10/20/2017

Modulul 47: Puericultură,pediatrie și nursing specific

Specializare: AMG III
III
Profesor: Tăzlăoanu Dana
Unitate de competență: Puericultură, pediatrie și nursing specific
Titlu lecție: ALIMENTAȚIA COPILULUI

Școala Sanitară Postliceală ”Sanity” Bacău

Bacău, Str. Bicaz, nr. 7, str. Mihai Eminescu, nr. 33
www.scoalasanitarapostliceala.ro

1
 10/20/2017

ALIMENTAȚIA
ALIMENTAȚIA COPILULUI

Principii nutriționale
a) În primele 12 săptămțni de viață, rata creșterii este deosebit de rapidă,dar
toleranța digestivă este limitată prin imaturitatea organelor cu rol
metabolic( ficat,rinichi).
b) Se știe că astăzi unele boli ale adultului(boli alergice, boli cardiace,boli
vasculare,DZ, ateroscleroză și chiar îmbătrănirea) au o legătură strânsă cu
regimul alimentar din prima zi de viață.
c) Subalimentația calitativă, hipoproteică, până la vârsta de 6 luniinflunțează
negativ dezvoltarea mentală ulterioară.
d) În primele luni de viață ,nutriția este dependentă de rezervele fetale și de
calitățile laptelui de mamă influențate de nutriția mamei în cursul sarcinii
și alăptării.
e) În caz de alimentație necorespunzătoare este afectată și imunocompetența
copilului, mai alea a sugarului.

2
 10/20/2017

f) După vârsta de 1-2 ani, evitându-se excesul alimentar,trebuie să se casigure

copilului o alimentație corespunzătoare.

Nevoile energetice ale sugarului și copilului

• În trimestrul I de viață: 100-120kcal/kg corp
• În trimestrul al II-lea de viață: 90-100kcal/kg corp
• În al III-lea- al IV-lea trimestru de viață: 80-90kcal/kg corp
• Între 1 și 3 ani: 80-90 kcal/kg corp
• Între 3 și 5 ani: 70-80 kcal/kg corp

Alimentația nou-născutului normal

trebuie să fie naturală și numai în condiții extreme,artificială.

3
 10/20/2017

ALIMENTAȚIA NOU-
NOU-NĂSCUTULUI SĂNĂTOS

Alimentația începe precoce la 3 ore de la naștere prin administrare de apă

fiartă și răcită cu 5% glucoză, cu lingurița , 4-6 lingurițe din 3 în 3 ore până
la 6 ore de la naștere când copilul poate fi alimentat cu lapte din 3 în 3 ore,
crescând cantitatea pe 24 de ore progresiv.
Durata unui supt crește de la 3-4 minute în prima zi până la 20-30 minute în
a cincea zi, acesta fiind ulterior timpul acordat unei mese.
După vârsta de 10 zile, nou-născutul va primi 180- 200 ml lapte/kg
corp/24h.
Dacă este necesară alimentația artificială,se execută tehnica cu lingurița sau
cu biberonul și în funcție de caracterul tranzitoriu sau permanent al
contraindicației alimentației naturale.

4
 10/20/2017

Alimentația nou-
nou-născutului prematur

În primele 6-12 ore de viață,-repaus digestiv.

În următoarele 12 ore- se administrează siluție de glucoză 5%,câte 1-2
lingurițe la interval de 2-3 ore.
În a doua zi –se administrează lapte de mamă astfel:se dau 10 mese/zi a câte
ml.
În zilele următoare- se crește cantitatea de lapte de mamă cu câte
5ml/masă,zilnic la prematurii de 2000g și din 2 în 2 zile la cei de grad
avansat.
În ziua a zecea- a douăsprezecea- prematurul ajunge să primească 200 ml
lapte de mamă/kgcorp/zi.

5
 10/20/2017

Prematurii de gradul I, având reflexul de supt prezent vor fi puși la sân.

Prematurii de gradul al II-lea ,care nu au reflex de supt dar care au reflex de
deglutiție ,vor fi hrăniți cu lapte matern muls, cu lingurița si pipeta.
Prematurii de gradul alIV-lea vor fi alimentați prin gavaj.

sugarului- există patru tipuri de alimentație.

Alimentația sugarului-
naturală.
Mixtă
Artificială
diversificată

6
 10/20/2017

Alimentația naturală

Alimentația naturală este alimentația prin care sugarul primește în

exclusivitate lapte de femeie, fie că este vorba de laptele propriei mame,
lapte de la o altă femeie sau de la mai multe femei.
Declanșarea secreției lactate- laptele este produsul de secreție al glandelor
mamare.
- Glandele mamare încep să secrete încă dinluna a 3-a,a 4-a de sarcină.
- Produsul de secreție se numește colostru.
- Secreția lactată este declanșată sub influența hormonilor estrogeni și a
hormonilor mamogeni.
- După naștere,secreția lactată este întreținută de actul sugerii executat de
sugar.

