosite ocazional ca adjuvant la tratamentul medicamentos al rinitei alergice sau pentru persoanele care caută o metodă de a-și gestiona simptomele fără medicamente.

    Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.

    17

    18

    18 OPȚIUNI MEDICAMENTOASE DE GESTIONARE A RINITEI ALERGICE ANTIHISTAMINICE ORALE Antihistaminicele blochează histamina la nivelul receptorului

    OPȚIUNI MEDICAMENTOASE DE

    GESTIONARE A RINITEI ALERGICE

    ANTIHISTAMINICE ORALE

    Antihistaminicele blochează histamina la nivelul receptorului H1. 5 Aceste medicamente tratează simptome mediate de histamină, cum sunt, de exemplu, rinoreea, strănutul, pruritul la nivelul nasului și simptome la nivelul ochilor. 9 Antihistaminicele nu sunt eficiente pentru congestia nazală. 9

    Antihistaminicele sunt clasificate în substanţe de prim ă generație și substanţe de a doua generație. 9 Antihistaminicele de primă generație (cum ar fi difenhidramina şi clorfeniramina) sunt lipofile și au efecte antimuscarinice. 9 Substanţele active mai noi, de a doua generație, sunt foarte selective față de receptorul H1 și au o penetrație limitată a sistemului nervos central. 9 Utilizarea substanţelor active de primă generație este limitată de reacțiile adverse de sedare și uscăciune a mucoasei. Este important să se înțeleagă că poate exista o afectare a performanței chiar și când persoanele nu au percepția clară a unei stări de somnolență. 9 Unii medici recomandă antihistaminicele mai vechi pentru a ajuta la dormit, dar acestea nu îmbunătățesc calitatea somnului. 18

    SFAT PENTRU PRACTICA CLINICĂ

    În cazul antihistaminicelor orale, nu se produce tahifilaxie. 5 Faptul că o persoană a răspuns în
    În cazul antihistaminicelor orale, nu se produce tahifilaxie. 5 Faptul că o persoană a răspuns în trecut
    la un antihistaminic și acum resimte o escaladare a simptomelor indică o agravare a simptomelor.
    Trecerea la un corticosteroid intranazal va prezenta mai multe avantaje decât conversia terapeutică
    la un alt antihistam inic oral. 9

    Pentru aproape toate persoanele, antihistaminicele de a doua generație reprezintă opțiunea preferată. 9 Antihistaminicele de a doua generație larg utilizate includ cetirizina, fexofenadina, loratadina, desloratadina,

    Majoritatea studiilor arată că antihistaminicele sunt mai puțin eficiente decât corticosteroizii intranazali

    în tratamentul congestiei nazale. 9 O ediție recentă a ghidurilor terapeutice privind rinita alergică (2015) recomandă clinicienilor să aibă în vedere

    rupatadina şi bilastina. 9 Există însă foarte puține studii comparative privind diferențele dintre

    antihistaminicele de a doua generație. 9

    Avantajele substanţelor antihistaminice includ debutul rapid al acțiunii și administrarea dozei o singură dată pe zi. 9 Avantajul maxim este observat în cazul utilizării continue, dar pot fi utile şi în administrare intermitentă. 9 Reacțiile adverse ale antihistaminicelor de a doua generație sunt minime. 5

    antihistaminicele doar în cazul persoanelor cu simptome ușoare intermitente sau persistente și pentru cele care preferă administrarea unei substanţe active pe cale orală unui spray intranazal. 9

    Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.

    18

    19

    CORTICOSTEROIZI INTRANAZALI

    Corticosteroizii intranazali sunt cele mai eficiente medicamente utilizate în tratamentul rinitei alergice și nealergice. 5 Rațiunea utilizării corticosteroizilor intranazali în tratamentul rinitei alergice este ob ţinerea beneficiului terapeutic maxim antiinflamator prin acţiunea locală la nivelul mucoasei nazale, acolo unde se află receptorii, în mucoasa nazală, cu un risc minim de reacții adverse sistemice. 5

    CORTICOSTEROIZII INTRANAZALI –

    EFICACITATE ȘI SIGURANŢĂ

    Ghidurile încurajează utilizarea corticosteroizilor intranazali datorită eficacității lor superioare în

    comparație cu alte terapii. 9 Aceste substanţe active acționează asupra mai multor căi inflamatorii responsabile de simptomele de rinită alergică. Se consideră că acest efect asupra mai multor căi

    inflamatorii este motivul pentru care au cele mai mari rate ale eficacității pentru simptomele de RA.

    Corticosteroizii intranazali sunt eficienţi în ameliorarea simptomelor nazale ca strănutul, pruritul, rinoreea și congestia la adulți și la copiii cu rinită alergică. 9 Prin ameliorarea simptomelor,

    aceste medicamente îmbunătăţesc calitatea vieții și a somnului la pacienții cu RA.

    Totodată, corticosteroizii intranazali au efecte benefice asupra simptomelor alergice la nivelul ochilor, ca pruritul, lăcrimarea, eritem ul și edem ul. 9

    Debutul acțiunii corticosteroizilor intranazali variază între 3-5 ore și 36 de ore de la prima doză. 9 Este recomandată utilizarea continuă, întrucât aceasta este mai eficace decât utilizarea atunci când este necesar (LA NEVOIE). 9

    Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.

    19

    20

    20 Reacțiile adverse ale corticosteroizilor intranazali includ senzații locale de uscăciune, arsură, înțepături și sângerări nazale.

    Reacțiile adverse ale corticosteroizilor intranazali includ senzații locale de uscăciune, arsură, înțepături și sângerări nazale. 9 Sângerările nazale și iritația pot fi minimizate printr-o administrare corespunzătoare. Aceasta înseamnă, în general, îndreptarea spray-ului departe de sept în timpul administrării în fiecare nară. 9 Tabelul 10 trece în revistă etapele în administrarea corespunzătoare a unui corticosteroid intranazal.

    SFAT PENTRU PRACTICA CLINICĂ Întrucât durează mai multe ore până când corticosteroizii intranazali încep să amelioreze
    SFAT PENTRU PRACTICA CLINICĂ
    Întrucât durează mai multe ore până când corticosteroizii intranazali încep să amelioreze simptomele
    și pot trece câteva zile până ajung la o eficacitate maximă, aveți în vedere să le recomandați
    persoanelor cu rinită alergică să înceapă utilizarea acestor produse cu o săptămână înainte de
    începerea sezonului polenului în cazul în care au alergii sezoniere. 9 Alternativ, utilizarea unui
    decongestionant topic în primele zile de la începerea administrării unui corticosteroid intranazal poate
    oferi o ameliorare rapidă, în așteptarea eficacității corticosteroidului intranazal.

