Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Celulele situate
Anterior view intre foliculii tiroidieni mai secreta si calcitonina.
HIPERPARATIROIDISMUL
Etiologie:
-PRIMAR
-hiperplazie
-rar carcinom
-SECUNDAR
-este o hiperfunctie a glandelor paratiroide reactiva la hipocalcemia prelungita, de exemplu in
rahitismul carential (carenta de calciu si vit D) sau in bolile renale cronice severe, in care parenchimul
renal este incapabil sa efectueze activarea vitaminei D si se asociaza retentie azotata si de fosfati
-TERTIAR
-PARANEOPLAZIC
-tumori maligne ce secreta o substanta cu proprietati biologice similare PTH, numita PTH related
peptide PTHrp: ex carcinom pulmonar, renal, de timus, pancreas, fcat
Simptomatologie:
-cefalee
-gastro-intestinale:
-dureri epigastrice
-renale:
-poliurie, polidipsie
-cardiovasculare:
-alte manifestari: mobilizarea excesiva a calciului din os sub actiune PTH crescut poate duce la
calcifcari metastatice in tesuturile moi: vase sanguine,, subcutanat-prurit, in cord, ochi, timpan,
tendoane si ligamente.
Investigatii:
1. Dozarea PTH-crescut in HPTH . In formele de boala la debut in HPTH primar calcemia este
crescuta si PTH normal-ceea ce de fapt reprezinta o situatie neadecvata-la un individ sanatos
cresterea calciului-de ex administrarea unei perfuzii cu calciu-determina supresia secretiei de
PTH. In HPTH primar la debut PTH nesupresat.
2. Dozarea Calciului Ca si Fosfatilor P. Examen cheie pt determinarea tipului de HPTH.
Ca↑ si P↓ in HPTH primar si tertiar
Ca ↓ si P↑ in HPTH secundar
Calciuria crescuta in HPTH primar si in HPTH secundar la pacientii nedializati (acestia nu mai au
diureza)
3. Markeri de resorbtie osoasa si markeri de osteoformare: fosfataza alcalina, osteocalcina,
hidroxiprolina urinara
4. Radiografii osoase-arata ariile de demineralizare osoasa, fracture, deformari osoase
5. Osteodensitometria prin metodele DXA (absortiometrie duala cu raze x), ultrasonografca si qCT.
Metoda DXA este cea mai fdela, permite si urmarirea efcientei tratamentului
6. Localizarea paratiroidelor afectate-frecvent este difcil de realizat datorita pozitiei posterioare si
dimensiunilor mici ale paratiroidelor. Prin ecografie cervicala/ scintigrafie cu Tc MIBI, Ct sau
IRM sau intraoperator prin colorare cu albastru de toluidina. Rar un adenoma PTH voluminous
poate f vizibil si pe o radiografie cervico-mediastinala
Tratament:
HIPOPARATIROIDISMUL
ll. Dobandit
1. hPTH lezionala:
-chirurgical: ablatia tiroidei in Boala Basedow cu lezarea paratiroidelor sau
devascularizarea acestora
-radioterapie: in Boala Basedow, cancer tiroidian
-afectarea paratiroidelor in sarcoidoza, Boala Wilson, hemocromatoza,
metastaze in paratiroide
-idiopatica: de regula hPTH autoimuna izolata sau asociata cu alte
endocrinopatii in sindromul poliglandular autoimun de tip 1: hipoparatiroidie, Addison,
candidoza cutaneo-mucoasa etc)
2. hPTH functionala:
Simptomatologie:
Criza de tetanie: anuntata de parestezii ale extremitatilor, stare de rau general, contracturi simetrice ale
musculaturii peribucale si extremitatlor-“mana de mamos”, hiperextensia trunchiului-opistotonus.
Contracturile sunt dureroase. Criza poate ceda spontan sau la administrare de aclciu iv. Uneori apare si
contractura musculaturii netede: laringospasm, bronhospasm
Tulburari trofice-sunt expresia unei hipoparatiroidii vechi: piele uscata, scuamoasa, unghii striate,
casante, candidoza lizereului ungveal, par uscat si friabil, alterarea emailului dentar, carii frecvente, dinti
sparti, cataracta endocirna cu scaderea acuitatii vizuale, sindrom parkinsonoid prin calcifcari anormale
ale unor nuclei gri cerebrali.
De retinut: exista copii cu hipocalcemie, hiperfosfatemie-tablou caracteristic pentru hPTH, dar cu PTH
crescut-ceea ce semnifca o rezistenta a receptorului paratiroidian la actiunea PTH. Copiii cu pseudo
hPTH au talie mica+obezitate+facies rotund+/_retard mintal, calcifcari subcutanate si scurtarea
metacarpienelor sau metatarsienelor. Aspectul clinic sn si ostedistrofe Albright.
Exista si pseudo-pseudo hipoparatiroidism: subiecti cu aspectul clinic de mai sus dar fara anomalii fosfo-
calcice sau ale PTH.
Dozarea PTH↓
Ca↓
P↑
Calciuria ↓
EKG-alungirea segmentului QT
Ex oftalmologic-cataracta
Mai este necesara dozarea Mg, defcitul de Mg poate induce un hipoPTH functional, tranzitoriu.
Tratament:
In criza de tetanie se administreaza iv lent Calciu gluconat. Atentie-nu la pacienti tratati cu blocante de
canale de calciu-verapamil, diltiazem, nifedipin etc. Prudenta la pacientii tratati cu digoxin.
Preparate de vit D disponibile: Alpha D3, Alpha calcidol, Tahistin, AT10 etc.