7
 10/20/2017

În primele 3-6 zile, continuă să se secrete colostrul.

Apoi urmează “furia laptelui”,caracterizată prin: creșterea bruscă de volum
a mamelelor, durere locală,stări subfebrile.
Secreția lactată durează aproximativ un an,evoluând astfel:
- crește progresiv în primele 3-4 luni
- rămâne stabilă în trimestrul al II-lea
- scade treptat din luna a cincea- a șasea.

Compoziția și avantajele laptelui de mamă

Laptele de mamă este un produs echilibrat calitativ, conținând:
Proteine- 1,7g%
Lipide- 3,4g%
Hidrocarbonate- 6,8g%

8
 10/20/2017

Săruri minerale- 0,3g%

Apă,vitamine,enzime,hormoni,anticorpi.
Este un produs biologic adaptat nevoilor fiziologice digestive ale sugarului.
Este lipsit de germeni
Are calități biotrofice:
Conține proteine de calitate(albumină)
Conține acizi grași esențiali
Conține vitamine
Conține anticorpi antimicrobieni și antivirali
Conține Ig A secretorii
Valoare calorică- 700kcal/l
Permite alimentarea le cerere a sugarului.

9
 10/20/2017

Permite autoreglarea cantitativă.

Este administrat la temperatura corpului.
Permite realizarea contactului psiho-afectiv mamă-copil.

Obstacole în alimentația naturală.

Imposibilitatea alimentației la sân poate surveni din cauza:

a) Sugarului
o Forță se supt diminuată la prematuri, distrofici, bolnavi.
o Malformații congenitale: buza de iepure,gura de lup.
o Obstrucție nazală
o Stomatite
o Dinți congenitali

10
 10/20/2017

b) Mamei
o malformații ale mamelonului, mamelon scurt.
o Leziuni mameleolare
o Mastita
o Afecțiuni grave ale mamei(cardice,renale,tuberculoză, boli de sânge).
Reapariția menstrelorla mamă nu trebuie să împiedice alimentația naturală
atâta timp cât sugarul nu prezintă tulburări digestive.

Incidente și accidente în cursul alimentației naturale

a) Regurgitațiile: sunt eliminări de mici cantități de lapte în timpul sau
imediat după alăptare;
• Cauze: aerofagia, supraalimentația, nerespectarea tehnicii de alimentare.

11
 10/20/2017

b) Vărsăturile: sunt eliminări de cantități mai mari din conținutul stomacal,

la interval mai mare după mese laptele fiind digerat;
• Cauze: aerofagia,supraalimentația, nerespectarea tehnicii de
alimentare,spasmul pilorului, tulburări digestive acute.
c) Colicii intestinali: se manifestă prin stare de neliniște,plânset, frecarea
picioarelor.
• cauze: adaptarea la alimentația cu lapte, supraalimentația,aerofagia,alergia
digestivă.
• Tratament- reglarea tehnicii de alimentație, comprese calde pe abdomen.
d) Diareea postprandială: apare imediat după începutul sau la sfârșitul mesei,.
sugarul țipă,se contractă și emite scaune lichide,gălbui,aerate, acide.
după emisie sugarul se liniștește.
Diareea dispare spontan după 1-2 luni.

12
 10/20/2017

e) Intoleranța la laptele de mamă: este foarte rară, se mai manifestă prin

vărsături, scaune diareice și șoc în cazuri grave.
Tratament- suprimarea laptelui de mamă.

Alimentația artificială
alimentația artificială este alimentația sugarului în primele 3-4 luni de viață
cu laptele de vacă sau preparate dietetice din acesta,în lipsa laptelui de
mamă.
Compoziția și dezantajele laptelui de vacă.
Conține:
- proteine=3,4g%
- Lipide =3,4g%
- Hidrocarbonate=4,8g%
- Săruri minerale=1,17g%

13
 10/20/2017

Dezantaje:
Conținut crescut în proteine (deci necesită diluție)
Conținut scăzut în lactoză (necesită adaos de zahăr)
Prezintă acizi grași saturați și săruri minerale în cantitate mare.
Compoziție inconstantă dată de alimentația vacii.
Există posibilitatea de infectare de la sursă.

praf- din cauza dezavantajelor pe care le

Avantajele și dezantajele laptelui praf-
prezintă,laptele de vacă a fost înlocuit cu laptele praf.
Avantaje::
Avantaje
• Sterilitate sau încărcare bacteriană minimă,â
• Compoziție constantă.

14
 10/20/2017

• Predigerarea proteinelor prin fabricație

• Omogenizarea grăsimilor în particule fine
• Ușurința preparării
Dezavantaje:
• Favorizează apariția anemiei feriprive pentru că poate conține proteine care
interferează cu absorbția fierului.
• Favorizează apariția rahitismului din cauza conținutului mare de fosfor.