    TABELUL 10

    20 Reacțiile adverse ale corticosteroizilor intranazali includ senzații locale de uscăciune, arsură, înțepături și sângerări nazale.
    INSTRUCȚIUNI DE ADMINISTRARE A UNUI CORTICOSTEROID INTRANAZAL
    INSTRUCȚIUNI DE ADMINISTRARE A UNUI CORTICOSTEROID INTRANAZAL

    Agitați ușor flaconul (dacă produsul este o suspensie).

    Amorsați pulverizatorul conform instrucțiunilor din prospectul produsului.

    Asigurați-vă că persoana o face cu pulverizatorul îndreptat în direcția opusă feței.

    Suflați ușor nasul pentru a elibera nările.

    Evitați pulverizarea în ochi sau în gură.

    Astupați o nară și puneți vârful pulverizatorului în cealaltă nară.

    Îndreptați ușor deviat față de centrul nasului.

    În timp ce inspirați ușor, apăsați încet pe flaconul spray-ului o dată sau de două ori,

    conform instrucțiunilor de dozare. Expirați pe gură.

    Repetați în cealaltă nară.

    Ștergeți vârful pulverizatorului cu un șervețel curat și repuneți capacul.

    NOTĂ: Sunt furnizate instrucțiuni generale pentru utilizarea unui corticosteroid intranazal. Clinicienilor li se recomandă să revadă Rezumatul caracteristicilor produsului respectiv sau prospectul care îl însoțește, înainte de a instrui persoana cu privire la modul de utilizare.

    Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.

    20

    21

    21 ANTIHISTAMINICE INTRANAZALE Antihistaminicele intranazale sunt eficiente în ameliorarea strănutului, rinoreei, congestiei nazale şi a pruritului

    ANTIHISTAMINICE INTRANAZALE

    Antihistaminicele intranazale sunt eficiente în ameliorarea strănutului, rinoreei, congestiei nazale şi a pruritului la nivelul nasului. 5

    Pentru tratamentul simptomelor nazale, antihistaminicele intranazale și-au demonstrat echivalenţa sau superioritatea în raport cu antihistaminicele orale în numeroase studii atent concepute, randomizate şi controlate. 9

    Antihistaminicele intranazale și-au demonstrat beneficiile chiar și în cazul persoanelor care au prezentat eșec în terapia cu substanţe antihistaminice orale. 9 La cei cu congestie nazală semnificativă, antihistaminicele intranazale sunt mai eficiente decât preparatele orale. 9 Antihistaminicele intranazale au, totodată, avantajul unui debut rapid al acțiunii, într-un interval de 15-30 de minute, mult mai repede decât pe cale orală. 9

    Cele mai frecvente evenimente adverse atribuite

    utilizării substanţelor antihistaminice intranazale sunt: gust amar, epistaxis, cefalee, somnolență și senzație de arsură nazală. 9 Gustul amar apare la 2-8% dintre cei care folosesc substanţe antihistaminice intranazale, față de 0-0,2% dintre cei care utilizează corticosteroizi intranazali 9 , și poate reduce aderența la tratament.

    Datorită debutului rapid al acțiunii și administrării țintite, antihistaminicele intranazale sunt extrem de utile în cazul persoanelor 9 cu simptome nazale episodice sau ca tratament anterior expunerii la alergeni nazali. Totuși, din cauza necesității de a administra doza de două ori pe zi și a efectelor secundare posibile, mulți doresc un tratament inițial cu o altă clasă de medicamente. 9

    SFAT PENTRU PRACTICA CLINI

    Gustul amar poate fi o problemă majoră pentru unii pacienţi. Este important să purtaţi o discuție
    Gustul amar poate fi o problemă majoră pentru
    unii pacienţi. Este important să purtaţi o discuție
    cu privire la această reacție adversă. Dacă gustul
    amar constituie o preocupare pentru pacient ,
    aveți în vedere o opțiune diferită de tratament, cu
    o probabilitate mai mică de a produce această
    reacție adversă.

    Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.

    21

    22

    22 ALTE OPȚIUNI TERAPEUTICE Există și alte opțiuni de gestionare a simptomelor de alergie. Aceste produse

    ALTE OPȚIUNI TERAPEUTICE

    Există și alte opțiuni de gestionare a simptomelor de alergie. Aceste produse sunt prezentate în tabelul 11.

    TABELUL 11

    ALTE OPȚIUNI UTILIZATE PENTRU GESTIONAREA ALERGIILOR 5,15,22-25 • Stimulante ale receptorilor α-adrenergici, care imită efectul DECONGESTIO-
    ALTE OPȚIUNI UTILIZATE PENTRU GESTIONAREA ALERGIILOR 5,15,22-25
    Stimulante ale receptorilor α-adrenergici, care imită efectul
    DECONGESTIO-
    NANTE ORALE
    noradrenalinei, determină contracția mușchiului neted vascular și pot
    reduce fluxul sanguin nazal și inflamația ulterioară a mucoasei nazale.
    Contractă venele mari din partea anterioară a nasului, care controlează
    rezistența căilor respiratorii nazale.
    Asocierea unui antihistaminic și a unui decongestionant oral este mai
    eficientă pentru simptomele de rinită alergică, dar reacțiile adverse și
    problemele legate de alte afecțiuni medicale și de toleranță pot fi un
    motiv de îngrijorare în cazul utilizării cronice.
    Pseudoefedrina și fenilefrina au un debut lent al acțiunii terapeutice,
    de 30-60 de minute, întrucât trebuie absorbite de intestin înainte de
    acțiunea asupra vaselor sanguine nazale.
    Reacțiile adverse sunt datorate efectului acestor substanţe active și în
    alte părți ale corpului. Reacțiile adverse includ insomnie, tremor,
    iritabilitate, palpitații, tahicardie și agitație.
    Mecanism de acțiune similar cu al decongestionantelor orale.
    DECONGESTIO-
    NANTE TOPICE
    Ghidul terapeutic ARIA recomandă utilizarea decongestionantelor topice
    pe termen scurt, timp de cel mult 5 zile, cu administrarea concomitentă a
    altor medicamente pentru rinită alergică și evitarea decongestionantelor
    orale.
    Decongestionantul topic xilometazolină are un debut rapid al acțiunii,
    întrucât este aplicat direct pe epiteliul nazal și ajunge rapid la vasele
    sanguine pentru a produce vasoconstricția. Cu xilometazolină,
    decongestionarea se obține în 2-5 minute și se menține până la 10 ore.
    În cazul decongestionantelor topice, reacțiile adverse sunt mai localizate
    la nivelul pasajului nazal. Cele mai frecvente reacții adverse includ
    senzații tranzitorii de arsură, înțepături și uscarea mucoasei nazale.
    Utilizarea prelungită a decongestionantelor topice poate duce la o
    reacție de rebound a congestiei sau de tahifilaxie, astfel că ele trebuie
    utilizate pentru cel mult 3-5 zile. Bradicardia, tahicardia, hipotensiunea
    și hipertensiunea au fost ocazional raportate în cazul
    decongestionantelor topice.
    22 ALTE OPȚIUNI TERAPEUTICE Există și alte opțiuni de gestionare a simptomelor de alergie. Aceste produse

    Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.

