PNEUMOTORAXUL

Pneumotoraxul Simptomatologie
• Presiuni normale: • Miscari toracice asimetrice
• Deteriorare brusca a starii generale si discomfort
evident
• P. Atm (760 mm Hg) • Polipnee
• P. intrapulmonara (760 mmHg) • Hipersonoritate la percutie
• P Intrapleurala (755 mmHg) • Zgomote respiratorii atenuate sau abolite,
zgomote cardiace eventual deplasate.
• Cianoza importanta
• Tahicardie
• Elasticitatea pulm onului = -5 cm • Desaturare importanta cu dificultatea corectarii
H2O chiar cu parametrii important crescuti.

Pneumotoraxul Diagnostic
• Semne clinice
• Definitie:
• Context pulmonar patologic
• Acumularea in cavitatea toracica a unei cantitati
de aer care comprima si eventual deplaseaza • Efect de lampadar la testul transiluminarii
plamanii.
• Rx: pune diagnosticul: hiperclaritate pulmonara
Poate fi asociat cu hemotorax. unilaterala contrastanta (negru), fara trama
pulmonara, cu deplasarea plamanului
comprimat restant si eventual a mediastinului.
Poate fi spontan sau secundar, complicatie a
• Rx de profil uneori pt. Ptx. mic, asimptomatic,
anumitor stari clinice.
localizat la niv. Scizurilor – nu necesita
obligatoriu drenaj.

Cauze Evolutie
• Spontan • Pneumotorax sufocant
• Boala membranelor hialine
cu deplasare
• Resuscitare cu presiuni mari
• Volutrauma
mediastinala
• Ventilatie mecanica cu dif. Mari • Aritmii
de presiune si PIP mari
• Semne clinice de soc si
• Complicatii post chirurgie toracica
• Traumatisme
decompensare cardiaca
• Dren toracic indelungat clampat • Insuficienta respiratorie
• Emfizem rupt severa
• Chist subpleural, bula, flictena • Stop cardio-respirator
 Tratament - drenajul Ingrijiri in urgenta
• Evacuarea rapida a colectiei de aer din • Cresteti FiO2
spatiul pleural • Ventilati cu balon si masca: volume mici,
frecventa crescuta.
Scop:
• Monitorizare respiratorie:
• Reexpansiunea pulmonhului si restabilirea
-clinic,
unei dinamici respiratorii si
-saturatie
cardiovasculare fiziologice si eficace.
-PO2-PCO2 transcutanata

Material – drenaj in urgenta Ingrijiri in urgenta

• Lampa de transiluminare • Monitorizare hemodinamica.
• Clorhexidina alcoolica 0,5%  FC
• 2 fluturasi 19  TA
• 1 flacon NaCl 0,9% 100 ml
• 1 robinet cu 3 cai Monitorizarea temperaturii
• 1 seringa 20 ml
• comprese sterile Pregatiti sistemul de evacuare sub aspiratie
• Pense Köher sterile continua

Tehnica drenajului de urgenta Drenajul continuu

• Pregatiti fluturasul, adaptati robinetul si seringa de 20 ml • Necesita trocar special (tip
ce va contine 5 ml ser fiziologic
,,pig-tail ») si sistem inchis,
• Pozitionati coipul in decubit dorsal
steril, din plastic lasat pe loc
• Dezinfectie
• Introduceti flucturasul in spatiul 2 i.c. pe li nia
(tip Pleur-Evac)
mamelonara 8evitati areola9, cu varful spre exterior in
directie oblica si in sus sub un unghi de 45° cu peretele
toracic • Sistemul permite atat
• Cand pleura este strapunsa se vor obtine cateva bule la drenajul cat si aspirarea
aspiratia seringii continua cu presiune
• Pneumotoraxul este evacuat controlata
• Efectuati o rx. toracica in urgenta
• Pregatiti materialul pentru drenaj toracic continuu
 Drenajul continuu
• Premedicatie cu 1 doza morfina (antalgic) +/-
Dormicum (sedativ) cu 10 min. inaintea
punctionarii.
• N.B. Poate afecta respiratia spontana daca se
depaseste doza antalgica!

• Plasarea respecta tehnica sterila, localizarea in

sp. 2 i.c. si necesita presiuni de evacuare de 5
cmH2O

• Fixarea pansamentului
• Rx. zilnice sau cand se impun

Ablatia drenajului toracic Atitudini ventilatorii in ptx.

asimptomatic
• Absenta bulelor in sistemul de evacuare
• Ptx. mic, poate involua spontan – rar.
• Rx. - fara colectie aer/lichid
Precautii:
-sedare si diminuarea durerii (procedura
Ventilatia conventionala necesita:
dureroasa);
-necesita 2 persoane • Volum curent mic,
-clamparea drenurilor pentru prevenirea Ptx. HFO
-eventual monarea de agrafe sau fire de sutura.
• Frecvente crescute