Incidentele și accidentele alimentației artificiale

• Regurgitații și vărsături
• Subalimentație
• anorexie

15
 10/20/2017

• Constipație cu scaune cu aspect chitos, se tratează prin creșterea zaharării și

prin folosirea unor preparate acidulate.
• Intoleranță la laptele de vacă,cu două forme: forma majoră, manifestată prin
șoc anafilactic, și forma minoră, manifestată prin staționare în greutate,
palore, inapetență, scaune fetide,apoi diareice,febră.
• Boală diareică.
• Anemie carențială feriprivă.

Alimentație mixtă

Alimentația mixtă reprezintă asocierea alimentației naturale cu alimentație

artificială în primele 3-4 săptămâni de viață.

16
 10/20/2017

Indicații:
Din partea mamei:
- deficiențe calitative ale laptelui de mamă
- boli cronice ale mamei
Din partea sugarului:
- sunt extrem de rare
- unii prematuri se dezvoltă mai bine cu lapte praf.
Tehnică: sunt două metode de administrare.
a) Metoda complementară: se administrează laptele praf, cu lingurița, după
supt, în completare,
b) Metoda alternativă: se administrează o masă la sân, alternând cu o masă
de lapte praf, administrat cu lingurița sau cu beberonul.

17
 10/20/2017

Alimentația diversificată

Alimentația diversificată este procesul de introducere treptată a altor

preparate alimentare( numite alimente complementare) în afara laptelui.
Diversificarea trebuie începută atunci când laptele singur nu mai acoperă
necesitățile nutriționale ale sugarului.
Criterii și reguli de bază în diversificare
Orice aliment nou se introduce în alimentația sugarului în perioadele de
sugar sănătos.
Orice aliment nou se introduce în cantități mici , progresiv, până la
înlocuirea completă a unei mese de lapte, în decurs de 3-4 zile.
Orice aliment nou se introduce înaintea alimentului cu care sugarul este
obișnuit.

18
 10/20/2017

Orice aliment nou se administrează cu lingurița

Nu se introduc simultan mai multe preparate noi.
La apariția tulburărilor digestive, introducerea alimentului nou se întrerupe.
Sucul de fructe nu înlocuiește o masă de lapte.
Dacă sugarul refuză alimentul nou,se renunță temporar la administrarea lui.
Orice aliment trebuie să fie un piure fin, mai degrabă lichid.
Chiar dacă sugarul acceptă cu plăcere diversificarea, nu trebuie să se
renunțe la lapte, pentru că alimentele solide nu pot înlocui cu succes
nutrimentele din lapte în primul an de viață.

19
 10/20/2017

Schema diversificării
La vârsta de 6 săptămâni se introduce sucul de fructe, dar acesta nu trebuie
să înlocuiască nicio masă de lapte.
a) Prima masă diversificată:
se introduce- la 4 luni și jumătate la sugarii alimentați artificial.
- la 5 luni și jumătate la sugarii alimentați natural.
constă în – supă de legume, cu 3% griș la sugarii cu greutate mai mare de
5000g .
- făinos cu lapte la sugarii cu greutate sub 5000g.
b) A doua masă diversificată:
Se introduce la 5 luni și jumătate- 6 luni.
Constă în făinos cu apă la sugarii la care prima masă a fost supa de
legume și supă de legume la cei la care prima masă a fost făinosul cu
lapte.

20
 10/20/2017

c) A treia masă diversificată:

Se introduce la vârsta de 6 luni și jumătate.
Constă în transformarea sucului de fructe, în piure de fructe și în adăugarea
în supa de legume a cărnii mixate.
d) A patra masă diversificată:
Se introduce la vârsta de 7 luni
Constă în introducerea piureului de legume, de asemenea, supa de legume
poate fi înlocuită alternativ cu supa de carne.
e) La 7 luni și jumătate:
Se introduce gălbenușul de ou,progresiv, de două ori pe săptămână, și al
doilea făinos cu lapte la sugarii subponderali.

21
 10/20/2017

f) La 8 luni:
Se introduc brânza de vaci(preparată în casă) și ficatul de pasăre.
g) La 8 luni și jumătate:
Se introduc iaurtul și al doilea făinos cu lapte la sugarii normoponderali.
De la vârsta de 9 luni sugarul poate primi:
- Iaurt cu biscuiți, alternând cu făinos cu lapte
- Ciorbă acrită cu borș, alternând cu supa de legume.
- Perișoare cu carne+ciulama, alternând cu piureul de legume.
- Suncă slabă alternând cu piureul de legume.
- De reținut- obligatoriu se păstrează alimentația sugarului 500ml/lapte /zi.
- Schema de diversificare se adaptează fiecărui sugar.

22