    22

    23

    TABELUL 11 ALTE OPȚIUNI UTILIZATE PENTRU GESTIONAREA ALERGIILOR 9,18,26,27,29,30 • IMUNOTERAPI A CU VACCINURI ALERGENICE Implică
    TABELUL 11
    ALTE OPȚIUNI UTILIZATE PENTRU GESTIONAREA ALERGIILOR 9,18,26,27,29,30
    IMUNOTERAPI A CU
    VACCINURI
    ALERGENICE
    Implică expunerea celui care suferă de alergie respiratorie la doze
    progresiv crescânde de alergene, în scopul dezvoltării toleranţei
    imunologice.
    Există două tipuri de imunoterapie: subcutanată (SCIT) și sublinguală
    (SLIT).
    De obicei, există o fază de escaladare a dozelor, urmată de o fază de
    menţinere a dozelor.
    Terapia este continuată timp de 3-5 ani.
    Deși este considerată o terapie scumpă, ea poate preveni simptomele
    alergice timp de mai mulți ani și, de asemenea, poate preveni apariția
    altor afecțiuni alergice.
    ANTICOLINERGICE
    Acționează prin inhibarea activării glandelor mucoasei nazale,
    reducând astfel secrețiile asociate stimulării parasimpatice.
    Folosite direct în nas pentru a ameliora rinoreea, nu au reacții adverse
    sistemice asociate.
    Pot cauza sângerări nazale, uscare a nasului, formarea de cruste,
    congestie nazală, uscare a cavității bucale sau durere în gât.
    Nu ameliorează strănutul și nu oferă o ameliorare completă.
    ANTAGONIST AL
    RECEPTORILOR DE
    Blochează acțiunea leucotrienelor (mediatori ai inflamaţiei) pentru a
    reduce secrețiile nazale.
    LEUCOTRIENĂ
    Leucotrienele care sunt produse ca răspuns la triggeri alergenici pot
    determina bronhoconstricţie și producția de mucus și fluid în exces.
    Studiile au demonstrat că sunt la fel de eficace sau mai puțin eficace
    decât antihistaminicele orale, dar mai puțin eficace decât
    corticosteroizii intranazali.
    La o persoană care are şi rinită alergică, și astm, montelukast
    ameliorează ambele afecțiuni.
    Din cauza costului mai ridicat și a eficacității mai reduse, ghidurile
    terapeutice nu recomandă utilizarea sa de rutină pentru gestionarea
    rinitei alergice.
    CROMONE
    Stabilizează mastocitele din nas. Acest proces oprește eliberarea de
    mediatori alergici, reducând astfel inflamația și simptomele alergice
    nazale.
    Ameliorarea începe să se producă în prima săptămână, dar adesea
    continuă pe măsură ce medicația se administrează în săptămânile
    următoare. Pot fi necesare mai multe săptămâni de administrare
    înainte de debutul acțiunii.
    Acestea au o eficacitate modestă în tratarea simptomelor nazale și
    sunt eficiente în cazul simptomelor la nivelul ochilor.
    Sunt deosebit de bine tolerate.

    Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.

    23

    24

    24 PERSONALIZAREA TRATAMENTULUI RINITEI ALERGICE Deși fiecare opțiune terapeutică va ajuta la ameliorarea simptomelor de rinită

    PERSONALIZAREA TRATAMENTULUI RINITEI ALERGICE

    Deși fiecare opțiune terapeutică va ajuta la ameliorarea simptomelor de rinită alergică, farmacistul trebuie să personalizeze opțiunile de tratament în funcție de nevoile pacientului. În fiecare dintre scenariile următoare, considerentele ar fi diferite:

    • 1. O persoană al cărei principal simptom este congestia nazală.

    • 2. O persoană cu simptome nazale intermitente sau episodice de rinită alergică.

    • 3. O persoană cu simptome ușoare de rinită alergică.

    • 4. O persoană cu simptome moderate până la severe de rinită alergică.

    Figura 3 conține unele recomandări pentru fiecare dintre aceste grupuri. Tabelul 12 analizează eficacitatea diferitelor terapii pentru simptomele de rinită alergică.

    FIGURA 3

    RECOMANDĂRI INIȚIALE PENTRU DIFERITE SITUAȚII 9
    RECOMANDĂRI INIȚIALE PENTRU DIFERITE SITUAȚII 9
    Persoană al cărei principal simptom este congestia nazală Corticosteroizi intranazali Decongestio- nante orale (2- 3 zile)
    Persoană al cărei
    principal simptom
    este congestia
    nazală
    Corticosteroizi
    intranazali
    Decongestio-
    nante orale (2-
    3 zile)
    Persoană cu simptome nazale intermitente sau episodice de RA (strănut intermitent/episodic, prurit la nivelul nasului și
    Persoană cu
    simptome nazale
    intermitente sau
    episodice de RA
    (strănut
    intermitent/episodic,
    prurit la nivelul
    nasului și rinoree)
    Antihistami-
    nice orale
    Persoană cu simptome ușoare de RA Antihistaminice orale
    Persoană cu
    simptome ușoare
    de RA
    Antihistaminice
    orale
    Persoană cu simptome moderate până la severe de RA Corticosteroizi intranazali Terapii în asociere
    Persoană cu
    simptome
    moderate până la
    severe de RA
    Corticosteroizi
    intranazali
    Terapii în
    asociere
    24 PERSONALIZAREA TRATAMENTULUI RINITEI ALERGICE Deși fiecare opțiune terapeutică va ajuta la ameliorarea simptomelor de rinită

    Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.

    24

    25

    TABELUL 12 EFICACITATEA RELATIVĂ A TERAPIILOR UZUALE PENTRU SIMPTOMELE DE RA 9 CONGESTIE RINOREE STRĂNUT PRURIT
    TABELUL 12
    EFICACITATEA RELATIVĂ A TERAPIILOR UZUALE PENTRU SIMPTOMELE DE RA 9
    CONGESTIE
    RINOREE
    STRĂNUT
    PRURIT LA
    NIVELUL
    NASULUI
    STEROIZI
    +++
    +++
    +++
    +++
    INTRANAZALI
    ANTIHISTAMINICE
    +
    ++
    ++
    ++
    ORALE
    ANTIHIST AMINICE
    INTRANAZALE
    ++
    ++
    ++
    ++
    ANTAGONIST AL
    RECEPTORILOR DE
    LEUCOTRIENE
    +
    +
    +
    +

    Simbolurile „+” indică eficacitatea relativă a fiecărei clase de medicam ente pentru diferitele simptome (adaptat după Seidman MD et al. 9 )

    CONGESTIA NAZALĂ CA SIMPTOM PRINCIPAL

    Antihistaminicele orale nu sunt eficace în ameliorarea congestiei nazale, întrucât acest simptom nu este mediat de histamină. 9 Corticosteroizii intranazali sunt eficienţi pentru toate simptomele nazale ale rinitei alergice, inclusiv congestia nazală. 9,30

    Utilizarea pe termen scurt a decongestionantelor poate ajuta la ameliorarea congestiei nazale. Ele nu acționează asupra altor simptome ale rinitei alergice (dacă nu sunt combinate cu un agent antihistaminic). Majoritatea ghidurilor terapeutice nu recomandă utilizarea decongestionantelor timp de mai mult de câteva zile, din cauza reacțiilor adverse atât ale substanţelor active orale (de exemplu, agitație și riscuri cardiovasculare),

    cât și a substanţelor active topice (de pildă, un rebound al congestiei). 5,9,15 Utilizarea unui decongestionant topic în primele zile de la

    începerea administrării unui corticosteroid intranazal poate oferi o ameliorare rapidă, în așteptarea eficacității corticosteroidului intranazal.

    Concluzie: Dacă o persoană se prezintă cu semne de rinită alergică, dintre care congestia nazală este simptomul principal, corticosteroizii intranazali sunt substanţele active cele mai eficiente.

    Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.

    25

    26

    26 PERSOANA CU SIMPTOME INTERMITENTE SAU EPISODICE DE R INITĂ A LERGICĂ O persoană cu simptome

    PERSOANA CU SIMPTOME INTERMITENTE SAU EPISODICE DE RINITĂ ALERGICĂ

    O persoană cu simptome nazale intermitente sau episodice (care nu includ congestia nazală) va răspunde, probabil, la un antihistaminic oral. Antihistaminicele orale pot fi deosebit de utile unei persoane cu simptome episodice de rinită alergică (de exemplu, când vizitează un prieten care are o

    pisică), întrucât au un debut rapid al acțiunii și pot fi luate imediat înainte de expunerea la alergen. Asocierea unui decongestionant oral cu un antihistaminic oral poate contribui la ameliorarea

    Concluzie: În mod normal, simptom ele nazale ușoare-persistente sau moderate până la severe- intermitente ori episodice (exclusiv congestia nazală) de rinită alergică răspund la antihistaminice orale. Corticosteroizii intranazali sunt considerați opțiuni eficiente pentru persoanele cu simptome intermitente moderate până la severe (cu sau fără congestie nazală). 5,9

    congestiei nazale, dar această asociere ar trebui limitată la cel mult câteva zile, din cauza reacțiilor adverse ale decongestionantelor orale și a potențialei toleranțe la decongestionant. 9

    Dacă persoana are simptome intermitente, moderate până la severe, utilizarea de

    corticosteroizi orali intranazali poate reduce impactul cumulat al simptomelor. 5

    PERSOANA CU SIMPTOME UȘOARE DE RINITĂ ALERGICĂ

    Pentru persoanele cu simptome ușoare de RA, care nu afectează semnificativ activitățile zilnice, antihistaminicele orale sunt o opțiune adecvată de linia întâi. 9 Aceste medicamente pot fi administrate continuu sau intermitent, atunci când are loc expunerea la alergen. 9 Totodată, ele sunt ușor accesibile fără prescripție și sunt în general bine tolerate. 5

    Corticosteroizii intranazali ar putea fi, de asemenea, avuți în vedere în cazul persoanelor cu simptome ușoare dar persistente, întrucât sunt

    eficace atât pentru simptomele nazale , cât și pentru cele oculare ale rinitei alergice. 9,30

    Concluzie: Dacă persoana are simptome ușoare de rinită alergică, fără impact asupra activităților zilnice, substanţele antihistaminice orale se pot folosi în prima linie datorită bunei tolerabilități şi posibilității de a fi dozate în funcție de necesități. Dacă simptomele sunt persistente, se poate avea în vedere administrarea unui corticosteroid intranazal.

    PERSOANA CU SIMPTOME MODERATE/SEVERE DE RINITĂ ALERGICĂ

    Corticosteroizii intranazali sunt cei mai eficienti în ameliorarea simptomelor rinitei alergice. S-a demonstrat că aceștia reduc atât simptomele nazale, cât și pe cele oculare. 9 Corticosteroizii intranazali trebuie recomandați în cazul persoanelor cu simptome moderate până la severe. 5,9 Simptomele moderate până la severe includ cele care au un impact de orice fel asupra somnului, activităților zilnice sau a performanței școlare ori profesionale. 5

    Pentru cei care refuză utilizarea unui produs nazal, clinicienii pot avea în vedere substanţe antihistaminice orale, împreună cu utilizarea pe termen scurt a decongestionantelor. Acestea pot contribui la ameliorarea simptomelor, dar nu se recomandă din cauza reacțiilor adverse ale ambelor componente și, în particular, a sedării. 5

    Concluzie: Administrarea de corticosteroizi intranazali este esenţială în cazul persoanelor cu simptom e moderate/severe de rinită alergică, îmbunătăţind toate simptomele nazale și oferind o ameliorare a simptomelor oculare echivalentă cu cea a antihistaminicelor orale.

    Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.

    26

    27

    SFAT PENTRU PRACTICĂ Majoritatea datelor indică faptul că utilizarea unei asocieri de corticosteroizi intranazali și de
    SFAT PENTRU PRACTICĂ
    Majoritatea datelor indică faptul că utilizarea unei asocieri de corticosteroizi intranazali și de
    antihistaminice orale nu oferă avantaje suplimentare față de corticosteroizii intranazali î n
    monoterapie. 9 Din momentul în care un pacient începe un tratament cu un corticosteroid
    intranazal, în mod normal, acesta poate întrerupe administrarea de antihistaminic e orale,
    întrucât este puțin probabil ca acestea să îi ofere avantaje suplimentare. 9

    GESTIONAREA PACIENŢILOR CARE NU RĂSPUND LA TRATAMENTUL ALERGIEI

    Nu toate persoanele răspund la medicația antialergică. Unii vor necesita o modificare sau o completare a schemei de tratament a rinitei alergice. Înainte de a modifica schema de tratament, farmacistul trebuie să adreseze persoanei întrebări referitoare la schema curentă (tabelul 13).

    SFAT PENTRU PRACTICA CLINICĂ Dacă o persoană a utilizat un corticosteroid intranazal timp de două săptămâni
    SFAT PENTRU PRACTICA CLINICĂ
    Dacă o persoană a utilizat un corticosteroid intranazal timp de două săptămâni și nu a beneficiat
    de o ameliorare semnificativă a simptomelor nazale, farmacistul trebuie să aibă în vedere
    îndrumarea acesteia către MEDIC, care să determine dacă nu cumva simptomele sunt cauzate de
    o altă afecţiune. 5

    Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.

    27

    28

    TABELUL 13 ÎNTREBĂRI ADRESATE PACIENŢILOR CARE NU RĂSPUND LA TRATAMENTUL RINITEI ALERGICE ÎNTREBARE MOTIV De cât
    TABELUL 13
    ÎNTREBĂRI ADRESATE PACIENŢILOR CARE NU RĂSPUND LA TRATAMENTUL RINITEI ALERGICE
    ÎNTREBARE
    MOTIV
    De cât timp luați
    medicamentul?
    Unele medicamente (de exemplu, substanţele antihistaminice,
    decongestionantele) ating eficacitatea maxim ă după câteva ore, în timp
    ce altele (de exemplu, corticosteroizii intranazali) au nevoie de mai
    multe zile.
    Dacă o persoană se prezintă la doar câteva zile după începerea terapiei
    cu un corticosteroid intranazal, aveți în vedere să îi recomandați să
    continue administrarea produsului cel puțin o săptămână înainte de a- i
    evalua eficacitatea.
    Cum ați luat acest
    medicament?
    Aderența poate fi o problemă în tratamentul rinitei alergice. Deși atât
    antihistaminicele, cât și corticosteroidul intranazal propionat de
    fluticazonă se pot utiliza intermitent, eficacitatea acestora este
    maximă dacă sunt administrate cu regularitate pe durata expunerii la
    alergen.
    Este important să se verifice tehnica de administrare a corticosteroizilor
    intranazali, întrucât administrarea și dozarea lor necorespunzătoare pot
    duce la o scădere a eficacității.
    Ați avut probleme
    cu medicamentul?
    Reacțiile adverse pot contribui la lipsa aderenței.
    Deși majoritatea medicamentelor uzuale împotriva alergiilor sunt bine
    tolerate, existența unor reacții adverse poate contribui la lipsa de
    aderență.
    Dacă o persoană consideră deranjant gustul sau mirosul unui
    corticosteroid intranazal, poate fi utilă trecerea la un alt produs sau
    format.
    Medicamentul vă
    oferă o ameliorare a
    unor simptome ale
    alergiei?
    Unele produse (de exemplu, antihistaminicele) ameliorează simptomele
    nazale ale rinitei alergice (rinoree, strănut, prurit la nivelul nasului și
    simptome oculare), dar nu am eliorează congestia nazală.
    Unele persoane utilizează produse cum ar fi decongestionante topice
    sau orale, care sunt de ajutor pentru multe simptome sau agravează
    simptomele (de exemplu, reacție de rebound a congestiei în cazul
    decongestionantelor topice).
    Unele persoane au simptome oculare persistente chiar și atunci când
    utilizează un alt produs (de exemplu, antihistaminice, corticosteroizi
    intranazali).
    În trecut, produsul a
    avut efect?
    Dacă un produs a avut constant efect în trecut și administrarea acestuia
    este corectă, acest lucru ar putea însemna o creștere a expunerii la
    alergeni sau o agravare a rinitei alergice.
    Medicii specialişti au rol decizional.

    Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.

    28

    29

    29 ADAPTAREA TERAPIEI PENTRU R INITA ALERGICĂ Dacă persoana îşi administrează terapia corect și prezintă în

    ADAPTAREA TERAPIEI PENTRU RINITA ALERGICĂ

    Dacă persoana îşi administrează terapia corect și prezintă în continuare simptome importante, ajustarea terapeutică va depinde de substanța utilizată pentru simptome, antihistaminice orale sau corticosteroizi intranazali.

    PERSOANA CARE NU RĂSPUNDE LA ANTIHISTAMINICE ORALE

    Dacă o persoană nu răspunde la o administrare corectă a unui antihistaminic oral, este important să se evalueze care sunt simptomele care continuă să fie deranjante. Tabelul 14 prezintă unele considerente referitoare la tratament în funcție de simptomele persistente.

    TABELUL 14 AJUSTĂRI ÎN CAZUL UNEI PERSOANE CARE NU RĂSPUNDE LA ANTIHISTAMINICE ORALE 5,9 DACĂ PERSO
    TABELUL 14
    AJUSTĂRI ÎN CAZUL UNEI PERSOANE CARE NU RĂSPUNDE LA ANTIHISTAMINICE ORALE 5,9
    DACĂ PERSO ANA
    ARE ÎN CONTINUARE
    SIMPTOME NAZALE
    SEMNIFICATIVE
    Aveți în vedere conversia terapeutică de la un antihistaminic oral la un
    corticosteroid intranazal.
    Dacă principalul simptom este congestia, farmaciștii pot avea în vedere
    asocierea pe termen scurt a unui decongestionant oral. Farmaciștii trebuie să
    determine dacă persoana este eligibilă pentru aceste substanţe active (de
    exemplu, evitați administrarea unui decongestionant oral în caz de afecțiune
    cardiovasculară semnificativă).
    Tahifilaxia/toleranța nu se produce în cazul substanţelor antihistaminice, iar o
    conversie la o altă substanţă activă antihistaminică nu va fi la fel de eficientă
    precum o conversie terapeutică la corticosteroizi intranazali.
    DACĂ PERSOANA
    ARE ÎN
    CONTINUARE
    La persoanele cu simptome oculare persistente, farmaciștii pot avea în vedere
    un antihistaminic ocular sau o cromonă, pentru a reduce aceste simptome
    oculare într-o măsură mai mare.
    SIMPTOME
    OCULARE
    SEMNIFICATIVE

    Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.

    29

    30

    30 PERSOANA CARE NU RĂSPUNDE LA CORTICOSTEROIZI INTRANAZALI Corticosteroizii intranazali sunt cele mai eficiente substa nţe

    PERSOANA CARE NU RĂSPUNDE LA CORTICOSTEROIZI INTRANAZALI

    Corticosteroizii intranazali sunt cele mai eficiente substanţe pentru gestionarea rinitei alergice. Considerentele pentru persoanele care nu răspund la corticosteroizi intranazali sunt analizate în tabelul 15.

    TABELUL 15 AJUSTĂRI ÎN CAZUL UNEI PERSOANE CARE NU RĂSPUNDE LA CORTICOTERAPIE INTRANAZALĂ 5,9 • DACĂ
    TABELUL 15
    AJUSTĂRI ÎN CAZUL UNEI PERSOANE CARE NU RĂSPUNDE LA CORTICOTERAPIE
    INTRANAZALĂ 5,9
    DACĂ PERSOANA
    ARE ÎN CONTINUARE
    SIMPTOME NAZALE
    SEMNIFICATIVE
    Dacă persoana utilizează corect un steroid intranazal timp de două
    săptămâni și continuă să aibă simptome nazale persistente, farmaciștii
    trebuie să aibă în vedere îndrumarea către un medic, pentru a exclude alte
    cauze ale simptomelor.
    Dacă simptomele sunt cauzate de expunerea alergenică semnificativă, pe
    termen scurt, poate fi avută în vedere asocierea timp de câteva zile a unui
    decongestionant topic pentru a reduce mai mult congestia nazală ; oricum ,
    consultul la medicul alergolog este indicat .
    Deşi asocierea de antihistaminice orale cu corticosteroizi intranazali nu
    este mai eficientă decât corticosteroidul intranazal în monoterapie, ea
    poate fi încercată.
    DACĂ PERSOANA
    CONTINUĂ SĂ AIB Ă
    SIMPTOME NAZ ALE
    SEMNIFICATIVE
    La persoanele cu simptome oculare persistente, medicii pot avea în vedere
    un antihistaminic ocular sau o substanţă activă de stabilizare a
    mastocitelor, pentru a reduce aceste simptome oculare într-o măsură mai
    mare.

    Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.

    30

    31

    31 REVEDEREA CAZULUI PACIENTULUI NOSTRU ANDREI Farmacistul fac e o evaluare a alergiei împreună cu Andrei

    REVEDEREA CAZULUI PACIENTULUI NOSTRU ANDREI

    Farmacistul face o evaluare a alergiei împreună cu Andrei. Răspunsurile acestuia la evaluarea în formatul de două întrebări sunt prezentate în tabelul 16.

    TABELUL 16 RĂSPUNSURILE LUI ANDREI LA ÎNTREBĂRILE DE EVALUARE Diagnosticul anterior • Rinită alergica ÎMI PUTEȚI
    TABELUL 16
    RĂSPUNSURILE LUI ANDREI LA ÎNTREBĂRILE DE EVALUARE
    Diagnosticul anterior
    Rinită alergica
    ÎMI PUTEȚI VORBI
    DESPRE
    SIMPTOMELE
    DUMNEAVOASTR Ă?
    Caracteristicile
    Rinoree
    simptomelor
    Congestie
    Senzație de oboseală
    Ce s-a făcut pentru
    tratarea
    simptomelor?
    Cetirizină 10 mg pe zi
    Debutul simptomelor
    În ultimele două-trei săptămâni
    Localizarea simptomelor
    Nas
    Ce le ameliorează?
    Cetirizina ajută întrucâtva, dar Andrei are în
    continuare simptome nazale
    Ce le înrăutățește?
    Sunt constante pe toată durata zilei, dar
    devin mai deranjante seara, când încearcă
    să doarmă
    Alte alergii
    Penicilină
    ÎMI PUTEȚI VORBI
    DESPRE STAREA
    GENERAL Ă DE
    SĂNĂTATE A
    DUMNEAVOASTRĂ?
    CE I-AȚI RECOMANDA LUI ANDREI?
    • 1 Pe baza informațiilor prezentate, ce i-ați recomanda în mod normal unui pacient precum Andrei?

      • a) Să continue terapia cu cetirizină.

      • b) Conversie terapeutică la antihistaminic de primă generație.

      • c) Conversie la un alt antihistaminic de a doua generație.

      • d) Inițierea unei terapii cu corticosteroid intranazal.

      • e) Asocierea unui spray nazal anticolinergic la terapia cu cetirizină.

      • f) Asocierea cromonei la terapia cu cetirizină.

      • g) Asocierea unui decongestionant la terapia cu cetirizină.

      • h) Îndrumare către medic.

      • i) Altele:______________________

    Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.

    31

    32

    32 GESTIONAREA SIMPTOMELOR LUI ANDREI Andrei prezintă simptomele alergiilor sezoniere. Acesta i a cetirizină 10 mg

    GESTIONAREA SIMPTOMELOR LUI ANDREI

    Andrei prezintă simptomele alergiilor sezoniere. Acesta ia cetirizină 10 mg pe zi de două săptămâni, dar prezintă în continuare simptome oculare și nazale. Simptomele sale nazale includ congestie, care, în general, nu răspunde la substanţe antihistaminice.

    Există mai multe opțiuni. Pe baza actualelor ghiduri terapeutice, administrarea unui corticosteroid intranazal în locul cetirizinei este probabil să determine o ameliorare semnificativă a simptomelor

    nazale.

    Alternativ, antihistaminicelor li se poate asocia un decongestionant. Acesta ar putea ameliora congestia

    nazală, dar crește riscul unor reacții adverse.

    Discutând opțiunile cu Andrei, acesta este dispus să încerce administrarea unui corticosteroid intranazal o dată pe zi, întrucât este eficient pentru simptomele nazale și poate înlocui actuala terapie, cea cu un antihistaminic. Farmacistul trece în revistă administrarea corectă a produsului și importanța utilizării cu regularitate. Acesta îl invită pe Andrei să îi spună dacă are întrebări și îl îndeamnă să se adreseze medicului specialist dacă simptomele nu se ameliorează sau dacă se agravează.

    ASPECTE-CHEIE ÎNVĂȚATE 1. Numeroase persoane întâlnite de farmacist sunt afectate de alergii respiratorii. 2. Farmaciștii pot
    ASPECTE-CHEIE ÎNVĂȚATE
    1.
    Numeroase persoane întâlnite de farmacist sunt afectate
    de alergii respiratorii.
    2.
    Farmaciștii pot reduce impactul acestei afecțiuni evaluând
    activ pacienţii și recom andându- le un tratament adecvat.
    3.
    Controlul mediului și evitarea alergenilor pot ajuta în
    cazul simptomelor unor pacienţi.
    4.
    Antihistaminicele orale sunt frecvent folosite pentru
    ameliorarea simptomelor alergiilor. Aceste medicamente
    sunt recomandate în cazul unor simptome episodice sau
    ușoare. Nu sunt eficiente în ameliorarea congestiei
    nazale.
    5.
    Corticosteroizii
    intranazali
    sunt
    cele
    mai
    eficiente
    medicamente pentru simptomele nazale și
    oferă
    o
    ameliorare a simptomelor oculare echivalentă cu cea a
    antihistaminicelor orale.
    6.
    Pentru anumite persoane pot fi avute în vedere și alte
    opțiuni de tratament, precum montelukast, cromone,
    decongestionante și imunoterapie cu vaccinuri alegenice.
    7.
    Este important să se personalizeze tratamentul rinitei
    alergice în funcție de severitatea simptomelor.

    Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.

    32

    33

    33 RINITA ALERGICĂ LA COP II Rinita alergică este cea mai frecventă afecțiune cronică la copii.

    RINITA ALERGICĂ LA COPII

    Rinita alergică este cea mai frecventă afecțiune cronică la copii. 5,9 Afecțiunea este mai mult decât o simplă neplăcere pentru copii.

    Rinita alergică necontrolată se asociază cu o capacitate redusă de a învăța și de a face faţă examenelor. 5

    De asemenea, poate exacerba un număr de afecțiuni concomitente, inclusiv astm ul și sinuzita. 5

    SFAT PENTRU PRACTICA CLINICĂ

    Dermatita atopică (eczem a) și astm ul sunt afecțiuni concomitente frecvente în cazul rinitei alergice. 5
    Dermatita atopică (eczem a) și astm ul sunt afecțiuni concomitente frecvente în cazul rinitei
    alergice. 5 Când un copil se prezintă cu simptome de RA, aveți în vedere să adresați întrebări
    referitoare la pielea și respirația sa. Acestea pot ajuta la identificarea copiilor care ar beneficia de
    pe urma unui consult medical.

    Ț inând seama de frecvența mare a acestei afecțiuni la copii, farmaciștii trebuie să își asume un rol activ în identificarea și gestionarea copiilor cu RA. Pe lângă strănut, prurit nazal, secreții și

    congestie, copiii cu rinită alergică moderată/severă pot dezvolta simptome de respirație zgomotoasă, dregerea repetată a vocii, sforăit și pierderea simțului mirosului ori al gustului. 5

    EVALUAREA RINITEI ALERGICE LA COPII

    Evaluarea și managementul unui copil cu rinită alergică sunt foarte asemănătoare cu cele ale unui adult. Copiii cu RA prezintă aceleași simptome nazale și oculare ca adulții, dar starea de rău și de oboseală poate fi principalul simptom cu care se prezintă. 9

    Ca și în cazul evaluării simptomelor alergiei la adulți, este important să se determine gradul de impact al simptomelor. Chiar și simptome ușoare

    pot avea un impact asupra activității zilnice a copiilor, întrucât pot afecta somnul și pot interfera cu performanța școlară. 5

    Afecțiunile concomitente asociate rinitei alergice la copii includ astm, dermatită atopică/eczemă, conjunctivită alergică, sinuzită cronică și otită medie .5

    GESTIONAREA RINITEI ALERGICE LA COPII

    Principiile de tratament sunt aceleași la copii ca la adulți, dar trebuie să se acorde atenție evitării reacțiilor adverse specifice acestei grupe de vârstă. 5 Trebuie adaptate dozele și trebuie respectate anumite considerente specifice. Este necesară prudență, din cauza vârstei fragede a

    persoanei afectate. 5 Printre cele mai importante aspecte care trebuie avute în vedere sunt funcțiile cognitive ale copiilor preșcolari și școlari în raport cu starea generală de rău cauzată de rinită și în raport cu terapia cu substanţe antihistaminice. 5

    34

    34 CORTICOSTEROIZII INTRANAZALI Corticosteroizii intranazali sunt cea mai efic ientă terapie a rinoconjunctivitei alergice, dar trebuie

    CORTICOSTEROIZII INTRANAZALI

    Corticosteroizii intranazali sunt cea mai eficientă terapie a rinoconjunctivitei alergice, dar trebuie să se țină seama și de îngrijor ările părinților privind efectele secundare sistemice, care însă sunt rare. 5 Corticosteroizii intranazali moderni sunt mult mai puțin absorbiți în sânge (biodisponibilitate <30%) și trebuie folosită doza minimă necesară pentru controlul simptomelor. 5 La copii nu trebuie utilizați corticosteroizii intranazali cu biodisponibilitate înaltă, precum betametazona. 5 Unii corticosteroizi (de exemplu, fluticazona) au o biodisponibilitate sistemică extrem de mică (<1%). 31

    Deşi există îngrijorări legate de încetinirea ritmului de creştere, în studii de urmărire de un an nu s-a observat nicio întârziere a creșterii la copiii tratați cu propionat de fluticazonă, furoat de mometazonă sau triamcinolon acetonid. 5

    Corticosteroizii intranazali par să nu aibă efect asupra axei hipotalamus-hipofiză-suprarenale la copii. 5 Administrarea concomitentă intranazală și inhalatorie de propionat de fluticazonă nu afectează funcția axei hipotalamus-hipofiză- suprarenale. 5

    Doza recomandată pentru fiecare grupă de vârstă variază în cazul corticosteroizilor intranazali. Farmaciștii sunt îndemnaţi să îndrume pacienţii către medic pentru tratamentul potrivit.

    CONCLUZIE Se recomandă consult medical.
    CONCLUZIE
    Se recomandă consult medical.

    35

    35 ANTIHISTAMINICELE Utilizarea substanţe lor antihistaminice H este importantă în t ratamentul rinitei alergice la copii,

    ANTIHISTAMINICELE

    Utilizarea substanţelor antihistaminice H 1 este importantă în tratamentul rinitei alergice la copii, întrucât mulți copii de vârstă mică, mai ales, preferă un medicament administrat pe cale orală unuia cu administrare intranazală. 5 Terapia cu antihistaminice de primă generație poate conduce la reacții adverse la nivelul sistemului nervos central, care pot amplifica impactul cauzat de alergii asupra funcției cognitive. 5

    Deși multe antihistaminice de a doua generație sunt eficiente și adecvate în tratamentul rinitei alergice la copii, eficacitatea și siguranţa pe termen lung la copii au fost studiate doar pentru cetirizină, levocetirizină și loratadină. 5

    CONCLUZIE Antihistaminicele de a doua generație sunt frecvent folosite pentru ameliorarea simptomelor alergiilor. Farmaciștilor li se
    CONCLUZIE
    Antihistaminicele de a doua generație sunt frecvent folosite pentru ameliorarea simptomelor
    alergiilor. Farmaciștilor li se recomandă să utilizeze aceste medicamente pentru copiii cu simptome
    ușoare/episodice sau pentru cei care refuză administrarea corticosteroizilor intranazali, mai efic ienţi.

    ALTE TERAPII

    Spray- urile nazale cu soluție salină, cromonele și montelukast au fost folosite pentru a ameliora simptomele alergiei la copii. 5 Aceste produse sunt, în general, inferioare corticosteroizilor intranazali și antihistaminicelor.

    Imunoterapia cu vaccinuri alergenice este, de asemenea, considerată o opțiune terapeutică ce poate ajuta la prevenirea simptomelor alergiei. 5

    35

    Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2017 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.

    36

    36 CONCLUZIE Alergiile afectează între 10% și 25% din totalul populației , în timp ce rinita

    CONCLUZIE

    Alergiile afectează între 10% și 25% din totalul populației, în timp ce rinita alergică este cea mai frecventă afecțiune cronică întâlnită la copii. Pe lângă simptomele nazale și oculare semnificative, multe dintre persoanele care suferă de alergie relatează că aceasta le afectează sănătatea emoțională și psihologică. Farmaciștii pot juca un rol semnificativ în personalizarea tratamentului în funcție de simptomele și de preferințele pacientului. Ajutându-i să gestioneze simptomele rinitei alergice, farmaciștii pot ajuta pacienţii să-și amelioreze calitatea vieții.

    36

    Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2017 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.

    BIBLIOGRAFIE 41 1. Bunjean K, Sukkasem K, Noppacroh N, Yamkaew N, Janthayanont D, Theerapancharern W, et

    BIBLIOGRAFIE

    41

    • 1. Bunjean K, Sukkasem K, Noppacroh N, Yamkaew N, Janthayanont D, Theerapancharern W, et al. Prevalence of allergic rhinitis and types of sensitised allergen in adult at Wat Intaram community, Hua Raeu, Phra Nakhon Si Ayutthaya District, Provincia Phra Nakhon Si Ayutthaya, Thailanda. J Med Assoc Thai. 2012; 95 Suppl 5:S63-8.

    • 2. Brooks M. Allergic Rhinitis a Significant Burden. Medscape. 2011. www.medscape.com/viewarticle/739928. Accesat în luna iunie 2017.

    • 3. Galli SJ, Tsai M, Piliponsky AM. The development of allergic inflammation. Nature. 2008; 454(7203):445-54.

    • 4. National Institutes of Health. Allergy. MedlinePlus. 2017 https://medlineplus.gov/allergy.html Accesat în luna iulie 2017.

    5. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on

    Asthma (ARIA) 2008 update (În colaborare cu Organizația Mondială a Sănătății, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy.

    2008; 63 Suppl 86:8-160.

    • 6. Dykewicz MS, Fineman S. Executive Summary of Joint Task Force Practice Parameters on Diagnosis and Management of Rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 1998; 81(5 Pt 2):463-8.

    • 7. Eifan AO, Durham SR. Pathogenesis of rhinitis. Clin Exp Allergy. 2016;46(9):1139-51.

    • 8. Scadding GK, Church MK, Borish L. 10 - Allergic rhinitis and rhinosinusitis. Allergy (Fourth Edition). Edinburgh: W.B. Saunders; 2012. p. 203-26.

    • 9. Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, Schwartz SR, Baroody FM, Bonner JR, et al. Clinical practice guideline: Allergic rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015; 152(1 Suppl):S1-43.

      • 10. Bousquet J, Reid J, van Weel C, Baena Cagnani C, Canonica GW, Demoly P, et al. Allergic rhinitis management pocket reference 2008. Allergy. 2008; 63(8):990-6.

      • 11. Australian Institute of Health and Welfare. Allergic rhinitis (AIHW).

      • 12. European Federation of Allergy, Airways Diseases Patients A. Allergy.

      • 13. Sheikh J. Allergic Rhinitis: Practice Essentials, Background, Pathophysiology. 2017.

      • 14. Pawankar R, Baena-Cagnani CE, Bousquet J, Walter Canonica G, Cruz AA, Kaliner MA, et al. State of World Allergy Report 2008: Allergy and Chronic Respiratory Diseases. World Allergy Organ J. 2008; 1(Suppl 1):S4-S17.

      • 15. Kendrick J. Allergic Rhinitis. RxTx. 2016. www.e-therapeutics.ca

      • 16. Lougheed MD, Lemiere C, Ducharme FM, Licskai C, Dell SD, Rowe BH, et al. Canadian Thoracic Society 2012 guideline update: diagnosis and management of asthma in preschoolers, children and adults. Can Respir J. 2012; 19(2):127-64.

      • 17. Berardi R. Handbook of Nonprescription Drugs: An Interactive Approach to Self-Care. 17 edition ed. Washington, D.C.: APhA; 2012 2012/01/31/. 1100 p.

      • 18. Small P, Frnkiel S, Becker A, Boisvert P, Bouchard J, Carr S, et al. Rhinitis: A practical and comprehensive approach to assessment and therapy. Journal of Otolaryngology. 2007; 36(Supl 1):S5-S27.

      • 19. American College of Allergy A, Immunology. Allergic Rhinitis. ACAAI Public Website.

      • 20. Topp R, Ledford ER, Jacks DE. Topical menthol, ice, peripheral blood flow, and perceived discomfort. J Athl Train. 2013;48(2):220-5.

      • 21. GSK. How Breathe Right Strips Work. Nasal Congestion Relief. 2015.

      • 22. Empey DW, Medder KT. Nasal decongestants. Drugs. 1981; 21(6):438-43.

      • 23. Eccles R. Over the counter medicines for colds. In: Eccles R, Weber O, editors. Common Cold. Birkhäuser Advances in Infectious Diseases: Birkhäuser Basel; 2009. p. 249-73.

      • 24. Jackson Allen P, Simenson S. Management of common cold symptoms with over-the-counter medications: clearing the confusion. Postgrad Med. 2013; 125(1):73-81.

      • 25. Lynch T. Viral Rhinitis. RxTx. 2016. p. 1-6. https://e- therapeutics.ca/print/new/documents/CHAPTER/en/c0037. Accesat în luna iulie 2017

      • 26. Cappella A, Durham SR. Allergen immunotherapy for allergic respiratory diseases. Hum Vaccin Immunother. 2012;8(10):1499-512.

      • 27. Pawankar R, Canonica GW, Holgate ST, Lockey RF, World Allergy O. World Allergy Organization (WAO) white book on allergy. United Kingdom: WAO; 2011 2011.

      • 28. Naclerio R. Anticholinergic drugs in nonallergic rhinitis. World Allergy Organ J. 2009; 2(8):162-5.

      • 29. Scow DT, Luttermoser GK, Dickerson KS. Leukotriene inhibitors in the treatment of allergy and asthma. Am Fam Physician. 2007; 75(1):65-70.

      • 30. Brozek JL, Bousquet J, Baena-Cagnani CE, Bonini S, Canonica GW, Casale TB, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2010 Revision. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2010; 126(3):466-76.

      • 31. GSK. Fluticasone Propionate Aqueous Nasal Spray 0.05% w/w GDS. 2014; 2014/07/21

    Mărcile comerciale aparțin sau sunt licențiate grupului de companii GSK. ©2018 Grupul de companii GSK sau licențiatorul său.

    39 41